UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO
UNIDAD DE ESTUDIOS SUPERIORES EL ORO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
TEMA: PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÌA
ENFERMEDAD RENAL CRÒNOCA
ALUMNA: CINTIA MARTÍNEZ MARTÍNEZ
DOCENTE: MA. GRACIELA GONZÁLEZ CASIMIRO
MATRÍCULA: 27220119 GRUPO: 27LE132
VIERNES 13 DE ABRIL, 2024
VALORACIÓN DE MARJORY GORDÓN
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
I. Datos generales.
OLGA MARÍNEZ PEREZ, paciente femenina de 57 años, ama de casa, tuvo 4 hijos (tres mujeres, un
hombre), religión católica; cuenta con estudios nivel básico (secundaria),
divorciada. Residente del municipio de Atlacomulco Estado de México.
II. Observación del Entorno (Unidad del Paciente).
La valoración es realizada en el Hospital Regional ISSEMYM Atlacomulco, en el estado de México; se
observa un ambiente limpio y tranquilo, con buena iluminación y adecuada ventilación.
III. Patrones Funcionales de Salud.
1. Patrón percepción-manejo de la salud.
La señora OLGA MARTÍNEZ CRUZ padece HAS desde hace 8 años; consideraba su estado de salud
como regular a pesar de tener ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (cuatro años), pero actualmente
siente que debido a las molestias por la infección su estado de salud se ha vuelto malo; vive sola,
niega haber tenido algún problema de infección anteriormente, y considera que la razón por la cual
sucedió ahora es que no hizo asepsia del espacio donde colocó la máquina de diálisis. Expresa que
tiene disminución de la vista en el ojo derecho desde hace dos años; lo cual ha provocado un menor
desenvolvimiento al realizar sus actividades de la vida diaria.
Para mantener su salud trata de seguir el tratamiento indicado por el médico, el cual consta de
losartán, furosemida e insulina; también reconoce que su alimentación no ha sido adecuada en los
últimos tres meses, que ha disminuido el consumo de agua y que esta proviene de la llave e indica
que antes solía hacer ejercicio (zumba) pero por el problema de la vista dejó de hacerlo. Mantiene
una higiene corporal aparentemente adecuada, el arreglo personal se observa descuidado y su
higiene dental la realiza menos de tres días a la semana.
2. Patrón nutricional-metabólico.
La paciente que cuenta con peso seco de 54 kg, en los últimos tres meses ha tenido una ganancia
significativa de 4 kg, estatura 1.52 mts y un índice de masa corporal (IMC) de 25.1 mts/kgs²; respecto
a la alimentación refiere que no le gusta comer verduras, pero trata de incluirlas en sus comidas,
preferentemente: zanahoria, chayote, pepino y nopal, también consume frutas que le son
permitidas como manzana y piña, cada tercer día, además en su alimentación incluye huevo y pollo,
sin embargo, a partir del último mes no ha llevado a cabo una dieta adecuada ya que su alimentación
consistió en gorditas, tortas, tamales, tacos y comida con mucha grasa.
3. Patrón de eliminación.
La señora OLGA MARTÍNEZ CRUZ refiere que sus deposiciones normalmente son semisólidas, color
café obscuro, evacua con una frecuencia de una deposición diaria y en ocasiones cada tercer día,
desde su hospitalización ha tenido dificultades ya que presenta tenesmo, distensión abdominal,
exceso de gases.
4. Patrón actividad–ejercicio.
La paciente señala que algunas veces se le dificulta realizar sus actividades cotidianas debido a la
falta de energía, indica que se siente cansada durante el día, razón por la cual ya no practica ninguna
actividad física.
5. Patrón sueño–descanso.
La señora OLGA MARTÍNEZ CRUZ menciona que no se siente descansada después de dormir, el
número de horas que duerme son normalmente de 10 a 11 a partir de las 21:00 a 8:00 horas, ella
dice que en algunas ocasiones presenta problemas para conciliar el sueño que
esto es debido a las preocupaciones que tiene y esa situación le sucede a pesar de que toma siestas
de dos horas durante la tarde.
