BALANCE HÍDRICO
Definición
El balance hídrico (BH) se define como un
estado de equilibrio del sistema biológico
en el cual la entrada de agua al
organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua
dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se
designan como intracelular y extracelular.
LIQUIDO INTRACELULAR LIQUIDO
(LIC) EXTRACELULAR (LEC)
Representa Representa
aproximadamente entre el aproximadamente el 15%
30 - 40% del peso corporal, del peso corporal del ser
se encuentra humano contiene, Cloro-
principalmente en el Sodio-Bicarbonato.
músculo esquelético,
•También incluye líquido
contiene Potasio-
intravascular (plasma) y
Magnesio-Sulfato y
liquido intersticial (linfa).
Fosfato.
Agua Corporal
El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal,
sexo, enfermedades, peso, dieta.
Requerimientos Normal de
Líquidos
Adulto: 35cc por kilo de peso al día
Niño: 50 cc por kilo de peso al día
Lactante: 150 cc por kilo de peso al día
Balance Hídrico
El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el
equilibrio entre la ingesta y la excreción.
•BH (+) cuando la ingesta es superior a las pérdidas o egresos
•BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
Balance Hídrico
Cuando hay un déficit se presentan por
ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal, por el
contrario, cuando se presenta un exceso
se produce edema y eventualmente
problemas cardiacos como por ejemplo
una insuficiencia cardiaca
Vigilar Diuresis
Se debe mantener una vigilancia de la diuresis en el
paciente y preocuparnos si esta es menor de:
0.5 ml /kg/hr o mayor a 2 ml/kg/hr,
Además de conocer el tratamiento médico, por si
este contempla administración de diuréticos.
Los Egresos
Son pérdidas que tiene el organismo de
las cuales no puede prescindir y le
permiten mantener el metabolismo
hídrico y la eliminación de productos
tóxicos, además de mantener la
termorregulación.
Estos egresos se pueden
presentar en le organismo de
forma involuntaria
Pulmones 300 – 400 ml al día
Piel 300 – 400 ml al día
Sudor 100 ml al día
Heces 100 – 200 ml al día
Situaciones que provocan un
aumento de la perdidas.
Hiperventilación: Se pierde 1 ml por
hora por cada respiración por sobre 20
respiraciones por minuto.
Fiebre: Se pierde 6 ml por hora por grado
de temperatura por sobre 37° por hora
Situaciones que provocan un
aumento de la perdidas.
Sudoración:
➢ Moderada se pierden 10 ml por hora.
➢ Abundante se pierden 20 ml por hora.
➢ Profusa se pierden 40 ml por hora.
OTRAS PÉRDIDAS VARIABLES.
•Vómitos.
•Eliminación gástrica.
•Diarrea.
•Drenajes.
•Fístulas.
•Quemaduras.
Siempre se deben medir estas pérdidas.
IDENTIFICACION DE
PACIENTES DE RIESGO.
•Post operados.
•Quemados y politraumatizados.
•Enfermos crónicos.
•Con infusiones intravenosas.
•Con sondas, drenajes.
•Con fármacos (diuréticos, esteroides)
•Ancianos.
•Pacientes en coma.
Signos clínicos que orientan
sobre el estado hídrico de una
persona
Deshidratación
Sed
Calambres
Turgencia de la piel
Humedad de la lengua
Disminución de la diuresis
Edema
Ascitis
Variaciones de peso bruscas
Exámenes que
contribuyen(ELP)
•Electrolitograma a evaluar el
estado del
•Electrolitos organismo:
Urinarios (ELU)
•Hematocrito.
•pH y Densidad orina
•Gases Venosos
•Medición de la presión venosa central (PVC)
Ingresos del Balance Hídrico
Ingesta oral: Se debe anotar todo lo que
ingiere el paciente por vía oral; Jugo, agua,
sopas, etc. Cuantificado por nutricionista.
Nutrición Enteral: Considerar además el agua
para lavar el dispositivo.
