LOGO REVISIÓN DE CONDICIONES DE TALADRO / ROTO-MARTILLO ELECTRICO Nomenclatura

Ö Si
X No
N/A No aplica

MARCA: MODELO MES:

NO.
SERIE PROYECTO: ____________________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Mandril (chuck) en buen estado

2.- Gatillo de encendido / apagado en buen estado

3.- Boton de bloqueo en encendido y/o velocidad en buen estado

4.- Boton de avance y reversa en buen estado

5.- Protector de cable con sujeta llave libre de daño

6.-Mango principal en buen estado

7.- Mango auxiliar en buen estado

8.- Percutor (taladro-rotomartillo) en buen estado

9.- Motor electrico en buen estado (prueba de encendido)

10.- Carcasa en buen estado

Firma del personal que

inspecciona

____________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 INSPECCIÓN DE TALADRO
Fecha de Revicion:__________________________

Area:_________________________________ Num. De Equipo________________

CONDICIONES DE ACCESORIOS BIEN MAL CROQUIS GUIA PUNTOS A INSPECCIONAR

1. Interuptor en buen estado

2. Botón de uso continuo

3. Broquero amarre

4. Cable de alimentación de energía

5. Palanca selectora de tracción

6. Perilla reguladora de velocidad

7. Motor montado en baleros de bola OBSERVACIONES

8. Llave para broca

9.lentes de seguridad

10. Guantes de seguridad

NOTA: SI EL EQUIPO TIENE DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENTE

Reviso:__________________________________ usuario______________________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma
 Nomenclatura

Ö Si

LOGO REVISION DE PUNTO FIJO x No

N/A No aplica

MARCA: ________________ MODELO: ________________ NO. SERIE: ________________ MATERIAL: _______________

MES: ____________________ PROYECTO: ______________________ NOMBRE DEL TRABAJADOR: __________________________________________

FECHA

ELEMENTOS METALICOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de fracturas o distorciones

2 Libre de corrocion en material

3 Libre de alteracion en diseño

CINTAS - COSTURAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

7 Libre de cortes en material

8 Libre de quemadura en material o costura

9 Libre de deshilados en costuras

10 Libre de pudrimiento en material

11 Libre de alteracion en diseño

INFORMATIVO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

12 Cuenta con etiqueta legible

Firma del personal que

inpsecciona

___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 INSPECCIÓN DE PULIDOR
Fecha de Revicion:__________________________

Area:_________________________________ Num. De Equipo________________

CONDICIONES DE ACCESORIOS BIEN MAL CROQUIS GUIA PUNTOS A INSPECCIONAR

1. Mango auxiliar

2. Apoyo

3.orificio para mango auxiliar

4. Carcasa

5. Disco

6. Guarda

7. Boton de bloqueo del husillo

8. Tapa de inspección de carbonos

9. Interruptor

10. Mango OSERVACIONE

11. Cable de alimentación

12. Extintor

12. Careta
NOTA: SI EL EQUIPO TIENE DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENTE

Reviso:__________________________________ usuario______________________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma
 REVISIÓN MENSUAL DE PUERTAS DE EMERGENCIA
Cumple: Mes:_______________ Fecha:______________
No Cumple: X Inspector:___________________________

Barra Número Lámpara de

Núm Ubicación Planta Pintura Señalización Herraje Funcional Limpieza Comentarios
antipánico Visible Emergencia
 REVISIÓN DE CONDICIONES DE MOTOTOOL Nomenclatura

LOGO Ö Si
x No
N/A No aplica

MARCA: MODELO MES:

NO.
RPM: SERIE PROYECTO: ____________________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Gatillo de encendido / apagado en buen estado

2.- Seguro de Gatillo en buen estado

3.- Cuerpo de agarre en buen estado

4.- Cuenta con mandril (cambio de accesorio con uso de llave)

5.- Motor electrico en buen estado (prueba de encendido)

6.- Protector de cable libre de daños

7.- Clavija en buen estado

8.- Carcasa en buen estado

Firma del
personal que
inspecciona

____________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 REVISIÓN DE CONDICIONES DE MAQUINA DE SOLDAR Nomenclatura

LOGO Ö Si
x No
N/A No aplica

MARCA: MODELO: MES:

NO.
SERIE PROYECTO: _________________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Perilla selectora y/o manivela ajustable de amperaje en buen estado

2.- Interruptor de encendido / apagado en buen estado

3.- Cable de alimentacion libre de daño

4.- Terminal de salida: positivo / negativo en buen estado

5.- Calvija y conexiones en buen estado

6.- Selector de proceso en buen estado

7.- Indicador de temperatura funcionando

8.- Porta electrodo (cable y pieza) en buen estado

9.- Pinza a tierra (cable y pieza) en buen estado

10.- Selector de voltaje en buen estado

11.- Cuenta con manija de traslado en buen estado

Firma del personal que

inspecciona

____________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 INSPECCIÓN A MAQUINA DE SOLDAR
Fecha de Revicion:__________________________

