Lineamiento para

la atención clínica
integral de la fiebre
amarilla en
Colombia
Versión 1, Subdirección de Enfermedades transmisibles, Grupo de
Gestión Integrada de Enfermedades Endemo-epidémicas, 2024.

www. [Link]
 GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO MARTÍNEZ
Ministro de Salud y Protección Social

JAIME HÉRNAN URREGO MARTÍNEZ

Viceministro de Salud y Prestación de Servicios

LUIS ALBERTO MARTÍNEZ SALDARRIAGA

Viceministro de Protección Social

GONZALO PARRA GONZÁLEZ

Secretario General

GINA ROSA ROJAS FERNÁNDEZ

Directora de Promoción y Prevención

LIBIA ESPERANZA FORERO GARCÍA

Directora de Prestación de Servicios y Atención Primaria

MARGARITA MARIA ESCUDERO OSORIO

Directora de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos
Laborales y Pensiones

BETSABE XIMENA VELASCO HERNÁNDEZ

Subdirectora de Enfermedades Transmisibles

MARTHA LILIANA CHAPARRO TRUJILLO

Subdirectora de Prestación de Servicios de Salud

MAURICIO JAVIER VERA SOTO

Coordinador Grupo Gestión Integrada de Enfermedades Endemo-epidémicas

CARMEN ELISA OJEDA JURADO

Coordinadora Grupo de Gestión Integrada de Enfermedades Inmunoprevenibles

www. [Link]
Documento técnico elaborado por:

Camilo Andrés Caicedo Medina

Grupo de gestión Integrada de enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

Carlos Alfredo Acevedo González

Grupo de gestión Integrada de enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

Fredy Eberto Lizarazo Lozano

Grupo de gestión Integrada de enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

Gianni German Quinche Vargas

Grupo de gestión Integrada de enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

José Alejandro Mojica Madera

Grupo de gestión Integrada de enfermedades inmunoprevenibles
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

María Claudia Acevedo Ritter

Grupo de gestión Integrada de enfermedades inmunoprevenibles
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

Mauricio Javier Vera Soto

Grupo de gestión Integrada de enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social

www. [Link]
Documento técnico revisado, validado y con aportes de:

Alfonso Campo Carey Franqui Alberto Moreno

Director de la maestría en salud pública Vigilancia en salud pública
Universidad de Santander-Valledupar Secretaria de Salud Departamental de
Putumayo
Ana Lucía Erazo Cerón
Coordinadora medica de urgencias Jacqueline Palacios Gonzalez
Hospital Fronterizo La Dorada, San Grupo de gestión Integrada de
Miguel enfermedades inmunoprevenibles
Subdirección de enfermedades
Andriana Marcela Pérez Camacho transmisibles
Grupo gestión para la promoción y la Ministerio de Salud y Protección Social
prevención
Ministerio de Salud y Protección Social Jesús Alberto Chacón Flórez
Asesor de programas de salud
Andrea Paola Morillo Gómez Nueva EPS
Vigilancia en salud pública
Secretaria de Salud Departamental de Jose Ziade Benitez
Putumayo Gerente del Fondo de Salud de
Población Privada de la Libertad
Andrés Álvarez Amézquita Fiduciaria Central.
Oficina de Gestión Territorial
Emergencias y Desastres Leydi Carolina Cleves Beltrán
Ministerio de Salud y Protección Social Laboratorio Departamental de Salud
Publica
Andrés Ledinder Rodríguez Cardona Secretaria de Salud Departamental de
Coordinador de epidemiologia Putumayo
Hospital Local de Puerto Asís
Luis Alfredo Guerrero Meneses
Bethi Muñoz Velásquez Medico Coordinador
Coordinadora de urgencias Hospital Local de Puerto Asís
Hospital San Gabriel Arcángel
Luis Carlos Gómez Ortega
Frank Alexander Agreda Zambrano Coordinador enfermedades
Coordinador Medico endoepidémicas y relacionadas con la
Hospital José María Hernández salud sexual Instituto Nacional de Salud

www. [Link]
Luz Stella Ríos Marín Myriam Ruiz Dionisio
Grupo de gestión Integrada de Prestación de Servicios de Salud
enfermedades Endemo-epidémicas Ministerio de Salud y Protección Social
Subdirección de enfermedades
transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social Organización Panamericana de la
Salud.
María Teresa Garcés Padilla
Coordinadora de vigilancia Ruby Alexandra Jajoy Mavisoy
epidemiológica Coordinación medica
Secretaria de Salud del Cesar Hospital San Gabriel Arcángel

Nieves Johana Agudelo Chivata Sara Esmeralda Gómez Romero

Grupo Endóepidemicas Grupo de gestión Integrada de
Instituto Nacional de Salud enfermedades Endemo-epidémicas
Subdirección de enfermedades
Ronald Fernando Díaz Acosta transmisibles
Ministerio de Salud y Protección Social
Centro de regulación de urgencias y
emergencias Sandra Consuelo Manrique Mojica
Secretaria de Salud Departamental de Grupo gestión para la promoción y la
Putumayo prevención
Ministerio de Salud y Protección Social

Vanessa Cuarán Romo

Programa de ETV Y zoonosis
Secretaria de Salud Departamental de
Putumayo

www. [Link]
Contenido
Introducción............................................................................................................................ 9
Alcance.................................................................................................................................. 10
Objetivo ................................................................................................................................ 10
1. Contexto eco- epidemiológico ...................................................................................... 11
2. Curso y manejo de la enfermedad (Código CIE 10, A95; CIE11, 1D47) ........................ 18
2.1 Generalidades de la enfermedad y su evolución. ...................................................... 18
2.2 Abordaje inicial ........................................................................................................... 24
2.2.1 Anamnesis ........................................................................................................... 24
2.2.2 Al examen físico ................................................................................................... 27
2.2.3 Laboratorios iniciales ........................................................................................... 27
2.3 Grupo A ....................................................................................................................... 33
2.4 Grupo B ....................................................................................................................... 33
2.5 Grupo C ....................................................................................................................... 34
3. Alta hospitalaria ............................................................................................................ 36
4. Seguimiento al paciente ............................................................................................... 37
5. Vigilancia en salud pública ............................................................................................ 39
6. Vacuna fiebre amarilla .................................................................................................. 40
6.1 Administración ............................................................................................................ 41
6.2 Contraindicaciones ..................................................................................................... 41
6.3 Advertencias y precauciones ...................................................................................... 42
6.4 Coadministración ........................................................................................................ 43
6.5 Otras recomendaciones .............................................................................................. 43
6.6 Seguridad de la vacuna ............................................................................................... 43
7. Atención en el marco de los equipos básicos en salud ................................................ 47
8. Conducta en el caso de muerte .................................................................................... 49
9. Prestaciones .................................................................................................................. 51
10. Responsabilidades de las instituciones ..................................................................... 54

www. [Link]
Bibliografía ........................................................................................................................ 59
Anexo 1 Tabla diagnóstico diferencial. ............................................................................. 62
Anexo 2 Algoritmos........................................................................................................... 65
Anexo 3. Encuesta pre y post vacunación. ....................................................................... 67

www. [Link]
Abreviaturas

ALT: alanina aminotransferasa (transaminasa glutámico-pirúvica)

ANTI-HBC: Anticuerpo contra el antígeno del núcleo de la hepatitis B (Anticore)

ANTI-HCV: Anticuerpos contra el virus de la hepatitis c

AST: aspartato aminotransferasa (transaminasa glutámico-oxalacética)

DTS: Direcciones territoriales de Salud

EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficios en Salud

EPS: Empresa Promotora de Salud

FA fiebre amarilla

HBSAG: Antígeno de superficie de hepatitis B

HCV ARN: Prueba de detección de material genético HCV

IgG: Inmunoglobulina G

IgM: Inmunoglobulina M

INR: Índice internacional normalizado

INS: Instituto Nacional de Salud

IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud

MAC ELISA: Inmuno Ensayo ligado a Enzima (ELISA) para captura de IgM (MAC)

MinSalud: Ministerio de Salud y Protección Social

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS-OMS: Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud

PAI: Plan Ampliado de inmunizaciones

PCR: Reacción en cadena de la polemizara

PNH: Primates no humanos

RIAS: Rutas integrales de atención en salud

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud

VSG: Velocidad de sedimentación globular

YEL-AND: enfermedad neurotrópica

YEL-AVD: enfermedad viscerotrópica

www. [Link]
Introducción
La fiebre amarilla (FA) es una enfermedad infecciosa viral, vectorial y prevenible por
vacunación, de inicio súbito y curso agudo, cuya gravedad puede variar entre una infección
subclínica o de sintomatología leve hasta una enfermedad grave ictérico-hemorrágica;
puede comprometer diferentes órganos y llevar al paciente a la muerte en periodos cortos
de tiempo. (1)
Es un evento de interés en salud pública y de control internacional, dada su capacidad
epidémica y de alta letalidad. Detectable únicamente con pruebas de laboratorio debido a
la inespecificidad de los síntomas, (2).
En Colombia, en el siglo XX presentaron epidemias cada 10 años y en el presente siglo se
han presentado casos aislados y brotes en las zonas del piedemonte de la cordillera
oriental, Amazonía, Orinoquía, Sierra Nevada de Santa Marta, Chocó, entre otras, con
letalidades superiores al 50% (3)
Por lo anterior, el presente lineamiento da cuenta de las directrices para orientar a los
profesionales de la salud y a los actores del SGSSS en la toma de decisiones, con respecto
a la atención clínica integral de personas afectadas por la fiebre amarilla y condiciones
relacionadas con esta infección.
El lineamiento se fundamenta en la evidencia científica más sólida disponible, como es
“Manejo clínico de la fiebre amarilla en la Región de las Américas. Experiencias y
recomendaciones para los servicios de salud de la OPS” (1), tomando en cuenta la
efectividad, seguridad y viabilidad técnica de las intervenciones encaminadas al cuidado
integral del paciente, y en correspondencia la accesibilidad, continuidad, oportunidad y
calidad e idoneidad profesional, como elementos y principios del derecho fundamental a la
salud, esenciales e interrelacionados, establecidos en la Ley 1751 de 2015. Lo anterior,
enmarcado en la estrategia de la Atención Primaria en Salud, orientado en los aspectos
preventivos y predictivos del modelo y en el Plan Decenal de Salud Pública 2022 –
[Link] y principios que ilustran desde la no discriminación, la accesibilidad física,
la asequibilidad económica y el acceso a la información; como el hecho de que una se da
la provisión de un servicio ha sido iniciada, este no podrá ser interrumpido por razones
administrativas o económicas; la prestación de los servicios y tecnologías de salud deben
proveerse sin dilaciones, y responder a estándares de calidad aceptados por las
comunidades científicas y evaluación oportuna de la calidad de los servicios y tecnologías
ofrecidos, aspectos que atemperan en los principios de accesibilidad, continuidad,
oportunidad y calidad e idoneidad profesional. Así mismo este lineamiento se enmarca en
la estrategia de la Atención Primaria en Salud, se orienta en los aspectos preventivos y
predictivos del modelo y encaja en el eje estratégico de la APS del Plan Decenal de Salud
Pública 2022 – 2031.

www. [Link]
El enfoque se centra en la sospecha e identificación de los casos, no solo en las zonas
endémicas sino también en todo el territorio nacional, debido a los procesos de movilidad y
migración poblacional, superando los desafíos que se presentan por el sub diagnóstico y
subregistros que impacta en los resultados en salud.

Alcance
Este lineamiento es emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social desde el grupo
de gestión integrada de enfermedades endemo-epidémicas, acorde a las competencias
establecidas en el artículo 5 del Decreto 4107 de 2011 y el artículo 3 de la Resolución 1067
de 2014.
El presente lineamiento adopta las recomendaciones del documento técnico “Manejo clínico
de la fiebre amarilla en la Región de las Américas. Experiencias y recomendaciones para
los servicios de salud de la OPS” (1), y se complementa con la evidencia y guías de atención
clínica establecidas previamente por MinSalud en Colombia. (3) (4)
Está dirigido y es de obligatorio cumplimiento para los actores del SGSSS, es decir, el
talento humano en salud, IPS, EAPB, entidades que administran planes voluntarios de
salud, entidades adaptadas, entidades que administran los regímenes especial y de
excepción, así como el fondo nacional de salud de las personas privadas de la libertad, las
DTS e incluye los equipos básicos de salud para el desarrollo de acciones que estén dentro
de su competencia.
Su fin es ordenar, guiar y orientar la atención clínica integral para fiebre amarilla en el marco
del SGSSS, estableciendo directrices para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento oportuno, con el propósito de evitar o controlar su letalidad.
Este lineamiento es aplicable en todos los niveles de complejidad, basado en la mejor
evidencia disponible, el cual se actualizará conforme aparezca nueva evidencia.

