Volumen 92 · Abril 2024

Ginecología
y Obstetricia
de México

Volumen 92, número 4, abril 2024

CONTENIDO CONTENT

EDITORIAL EDITORIAL

Edad, infertilidad y autonomía reproductiva Age, infertility and reproductive autonomy

Juan Carlos Barros Delgadillo Juan Carlos Barros Delgadillo

ARTICULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES

137 Incidencia del espectro de acretismo pla- 137 Incidence of the placental accretism spectrum
centario en la unidad de cuidados intensivos in the obstetric intensive care unit of the
obstétricos del Hospital de la Mujer de Sinaloa Women's Hospital of Sinaloa
Elvis Airam Hernández Loc, Francisco Javier Elvis Airam Hernández Loc, Francisco Javier
Castro Apodaca, Fred Morgan Ortíz, Jonh Castro Apodaca, Fred Morgan Ortíz, Jonh
Michael Heusinkveld, Dalia Magaña Ordorica, Michael Heusinkveld, Dalia Magaña Ordorica,
Gloria María Peña García, Eli Terán Cabanillas, Gloria María Peña García, Eli Terán Cabanillas,
Adrián Canizalez Román, Joel Murillo Llanes, Adrián Canizalez Román, Joel Murillo Llanes,
Jesús Alberto Cortez Hernández, Humberto Jesús Alberto Cortez Hernández, Humberto
Lelevier De Doig Alvear, César Enrique Favela Lelevier De Doig Alvear, César Enrique Favela
Heredia, Paúl Alberto Sandoval Quiñonez, Heredia, Paúl Alberto Sandoval Quiñonez,
Alan Hamid Gámez Meza, Carlos Ernesto Alan Hamid Gámez Meza, Carlos Ernesto
Mora Palazuelos, José Geovanni Romero Mora Palazuelos, José Geovanni Romero
Quintana, Paúl González Quintero, Marco Quintana, Paúl González Quintero, Marco
Aurelio Espero Cárdenas Aurelio Espero Cárdenas

145 Identificación con azul patente de ganglio 145 Patent blue for identification of sentinel nodes
centinela en cáncer de mama in breast cancer
José Carlos Urías Cervantes, Alejandra Palacios José Carlos Urías Cervantes, Alejandra Palacios
Ramírez, Raquel Villegas Pacheco Ramírez, Raquel Villegas Pacheco

153 Hallazgos mastográficos benignos que simu- 153 Benign mammographic findings that simulate
lan malignidad: un dilema diagnóstico malignancy: a diagnostic dilemma
Leopoldo Santiago Sanabria, Diego Arman- Leopoldo Santiago Sanabria, Diego Arman-
do González Sandoval, Abraham Meléndez do González Sandoval, Abraham Meléndez
Osuna, Mario Enrique Rendón Macías, Sinhué Osuna, Mario Enrique Rendón Macías, Sinhué
Alejandro Cisneros Vieyra Alejandro Cisneros Vieyra

169 Laceración vaginal poscoital: Revisión de 169 Postcoital vaginal laceration: Review of cases
casos y propuesta de atención médica and proposed approach
Indalecio Gustavo Martinez Velasco, Román Indalecio Gustavo Martinez Velasco, Román
Jiménez López, Mariana Aranzazú Guillén Jiménez López, Mariana Aranzazú Guillén
González, Francisco Alberto Paniagua Martí- González, Francisco Alberto Paniagua Martí-
nez, Oliver Arciniega Mancilla, Edna Victoria nez, Oliver Arciniega Mancilla, Edna Victoria
Alcantara Román Alcantara Román

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de México

Editores de Ginecología y Obstetricia de México; doctores:

Carlos D Guerrero
Manuel Urrutia Ruiz
Jorge Robario Jiménez
Alberto Alvarado Durán
Luis Noriega Guerra
José Antonio Aguilar
Eduardo Lowenberg
Luis Ricaud Rothiot (1984-1987)
Carlos Espinosa Flores (1987-1990)
Samuel Karchmer Krivitzky (1990-1993)
Efraín Vázquez Benitez (1993-1995)
José Roberto Ahued Ahued (1995-1998)
Carlos Fernández del Castillo Sánchez (1998-2014)
Alberto Kably Ambe (2014-2023)