Area:_________________________________ Num. De Equipo________________

CONDICIONES DE ACCESORIOS BIEN MAL CROQUIS GUIA PUNTOS A INSPECCIONAR

1. Manija de traslado
2. Depocito de gasolina
3. Escape
4. Indicador de combustible
5. Boton encendido
6. boton de arranque
7. aogador
8.regulador de precion bajo y/o alta
9. Perilla selectora de amperaje
10. indicador de AMPS
11. Indicador de VOLTS
12. Ventilador
13. Pinza de masa
14. Cable de masa
15. Pinsa porta electrodo OBSERVACIONES
16. Cable porta electrodo
17. Extintor
18.Careta
NOTA: SI EL EQUIPO TIENE DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENTE

Reviso:__________________________________ Usuario:___________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma
 Inspección Mensual de Luces de Emergencia

No. Ubicación ¿Existe? ¿Está ¿Tiene la altura ¿Tiene Comentarios

funcional? adecuada? Señalamiento?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Cumple: No Cumple: No Aplica: N/A
Fecha: ____________________ Mes:__________________ Revisó:
 Nomenclatura

Ö Si
LOGO REVISION DE ARNES
X No
N/A No aplica

MARCA: ________________ MODELO: ___________ NO. SERIE: ________________ MATERIAL: _______________

MES: ____________________ PROYECTO: ______________________ NOMBRE DEL TRBAJADOR: ______________________________________________

FECHA

ELEMENTOS METALICOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de fracturas o distorciones

2 Libre de corrocion en material

3 Libre de alteracion en diseño

ELEMENTOS PLASTICOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

4 Libre de fracturas o quemaduras

5 Cuenta con todas sus partes plasticas

6 Libre de alteracion en diseño

CINTAS - COSTURAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

7 Libre de cortes en material

8 Libre de quemadura en material o costura

9 Libre de deshilados en costuras

10 Libre de pudrimiento en material

11 Libre de alteracion en diseño

INFORMATIVO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

12 Cuenta con etiqueta legible

Firma del personal que

inpsecciona
___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 Correspondiente al mes de:_____________________________
Revisión mensual de arneses
Fecha
:

Descripción Comentarios

Correas
1 Correas de hombros
2 Correas de Muslo
3 Extremos de correas de Hombros
4 Extremos de Correas de Muslo
5 Etiqueta de fabricación en buen estado
6 Correas supélvicas
Elementos Metálicos
7 Anillo en " D" de espalda
8 Ajustadores de hebilla
9 Hebilla de correas de muslos
Elementos de plástico
10 Pieza de colocación del anillo espalda de D
11 Guía para correas del tórax
12 Trabilla
13 Etiqueta
Línea de anclaje con amortiguador
14 Cuenta con amortiguador Contra impacto
15 Cuerda no deshilada
16 Cuerda libre de rasgaduras
17 Doble seguro y en buen estado
18 Seguros limpios de pintura
19 Amortiguador de caída en buen estado
20 Se encuentra vigente

Número de serie y fecha de fabricación

1
2
3
4 S _____
_____ X
5 NO
I
Auditó:
 Inspección de Montacargas Fecha
:
Luces Función del Función de Status de
Licencia Alarma de Cinturón de Función del Daños en la Función de Llantas lisas Extintor de Unidad
Unidad Departamento Planta Check list Faros frenos freno de sistema cuchillas y
Vigente stop reversa seguridad claxón unidad mano hidraulico motor o quebradas la unidad parilla limpia
Inspector: Cumple: No Cumple: X
 Fecha
Check list de Montacarguistas : Mes
:
Conductas observadas
No. Nombre Departamento Observaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Cumple: No Cumple: No Aplica: N/A

1. Reporta las fallas o desperfectos a supervisor y/o al personal de taller 11. Realiza check list
2. Suena claxon y hace alto en las intersecciones y paso peatonal 12. Cuenta con licencia vigente y a la vista
3. Respeta la velocidad permitida de 10 km en el exterior y de 5 km/hra en el interior 13. Uso de e. p. p. necesario
4. Apaga la unidad y retira la llave de encendido al estacionarse o al bajar de la unidad 14. Usa de cinturón de seguridad al operar el equipo
5. Opera en reversa cuando la carga limita la visibilidad
15. Voltea hacia los lados antes de arrancar en cualquier
6. Al descender por una pendiente lo hace en reversa con la carga hacia el mástil dirección
7. Opera la unidad con cuchillas levantadas máximo 15 cm del suelo 16. No transporta personas en las cuchillas o cabina
8. Al detenerse o estacionarse baja las cuchillas
9. La unidad se encuentra limpia y en buen estado Auditó:
10. Al realizar una maniobra elevada informa al personal del área para despejar la zona
 7.5-FA-AG-FORMATO DE INSPECCIÓN A MONTACARGAS Rev.-00