Objetivo
El objetivo del lineamiento es orientar a los actores del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y otros, sobre la atención clínica integral de las personas afectadas por la fiebre
amarilla y la organización de los servicios de salud en todo el territorio nacional para
garantizar una respuesta eficaz y coordinada que asegure la identificación temprana, el
tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado.

www. [Link]
 1. Contexto eco-
epidemiológico
La fiebre amarilla, una enfermedad viral, transmitida por los mosquitos Haemagogus,
Sabethes y Aedes aegypti, propia de algunas regiones tropicales de América del Sur y
África. Existen dos ciclos de transmisión (selvático y urbano) en los cuales el humano puede
interactuar accidentalmente. (2)

La fiebre amarilla, una enfermedad viral, aguda, prevenible por vacunación, sin tratamiento
específico y transmitida únicamente por vectores (mosquitos hematófagos). El virus de la
fiebre amarilla es un arbovirus (2) del género Flavivirus que circula en dos ciclos
principalmente, diferenciados por lo géneros de vectores y los hospederos involucrados (ver
gráfica 1):

• Transmisión selvática: El virus circula en la selva húmeda tropical o en

ecosistemas rurales en enzootias con presencia de los mosquitos de los géneros
Haemagogus y Sabethes y los primates no humanos (PNH) (monos aulladores,
ardilla y araña, entre otros); pueden ocurrir epizootias con importante mortalidad
entre monos. En Colombia se presentan casos en zonas selváticas y rurales en
donde el hombre se infecta accidentalmente por su ingreso o residencia en
ecosistemas con presencia del vector y huésped-reservorio mencionados.

• Transmisión urbana: Ocurre en ciudades y centros poblados con las condiciones

ecológicas para el mantenimiento de la circulación: altitud < 1800 msnm, amplio
margen de susceptibles, alta densidad poblacional. El virus circula entre
humanos reservorios-huésped y el mosquito del género Aedes aegypi infectado
de por vida. Los brotes son de gran magnitud y presentan tasas de letalidad
alrededor del 47% en los casos severos (5). En Colombia desde 1929 no se ha
reportado presencia del ciclo urbano.

Se entiende por área enzoótica de fiebre amarilla el sitio geográfico en el que se ha

comprobado la circulación del virus en primates no humanos que enferman en el ciclo
selvático y existen condiciones ecológicas para el mantenimiento de la transmisión
(presencia de vectores competentes y vertebrados susceptibles capaces de mantener la
cadena de transmisión) (6)

www. [Link]
Gráfica 1. Ciclo de transmisión de la fiebre amarilla.

Imágenes de Aedes aegypti tomada de Rodriguez , Gerzain , Velandia , Martha y Boshell, Jorge 2003 (7). Imagen de
Sabethes tomada de CDC/ Prof. Woodbridge Foster; Prof. Frank H. Collins (8) Imágenes de haemagogus y sabethes
aportadas por Instituto Nacional de Salud, Grupo de Entomología LNR. Imágenes de mono alouatta (mono aullador) tomada
por fotógrafo Édison Yamid Garces Quintero autoriza el uso para este documento.

La presencia del Aedes aegypti se relaciona con otras enfermedades transmitidas por este
vector, como el dengue, chikunguña y Zika en patrones de emergencia y reemergencia. En
nuestro territorio cobra especial importancia el dengue el cual puede compartir múltiples
síntomas con la fiebre amarilla tanto en su cuadro inicial como en sus complicaciones y
representa una gran carga a nivel epidemiológico. (9)

Brasil tiene una amplia experiencia con la fiebre amarilla y postulan que el manejo clínico
de estas epidemias puede estar inicialmente condicionado por experiencias previas con
enfermedades más comunes y similares como el dengue. (10) Muchos de los pacientes de
fiebre amarilla pueden ser abordados como pacientes con dengue o dengue con signos de
alarma (Ver tabla 3) lo que puede resultar en un plan de manejo erróneo con desenlaces
fatales.

Así se torna evidente la importancia de una adecuada diferenciación y la identificación

efectiva de puntos clave que nos puedan orientar a un plan de manejo más óptimo y
oportuno, apoyados en laboratorios necesarios para una identificación rápida de la
enfermedad, especialmente en el nivel de atención primaria donde se espera que la gran
mayoría de los casos tengan su primer contacto con el sistemas de salud y dada la rápida
evolución de la enfermedad se requiere una ágil definición del caso para realizar un

www. [Link]
abordaje que corresponda a las necesidades asistenciales del paciente en el nivel de
complejidad.

En Colombia, se consideran zonas son departamentos de alto riesgo para fiebre amarilla:
Amazonas, Arauca, Caquetá, Casanare, Cesar, Guainía, Guaviare, La Guajira, Meta,
Putumayo, Vaupés y Vichada. (4) (11)(ver Mapa 1.)

En el marco de los antecedentes de transmisión y la presencia de factores de riesgo, se ha

establecido la estratificación de municipios específicos de alto riesgo en otros
departamentos (ver Mapa 2.):

• Antioquia: Los municipios de Dabeiba, Mutatá, Turbo y Yondó.

• Bolívar: Los municipios de Cantagallo, Morales, San Pablo y Simití.
• Boyacá: Los municipios de Cubara, Paez y Paya.
• Chocó: Los municipios de Acandí, Carmen del Darién, Jurado, Nuquí, Rio Sucio y
Ungía.
• Huila: Los municipios de Acevedo, Algeciras, Garzón, Guadalupe, Suaza.
• Magdalena: El Distrito de Santa Marta y los municipios de Aracataca, Ciénaga y
Fundación.
• Norte de Santander: Los municipios de Abrego, Arboledas, Bochalema, Convención,
Cúcuta, Cucutilla, El Carmen, El Tarra, El Zulia, Hacari, Ocaña, Pamplonita, Puerto
Santander, San Calixto, San Cayetano, Santiago, Sardinata, Teorama y Tibú,
• Santander: Los municipios de Barrancabermeja, Bucaramanga, Charalá, Coromoro,
El Playón, Encino, Floridablanca, Girón, Piedecuesta, Puerto Wilches, Rionegro,
Sabana de Torres, Socorro y Surata

• San Andrés y Providencia (No hay antecedente de fiebre amarilla en las islas, se
establece el riesgo por contexto ecológico y por ser frontera internacional)

www. [Link]
Mapa 1. Distribución de casos de fiebre amarilla selvática en Colombia, 2000 a 2024p.

Fuente: INS Fuente: Sivigila INS 2000 a 2024p

www. [Link]
Mapa 2. Estratificación del riesgo de fiebre amarilla, Colombia, 2020

Tomado de plan nacional para la prevención y control de la fiebre amarilla en Colombia 2017 – 2022

www. [Link]
En las zonas mencionadas, se han presentado brotes de diferentes magnitudes cada 10
años en el siglo XX, siendo el último en 1979 en la Sierra Nevada de Santa Marta; luego se
observa cada 20 años. En el presente siglo se han presentado casos en el Catatumbo,
Serranía del Perijá y Sierra Nevada de Santa Marta en 2003 y 2004, continuado en Caquetá
y Putumayo en 2005 y en el Meta (ríos Guayabero y Ariari) en 2009; además de múltiples
casos aislados en otras zonas del país. Los casos son principalmente hombres, en edad
económicamente productiva y agricultores (11) (12) (13) (14).

Gráfica 2. Número de casos de fiebre amarilla en Colombia del 1960-2022

120

100

80
No. de personas

60

40

20

0
1960

1974
1962
1964
1966
1968
1970
1972

1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
Año

Casos Muertes

Realizado partiendo de la información de la Organización Panamericana de la Salud Perfil nacional de fiebre amarilla:
Colombia 2022 (15)

Se han identificado diversos factores de riesgo para la fiebre amarilla (16) (3):

• Uno de los factores de riesgo más importantes es el ingreso de personas sin

vacunación previa a zonas de riesgo con presencia de los vectores del ciclo selvático
por migración, por turismo o por motivos laborales.

• Esto asociado a actividades laborales formales e informales, licitas e ilícitas (fuerzas

militares, agricultores y recolectores de hoja de coca, aserradores y actividades
forestales, pesca, entre otros).

www. [Link]
 • Personas que por actividad laboral o por vivienda en el contexto del conflicto armado
se desplazan hacia áreas selváticas más profundas.

• Barreras de acceso para la vacunación en zona rural, rural disperso y/o selvática.

• Aumento de la prevalencia de la enfermedad durante las temporadas de lluvias

• Alteraciones climáticas que afecten los ecosistemas.

Dada las condiciones para la presencia del ciclo selvático, pese a disponibilidad de una
vacuna efectiva, segura y económica, la erradicación de la fiebre amarilla carece de
factibilidad, sin embargo, hace parte de la iniciativa de eliminación de enfermedades
transmisibles de la OPS mediante la eliminación de la transmisión por epidemias. (17)

www. [Link]
2. Curso y manejo de la
enfermedad (Código CIE
10, A95; CIE11, 1D47)
2.1 Generalidades de la
enfermedad y su evolución.
El virus de la fiebre amarilla transmitido al hombre por la picadura del mosquito hematófago
hace una rápida viremia luego de su inoculación, alcanzando los linfonodos, el hígado, el
corazón y el riñón. El hepatotrofismo, la respuesta de citoquinas y la hipoxia celular se
postulan como los mecanismos involucrados en el extenso daño hepático (5)
Presenta un periodo de incubación de 3 a 6 días, con síntomas predominantes hepáticos y
hemorrágicos sumados al síndrome febril, y el periodo de viremia transcurre entre el 1-4 día
del inicio de los síntomas (18), sin embargo, se ha logado identificar virus en sangre hasta
el día 17. Puede Llegar a alcanzar una mortalidad hasta del 80% (7) aunque un reciente
metaanálisis estima la letalidad en 47% para América del Sur (19).
El curso de la enfermedad se puede dividir en tres fases secuenciales que pueden variar
en el tiempo, presencia e intensidad de sus signos, síntomas y respuesta inmunológica
(Gráficas 3). El virus desencadena una respuesta adaptativa humoral específica alrededor
del sexto día del inicio de los síntomas, inicialmente con inmunoglobulina M y luego con
inmunoglobulina G; teniendo en cuenta que la curva de viremia desciende alrededor del día
7, se recomienda la toma de muestra para diagnóstico por PCR hasta dicho día (Gráfica 4)

www. [Link]
Gráfica 3. Fases de la enfermedad

Basada en OPS, OMS. Manejo Clínico de la Fiebre Amarilla en la región de Las Américas Experiencias y Recomendaciones
Para Los Servicios De Salud 2023 (1)
*Se debe tener en cuenta que la duración de las fases corresponde a una aproximación y siempre prima la condición clínica
del paciente.

