CLASIFICACIÓN DE LAS
DISFUNCIONES VERGENCIALES NO
ESTRÁBICAS
CURSO: OPTOMETRIA ESPECIALIZADA
PROFESORA: LUJAN HUAMAN,YURI
ALUMNA:
CICLO: VI TURNO: MAÑANA
MOVIMIENTOS DE VERGENCIAS
Primer componente : vergencia tónica.
La convergencia aparece a medida que se desarrolle la
ACC
Aparece desde los 2 meses de vida.0
Entre los 4 y los 6 meses aparecerán verdaderas
respuestas fusionales
La vergencia fusional es la última función oculomotora
en desarrollarse (relacionada a la estereopsis)
DESARROLLO BINOCULAR
Funciones : FUSION SENSORIAL Y ESTEREOPSIS
ESTEREOPSIS :
Inicia su desarrollo a las 15 semanas.
No está presente en RN.
Depende de niveles de procesamiento cortical superior
Ocurre de 2 a 5 meses .
REQUISITOSDESARROLLOVISION BINOCULAR
Estimulación retiniana igual en ambos ojos.
Alineación ocular correcta.
Puntos retinianos correspondientes.
Agudeza visual similar.
Fijación foveolar.
Integridad anatómica.
Semejanza en las imágenes igual calidad y tamaño.
Correspondencia sensorial.
INTRODUCCIÓN
Las disfunciones binoculares (vergenciales) no estrábicas se presentan debido a la
deficiencia de la fijación binocular como resultado del fallo en la fusión o incapacidad
de mantener el alineamiento bifoveal.
PRUEBAS ACOMODATIVAS Y BINOCULARES
Amplitud de acomodación (AA).
Flexibilidad acomodativa monocular y binocular (FAM Y FAB).
Método de estimación monocular (MEM).
Acomodación relativa positiva y negativa (ARP y ARN).
Cover test (CT).
Medida del cociente AC/A.
Punto próximo de convergencia (PPC).
Vergencias fusionales positivas y negativas (VFP Y VFN).
Flexibilidad de vergencias (FV).
Disparidad de fijación. Fusión. Estereopsis.
CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR WICK
En cuanto a la clasificación de las disfunciones binoculares no estrábicas, la más
empleada y aceptada por la mayoría de autores es la propuesta por Wick.
Horizontales Verticales
Normal
CLASIFICACIÓN
Se dividen en función del AC/A en tres grupos. (Además de existir las disfunciones
verticales.)
1. Disfunciones con cociente AC/A bajo, cómo son las insuficiencia de convergencia (IC) y la
insuficiencia de divergencia (ID).
2. Disfunciones con el cociente AC/A alto, donde se incluyen el exceso de convergencia
(EC) y el exceso de divergencia (ED).
3. Disfunciones como cociente AC/A normal, siendo la exoforia básica, endoforia básica y la
disfunción de vergencia funcional.
4. Disfunciones verticales.
A. DISFUNCIONES AC/A BAJO
I. INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA (IC).
Se define como una anomalía binocular en la que el sujeto presenta una ortoforia o exoforia en visión
lejana y una exoforia significativa en visión próxima.
Probablemente se debe a la ruptura en la relación entre la acomodación y la convergencia.
SÍNTOMAS SIGNOS
Exoforia en cerca moderada o alta mayor que en visión
Visión borrosa lejana.
Diplopía intermitente PPC alejado.
Disconfort FAB disminuida con lentes de +2.00 D.
Dolor de cabeza VFP disminuida de cerca.
Sensación de pesadez FV disminuida con prismas de base temporal (BT)
Lagrimeo MEM bajo
ARN baja
Somnolencia
Exodisparidad de fijación en visión próxima
Pérdida de concentración
Supresión en visión cercana
Náuseas Y fatiga visual
Estereopsis reducida
II. INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA (ID)
Se trata de una anomalía binocular en la que el sujeto presenta una endoforia
significativa mayor en visión lejana que en visión cercana.
Su etiología es de origen desconocido.
VISION DE
VISION LEJANA
CERCA
SÍNTOMAS SIGNOS
Algunos pacientes a menudo refieren Endoforia de lejos mayor que de cerca.
diplopía intermitentes o visión borrosa VFN disminuida en lejos y de cerca.
de lejos. FV disminuida con prismas de base
Diplopia persistente. nasal (BN)
Sólo mejora tras el descanso MEN alto
Dolor de cabeza ARP baja
Fatiga ocular Endodisparidad de fijación de lejos.
Sensibilidad a la luz Supresión en visión lejana
Dificultad de enfocar de lejos o cerca
Estereopsis reducida
B. DISFUNCIONES DE AC/A ALTO
I. EXCESO DE CONVERGENCIA (EC)
Es una condición binocular en la que existe una endoforia significativa de cerca mayor qué visión de
lejos.
Etiológicamente se piensa que esta anomalía también es funcional.
SÍNTOMAS SIGNOS
Algunos pacientes con EC suprime y Endoforia en cerca moderada o alta
puede que no presente síntomas. mayor que en visión lejana.
FV disminuida con prismas de BN
Sensación de quemazón.
FAB disminuida con lentes de -2.00 D.
Lagrimeo VFN disminuirá en cerca.
Visión borrosa MEM alto.
Diplopía intermitente ARP baja
Endodisparidad de fijación en visión
Dolor de cabeza próxima.