FORMATO DE INSPECCIÓN DIARIA DE MONTACARGAS FORMATO DE INSPECCIÓN DIARIA DE MONTACARGAS

BIEN

BIEN
CUM

CUM
MAL

MAL
INC

N/A

N/A

INC
N/A

N/A
INSPECCIÓN VISUAL INSPECCIÓN OPERACIONAL INSPECCIÓN VISUAL INSPECCIÓN OPERACIONAL

1 Llantas / Ruedas / Revestimiento 14 Claxon 1 Llantas / Ruedas / Revestimiento 14 Claxon

2 Todas las luces 15 Freno 2 Todas las luces 15 Freno

3 Direccionales 16 Freno de emergencia 3 Direccionales 16 Freno de emergencia

4 Horas de trabajo (en horometro) 17 Inclinación de mástil 4 Horas de trabajo (en horometro) 17 Inclinación de mástil

5 Relojes indicadores 18 Subir y bajar elevador 5 Relojes indicadores 18 Subir y bajar elevador

Condiciones físicas de las Condiciones físicas de las

6 Golpes en chasis o carrocería 19 6 Golpes en chasis o carrocería 19
cuchillas cuchillas

7 Derrames de aceite o liquido de fre 20 Cinturón de seguridad 7 Derrames de aceite o liquido de fren 20 Cinturón de seguridad

8 Nivel de aceite de motor 21 Transmisión / Dirección 8 Nivel de aceite de motor 21 Transmisión / Dirección

9 Nivel de aceite de la bomba hidrául 22 Extinguidor 9 Nivel de aceite de la bomba hidráulic 22 Extinguidor

10 Líquido para frenos 23 Alarma de reversa 10 Líquido para frenos 23 Alarma de reversa

11 Batería 24 11 Batería 24

12 Cadenas del mástil 25 12 Cadenas del mástil 25

13 Puntos de lubricación externa 26 13 Puntos de lubricación externa 26

Horometro: Horometro:
Marca: Capacidad: Numero: Inicio: Fecha: Hora: Marca: Capacidad: Numero: Inicio: Fecha: Hora:
Final: Final:

Comentarios: Comentarios:

Nombre y firma del Operador: Nombre y firma del Supervisor: Nombre y firma del Operador: Nombre y firma del Supervisor:

Instrucciones: Marque todos los renglones indicados. CUM = Cumple, INC= Instrucciones: Marque todos los renglones indicados. CUM = Cumple, I

En caso de cualquier comentario adicional, utilice la parte de atrás de este formato En caso de cualquier comentario adicional, utilice la parte de atrás de este formato

FORMATO DE INSPECCIÓN DIARIA DE MONTACARGAS FORMATO DE INSPECCIÓN DIARIA DE MONTACARGAS

BIEN

BIEN
CUM

CUM
MAL

MAL
INC

N/A

N/A

INC
N/A

N/A
INSPECCIÓN VISUAL INSPECCIÓN OPERACIONAL INSPECCIÓN VISUAL INSPECCIÓN OPERACIONAL

1 Llantas / Ruedas / Revestimiento 14 Claxon 1 Llantas / Ruedas / Revestimiento 14 Claxon

2 Todas las luces 15 Freno 2 Todas las luces 15 Freno

3 Direccionales 16 Freno de emergencia 3 Direccionales 16 Freno de emergencia

4 Horas de trabajo (en horometro) 17 Inclinación de mástil 4 Horas de trabajo (en horometro) 17 Inclinación de mástil

5 Relojes indicadores 18 Subir y bajar elevador 5 Relojes indicadores 18 Subir y bajar elevador

Condiciones físicas de las Condiciones físicas de las

6 Golpes en chasis o carrocería 19 6 Golpes en chasis o carrocería 19
cuchillas cuchillas

7 Derrames de aceite o liquido de fre 20 Cinturón de seguridad 7 Derrames de aceite o liquido de fren 20 Cinturón de seguridad

8 Nivel de aceite de motor 21 Transmisión / Dirección 8 Nivel de aceite de motor 21 Transmisión / Dirección

9 Nivel de aceite de la bomba hidrául 22 Extinguidor 9 Nivel de aceite de la bomba hidráulic 22 Extinguidor

10 Líquido para frenos 23 Alarma de reversa 10 Líquido para frenos 23 Alarma de reversa

11 Batería 24 11 Batería 24

12 Cadenas del mástil 25 12 Cadenas del mástil 25

13 Puntos de lubricación externa 26 13 Puntos de lubricación externa 26

Horometro: Horometro:
Marca: Capacidad: Numero: Inicio: Fecha: Hora: Marca: Capacidad: Numero: Inicio: Fecha: Hora:
Final: Final:

Comentarios: Comentarios:

Nombre y firma del Operador: Nombre y firma del Supervisor: Nombre y firma del Operador: Nombre y firma del Supervisor:

Instrucciones: Marque todos los renglones indicados. CUM = Cumple, INC= Instrucciones: Marque todos los renglones indicados. CUM = Cumple, I

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7.5-FA-AG-FORMATO DE INSPECCIÓN A MONTACARGAS Rev.-00

 REVISIÓN DE CONDICIONES DE GENERADOR Nomenclatura

LOGO Ö Si
x No
N/A No aplica

Marca : Mes:

Modelo: No. Serie: Proyecto: ____________________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Cuenta con ventilacion y sin calentamiento de equipo

2.- Libre de ruidos anormales y vibraciones

3.- Cojinetes y/o nivel de lubricacion en buen estado

4.- Cuenta con interior intacto y en buen estado

5.- Conexiones en buen estado

6.- Arranque adecuado (prueba de encendido)