La correspondencia debe dirigirse al Coordinador editorial: Enrique Nieto Ramírez

[email protected]
Ginecología y Obstetricia de México. Nueva York 38, colonia Nápoles, Ciudad de México
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Fundada por la Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia en 1945

Editor Coeditores asociados

José Niz Ramos Ginecología: Carlos Quesnel García-Benítez
Obstetricia: Francisco Javier Robles Elías
Coeditor Biología de la Reproducción: Juan Carlos Barros Delgadillo
Juan Carlos Barros Delgadillo Medicina Materno Fetal: Sandra Acevedo Gallegos
Uroginecología: Silvia Rodríguez Colorado
Coordinador editorial: Enrique Nieto Ramírez
Consejo editorial

Samuel Karchmer K José de Jesús Montoya Romero Juan de Dios Maldonado Alvarado
Roberto Ahued Ahued Ernesto Castelazo Morales Cuauhtémoc Celis González
René Bailón Uriza Sergio Fajardo Dueñas Javier Gómezpedroso Rea
Alberto Kably Ambe

Comité de revisores

Obstetricia Medicina materno fetal

Armando Alberto Moreno Santillán
Dora Gilda Mayén Molina
Francisco José Bernárdez Zapata
Salvador Espino y Sosa
Miguel Ambás Argüelles
Antonio Jesús Briseño Sainz
Leidy Marcela Martínez Adame
Juan Manuel Gallardo Gaona
Sergio Fajardo Dueñas
Mónica Cruz Lemini
Ernesto Barrios Prieto
Jana López Felix
Sergio Rosales Ortiz
Yazmín Copado Mendoza
Francisco Javier Ruiloba Portilla
Leticia Flores Gallegos
Ginecología Mayela Berenice Gómez Jaime
Yuridia Guadalupe Ruiz Silva
Carlos Aranda Flores
Emigdio Torres Farías Uroginecología
Luis C Uribe Ramírez
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Karla Cecilia Font López Atziri Ramírez Negrín
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Biología de la reproducción
Emilio Valerio Castro
Armando Miguel Roque Sánchez
Roberto Santos Haliscak
José María Mojarra Estrada
Carlos Salazar López Ortiz
Víctor Saúl Vital Reyes

Ginecología y Obstetricia de México, año 92, número 4, abril 2024. Es una publicación mensual editada por la
Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología A. C., fundada por la Asociación Mexicana de
Ginecología y Obstetricia A. C. Nueva York #38, colonia Nápoles, Ciudad de México, Delegación Benito Juárez, CP
03810. Teléfono: 5689-4320, https://ginecologiayobstetricia.org.mx, [email protected]. Editor responsable: Enrique
Nieto Ramírez. Reserva de derecho al uso exclusivo: 04-2017-080418390200-203. ISSN electrónico: 2594-2034
ambos otorgados por el Instituto Nacional de Derechos de Autor. Encargado de la última actualización: Edición y
Farmacia S.A. de C.V. (Nieto Editores), fecha: abril, 2024.

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 Región II
Región III
Baja California
Sonora
Chihuahua Región IV
Coahuila

Baja California Sur Nuevo León

Durango
Sinaloa
Zacatecas Tamaulipas
San Luis Potosí
Aguascalientes
Nayarit
Región I
Guanajuato Yucatán
Jalisco Querétaro Hidalgo D.F.
Región V Quintana Roo
Colima Michoacán Campeche
Estado de México Tlaxcala
Morelos Puebla Tabasco
Veracruz
Guerrero Oaxaca
Chiapas Región VII
Región VI