6. Patrón cognitivo–perceptual.
La señora presenta dificultad para oír, dice que ha disminuido su capacidad para escuchar en el oído
izquierdo, que a pesar de que ha acudido a revisión médica no le han realizado un diagnóstico. Hace
tres años le realizaron cirugía en el ojo izquierdo, pero no recuperó la vista y en el derecho ha
perdido poco a poco la visión, lo cual ha provocado dificultad para el aprendizaje, menciona que
frecuentemente suele olvidar las cosas que hace o realizó. Por otro lado, dice que seguido presenta
náuseas, sensación de ardor en la boca del estómago, dolor abdominal y en espalda a la altura de
los riñones.
7. Patrón autopercepción–autoconcepto.
Respecto a la autopercepción-autoconcepto OLGA DMARTÍNEZ CRUZ dice que era una persona muy
sociable y alegre, pero a partir de los últimos dos años no sale, que no se siente a gusto consigo
misma pues han sucedido cambios en su cuerpo, y ya no puede hacer las mismas cosas que antes,
situación que para ella representa un problema.
8. Patrón rol-relaciones.
Su estructura familiar es monoparental, vive sola y ocasionalmente convive con su familia extensa,
comenta que hace cuatro meses tuvo un conflicto con su hermana, situación que le fue difícil de
controlar. OLGA MARTÍNEZ CRUZ no pertenece a ningún grupo social; refiere que a partir de su
enfermedad no tiene amigos y reconoce que se siente sola; también comenta que tuvo que dejar
de trabajar y su ingreso ha disminuido a tal grado que no es suficiente para cubrir sus necesidades,
lo cual le causa ansiedad y preocupación, sobre todo porque sus hijos tienen que cubrir sus gastos.
9. Patrón sexualidad-reproducción.
No da información.
10. Patrón de adaptación-tolerancia al estrés.
Para OLGA MARTÍNEZ CRUZ el estrés significa estar nerviosa, no conciliar el sueño, por lo que afirma
que en ocasiones se siente estresada y tensa, refiere escuchar música para disminuir la tensión. Dice
que los últimos tres años han estado llenos de cambios importantes en su vida, que no se considera
muy religiosa, pero creer en alguien le ha dado fortaleza para seguir adelante; sus problemas y
sentimientos. Señala que durante su juventud consumía alcohol de forma habitual y desde hace
siete años su consumo es ocasional a tal grado que en el último año llegó a tomarse media cerveza.
11. Patrón valores-creencias.
En este momento, lo más importante para ella es recuperarse. A pesar de no considerarse
una persona muy religiosa, creer y tener fe en alguien le ha ayudado a superar su situación de
enfermedad. No tiene planes importantes a futuro, sólo desea ya no tener que regresar al hospital.
Identificación de Patrones Disfuncionales de Salud
En este caso clínico se han identificado alterados los siguientes Patrones
Funcionales de Salud
1. Patrón percepción – manejo de la salud
2. Patrón nutricional - metabólico
3. Patrón actividad – ejercicio
4. Patrón sueño - descanso
5. Patrón cognitivo – perceptual
6. Patrón autopercepción – autoconcepto
7. Patrón de adaptación – tolerancia al estrés
Diagnósticos de Enfermería
A partir de realizar el análisis de la valoración por los Patrones Funcionales de Salud, de
acuerdo con su nivel de importancia se priorizan los siguientes diagnósticos de enfermería:
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos (peritonitis) m/p expresión facial de
dolor (mirada abatida), postura de evitación del dolor, cambios en el apetito, cambios de la
presión arterial (150/90 mg/dl) y conducta expresiva (inquietud).
(00026) Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p
alteración en la presión arterial (150/90 mg/dl), aumento de peso en un corto período de
tiempo (54 a 58 kg en tres meses), edema.