7.- Conductos de ventilacion en buen estado

8.- Libre de derrame de aceite, diesel

9.- Cuenta con estructura en buen estado

Firma del personal que

inspecciona

____________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 Nomenclatura

REVISION DE EXTINTORES
Ö Si

LOGO x No
N/A No aplica

Tipo de extintor: ______________________________ Peso (Kg): ________________________ Fecha prueb/hidrostatica: _____________________ Mes: ________________________

Agente extintor: ____________________________ Fecha de Mant: ____________________ Area: _______________________________

FECHA

PARTE SUPERIOR DE EXTINTOR D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Seguro y collarin en buenas condiciones

2 Libre de fracturas en conexión de manguera

3 Libre de deformaciones o grietas en mango (agarardera)

4 Libre de fracturas o abulladuras en manometro

CILINDRO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

5 Libre de piezas flojas

6 Libre de abolladuras, deformaciones o grietas.

7 Cuenta con fecha de prueba hidrostatica

ETIQUETA D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

8 Cuenta con identificacion de agente extintor

9 Cuenta con fecha de mantenimiento (Actualizar por año o desues

de usar)

10 Cuenta con etiqueta legible

Nombre y frma del

personal que
inpsecciona

___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 REVISIÓN DE CONDICIONES DE EXTENSION ELECTRICA Nomenclatura

LOGO Ö Si

EXTENSION # LARGO: x No
N/A No aplica

MES: PROYECTO: _______________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Libre de cortaduras en alguna de sus partes

2.- Libre de empates y/o empalmes

3.- Clavija en buen estado

4.- Contacto en buen estado

5.- Libre de nudo en alguna extremidad o parte

6.- Conexiones adecuadas (F-N-T)

7.- Conexión a tierra (Contacto-Clavija)

Firma del personal que

inspecciona

_________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 REVISIÓN DE CONDICIONES DE ESMERIL ANGULAR Nomenclatura

LOGO Ö Si
x No

N/A No aplica

MARCA: MODELO: RPM:

NO.
MES: SERIE PROYECTO: __________________________

FECHA

CONCEPTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1.- Tuerca de sujecion de disco en buen estado

2.- Gatillo de encendido / apagado en buen estado

3.- Guarda de seguridad del disco en buen estado

4.- Boton de bloqueo para cambio de disco en buen estado

5.- Cable de corriente libre de daño

6.- Motor electrico en buen estado (prueba de encendido)

7.- Mango lateral en buen estado

8.- Carcasa en buen estado

Firma del personal que

inspecciona

________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 Nomenclatura
Ö Si
LOGO REVISION DE ESCALERAS PORTATILES DE TIJERA x No
N/A No aplica

MATERIAL DE ESCALERA: _____________________ MES: _________________ PROYECTO: ______________________ CODIGO: ________________________

FECHA

CUBIERTA D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de grietas o fisuras

2 Libre de deformaciones

3 Libre de bordes o astillas filosas

4 Libre de pintura (suficiente para ocultar daños en la

estructura)
5 Cuenta con tornillos y sujetadores

BARRA DE TENSION D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

6 Barras de tension en buen estado

7 Tornillos y sujetadores n buen estado

PELDAÑOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

8 Libre de abolladuras, deformaciones o grietas.

9 Libre de pintura (suficiente para ocultar daños en la

estructura)

10 Libre de grasas, aceites o lodos que puedan provocar

resbalones

11 Cuenta con superficie antiderrapante de peldaños

12 Libre de bordes o astillas filosas

13 Cuenta con soportes del primer peldaño

ZAPATAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

14 Zapatas con superficie antiderrapante en buen estado

Firma del personal que

inpsecciona

___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 Nomenclatura

Ö Si
LOGO REVISION DE ESCALERAS PORTATILES RECTAS O DE EXTENSION
x No
N/A No aplica

MATERIAL DE LA ESCALERA: _____________________ MES: _______________ PROYECTO: _____________________ CODIGO: _____________________

FECHA

COSTADO, BASE O GUIAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de grietas, fisuras o deformidades
2 Libre de bordes o astillas filosas

3 Libre de pintura (suficiente para ocultar daños en la estructura)

SISTEMA DE POLEAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M
4 Libre de piezas flojas
5 Libre de atascamiento de las piezas
6 Libre de astillas filosas

PELDAÑOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M
7 Libre de abolladuras, deformaciones o grietas.