Agrupaciones federadas
Región Región

Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. I Colegio Irapuatense de Ginecología y Obstetricia, A.C. V
Asociación de Ginecología y Obstetricia de Tijuana, A.C. II Colegio Colimense de Ginecología y Obstetricia, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Mexicali, A.C. II Colegio de Especialistas en Ginecología y Obstetricia de la
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Ensenada, A.C. II costa de Jalisco, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Ciudad Obregón, A.C. II Colegio de Ginecología y Obstetricia de Nayarit, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de San Luis R.C. Sonora, A.C. II Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zamora, A.C. V
Colegio Sudcaliforniano de Ginecología y Obstetricia, A.C. II Colegio de Obstetricia y Ginecología de Salamanca, A.C. V
Colegio de Ginecobstetras de Guaymas, A.C. II Colegio de Ginecología y Obstetricia del Sur de Jalisco, A.C. V
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Hermosillo, A.C. II Colegio de Gineco-Obstetras de Uruapan, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia del Norte de Sonora, A.C. II Colegio de Ginecología y Obstetricia de los Altos de Jalisco, A.C. V
Colegio Sinaloense de Ginecología y Obstetricia, A.C. III Colegio de Ginecología y Obstetricia de Acámbaro, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chihuahua, A.C. III Asociación de Ginecología y Obstetricia de la Piedad, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Cd. Juárez, A.C. III Colegio de Ginecólogos y Obstetras del Estado de Puebla, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Durango, A.C. III Colegio Veracruzano de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Mazatlán, A.C. III Colegio Xalapeño de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Los Mochis, A.C. III Asociación de Ginecología y Obstetricia de Córdoba y Orizaba, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Parral, Chihuahua, A.C. III Colegio Guerrerense de Gineco-Obstetras, A.C. VI
Sociedad Cuauhtemense de Ginecología, A.C. III Colegio Mexiquense de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Gineco-Obstetras Guasave-Guamuchil , A.C. III Colegio Hidalguense de Especialistas en Ginecología y
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Delicias, A. C. III Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monterrey, A.C. IV Colegio de Médicos Especialistas en Ginecología y Obstetricia
Colegio de Ginecología y Obstetricia de la Laguna, A.C. IV de Querétaro, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de San Luis Potosí, S.C. IV Colegio de Ginecólogos de la Región Minatitlán Veracruz, A.C. VI
Colegio de Ginecoobstetras de la Zona Sur de Tamaulipas, A.C. IV Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Tuxpam, Ver., A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monclova, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia de Morelos, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Nuevo Laredo, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tlaxcala, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Reynosa, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chilpancingo, Gro., A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Saltillo, A.C. IV Colegio Gineco-Obstétrico de Tehuacán, A.C. VI
Colegio Victorense de Ginecología y Obstetricia, A.C. IV Colegio Pozarricense de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Matamoros, Tamaulipas, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia de Yucatán, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zacatecas, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tabasco, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Río Verde, S.L.P., A.C. IV Colegio Oaxaqueño de Ginecología y Obstetricia, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Cd. Valles, S.L.P. y Colegio de Ginecólogas, Ginecólogos y Obstetras en Chiapas, A.C. VII
Zona Huasteca, A.C. IV Colegio de Obstetricia y Ginecología de Quintana Roo, A.C. VII
Asociación de Ginecología y Obstetricia de Matehuala, A.C. IV Colegio de Ginecología y Obstetricia de Campeche, A.C. VII
Colegio de Médicos Gineco-Obstetras del Estado de Jalisco, A.C. V Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Coatzacoalcos, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de León, A.C. V Colegio de Ginecología y Obstetricia de la Cuenca del Papaloapan, A.C. VII
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Michoacán, A.C. V Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Ciudad del Carmen,
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Aguascalientes, A.C. V Campeche, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Celaya, Gto., A.C. V Colegio de Ginecólogos de los Altos de Chiapas, A.C.
75

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Federación Mexicana de Colegios

de Obstetricia y Ginecología, A.C.
Fundada en 1960
Consejo Directivo 2023-2025
Paulo Felipe Meade Treviño
Presidente

Jorge Carlos Méndez Trujeque

Vicepresidente
Carlos Gerardo Salazar López Ortiz Emilio Valerio Castro
Primer Secretario propietario Segundo Secretario propietario

