es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto proteger la salud y la seguridad del

personal de salud y de los pacientes frente a los distintos riesgos producidos por agentes biológicos, físicos y mecánicos.

Asepsia: conjunto de procedimientos para impedir la presencia Antisepsia: uso de sustancias químicas sobre la piel y/o
de microorganismos en un medio ambiente, superficies y mucosas para disminuir la concentración de microorganismos
objetos inanimados que son capaces de producir enfermedad. previniendo infecciones de heridas.

Elimina la contaminación de superficies contra Utilizamos antisépticos, detergentes o jabones y para el equipo
microorganismos patógenos por medio de desinfectantes a realizar el procedimiento lavado de manos y preparación de
(mesa y zona de trabajo) y esterilización (material y equipo la zona corporal quirúrgica.
quirúrgico).
- Limpieza: eliminación mecánica por arrastre de
agentes infecciosos y sustancias orgánicas evitando
condiciones favorables para supervivencia y
multiplicación.
- Desinfección: agentes físicos y químicos utilizados
para limpiar por ejemplo endoscopio.
- Esterilización: se utilizan métodos químicos o físicos
para eliminar toda posibilidad de vida microbiana.

infeccion que afecta a un paciente durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario, que

no estaba presente ni incubándose en el momento del ingreso. Incluye también las infecciones que se contraen en el hospital, pero
se manifiestan después del alta, así como las infecciones ocupacionales del personal del centro sanitario. El uso adecuado de la
higiene de manos es fundamental para la prevención de esas enfermedades.
Las IRA pueden ser provocadas por microorganismos que están presentes en las mucosas y piel del paciente (endógeno) o
microorganismos procedentes de otro paciente o de un profesional sanitario (exógeno). En la mayoría de las veces el vehículo de
transmisión son las manos.

Flora microbiana:
- Transitoria 80%: son microorganismos que habitan la superficie de la piel y no se multiplican. Se elimina con lavado de
manos habitual (Klebsiella sp, Pseudomona sp, E. Colli, Serratia sp, Bacilos Gram Negativos, Cándidas sp).
- Residente 20%: incluye microorganismos que nacen y se multiplican en la piel, no son removidos totalmente por la acción
mecánica del lavado de manos habitual (Staphylococcus sp, Enterococcus sp).

- Cuando estén sucias o manchas por fluidos corporales.

- Fuerte sospecha o evidencia de exposición a organismos potencialmente formadores de esporas.
Consiste en la fricción mecánica, breve y enérgica de las manos, con duración de 40 a 80 seg para remoción de la suciedad
visible, flora transitoria y residente de la piel.

ANTES: DESPUES:
- Comienzo de la nueva jornada. - Atender cada paciente.
 - Manejo de material estéril. - Manejo de material contaminado.
- Atender pacientes. - Fin de la jornada de trabajo.
- Administrar medicaciones. - Después de toser.
- Comer. - Después de ir al baño.
- Ir al baño. - Estornudar o limpiar la nariz.

Para antisepsia sistémica de las manos con eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo virus) debe ser de 20 a
30 seg, no utilizar en conjunto con agua y jabón. Siempre debe haber la disponibilidad del producto en el punto de atención al
paciente.

Las ventajas de los desinfectantes para manos a base de alcohol en comparación con el agua y jabón:
- Frotarse las manos con una formulación a base de alcohol es el procedimiento de limpieza de manos preferido en la
mayoría de las situaciones clínicas.
- Alta disponibilidad.
- Nivel más alto de eficacia antimicrobiana.
- Uso más rápido y mejor tolerancia de la piel.

Objetivos de las indicaciones para higiene de manos:

1. Interrumpir la transmisión de gérmenes por medio de las manos.
2. Prevenir infecciones, colonización de gérmenes y diseminación de patógenos.
3. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel.
4. Prevenir diseminación de microorganismos por mano-portado.
5. Jabón antiséptico (triclosán o clorhexidina al 2%) 15 a 30 seg.
6. Subir las mangas hasta los codos.
7. Retirar accesorios (joyas) de manos y muñecas, unas cortas y sin esmaltes.
 - Domestico: lavado de higiene personal de práctica común independente del contacto con enfermo.
- Clínico: es el que se realiza antes y después de la atención de cada paciente.
- Quirúrgico: es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetra en tejidos,
sistema vascular o cavidades.

