Pirosis
Definición: La pirosis, conocida como ardor de estómago, se caracteriza por una sensación de quemazón
detrás del esternón debido al
reflujo de jugos gástricos al
esófago.
FR: - Desequilibrios dietéticos,
comidas apresuradas, hábitos no
saludables y medicamentos.
- Obesidad, embarazo, factores
psíquicos, consumo de tabaco y
alcohol.
Epidemiología: - Mayor
incidencia > 55 años y durante
el embarazo.
DX: - Posible relación con enfermedades digestivas y trastornos sistémicos.
- Síntomas como quemazón postprandial, especialmente después de comidas copiosas.
Tratamiento: - No farma: Modificación del estilo de vida, dieta balanceada, evitación de alimentos
irritantes y hábitos saludables.
- Farmacológico: Antiácidos ocasionales; en frecuentes, antagonistas H2 e
IBP
- Fitoterapia: plantas medicinales y algas marrones (propiedades
espasmolíticas y digestivas)
Criterios de Derivación:
• Síntomas Persistentes:
• Dolor o ardor que no responde al tratamiento con
antiácidos o antisecretores (antagonistas H2, IBP y análogos de las
prostaglandinas).
• Persistencia de síntomas de dispepsia funcional incluso
después de un tratamiento sintomático; podría sugerir condiciones
subyacentes como infección por Helicobacter Pylori u otras
patologías significativas.
• Impacto en la Calidad del Sueño:
• Dolor o ardor que interrumpe el sueño del paciente.
• Síntomas Respiratorios: Tos nocturna, disnea o dolor de garganta,
que pueden indicar enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Señales de Alarma: - Disfonía matutina.
• Pérdida de peso inexplicada asociada a síntomas
digestivos.
• Antecedentes de patología gástrica.
• Sospecha de que la causa de pirosis sea algún medicamento prescrito.
• Síntomas Graves y Urgentes:
• Anemia (cansancio y palidez cutánea).
• Vómitos de sangre (hematemesis) o sospecha de
sangre en las heces (heces negras, pastosas y de
aspecto alquitranado, o heces de color granate).
• Palpación de alguna masa abdominal.
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
Definición: La ERGE es una condición en la que la válvula que separa el esófago del estómago se
relaja en exceso, permitiendo que el ácido estomacal escape hacia el esófago. Este fenómeno repetitivo
puede causar síntomas y, lesiones en el esófago debido a la corrosión de sus componentes, dando lugar
a la esofagitis erosiva.
Síntomas: 3 tipos de síntomas:
1. Pirosis: Sensación de ardor o quemazón desde la boca del estómago hasta el pecho y garganta,
especialmente después de comidas copiosas o consumo de alimentos que favorecen el reflujo.
2. Regurgitación: Sensación de que los alimentos ingeridos vuelven hasta la garganta.
3. Síntomas Atípicos: Tos, ronquera, carraspeo, dolor intenso en el pecho (simulando un ataque al
corazón), despertar con sensación de asfixia durante la noche.
Diagnóstico:
1. clinico: Cuando son típicos, el tratamiento puede iniciarse sin más pruebas.
2. Endoscopia: evaluar erosiones u otras complicaciones en el esófago, especialmente si los
síntomas son de larga duración, frecuentes o si hay síntomas de alarma.
3. pHmetría: Medición del tiempo que el esófago está expuesto al ácido para confirmar si los
síntomas son debido al reflujo.
Tratamiento:
1. Medidas no farmacológicas: Evitar sobrepeso, comidas copiosas, grasas, cacao, chocolate,
tabaco, y alcohol. No acostarse inmediatamente después de comer.
2. Antiácidos: Disponibles sin receta médica, proporcionan alivio inmediato.
3. Antisecretores: Medicamentos que reducen significativamente la secreción gástrica de ácido. Se
ajusta la dosis y duración según las necesidades individuales.
4. Tx quirúrgico: Px jóvenes con síntomas frecuentes y expectativa de vida larga. Se están
desarrollando técnicas endoscópicas antirreflujo como alternativa.
Puntos Principales:
- La ERGE es común y puede afectar la calidad de vida.
- La pirosis es la
queja +F, pero
los síntomas
atíp icos pueden
dificultar el
diagnóstico.
- Síntomas de
alarma deben
ser motivo de
consulta
mé dica.
- Medidas
dietéticas y
posturales
pueden ayudar, o necesitarán medicamentos eficaces.
- La cirugía puede ser una opción para pacientes jóvenes.
