QUEMADURAS
La mayoría de las escuelas de quemaduras son permanentes provocando desbalances en
la piel y desfiguraciones en la piel. Hoy en chile se habla del pcte gran quemado q se divide
en 2: pediátrico y adulto, estos dos conceptos, ingresan a los programas GES, por la ley
19.966 para atención ley de pcte gran quemado.
En chile se queman aprox 80mil niños al año, dentro de este concepto de lo q es definición
de pcte gran quemado, cada vez se va actualizando según el GES.
Otra característica importante, existen diferentes tipos de diagnósticos, si bien nosotros no
diagnosticamos debemos saber cómo se realiza el diagnostico, existen diferentes conceptos y
etapas para poder llevar a cabo el diagnostico,
Existe una etapa aguda, subaguda y crónica respecto a las quemaduras.
En etapa aguda se consideran 5 etapas, se evalúa el concepto de la extensión de la
quemadura, principalmente significa cuales son los segmentos de nuestro cuerpo donde
se perdió la tensión de la piel, segundo profundidad de la quema, tercero localización de la
quemadura, otro antecedente es la edad, y gravedad de la quemadura.
Cuando la piel se quema, se destruyen los lípidos y la queratina del estrato córneo que
evitan la evaporación del agua cutánea. De esta manera, a través de la piel dañada no
sólo se pierde agua sino también calor corporal; además, esta piel está más
desprotegida ante una posible infección
En si la definición de quemadura es el daño tisular producto de la acción de agentes causales
(físicos, químicos o biológicos) y que pueden originar alteraciones locales o sistemáticas, y
provocar desde un enrojecimiento a una destrucción del tejido afectado.
Los agentes físicos son los causales en chile de las quemaduras
agentes biológicos: por bacterias
AGENTES FISICOS:
El calor húmedo en los niños, 60-65% ocurre por agua, agua hervida en olla, hervidores y
servidas en taza de te
En adulto se divide en agentes físicos eléctricos y calor por fuego directo
CLASIFICACION
Nos guiaremos por las clasificaciones de garces
3 clasificaciones básicas:
1. Profundidad
2. Localización
3. Extensión: regla de los 9 en adultos y en niños regla del 1%La regla de los nueve nos habla
de los grados de extensión de cada segmento
Cuando hablamos de profundidad, hablamos como la quemadura penetra los 3 grados de
la piel.
Cuando hablamos de pcte gran quemado, se daña hasta la hipodermis.
SEGÚN PROFUNDIDAD:
- Para poder hacer la clasificación de profundidad, se utiliza la clasificación de benaim
La clasificación tipo A es epidérmica, a nivel histológico el daño es bastante superficial, la
persona no necesitara injerto, en 7 dias sin secuela debiese estar bien. Por ejemplo,
cuando tomo sol, cuando me quemo con el horno, al tocar la tetera, etc
La segunda clasificación AB
Tipo ABA: sigue siendo una quemadura relativamente superficial pero la principal
diferencia esque ya no nos encontraos en epidermis sino en dermis, dentro de esta capa
media, pero sigue siendo superficial y daña la capa papilar (donde están los nutrientes),
debería epidermizar, luego este proceso de reparación de la piel se tornará un poco mas
lento, la reparación espontanea empieza desde el día 15 aproximadamente, no del 4 ni 7.
En el día 15 ya comienzan a aparecer las secuelas estéticas.
Con el paso del tiempo si no tiene manejo ni cuidado, esta piel se puede complicar y pasar
a una lesión mucho mas profunda.
TIPO ABB: manejo precoz de su piel desde estética y funcional. La persona podría necesitar
una escarertomia para sacar todo lo malo, y realizar un injerto.
daño en la etapa reticular la cual nos entrega resistencia a la piel
necesita un manejo precoz de su piel, como funcional y estético.
TIPO B: se conoce como de espesor total, acá esta todo dañado, lo mas complejo de esta
clasificación esq la quemadura es tan profunda que incluso puede llegar al daño óseo
generando amputación. Aquí no hay repidermización, no habrá reparación exitosa,
necesitará injerto y escaretomia.
RECEPTORES CUTANEOS DE NUESTRA PIEL SON LOS NOCICEPTORES Y ES TAN GRAVE LA
QUEMADURA QUE SE PIERDE LA SENSIBILIDAD, LA CUAL NO LE VA A DOLER.
UN PCT en la primera etapa de tipo Bes el primer enfrentamiento es saber si
necesitaremos ventilación mecánica o no, si tiene comprometida funciones vitales,
anestesiado completamente, estará todo vendado y no habrá zonas para poder tocar.
Con injerto no podemos tocar hasta el día 15.
Mínimo una intervención de 7 meses en adelante
Flictenas son las ampollas en la piel.
Turgor: tensión de la piel cuando la tomo e intento arrugar
Escara: agujero profundo en la piel
SEGÚN EXTENSION
EN adultos sobre los 15 años, la regla de los 9, junto con la regla de la palma de la mano
equivale a un 1% de la superficie, es útil en quemaduras de superficie y distribución
irregular.
Todos los lugares se suman, por anterior y posterior. Por ej. Todo un brazo seria 18%
Hasta que el tronco y otros segmentos van aumentando de numeración.
El cirujano plástico es quien evalúa esta zona.