- Área de asistencia: superficie del espacio en que se

desarrolla la asistencia fuera de la zona del paciente
(otros pacientes y sus zonas, entorno asistencia
más amplio). Hay presencia de diversos organismos
multirresistentes.
- Zona del paciente: el entorno está contaminado con
la flora del paciente, los objetos del entorno deben
ser descontaminados.

Los guantes impiden la transmisión de microorganismos de la mano del trabajador de salud al paciente y reducen el riesgo de
que el trabajador de salud contraiga infecciones del paciente.
Deben ser utilizados en situaciones de exposición a material potencialmente infeccioso (piel o mucosas no intactas, sangre,
fluidos corporales) o en pacientes colonizados con gérmenes con transmisión por contacto (C. difficile o Staphylococcus Aureus
meticilino resistente).
- El uso de guantes no reemplaza la necesidad de higiene de las manos ya sea por frotado o el lavado.
 Anillos, pulseras y uñas:
- No se usan anillos o pulseras durante el cuidado del paciente porque aumentan la carga bacteriana de la piel.
- Las unas largas o artificiales se asocian con brotes de infeccion de patógenos resistentes en los estabelecimientos de
atención médica.
- Esmalte de uña es aceptable, siempre que preserve su integridad.
- Las enfermedades de las unas deben ser tratadas porque pueden reducir eficacia de higiene de manos.

Gorro: debe colocarse antes del vestido y cubrir totalmente el cabello .

Vestido quirúrgico o vestido de mayo o ambo de área quirúrgica: debe ser de tejido fino, fresco y limpio. Tiene que usarse
única y exclusivamente dentro de la institución.
Bata quirúrgica o camisolín estéril: deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte
delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área
estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto, se hace necesario que éste sea
cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.
  Colocación de la bata por sí mismo: después de secarse las manos y descartar la compresa, se toma el camisolín
de la mesa. La bata viene doblada de tal modo que se manipula la zona que queda en directo contacto con el
vestido quirúrgico. Extienda la bata y ubique las manos en los agujeros de las mangas. Deslice cada brazo a través
de ella y luego elévelos con cuidado. Las manos no deben salir fuera de los puños de la bata. Un auxiliar de
quirófano ayudará tirando hacia atrás sobre los hombros y luego la atará en su parte posterior (dependerá de la
bata)
 Colocación de bata a otro miembro del equipo: el colaborador toma la bata de tal modo que el exterior mire hacia
él. Sostiene la bata por los hombros y empuña sus manos debajo de los hombros. El cirujano se adelanta y coloca
sus manos en las mangas deslizando la bata hasta la mitad de sus brazos
Botas quirúrgicas: deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos
Barbijo: Se utilizan como filtro bacteriano. Deben cubrir totalmente la nariz y la boca, son descartables
Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean
mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.
 Guantes: se deben usar 2 pares de guantes superpuestos estériles para ejecutar la manipulación de los elementos
estériles.
-Colocación: Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes. Si se toca la parte externa del
guante, éste se considera contaminado y se deben cambiar.
-Retiro: Tome el borde del guante con la otra mano, desenrolle el guante sobre la mano y suéltelo.
Con la mano descubierta tome el guante opuesto, por su superficie interna. Quítese el guante dándose vuelta sobre la
mano y suelte el guante

Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el cirujano con el fin de
acceder a cualquier territorio del organismo.
Tomía: significa división o corte.
- Estoma: significa “boca” o “abocar”
- Ectomia: “extirpar” o “resecar”; Como opción: escisión, ablación o exéresis.
- Rafia: “sutura” o “costura”, es la aproximación y fijación de dos estructuras anatómicas una con la otra.
- Plastia: “formar”, “dar nuevamente forma”. Las plastias no tienen en general un fin cosmético, sino un objetivo de
restauración de la función.
- Pexia: “fijación” Es la sujeción o fijación de un órgano en su mejor posición funcional.
- Centesis: punción de una cavidad o de un órgano para evacuar un líquido acumulado.
- Anastomosis: embocadura de dos análogos. La unión de dos segmentos separados.
- Scopia: “observar”
- Plicatura: “sobre cerrado”. Se cierran o se hacen pliegues en la pared de un órgano hueco para reducir el volumen del
mismo.
- Trepanación: perforar el cráneo con fines curativos.
- Enucleación: “fuera” y nucleus, “núcleo”, que es la liberación de un tumor o del globo ocular de sus adherencias o
envolturas.
- Amputar: “cortar”. Separar del cuerpo un miembro, una porción del miembro o una parte saliente.
- Injerto: “introducido”. Es la acción de injertar en el cuerpo de una persona fragmentos u órganos obtenidos de otro
individuo, o de otra parte de su propio cuerpo.
- Biopsia: bio, y opsis, “visión”. Examen de los tejidos vivos
- Punción: introducir un objeto de extremo agudo en una cavidad con fines diversos, como la evacuación de un absceso
perforando.
 Siempre debemos tener en cuenta la anatomía de la región antes de realizar la incisión. La incisión electiva debe seguir las líneas
de menor tensión de Langer de manera longitudinal o paralelas, siguiendo la menor tensión para una cicatriz estética y favorable.
- La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza con: bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio, con la
parte corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado de coagulación.
- Deben seguirse los principios de Antisepsia y Asepsia.
- Nervios deben ser: respetados pues su sección determina la parálisis, parestesias y neuralgias del territorio
correspondiente.
- Los músculos en la mayoría de los casos deberían ser: seccionados o divulsionados paralelamente a la dirección de sus
fibras, así la cicatriz será menor.
- Si la incisión corta las fibras musculares perpendicularmente a su dirección, la cicatriz resultante: sufrirá tracción continua
por el tono del músculo que aumenta con el esfuerzo, generando un punto débil de la pared que pudiera ocasionar una
Eventración.
Clasificación según su orientación:
• Longitudinal: sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica
• Transversas: es perpendicular a ese eje.
• Oblicuas: disposición diagonal. Según ubicación:
• Mixtas -Anteriores
-Laterales
Según su forma: -Posteriores.
- RECTAS - CURVA. -Abdominales Laparotomía.
- MIXTAS - ANGULOS Z -Torácicas.
-Cabeza y cuello.
-Miembros.

- Exploradora: Con la finalidad de revisar en forma exhaustiva la integridad de los órganos intraabdominales, bajo la modalidad
de visión directa y manipulación de vísceras. Corroborar, afirmar o desechar un diagnóstico.
o Indicación: - Trauma cerrado de abdomen, trauma dudosamente penetrante, dolor abdominal, ictericia
persistente, masa abdominal origen no identificado, sangrado crónico, ascitis causa desconocida.
- Terapéutica: Apendicitis, ulcera péptica, cálculos biliares, cáncer gástrico

Verticales longitudinales:
1. Medianas: A) xifopúbicas B) Supraumbilical C) Infraumbilical D) Supra/infraumbilical.
2. Paramedianas: A) Supraumbilical B) Infraumbilical
3. Transversas y oblicuas: A) Mc Burney B) Kocher C) Pfannestiel
4. Abdominotoracicas.
5.Pararrectal interna, Transrectal o Pararrectal externa.

