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PSICOTERAPIA GRUPAL DE SEGUIMIENTO EN ADICCIONES:

DE LA HOSPITALIZACIÓN AL TRATAMIENTO AMBULATORIO
Laura Blanco Presas
Psicóloga Clínica. Unidad de Patología Dual, Benito Menni Complejo Asistencial en
Salud Mental. Sant Boi de Llobregat, Barcelona.
Alfredo Felices De La Fuente
Adjunto de Psicología. Psicoterapeuta. CAS Sant Boi, Benito Menni Complejo
Asistencial en Salud Mental. Sant Boi de Llobregat, Barcelona.

Resumen
El presente trabajo evalúa la efectividad Palabras clave: Psicoterapia, Grupal, Se-
de una psicoterapia grupal de seguimiento guimiento, Adicciones, Hospitalización.
para pacientes que tras un ingreso en una
unidad hospitalaria para desintoxicación y
estabilización psiquiátrica, vuelven a trata- Abstract
miento ambulatorio. Para ello, se realizó un
estudio longitudinal de 30 meses con pa- The present study evaluates the effecti-
cientes que ingresaron en la Unidad de Pa- veness of group psychotherapy treatment
tología Dual del CASM Benito Menni (UPD) for patients who, after hospitalization for
y cuyo centro ambulatorio de referencia era detox and psychiatric stabilization, return
el CAS Sant Boi. Se comparan resultados to outpatient treatment. The authors con-
obtenidos en el grupo experimental (psico- ducted a 30-month longitudinal study. The
terapia de seguimiento) con los del grupo sample was obtained from those patients
control (tratamiento habitual) en cuanto a admitted to Benito Menni’s Dual Pathology
recaídas, conciencia de enfermedad, vincu- Unit. All those patients were referred from
lación al tratamiento y mantenimiento de la Sant Boi’s CAS, Benito Menni CASM. The
abstinencia. Los resultados muestran cómo authors compared the results obtained in
la psicoterapia grupal de seguimiento espe- the experimental group (group psychothera-
cífica puede reforzar el mantenimiento de la py) with those form the control group (usual
abstinencia a largo plazo. treatment) in terms of relapse rate, insight

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into their illnesses, adherence to treatment, y cols (9) señalan que la (mayor) duración
and maintenance of abstinence. The results de los tratamientos está asociada a periodos
show how specific group psychotherapy for prolongados de abstinencia. En esta línea,
patients who transit from outpatients to in- algunos estudios encuentran relación entre
patients care can reinforce the maintenance la tasa de abandono y la eficacia del trata-
of long-term abstinence. miento, siendo la primera un factor pronós-
tico de recaída.
Key words: Psychotherapy, group, follow La psicoterapia de grupo se ha convertido
up, addictions, hospitalization. en un elemento básico en los programas de
larga duración destinados a pacientes to-
xicómanos. Sin embargo, es difícil evaluar
Introducción: esos resultados separadamente de los de-
la psicoterapia de grupo más procedimientos terapéuticos que suelen
en adicciones ofrecerse simultáneamente en estos progra-
mas (10). A pesar de todo, a causa de la
La creación dentro de Benito Menni fragilidad de los pacientes con problemas de
C.A.S.M., en Sant Boi de Llobregat (Barce- adicción, resulta complejo preservar la co-
lona), de la Unidad de Patología Dual (UPD) hesión en grupos ambulatorios y ésta es la
en 2003 y del adyacente Centro de Atención razón por la cual, en general, pensamos en
y Seguimiento de drogodependencias (CAS) comenzar a trabajar en la vinculación post-
en 2006 plasmó, una vez más, el esfuerzo de ingreso desde la misma hospitalización.
la institución para llegar y ofrecer asistencia Adaptando las ideas grupoanalíticas de
sanitaria y social a los más desfavorecidos Mateos (11), podemos inferir que en los pa-
(1). Dentro de las distintas opciones de tra- cientes adictos, el apego se desplaza hacia
tamiento para las adicciones, existe un am- el tóxico, y las dificultades de comunicación
plio consenso en la indicación de la terapia y aislamiento se actualizan en el grupo. En
grupal con independencia de la modalidad de general, la adicción indica que la persona se
tratamiento (programas ambulatorios, cen- ha vinculado a un objeto (tóxico), priorizan-
tros de día, unidades hospitalarias o comu- do la relación con ese objeto antes que con
nidades terapéuticas) y de la técnica grupal su entorno familiar, laboral y social. De ahí
(2, 3, 4, 5, 6). la importancia del grupo como alternativa a
Uno de los problemas que nos encontra- esa vinculación/apego desadaptado.
mos en la asistencia a las personas con Martin (12) concluye que los pacientes
adicciones es la baja adherencia al trata- que están en psicoterapia grupal mejoran su
miento; por ello, mejorar la accesibilidad grado de compromiso y calidad de vida, tie-
y la vinculación al tratamiento debería ser nen tasas más altas de abstinencia y son más
una prioridad. Nuestra idea de crear el grupo proclives a volver a las citas de seguimiento.
de terapia de seguimiento después de una Por su parte, Colli y cols (13) hablan de la
hospitalización va en ese camino, ya que presencia de determinados factores terapéu-
los pacientes con trastornos por uso de sus- ticos curativos en la terapia de grupo con
tancias presentan mayores tasas de aban- alcohólicos, algunos de los cuales menciona-
dono del tratamiento en comparación con remos más adelante cuando comentemos los
otros trastornos mentales (7, 8). Hawkins resultados obtenidos.