Gráfica 4. Curva térmica y respuesta inmune

Modificado de Ministerio de Salud y Proteccion Social, Programa de apoyo a la reforma, Universidad Nacional de colombia,
Instituto de investifgaciones publicas 2011 (16)

Durante la fase de infección la fiebre amarilla comparte la mayoría de sus síntomas con
otros Arbovirus en su fase inicial por lo que es de vital importancia considerar los criterios,

www. [Link]
clínicos, epidemiológicos y de vacunación para la correcta identificación de los casos (ver
tabla 1).
Tabla 1. Cuadro clínico inicial de fiebre amarilla frente a otros Arbovirus
Fiebre Dengue Chikunguña Zika Oropouche Fiebre de
amarilla mayaro
-Fiebre -Erupción -Artralgia -Prurito -Cefalea -Mialgia
-Ictericia -Conjuntivitis -Erupción -Erupción -Mialgia -Dolor retro
-Dolor -Artralgia -Conjuntivitis -Conjuntivitis -Artralgia ocular
abdominal -Mialgia -Mialgia -Adenopatías -Anorexia -Escalofríos
-Náuseas -Dolor óseo (21) -Odinofagia -Náuseas y -Artralgia
-Emesis -Emesis (21) emesis -Náuseas
-Anorexia -Escalofríos -Escalofríos -Fotofobia
(20) -Dolor -Fotofobia -Anorexia
abdominal -Erupción que -Edema articular
- Dolor retro se asemeja a -Erupción
ocular (21) la rubéola cutánea
-Diarrea principalmente
-Congestión en el pecho, las
conjuntival piernas, la
-Dolor espalda, los
epigástrico brazos y con
-Dolor retro menor
orbitario (22) frecuencia en la
cara. (23)

Esta Arbovirosis carece de tratamiento específico, sin embargo, la identificación temprana

de la enfermedad es esencial para guiar el plan de manejo adecuado y mejorar la evolución
del paciente. Por tanto, el uso de pruebas de laboratorio específicas y completarías
recomendadas, junto con una evaluación clínica detallada, es indispensable en el
diagnóstico diferencial (ver Gráfica 5 y 6). Debido a la amplia similitud con otras patologías
infecciosas especialmente el dengue estas incluyen (ver Tabla 2):
Tabla 2. Diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico deferencial Síntomas
Malaria Es una enfermedad parasitaria transmitida por Anopheles
caracterizada por fiebre, escalofríos, sudores y anemia.
Dengue Es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes que
se puede presentar con fiebre alta, cefalea intensa, dolor retro
ocular, mialgias y artralgias, y erupción cutánea. (ver Gráfica 5)
Hepatitis Corresponde a un grupo de infecciones virales hepatotóxicas del
causada por diferentes virus puede llevar a una insuficiencia
hepática aguda y se presenta con síntomas que incluyen
ictericia, fatiga y confusión.
Leptospirosis Es una enfermedad bacteriana que se transmite por contacto
con agua o suelo contaminado por excretas de animales
infectados. Se presenta con fiebre, cefalea, dolor muscular,
ictericia y, en ocasiones, insuficiencia renal. (ver Gráfica 6)

Fiebre tifoidea Patología de origen bacteriano (Salmonella typhi), se contagia

por la ingesta de alimentos o agua contaminada. Los síntomas

www. [Link]
 incluyen fiebre prolongada, dolor abdominal, debilidad y en
ocasiones, una erupción rosada
Fiebre hemorrágica por Se trata de un grupo de virus que causan fiebres hemorrágicas,
arenavirus/Hantavirus se puede presentar con síntomas que van desde fiebre y fatiga
hasta sangrado severo y shock
Ministerio de Salud y Proteccion Social, Programa de apoyo a al reforma, Universisdad Nacional de colombia, Instituto de
investifgaciones publicas 2011 (16) y Rodríguez, Gerzain , Velandia , Martha y Boshell, Jorge 2003 (7).

Gráfica 5. Aproximación diferencial entre Fiebre amarilla y Dengue.

www. [Link]
Gráfica 6. Aproximación diferencial entre Fiebre amarilla y Leptospirosis.

www. [Link]
 Para una revisión más detallada del diagnóstico diferencial de la fiebre amarilla (ver anexo
1.)
Tabla 3. Diagnóstico diferencial con Dengue.
Diagnóstico Laboratorios Comportamiento Tipo de Tipo de Prueba coexistencia síntoma síntomas
diferencial diferenciales de AST Y ALT patógeno contagio especifica con fiebre s diferenciadores
amarilla compart
idos
Fiebre Albuminuria, ASL, ALT 5 veces Virus de la Únicament RT-PCR No aplica No No aplica
amarilla Leucopenia con mayor, puede fiebre e vectorial o aplica
linfógena, llegar hasta mayor amarilla, Anticuerpo
trombocitopenia de 1.000 U/l género Urbana y s IgM
los primeros Flavivirus Selvática contra el
días. incremento virus de la
de la VSG, hiper fiebre
bilirrubinemia a amarilla
expensas de la (24)
directa.
Dengue leucopenia, Aumento Virus del Únicament IgM Si Cefalea, Fiebre de tres
trombocitopenia, Discreto Dengue e vectorial especifica mialgias, días
aumento del género artralgia
hematocrito, Flavivirus s, Sin presencia de
hemoconcentrac vomito y albuminuria
ión. hemate
mesis. Derrames
serosos
Basada en Ministerio de salud y proteccion social, Programa de apoyo a al reforma, Universisdad Nacional de colombia,
Instituto de investifgaciones publicas 2011 (16) y Rodríguez, Gerzain , Velandia , Martha y Boshell, Jorge 2003 (7).

A continuación, se muestran los signos y síntomas de alarma, así como los signos de
gravedad para fiebre amarilla.

Tabla 4. Signos y síntomas de alarma y de gravedad

Hallazgos clínicos Hallazgos de laboratorio Nivel de atención

Signos y Deshidratación, vómito, diarrea, dolor AST > 500 U/I

síntomas de abdominal persistente, hemorragia Mediana complejidad
alarma leve (epistaxis, gingivorragia, Recuento de plaquetas Hospitalización.
petequias) < 50.000/ mm³ (grupo B)

Proteinuria

Signos y Ictericia, oliguria, confusión mental, AST > 2.000 U/l

síntomas de convulsión, manifestaciones Alta complejidad.
gravedad hemorrágicas*, taquipnea, hipotensión, Creatinina sérica > 2,0 Unidad de cuidados
signos de perfusión sanguínea mg/dl intensivos
deficiente (grupo C)
RNI > 1,5

AST = aspartato aminotransferasa; LSN = límite superior de la normalidad; RNI = razón normalizada internacional.
*Manifestaciones hemorrágicas, como epistaxis, sangrado en el punto de punción, hematemesis, hematuria, melena,
hemorragia conjuntival, hipermenorragia, esputo hemoptoico y hemoptisis.
*Verificar que no corresponda a una interferencia en la lectura o error del operador.
Adaptado de Manejo clínico de la Fiebre Amarilla en la región de las Américas 2023 (1)

www. [Link]
Según el grado de compromiso clínico y paraclínico los pacientes se pueden clasificar en
tres grupos desde donde se determina de igual forma el manejo del paciente (ver Tabla 5):
Tabla 5. Clasificación y manejo clínico.
Clasificación Síntomas Manejo
Grupo A síntomas leves Atención primaria
Grupo B Presencia de signos de alarma Nivel mediana
complejidad
Grupo C Persistencia de signos de Nivel de alta complejidad
alarma y de gravedad
Basada en OPS, OMS. Manejo clínico de la Fiebre Amarilla en la región de las Américas, 2023 (1)

2.2 Abordaje inicial

2.2.1 Anamnesis
Para la atención de los pacientes en los cuales se pueda sospechar fiebre amarilla u otra
Arbovirosis se indica clasificarlos en Triage 2 o menos (Resolución 5596 de 2015), las
siguientes indicaciones se deben tomar en cuenta tanto en Triage, como para la valoración
de la consulta inicial, apoyando a responder a la pregunta
¿Cuándo debemos sospechar infección por virus de la fiebre amarilla?

A continuación, se indican los puntos importantes en cada una de las partes de la

anamnesis:
Motivo de consulta: puede variar dependiendo cual sea el síntoma que más importancia
tenga el paciente.
Enfermedad Actual:

• Un síndrome febril menor de 7 días (Registrar inicio y evolución detallado)

• Contexto epidemiológico dado por la residencia o desplazamiento en los últimos 15
días de una zona con circulación del virus.
• Indagar por síntomas similares o casos confirmados en personas con las que
convive o comparte la ocupación (si refiere traslado a zona selvática o rural).
• Indagar sobre epizootias (muertes o enfermedad sin explicación de primates) en la
zona de desplazamiento del paciente en los últimos 15 días. (Ante la referencia de
epizootias durante el interrogatorio a cualquier paciente, se debe reportar
inmediatamente a su referente de vigilancia epidemiológica)
• Indagar y prestar especial atención a la presencia alguno de los siguientes síntomas
que son reconocidos como orientadores para infección por virus de la fiebre amarilla.

www. [Link]
 o Ictericia (Signo de alarma)
o Sangrado (epistaxis, gingivorragia, petequias) (Signo de alarma)
o Hematemesis (Signo de gravedad)
o Melenas (Signo de gravedad)
o Dolor abdominal
o Náuseas
o Emesis
o Diarrea
o Anorexia

• Automedicación, administración de medicamentes en farmacias o consumo de

sustancias naturales para el control de la fiebre o el dolor (pueden enmascarar la
fase de infección o remisión y agravar el curso de le enfermedad).
• Indagar el contacto reciente con insecticidas, plaguicidas u otras sustancias
químicas.

Antecedentes: Verificar principalmente los siguientes antecedentes:

• Patológicos: Diabetes mellitus II, hepatopatías, insuficiencia renal.

• inmunizaciones: Corroborar el estado vacunal del paciente para fiebre
amarilla registrando de ser posible la fecha de aplicación. (No debe excluir
la sospecha infección por virus de la fiebre amarilla). Se realizará verificación
en el estudio del caso en la investigación epidemiológica de campo (IEC) a
través de aplicativos de PAI.

Revisión por sistemas: Interrogar principalmente los siguientes sistemas:

• Sistema gastrointestinal.
o Dolor abdominal
o Cambios en los hábitos intestinales
o Náuseas, vómitos, distensión abdominal.
o Ictericia, intolerancia a comidas grasas, acolia, esteatorrea.
• Sistemas cardiovasculares / pulmonar.
o Dolor torácico
o Disnea
o Hemoptisis
o Epistaxis
o Hipoperfusión distal
• Sistemas hematológicos.
o Petequias, equimosis, hematomas
o Palidez mucocutánea
• Sistema genitourinario.

www. [Link]
 o Cambios en la micción: Frecuencia, urgencia, dolor o ardor al orinar,
presencia de sangre o cambios en el aspecto.
o Sangrado uterino anormal
• Sistemas neurológicos
o Cefalea intensa
o Alteraciones sensoriales: Cambios en la visión, audición, gusto, olfato
o tacto.
o Convulsiones o episodios de alteración de la conciencia

Si el paciente cursa con un cuadro de síndrome febril menor a siete días y al menos uno de
los síntomas postulados y/o el contexto epidemiológico proceda con la toma de paraclínicos
del apartado 2.3.2.
Por el contrario, si el paciente no cumple con las condiciones mencionadas anteriormente
continue el estudio del cuadro clínico y descarte otras Arbovirosis dependiendo la zona de
riesgo donde se encuentre o de donde provenga la persona.
Si el paciente es residente o proviene de una zona endémica para dengue o en el que caso
que se tenga una prueba NS1 o pruebas de anticuerpos de IgM (No necesariamente indica
infección reciente) para dengue positiva, debe tener en cuenta la concomitancia de estas
dos infecciones tanto a nivel epidemiológico como a nivel clínico como una coinfección.
Ante la presencia de un caso de dengue con signos da alarma (dolor abdominal sostenido,
sangrado profuso, alteraciones del sensorio como irritabilidad, somnolencia, letargo) se
debe realizar un monitoreo estricto de las transaminasas ya que no es posible descartar la
coinfección por fiebre amarilla.

Durante el curso de la enfermedad, así como posterior a esta, cabe la posibilidad que se
presente situaciones de estigma asociado con la infección por fiebre amarilla llevando a la
persona a ser excluida o aislada socialmente, deteriorando aún más la calidad de vida por
la afectación emocional y psicológica tanto de los pacientes como de sus familiares y
comunidades. Esto puede resultar en un deterioro de la salud mental, afectando la
capacidad de los individuos. (En caso de identificarse, se establece la activación de la ruta
de atención integral de salud mental que permite alertar, acompañar y referir aquellas
situaciones que generen una afectación en la salud mental de una persona de su familia o
de su comunidad)

www. [Link]
2.2.2 Al examen físico
Se debe realizar un examen físico completo prestando especial atención a signos como la:

• Ictericia
• Deshidratación
• Hepatomegalias
• Realizar un seguimiento estrictito de los signos vitales y temperatura cada 4 horas.
• Alerta ante la presencia de bradicardia asociado a alta temperatura corporal puesto
que es signo es de mal pronóstico.