Nutrición Parenteral: Considerar además el
suero para permeabilizar el dispositivo.
Ingresos del Balance Hídrico
Medicamentos por vía oral y enteral, considerando el agua de
administración y agua de lavado.
Hemoderivados: Se debe anotar el volumen administrado.
–Glóbulos rojos
–Plaquetas.
–Crioprecipitados.
–Plasma fresco congelado.
Cada bolsa tiene los ml que contiene.
Ingresos del Balance Hídrico
Medicamentos parenterales: Se debe anotar
la cantidad de suero añadida al medicamento
para su dilución, en el apartado de
medicamentos o diluciones.
Fleboclisis o Fleboterapia.
EGRESOS DEL BALANCE
HÍDRICO
Diuresis: Se anotará el volumen urinario que el
paciente presente en cada micción y en caso que se
encuentre con catéter urinario permanente se debe
registrar el volumen cada vez que se requiera o cuando
sea necesario y el total por turno.
EGRESOS DEL BALANCE
HÍDRICO
Deposiciones: Se contabilizan solo en el caso de que sean líquidas. Se
estima el volumen.
Drenajes: Al fin de cada turno se debe registrar cantidad de lo drenado o
cada vez que sea necesario, se debe registrar fecha y hora con cantidad y
calidad de lo drenado.
Se debe identificar los drenajes con números si estos son varios para no
presentar confusión de cuales están drenado y la cantidad de lo drenado.
EGRESOS DEL BALANCE HÍDRICO
Diálisis: Se debe registra cuanto volumen fue extraído
mediante este procedimiento, el profesional de
enfermería que realiza este procedimiento tiene que
informar al profesional de turno para que quede
registrado en el BH.
EGRESOS DEL BALANCE
HÍDRICO
Contenido Gástrico: Se medirá la cantidad aspirada o drenada a caída
libre por SNG.
Sudoración
Temperatura: 6 ml/hr por cada grado que supere los 37°c
Respiración: 1 ml/hr por cada respiración sobre 20 por minuto.
EGRESOS DEL BALANCE
HÍDRICO
Pérdidas Insensibles:
Se calcularán multiplicando las horas por el peso del paciente y se dividirá
por dos.
Ejemplo: 12 horas x 70 kilos= 840 /2= 420 ml de perdidas insensibles en 12
horas
Sobre este basal se agrega las perdidas provenientes de la sudoración,
hiperventilación y aumento de la temperatura , por hora que presente la
alteración.
EGRESOS DEL BALANCE
HÍDRICO
Pérdidas Insensibles = 0,5 x Kg peso x Hora
Pérdidas insensibles = Horas x peso del pcte
2
Balance Hídrico
Se confronta los egresos con los ingresos en una
cantidad de tiempo determinada, generalmente en 12
horas, pero se puede realizar cada vez que sea
necesario.
Caso clínico: Realice BH
Paciente de 58 años hospitalizado por cuadro diarreico agudo
más deshidratación, con antecedentes de DM, HTA, al
control de exámenes de laboratorio se detecta cuadro de
Insuficiencia renal aguda secundaria a la deshidratación. Al
examen físico turgencia disminuida, piel y mucosas secas,
decaído, febril de 38° C durante 2 horas, polipneico de 23
resp x min durante el turno, lengua saburrada, con sonda
nasogástrica a caída libre dando salida a contenido gástrico
bilioso cuya medición de 12 horas es de 400 cc, diuresis de
12 horas escasa de 400 cc, deposiciones diarreicas tres
episodios durante el turno de aprox. 100 cc cada uno. Con
VVP perfundiendo SF al 0,9 % a 125 ml/hora, con tratamiento
endovenoso de Metronidazol 500mg en 100ml cada 8 horas,
usted alcanzó a administrar 2 dosis. Regular tolerancia oral
solo ha recibido un vaso de agua y una compota de jalea
durante el turno.