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El objetivo principal de este trabajo es La selección de la muestra se realizó en-

averiguar la efectividad de la intervención tre octubre de 2012 y marzo de 2015. Los
psicoterapéutica grupal para pacientes con criterios de inclusión al grupo 1 fueron: a)
adicciones que acaban de recibir el alta hos- cumplir los criterios diagnósticos del DSM-
pitalaria después de 4 semanas de ingreso IV-TR para trastorno por dependencia de sus-
para desintoxicarse y estabilizarse psiquiá- tancias, como diagnóstico principal; b) edad
tricamente. comprendida entre 18 y 65 años; c) absti-
nencia a drogas al inicio del grupo. Se exclu-
yeron pacientes con diagnóstico de retraso
Hipótesis mental o deterioro cognitivo moderado.

Nuestra hipótesis es que los sujetos que Evaluación

realizan el tratamiento grupal de seguimien-
to tras la hospitalización muestran una me- Evaluación Pre: Se recogieron datos so-
nor tasa de recaídas que los pacientes que ciodemográficos (sexo, edad y nivel educa-
continúan con el seguimiento habitual a ni- tivo), datos de consumo (dependencia prin-
vel ambulatorio. cipal, años de consumo desde el inicio de
Como hipótesis secundarias consideramos la dependencia y otros Trastornos por Uso
que la conciencia de enfermedad será ma- de Sustancias -TUS- comórbidos) y datos
yor en el post-tratamiento que en el pre- clínicos (diagnóstico psiquiátrico al alta de
tratamiento y la vinculación al tratamiento la hospitalización). Se evaluó la motivación
será alta. al cambio mediante el URICA que establece
el estadio de cambio, según el modelo de
Prochaska y Diclemente (14), en el que se
Método encuentra el paciente.
Evaluación Post: La vinculación se ha me-
Tipo de estudio: Se trata de un estudio dido como el promedio de sesiones a las que
longitudinal de seguimiento a 2 años y 6 me- los pacientes han asistido desde su inclusión
ses, con grupo control y medidas repetidas en el grupo. Las recaídas se categorizaron de
en el pre-tratamiento y el post-tratamiento. tres maneras: 1) Ausencia de recaídas duran-
Muestra: La muestra inicial está compues- te el tratamiento grupal, 2) Recaída antes de
ta por una n=55 pacientes. Se formaron dos 6 meses tras el alta hospitalaria, 3) Recaída
grupos. El grupo 1 (n=18), integrado por pasados 6 meses tras el alta hospitalaria.
pacientes que tras el ingreso en la unidad Se administró el URICA y el cuestionario
de patología dual, además de recibir el tra- de los factores terapéuticos de Yalom al alta
tamiento habitual (intervenciones a nivel del grupo.
individual en los servicios socio-sanitarios)
aceptaron recibir tratamiento grupal de se- Descripción del grupo
guimiento a nivel ambulatorio en el CAS de
referencia. El grupo 2 (n=37) incluye pacien- Características del grupo: Se trata de un
tes que tras el alta de la unidad de hospita- grupo semiabierto, en el que se iban incor-
lización continuaron el tratamiento habitual porando pacientes a medida que recibían el
en él CAS. alta. Aunque 18 pacientes se vincularon al

