FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO
M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
2024 ABRIL PUESTO DE SALUD POCOS ENFERMERIA DNI 75121614 MIRELLA YPANAQUE TORRES
7 8 9 11 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
1 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMACA CIRIACO RUTH (*)F.N: 05/02/21 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
92222819 A
M PC
PESO 13.7 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 92222819 3 M TALLA 90 C C 2. P D R
D
F Pab 53 Hb 12.5 R R 3. P D R
2 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: LLANTO APOLINARIO NEYMAR (*)F.N: 04/12/20 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
92153550 A
M PC
PESO 13.3 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 92153550 3 M TALLA 88 C C 2. P D R
D
F Pab 52 Hb 12.8 R R 3. P D R
3 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: GUERRERO PALMA JANS (*)F.N:01/08/19 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91443437 A
M
PC PESO 17.1 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91443437 4 M TALLA 105.1 C C
2.
P D R
D
F Pab 55 Hb 12.8 R R 3. P D R
4 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA LLAMA ENMANUEL (*)F.N: 24/12/19 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91649516 A
M PC
PESO 15.5 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91649516 4 M TALLA 98.4 C C 2. P D R
D
F Pab 53 Hb 12.7 R R 3. P D R
5 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: LLANTO MENDOZA FRANK (*)F.N: 11/06/19 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91365685 A
M PC
PESO 19 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91365685 4 M TALLA 108 C C 2. P D R
D
F Pab 57 Hb 13 R R 3. P D R
6 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: LLANTO MENDOZA MARIBEL (*)F.N: 07/06/19 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91359140 A
M
PC PESO 17 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91359140 4 M TALLA 97 C C
2.
P D R
D
F Pab 55 Hb 12.5 R R 3. P D R
7 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CARHUAYANO RIVERA EYMI (*)F.N: 06/03/20 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91761345 A
M PC
PESO 14.7 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91761345 4 M TALLA 97 C C 2. P D R
D
F Pab 52 Hb 12.5 R R 3. P D R
8 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA CIRIACO GENESIS (*)F.N: 11/04/18 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
90721301 A
M PC
PESO 18.9 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 90721301 6 M TALLA 106.5 C C 2. P D R
D
F Pab 56 Hb 12.8 R R 3. P D R
9 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: PALMA FATAMA CAMILA (*)F.N: 19/03/19 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
91240661 A
M
PC PESO 17.2 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 91240661 5 M TALLA 106.3 C C 2. P D R
D
F Pab 52 Hb 12.5 R R 3. P D R
10 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CASHPA DIESTRA MARICIELO (*)F.N: 22/02/18 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
90641813 A
M
PC PESO 17.4 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 90641813 6 M TALLA 106 C C 2. P D R
D
F Pab 53 Hb 13.1 R R 3. P D R
11 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA LLAMA MARIA (*)F.N: 07/12/17 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
90527505 A
M
PC PESO 18.1 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 90527505 6 M TALLA 109 C C 2. P D R
D
F Pab 58 Hb 12.8 R R 3. P D R
12 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: HERRERA PALMADERA NELSON (*)F.N: 08/03/18 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
90668227 A
M
PC PESO 19.9 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 90668227 6 M TALLA 113.7 C C 2. P D R
D
F Pab 54 Hb 12.8 R R 3. P D R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 12 ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) FECHA DE ULTIMA REGLA
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA)
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO Registrar el nombre del Centro TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO Si no se cuenta con el dato se registrara la fecha
Poblado de la primera ecografia
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO
(*) Opcional
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCION
2024 ABRIL ENFERMERIA DNI 75121614 MIRELLA YPANAQUE TORRES
7 8 9 11 13 14 15 1617 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
13 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: GUERRERO PALMA MATHIAS (*)F.N: 06/05/16 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
79664754 A
M PC
PESO 45.4 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 79664754 7 M TALLA 128.5 C C 2. P D R
D
F Pab 79 Hb 13.5 R R 3. P D R
14 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: LLANTO MENDOZA OLINDA (*)F.N: 03/01/17 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
90029369 A
M PC
PESO 23 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 90029369 7 M TALLA 115.5 C C
2.
P D R
D
F Pab 56 Hb 12.5 R R 3. P D R
15 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CIRIACO RAMIREZ JHONATAN (*)F.N: 05/11/15 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
79450993 A
M PC
PESO 21.5 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 79450993 8 M TALLA 117.5 C C 2. P D R
D
F Pab 56 Hb 12.5 R R 3. P D R
16 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: HUERTA APOLINARIO FABRICIO (*)F.N: 12/04/15 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
79109576 A
M PC
PESO 25 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 79109576 9 M TALLA 118.1 C C 2. P
D R
D
F Pab 62 Hb 13.4 R R 3. P D R
17 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: PALMA FATAMA THIAGO (*)F.N: 06/05/15 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
79140755 A
M
PC PESO 34.9 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 79140755
2.
8 M TALLA 133.1 C C P D R
D
F Pab 66 Hb 13.5 R R 3. P D R
18 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CASHPA CHUIZ JHULMER (*)F.N: 08/05/14 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78588142 A
M
PC PESO 27.3 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78588142 9 M TALLA 129.3 C C
2.
P D R
D
F Pab 59 Hb 12.8 R R 3. P D R
19 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA HERREA GIORDAN (*)F.N: 13/11/14 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78891107 A
M
PC PESO 42.3 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78891107 9 M TALLA 135.1 C C
2.
P D R
D
F Pab 72 Hb 13.1 R R 3. P D R
20 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA LLANTO JULIO (*)F.N: 15/05/14 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78590198 A
M
PC PESO 29.5 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78590198 9 M TALLA 126.2 C C
2.
P D R
D
F Pab 65 Hb 13.5 R R 3. P D R
21 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: LLAMA CARHUAYANO NEYMAR (*)F.N: 23/04/14 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78559322 A
M
PC PESO 36.3 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78559322 9 M TALLA 136.1 C C
2.
P D R
D
F Pab 67 Hb 12.8 R R 3. P D R
22 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CUTAMANCA CIRIACO BELLAMAR (*)F.N: 04/05/13 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78099262 A
M
PC PESO 44 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78099262 10 M TALLA 147.1 C C
2.
P D R
D
F Pab 69 Hb 12.8 R R 3. P D R
23 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: GUERRERO PALMA MILETT (*)F.N: 10/02/14 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
78481791 A
M
PC PESO 47.1 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 78481791 10 M TALLA 137.8 C C
2.
P D R
D
F Pab 78 Hb 12.5 R R 3. P D R
24 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CASHPA CHUIZ JHOMAR (*)F.N: 23/08/12 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
77829055 A
M
PC PESO 45.3 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 77829055 11 M TALLA 150.5 C C
2.
P D R
D
F Pab 72 Hb 13.1 R R 3. P D R
25 NOMBRES Y APELLIDOS PCTE: CHINCHA PALMA ROSALINDA (*)F.N: 15/02/13 FECHA RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
81244752 A
M
PC PESO 28.9 N N 1. HEMOGLOBINA P D R 1 AE 850818
16 81244752 11 M TALLA 134 C C
2.
P D R
D
F Pab 61 Hb 13.1 R R 3. P D R