(00134) Náuseas r/c ansiedad, distención gástrica m/p sensación de náuseas, aversión a los
alimentos.
(00146) Ansiedad r/c estado de salud, situación económica y factores estresantes m/p
inquietud, alteración de la concentración, preocupación a causa de los cambios en
acontecimientos vitales, tensión facial y náuseas.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico de Resultado Indicadores Plan de medicación Ejecución Evaluación
enfermería
Dolor agudo Nivel Disminución de la 1) Grave Se llevó a cabo una El resultado esperado:
del dolor ingesta de 2) Sustancial valoración exhaustiva Nivel del dolor y
alimentos (2) 3) Moderado del dolor que incluyó su control del dolor tuvo
• Ansiedad (2) 4) Leve localización (zona respuestas positivas
5) Ninguno abdominal), (+2) a las
1) Gravemente aparición/duración (3-4 Intervenciones de
• Distensión comprometida días previos a la Enfermería.
Control del abdominal (2) 2) Sustancialmente valoración), frecuencia
dolor • Dolor abdominal comprometido e intensidad, esta
(1) 3) Moderadamente última se
• Náuseas (1) comprometido midió a través de la
4) Levemente Escala Visual Analógica
comprometido (EVA) (Apéndice B)
5) No obteniéndose un valor
comprometido de 10.
Exceso de volumen • Edema 1) Grave Se inició con la El resultado esperado:
de líquidos. Severidad generalizado (1) 2) Sustancial valoración del edema Nivel de ansiedad y
de la • Aumento de peso 3) Moderado mediante la Severidad de la
sobrecarga (1) 4) Leve Escala de Godet, sobrecarga de líquidos
de líquidos • Aumento de la 5) Ninguno obteniéndose que era tuvo respuestas
presión generalizado en positivas (+2) a las
sanguínea (1) grado 3. Intervenciones de
Enfermería.
• Se cotejaron las
indicaciones médicas
para verificar qué
solución cristaloide
estaba indicada en la
fluidoterapia,
(evitando el uso de
líquidos intravenosos
hipotónicos).
Nauseas • Disminución de la 1) Grave El primer día de Los resultados
Náuseas y ingesta de 2) Sustancial contacto con la esperados: Náuseas y
vómitos: alimentos (2) 3) Moderado paciente, se aplicó la vómitos: efectos
efectos nocivos • Ansiedad (2) 4) Leve valoración por Patrones nocivos y Función
1015 • Distensión 5) Ninguno Funcionales de Salud gastrointestinal
Función abdominal (2) 1) Gravemente (Apéndice A) misma tuvieron respuestas
gastrointestinal • Dolor abdominal comprometida que ayudó a obtener positivas (+1 y +2) a
(1) 2) Sustancialmente sus las Intervenciones de
• Náuseas (1) comprometido antecedentes Enfermería.
3) Moderadamente dietéticos, se reconoció
comprometido que alimentos le
4) Levemente agradan más y los que
comprometido no le gustan; en una
5) No visita
comprometido posterior, se identificó
que la piña es una fruta
que
ayudaba a disminuir la
sensación nauseosa, por
consiguiente, se estuvo
ofreciendo en porciones
pequeñas y a tolerancia
a fin de disminuir la
presencia
de este malestar.
Ansiedad Nivel de Inquietud (1) 1) Grave Se detectó que la El resultado esperado:
ansiedad • Dificultades para 2) Sustancial paciente no tenía Nivel de Ansiedad
la concentración 3) Moderado contraindicaciones tuvo respuestas
(2) 4) Leve como: trombopenia, positivas (+2) a las
• Preocupación 5) Ninguno disminución de la Intervenciones de
exagerada por integridad Enfermería.
eventos vitales cutánea, trombosis
(1) venosa profunda, zonas
• Tensión facial (2) con lesiones
abiertas,
enrojecimiento o
inflamación.
La evaluación es que tiene PERITONITIS.