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tratamiento, los resultados se calcularon en rando nuevos miembros, al tiempo que otros
base a los pacientes que lo finalizaron, re- abandonaron el tratamiento de forma volunta-
presentando un total de 10. Los 8 restantes ria, sin haber recibido el alta terapéutica.
representan abandonos. Consideramos que un paciente se vincula
Marco temporal: La frecuencia fue sema- al tratamiento cuando asiste a 8 sesiones,
nal. Se realizó cada martes de 10:00 a 11:00, sin necesidad de que sean consecutivas. En-
exceptuando periodos de vacaciones de la tendemos abandono como la situación en la
terapeuta referente del grupo. que el paciente deja de asistir a tres sesio-
Marco espacial: Se desarrolló en una de las nes de manera consecutiva, sin justificación
sala de grupos la Unidad de Patología Dual. o aviso. En este caso se le informaba de su
Las sillas eran iguales y estaban dispuestas baja del tratamiento mediante una carta.
en círculo. No había posiciones asignadas.
Terapeutas: La conductora del grupo era la
misma con la que habían desarrollado la psi- Resultados
coterapia de grupo durante el ingreso. A lo
largo del grupo, pasaron varias observadoras A continuación se exponen los resultados
(residentes MIR y PIR) en periodos tempo- obtenidos en el grupo 1 (n=10), que se co-
rales diferentes. También hubo periodos en rresponde con el que realizó el tratamiento
que la figura del observador estuvo ausente. de psicoterapia grupal.
Técnica: La técnica utilizada era poco di- El grupo era prácticamente homogéneo en
rectiva intentando analizar el proceso grupal cuanto al sexo, ya que el 80% eran varones.
como un todo, centrado en el aquí y ahora, El intervalo de edad varía de los 39 a los 56
y permitiendo “la discusión libre flotante”. años (media de 47,2 y desviación típica de
Se usaron las verbalizaciones e interacciones 5,5). El 40% estaban divorciados o separa-
del grupo como instrumento de conocimien- dos, el 30% casados, un 20% eran solteros y
to, motivación, clarificación, superación y el 10% viudos. La mayor parte de los miem-
cambio de estilos personales y conductuales. bros (un 70%) tenían un nivel educativo
Procedimiento: Durante el ingreso en la equivalente a la EGB y un 30% habían fina-
UPD se les ofrecía continuar el tratamiento lizado estudios de BUP y/o FP. (Tablas 1-4)
grupal de seguimiento a todos los pacientes
cuyo CAS de referencia (sectorización) era el
CAS Sant Boi, y que cumplían los criterios
de inclusión.
Todos los miembros del grupo realizaron
una sesión de preparación, en formato de
entrevista individual con la conductora del
grupo. El objetivo era explicar las normas y
compromisos con el grupo, lo cual quedaba
reflejado en la firma de un contrato terapéu-
tico. También se realizaba la evaluación pre-
tratamiento.
El grupo se inició en noviembre de 2012, con
5 pacientes. Posteriormente se fueron incorpo-

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Tabla nº 1. Análisis de la edad.

EDAD
Media 47,2
Mediana 46,5
Moda 45
Desviación estándar
Orientación Práctica 5,57

Tabla nº 2. Análisis del sexo.

Desviación
Variable Frecuencias Media Mediana estándar
Sexo
- Varón 8 (80%) 47,2 46,5 5,5
- Mujer 2 (20%)

Tabla nº 3. Análisis del estado civil.

Variable Frecuencias
Estado civil 47,2
- Casado 3 (30%)
- Divorciado/separado 4 (40%)
- Soltero 2 (20%)
- Viudo 1 (10%)

Tabla nº 4. Análisis del nivel de estudios.