8 Libre de pintura (suficiente para ocultar daños en la estructura)

9 Libre de grasas, aceites que puedan provocar resbalones

10 Cuenta con superficie antiderrapante en peldaños

11 Libre de bordes o astillas filosas
MORDAZA DE LA CUERDA D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M
12 Libre de piezas flojas
13 Libre de deformaciones o grietas.
14 Libre de astillas filosas
GANCHOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M
16 Libre de deformaciones o grietas.
17 Libre de bordes o astillas filosas
18 Cuenta con seguros en buen estado
ZAPATAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

19 Cuenta con zapatas con superficie antiderrapante

Firma del personal

que inpsecciona

___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 INSPECCIÓN DE PULIDOR
Fecha de Revicion:__________________________

Area:_________________________________ Num. De Equipo________________

CONDICIONES DE ACCESORIOS BIEN MAL CROQUIS GUIA PUNTOS A INSPECCIONAR

1. Mango auxiliar

2. Apoyo

3.orificio para mango auxiliar

4. Carcasa

5. Disco

6. Guarda

7. Boton de bloqueo del husillo

8. Tapa de inspección de carbonos

9. Interruptor

10. Mango OSERVACIONE

11. Cable de alimentación

12. Extintor

12. Careta
NOTA: SI EL EQUIPO TIENE DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENTE

Reviso:__________________________________ usuario______________________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma
 INSPECCIÓN A EQUIPO DE OXI-ACETILENO

Fecha de Revicion:__________________________

Area:_________________________________

CONDICIONES DE ACCESORIOS BIEN MAL CROQUIS GUIA PUNTOS A

1. Carro portatil cilindros con cadena

2. Estado fisico de los silindros

3.Regulador de oxigeno
4. Manometro de alta precion,contenido

5. Manometrode baja precion trabaja

6.Arrestaflamas Regulador de oxigeno

7. Regulador de oxigeno

8.Manometro de alta precion contenido

9.Manometro de alta precion contenido

10.Manometro de baja precion trabaja

11.Manguera de oxigeno

12. Válvula check maneral de oxigeno

13. Manguera de acetileno

14.Válvula check manguera de acetileno

15. Abrazaderas

16. Maneral mezclador de gas

17. Llave docificadora de oxigeno

18. Llave docificadora de acetileno

19. Boquilla de corte o soldadura

20.Tuercas roscadas de unión y empaques

OBSERVACIONES
21. Limpia boquillas

22.Chispero CHECAR CON JAVON TODAS LAS CONDICIONES DE

23.Lave de cuadro de acetileno

24. Extintor cercano al área de trabajp

NOTA: SI EL EQUIPO TIENE DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENT

Reviso:__________________________________ usuario____________
Nombre y Firma
A EQUIPO DE OXI-ACETILENO

Num. De Equipo________________

CROQUIS GUIA PUNTOS A INSPECCIONAR

OBSERVACIONES

CHECAR CON JAVON TODAS LAS CONDICIONES DEL EQUIPO

DEFICIENCIAS, SUSPENDER SU USO INMEDIATAMENTE

usuario______________________________________
Nombre y Firma
 Nomenclatura
Ö Si
LOGO CILINDROS PARA GASES SUJETOS A PRESION
x No
N/A No aplica

Contenido del cilindro(s): _________________________________ _____________________________ No. Serie: _______________________

Fecha última prueba hidrostática: ________________________________ Area: ___________________________ Mes: ______________________

FECHA

IDENTIFICACIÓN L M M J V S D
1 El cilindro cuenta con etiqueta con datos legibles

2 Cuenta con nombre del fabricante

3 Identificación del riesgo a través de etiqueta pictografica

4 Fecha vigente de prueba hidrostática (5 años)

CILINDRO
El cilindro esta libre de daños (cortes, hendiduras, abolladuras, corrosión y señales de exposición a
5
altas temperaturas y/o arco eléctrico).
La válvula del cilindro se mantiene sin partes torcidas o dañadas y libres de contaminantes como:
6
aceite, grasa u otro derivado de petróleo.
REGULADORES
7 Se cuentan con llaves adecuadas para conectar el regulador.
8 Regulador de acetileno etiquetado con color rojo y el nombre del gas.
9 Regulador de oxigeno etiquetado con color verde y el nombre del gas.
Roscas del regulador sin daños y libres de contaminantes como: aceite, grasa u otro derivado de
10
petróleo.
11 Flujometro sin daños y libre de culquier liquido
MANOMETRO
12 Las agujas de manómetros de los reguladores sin daños y colocados en su posición

13 Las escalas manómetros de los reguladores y flujometros se mantienen visibles.

Las micas protectoras de los manómetros se mantienen en su posición y permiten la lectura de las
14
escalas.
MANGUERA
15 Se mantienen libres de daños o empalmes.
16 Mangueras identificadas de acuerdo al tipo de gas

17 Mangueras se mantienen libres de contaminantes (aceite, grasa u otro derivado de petróleo).

18 Las roscas de conectores de las mangueras se mantienen sin daños.

19 Las conexiones para unir la manguera con el soplete y reguladores son del tipo abrazadera.

20 Se tienen colocadas válvulas check antes del soplete (una para oxigeno y otra para acetileno)
Se tienen colocadas arrestadores de flamas después de los reguladores (uno para oxigeno y otro
21
para acetileno)
DISPOSITIVO DE TRANSPORTE
22 El dispositivo de transporte es adecuado para los cilindros

23 Se encuentran las ruedas libres de daños.

24 Cuenta con base amplia para evitar la caída del cilindro.

Nombre y frma
del personal
que
inpsecciona

__________________________________________
Nombre y firma de Personal a cargo
 Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 36

RA
D

CA
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EQUIPO DE SEGURIDAD POR

TO
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C
NE

PO
PA

SC

NT

SP
IF

JA

AS
AREAS (HOMOLOGACION)

UN

GU

AR
CA

TA
ZA

FA

RE
LE

M
ELECTRICOS

INSTALADORES

MANIOBRISTAS

MONTADORES

SUPERVISORES

SOLDADORES Y CORTADORES

MONTACARGUISTA

ALBAÑIL

OFICIALES

ADMINISTRATIVOS

PINTORES

Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 36

 Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 37

** NOTA: PARA ÁREAS NO ESPECÍFICAS ES ENUNCIATIVO MAS NO LIMITATIVO, DEBERÁ SEGUIR REGLAMENTOS, PERMISOS, PROCEDIMIENTOS, ETC.

