NEFROLITIASIS
Los cálculos son agregados cristalinos de uno o mas componentes, mas a menudo de oxalato cálcico.
PATOGENIA
Esta controlada por las características fisicoquímicas de la orina del sistema colector alto.
La mayoría de los cálculos se componen de minerales o de sales formadoras de cálculos y empiezan a
cristalizar cuando su concentración se sobresatura en la orina.
Inhibidores de la formación de cálculos: citratos, fosfatos y magnesio
Teorías de la formación de cálculos.
1. Teoría de las partículas libres: Los componentes formadores de cálculos precipitan espontáneamente de la
orina sobresaturada y comienzan agregarse o crecer en tamaño en el lumen de la nefrona durante el paso de
orina a través del riñón.
2. Teoría de las partículas fijas: los cristales que se precipitan de la orina sobresaturada se adhieren al epitelio
renal en el sitio de la lesión del tejido renal que puede ser causado por patógenos infecciosos o cristales
mismos y una vez adheridos al riñón, el epitelio actúa como focos para la formación de cálculos como son
regularmente expuesto a la orina sobresaturada.
3. Hipótesis de las placas de Randall: La formación de los cálculos tiene lugar en el sitio de la lesión renal. Debido
al medio creado como resultado del ↓ pH y volumen urinario y ↑ de los niveles de calcio en orina, fosfato de
calcio y apatita.
4. Teoría del bloqueo linfático: Esta teoría establece que el sistema linfático renal drena la pelvis renal y previene
la acumulación y agregación de sales precipitantes. En caso de destrucción de estos linfáticos, estas sales
tienden a obstruir las calices renales del sistema colector con formación de cálculos.
5. Teoría Vascular: Los vasos renales, debido a sus repetidas bifurcaciones son propensas a cambios rápidos de
flujo laminar a turbulento. Estos cambios dan lugar a la formación de placas ateroescleróticas seguidas de
calcificación.
Pueden ocurrir en cualquier parte de las vías urinarias. Son asintomáticos en la pelvis renal o vejiga, pero son
causa común de obstrucción sintomática en los uréteres.
CLASIFICACION
- Cálculos de calcio: dos sales de calcio, fosfato y oxalato de calcio, son los más frecuentes Factores de Riesgo o
pH urinario anómalo
o [ ] urinaria ↑ de calcio, oxalato o ácido úrico
o [ ] urinaria ↓ de citrato
- Cálculos de acido úrico: se forman en orinas con pH bajo de los pacientes con hiperuricosuria.
- Cálculos de estruvita: también denominados infecciosos, se deben a infecciones por P. mirabilis, K.
pneumoniae, S. aureus y S. epidermidis.
- Cálculos de cistina: Por un defecto autosómico recesivo en el metabolismo de los aminoácidos COLA (cistina,
ornitina, lisina y arginina) lo que produce ↑ de la cistina en orina.
- Cálculos por fármacos: debida a la escasa solubilidad urinaria de los fármacos y su precipitación en orina. Los
mas frecuentes son a causa de indinavir y ritonavir.
CLÍNICA
Suelen presentarse con un cuadro de litiasis aguda.
Colico Renal: Dolor en el abdomen, flanco o espalda de carácter fluctuante que no se alivia con los cambios
posturales.
Disura
Hematura De presentar los últimos se
Urgencia Urinaria debe estudiar por ITU y
posible Sepsis.
Fiebre
Nauseas y Vomitos
Hipotension
Taquicardia.
DIAGNOSTICO
- Anamnesis: historial médico, historia familiar e historia dietética
- Análisis de Orina: hay que indagar por la presencia de sangre, el volumen urinario, pH, niveles de calcio,
creatinina, sodio, fosfato, oxalato, citrato, ácido úrico y cistina
Un pH acido es favorable para la formación de cálculos de ácido úrico y cistina
Un pH alcalino es favorable para la formación de cálculos de estruvita y calcio
- Cultivo de orina: para descartar ITU
- Análisis del suero: incluye la determinación de niveles séricos de urea, ácido úrico, creatinina, sodio, potasio,
bicarbonato, calcio, magnesio y fosfato. Que sirven como indicadores de la función renal y causas metabólicas.
- Análisis del cálculo: Cristalografía por rayos X y espectroscopia infrarroja son las técnicas más populares.
- Estudios de Imagen o Radiografía de vías urinarias: detecta cálculos de calcio que son radiopacos
o USG: de primera línea para el diagnóstico en pacientes embarazadas y niños
o Pielografía Intravenosa: se administra un medio de contraste iodado. Permite ver la estructura y función del
sistema urinario y si existe alguna obstrucción en algún nivel debido a un calculo
o TAC: tiene una sensibilidad y especificidad del 96-100%. Nos da información sobre la composición del cálculo.
Es la prueba de imagen preferida.
o RM
TRATAMIENTO
Después de haber confirmado la presencia del cálculo; el tratamiento dependerá del tamaño, forma,
localización y tipo de cálculo.
1. Alivio del dolor: AINES (ketorolaco) o analgésicos opiáceos
2. Farmacológico: es usada para la expulsión espontanea del cálculo.
a. Bloqueadores α-adrenérgicos: Tamsulosina
b. Tiazidas: cálculos renales asociados con hipercalciuria
c. Alopurinol: cálculos de oxalato de calcio y ácido úrico
d. Citrato de potasio: eleva los niveles de citrato de potasio, el cual es un inhibidor de la agregación de cristales
de calcio y fosfato. Inhibe la formación de cálculos de ácido úrico y calcio.
e. D-penicilamina: indicado en cálculos de cistina
f. Tiopronin: cálculos de cistina
g. Ácido acetohirdoxamico: utilizado en caso de cálculos de estruvita.
3. Quirúrgico
a. Litotripsia con onda de choque
b. Nefrolitotomía percutánea
c. Uretoscopía
Dietéticos Urinarios
Aumento de consumo de oxalato Volumen orinario bajo
Aumento de consumo de sal
Hipercalcuria
Aumento en el consumo de proteínas
Pobre ingesta de liquidos
Hiperoxaluria
Hipocitraturia
Hiperuricosuria
Metabolicos Miscelaneos
Hipercalcuria idiopática Obesidad/DM
Hiperparatiroidismo primario
ITU
Sd. De Cushing
Hiperoxaluria Primaria
Historial familiar de urolitiasis.
d. Cirugía abierta
3. Mejora de la hidratación
FACTORES PREDISPONENTES
MODIFICACIONES DIETETICAS PARA PREVENCION
- ↑ ingesta de fluidos
- Restricción dietética de oxalato, sal y proteína animal
- Consumo de vitamina B6
- Mantener un peso saludable
- Dieta que incluya vegetales, frutas, fibra y adecuada cantidad de líquidos
