Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.
2021;47(3):e889
Obstetricia y medicina perinatal
Prevalencia y caracterización de la preeclampsia
Prevalence and Characterization of Preeclampsia
Yarine Leodnell Fajardo Tornes1* [Link]
María Margarita Millán Vega1 [Link]
Angélica María Ferrer Fernandez1 [Link]
Equicio Tonis Marzo Pérez1 [Link]
1
Hospital Provincial General Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo, Granma, Cuba.
*Autor para la correspondencia: gabyfajardot@[Link]
RESUMEN
Introducción: La preeclampsia es una entidad exclusiva de la especie humana que
aparece durante el embarazo, el parto o el puerperio. Cada año, diez millones de
mujeres la padecen, y es una causa principal de morbilidad materna directamente
vinculada a la hemorragia, la cesárea, el bajo peso al nacer y a la mortalidad
perinatal y materna.
Objetivo: Determinar la incidencia de preeclampsia y caracterizar esta
enfermedad desde el punto de vista epidemiológico, clínico y humoral, para crear
las bases para estudios analíticos futuros.
Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal de abril de 2017 a marzo
de 2020 que incluyó 195 pacientes con preeclampsia, atendidas en el Hospital
General Provincial Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma.
Resultados: La prevalencia de preeclampsia fue de 3,56 %. La edad media fue de
26,7 años. Los valores de la media del conteo de plaquetas estuvieron en 220,4
por 109/L, de transaminasa glutámico- oxalacética en 29,2 UI y de creatinina en
64,1 mmol/L. Predominó en las pacientes el nivel de escolaridad alto (74,7 %). La
preeclampsia tardía representó un 80,2 %. El ultrasonido Doppler patológico de
arterias uterinas a las 24 semanas de gestación estuvo en 15,4 % de la serie.
Conclusiones: La prevalencia de preeclampsia en nuestro estudio es más baja que
la reportada en la literatura revisada. Los resultados de la caracterización pueden
ser utilizados en estudios analíticos que apoyarán las acciones preventivas de la
enfermedad.
Palabras clave: incidencia; caracterización; preeclampsia.
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ABSTRACT
Introduction: Preeclampsia is an exclusive entity of the human species that
appears during pregnancy, childbirth or the puerperium. Each year, ten million
women suffer from it, and it is a leading cause of maternal morbidity directly
linked to hemorrhage, caesarean section, low birth weight and perinatal and
maternal mortality.
Objective: To determine the incidence of preeclampsia and characterize this
disease from the epidemiological, clinical and humoral point of view, to create the
basis for future analytical studies.
Methods: A cross-sectional observational study was carried out from April 2017 to
March 2020 that included 195 patients with preeclampsia, treated at Carlos Manuel
de Céspedes Provincial General Hospital in Bayamo, Granma.
Results: The prevalence of preeclampsia was 3.56%. The mean age was 26.7 years.
Mean platelet count values were 220.4 per 109/L, glutamic-oxalacetic
transaminase 29.2 IU, and creatinine 64.1 mmol/L. The high schooling level
prevailed in the patients (74.7%). Late preeclampsia represented 80.2%.
Pathological Doppler ultrasound of uterine arteries at 24 weeks of gestation was
in 15.4% of the series.
Conclusions: The prevalence of preeclampsia in our study is lower than that
reported in the literature reviewed. The results of the characterization can be
used in analytical studies that will support the preventive actions of the disease.
Keywords: incidence; characterization; preeclampsia.
