CUIDADO DE ENFERMERIA AL RECIEN
NACIDO PREMATURO
EQUIPO DE DOCENTES
COMPETENCIA
• Describe las características anatomo-fisiológicas
y neurológicas del recién Nacido Prematuro
• Identifica los factores que predisponen un
nacimiento prematuro
• Elabora el plan de cuidados para brindar
cuidado integral al recién nacido prematuro
I.-VALORACION
Datos históricos: Maternos(RPM; Infecciones ;control
prenatal hipertensión , cardiopatías
Fetales: malformaciones cong,embarazo múltiple,
Infecciones maternas,DPP
Datos subjetivos: refiere la madre , familiares o
personal de salud
Datos objetivos: signos vitales , características
anatomicas lo que observamos
II.-DIAGNOSTICO
• Según la OMS
• Es aquel que nace antes de las 37sg,
Prematuro • calculadas desde el primer día de la ultima menstruación
• Antes de los 259 días
• En el mundo el 11.1 % de los nacimientos son prematuros y
2% son menores de 32 S.G
• 5% en países desarrollado y 18% en países pobres
• En el Perú se producen 650,000 nacimientos, entre el 4-8%
son prematuros (45,000).
Epidemiologia: • En Lima constituyen el 15%
• Primera causa de muerte neonatal. Cada año muere 1.1
millón de prematuros.
• Contribuye al50-70 % de la mortalidad neonatal
Causas de Mortalidad Neonatal
en el Mundo
Asfixia
Bajo peso
60-80%
Prematuridad
Infección
Lawn et al, Lancet EN Series, 2014
Causas de Mortalidad Neonatal (%)
en el Perú
Asfixia
Bajo
Malformaciones
peso
Infección
63%
Prematuridad
SNVEPN, DGE, MINSA, 2014
II.-DIAGNOSTICO
Factores • MULTIPARIDAD, PERIODO INTERGENESICO CORTO
de riesgo • INFECCIÓN MATERNAS, DPP; RPM,
POLIHIDRAMNIOS,INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Materno • HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO, CARDIOPATÍAS
Factores • CROMOSOMOPATÍAS, SUFRIMIENTO FETAL,
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
de riesgo • EMBARAZO MULTIPLE, HIDROPS FETAL,
fetales
• DESNUTRICION MATERNA,EDADES
EXTREMAS,
Factores • TARDANZA EN EL CPN,
socioeconómicos OBESIDAD,ANTECEDENTES DE PARTO
PREMATURO
• hiperactividad materna
Factores • NIVEL DE ESCOLARIDAD
culturales • CONSUMO DE ALCOHOL TABACO Y DROGAS
CLASIFICACION
SEGÚN PESO
• :Lubchenco, Jurado García
• AEG: PERCENTIL 10-90
• GEG.: >90
• PEC<10
SEGÚN EDAD GESTACIONAL:CAPURRO ,
BALLARD
• Prematuro Limite 34 a 36 semanas
• Prematuro Moderada 30 a 3 3 semanas
• Prematuro Extremo 26a 29 semanas
• Prematuro muy extremo: 25 semanas
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
PREMATURO
Prematuro límite:
Se considera como tal aquel que tiene 35
36 - 37 semanas de edad gestacional
Prematuro moderado:
Tiene entre 31 y 35 semanas de ed
gestacional
Prematuro extremo:Tiene entre 25 y 30 semanas, su pes
sería entre 800 y 1500 gr
Prematuro muy extremo:<25semanas < 800 grs.
Forma de la oreja : 8
Tamaño de glándula mamaria : 0
Formación del pezón : 0
Textura de la piel : 5
Pliegues plantares : 5
18
204 + 18 ÷7 = 31.7 => Recién
nacido prematuro moderado
Según el test de Ballard
Criterios físicos
Piel 1
Oreja/ojos 1
lanugo 0
Superficie plantar 1
Esbozo mamario 1
Genitales masculinos 1
Criterios neurológicos
Postura 1
Ventana cuadrada 0
Rebote del brazo 1
Ángulo poplíteo 0
Signo de la bufanda 0
Talón a oreja 0
(2 x 7 + 120) / 5 = 28
CARACTERISTICAS ANATOMICAS
Peso inferior a 2500g.longitud inferior a 45 cm. PC < 33 cm
. PT <29 cm.
Cabeza grande, huesos blandos, cabello corto y poco
desarrollado.
Cara pequeña, ausencia de cejas.
Piel fina, lisa y brillante cubierta de lanugo
Pabellón auricular es blando y flexible.