Ante la presencia de signos de inestabilidad clínica, se debe realizar reclasificación del caso
y dar manejo según el grupo en el que se encuentre (ver tabla 5).

2.2.3 Laboratorios iniciales

Teniendo en cuenta las capacidades diversas de los laboratorios y centros médicos esta
lista pueda variar según disponibilidad, sin embargo, se recomienda en todos los casos
realizar:

• Niveles de transaminasas y bilirrubinas

• Hemograma con recuento de plaquetas
• BUN, creatinina, uroanálisis. (1)

Adicionalmente, buscando alteraciones hepáticas, se deben realizar los siguientes

paraclínicos en el abordaje inicial del paciente (Ver tabla 6):

Tabla 6. Laboratorios iniciales

Categoría Prueba Comentarios
Pruebas bioquímicas Fosfatasa alcalina
Evaluación de la enfermedad
hepatobiliar obstructiva.

Alanina aminotransferasa (ALT)

Diagnóstico de hepatitis viral
aguda, sobre todo cuando ALT
> AST.
Diagnóstico diferencial de
obstrucción del conducto biliar,
hepatopatía alcohólica.

Aspartato aminotransferasa (AST)

Valor predictivo de evolución
hacia encefalopatía y
enfermedad grave.

www. [Link]
 Creatinina sérica
Elevada en las formas graves
de la enfermedad.
Pronóstico de insuficiencia
hepática/renal aguda.

Glucemia
Pueden ocurrir alteraciones
glucémicas como resultado de
la disfunción hepática y
presentarse en pacientes con
comorbilidades, como
hipertensión arterial sistémica,
diabetes mellitus y asma
bronquial, entre otras.

Bilirrubina total
La hiperbilirrubinemia (con
predominio de la bilirrubina
directa sobre la indirecta) es
indicativa de disfunción hepática
aguda y puede considerarse
como un factor pronóstico de
evolución hacia formas graves.

Pruebas hematológicas Hemograma completo con

recuento de plaquetas El recuento de plaquetas es útil
para evaluar tanto el riesgo de
hemorragia como el seguimiento
de la lesión hepática resultante
de la infección por el virus de la
fiebre amarilla.
Evaluación de la
hemoconcentración y la
trombocitopenia en cuyo caso
se debe suponer la co-infeccion
con dengue o dengue como
primera opción.
Pueden presentarse leucocitosis
con neutrofilia y desvío hacia la
izquierda en las fases iniciales
de la enfermedad.
Leucopenia con linfocitosis y
desvío hacia la izquierda a los
tres o cuatro días del comienzo
de la enfermedad, con
eosinopenia.

Tiempo de protrombina/RNI
Coagulograma: indicadores de
letalidad.
Tiempo de protrombina elevado:
marcador de lesión hepática.

www. [Link]
 Pruebas hormonales Prueba de embarazo
Para las mujeres con alto riesgo
obstétrico.

Pruebas microbiológicas Hemocultivo/

Urocultivo Tomar muestras pareadas con
antibiograma siempre que estén
disponibles.
Los pacientes pueden presentar
cuadros infecciosos secundarios
y evolución hacia sepsis.

Análisis de orina Examen de análisis de

sedimentos en orina Evaluación de la densidad
urinaria y la proteinuria,
indicativas de formas graves de
la enfermedad.

Diagnóstico por imágenes Electrocardiograma

No es un examen de rutina y
debe utilizarse cuando hay
alteraciones del ritmo cardíaco
(bradicardia sinusal sin defectos
de conducción, anormalidades
del segmento ST-T y
extrasístoles).

Radiografía de tórax
De acuerdo con la evaluación
clínica inicial y para descartar
otros cuadros infecciosos.

Tomado De Manejo clínico de la Fiebre Amarilla en la región de las Américas (1)

Para el contexto colombiano se recomienda la recolección de muestras a todos los

casos probables vivos de fiebre amarilla para realizar pruebas como PCR y IgM (16),
en los primeros 7 días del inicio del cuadro, sin embargo, esto no debe demorar el
plan de manejo del paciente.

Si en el centro médico no cuenta con medición transaminasas y bilirrubinas debe

iniciar proceso de remisión de manera inmediata según estratificación clínica.

www. [Link]
Es de alta importancia las siguientes consideraciones según el nivel de transaminasas
hepáticas AST, ALT:

• Aumento hasta de cinco veces mayor al valor de referencia, es un signo de daño

hepático en curso.
• Se debe monitorizar cada 12-24 horas buscando variaciones que siguieran una
evolución y permite una reclasificación clínica oportuna.
• Las ALT también deben ser monitoreadas.

Para tener en cuenta con el hemograma con recuento de plaquetas:

• Si el reporte muestra disminución por debajo de las 50.000/mm3 indica progreso de

la enfermedad.
• Para los casos leves de se debe realizar cada 24 horas.
• Para los casos graves se debe realizar cada 6-12 horas.

En cuanto a las pruebas de función renal:

• Creatinina sérica > 2,0 mg/dl

• Proteinuria, hematuria.

De igual forma si la complejidad lo permite se recomienda la toma de los siguientes

paraclínicos e imágenes complementarias con la intención de diagnosticar o descartar otras
Arbovirosis u otras patologías de compromiso hepático (Ver tabla 7) (1)

Tabla 7. Laboratorios complementarios

Categoría (*) Pruebas complementarias Evaluación inicial y evaluación
de pronóstico
Pruebas bioquímicas Albúmina
Se puede reducir por el
compromiso hepático.

Creatina-fosfoquinasa
Útil para el diagnóstico
diferencial de otras arbovirosis.

Gamma-glutamil transferasa
Útil para el diagnóstico
diferencial de los cuadros
ictéricos agudos en pacientes
con dependencia crónica del
alcohol.

Urea

www. [Link]
 Útil para evaluar la indicación de
diálisis en pacientes que
presentan insuficiencia renal.

Amoníaco
Nivel arterial, si está disponible.

Amilasa
Puede estar elevada y es útil
especialmente para el
diagnóstico diferencial de la
pancreatitis aguda.

Gasometría y lactato arteriales

Para la evaluación de la
hipoperfusión o la enfermedad
grave. En las fases iniciales de
la enfermedad, puede haber
alcalosis metabólica, que puede
exacerbar la encefalopatía
hepática. En las fases tardías de
la enfermedad, puede haber
acidosis metabólica por
insuficiencia renal y aumento del
lactato arterial.

Bicarbonato sérico
Útil para evaluar la acidosis
metabólica, pero no siempre
está disponible en el nivel de
atención primaria.

Minerales séricos (calcio, cloro,

fosfato, magnesio, potasio, sodio) Se puede observar
hiponatremia, hiper/hipocalemia,
hipomagnesemia,
hiper/hipofosfatemia e
hiper/hipocalcemia.

Proteína C reactiva/velocidad de
hemosedimentación Pruebas poco sensibles, pero
útiles para evaluar los cuadros
inflamatorios e infecciosos
agudos.

Lipasa sérica
Para el diagnóstico diferencial
de pancreatitis aguda.

Pruebas hematológicas Malaria (gota gruesa)

Para el diagnóstico diferencial de
los cuadros febriles
hemorrágicos agudos,

www. [Link]
 especialmente en las zonas
donde la malaria es endémica y
en las zonas de explotación
minera.

Prueba inmunológica para el Para el diagnóstico

dengue diferencial de los
cuadros febriles
hemorrágicos agudos.

Pruebas hematológicas Pruebas inmunológicas para las Indicadas si se observa

hepatitis virales: anti-HAV IgM, aumento de los niveles
anti-HCV, HCV ARN, HBsAg, de transaminasas
anti-HBc IgM, virus del herpes séricas y si se descartó
simple y virus de la varicela el diagnóstico de FA.
zóster Hay que considerar el
vínculo epidemiológico y
los factores de riesgo.

Leptospirosis
Para el diagnóstico diferencial
de los cuadros febriles
hemorrágicos agudos. Hay que
considerar el vínculo
epidemiológico y los factores de
riesgo para definir el tratamiento
cuando no se dispone de
pruebas de laboratorio
específicas.

VIH
Para evaluar la presencia de
comorbilidades y el estado
inmunitario del paciente.

Diagnóstico por imágenes Ecografía abdominal

Ecografía solamente
para pacientes con
alteraciones muy
importantes en los
análisis de laboratorio o
complicaciones durante
la evolución de la
enfermedad.

(*) Las pruebas toxicológicas, la prueba del nivel de ceruloplasmina sanguínea y los análisis de marcadores de
enfermedades autoinmunitarias son de costo elevado, en general están disponibles en servicios de alta complejidad y
deben considerarse solamente si se descartó el diagnóstico de FA
Tomado de Manejo clínico de la Fiebre Amarilla en la región de las Américas 2023 (1)

Una vez se realizado el abordaje inicial y los paraclínicos al paciente, se procede a realizar
la clasificación en los siguientes grupos para definir conductas según los hallazgos.

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2.3 Grupo A
Si el paciente cursa con un cuadro clínico de dos o tres días de evolución, que se
limita a fiebre, dolor abdominal sin irritación peritoneal, náuseas sin emesis y los
laboratorios son inespecíficos, quiere decir que el paciente cursa con una
enfermedad leve y se encuentra clasificado en el grupo A. (1)

Este paciente puede ser manejado en un nivel de baja complejidad

• 48 horas de vigilancia en hospitalización.

• hidratación oral 60-80ml/Kg/día o vía intravenosa 30ml/kg/día (si no tolera vía oral)
• Limitar el uso de acetaminofén a un máximo de 3 gr/ día.
• No usar AINES o acido acetil salicílico.
• Evitar vías intramusculares.
• Uso de mosquitero o toldillo sin impregnar.
• Durante la estancia hospitalaria, repetir toma de paraclínicos cada 24 horas hasta
completar siete días de inicio del cuadro. (Transaminasas, hemograma y funcional
renal)
• Realizar notificación al SIVIGILA, según protocolo nacional de vigilancia en salud
pública de fiebre amarilla. (2) (Cod. INS 310.)
• Si el paciente no presenta picos febriles en las últimas 48 horas y no presenta
alteraciones clínicas y de laboratorio (Hemograma con recuento de plaquetas, ALT,
AST, BUN, creatinina, uroanálisis) se puede indicar el alta hospitalaria y programar
el seguimiento. (10)
• Considerar continuar con la hospitalización si el paciente presenta con condiciones
especiales, determinar si tiene barreras de acceso al servicio de salud o vive solo
en su residencia.
• Si se da alta y el caso no fue confirmado se recomienda realizar vacunación
• Educar sobre signos y síntomas de alarma y gravedad.
• Valoración y tomas de paraclínicos (transaminasas) de control en los pacientes
ambulatorios cada 24 horas por el servicio de urgencias para asegurar los tiempos
establecidos, hasta completar los 7 días del inicio de los síntomas.

2.4 Grupo B
Ante la evidencia uno o más de los signos y síntomas de alarma como:

• Deshidratación (Debilidad, mucosas secas, ojos hundidos, mareos, mucosas secas,

hipotensiones ortostáticas, sensación de sed moderada, orina concentrada)
• Emesis, diarrea, dolor abdominal persistente
• Hemorragia leve (epistaxis, gingivorragia, petequias)

www. [Link]
 • Reportes de laboratorio de AST superior a los 500 U/I sumado a recuento de
plaquetas menor a 50.000/ mm³ o presencia de proteinuria, se clasifica el paciente
en el grupo B el cual debe ser manejo en mínimo un nivel de complejidad media. (1)

Dentro del manejo recomendado se encuentra:

• Hidratación intravenosa 20-30 mg/Kg/H.

• Dipirona dosis máxima de 8 g/día vía intravenosa
• Acetaminofén dosis máxima de 2 g/día vía oral
• Control de líquidos.
• Uso de mosquitero o toldillo sin impregnar.

2.5 Grupo C
Si a las 24 horas el paciente persiste con estos síntomas:

• Deshidratación
• Varios episodios de emesis
• Náuseas, diarrea
• Excreción urinaria alterada
• Patrón hemodinámico alterado.