Recibido: 06/01/2020
Aprobado: 03/03/2021
Introducción
Los trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia, hipertensión arterial
crónica, hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida e
hipertensión gestacional) afectan entre un 5 y un 10 % de todas las gestaciones y
son responsables de 18 % de todas las muertes maternas en el mundo.(1)
La preeclampsia (PE) es una entidad exclusiva de la especie humana, enigmática
según su origen, que aparece durante el embarazo, el parto o el puerperio,
caracterizada por hipertensión, con o sin proteinuria, que puede evolucionar con
convulsiones o coma en su forma crítica (eclampsia) y frecuentemente se
superpone a una hipertensión crónica.(2)
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Cada año, diez millones de mujeres desarrollan PE alrededor del mundo. Las cifras
de muertes maternas por esta entidad son de aproximadamente 76 000 y las de
muertes fetales son alrededor de 500 000.(3)
En el mundo se citan datos estadísticos relevantes sobre esta afección: Del 10 %
de las mujeres que sufren hipertensión durante el embarazo, aproximadamente
entre 2 y 8 % constituyen preeclampsia a nivel mundial, en América Latina y el
Caribe. Los trastornos hipertensivos del embarazo representan el 25,7 % de las
muertes maternas, y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
materna. Se calculan entre 50 000 – 60 000 fallecidas por año, ya que es un factor
directamente vinculado a la prematuridad, y se asocia a complicaciones a largo
plazo, como las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.(4)
Cada uno de los factores implicados en su fisiopatología como son la desadaptación
inmune, el estrés oxidativo, y la isquemia placentaria, pueden tener una base
genética.(4,5)
La incidencia de PE en los [Link]. es de 5,6 %; en el África Subsahariana oscila
entre 5 y 18 %; en Colombia es de un 7 % y en Cuba no se han revelado datos de la
incidencia de esta entidad en el último lustro.(4)
Los trastornos hipertensivos son en la actualidad la primera causa de morbilidad
materna en nuestro país, y en la región de Latinoamérica se presenta como una de
las primeras causas de muerte materna.(6)
En el Hospital “Carlos Manuel de Céspedes” durante el 2018 la incidencia fue de
un 4 %, es la segunda causa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y una
de las tres primeras en la sala de cuidados perinatológicos. Aparece
frecuentemente como causa de trastornos del crecimiento fetal y de la
prematuridad, así como de múltiples complicaciones maternas.(7)
La etiología de los trastornos hipertensivos del embarazo no se conoce y el único
tratamiento ha sido remover la placenta. Todo parece indicar que el problema está
a nivel de las arterias espirales en el útero, como consecuencia de una
placentación defectuosa, por lo que en la actualidad los investigadores se enfocan
en los factores asociados a la enfermedad, como angiogénesis, patología
placentaria, e inflamación.(8)
Desde la antigüedad se señalan múltiples factores de diferente índole que pueden
incrementar el riesgo de padecerla y que transcurren desde lo biopsicosocial hasta
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los elementos clínicos en sí, por lo que en la actualidad se utilizan diferentes
métodos, como la velocimetría Doppler para identificar grupos de riesgo y el test
de FullPIERS para establecer un pronóstico de gravedad.(9)
Como ya señalamos, la PE es una afección muy frecuente en el mundo, y en Cuba.
La literatura revisada muestra escasos estudios sobre el tema a nivel local, lo que
fue tomado en consideración para realizar nuestra investigación y así ampliar
conocimientos científicos que ayuden a solucionar este problema de salud.
El objetivo de este trabajo es determinar la incidencia de preeclampsia y
caracterizar esta enfermedad desde el punto de vista epidemiológico, clínico y
humoral, para crear las bases para estudios analíticos futuros.
Métodos
Se realizó un estudio observacional transversal del 1 de abril de 2017 al 31 de
marzo de 2020 en la maternidad del Hospital General Provincial Carlos Manuel de
Céspedes de Bayamo, provincia Granma. Se incluyeron todas las gestantes con 20
semanas o más, y 4546 puérperas atendidas en el lugar y período de tiempo
declarados. De este grupo se seleccionó una muestra que incluyó a las gestantes y
puérperas atendidas en el hospital con un diagnóstico de preeclampsia.
El tamaño de la muestra se determinó usando la fórmula de Daniel:
Donde:
n = muestra deseada
z = Z-statistic at α = 1,96; 95 % nivel de confianza
p = 0,4 %, de acuerdo con la incidencia de preeclampsia reportada por el hospital
en el año 2018 igual al 4 %.
d= nivel de precisión = 0,05
Entonces:
n = (1,96) 2 x 0,4 (1-0,12) / (0,05) 2
n = 162
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Criterios de exclusión:
Antecedentes de hipertensión arterial crónica.
Residir en otra provincia.
Datos incompletos al recolectar la información.
Variables estudiadas:
Edad en años cumplidos: Se contemplan < de 20 años, 20 - 35 años, y > de
35 años.
Escolaridad: Se dividió en primaria, secundaria, preuniversitario y
universitario.
Doppler de arterias uterinas a las 24 semanas de embarazo: Se clasificó en
patológico y normal.
Tipo de embarazo: Múltiple (más de un feto) o simple (un feto)
Edad gestacional al diagnóstico: Antes de 34 semanas y 34 semanas o más.
Uso de dos o más hipotensores de mantenimiento.
Crecimiento intrauterino retardado (CIUR): Diagnóstico de restricción del
crecimiento fetal de cualquier tipo según resultado de la velocimetría
Doppler.