VISITANTES

Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 37

 RE
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ID

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EN
TI
F.

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Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 39

Servicios Administrativos Lamosa - Información Uso Interno 39

 Detectores de Humo
¿Se observa ¿Se observa
No. Ubicación ¿Existe? ¿Se probó? Observaciones
en función? limpio?

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Fecha: _______________ Mes: _________________ Revisó:

 Nomenclatura

Ö Si
REVISION DE CUERDA DE VIDA
LOGO x No

N/A No aplica

MARCA: ________________ MODELO: _______________ NO. SERIE: ________________ MATERIAL: _______________ TIPO: ______________________

MES: ____________________ PROYECTO: ______________________ NOMBRE DEL TRABAJADOR: _________________________________________

FECHA

INDICADOR DE IMPACTO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de daño en envoltura

2 Cinta de amortiguador en buen estado

3 Libre de alteracion en diseño

ELEMENTOS METALICOS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

4 Libre de fracturas o distorciones

5 Libre de corrocion en material

6 Libre de alteracion en diseño

CINTAS - COSTURAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

7 Libre de cortes en material

8 Libre de quemadura en material o costura

9 Libre de deshilados en costuras

10 Libre de pudrimiento en material

11 Libre de alteracion en diseño

INFORMATIVO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

12 Cuenta con etiqueta legible

Firma del personal que

inpsecciona

___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
 LOGO DE EMPRESA BITÁCORA DE INSPECCIÓN DEL SISTEMA CONTRA INCENDIOS

Inspección realizada por:

AREA : FECHA DE INSPECCIÓN :

Agente Extinguidor Fecha de Recarga

No. Localización Peso (kg) # Parte del Extintor que Funcionamiento Accesibilidad Observaciones
Extintor PQS Co2 Otro Mes Año requiere reparación

11. Etiqueta de identificacion

 ANALISIS DE RIESGO
FECHA DE______________
A_____________________
DEPARTAMENTO___________________________ AREA________________________________________
DESC. DEL TRABAJO.__________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________

Revise si existe algún Sensor (calor, humo, aspiración o rayo de luz proyectado) del Sistema Contra Incendio que pudiera activarse y provocar una Falsa Alarma. E

ANÁLISIS DE RIESGO DEL TRABAJO A REALIZAR

Actividad Riesgos Medidas de Seguridad
 Nombre y Firma Nombre y Firma

Cía. Contratista Administrador Supervisor de la Cía.

 ANÁLISIS DE RIESGO DEL TRABAJO A REALIZAR
Actividad Riesgos Medidas de Segur

Referencias de seguridad:
 Registrar en el Lay out de ubicación de actividad de contratistas situado en Bomberos
Este permiso tiene vigencia de solo 7 dias
Trabajos en alturas: Toma de tensión arterial, uso de arnés, línea de vida con amortiguador de impactos, casco con barbiquejo, acordonamiento de área, escaleras y
condiciones, cuerdas y accesorios para descensos o ascensos en buenas condiciones.
Ambiental: Contar con HDS de todo producto quimico que ingrese a planta, el o los quimicos deberan estar dados de alta en el portal, deberan portar rombo NFPA 70
envase original, al finalizar el trabajo se debera de disponer de los residuos o sobrantes llenando el formato y llevandolo a confinamiento, no se deberan ingresar cantid
que se pueda utilizar en la jornada laboral.
Acordonamiento de área: Dejar un perímetro considerable de seguridad analizando cualquier riesgo como caída o proyección de objetos, uso de pedestales y cinta p
Solicitar apoyo de Seguridad para su llenado.

Nombre y Firma Nombre y Firma

Cía. Contratista Administrador Supervisor de la Cía.
___________________________________
____________________________________
____________________________________
NO SI
provocar una Falsa Alarma. Existen ?

AR
Me comprometo a seguir todas las
medidas de seguridad aquí descritas

Nombre Firma
 Nombre y Firma

Seguridad Industrial
AR
Medidas de Seguridad
Bomberos

donamiento de área, escaleras y andamio en buenas

, deberan portar rombo NFPA 704, venir en su

nto, no se deberan ingresar cantidades mayores a lo

etos, uso de pedestales y cinta para acordonar.