O si presenta síntomas y signos de gravedad tales como:

• Ictericia
• Melenas
• Hematemesis
• Oliguria
• Confusión mental / convulsión
• Manifestaciones hemorrágicas
• Taquipnea
• Hipotensión
• Signos de hipoperfusión sanguínea.
• AST > 2.000 U/l
• Creatinina sérica > 2,0 mg/dl
• INR > 1,5

Se reclasifica el paciente en el grupo C, se debe trasladar al paciente a una unidad de

cuidados intensivos, se recomienda administrar cristaloides a 20ml/kg/20 minutos. (1)
Algunos datos de laboratorio podrían llegar a fungir como indicadores de pronóstico
reservado, como un aumento de 1.000 células/μl en neutrófilos eleva la razón de riesgo a

www. [Link]
 1,21; cada incremento de 100 U/l en AST ajusta la razón a 1,01; un alza de 1 mg/dl en
bilirrubina indirecta implica un aumento de riesgo a 1,41. Además, niveles de creatinina por
encima de 1,2 mg/dl, la presencia de diabetes mellitus, un RNI mayor a 1,5 y encefalopatía
hepática de grado IV son factores que indican un alto riesgo de complicaciones, puntuación
APACHE II un aumento de la razón de riesgo en 1,08 y las encefalopatía hepática de
grado IV aumenta la razón de riesgo en 2,01. (1)
Durante el curso de la enfermedad se pueden presentar dos condiciones de forma tardía,
en las cuales se le debe dar seguimiento al paciente con paraclínicos y remisión a
gastroenterología como primera medida;

• La ictericia persistente y progresiva donde posteriores a los 7 días de inicio del

cuadro el paciente presenta aumento significativo de bilirrubinas totales a espesas
de la directa.
• La hepatitis tardía la cual puede presentarse hasta 60 días después del inicio del
cuadro con niveles de transaminasa superiores a las 500 U/I y que pueden superar
los 1.000 U/I.

En lo referente a la gestión del proceso de referencia y en conformidad con lo establecido en el

artículo [Link].16 del Decreto 780 de 2016, en cualquiera de los escenarios donde se requiera un
traslado, el prestador de servicios de salud deberá realizar la solicitud a la aseguradora del paciente
especificando el tipo de atención solicitada.

“Una vez recibida la solicitud, la aseguradora dará respuesta definiendo el prestador de servicios de
salud receptor dentro de su red integral e integrada de salud para la atención requerida o por fuera
de esta sí no hay disponibilidad”

En concordancia con lo estipulado en la resolución 2335 de 2023 y en vista que se trata de un paciente
Triage 2, la aseguradora cuenta con un máximo de dos (2) horas; en el caso que la aseguradora no dé
una respuesta dentro de este tiempo, la IPS deberá informar al CRUE o a la secretaria de salud, sin
que haya lugar a glosar las facturas con el argumento de tratarse de un servicio o traslado asistencial
no autorizado o no perteneciente a su red integral e integrada.

En cualquiera de los escenarios donde se requiera remisión del paciente se debe informar a la IPS
receptora que se trata de un caso de interés en salud pública e las medidas de asilamientos vectorial
requeridas.

www. [Link]
 3. Alta hospitalaria
Se debe considerar los siguientes escenarios para el alta hospitalaria en pacientes quienes
requirieron manejo hospitalario por fiebre amarilla. (1):

• Ausencia de picos febriles en las últimas 48-72 horas

• Clínicamente estable en los últimos 7 días
• Sin episodios de sangrado en los últimos 7 días
• Descenso de los niveles de transaminasas por debajo de los 1.000U/I
• Descenso de los niveles de bilirrubinas.
• Plaquetas con tendencia al ascenso.

De igual forma asegúrese que le paciente entienda los signos y síntomas de gravedad para
re consultar

• Fiebre alta.
• Piel y ojos amarillos.
• Orina muy escasa u oscura.
• Sangrado de las encías, la nariz, la vagina o el recto.
• Sensación de debilidad, mucha sudoración o mareos.
• Palidez. (25)

Recomendaciones generales para las personas afectadas por el virus de la fiebre amarilla

• Se recomienda evitar el consumo de medicamentos auto formulados (amoxicilina,

eritromicina, fluconazol, aspirina, diclofenaco) por el riesgo agravar el cuadro clínico
de la fiebre amarilla.
• Se recomienda evitar el consumo de bebidas alcohólicas o embriagantes, así como
de productos con nicotina, energizantes o bebidas azucaradas.
• Se recomienda evitar la aplicación de medicamentos por la vía intramuscular
• Se recomienda evitar el consumo de comidas rojas, altas en grasa o productos fritos,
así como de productos altos en sal.
• Evitar la automedicación con productos naturales o medicina tradicional durante el
transcurso de la enfermedad.

www. [Link]
 4. Seguimiento al
paciente
Una vez se da de alta al paciente se recomienda iniciar el seguimiento como máximo al día
7 días del egreso hospitalario con transaminasas (AST), estas valoraciones se programarán
como consultas prioritarias con el fin de garantizar los tiempos estipulados.
Tabla 8. Seguimiento del paciente post infección por fiebre amarilla
Seguimiento AST >500U/I Seguimiento cada 2 semanas hasta
máximo a los 7 días encontrar AST <500U/I
del alta hospitalaria
Descartar otras causas.
AST <500U/I Seguimiento cada mes por 3
meses

Seguimiento cada Presencial de alteraciones clínicas o Continuar en seguimientos

mes por 3 meses de laboratorio mensual por 3 meses

Descartar otras causas

Sin alteraciones clínica o de Alta medica
laboratorio

Basada en Manejo clínico de la Fiebre Amarilla en la región de las Américas (1)

Si el paciente presenta alteraciones clínicas o de laboratorio durante el seguimiento descrito

en la tabla 8 que pueda comprometer gravemente la salud del paciente este debe ser
direccionado a un servicio de urgencias.
Durante las búsquedas de otras causas de hepatopatías, se recomiendan los siguientes
paraclínicos (1):

• Serología para hepatitis A (bifásica), B y C.

• Serología para VIH
• Ecografía abdominal

Durante el seguimiento al paciente se debe evaluar las condiciones de salud mental, de

estigma y de riesgo psicosocial del afectado y su familia, su red de apoyo y las alteraciones
de calidad de vida como efecto del curso de la enfermedad.

www. [Link]
Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios o quien haga sus veces deben
garantizar todas las prestaciones necesarias para el seguimiento a los pacientes según se
estipula en este lineamiento.

www. [Link]
 5. Vigilancia en salud
pública
Para efectos de los procesos de vigilancia en salud pública se deben remitir a lo establecido
en el protocolo pertinente para fiebre amarilla establecido por el Instituto Nacional de Salud.
Se debe recordar que un caso probable de fiebre amarilla y las muertes probables de fiebre
amarilla deben reportarse de manera superinmediata al SIVIGILA. Adicionalmente, se debe
notificar al referente nacional por parte del ente territorial por llamada telefónica, correo
electrónico o cualquier otro medio inmediato. (26)
Cabe aclara que lo mencionado en este apartado corresponde únicamente al proceso de
vigilancia en salud pública el cual es complementario al abordaje clínico integral y no debe
intervenir en los planes de manejo que pueden incluir una sospecha clínica.

www. [Link]
 6. Vacuna fiebre amarilla
La vacuna contra la fiebre amarilla se desarrolló en los años 30, tras la identificación del
virus y su modo de transmisión. Es una herramienta crucial en la lucha contra esta
enfermedad potencialmente mortal. Su alta eficacia, muy buen perfil de seguridad
comprobado y la protección de larga duración que ofrece, hacen de la vacunación la
estrategia más efectiva para controlar la fiebre amarilla en áreas endémicas y prevenir su
expansión a nuevas regiones. La cooperación internacional, el acceso equitativo a la
vacuna y las iniciativas de salud pública son fundamentales para mantener bajo control esta
enfermedad. (27)
Consiste en una cepa viva atenuada del virus, conocida como 17D, cultivada en huevos
embrionados de pollo. La vacuna, debe ser almacenada entre 2°C - 8°C para no alterar
sus propiedades, la vacunación en condiciones adecuadas produce una respuesta
inmunitaria robusta, con una eficacia superior al 95% en quienes la reciben. (28)
Desde 1998, la vacuna contra la fiebre amarilla se implementó a través de jornadas masivas
de vacunación en zonas endémicas. En el 2003, ingresa de manera universal al programa
Ampliado de Inmunizaciones - PAI incluyéndose en el esquema permanente para la
población de 12 a 23 meses.
Hoy en día, la vacuna contra la fiebre amarilla forma parte del esquema nacional de
vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones de manera gratuita y se recomienda
la aplicación de una dosis única de por vida (no requiere refuerzos) en las IPS vacunadoras
del país, para las siguientes poblaciones: (11)
Todos los niños y niñas de 12 a 23 meses de edad (Esquema Nacional del Programa
Permanente);

• Niños y jóvenes a partir de la cohorte de nacidos del año 2009 en adelante,

residentes en cualquier municipio del país, que no hayan recibido la dosis única de
la vacuna;
• Población susceptible de 1 a 59 años residente en los municipios de alto riesgo.
• Viajeros a zonas de riesgo nacional e internacional.
• Población migrante, bajo las mismas características.

Para el ingreso a Colombia se exige la vacuna contra fiebre amarilla a los viajeros
procedentes de Angola, República Democrática del Congo, Uganda y Brasil y se
recomienda tener una dosis de la vacuna contra fiebre amarilla en cualquier etapa de la
vida (Entre 1 a 59 años, no se requiere revacunación) a todo residente o viajero nacional e
internacional que habite o se desplace en los departamentos y municipios de riesgo y
parques naturales. (3) (30) (31)

De acuerdo con lo anterior, para el ingreso y desplazamiento dentro del país en plan de
turismo o por diferentes oficios; si no se dispone del antecedente vacunal, se recomienda

www. [Link]
aplicar la vacuna 10 días antes de ingresar a las zonas de riesgo identificadas por
antecedente de circulación viral o nexo ecológico, entre otros factores, según se agrupan
en el anexo 1 de los lineamientos nacionales de búsqueda de población susceptible de
fiebre amarilla: “Entidades territoriales y municipios clasificados como de alto riesgo (11),
los cuales se relacionaron en el numeral 1 de este lineamiento.

Antes de realizar la vacunación se deben verificar antecedentes y condiciones de salud que

pudieran generar precauciones o contraindicaciones para la vacunación contra la fiebre
amarilla. También, es requisito diligenciar la encuesta previa de vacunación para pacientes
entre los 18 y 59 años. Disponible en el siguiente enlace:
[Link]
[Link] (Ver anexo 3.)
Las personas que en el proceso de vacunación rechacen la aplicación de la vacuna, deben
asumir el riesgo que se corre al no estar inmunizados contra esta enfermedad y deben
diligenciar el documento de no aceptación del biológico. (Ver anexo 3.)

6.1 Administración
Se presenta en forma de polvo (frasco de 10 dosis) y disolvente de 5 ml para suspensión
inyectable. (se restablecen 10 dosis de 0,5 ml c/u).
Se debe usar el diluyente que se recibió junto con el liofilizado que recomienda el fabricante
del producto.
Después de la reconstitución la suspensión es de color beige a beige-rosado, más o menos
opalescente y se debe utilizar dentro de las 6 horas siguientes.
Si bien en el PAI disponemos de vacuna de fiebre amarilla multidosis, a nivel privado se
dispone de vacuna monodosis, por lo anterior, se recomienda siempre verificar el inserto
de la vacuna.

Dosis y vía de administración: Aplicar por vía subcutánea, región deltoidea, 0,5 ml de
vacuna con aguja calibre 25G x 5/8”. No administrar por vía Intramuscular o vascular.

De igual forma se debe tomar en cuenta las contraindicaciones para la vacunación que se
describen a continuación:

6.2 Contraindicaciones
• Alergia al principio activo o a cualquiera de los componentes de la vacuna. Alergia grave
a la proteína del huevo; en caso de aplicarse, puede presentarse urticaria, exantema y
crisis de bronquitis asmática (un caso por millón).

www. [Link]
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, por ejemplo, antecedentes de leucocitosis,
linfomas, procesos neoplásicos o en terapia de larga evolución con corticoides,
antineoplásicos o radioterapia, así como en personas afectadas de infección por el VIH
con SIDA.

• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxis) después de una dosis anterior o a un
componente de la vacuna. (Derivados de huevo, proteínas de pollo, gelatina, látex, entre
otros)

• Población menor de 6 meses.