Desviación
Variable Frecuencias Media Mediana típica
Nivel estudios
- EGB 7 (70%) 8,8 8 1,3
- BUP/FP 3 (30%)

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En relación a las variables de consumo, 9 Los diagnósticos psiquiátricos más fre-

pacientes (90%) presentaban dependencia cuentes fueron los trastornos afectivos con
al alcohol y 1 paciente (10%) dependencia un 40% (que incluye el trastorno depresi-
a heroína (Gráfica 1). La media de años de vo no especificado, el trastorno depresivo
dependencia de la sustancia principal era de mayor y el trastorno bipolar), un 20% te-
15,6 (desviación típica de 11 años), 5 de los nía trastornos inducidos, un 10% trastorno
pacientes llevaban más de 20 años con la psicótico no especificado y un 30% de los
adicción y el resto menos de 10 años. Excep- sujetos que no presentaban comorbilidad
tuando la adicción a nicotina, sólo el 30% psiquiátrica. (Gráfica 2)
de la muestra tenían un TUS comórbido ac-
tivo: 2 pacientes presentaban dependencia a
cannabis (20%) y 1 dependencia a cocaína y Gráfica 2. Análisis de los diagnósticos psi-
cannabis (10 %). quiátricos.

DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS
Gráfica 1. Análisis de sustancias principales
de consumo.

SUSTANCIA PRINCIPAL

T. afectivos T. inducidos

T. psicótico Sin diagnóstico

no especificado
Alcohol Heroína

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La vinculación se midió como la propor- Gráfica 4. Análisis de los factores

ción media de asistencia, que fue del 80,9% terapéuticos grupales .
con una desviación típica del 10,63.
La motivación al cambio se evaluó me-
diante el URICA al inicio y al final del trata- - Guia (F6)
miento. En el pre-tratamiento, el 40% afir-
maba estar en el estadio de contemplación, - Infundir esperanza (F11)
un 30% en el de acción y un 30% en man- - Catarsis (F7)
tenimiento. En el post-tratamiento, el 10%
de los pacientes referían estar en el estadio - Revalidación de la familia (F9)
de contemplación, el 40% en el de acción y
un 50% en el de mantenimiento. (Gráfica 3)

En referencia a las recaídas, en el grupo 1

Gráfico 3. Análisis evolución estadios de
(n=10) un 10% (1 paciente) recayó después
cambio.
de 6 meses. Dicho paciente fue reingresa-
EEAG (hija) do en la unidad de patología dual. El 90%
restante (9 pacientes) mantuvieron la absti-
100
nencia. Del grupo 2 (n=37), un 72,97% (27
50 pacientes) recayó en los siguientes 6 meses
tras el alta hospitalaria y un 11,11% (3 pa-
40 cientes) pasados 6 meses del alta. Sólo un
30 18,92% (7 pacientes) mantuvo la abstinen-
cia. (Gráfica 5)
20

10 Gráfico 5. Análisis recaídas en consumo.

0
n

30
nt
ió

ió

ió
ac

ac

ie
Ac

m
pl

pl

ni
m

25
e
te

nt
nt
on

Ma
Co
ec
Pr

20
Pre-tratamiento Post-tratamiento 15

10
Los resultados de la administración de la
5
escala de factores terapéuticos grupales de
Yalom apuntan a que los pacientes conside- 0
ran más relevantes aquellos factores centra- De 0-6 De 6-12 Abstinencia
meses meses
dos en la guía (F6), el infundir esperanza
(F11), la catarsis (F7) y la revalidación de la Grupo 1 (N=10) Grupo 2 (N=37)
familia (F9). (Gráfica 4)

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Discusión do crítico en el tratamiento, con una tasa