Acceso venoso periférico: es la punción de un vaso sanguíneo mediante un catéter con el objeto de administrar soluciones
en el torrente sanguíneo, con fines diagnósticos o terapéuticos.
 Materiales utilizados:
- Antiséptico
- Recipiente con la solución a perfundir
- Aguja de venopunción: tipo mariposa (butterfly para corto tiempo) o tipo catéter endovenoso. La aguja mariposa es de
pequeño calibre, por lo que pocas veces se la usa para venopunción. El catéter, es un dispositivo que consta de las
siguientes partes:
o Una funda protectora.
o El catéter propiamente dicho, que es el tubo flexible que acaba en un cono de conexión
o Un mandril metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo que permite punzar la vena.
El mandril en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la
que permite observar si refluye la sangre en el momento que se realiza la punción, el mandril, como todas las
agujas endovenosas, posee un bisel largo.

Los diferentes calibres y longitudes se presentan con el color del cono de conexión. El uso más frecuente del color es:
• Azul (22G)
• Rosa (20G)
• Verde (18G)
• Gris (16G)
• Naranja (14G)
Procedimiento:
1. Lavarse las manos (recordar lavado de manos).
2. Colocarse guantes.
3. Pedir el consentimiento al paciente.
4. Preparar el material.
5. Colocar un torniquete entre 10 – 15 cm por encima de la zona que va a observar.
6. Esperar unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso:
• Friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete);
• Abriendo y cerrando el puño
• Dando “golpecitos” con el dedo
• Aplicando calor (compresa caliente o friccionando la zona con alcohol)
7. Observar y palpar los trayectos venosos una vez bien dilatados prefiriendo siempre la extremidad superior a la inferior y
pueden pertenecer a:
• Red venosa dorsal de la mano: vena cefálicas y basílicas
 • Antebrazo: venas cefálicas y ante branquiales
• Fosa ante cubital:
• Vena basílica (la de elección).
• Vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para punzar una vena, ya que
su trayecto es corto).
• Vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y se lateraliza con facilidad).
• Red venosa dorsal del pie
• Zona inguinal: venas safena interna y femoral
Si se prevé que la duración del tratamiento va a ser menor de 6 horas, se podrá escoger el dorso de la mano. Si se estima
que la duración va ser mayor, se preferirá el antebrazo. En los recién nacidos y en los lactantes hasta el año de edad, se pueden
escoger las venas epicraneales.
En los adolescentes y los adultos las de la mano y el antebrazo. En los ancianos, se prefieren las venas del antebrazo. Está
contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.
Si el tipo de solución a administrar es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas) se aconsejan las venas
gruesas.
Elección del tamaño de la aguja: es proporcional al calibre de las venas.
- En adultos se emplean los calibres 20G (rosa) y 18G (verde).
- Para niños o adultos con venas de pequeño calibre se utiliza el 22G (color azul)

8. Desinfectar el lugar de punción con movimientos circular excéntrico

9. Preparar el catéter. Retirar la funda protectora del catéter con la mano no dominante. Con la mano dominante sostener el
catéter con los dedos índice y medio apoyados en las lengüetas y el pulgar en la cámara trasera
10. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocar la mano no dominante unos 5cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la
piel en este sentido, así conseguiremos colapsar la vena contra el músculo subyacente que actuará de plano duro

- Fisiológico ClNa letras azules o verdes (expande el sistema vascular) → para deshidratacion o quemaduras extensas
- Dextrosa letras rojas → para la energía
- Haemarcel letras marrones. Tiene ClNa, ClK, lactato de sodio (expande el volumen intravascular)
- Ringer lactato letras marrones → repone fluídos.
- Agua destilada → diluye soluciones
 Para su colocacion se realiza con anestesia local (lidocaína) en un quirófano o en terapia y en excepciones en la misma
guardia. Se punza con una aguja por la que se introduce una guía, luego se hace una pequeña incision con bisturi y se pasa el
venodilatador por la guía, luego se sacan ambos y queda la “camisa” y se coloca el catéter, por último se realiza un punto para que
quede fijo.