• Sistema inmune debilitado por alguna razón, por enfermedad o debido a un tratamiento
médico (por ejemplo, corticoide o quimioterapia).

• Inmunodeficiencias primarias, neoplasias malignas, y tratamientos relacionados con

transplantes, inmunodepresor o inmunomodulador.

• Antecedentes de problema del Timo o personas timectomizadas (se le ha extirpado por

alguna razón).

• Enfermedad acompañada de fiebre alta, o moderada o una infección aguda. Se debe

retrasar la vacunación hasta después que se haya recuperado.

• Embarazo y lactancia en los primeros 6 meses.

• Si la persona fue vacunada contra el cólera o la fiebre tifoidea, se debe dejar un intervalo
de tres semanas para la vacunación contra fiebre amarilla.

6.3 Advertencias y precauciones

• Población de 60 años y más, y población infantil de 6 a 11 meses, no deben recibir la
vacuna contra fiebre amarilla, a menos que haya una autorización expresa del Ministerio
de Salud y Protección Social.

• Si la persona que requiere la vacuna tiene algún trastorno sanguíneo (como hemofilia o
un bajo nivel de plaquetas), o está tomando medicamentos que reducen la coagulación
sanguínea. Aun así, se pude recibir la vacuna contra fiebre amarilla siempre que se
inyecte por vía subcutánea, en institución hospitalaria y bajo supervisión médica con las
recomendaciones para aplicar inyecciones a pacientes con esta condición,
garantizando de esta manera el poder controlar cualquier situación que llegue a
presentar el paciente.

www. [Link]
• La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar a pacientes infectados por el
VIH asintomáticos, con buena adherencia a tratamiento antirretroviral, adecuado estado
inmunológico y cargas virales indetectables, según el criterio médico.

6.4 Coadministración
En la coadministración de la vacuna de la fiebre amarilla y otras de tipo vivas se han descrito
potencial interferencia invítro. Sin embargo, la OMS/OPS recomienda la aplicación
simultanea de la vacuna de fiebre amarilla con otras vivas como son Triple viral (Sarampión-
Rubeola y Paperas), varicela, entre otras; y si no se administran al mismo tiempo, se debe
esperar un mes (4 semanas) entre una y otra vacuna viva para su aplicación.

En cuanto a la administración de vacunas de tipo inactivas y fiebre amarilla no se presentan

interferencias, por lo que se pueden aplicar en diferentes tiempos, sin embargo, por logística
y optimización de recursos se recomienda su aplicación conjunta con otros biológicos.

6.5 Otras recomendaciones

En caso de personas que por motivos médicos no se pueda administrar la vacuna, esto
debe ser certificado por las autoridades competentes o médico tratante.

Si una persona es inmunodeficiente y requiere viajar a un área endémica de fiebre amarilla,

debe informarse sobre otros métodos para evitar picaduras de los mosquitos, como ropas
impregnadas de piretroides, jabones repelentes, toldillos impregnados de piretroides,
anjeos, etc., y darse la certificación médica de que no puede ser vacunado. (4)

6.6 Seguridad de la vacuna

Al igual que todos los medicamentos, esta vacuna puede producir efectos adversos, aunque
no todas las personas los sufran. A continuación, podemos encontrar las reacciones
adversas de la vacuna contra la fiebre amarilla clasificadas por frecuencia y gravedad.

Leves
Se puede presentar posterior a la aplicación de la vacuna enrojecimiento, edema, y dolor
en el sitio de la aplicación. Fiebre y febrícula, así como, cefalea entre 3 y 7 días. También
se ha descrito astenia, dolor muscular, mialgias, malestar general y escalofríos.
Graves.
Son muy poco frecuentes, pero se ha descrito reacción alérgica/anafiláctica, de cero a 1
hora post vacunación en menos de 1 caso por cada 8 millones de dosis aplicadas.

www. [Link]
Los eventos adversos graves son de muy baja frecuencia, generalmente descritos en
menores de 6 meses y mayores de 60 años. Se clasifican como neurotrópicos y
viscerotrópicos.
La enfermedad neurotrópica (YEL-AND) y la enfermedad viscerotrópica (YEL-AVD),
generalmente se manifiestan posterior a 30 días de la vacunación, sin embargo, se pueden
presentar síntomas relacionados entre 8 a 10 días. La enfermedad neurotrópica puede
presentarse de dos formas: encefalomielitis aguda diseminada o encefalitis, con síntomas
que incluyen fiebre alta, cefalea, confusión y déficits neurológicos; o con afectación del
sistema nervioso periférico, ictericia, trombocitopenia, elevación de transaminasas,
bilirrubinas totales, hemorragia e insuficiencia renal con síntomas como debilidad de las
extremidades y disminución de los reflejos. También se han observado casos de meningitis
aséptica y convulsiones, aunque no cumplen los criterios de enfermedad neurotrópica. Por
otro lado, la enfermedad viscerotrópica puede manifestarse con signos iniciales
inespecíficos, que pueden evolucionar rápidamente hacia alteraciones orgánicas graves,
hepáticas, musculares, respiratorias y renales. (28) (10)
Incidencia de enfermedad neurotrópica y viscerótropica por vacuna de fiebre amarilla
Enfermedad Fiebre amarilla 17D-204 3-18 Días. 4-8/1 000 000
neurotrópica vacunados
Fiebre amarilla 17DD 3-18 Días. 5,6/1 000 000
vacunados
Enfermedad Fiebre amarilla 17D-204 3-60 Días. 3,1 – 3,9/1 000 000
viscerotropica. vacunados
Fiebre amarilla 17DD 3-60 Días. 0,19 /1 000 000
vacunados
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Global Manual on Surveillance of Adverse Events Following Immunization, update
2016. Ginebra: OMS; 2014. Disponible en [Link]
De acuerdo con la información del inserto de la vacuna se relacionan los posibles eventos
adversos que generalmente ocurrieron en los 3 días siguientes a la vacunación y por lo
general no duraron más de 3 días. La mayoría de estos efectos adversos fueron leves.

Eventos adversos vacuna de fiebre amarilla según inserto del biológico disponible en el
PAI
Erupción cutánea, picor o urticaria.
Hinchazón de la cara, labios, lengua u otras partes del
Reacciones cuerpo.
alérgicas
Dificultad la tragar o respirar.
Efectos Perdida de la consciencia.
adversos
graves Reacciones Fiebre alta con dolor de cabeza y confusión.
que afectan al Cansancio extremo.
cerebro y los
Rigidez de cuello.
nervios:
Infamación del cerebro y tejido nervioso.
Estas pueden
tener lugar un Crisis de movimientos incontrolados.

www. [Link]
 mes después Perdida de movimiento o pérdida de sensaciones que
de la afecté algunas partes del cuerpo o el cuerpo entero
vacunación y (Síndrome de Guillain-Barré o déficit neurológico focal).
algunas veces
han sido
mortales.
Puede aparecer en los 10 días siguientes a la vacunación y
puede ser mortal. La reacción puede parecerse a una
infección por el virus de la fiebre amarilla. Comienza
Reacciones generalmente con una sensación de cansancio, fiebre,
graves que dolores de cabeza, dolores musculares y algunas veces con
afectan los bajada de la presión. Puede entonces seguir con trastornos
órganos vitales musculares y hepáticos graves, disminución en el número
de algunos tipos de células sanguíneas que resultan en
moretones o hemorragias inusuales y un riesgo aumentado
de infecciones y deterioro de las funciones normales de los
riñones o pulmones. En caso de presentar alguno de estos
síntomas acudir al médico inmediatamente.
Otros Muy frecuentes Dolor de cabeza.
Efectos (pueden Cansancio o debilidad (astenia) de ligera a moderada.
adversos afectar a más
Dolor o malestar en el lugar de la inyección.
de 1 de cada
10 personas) Dolores musculares.
Fiebre (en los niños).
Vomito (en los niños).
Frecuentes Fiebre (en los adultos).
(pueden Vómito (en los adultos).
afectar a 1 de
Dolores en las articulaciones.
cada 10
personas) Ganas de vomitar (nauseas).
Reacción en el lugar de la infección: enrojecimiento,
moretones, hinchazón o aparición de un bulto duro.
Poco Sensación de vértigo.
Frecuentes Dolor de estómago.
(pueden
Grano (pápula) en el lugar de la inyección.
afectar a una
de cada 100
personas
Raras (pueden Diarrea.
afectar a una Escurrimiento, comezón o congestión nasal (rinitis).
de cada 1000
personas)
Frecuencia no Ganglios inflamados (linfadenopatía).
conocida (no Entumecimiento o sensación de hormigueo (parestesia).
puede

www. [Link]
 estimarse a Enfermedad parecida a la gripe.
partir de los
datos
disponibles)
Otros Muy frecuentes Irritabilidad, llanto.
efectos (Pueden Pérdida de apetito.
adversos afectar a más
Somnolencia.
en niños de 1 de cada
10 personas)
Fuente Inserto biológico vacuna disponible en el PAI Colombia

Ante la presencia de cualquier trastorno, síndrome, signo, síntoma o rumor que puede o no
ser causado por el proceso de vacunación o inmunización y que ocurre posterior a la
aplicación de una vacuna (eventos presuntamente atribuibles a la vacunación), se debe
realizar la respectiva notificación siguiendo la guía de notificación de Evento Adverso
posterior a la Vacunación - EAPV del INS e INVIMA, y las actividades respectivas según la
clasificación de la gravedad. (32)

www. [Link]
 7. Atención en el marco
de los equipos básicos
en salud
Los Equipos Básicos de Salud contribuirán a incrementar las coberturas de las
intervenciones individuales de promoción de la salud, detección temprana, protección
específica y gestión para la vigilancia epidemiológica en salud pública y la atención de las
enfermedades de interés en salud pública, de acuerdo con las necesidades en salud
identificadas en el marco de la implementación de la estrategia de Atención Primaria en
Salud – APS. (33)
Dentro de las actividades de los equipos básicos para el abordaje de la fiebre amarilla en
micro territorios con condiciones de riesgo, incluyen:

• Educación para la Salud: Desarrollar procesos educativos dirigidos a las

comunidades para fomentar prácticas de salud y cuidado preventivo contra la fiebre
amarilla, como la importancia de la vacunación, las medidas de protección personal
y de control del vector.

• Detección Temprana y Protección Específica: Facilitar la identificación temprana de

casos con sospecha clínica de fiebre amarilla, educar sobre las recomendaciones
generales para la fiebre amarilla, así como identificar susceptibles y su incorporación
en los planes de cuidado tanto desde el aspecto biológico como desde la salud
mental.

• Vigilancia Epidemiológica: Gestionar y reportar casos probables de fiebre amarilla

para activar los sistemas de vigilancia y respuesta epidemiológica, permitiendo una
intervención oportuna para prevenir brotes. Así como el reporte de epizootias
evidenciadas en los micro territorios.

• Atención Integral: En caso de detección de un caso sospechoso o confirmado; los

profesionales de medicina y enfermería son los encargados de definir el plan de
cuidado primario haciendo la coordinación con la red prestadora, principalmente el
primer nivel de atención para la canalización de las personas en riesgo y afectadas
por el virus de la fiebre amarilla para una atención intramural según lo establecido
por este lineamiento y así garantizar una atención integral continua, incluyendo la

www. [Link]
 identificación de riesgo, seguimiento, y si es necesario el ajuste del plan integral de
cuidado, la atención psicosocial y el soporte a víctimas cuando sea necesario.
Además; activan las acciones intersectoriales con el ente municipal.

