BURSITIS.
Patología.
La bursitis de cadera afecta con mayor frecuencia a la bolsa que cubre el trocánter mayor del
fémur, aunque la bolsa del psoasilíaco también puede inflamarse.
La bursitis es una inflamación de la bolsa. Hay dos bolsas principales en la cadera que
normalmente se irritan e inflaman. Una bursa cubre el punto óseo del hueso de la cadera llamado
trocánter mayor. La inflamación de esta bolsa se llama bursitis trocantérea.
Otra bursa, la bursa iliopsoas, se encuentra en el interior (lado de la ingle) de la cadera. Cuando
esta bolsa se inflama, la afección también se conoce como bursitis de cadera, pero el dolor se
localiza en el área de la ingle. Esta afección no es tan común como la bursitis trocantérea, pero se
trata de manera similar.
¿Qué afecta?
La bursitis de cadera puede afectar a cualquier persona, pero es más común en mujeres y
personas de mediana edad o ancianos. Es menos común en personas jóvenes y en hombres.
Los siguientes factores de riesgo se han asociado con el desarrollo de bursitis de cadera.
Lesión por estrés repetitivo (uso excesivo). Esto puede ocurrir al correr, subir escaleras, andar en
bicicleta o estar de pie durante largos períodos de tiempo.
Lesión de cadera. Una lesión en la punta de la cadera puede ocurrir cuando se cae sobre la cadera,
se golpea la cadera o se acuesta sobre un lado del cuerpo durante un período prolongado.
Enfermedad de la columna. Esto incluye escoliosis, artritis de la columna lumbar (inferior) y otros
problemas de la columna.
Desigualdad a lo largo de las piernas. Cuando una pierna es significativamente más corta que la
otra, afecta la forma en que camina y puede provocar la irritación de la bolsa de la cadera.
Artritis reumatoide. Esto hace que sea más probable que la bolsa se inflame.
Cirugía previa. La cirugía alrededor de la cadera o los implantes protésicos en la cadera pueden
irritar la bolsa y causar bursitis. Espuelas óseas o depósitos de calcio. Estos pueden desarrollarse
dentro de los tendones que unen los músculos al trocánter. Pueden irritar la bolsa y causar
inflamación.
Indicaciones y contraindicaciones.
Evite las actividades repetitivas que ejerzan presión sobre las caderas.
Baje de peso si es necesario.
Obtenga un inserto de zapato que le quede bien para las diferencias de longitud de las piernas.
Mantenga la fuerza y la flexibilidad de los músculos de la cadera
COXARTROSIS.
Patología.
La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y
adelgazamiento del cartílago articular por pérdida de la capacidad de retener agua, junto a la
proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares.
La coxartrosis describe procesos degenerativos y no reversibles en la articulación de la cadera, que
también se designa como desgaste de la articulación. La articulación de la cadera consta del
acetábulo en la pelvis y la cabeza del fémur en este mismo hueso.
Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulación es difícil de frenar, por eso a medida
que se envejece la proporción de pacientes con artrosis aumenta. La artrosis también puede
presentarse en pacientes jóvenes que han sufrido accidentes previos, intervenciones quirúrgicas o
que presentan afectación secundaria a una enfermedad reumática.
La artrosis de cadera es frecuente. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías. Entre las
más frecuentes están la luxación traumática de la cadera, la necrosis avascular de la cabeza del
fémur, las epifisiolisis de la cabeza del fémur, la enfermedad de Perthes o la displasia del
desarrollo de la cadera.
¿Qué afecta?
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la pérdida del
cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada. Existen
factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la
progresión de la artrosis, como la inestabilidad o la sobrecarga mecánica de la articulación.
También existe una predisposición genética a padecer la enfermedad. La artrosis es habitual en
articulaciones como la rodilla, la cadera, las articulaciones de las manos y la columna vertebral.
Indicaciones y contraindicaciones
el tratamiento más común es la operación colocando una prótesis de cadera, pero se recomienda
que sea cuando el desgaste ya es mayor y su traumatólogo se la indique. Igual, para que la
aceptación de la prótesis por parte de su cuerpo sea la más adecuada debe dirigirse a un
fisioterapeuta y así comenzar el tratamiento preoperatorio.
DDC.
Patología.
La displasia del desarrollo es un trastorno congénito (presente en el nacimiento) de la articulación
de la cadera. Se produce en uno de cada 1,000 nacimientos con vida. La articulación de la cadera
se forma como una articulación de bola y cotilo. En la DDC, el cotilo puede ser poco profundo, lo
que permite que la "bola" del hueso del muslo, también conocida como cabeza femoral, se deslice
hacia adentro y hacia afuera del cotilo. La "bola" puede salirse de forma parcial o total del cotilo.