Indicación:
- No se puede encontrar una vía periferica
- Venas tapadas (ej en ancianos)
Sitio:
- Vena yugular
- Vena subclavia

Complicación: neumotórax (frecuente)

- Portaaguja se sostiene con el pulgar y el anular

o La aguja se sostiene por la mitad (+ perpendicular)

- Tijeras
o Mayo → para gasa, hilo, protesis para colocar la malla en la hernia, protesis vascular, NO ES PARA TEJIDOS.
o Metzenbaum → es para tejidos

- Pinzas de disección
o Con dientes → para piel, aponeurosis, músculos y tendones (todo tejido que no se pueda dañar)
o Sin dientes → para peritoneo, bazo, uréter, inestino (todos los tejidos que son delicados y pueden dañarse)

- Pinzas de hemostasia (son para presión continua)

o Mosquito (chica): Halsted curvo o recto → son para pequeños vasos.
o Mediana: Crille curvo o recto → para vasos medianos.
o Mas larga: Bertolas curva o recta → para grandes vasos.

- Separadores
o Anchos.
o Angostos.
o Farabef.
o Valvas malebles de caeiro: se le da la forma
o Valvas de Doyen: son palas de diferente longitud
o Intercostal de Finochietto: para Cx torácicas, vascular, esternotomía. Tiene una valva fija y otra que se mueve
por una cremallera para ajustar.
o Autoestático:
▪ Gosset: para abdomen, gonecología, urología
▪ Balfour: para personas obesas o grandes
o Valva suprapúbica: para proteger la vejiga en cesáreas o Cx ginecológica
 Es la aproximación de tejidos, con objetivo de favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de
forma que disminuya la tensión entre ellos, es decir, cualquier material utilizado para unir vasos sanguíneos o aproximar tejidos.
Sutura ideal:
- Brinda elevada resistencia a la tracción (difícil de romper), no genera tensión ni isquemia.
- Es flexible (fácil de manipular).
- Estética.
- Inerte (genera nula o mínima reacción tisular).
Heridas: es la lesión de un tejido, causada por medios físicos que implique ruptura de la integridad de los mismos.
Cicatrización: El proceso que conduce a la curación de los tejidos. La cicatrización de las heridas es un fenómeno natural y
espontáneo. Cuando los tejidos se desgarran con tal intensidad que no es posible la cicatrización natural del tejido muerto, deben
extraerse los cuerpos extraños, tratar la infección (si la hubiera) y mantener el tejido en aposición hasta que el proceso de
cicatrización proporcione a la herida suficiente resistencia para soportar la tensión sin necesidad de sujeción mecánica.
Herida: Característica:
• Limpias • Electivas, estériles. No apertura tractos. Cierre primera intención.

• Limpias contaminadas • Flora normal. Cirugías afectan tractos sin contaminación anormal

• Contaminadas: • Violación técnica aséptica (urgencia) traumática, fracturas

expuestas. Salida contenido intestinal.

• Sucias: • Clínicamente infectada previamente. Absceso, víscera perforada.

>12

• Cicatrización de • Ocurre en heridas lineales donde no hay o no existe perdida de

primera intención tejidos con bordes bien definidos en las que el cierre directo
conduce a una rápida curación.
• Cicatrización de • Se produce cuando hay perdida de tejidos y los bordes están
segunda intención separados, lo que deriva en una herida abierta cuya brecha se
llena de tejido de granulación y, mediante una contracción y la
epitelización, se logra el cierre de la herida en tiempo prolongado.
• Cicatrización de • Se presenta cuando existen las condiciones de segunda intención
tercera intención con la diferencia que un cirujano pueda manipular el proceso para
ocluir la zona cruenta mediante el uso de puntos de contención,
injertos o colgajos, con la finalidad de redireccionar el proceso de
cicatrización a una cicatriz primaria.