Los brazos y piernas son muy delgadas, uñas blandas y
cortas.
Abdomen Distendido visualizándose las asas intestinales.
Vísceras grandes para el tamaño del niño
Nódulos mamarios muy pequeños.
Caja torácica se deprime con facilidad.
Observa respiración con retracción esternal durante la inspiración
Genitales Inmaduros .
Rara vez testículos están en bolsas.
En niñas, los labios mayores no alcanzan a cubrir los
menores.
Características neurológicas
Mielinización pobre traduciéndose bajo tono
muscular y postura extensión.
PT más somnolientos, movimientos lentos.
Reflejos abolidos o disminuidos.
SNC muy sensible (trauma parto)
hemorragia interventricular.
Alteración patrón vigilia – sueño. Los centros
nerviosos gran apetencia por la bilirrubina.
Características neurológicas
Reflejos de prensión, succión, deglución , faríngeo o
nauseoso ausente débiles o ineficaces.
Deglución 17 S.G.
Succión-deglución 35 S.G
.
.Cerebro extremadamente sensible, Incapaz de regular el
ingreso de la información sensorial por falta de
controles Inhibitorio
Abre ojos – móv. oculares leves 32 S.G.
Ojos abiertos movimientos espontáneos-después de 32
S.G.
Características fisiológicas: RESPIRATORIO
Carencia total Debilidad de
Respiraciones
o parcial de los músculos Periódicas
surfactante
respiratorios
Mov. Resp. Falta de
Rápidos, FR: 40- 60 x´
superficiales,
desarrollo del
Epitelio Sat. Oxigeno
irregulares, presc
de apneas Alveolar :90-92
Características fisiológicas:DIGESTIVAS
Déficit en la concentración de las sales biliares y
lipasa pancreática
Fatiga causada por la
Lenta velocidad del Disminución de la
transito intestinal déficit succión, incrementa absorción de
de la gluconeogénesis el metabolismo basal
nutrientes
Capacidad gástrica y las necesidades
disminuida de oxigeno.. esenciales
Presencia de residuo gástrico
Digestivas
Incoordinacion ondas peristálticas- problemas en el desplazamiento del
bolo alimenticio
Esfínteres inmaduros que no actúan como barrera para el reflujo del
alimento
Vaciamiento gástrico
enlentecido
Enzimas digestivas y
Desarrollo del sistema GI Deglución desde
hepáticas aparecen
desde semana 6 de
desde semana 10 a semana 10 a 14.
gestación -secreción de
hormonas gastrina, 20. A la semana 14 ya - Succión desde
motilona y somatostatina existe transporte de semana 20 a 24
regulan el desarrollo aminoácido en
Gastrointestinal intestino
TERMORREGULACION
Capacidad para mantener Respuesta
la estabilidad de la Escaso
vasomotora inestable
temperatura corporal, panículo
Vasoconstricción
mediante mecanismos que adiposo
inadecuada
regulan: Pérdida y la
Producción de calor Diversos medios
de pérdida de
Inmadurez del calor.
centro
termorregulador.
Limitada
Mayor superficie cantidad de
corporal, en grasa parda.
relación con el
peso. No tiene suficientes
Piel más calorías para
delgada termogénesis.
SISTEMA RENAL
Disminución (FG) x menor flujo sanguíneo renal
Menor capacidad para concentrar o excretar
líquidos
Escasa hormona anti diurética
Osmolaridad urinaria máxima es de 600-700
mosm/l
La excreción fraccional del sodio es alta
inicialmente pero luego baja durante los
primeros días postnatales
Baja excreción de Na y k
Diuresis 40cc /Kg, 1-3cc/Kg/h
Excretar glucosa con concentración sérica menor –
glucosuria
Incapacidad para excretar fármacos
SISTEMA INMUNOLOGICO
La fagocitosis, La protección de
Propenso infecciones:
capacidad bactericida las barreras Sistema
manipulaciones,
de los leucocitos y la
procedimientos
respuesta epidérmicas y inmunitario
invasivos, ecología mucosas no es inmaduro.
inflamatoria están
hospitalaria. satisfactoria
disminuidas.
La Ig A que se encuentra
Las barreras cutánea,
El paso transplacentario presente en la leche materna
mucosa e intestinal
IgG es menor prematuro. brinda inmunidad local a las
vulnerables.
mucosas del tubo digestivo
Mecanismos Quimiotaxis,
inespecíficos piel y opsonización,
Ig G deficiente.
las mucosas fagocitosis
frágiles insuficientes.