Problemas de lectura Supresión en visión cercana
Estereopsis reducida
Tareas relacionadas con la visión cercana
II. EXCESO DE DIVERGENCIA (ED)
Se trata de una disfunción binocular en el que existe una exodesviación mayor de
lejos que de cerca. El exceso de divergencia puede incluso dividirse en ED verdadero
o simulado, en base a la respuesta de oclusión.
SÍNTOMAS SIGNOS
En cuanto a su Exoforia de lejos mayor que de cerca.
sintomatología, debido a VFP disminuida en lejos y cerca
la presencia de supresión,
PPC alejado
pueden ser poco
FV disminuida con prismas de BT
comunes.
FAB disminuida con lentes de + 2.00 D.
La prevalencia
MEM bajo
encontrada de esta
ARN baja
disfunción es baja,
aproximadamente de un Exodisparidad de fijación de lejos
0.8% de la población Supresión en visión lejana
clínica. Estereopsis reducida
C. DISFUNCIONES DE AC/A NORMAL
I. ENDOFORIA BÁSICA
Se trata de una condición donde la vergencia tónica es elevada y el cociente AC/A es
normal. Como resultado existe una endoforia de aproximadamente igual valor de
lejos y de cerca.
Etiológicamente se sabe poco de esta condición, pero se relaciona con una vergencia
tónica elevada
SÍNTOMAS SIGNOS
Endoforia de lejos de una magnitud similar a la
Visión borrosa intermitente
del cerca (5∆).
Diplopía intermitente VFN disminuida de lejos y de cerca.
Problemas de lectura FV disminuido con prismas de BN.
empeorando al final del día FAB disminuidas con lentes de -2.00 D.
Astenopia MEN alto
Dolor de cabeza ARP baja
Fatiga visual Endodisparidad de fijación de lejos y de cerca.
Supresión en visión lejana y próxima.
Estereopsis reducida.
II. EXOFORIA BÁSICA
Es la condición donde la vergencia tónica es baja, y el cociente AC/A es normal.
Como resultado el valor de la exoforia de lejos y de cerca es igual.
Su etiología suele ser funcional.
SÍNTOMAS SIGNOS
Astenopia (el más común). Exoforia de lejos de una magnitud similar a la
Lectura en visión cercana.
de cerca (5∆) generalmente valores altos.
VFP disminuida de lejos y de cerca.
Tareas relacionadas con visión
cercana. PPC alejado.
Actividades que requieren visión FV disminuida con prismas de BT.
lejana: FAB disminuidas con lentes de +2.00 D.
Fatiga visual MEN bajo.
Somnolencia a leer ARN baja.
Problemas de lectura Exodisparidad de fijación de lejos y de cerca.
Visión borrosa intermitente Supresión de visión lejana y próxima.
Estereopsis reducida.
Diplopia intermitente
III. DISFUNCIÓN DE VERGENCIA FUSIONAL
Se trata de una condición en la que el paciente presenta ortoforia de lejos y cerca o
una foria de bajo grados de lejos y cerca con unas vergencias fusionales reducidas
tanto con prismas de base nasal como temporal.
Etiología de esta discusión es incierto.
SÍNTOMAS SIGNOS
Asociados con la visión cercana
Dolor de cabeza. Ortoforia o bajo grado de endo o
Visión borrosa intermitente. exoforia de lejos y de cerca.
Sensación de quemazón o lagrimeo.
VFN y VFP disminuidas de lejos y de
cerca.
Problemas de concentración. FV disminuida con prismas de BT y BN.
FAB disminuida con lente de +2.00 D.
ARN y ARP bajas.
IV. DISFUNCIÓN VERTICAL
Son desalineamientos del ojo hacia arriba o hacia abajo del eje visual respecto al
objeto.
SÍNTOMAS SIGNOS
Hiperforia de un ojo.
Diplopía síntoma típico.
La vergencia funcional vertical estará
Tortícolis y/o astenopia. disminuida o puede estar aumentada
Mareos en coches. dependiendo de la duración de la
desviación vertical.
Visión borrosa.
VFN y VFP estan reducidas de lejos y
Somnolencia.
cerca.
Dolor de cabeza.
FV disminuida con prismas BT y BN.
Falta de concentración.
Posición anómala de la cabeza
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
FL: 1X 1 x ( + - 2)
FC: 12 X 3 x (+- 3)valor normal
EXO de cerca es mayor a la EXO de lejos el problema es de cerca [Problema de convergencia]
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LEJOS
VFP: 8/18/9 ( 9/19/10 )
VFN : X/6/5 ( X/7/4)
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CERCA
VFP: 5/10/6 BAJO (17/21/11)
VFN : 14/21/13 (13/21/13
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AC/A 1/1 BAJO 4/1 (+ - ) 2 primas
PX: DE 14 AÑOS QUE PRESENTA VISION BORROSA, DIPLOPIA, ASTENOPIA DESPUES DE 2 HORAS DE LECTURA
DIAGNOSTICO: Insuficiencia de Convergencia
TRATAMIENTO:
PRONOSTICO: BUENO
MANEJO: TERAPIA VISUAL – ADICION DE LENTES NEGATIVAS (-)
PLAN DE TRATAMIENTO:
DE 1 A 4 MESES
PRIMERA ETAPA MONOCULAR:
•cartillas de Hart
•pelota de Marsden
•lentes negativos
SEGUNDA ETAPA BIO-BINOCULAR:
•cordón de Brock
•cartillas salvavida
•anaglifos
•lentes anaglifos
objetivo: restaurar la disfunción que presenta (recuperar la convergencia)
¡GRACIAS!