Materiales necesarios para una buena sutura:

- Porta agujas (rectas o curvas).
- Tijera.
- Aguja.
- Hilos.
- Bisturí.
- Pinja.
 origen natural (Catgut) o sintéticas (Vicryl, PDS, Monocryl, Maxon o Dexon), con estructura de
monofilamentos (una sola hebra, no es capilar). Utilizadas para suturas profundas de mucosas, tejido celular subcutáneo y donde
haya reacciones inflamatorias en el organismo. Las absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo atraves de la
proteólisis. Las absorbibles sintéticas son degradadas por hidrolisis por la penetración gradual de agua en filamentos.
- Las sintéticas presentan mayor uniformidad, mejor fuerza tensil, mayor duración, menor respuesta inflamatoria y menor
riesgo de transmisión de infecciones.

sintéticos (Nylon, Poliéster, Polipropileno, Acero quirúrgico) o

naturales (Seda y Algodón), son utilizadas en cierre exterior de la piel porque deben retirarse cuando se produce la cicatrización
suficiente. Presentan tendencia queloidal o posible hipertrofia tisular. Utilizados para suturas cutáneas o mucosas, tendones y
ligamentos. Generan menor reactividad tisular, no se degrada se encapsula.
- Seda, Alambre, Nylon o Prolene.

ESTRUCTURA
-Monofilamentos • Una sola hebra
• Menor resistencia al paso por los tejidos.
• Disminuye la reacción tisular
• Ideal cirugía vascular, plástica.
• Mayor resistencia a la infección
• Mayor memoria

-Multifilamentos -Varias Hebras torcidas o trenzadas.

-Mayor fuerza de tensión y mejor seguridad del nudo
-Más resistencia
-Ideal intestino, músculo, subcutáneo.
-Poseen mayor capilaridad
-Son menos recomendables en contaminación o infección.
 es el más utilizado, rápido y sencillo de ejecutar, se realizan con materiales no absorbibles. Se utiliza en
cirugías menores con aplicación en todos los tejidos, con todos los hilos.

utilizado en refuerzos de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de tejidos laxos. Une los bordes
del tubo digestivo y los conductos vasculares, útil también en la reparación de la hernioplastia. Los hilos utilizados son Catgut, Seda y
Dexon. El tipo de punto es horizontal.

es un punto hemostático muy utilizado en cuero cabelludo y musculo. Nudo: vertical (por abajo y
diagonal por arriba). Se realiza con hilos de seda o/y nylon en cuero cabelludo.
 nudo invaginante superficial (invagina la serosa intestinal) es un nudo vertical realizado con
hilo de seda. Técnica lejos-cerca, cerca-lejos.

punto longitudinal realizado con hilo de seda y/o nylon. Técnica cerca-cerca, lejos-lejos.
Utilizado para piel abdominal, torácica y de miembros, no produce necrosis ni ejerce tensión. Es útil en cesáreas.
 se elaboran con una sola hebra y se anudan en los extremos (nudo final sobre el
proprio hilo). La tensión es distribuida uniformemente por eso no estrangula los tejidos, utilizado en peritoneo, aponeurosis posterior,
borde posterior del intestino. Los hilos utilizados son Catgut, empezamos siempre con un punto simples.

es el punto que más tiende a revertir los bordes de las heridas, si se tensiona demasiado
puede producir necrosis tisular. Es un punto hemostático y resistente. Técnica lejos-lejos, cerca-cerca.

es lo que proporciona mejor estética, realizado con puntos no absorbibles de

monofilamento, el nudo final se realiza sobre el proprio hilo.
 - Siempre primero lavar la herida con agua y jabón o suero fisiológico.
- Contener el sangrado con un tejido.
- Necesitamos saber si el perro esta vacunado.
- Practicar sutura primaria de la herida si el riesgo de infeccion es bajo.
- Administrar:
o Amoxicilina + acido clavulánico: cada 8 hrs o 500 mg/12hrs.
o Toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica.
La mordedura humana es más contaminada que la mordedura de animales por presentar Gram + y anaeróbicos. La sutura
va a ser realizada solo en mordeduras de menos de 8 hrs de evolución y en la facie del paciente.

- Lidocaína local (Silocaína) (1% a 2%) inyectable: hasta 20 mL como dosis máxima (puede asociarse con solución fisiológica).
OBS: uso de vasoconstrictor solamente en extremos proximales (ej: cuero cabelludo), nunca en dedos, nariz o pene por riesgo de
necrosis, realizar botón anestésico en eses casos.