de recaída impresionantemente alta (según
En nuestro estudio, de los 18 pacientes nuestros datos de un 72,97%).
que inicialmente se vincularon al tratamien- En cuanto a los factores terapéuticos gru-
to, sólo 10 lo finalizaron: hubo 8 abandonos. pales (15), las puntuaciones más elevadas
Esto concuerda con lo establecido previa- han sido las de a) guía, b) infundir esperan-
mente sobre las dificultades de los pacientes za, c) catarsis y d) revalidación de la familia.
con TUS para vincularse a los dispositivos de Estos resultados coinciden parcialmente con
salud. No obstante, recordemos que la tasa los obtenidos por Colli y cols (13), también
de asistencia de los que mostraron adheren- en una muestra de alcohólicos, en los que
cia al tratamiento psicoterapéutico grupal sobresalían el altruismo, la compresión de
fue alta, del 80,9%. sí mismo, la revalidación de la familia, el
Uno de los instrumentos más utilizados aprendizaje interpersonal y la cohesión del
para valorar la motivación al cambio (estado grupo.
de disponibilidad o deseo de cambiar) es el Destaca la necesidad de estos pacientes de
URICA. Al comparar las mediciones del pre y confiar en sus capacidades, de restablecer su
post-tratamiento en los pacientes que fina- autoestima y la sensación de autoeficacia,
lizaron el tratamiento, comprobamos que en además de favorecer comentarios positivos
el 50% hay un avance en los estadios moti- por parte de los familiares y del entorno.
vacionales: 3 pacientes (30%) progresan un
estadio (de contemplación a acción o de ac-
ción a mantenimiento) y 2 pacientes (20%) Conclusiones
avanzan dos estadios (de contemplación a
mantenimiento). Por tanto, podríamos pen- Podemos afirmar, a la vista de los resul-
sar que el tratamiento ha podido tener algu- tados totales, que la psicoterapia grupal de
na relación en el aumento de la motivación seguimiento ha tenido algún efecto en dis-
para el cambio. minuir la tasa de recaídas. Entendemos esta
Como hemos comentado anteriormente, intervención grupal como una oportunidad
la mayor duración de los tratamientos co- para expresar las dificultades que los pa-
rrelaciona con mejores resultados en la abs- cientes experimentan durante el proceso de
tinencia y un mayor ajuste post-mórbido a deshabituación, evitando así que consumos
nivel personal, familiar, social y laboral (9). puntuales se conviertan en recaídas. Asimis-
En relación a nuestro estudio, es interesante mo, el avance en el estadio de cambio, que
señalar que esta hipótesis se confirmaría, ya mide su motivación hacia la abstinencia, nos
que el 80% de los pacientes que realizaron el podría indicar un mayor insight en su enfer-
tratamiento de psicoterapia grupal de segui- medad y mejor manejo de la misma. Pero lo
miento mantuvieron la abstinencia a largo que sobre todo destaca es el beneficio de
plazo, incluso por un periodo superior a un un proceso psicoterapéutico regular y pro-
año. longado en el tiempo. Del aislamiento, de
Sin embargo, la tasa de abstinencia en la relación diádica paciente-tóxico, pasamos
pacientes que sólo realizaron el tratamiento a la vuelta al contexto social, familiar, a la
ambulatorio habitual fue del 18,92%. Des- relación múltiple, representado en la diná-
tacar que los primeros 6 meses es un perio- mica grupal. Es lo que Foulkes denominará

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matrix grupal (16), y lo que Bion describirá Bobes et al. (eds), 30 años de alcohol
(adaptando su pensamiento a nuestro tema) y otras drogas en Asturias. Oviedo, Uni-
como aprender de la experiencia (17). De ahí versidad de Oviedo; 1996.
que en los primeros meses predominara lo
relacionado directamente con la adicción y, 6. Monras M, Freixa N, Ortega L, Lligoña A,
progresivamente fueran apareciendo temas Mondón S, Gual A. Eficacia de la terapia
centrados en la familia, pareja o trabajo. de grupo para alcohólicos. Resultado de
Entre las limitaciones de este estudio ca- un ensayo clínico controlado. Medicina
bría señalar las que afectan a la validez ex- Clínica 2000; 115(4):126-131.
terna. En primer lugar, se trata de un estu-
dio longitudinal descriptivo, por lo que los 7. McNair RR, Corazzini JG. Client factors
resultados se han de tomar con cautela a la influencing group therapy dropouts.
hora de extraer las conclusiones. Por otra Psychoterapy 1994; 31: 352-362.
parte, no podemos obviar el reducido tamaño
de la muestra: Se trata de un primer estu- 8. Sweet C, Noones J. Factors associated
dio piloto, y, por tanto, sería recomendable with premature termination from outpa-
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