Irma Maricela Quintero Estrella Verónica Gámez Santiago

Primera Secretaria suplente Segunda Secretaria suplente

Leonel Alfonso Pedraza González Francisco Javier Borrajo Carbajal

Tesorero Subtesorero

Directores regionales
2022-2024
Gilberto Tena Alavez Leticia Maldonado Gómez
Región I Región IV
Julieta Márquez Villegas Sinuhé Torres Medina
Región II Región V
Paúl Alberto Sandoval Quiñones José Ramón Rivera Ruiz
Región III Región VI

Gumersindo Gaspar Vázquez Castillo

Región VII

Afiliada a:

FLASOG
Federación Latino FIGO
Americana de Sociedades International Federation of
de Obstetricia y Ginecología Gynecology and Obstetrics
Fundada en 1952 Fundada en 1954

Indizada en: Scielo, PubMed, Índice Médico Latinoamericano, Lilacs, Medline,

Science Citation Index, Ulrich, Ebsco.

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Niveles de Medicina Basada en la Evidencia

Niveles de evidencia para estudios sobre tratamientos/prevención/etiología/daño

1a Evidencia obtenida a partir de revisiones sistemáticas o de metanálisis de estudios aleatorizados y controlados

1b Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio aleatorizado y controlado

2a Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio controlado y sin aleatorización

2b Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio con cualquier otro diseño cuasi-experimental

3a Evidencia obtenida a partir de estudios de casos y controles

Evidencia obtenida a partir de estudios individuales de casos y controles, estudios no consecutivos o con
3b
inconsistencia en los estándares de referencia empleados o en poblaciones muy limitadas

4 Evidencia obtenida a partir de reportes de caso y estudios de casos y controles de calidad limitada

5 Evidencia obtenida a partir de la opinión de expertos sin un enfoque crítico explícito

Niveles de evidencia para relaciones observacionales

1 Evidencia de una muestra de población grande y representativa

2 Evidencia de una población pequeña, con un diseño adecuado, pero no necesariamente representativa

3 Evidencia de encuestas no representativas, reportes de caso

4 Evidencia obtenida a partir de reportes de comités de expertos o de experiencia clínica de autoridades

Grado de recomendación

A Estudios consistentes con evidencia de nivel 1

B Estudios consistentes con evidencia de nivel 2 o extrapolado a partir de estudios con evidencia de nivel 1

C Estudios con evidencia de nivel 4 o extrapolado a partir de estudios con evidencia de nivel 2 o 3

D Estudios con evidencia de nivel 5 o de estudios inconsistentes o no concluyentes con cualquier nivel de evidencia

Adaptado de Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, Levels of Evidence (May 2001) http://www.cebm.net/

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Editorial

Edad, Infertilidad y autonomía

reproductiva
Age, Infertility and reproductive autonomy.
Juan Carlos Barros Delgadillo

En México, según el último censo de población En el ámbito sociodemográfico, vale la pena

y vivienda del 2020, el 51.2% de la población resaltar que la tasa de nupcialidad a disminuído
total, - 64.5 millones-, son mujeres y de éstas de 8 a 3 x 1000 habitantes entre 1994 y 2021;
aproximadamente 15 millones se encuentra en mientras que la tasa de divorcios se ha triplicado
edad reproductiva y la mayoría de ellas cada en el mismo rango de tiempo.
vez con una menor relación de dependencia.1
Toda la suma de lo anterior, tiene implicaciones
El número de nacimientos registrados en México sociales, económicas y demográficas de alto
ha disminuído 35% entre 1994 y 2022; siendo el impacto, que dan un reconocimiento social
44.1% de ellos productos de madres mayores de mas amplio a la mujer como protagonista del
30 años. Así mismo el número de nacimientos desarrollo económico, en el ámbito laboral, en
por mujer o pareja ha disminuído, siendo en la política y como ejemplo de desarrollo para
promedio de 3 en la década de los 70s y ac- otras mujeres y que si bien es cierto que todos los
tualmente de 1.5 en mujeres entre 15 y 44 años. cambios anteriormente descritos conllevan en
general a un mayor desarrollo y reconocimiento
En las últimas cuatro décadas, la mujer en la de la mujer; también ha tenido consecuencias
mayoría de los países del mundo ha alcanzado en su ámbito reproductivo.
un nivel de educación muy superior a lo logrado
durante mas de la mitad del siglo 20, y la mujer La edad es el mayor determinante de la fecundidad
mexicana no es una excepción, alcanzando la en la mujer. Con el aumento en el numero de años
educación superior aproximadamente el 21% de que una mujer promedio hoy día estudia, aunado
ellas y el nivel de posgrado un porcentaje cada a la carrera profesional que ambiciona tener y al
vez mayor y con la educación, la consecusión empoderamiento que forma parte de su desarrollo;
de la autonomía. la mujer pospone su deseo de embarazo.

