8/21/2019 Quimica Clinica, Bishop, 5ed

CAPÍTULO 9 ■ COMPUESTOS DE NITRÓGENO NO PROTEÍNICO 223

CU A D RO 9 -3 . RESUMEN DE MÉTODOS ANALÍTICOS, UREA

MÉTODOS ENZiMÁTICOS
Ureasa
Los métodos emplean un Urea + H2Q ---------* 2NH4++ CO 3- 2
primer paso similar
GLDH
Enzimático acop lado a GLDH NH4++ 2-oxogl uta rato + N AD H ---------
* Empleado en instru
mentos automatizados;
NAD++g!utamato +H2Q
mejor como medición
cinética; posible méto
do de referencia
Colorante indicador NH3++ indicador de pH --------- * cambio de color Empleado en reactivos
de película multi-
capa, tiras de reactivo
en polvo y sistemas
automatizados
Conductimétrico La conversión de urea no ionizada a NH4+y HC032_
da como resultado aum ento de la conductividad Específico y rápido

Berthelot NH4++ SNaQCI 2fenol Nitroprusiato/OH- » indofenol No específico; muy

sensible a interferen 
-----------------------

+ 5NaC! + 5H2Q cia de NH 3 endógeno

Métodos químicos
No específico; emplea
H+ reactivos tóxicos
Monoxima de diacetilo Monoxim a de diacetilo+ H20 ---- * diacetilo +HONH 2
Calor
H+ Empleado en instru
Urea+diacetilo ---- » diacina (amarilla) +2H20 mentos autom atizados;
H+ ninguna interferencia
----

o-Ftaldehído Urea + o-ftalaldehído » isoindolina de NH3, interferencia de

sulfamidas
H'
Isoindolina + N-(1-naftil)etilendiamina ---- > producto coloreado

cación para uso co n muestras de orina debido a la alta con- La creatinina se libera hacia la circulación a una tasa rela-
centración de urea y la presencia de amoniaco endógeno. tivamente constante, que se ha demostrado es proporcional a
una masa m uscular individual. Se elimina de la circulación po r
Intervalo de refere ncia18 filtración glomerular y se excreta por la orina. El túbulo próxi-
mad secreta cantidades adicionales de creatinina. Los túbulos
Nitrógeno de urea renales pueden reabsorber también cantidades pequeñas .19
Adulto Suero o plasma 62 0 mg/dl (2.1 7.1 La concentración de creatinina plasmática es una función
mmol/L de urea) de la masa mu scular relativa, la tasa de recambio de creatina
Orina de 24 h 12 a 20 g/día (0.4 3 0.7 1 y la función renal. La cantidad de creatinina en la corriente
mol/día de urea) sanguínea es razonablemente estable, aunque el contenido
proteínico de la dieta afecta la concentración plasmática.
CREATININA/CREATINA Como resultado de la constancia observada de producción
endógena, la determinación de excreción de creatinina ha
Bioquímica sido empleada como una medición de la integridad de las
La creatina se sintetiza sobre todo en el hígado a partir de recolecciones de orina de 24 h en un determinado individuo,
arginina, glicina y metionin a .4Luego, es transportad a a otro aunque puede ser que este método sea poco confiable .20
tejido, como el músculo, donde se convierte en fosfocrea
tina, que sirve como una fuente de alta energía. El fosfato Correlaciones de enfermedad
de creatina pierde ácido fosfórico, y la creatina pierde agua Creatinina
para formar creatinina, qu e pasa hacia el plasma. Las estruc- La alta concentración de creatinina se relaciona con la
turas de estos compuestos se m uestran en la figura 93. función renal anormal, en particular cuando se relaciona