Conteo de plaquetas: Menos de 150 x 10 9/L y 150 x 109/L o más.
Creatinina: Menos de 72 mmol/L y 72 mmol/L o más.
Proteinuria: Valor en orina de 24 horas menos de 2 gs /L y 2gs/L o más.
Transaminasa glutámico oxalacética (TGO): Menos de 46 UI y 46 UI o más.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados, interpretados, tabulados y presentados de acuerdo
con las normas establecidas para cada tipo de variable operacional utilizada. Para
las variables cuantitativas se determinaron las medias y desviaciones estándar,
junto con los valores mínimos y máximos de cada distribución. Las cualitativas
fueron operacionalizadas en números y porcentajes.
Resultados
Del total de 4546 pacientes, 162 presentaron diagnóstico de preeclampsia, lo que
representó una prevalencia de 3,56 %.
En la tabla 1 se muestran las variables cuantitativas seleccionadas para la
caracterización. La edad media fue de 26,7 años, el valor de la media en el conteo
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plaquetario arrojó 220,4 x 109/L, la creatinina fue de 64,1 mmol/L y la
transaminasa glutámico oxalacética (TGO) tuvo un valor medio de 29,2 UI.
Tabla 1 - Variables cuantitativas seleccionadas
Desviación
Variables Mínimo Máximo Mediana Media
estándar
Edad 15 46 26 26,7 6,62
Plaquetas inferior a
31 405 214,0 220,4 64,5
150 por 109/L
TGO ≥ 46 UI 4,5 291 16,0 29,2 32,1
Creatinina ≥ 72µmol/L 20 361 58,0 64,1 43,5
N = 162
En la tabla 2 se muestran las variables cualitativas para la caracterización. El
54,9 % de las enfermas tenían nivel preuniversitario, se diagnosticó la PE precoz
en 19,7 % de las pacientes, y solamente 3,7 % tenían un embarazo múltiple. Para
el control de la tensión arterial 20 mujeres (12,3 %) necesitaron 2 o más drogas
hipotensoras, el retardo del crecimiento fetal se presentó en el 12,3 % de las
embarazadas, la proteinuria que clasifica como de valores que indica gravedad
estuvo presente en 19,1 % (31 pacientes) y la velocimetría Doppler de las arterias
uterinas a las 24 semanas fue patológica en 15,4 % (25 pacientes).
Tabla 2 - Variables cualitativas seleccionadas
Variables Categoría N %
Primaria 17 10,5
Secundaria 24 14,8
Escolaridad
Preuniversitario 89 54,9
Universitario 32 19,8
< 34 semanas 32 19,7
Momento del diagnóstico
34 semanas o más 130 80,2
Simple 156 96,3
Tipo de embarazo
Múltiple 6 3,7
Sí 20 12,3
Uso de 2 o más hipotensores
No 142 87,6
Sí 20 12,3
CIUR
No 142 87,6
Sí 31 19,1
Proteinuria de 2gs/ L o más
No 131 80,9
Doppler patológico de Sí 25 15,4
arterias uterinas No 137 84,6
N= 162
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Discusión
La prevalencia de preeclampsia en este estudio es de 3,56 %. En el mundo se
reportan variaciones en diferentes áreas geográficas, por ejemplo en [Link]. es
de 5,6 %, en África Subsahariana oscila entre 5 y 18 % y en Colombia es de
7 %.(4) En Cuba los estudios sobre esta estadística de salud son limitados, sin
embargo, existen varios documentos que reconocen que esta afección es una
de las tres primeras causas de ingreso en las salas de cuidados perinatológicos
y las de cuidados intensivos. (4,5) El Hospital Carlos Manuel de Céspedes tuvo una
incidencia de PE del 4 % en el año 2018, (6,7) por lo que consideramos este
resultado relativamente bajo en comparación a los del mundo, pero a pesar de
las estrategias de salud tomadas, se ha mantenido sin variación
Con referencia a la edad, la mayoría de los embarazos ocurren en el período
óptimo para tener hijos, que es entre 20 y 35 años de edad. Es de esperar que
la mayoría de las pacientes estén en este grupo, aunque en la especialidad de
Obstetricia es relevante para la mayoría de los efectos adversos maternos y
perinatales tanto las que están por debajo de 20 años, como por encima de 35.