Ante confirmación de caso de fiebre amarilla, se debe divulgar la información de manera

responsable, clara y oportuna, a las instancias responsables sobre el riesgo real de
infección viral. Es necesario otorgar a la comunidad la información necesaria para evitar el
contacto con vectores silvestres.
Las actividades de los EBS se organizan y se complementan acorde a la concurrencia,
(Implementación del Presupuesto General de la Nación - PGN, Plan de Intervenciones
Colectivas - PIC, Unidad de Pago por Capacitación - UPC y otras fuentes disponibles en el
territorio incluida cooperación) que se tengan en el territorio para este fin, teniendo en
cuenta lo planteado en el art. 15 de la Ley 1438 de 2011.
Es importante señalar que las intervenciones que realice el EBS, debe ser parte integral de
la ficha de caracterización y el plan de cuidado primario dispuesto por el Ministerio de Salud
para tal fin.

www. [Link]
 8. Conducta en el caso
de muerte
Ante el fallecimiento de un caso probable por fiebre amarilla se indica como primera medida
el acompañamiento del duelo a allegados y familiares, de igual forma sensibilizar en el
reconocimiento de signos y síntomas sugestivos de esta enfermedad. Por otro lado, se
indica la toma de muestras de suero y viscerotomía o biopsia post mortem como se
establece en el Decreto 1693 de 1979.
La viscerotomia se trata de un procedimiento diagnóstico que corresponde a la extracción
y examen de tejidos de órganos internos (principalmente hígado, aunque también se
pueden enviar muestras de bazo, pulmón, cerebro, miocardio, medula ósea y riñón) (26),
este procedimiento debe ser realizado a casos probables de fiebre a amarilla en toda
persona que fallezca por un síndrome febril ictérico-hemorrágico de menos de 10 días. (16)
Dicha muestra deberá ser remitida al LDSP y de allí al Laboratorio de patología del Instituto
Nacional de Salud para su respectivo análisis y su posterior diagnostico etiológico. (7)
Este procedimiento de toma de muestras podrá ser realizado por cualquier medico titulado,
el medico quien indique el procedimiento o de preferencia un médico patólogo (Decreto 786
DE 1990)
A continuación, se relata la técnica e insumos necesarios para realizar la viscerotomía, el
cual puede ser modificado por el INS.
Materiales necesarios:

• Cuchillo pequeño, bisturí o cuchilla.

• Frasco con formol al 10% para depositar el tejido hepático obtenido.
• Seda y aguja para sutura o cerrar la incisión.
• Guantes de cirugía.
• Agua jabonosa lavado de manos.

Procedimiento:

• No deben estar presentes los familiares, pero debe haberse explicado previamente
la razón de hacerlo, además de la obligatoriedad del procedimiento. El cadáver no
necesita ser sacado del ataúd.
• Ubique el reborde costal inferior derecho.
• Practique una incisión de aproximadamente 7 cm de longitud, paralela a este
reborde, la cual debe incluir la piel, el tejido celular subcutáneo, el músculo y el

www. [Link]
 peritoneo en forma de abanico cabal para permitir el control de la profundidad del
corte.
• Identifique el hígado y corte un fragmento de tejido de 2 x 1 cm, el cual se extrae e
introduce en el frasco con formol al 10%.
• Cierre la herida con sutura o un tapón de algodón.
• Deseche la cuchilla o hoja de bisturí utilizada y lave sus manos con abundante agua
y jabón.

La muestra debe obtenerse entre 6 – 12 horas máximo después de la muerte y a fin de

lograr una fijación adecuada hacia el diagnóstico, se debe tener en cuenta lo siguiente (34):

• La muestra de hígado debe ser de 2x1 cms, pero no penetra en forma a las partes
más profundas. Si es mayor de 2x1 cms, divide la muestra para el estudio.
• El formol de cubrir por completa la muestra o muestras para el estudio. Idealmente,
la cantidad debe ser de diez a veinte veces mayor a él volumen del tejido hepático.

En caso de no disponer de formol neutro, puede usarse formol salino, reactivo que puede
prepararse así: formol comercial 10 ml; agua 90 ml; sal de cocina 1 g. Si no hay formol,
puede usar alcohol comercial corriente e inclusive bebidas alcohólicas como aguardiente o
ron. (16)
De igual forma se debe recolectar tejido fresco en tubo seco o con solución salina estéril
para detección molecular directa.

www. [Link]
 9. Prestaciones
A continuación, se presenta los códigos CIE 10 y CIE 11 de los diagnósticos diferenciales,
así como los CUPS de las atenciones mencionadas en el presente lineamiento, los cuales
pueden cambiar en las resoluciones de actualización de MinSalud.

Tabla 10. Códigos CIE 10 – CIE 11 para búsqueda activa institucional.

CIE 10 CIE 11
A01 Fiebre Tifoidea y paratifoidea 1A07 Fiebre tifoidea
A90 Fiebre del Dengue (dengue clásico) 1D2Z Fiebre del dengue sin especificación
A91 Fiebre del dengue hemorrágico 1D22 Dengue grave
A92 Otras fiebres transmitidas por No aplica 1F2Z Otras enfermedades virales
mosquitos transmitidas por mosquitos y especificadas
A93 Otras fiebres virales transmitidas por No aplica (La nueva tipificación categoriza
artrópodos cada artrópodo)
A94 Fiebre viral transmitidas por
No aplica
artrópodos no especificados
A95 Fiebre amarilla 1D47 Fiebre Amarilla
1D4Y
Otras fiebres virales especificadas transmitidas
A98 Otras fiebres virales hemorrágicas
por artrópodos
fiebre hemorrágica transmitida por mosquitos
1E50.0
B15 Hepatitis A
Hepatitis A aguda
1E50.1
B16 Hepatitis B
Hepatitis B aguda
1E50.Y
B17 Otras Hepatitis virales agudas
Otra hepatitis viral aguda especificada
B50 Paludismo [malaria] debido a 1F40
Plasmodium falciparum Paludismo por Plasmodium falciparum
1F41.Z
B51 Paludismo [malaria] debido a
Paludismo por Plasmodium vivax sin
Plasmodium vivax
complicaciones
1F42.Z
B52 Paludismo [malaria] debido a
Paludismo por Plasmodium malariae, sin
Plasmodium malariae
complicaciones
1F4Z
B54 Paludismo [malaria] no especificado
Paludismo, sin especificación
1C80
G04.2 Meningoencefalitis no clasificadas
Encefalitis viral, no clasificada en otra parte
8D43.0
G92 Encefalopatía toxica
Encefalopatía de origen tóxico
8E47
G93.4 Encefalopatía no especificada.
Encefalopatía, no clasificada en otra parte

www. [Link]
 DB95
K71 Enfermedad toxica del hígado Hepatopatía tóxica o provocada por
medicamentos
K75 Otras enfermedades inflamatorias del DB97 Algunas hepatopatías inflamatorias
hígado especificadas
R16 Hepatomegalia y esplenomegalia ME10.0 Hepatomegalia y esplenomegalia
R17 Ictericia no especificada ME10.1 Ictericia no especificada
MG26 Fiebre de otro origen o de origen
R50 Fiebre de origen desconocido
desconocido

Pruebas de laboratorio
Tabla 11. Ministerio de Salud y Protección Social. Clasificación Única de Procedimientos
en Salud.
Prestación Código cups
virus de fiebre amarilla anticuerpos IgM
906252
semiautomatizado o automatizado
fiebre amarilla detección reacción en cadena
A32019
de la polimerasa
fiebre amarilla aislamiento viral A32025
transaminasa glutámico-pirúvica [alanino
903866
aminotransferasa]
transaminasa glutámica oxalacética [aspartato
903867
aminotransferasa]
hemograma iv (hemoglobina hematocrito
recuento de eritrocitos índices eritrocitarios
leucograma recuento de plaquetas índices 902210
plaquetarios y morfología electrónica e
histograma) automatizado
creatinina en suero u otros fluidos 903895
bilirrubinas total y directa 903809

Nitrógeno ureico 903856

Consulta de urgencias 890701

Otras prestaciones
Tabla 12. Listado de otras prestaciones relevantes.

Prestación Código cups

vacunación contra fiebre amarilla 993504
traslado asistencial básico terrestre 601T02
secundario
traslado asistencial básico acuático 601A02
secundario
traslado asistencial medicalizado aéreo 602E02
secundario

www. [Link]
 traslado asistencial medicalizado acuático 602A02
secundario
traslado asistencial medicalizado terrestre 602T02
secundario
Autopsia [NECROPSIA] parcial 898302
(VISCEROTOMIA) *

La fiebre amarilla se encuentra dentro de las enfermedades trasmisibles de interés en salud

pública con alta externalidad exentas de copagos o cuotas moderados incluyendo la
vacunación (Decreto 1652 de 2022)

www. [Link]
 10. Responsabilidades de
las instituciones
Ministerio de Salud y Protección Social

• Establecer los criterios técnicos para la atención clínica integral de casos de fiebre
amarilla y definir las pautas para organizar la atención clínica y las acciones de
prevención de la fiebre amarilla.
• Establecer directrices para la implementación del presente lineamiento.
• Coordinar y articular la implementación del lineamiento de acuerdo con la competencia
y a la pertinencia técnica en las dependencias de Min Salud y de los diferentes actores
del SGSSS
• Divulgar el presente lineamiento a los actores del SGSSS.
• Establecer mecanismos para fomentar las capacidades en los actores del SGSSS para
la implementación del presente lineamento.
• Establecer los mecanismos de articulación de las atenciones del presente lineamiento
con los procesos de gestión del riesgo colectivos y en salud pública.
• Organizar los mecanismos e instrumentos que permitan realizar el seguimiento a la
adherencia de los actores del SGSSS al presente lineamiento.
• Brindar asistencia técnica sobre el presente lineamiento a todos los actores del SGSSS
relacionados.
• Realizar seguimiento y verificación al cumplimiento de la implementación del presente
lineamiento.
• Garantizar la vacuna para fiebre amarilla y su distribución a las DTS.
• Realizar la notificación internacional de casos de fiebre amarilla en el marco de lo
establecido por el Reglamento Sanitario Internacional -RSI.
• Generar los informes frente a la identificación de incumplimiento de los actores del
SGSSS con el fin de que se realicen las acciones de Inspección Vigilancia y Control a
las que haya lugar.

Instituto Nacional de Salud

• Ser laboratorio nacional de referencia y apoyar la implementación de este lineamiento

en lo relacionado con el diagnóstico, la vigilancia epidemiológica y por laboratorio.
• Apoyar a las DTS en el estudio epidemiológico de campo cuando se defina su
necesidad con base en criterios epidemiológicos, geográficos y capacidad de respuesta
territorial.

www. [Link]
• Realizar el diagnostico por laboratorio de fiebre amarilla en humanos y primates no
humanos (PNH) según protocolo vigente.
• Implementar estrategias de vigilancia centinela u otras para la vigilancia del agente
etiológico, así como el apoyo a los LDSP.
• Realizar las unidades de análisis de los casos especiales de fallecidos mediante la
metodología establecida por el nivel nacional, para evaluar circunstancias de esta y
calidad en la atención.

Direcciones territoriales de salud

• Adoptar, adaptar e implementar en su jurisdicción en el marco de sus competencias el

presente lineamiento.
• Verificar que las EAPB o quien hagan sus veces dispongan de red prestadora para las
atenciones establecidas en el presente lineamiento.
• Verificar la adherencia al presente lineamiento de parte de las EAPB y en conjunto con
ellas a la red de IPS.
• Coordinar la articulación inter-programatica, de estrategias, RIAS e instituciones y
organizaciones para el abordaje integral de la atención clínica integral de la fiebre
amarilla.
• Realizar capacitación, asistencia técnica, monitoreo y evaluación a la red de IPS de su
territorio relacionado con el presente lineamiento.
• Ante situaciones de contingencia, valorar y monitorear las capacidades de respuesta de
la red IPS en su territorio y emitir las alertas pertinentes.
• Apoyar y realizar seguimiento en la gestión de la referencia oportuna de casos de fiebre
amarilla de parte de las EAPB e IPS, desde sus competencias de inspección, vigilancia
y control y el Centro Regulador de Urgencias.
• A través del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, garantizar el
antecedente de vacuna para fiebre amarilla en el talento humano de la institución en
departamentos, distritos o municipios endémicas o en riesgo de transmisión de fiebre
amarilla, independiente de su modalidad de vinculación
• Elaborar el mapa de riesgo detallado en zonas y antecedentes de circulación viral y su
difusión a los actores del SGSSS.
• Realizar la vigilancia por laboratorio según lineamientos emitidos por el INS, así como
el seguimiento de lo correspondiente en la red de IPS
• En el marco de sus competencias, realizar el seguimiento de la capacidad para el
aislamiento vectorial de casos de fiebre amarilla u otras ETV y el seguimiento de su
implementación y el control de criaderos de vectores en la red de IPS.
• Articular los equipos básicos de atención en salud en la implementación del presente
lineamiento.
• Organizar las estrategias de vacunación en el territorio y realizar el seguimiento a las
EAPB en su implementación.
• Red de vigilancia comunitaria desarrollada, fortalecida y articulada con diversos
subsistemas de vigilancia en salud existentes en los territorios
• Verificar la capacidad de respuesta ante las emergencias sanitarias.

www. [Link]
• Garantizar intervenciones colectivas necesarias para la gestión del riesgo comunitario
en salud mental (incluido estigma) relacionados con los efectos por transmisión de fiebre
amarilla en la zona.
• Realizar las unidades de análisis de los casos de fallecidos mediante la metodología
establecida por el nivel nacional, para evaluar circunstancias de esta y la calidad en la
atención.
• Establecer, implementar y realizar el seguimiento de los planes de mejora a las EAPB
e IPS de su territorio, producto de las unidades de mortalidad, el seguimiento a la
adherencia al presente lineamiento u otra fuente de información.