Nombre y Firma
Seguridad Industrial
 ANALISIS DE RIESGO
Fecha de ejecución Horario del trabajo Compañía/
De al De a Departamento
Lugar exacto Responsable de ejecutar la actividad

Descripción del trabajo

¿Existe algún sensor de calor, humo, aspiración, rayo de luz proyectada o estación manual del sistema de detección temprana de incendios que pudiera activase y provocar una activación del sistema?
En caso de existir, solicitar desactivación al equipo de emergencias. SI NO
Hemos leído y comprendido las medidas de seguridad descritas el presente análisis de riesgo. En caso de incumplimiento a algún punto descrito, se aplicará la matriz
de seguridad.
# Nombre Firma # Nombre Firma Matriz para el calculo del riesgo
1 8 5 Incapacidad permanente o fatalidad

Probabilidad Severidad
2 9 4 Lesión que requiere atención médica con incapacidad
3 10 3 Daños que requieran atención médica sin incapacidad
4 11
5 12 5 Ha ocurrido en circunstancias similares en (---------)
6 13 4 Puede ocurrir solo en circunstancias excepcionales
7 14 3 Nunca ha ocurrido, pero no se debe descartar

Guia de riesgos asociados (Tomar como referencia)

Instrucción: Marque con una "✓" el nivel de riesgo mas alto del análisis después de aplicar medidas de control, en caso de tener un
riesgo alto, el trabajo no puede ser realizado.
Intoxicación Daño auditivo Atrapado en (agarrado o colgado) Caída de distinto nivel
Quemadura Daño respiratorio Atrapada por puntos filosos Caída del mismo nivel 15 20 25 Alto

Derrames/ escapes al ambiente 12 16 20

Severidad
Quemadura quimica Daño ocular Atrapado entre onjetos(abajo o aplastado)

Daño electromagnetico Atropellamiento Golpeado por objeto en movimiento Cortaduras Nivel de riesgo 9 12 15 Medio

Descarga electrica Ergonomia Golpeado contra con(caminando hacia o tropezon) Temperaturas abatidas/elevadas 3 4 5

Exploción de botella Explosión Otro.________________________ Probabilidad Bajo

Paso Descripción de los pasos de la tarea Riesgos asociados Probabilidad (P) Severidad (S) Riesgo inicial (PxS) Medidas de control Probabilidad Severidad (s) Riesgo final
(P) (PxS)
 Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma
Nombre y Firma Solicitante del Permiso (Empleado o Responsable del Área Personal de SHE (Autorización
Ingeniería / Mtto (Para ser llenado Externo que ejecuta el trabajo) (Jefe/Coordinador/ Encargado del final para Inicio de trabajo)
solo para trabajos de Contratista) área)

ANALISIS DE RIESGO
Paso Descripción de los pasos de la tarea Riesgos asociados Probabilidad (P) Severidad (S) Riesgo inicial (PxS) Medidas de control Probabilidad Severidad (s) Riesgo final
(P) (PxS)
 REVISIÓN MENSUAL DE ALARMAS SONORAS
MES:_______________________

Inspector :______________________________ FECHA:________________________

BOTÓN
SIRENA SEÑALAMIENTO
TORRETA ( LUZ ) ACCIONAMIENTO LIMPIEZA
UBICACIÓN FUNCIONA FUNCIONA OBSERVACIONES
FUNCIONA

No. X X X X X
1

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 Nomenclatura
Ö Si
REVISION DE ANDAMIOS
LOGO x
N/A
No

No aplica

TIPO DE ANDAMIO: __________________________ MES: _____________ PROYECTO: _______________________________

FECHA

CUERPO DEL ANDAMIO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

1 Libre de fisuras o deformaciones
2 Libre de bordes o astillas filosas
3 Libre de modificaciones al diseño
4 Tubulares en buen estado

5 Los tamaños son adecuados (entre los costados)

PLATAFORMAS DE TRABAJO D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

6 Plataforma con un minimo de 30 cm de ancho

7 Cuenta con seguros en los dos extremos (no

alambres o cuerdas improvisando)

8 Libre de grasa, aceite o lodos

9 Cuenta con superficie antiderrapante

BARRAS DE TENSION Y SEGUROS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

10 Libre de grietas, fisuras o deformaciones

11 Los Orificios coinciden con los seguros

12 Los Tornillos o unión central estan en buen estado

13 Los seguros funcionan correctamente

14 Libre de alambres o modificaciones al diseño

RUEDAS Y/O NIVELADORES D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M

15 Cuenta con frenos las ruedas
16 Libre de daños en contorno de la llanta
17 Niveladores en buen estado

Firma del personal que

inpsecciona
___________________________________________________
Nombre y firma de Persona a cargo
TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO / REPORTE DE ACTOS, CONDICIONES INSEGURAS,

NOMBRE: VERSIÓN: 1
INCIDENTES DE TRABAJO Y CONDICIONES DE SALUD

RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: Grupo Interno de Trabajo de Bienestar, Desarrollo de Personal y Capacitación Página 1 de 1
MARQUE CON UNA (X) TIPO DE VINCULACIÓN
Administrativo Contratista Visitante Proveedor
NOMBRE DE QUIEN
FECHA DEL EVENTO
HACE EL REPORTE

LUGAR DONDE SE IDENTIFICO LA CONDICIÓN o ACTO INSEGURO

MARQUE CON UNA (X) LA CLASE DE REPORTE.

