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ALUMBRAMIENTO
Se inicia el periodo expulsivo y culmina con la expulsión de la placenta
Se pone en marcha los mecanismos de hemostasia local
duración: 15 minutos
Pérdida hematica <500 ml < 1000 cesárea
. Desprendimiento de la placenta
Contracciones uterinas rítmicas similares a las del parto en cuanto a frecuencia e intensidad pero
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indoloras
4-8 minutos
Hematoma retro placentario: por rotura de vasos que se produjo durante el desprendimiento
Plano de desprendimiento asienta en la capa más superficial de la esponja
Parte profunda permanece unida a la decidua y la superficial a cotiledones
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Mecanismos del alumbramiento
Mecanismo de Beaudeloque-Shutz: produce desprendimiento en el centro de zona de
inserción y es expulsada por su cara fetal, toda la pérdida sanguínea se producirá al final
Mecanismo de Beaudeloque- Duncan: desprendimiento se produce en los bordes y se
extiende al centro de la misma, aparecerá el borde de la misma, con pérdida de sangre desde el
inicio de la misma
Signos clínicos de desprendimiento:
presencia de contracciones
cambios de forma de útero
elevación (encima de cicatriz umbilical) y laterilizacion del útero(lado derecho)
salida de sangre por vagina
Signos que indican que placenta está desprendida
Signo funicular Kleim: al realizar fuerza el cordón se exterioriza hacia abajo, si retrocede es
que aún no está desprendida
Signo del pescador Strasmann: ligeras sacudidas rítmicas que se realizan al fondo uterino se
transmite al cordón cuando la placenta ya está desprendida
Signo de Kuster: levantando el cuerpo del útero y se observa que el cordón sube sino está
desprendida
. Desprendimiento de membranas
Por contracciones del útero se pliegan las membranas y se desprenden después . Por el peso la
placenta terminará el desprendimiento por tironeamiento. La salida de la placenta arrastrará a las
membranas
. Descenso de placenta
Del cuerpo al segmento luego a la vagina
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Continúa actividad uterina
Por el peso mismo de la placenta
Puede quedar retenida por atonía vaginal
. Expulsión de placenta
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Por contracción de la prensa abdominal
Se repiten algunos pujos con el peso de la placenta y el hematoma retro plancentario
Puede permanecer en vagina y se extrae con ayuda manual
Hemorragia se detiene cuando se expulsa la placenta y el útero se retrae
Atención del tercer estadio
– adm inmediatamente oxitocina de forma IM 10 unidades en muslo con efecto 2-3 m
– Tracción controlada del cordón umbilical
– Pinzas cerca del perineo sostenido con una mano, colocar la otra mano encima del pubis
de la mujer, aplicar contra tracción controlada del cordón
– Esperar una contracción uterina y jalar el cordón hacia abajo
– Al ser expulsada la placenta, sostener con la mano y girar con delicadeza y jalar hasta
completar la tracción
– Examinar placenta
– Sospechar de retención: si falta una porción de la superficie materna o hay desgarros de
memb vascularizada
– Masaje uterino para facilitar desprendimiento
Hemorragias del alumbramiento
pérdida de sangre > 500 ml durante 24 hs que siguen al alumbramiento
Inmediata: dentro de 24 hs de alumbramiento
Tardía: después de 24 hs
Alumbramiento patológico
Distócicas dinámicas -> 3 tipos de retención:
– encarcelamiento: alto o bajo, anillo de Band obtura camino de salida, queda aprisionada en
cuerpo uterino
– Encastillamiento: queda retenida en un saco formado en el cuerpo uterino por arriba del
espasmo del anillo de contracción
– Engatillamiento: queda retenida en parte por arriba o debajo de espasmos musculares
Distócicas anatómicas -> retención x adh placentarias
– placenta careta, increta, percreta