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Definición: trastorno funcional GI caracterizado por molestias o dolor
abdominal recurrentes, con al menos dos de las siguientes
manifestaciones: relación con la defecación, cambio en frecuencia
evacuatoria o cambio en consistencia de las heces.
Factores de Riesgo:
• Aumento de la sensibilidad intestinal (hiperalgesia visceral).
• Motilidad intestinal alterada.
• Factores psicosociales, como ansiedad o depresión.
• Historia de gastroenteritis aguda (síndrome del intestino irritable
posinfeccioso).
• Factores genéticos.
Epidemiología:
• Tiende a iniciar en la adolescencia y la tercera década de la vida.
• Puede afectar a personas de cualquier edad.
• Prevalencia más alta en mujeres.
• Factores emocionales, dieta, fármacos o hormonas pueden
desencadenar o agravar los síntomas.
Diagnóstico:
• Evaluación clínica basada en los criterios de Roma, que incluyen
dolor abdominal recurrente con características específicas.
• Signos de alarma que requieren evaluación más exhaustiva.
• Pruebas de laboratorio limitadas, pero se pueden realizar
hemograma, perfil bioquímico, marcadores serológicos y pruebas
para detectar inflamación según los síntomas predominantes.
• Colonoscopia recomendada para pacientes mayores de 45 años
para excluir pólipos y tumores colónicos.
Tratamiento:
• Enfoque sintomático y educativo.
• Dieta normal evitando alimentos que causan gases y diarrea.
• Mayor ingesta de fibra e hidratación para el estreñimiento.
• Terapia farmacológica orientada a los síntomas predominantes,
como anticolinérgicos para el dolor, lubiprostona para el
estreñimiento, y loperamida o rifaximina para la diarrea.
• Terapias psicológicas, como la terapia cognitiva-conductista,
pueden ser beneficiosas.
Colonoscopia Endoscopia
Procedimiento que permite visu- procedimiento que utiliza un en-
alizar el interior del colon (in- doscopio para examinar el inte-
testino grueso) mediante un tubo rior de órganos como el esófago,
flexible con una cámara en el ex- el estómago y el duodeno.
tremo
indicaciones
• Detección de Cáncer • Dispepsia
Colorrectal: pólipos, >50 Persistente: Evaluación de
años o AHF de cáncer síntomas como dolor
colorrectal. abdominal, acidez, y
• Síntomas malestar estomacal que no
Gastrointestinales: Ante la mejoran con tratamiento.
presencia de síntomas • Detección de Úlceras:
como sangrado rectal, Para visualizar y evaluar
cambios en los hábitos úlceras en el estómago o el
intestinales, dolor duodeno.
abdominal persistente o • Sangrado
pérdida de peso Gastrointestinal Superior:
inexplicada. Para identificar y tratar la
• Seguimiento de fuente de sangrado en el
Pólipos Anteriores: tracto gastrointestinal
Pacientes que han tenido superior.
pólipos previos en • Reflujo
colonoscopias anteriores Gastroesofágico (ERGE):
pueden requerir Para evaluar la presencia
colonoscopias de de esofagitis, úlceras o
seguimiento para detectar complicaciones
y eliminar pólipos relacionadas con el reflujo.
adicionales. • Sospecha de Cáncer
• Enfermedades Gastrointestinal: En casos
Inflamatorias del Intestino donde hay sospecha de
(EII): Para diagnosticar y cáncer en el esófago, estó-
monitorear condiciones mago o duodeno.
como la enfermedad de • Dificultad para Tragar
Crohn y la colitis ulcerosa. (Disfagia): Para investigar
• Anemia sin Causa las causas de la dificultad
Aparente: Cuando hay para tragar alimentos.
anemia sin una causa • Biopsias: Para
evidente, especialmente si obtener muestras de tejido
se sospecha sangrado (biopsias) para el
gastrointestinal. diagnóstico de
• Evaluación de enfermedades como la
Síndrome de Intestino enfermedad celíaca.
Irritable (SII) Control de • Monitoreo de Tx:
Sangrado Gastrointestinal: evaluar la respuesta en la
Para localizar y tratar la esofagitis por reflujo o para
fuente de sangrado en el retirar pólipos.
tracto gastrointestinal
inferior.
Escalas
Child Pugh
The MELD/Na score is a scoring
system for accessing the severity of
chronic liver disease using values as
serum bilirubin, serum creatinine,
and the international normalized ra-
tio for prothrombin time and
sodium, to predict survival [Table
1].