Posee linfocitos T y
Carecen de
B, pero carecen
inmunoglobulina
experiencia
M.
inmunológicas.
Cardiovascular
Taquicardia variable, bradicardia.
Presencia de soplos funcionales y transitorios.
Cardiomegalia fisiológica
Tiene inadecuada perfusión por la persistencia del ductus arterioso e hipertensión
pulmonar persistente
La presión arterial entre 25 y 30 mm de Hg. Tendencia hipotensión.
Frecuencia cardiaca .se debe de encontrar entre 120 y170 x´
Volumen circulatorio de 100 a 110 cc/Kg.
Hepático
Inmadurez enzimático: déficit glucoroniltransferaza
Disminución de depósitos de glucógeno
Hematíes inmaduros vida corta: Anemia
Hiperbilirrubinemia
Leucocitos: hay tendencia a la leucopenia y leucocitosis por uso
de corticoides, ambos secundarios a sepsis
Plaquetas: muestra un recuento normal, plaquetopenia se asocia a sepsis
Factores de coagulación: aumentado.
Inmadurez enzimático: déficit
glucoroniltransferaza
Disminución de depósitos de glucógeno
Requerimientos nutricionales
• La ganancia de peso es de 15 a 20
gr al día y requiere;
• Proteínas : 3-3.5g/Kg./día
• H.de C :4-8 mg/Kg./día
• Grasas : 4.5 -6g/Kg./día
• Agua :120-150 ml/kg/dia
• Calorías Mantener peso
• 50-60 Kcal/Kg/d
• Aumento de peso 110-140Kcal/Kg/d
Complicaciones y secuelas
Lindström y col., 2007
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Control prenatal
• Identificar oportunamente factores de riesgo.
• Integración obstétrica neonatal
• Corticoides prenatales.
• Cesárea o parto vaginal.
• En adolescentes promover un buen estado
nutricional y educar a que eviten drogas,
tabaquismo, relaciones sexuales
desprotegidas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
◼ Alteración del intercambio gaseoso , r/c inmadurez alveolar,
secundario a prematuridad manifestado por tiraje subcostal
retracción xifoidea.
◼ Alteración de la termorregulación: hipotermia relacionado con
inmadurez del sistema termorregulador secundario a
prematuridad, manifestado con tº corporal
◼ Alteración del vinculo afectivo, relacionado con hospitalización
secundario a prematuridad
◼ Alteración de la nutrición r/c inmadurez del sistema digestivo s/a
prematuridad manifestado residuo. gastrico
PARÁMETROS DE SEGUIMIENTO
Crecimiento Presión arterial Audición Visión
Trastornos de la Lenguaje y habilidades Desarrollo neurológico
respiración motoras O cognitivo
Disminución
del impacto
ambiental
Método Disminución
canguro de Luz
Cuidados
Cuidado de dirigidos a las Cuidados de
la postura piel
necesidades
del RNP
Lactancia Disminución
materna de ruido
Manejo del
dolor
CUIDADO DEL
NEURODESARROLLO
OBJETIVOS:
❖ Lograr ambiente que favorezca la organización de su S.N.C.
❖ Desarrollar estrategias que disminuyan factores de estrés.
❖ Minimizar daño cerebral; disminuyendo la sobrestimulación
Ruidos bradicardia P.A.
Luz brillante pobre control Respiratorio
Estímulos Procedimiento oxigenación
Maniobras cambios coloración
Promover la organización del
S.N.C. del prematuro
Disminuir el estrés facilitando el
sueño.
ACCIONES:
Mantener al R.N. cómodo y
confortable.
Colocar al R.N. en “nidos” o rollos
de pañal como soporte debe tocar
al niño.
Mantenerlo en posición de flexión.
Vestir al niño- envolverlo
(inquietos)
TECNICA DE ANIDAMIENTO
Promover la organización del S.N.C.
del prematuro
Disminuir el estrés facilitando el
sueño.
ACCIONES:
Mantener al R.N. cómodo y
confortable.
Colocar al R.N. en “nidos” o rollos de
pañal como soporte debe tocar al
niño.
Mantenerlo en posición de flexión.
Vestir al niño- envolverlo (inquietos)
COMPLICACIONES
ROP 30.8%
DBP 25%
PCI 7%
HIV GRAVE
TRAST. DE 7.2%
APRENDIZAJE
LPV 4.6%
60-70%
SORDERA
NEC 10.9
0.7-1.5 %
GRACIAS