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios o quien haga sus veces

• Organizar la red prestadora para garantizar el acceso y oportunidad de las personas y

familias a las atenciones establecidas en el presente lineamiento y su armonización en
las RIAS pertinentes.
• Garantizar con oportunidad, las pruebas de laboratorio clínico establecido en el
presente lineamiento. En el caso de las pruebas de función hepática, estas se deben
garantizar desde el primer nivel de atención cuando estos lo oferten.
• Garantizar con oportunidad, el diagnostico diferencial establecido en el presente
lineamiento, desde el primer nivel de atención cuando estos lo oferten.
• Garantizar las acciones de gestión de riesgo individual para los infectados o
sospechosos con el virus de la fiebre amarilla, que además incluye el seguimiento
correspondiente.
• Garantizar la continuidad de la atención en todos los niveles de atención de las
personas confirmadas para fiebre amarilla.
• Realizar actividades de capacitación, acompañamiento y seguimiento a la red de IPS
o quien haga quien haga sus veces para realizar las actividades y el cumplimiento del
presente lineamiento.
• Mantener actualizada la caracterización de su población afiliada con riesgo de infección
de por virus de la fiebre amarilla para la organización de las atenciones establecidas
en el presente lineamiento, así como para la alimentación de los diversos sistemas de
información y su correspondiente análisis.
• Garantizar el acceso de sus afiliados a la vacuna para fiebre amarilla y participar en
estrategias de vacunación en zonas endémicas establecidas por la autoridad sanitaria.
• Garantizar la referencia de casos probables a niveles de alta complejidad con
oportunidad.
• Garantizar en la red prestadora el aislamiento vectorial de casos de fiebre amarilla u
otras ETV
• Garantizar la referencia y contrarreferencia de casos probables y confirmados a niveles
de mediana y alta complejidad con pertinencia y oportunidad.

www. [Link]
• Garantizar las atenciones individuales en caso de muerte por casos probables de fiebre
amarilla que incluyen la toma y traslado al LDSP de las muestras pertinentes, así como
las establecidas para sus familias.
• Realizar las unidades de análisis de los casos de fallecidos mediante la metodología
establecida por el nivel nacional, para evaluar circunstancias de esta y calidad en la
atención.
• Establecer mecanismos de comunicación de riesgo y educación en salud para la
identificación de factores de riesgo, medidas de prevención, autocuidado y control de
la transmisión en la población afiliada.
• Garantizar la recolección y remisión de muestras conforme a lo establecido en los
manuales de procedimiento del nivel nacional en caso de fallecimiento.
• Garantizar las prestaciones e intervenciones necesarias para la gestión del riesgo
individual y familiar en salud mental, incluido el estigma, relacionados con afectaciones
por fiebre amarilla.
• Generar, implementar y reportar el avance de los planes de mejora ante fallas
identificadas frente al aseguramiento en el marco del lineamiento de atención.

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas y privadas

• Incluir en los procesos de calidad institucional como referente para la atención de

casos de fiebre amarilla el presente lineamiento.
• Difundir y aplicar el lineamiento de atención clínica integral de la enfermedad de Fiebre
amarilla.
• Garantizar la suficiencia de insumos para el desarrollo de este lineamiento.
• Identificar, clasificar y tratar el caso de acuerdo con los criterios establecidos en el
lineamiento y realizar los ajustes necesarios o solicitados. Lo anterior también incluye
la solicitud oportuna de las pruebas diagnósticas, diferenciales y de apoyo por
laboratorio, así como el plan de manejo clínico según los criterios establecidos en el
lineamento.
• Brindar educación en salud para la prevención e identificación de factores de riesgo
para la transmisión del Fiebre amarilla.
• Direccionar según sea el caso a las Rutas Integrales de Atención en Salud.
• Capacitar al personal médico y asistencial en las acciones a realizar para la adherencia
al presente lineamiento.
• Analizar la información clínica y epidemiológica obtenida en su interacción con el
paciente, en función de orientar la intervención sobre el individuo tanto desde la
perspectiva terapéutica como en lo referido a la atención primaria.
• Realizar las unidades de análisis de los casos de fallecidos mediante la metodología
establecida por el nivel nacional, para evaluar circunstancias de esta y calidad en la
atención.
• Participar en la adaptación de las propuestas de control y prevención planteadas para
el evento, de acuerdo con las competencias.

www. [Link]
• Garantizar la suficiencia de toldillos sin impregnar con insecticidas según camas
habilitadas y por ende del aislamiento vectorial de casos probables y probables de
fiebre amarilla y otras ETV.
• En zonas endémicas para ETV, garantizar el control de potenciales criaderos de
vectores en sus instalaciones sanitarias.
• En áreas endémicas o en riesgo de transmisión de fiebre amarilla, incorporar en los
equipos básicos de salud las capacidades y desarrollo de atenciones establecidas en
el presente lineamiento
• Participar juntamente con las EAPB en la implementación de estrategias de vacunación
para fiebre amarilla establecidas por la autoridad sanitaria.
• Reportar de según los lineamientos establecidos en el protocolo fármaco de vigilancia
de EAPB en los tiempos designados.
• A través del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, garantizar el
antecedente de vacuna para fiebre amarilla en el talento humano de la institución de
áreas endémicas o en riesgo para fiebre amarilla, independiente de su modalidad de
vinculación.
• Adecuar los servicios para la implementación del presente lineamiento.
• Participar en las estrategias de vigilancia en salud pública establecidas por la autoridad
sanitaria.
• Realizar el seguimiento a la adherencia al presente lineamiento.
• Realizar plena identificación e intervención de los riesgos del individuo o la familia
afectada por la infección sospechosa o confirmada de fiebre amarilla
• Generar, implementar y reportar el avance de los planes de mejora ante fallas
identificadas frente al aseguramiento en el marco del lineamiento de atención.

www. [Link]
Bibliografía
1. OPS-OMS. Manejo Clínico de la Fiebre Amarilla en la Región de las Américas, experiencias
y recomendaciones para los servicios de salud. [ed.] Organización Panamericana de la Salud.
2023. págs. 1-36.

2. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Fiebre Amarilla.

Bogota D.C : s.n., 2024. Vol. versión 05.

3. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Plan Nacional para
la Prevención y Control de la Fiebre Amarilla en Colombia 2017 – 2022. [En línea] 2017.

4. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Fiebre amarilla. [En línea] 2023. [Citado el: 03 de
21 de 2024.] [Link]
[Link].

5. World Health Organization. Laboratory manual for yellow fever. Genove : World Health
Organization, 2023.

6. OPS-OMS. Control de la fiebre amarilla: guía práctica. Washington, D.C : OPS, 2005.
Publicación Científica y Técnica No. 603.

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 Anexo 1 Tabla diagnóstico
diferencial.
coexistencia
Diagnóstico Laboratorios Comportamiento Tipo de Tipo de Prueba síntomas síntomas
con fiebre
diferencial diferenciales de AST Y ALT patógeno contagio especifica compartidos diferenciadores
amarilla
Albuminuria,
Leucopenia con
linfógena,
ASL, ALT 5 Virus de la Únicamente
trombocitopenia los
veces mayor, fiebre vectorial IgM
Fiebre primeros días.
puede llegar amarilla, especifica o No aplica No aplica No aplica
amarilla incremento de la
hasta mayor de género Urbana y RT-PCR
VSG, hiper
1.000 U/l Flavivirus Selvática
bilirrubinemia a
expensas de la
directa.
Fiebre de tres
días
leucopenia, cefalea,
Virus del
trombocitopenia, mialgias,
Aumento Dengue Únicamente IgM Sin presencia
Dengue aumento del Si artralgias,
Discreto género vectorial especifica de albuminuria
hematocrito, vomito y
Flavivirus
hemoconcentración. hematemesis.
Derrames
serosos

Anemia precoz, Vectorial

presencia de Parasitaria Fiebre,
Aumento tinte ictérico
Malaria pigmento palúdico Plasmodium Congénita gota gruesa Si estupor,
discreto ligero
en los leucocitos, falciparum encefalopatía
leucopenia, Vía sanguínea

Contacto de la
piel
excoriada o
Fiebre,
mucosas
Leucocitosis, Rosa de cefalea,
con agua o
neutrofilia, Discretamente Leptospira: bengala, mialgias, Ictericia leve
alimentos
eosinopenia, VSG elevadas Leptospira aislamiento escalofríos y Hepato-
Leptospirosis contaminados
aumentada, BUN y (no superior a interrogans de la nauseas, esplenomegalia
con
creatinina 500 UI/L) (espiroquetas) espiroqueta, hemorragia rigidez nucal
orina de
aumentada IgG, IgM. conjuntival, y
animales
albuminuria
infectados,
principalmente
ratones

www. [Link]
 A: transmisión
fecal-oral
B: transfusión
de
sangre,
vertical,
inyecciones y
transmisión
sexual
C: transfusión
de
Fiebre,
sangre,
Urea normal, náuseas,
Muy inyecciones y
creatinina Marcadores vomito,
elevadas. transmisión
normal, ausencia positivos diarrea,
Los niveles Virus de las sexual
Hepatitis de albuminuria, para confusión, Ninguna
de ALT por hepatitis D: transfusión
leucopenia, hepatitis b o estupor,
encima de los de
neutropenia, delta encefalopatía,
valores de AST sangre,
linfocitosis, coma y
inyecciones y
muerte.
transmisión
sexual; se
requiere
infección
previa
o
concomitante
por el
virus B
E: transmisión
fecal-oral

astenia, fiebre que

Infección
anorexia, progresa
hospitalaria,
leucopenia, náuseas, paulatinamente
contaminación cultivo de
neutropenia, vomito, dolor por varias
Fiebre Aumento Bacterias de salmonella
anemia, abdominal, semanas,
tifoidea discreto gramnegativas heridas tiphy en
trombocitopenia, diarrea o esplenomegalia
quirúrgicas, sangre
leve linfocitosis constipación. en después de
escaras, o
Epistaxis, la segunda
ambas
melenas semana.

Inhalación de
Arenavirus del aerosoles de
complejo saliva y
Leucopenia, Tacaribe excretas de Fiebre,
plaquetopenia, Virus Junín roedores mialgias,
Fiebre Aislamiento Riñón
hemoconcentración, (FHA) contaminados. mareo,
hemorrágica en cultivo edematoso,
azoemia intensa, Normales Virus Puede náuseas,
por de células, esplenomegalia,
proteinuria, Machupo ser también vomito,
arenavirus IgM o IgG cardiomegalia.
disminución de (FHB) por gingivorragias
albúmina Virus ingestión o y melenas
Guanarito contacto
(FHV) con
cortaduras o

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 úlceras de la
piel

Basada en Ministerio de salu y proteccion social, Programa de apoyo a al reforma, Universisdad Nacional de colombia,
Instituto de investifgaciones publicas 2011 (16) y Rodriguez, Gerzain , Velandia , Martha y Boshell, Jorge 2003 (7).

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Anexo 2 Algoritmos.
Algoritmos de seguimiento

Tomado de Manejo Clínico De La Fiebre Amarilla En La Región De Las Américas 2023 (1)

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Algoritmo de manejo y clasificación del paciente

Adaptado de Manejo Clínico De La Fiebre Amarilla En La Región De Las Américas 2023 (1)

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Anexo 3. Encuesta pre y post
vacunación.

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www. [Link]