Varios estudios concluyen que la mayoría de pacientes con PE se observan en la
adolescencia,(4,8,9) en otros predominó en edades mayores a 35 años y también
varias investigaciones reportaron la mayoría de las enfermas en la etapa óptima
de la fertilidad. (6,9) En esta serie la edad media estuvo en el rango considerado
como normal para la fertilidad, con mínimos de 15 años y máximos de 46. A
nuestra consideración la etiología es multifactorial y es muy importante la
combinación de varios factores diferentes en su aparición:
Plaquetas:
La presencia de trombocitopenia en el embarazo se define por un recuento igual
o menor a 150 por 10 9/L, ocurre entre 7-10 % de todos los embarazos y está
asociada a microangiopatía durante la gestación. (10) Todos los estudios revisados
encontraron altos números de pacientes con trombocitopenia, (3,10,11,12) lo que
no concuerda con la serie estudiada que reporta la mediana y la media del
conteo con rango normal de plaquetas.
TGO:
La preeclampsia es una entidad con daño sistémico, que cursa con
complicaciones tales como: insuficiencia renal, coagulopatías, edema agudo de
pulmón, edema cerebral, síndrome HELLP y disfunción hepática. La afectación
de órganos vitales en el curso de la preeclampsia (riñón, hígado, cerebro, unión
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coriodecidual) exige del obstetra una pesquisa integral que le permita intuir
por cuál vía se puede presentar agravamiento. La significación de esta variable
está en armonía con la severidad de la PE y el daño endotelial que incluye al
riñón y su falla en la regulación de la tensión arterial. (13,14) Agrawal y otros(15)
y Piccoli G y otros(16) concuerdan con los de este trabajo, que reportan la media
con valores normales bajos de la enzima hepática.
Creatinina:
Esta variable, tiene un alto significado en la preeclampsia, pues orienta el grado
de afectación renal en el curso de la entidad. Es uno de los componentes de la
escala FullPIERS (14) y uno de los marcadores de agravamiento. (14) Varios de los
trabajos revisados no encontraron elevado este indicador humoral de daño renal
en las series estudiadas, (14,15,16,17) lo que concuerda con los resultados expuestos
en esta investigación, donde se observa que la mediana y la media calculada en
la serie se encontraban dentro de los valores normales de creatinina. (18,19)
Nivel de escolaridad:
En varias investigaciones se ha demostrado que la preeclampsia es más
frecuente en personas de bajo nivel cultural y en situaciones de pobreza. Vigil-
De Gracia y otros(20) en su estudio de screening de eclampsia y síndrome HELLP
realizado en América Latina insisten en la pobreza y el bajo nivel. Halland y
otros(21) y Fox y otros(22) no encontraron asociación entre el nivel educacional y
las secuelas de la PE. En nuestro contexto donde se llevó a cabo esta
investigación, la educación es gratuita y de calidad, y hasta los niveles de
secundaria es obligatoria. Esta puede ser la causa del por qué la mayoría de las
pacientes del estudio tenía un nivel preuniversitario.
Diagnóstico de preeclampsia:
Se sugiere clasificar la preeclampsia en dos tipos, la PE de inicio precoz y la de
inicio tardío, el punto de corte es 34 semanas de gestación. Desde el punto de
vista epidemiológico, la tardía representa el 75 - 80 % de los casos de PE,
mientras la precoz representa el 5 - 20 %.(20,22) Se describen algunos factores de
riesgo comunes para ambas, la de inicio tardío se asocia más a los siguientes:
edad menor de 20 años o mayor de 40, multiparidad, obesidad, ganancia
exagerada de peso en el embarazo y hábito de fumar. En la precoz estos factores
se asocian más a: color de piel negro, uso de inductores de la ovulación, PE
previa, hipertensión crónica, herencia y tabaquismo. (22) Los resultados de la
investigación coinciden con la estadística epidemiológica reportada.
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Tipo de embarazo:
En varios estudios revisados no se encontró un predominio del embarazo múltiple
en las pacientes con PE, a pesar de que esta condición de sobre disensión uterina
libera sustancias vasopresoras vinculadas al vasoespasmo y al aumento de la
resistencia en los vasos.(14,15) Los resultados hallados coinciden con lo
anteriormente expresado.
Retardo del crecimiento fetal:
El crecimiento intrauterino retardado (CIUR) es un componente del síndrome de
mala adaptación circulatoria del embarazo. La vasculitis sistémica en la PE no
excluye los vasos placentarios, esto compromete el flujo sanguíneo y por
consiguiente la oxigenación y nutrición fetal. En algunos trabajos revisados(13,15,16)
no se encontró un número importante de esta afección en su serie, lo que coincide
con la de nuestro estudio, y esto pudiera estar en concordancia con el número de
PE de inicio precoz encontrado.