La mayor incidencia de DDC se presenta en bebés primogénitos de sexo femenino con
antecedentes de un familiar cercano con este trastorno.
Una de las influencias del ambiente que se cree que contribuye a la displasia de la cadera es la
respuesta del bebé a las hormonas de la madre durante el embarazo. Un útero estrecho que no
permite el movimiento fetal o un parto de nalgas también pueden causar displasia de cadera. La
cadera izquierda suele resultar más afectada que la derecha por la posición del feto dentro del
útero.
¿Qué afecta?
La cadera está conformada por una bola y un receptáculo articulatorio. La bola se denomina
cabeza femoral. Forma la parte superior del hueso del muslo (fémur). El receptáculo (acetábulo) se
forma en el hueso de la pelvis.
En algunos recién nacidos, el receptáculo está demasiado superficial y la bola (fémur) puede
salirse ya sea parcial o completamente. Una o ambas caderas pueden estar comprometidas.
La causa se desconoce. Los bajos niveles de líquido amniótico en el útero durante el embarazo
pueden incrementar el riesgo de que el bebé padezca DDC. Otros factores de riesgo incluyen:
Ser primogénito
Ser de sexo femenino
Posición de nalgas durante el embarazo, en la cual los glúteos del bebé están abajo
Antecedentes familiares de este trastorno
Gran peso al nacer
Indicaciones y contraindicaciones
COXA SALTANS
Patología.
La cadera en resorte o coxa saltans se caracteriza por un chasquido o resalto palpable en
ocasiones audible asociado con el movimiento de la cadera. Se clasifica en tres tipos(1): 1. Externa:
es causada por el deslizamiento brusco de la banda iliotibial sobre el trocánter mayor(2). 2.
Interna: descrita por Nunciata et al. (3), este tipo es producido por el deslizamiento del tendón del
psoas ilíaco sobre la eminencia iliopectínea de la pelvis o la cabeza femoral. 3. Intraarticular:
producido por cualquier patología articular que puede reproducir los síntomas principales de la
coxa saltans (atrapamiento, bloqueo articular, etc.). Debido a que en la actualidad existen mejores
métodos diagnósticos clínicos y de gabinete para identificar la patología intraarticular no se
considera útil este último tipo.
El dolor es el principal síntoma y se localiza en la zona del trocánter mayor, esto es debido a la
bursitis secundaria que produce la fricción de las fibras de la banda iliotibial, se irradia hacia la
porcion distal de la banda hasta su inserción. El subir y bajar escaleras, así como el permanecer
tiempos prolongados en posición sentado o con flexión de la cadera puede producir el chasquido
al exdenderla súbitamente.
¿Qué afecta?
Este síndrome es producido por el engrosamiento de las fibras posteriores de la banda iliotibial y
de las fibras anteriores del músculo glúteo mayor. Estas fibras se localizan posterior al trocánter
mayor, cuando se mueve la cadera de flexión a extensión se deslizan súbitamente sobre el
trocánter mayor hacia la parte anterior, produciendo el chasquido o el resalto que puede ser o no
doloroso.
Indicaciones y contraindicaciones
El tratamiento inicial para aquellos casos de leves a moderados y asintomáticos es la terapia física
basada principalmente en el estiramiento de la banda iliotibial, de los tendones de los músculos
isquiotibiales, del cuádriceps y de los aductores, asociado a calor profundo y masoterapia. Los
antiinflamatorios no esteroideos y la infiltración de la bursa trocantérica con corticoesteroides
suelen tener un índice elevado de éxito(1). La cirugía está indicada para aquellos casos en que no
ha funcionado el tratamiento conservador y se basa principalmente en la liberación o el
alargamiento de la banda iliotibial vía abierta, que ha sido la más aceptada y de la que se tiene
más información en la literatura(5,10-13). En la actualidad con los avances en la técnica
endoscópica hemos descrito una técnica de liberación de la banda iliotibial para el tratamiento de
la coxa saltans externa(14). Los reportes de los resultados a corto y largo plazo en la técnica
abierta no son muchos, sin embargo son los que predominan en la literatura. Recientemente se
comenzó con los reportes de los resultados a corto plazo de la técnica endoscópica que parecen
comparables a los obtenidos en la técnica abierta
Bibliografía.
Bursitis, Christopher H. Williams ; Britni T. Sternard . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing ;
2019 ene-. Última actualización: 14 de febrero de 2019
Coxa saltans, V.M. Ilizaliturri Sánchez, J. Camacho Galindo, nstituto Nacional de Rehabilitación.
Servicio de Reconstrucción Articular de Cadera y Rodilla.