Cada segmento de nuestro cuerpo se le asigna un puntaje, todo cel cuerpo apendicular
pertenece a un 9% + piernas
Brazos 4.5% y genitales 1%
Pcte gran quemado desde 43%
Se suma por anterior y posterior, todo lo quemado se suma
B) en niños esta regla se llama del 1% del neonato hasta los 14 años 11 meses, esta
clasificación va variando a lo largo del tiempo, el niño a medida que va creciendo esta regla se
va modificando, este esquema valora desde 1% de vida, que es la cabeza, la cual es la
superficie de mayor extensión, luego el tronco y finalmente las extremidades inferiores.
por cada año de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro
inferior, hasta los 10 años.
Hasta que el tronco y otros segmentos van aumentando de numeración.
EL que evalúa esta zona es el CIRUJANO PLÁSTICO. EL CUAL ES EL ENCARGADO DE INJERTAR
ESTA PERSONA.
SEGÚN LOCALIZACIÓN
Zonas especiales: partes estéticas y partes funcionales (cabeza cuero cabelludo cara y
genitales, incluso zona anal) glándulas mamarias.
Zonas funcionales, zonas articulares, axila, pliegue del codo, palma de la mano, zona de
rodillas y zonas de maléolos.
Zonas neutras: zonas de poco movimiento o poco impacto funcional. (todo donde no hay
articulación)
espalda, muslos, antepiernas, brazos y antebrazos.
CONSIDERACIONES EN MANO
las quemaduras de manos van a generar deformidad de los tejidos blandos, ya que tenemos
tendones superficiales, flexores y extensores.
es tanta la tracción y alteración de los tendones.
el dedo mas amputado es el pulgar.
QUEMADURAS DE MANO: DEFORMIDAD EN TEJIDOS BLANDOS
DEFORMIDADES ARTICULARES
AMPUTACIONES.
DEFORMIDADES EN TEJIDOS BLANDOS
BRIDAS
- La tensión profunda que se va a geerar en un segmento secundario a una quemadura, se
adhiere, se genera fibrosis y la brida va a tensionar la cual hará perder la función de la
zona.
es una piel levantada muy muy dura.
SINDACTILIA
- Retracción de los pliegues de la mano, se van las huellas
SINEQUIA
- Se unen pliegues de piel donde no se debiesen unir, se pierde la articulación.
brida y sinequia en este caso, perdió el flexor profundo de los dedos, esta activado el
flexor superficial de los dedos, por eso genera esta posición. Se pudo haber evitado.
-
- La piel tiene tanta fuerza que puede degenerar las articulaciones y adherir los tendones
por el color de piel en el brazo, debiese tener al menos 8 meses
se debiese hacer una cirugía funcional
aquí se debe incorporar injerto total, no podemos intervenir ya que esta toda dañada
esto debió haberse manejado en la UCI
Los injertos son zonas pequeñas que se van injertando y la piel se va flexibilizando y
estirando.
esto se pudo haber evitado con ortesis, estimulación precoz y estiramiento.
Se pierde vitamina E con la quemadura, por ende se pierden las uñas
lo tenso que se ve es una brida(como cartón
corrugado) , acá tenemos brida pero no sinequia
BRIDA, LA PIEL SENTIRA UN TOPE A NIVEL FUNCIONAL.
LA BRIDA AL TACTO ES COMO ONDITAS LEVANTADAS.
QUEMADURA DE TIPO PROFUNDA Y DEDOS INTERMEDIA SOLO POR VER COLOR DE LA PIEL
UN PCTE GRAN QUEMADO EVOLUCIONA A DIF TIPOS DE CICATRIZ. EXCEPTO QUELOIDAL
AMPUTACIONES: como quemaduras tipo B
aquí netamente es el manejo de la cicatriz post amputaciones
QUEMADURAS EN CARA, CABEZA Y CUELLO
Alteración de contornos anatómicos
Perdida de estética, imagen corporal afectada
Considerar:
edad
tiempo de evolución
tipo de quemadura
características
posibles complicaciones.
SIEMPRE ANALIZAR LA FUNCIONALIDAD POST CICATRIZ Y QUEMADURA.
ORTESIS BUCALES PARA ESPACIADORES BUCALES, FLEXIBILIZAMOS LA CARA Y ENGANCHAMOS
DENTRO DE LA BOCA Y HACIA LA OREJA
QUEMADURAS EN CARA. CUELLO Y CABEZA
COMPLICACIONES:
Ectropión: mucosas se vuelcan al exterior
ej labios y ojos.
labios y boca nunca se pueden cerrar
Entropion: mucosas se retraen hacia interior
ej: parpado inferior
Artesia: disminución apertura narinas o pabellón auricular
20% de quemadura en un adulto es paciente gran quemado
En primera instancia 48-72 horas en etapa aguda, se pierden electrolitos, células
sanguíneas causando shock hipovolémico, lo que se generara es un edema. (estabilización
hemodinamica el equipo de rehabilitación no interviene)
Luego las 72 horas comienza la etapa subaguda, el t.o y equipo de rehab entra al día 7.
MINIMO QUE DURARA LA INTERVENCION SON 8 MESES
No olvidar las alteraciones psiquiátricas / psicoemocionales.
Heteroinjerto: temporal se utilizara cuando el usuario esta muy grave y no tiene zona para
ocupar como injerto
Siempre se busca el autoinjerto
Zonas dadoras de nuestro cuerpo: zona inginal, parpado superior, cara inerna del brazo y
muñeca.