Uso de dos o más hipotensores:
Se describe el número de hipotensores utilizados en el control de la tensión arterial
en el embarazo(23) y para autores como Easterling y otros (24) tiene un gran
significado en la evaluación de la enfermedad. En el 2017, el Ministerio de Salud
Pública de Cuba pone en ejecución el protocolo actualizado para el manejo de los
trastornos hipertensivos(25) y se decidió que toda gestante que necesitara dos
hipotensores para su control, debería trasladarse a la Unidad de Cuidados
Perinatales y si necesitara tres, a la Unidad de Cuidados Intensivos. En las
pacientes estudiadas no predominó la polifarmacia de hipotensores.
Ultrasonido Doppler patológico de arterias uterinas a las 24 semanas:
La evaluación de las arterias uterinas constituye una herramienta de utilidad en el
tamizaje de entidades en el embarazo como la PE. La forma de la onda de
velocidad de flujo de la arteria uterina es única; se distingue por una velocidad
alta al final de la diástole y el flujo continuo sobre la misma.(23) Varios autores no
encontraron esta variable predominante en sus investigaciones;(6,12,14) sin
embargo, la mayoría de los trabajos revisados citan un alto porcentaje de esta
velocimetría alterada en la semana 24, en las pacientes que desarrollaron
PE.(15,16,17,20) En el hospital donde se realizó este trabajo se introdujo dicha técnica
en el mismo año del comienzo de la recogida de los datos (2017), por lo que la
cifra encontrada no fue relevante.
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Proteinuria de 2gs/L o más:
La magnitud de la proteinuria está vinculada con el grado de afectación
glomerular.(8) Sin embargo, se debe tener en cuenta que la proteinuria es un
indicador no específico de nefropatía y que puede resultar de una elevada
concentración proteica en el plasma, del incremento de la filtración glomerular,
de la disminución de la reabsorción tubular y/o de alteraciones en la hemodinamia
renal.(16) Varios trabajos reportan la correlación de altos valores de proteinuria con
el riesgo de padecer eventos maternos adversos.(6,16,18) Sin embargo, si bien el
riesgo de evolucionar a una preeclampsia grave aumenta, la existencia de
proteinuria no se vincula necesariamente con mayor riesgo materno, aunque
admite un incremento del riesgo fetal, expresado por nacimientos pretérmino y
por una mayor mortalidad perinatal.(20,21) En nuestra casuística casi la quinta parte
de las enfermas estuvieron en el grupo de proteinuria de 2gs/L o más, lo que
consideramos un aspecto a tener en cuenta.
Limitaciones
Todos los estudios transversales llevan la limitación de ser descriptivos y
estadísticamente no tienen la última palabra. Sin embargo, son el primer paso de
una investigación pues dan idea a través de la incidencia y de la descripción de la
muestra lo que los estudios analíticos posteriores pueden revelar a la comunidad
científica.
Consideraciones finales
La prevalencia de preeclampsia encontrada en nuestro estudio fue ligeramente
más baja que la reportada en la literatura revisada, y la edad media de las
pacientes estuvo en el rango considerado como adecuado para la fertilidad.
En el estudio predominaron las siguientes variables entre las pacientes: nivel de
escolaridad alto, preeclampsia tardía, proteinuria de 2 gs/L o más, Doppler
patológico en la semana 24 del embarazo, uso de 2 o más hipotensores y presencia
de CIUR en menos de la quinta parte de las enfermas. El valor medio de los niveles
de creatinina, de TGO y de plaquetas se comportó en un rango normal. El embarazo
múltiple apareció en un número muy escaso de pacientes.
Los resultados de la caracterización pueden ser utilizados en estudios analíticos
que apoyarán las acciones preventivas de la enfermedad.
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Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2021;47(3):e889
25. Protocolo actualizado para el manejo de los trastornos hipertensivos. La
Habana, Cuba: Ministerio de Salud Pública de Cuba; 2017.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Contribución de los autores
Yarine Fajardo Tornes: Concepción del trabajo, diseño y revisión del manuscrito.
María Millán Vega: Procesamiento de datos, redacción y corrección del
documento.
Angélica Ferrer Fernández: Análisis y discusión de los resultados.
Equicio Marzo Pérez: Recolección y procesamiento del dato primario, búsqueda
bibliográfica.
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