ACTO INSEGURO CONDICION INSEGURA INCIDENTE DE TRABAJO CONDICION DE SALUD

DESCRIPCIÓN DEL REPORTE, MARQUE CON UNA (X)

SI LA DESCRIPCIÓN NO ESTA EN LAS IMÁGENES, POR FAVOR DESCRIBA EL REPORTE

PROPUESTA DE MEJORA

REGISTRO FOTOGRAFICO (Opcional)

PLAN DE ACCIÓN CERRADO POR (Espacio exclusivo para el investigador)

FECHA
No ACCION A EJECUTAR RESPONSABLE SEGUIMIENTO FECHA REAL DE CUMPLIMIENTO
Compromiso
1.
2.
3.
4.
5.
PLAN DE ACCIÓN CERRADO POR: Firma

En cumplimiento de lo previsto por la Ley N° 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario N° 1377 de 2013, los cuales tienen por objeto “Desarrollar el derecho constitucional que tienen todas las personas a conocer,
actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos...", se informa que el Ministerio de Relaciones Exteriores respeta la confidencialidad y seguridad de la información y
que los datos personales que usted suministrará al sistema, serán administrados por el Ministerio de Relaciones Exteriores y estarán garantizadas de conformidad con las disposiciones q ue regulan la protección de datos
personales y con la política de privacidad para el tratamiento de los datos legales.

Elaboró:

Una vez impreso este documento se considera copia no controlada.

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO
GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO /REPORTE DE: ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS
NOMBRE: VERSIÓN: 1
E INCIDENTES DE TRABAJO
RESPONSABILIDAD POR GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE BIENESTAR, DESARROLLO DE PERSONAL Y
Página 1 de 1
APLICACIÓN: CAPACITACIÓN

INSTRUCTIVO FORMATO INSPECCIONES DE EQUIPOS DE EMERGENCIA

Tipo de vinculación: Se debe marcar con una (X) si es funcionario, contratista, visitante o proveedor.

Nombre de quien hace el reporte: Nombre del funcionario que realiza la inspección

Fecha de Diligenciamiento: Escribir el día, mes y año en que se realiza y diligencia el formato de Actos y Condiciones Inseguras e Incidentes
de Trabajo
Lugar de la Entidad donde se identifico la condición o acto inseguro, o donde ocurrio el incidente de trabajo: Se debe describir la oficina o ubicación donde
se presento el evento.
Marque con una (X) la clase de reporte: Con una (X) indicar si es un Acto inseguro, Condiciones Inseguras, Incidente de Trabajo o Condición
de Salud.
Acto inseguro: Son las fallas, olvidos, errores u omisiones, que hacen las personas al realizar un trabajo,
tarea o actividad y que pudieran ponerlas en riesgo o sufrir un accidente". Ejemplo: Subir o bajar escaleras sin usar los pasamanos, hacer
arreglo eléctricos sin la debida capacitación, trabajar en alturas sin usar elementos de protección personal.
Condición Insegura. “Son las instalaciones, equipos de trabajo, maquinaria y herramientas que NO están en condiciones de ser usadas y d
realizar el trabajo para el cual fueron diseñadas o creadas y que ponen en riesgo de sufrir un accidente a la(s) persona(s) que la(s) ocupan”
Ejemplo: Armamento defectuoso, superficies o instalaciones locativas en mal estado.

Incidente de trabajo: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con este, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hub
personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos.

Condición de Salud: Afección medica o fisiologica que afecte el, normal desempeño de las funciones que realiza laboralmente.

Descripción del reporte: Marque con una (X) si una de las imágenes describe el evento ocurrido, de no ser así, describa exactamente con
sus propias palabras la clase de reporte que se vaya a diligenciar.

SI LA DESCRIPCIÓN NO ESTA EN LAS IMÁGENES, POR FAVOR DESCRIBA EL REPORTE: Se debe escribir la situación presentada que
sea diferente a las señaladas en las imágenes anteriores o las condiciones de salud que afecten en desempeño de sus labores.

Propuesta de mejora: Describa con sus palabras, de que forma puede evitar que se presente nuevamente ese evento.

Registro fotográfico: Se deben anexar imágenes que evidencien el mal estado del equipo de emergencias
Plan de Acción (Espacio exclusivo para el investigador): Cada conclusión de las causas genera una o varias intervenciones para minimizar o controlar el
riesgo desde la eliminación, sustitución, ingeniería, administración o elementos de protección personal, es importante desplegar la intervención primero
desde la eliminación y por último los elementos de protección personal; cada plan de acción tiene una fecha de cumplimiento, fecha de seguimiento,
responsable de ejecución y fecha real de cumplimiento.

Número: Escribir secuencialmente el número las acciones que se vayan a tomar ante el hallazgo.
RSIÓN: 1

gina 1 de 1

nes Inseguras e Incidentes

ir la oficina o ubicación donde

ente de Trabajo o Condición

ar los pasamanos, hacer

diciones de ser usadas y de
ersona(s) que la(s) ocupan”.

un accidente, en el que hubo

os.

aboralmente.

escriba exactamente con

a situación presentada que

de sus labores.

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para minimizar o controlar el
gar la intervención primero
o, fecha de seguimiento,