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CAPÍTULO 9 ■ COMPUESTOS DE NITRÓGENO NO PROTEÍNICO 227

detección ultravioleta (UV) de creatinina .33 Otro método CUADRO 9-5. INTERVALOS DE REFERENCIA
combina la separación por CLAP con determinación enzi- PARA CREATININA EN PLASMA O SUERO mg/dl
mática de concentración de creatinina .34 Ambos métodos (¡¿mol/L) _ _ _ _ _ _ _ _ _
han sido recomendados como métodos de referencia para
creatinina sérica. La espectrometría de masas con dilución POBLACIÓN JAFFE ENZIMÁTICO
de isótopo ha sido propuesta como u n método definitivo.35 Adulto
El desarrollo y uso de métodos más exactos para crea- Mujer 0.61.1 (5397) 0. 50. 8 (4471)
tininaunplasmática
drá que tiendenena los
efecto significativo dar resultados
valores menores ten-
obtenidos Varón 0 .9 1 .3 (80 115) 0.61.1 (5397)
para aclaramiento de creatinina porque los resultados para Niño 0.30.7 (2762) 00. 6 (053)
creatinina urinaria no están sujetos a tantas interferencias
como la creatinina plasmática. El uso de métodos más
específicos para la medición de creatinina plasmática pue-
de dar como resultado tasas de aclaramiento en apariencia Intervalo de r efere ncia18
más altas. Estos resultados requerirán interpretación cui- Los intervalos de referencia varían con el tipo de ensayo,
dadosa .21 Los métodos analíticos para creatinina se resu- edad y gén ero .18 La concen tración de creatinina disminuye
men en el cuadro 94. con la edad comenzando en la quinta década de la vida.
Los intervalos de referencia del suero se enumeran en el
Requisitos de la muestra y sustancias cuadro 95.
que interfieren Creatinina
La creatinina se puede medir en plasma, suero u orina. Adulto, mu jer Orina de 60 0 a 18 00 (5.3 a 15.9
24 h mg/día mmol/día)
Las muestras hemolizadas e ictéricas se deben evitar en
Adulto, varón 80 0 a 20 00 (7.1 a 17.7
particular si se emplea un método de Jaffe. Las muestras
mg/día mmol/día)
lipémicas pueden producir resultados erróneos en algunos
métodos. No se requiere una muestra de ayuno, aunque la
ingestión alta de proteínas puede elevar de forma transito- Métodos analíticos p ara creatina
ria las concentraciones séricas. La orina se debe refrigerar El método tradicional para la medición de creatina depen-
después de la recolección o congelar si se requieren más de del análisis de la muestra con un método de Jaffe de
de 4 días de almacenaje .18 punto final para creatinina antes y después de que se
caliente en disolución ácida. El calentamiento convierte a
Fuentes de error la creatina en creatinina y la diferencia entre las dos m ues-
tras es la conce ntrac ión de creatina. Las temperaturas altas
El ascorbato, glucosa, acetoácid os y el ácido úrico pueden
incrementar la concentración de creatinina medida por la ypodrían originar
la precisión de laeste
formación
método de
es cromógenos
deficiente. Seadicionales,
han desa-
reacción de Jaffe, en particular a temperaturas superiores rrollado varios métodos enzimáticos; uno es el ensayo de
a 30°C. Esta interferencia se reduce de forma importante creatininasa. Se om ite la enzima inicial y la cinasa de crea-
cuando se aplica una med ición cinética. Dependiendo de la tina (EC [Link]), cinasa de piruvato (EC [Link]) y la
concentración de los reactivos y el tiempo de medición, la deshidrogenasa de lactato (EC [Link]) se acoplan para
interferencia de los aceto ácido s puede persistir en métodos producir un producto coloreado m ensurable .38 La creatina
de Jaffe cinéticos. Algunas de estas sustancias interfieren en se puede medir mediante CLAE 39,40
los métodos enzimáticos para medición de creatinina. La
bilirrubina causa un sesgo negativo en los método s de Jaffe
y enzimáticos. E l ascorbato interferirá en los métodos enzi- ÁCIDO ÚRICO
máticos que em plean peroxidasa como reactivo .28 Bioquímica
Los pacientes que tom an antibióticos de cefalosporina
pueden tener resultados elevados falsamente cuando se En los primates superiores, como humanos y simios, el
emplea la reacción de Jaffe. Se ha demostrado que otros ácido úrico es el producto de descomposición final del
fármacos incrementan los resultados de creatinina. La metabolismo de la purina .4La mayor parte de los mamífe-
dopamina, en particular, afecta tanto a los métodos enzi- ros tienen la capacidad para catabolizar purinas a alantoí
máticos como a los de Jaffe. La lidocaína causa un sesgo na, un producto final más soluble en agua. Esta reacción
positivo en algunos métodos enzimáticos .36 se muestra en la figura 94.
Un estudio del método de Jaffe cinético y varios méto- Las purinas, como la adenosina y la guanina de la des-
dos enzimáticos indicaron que aún se tiene que lograr la composición de ácidos nucleicos ingeridos o de la destruc-
eliminación de interferencia en la medición de creatinina ción de tejido, son convertidas en ácido úrico, sobre todo
sérica .28 El uso de una técnica de ajuste de curvas multi en el hígado. El ácido úrico es transportado en el plasma del
punto y no la determinación tradicional de tiempo fijo de hígado a los riñones, donde se filtra a través del glomérulo.
dos puntos para calcular la concentración de creatinina es La reabsorción de 98 a 100% del ácido úrico en el filtrado
una solución propuesta .37 glomerular ocurre en los túbulos proximales. Los túbulos

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