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La fecundidad es la probabilidad promedio de las TRA como herramientas importantes en la

embarazo por ciclo de una mujer u hombre de resolución de la Infertilidad, pudiera disminuír
una determinada edad en relación a una edad la discriminación ligada al género.5
de referencia. La fecundidad disminuye aproxi-
madamente 30% en una mujer de 30-35 años y Si bien es cierto que soluciones médicas ofre-
50% en una mujer >40 años en relación a una cidas hoy día de manera individual, como las
mujer de 20-24 años.2 TRA y el congelamiento electivo de los ovocitos,
-llamado preservación social de la fertilidad-,
Lo anterior sucede como consecuencia de la promueven la autonomia reproductiva; también
disminución de la reserva ovárica, que se define involucran riesgos y tienen limitaciones.
como el número de ovocitos remanentes en el
ovario a una edad cronológica determinada, de Por todo lo anterior, como especialistas en Gi-
tal manera que la reserva ovárica se correlaciona necología y Obstetricia debemos bregar por dar
de manera inversa con la edad.3 a las mujeres información detallada acerca de
los riesgos de la edad materna avanzada y de
Lo logrado por la mujer resulta en una mayor las limitaciones de las TRA y estar convencidos
igualdad de género y mayores oportunidades que esas soluciones deben complementarse
para ellas y su actitud hacia el postergamiento con políticas de salud pública encaminadas a
de la maternidad se ve influenciado por la ac- dar el soporte necesario a la mujer para que
cesibilidad a los métodos anticonceptivos y la tenga oportunidades de iniciar una familia
disponibilidad cada vez mayor de acceso a las mas temprano sin sacrificar metas en su carrera
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA); sin profesional.
embargo la edad materna avanzada se asocia
con un aumento en los riesgos de la salud ma- BIBLIOGRAFÍA
terna y con Infertilidad.
1. INEGI Censo de Población y Vivienda 2020, disponible en:
www.inegi.org.mx
La edad a la que una mujer se embaraza ha
2. Rothman KJ, Wise LA, Sorensen HT, Riis AH et al. Voli-
aumentado progresivamente principalmente tional determinants and age-related decline in fecund-
en los países desarrollados y México sigue la ability: a general population prospective cohort study in
misma tendencia; esto trae como consecuencia Denmark. Fertil Steril 2013;99:1958-64. doi: 10.1016/j.
fertnstert.2013.02.040
tasas mas altas de infertilidad, tasas menores de
3. Harris BS, Jukic AM, Truong T, Nagle CT et al. Markers of
embarazo y de recién nacidos sanos por condi- ovarian reserve as predictors of future fertility. Fertil Steril
ciones asociadas a la edad materna avanzada; ya 2023;119.99-106. doi:10.1016/j.fertnstert.2022.10.014
sea a través de embarazos logrados de manera 4. Bellver J, Donnez J. Infertility etiology and offspring
natural o asistida.4 health. Fertil Steril 2019;111:1033-5. doi: 10.1016/j.
fertnstert.2019.04.043
5. Ihorn MC , Pascual P. Infertility around the globe: new
Por otra parte, en las parejas con Infertilidad,
thinking on gender, reproductive technologies and global
la discriminación por cuestión de género recae movements in the 21st century. Hum Reprod 2015;21:411-
en su mayor parte sobre la mujer y el acceso a 426. doi:10.1093/humupd/dmv016
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2024; 92 (4): 137-144.

https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9458

Incidencia del espectro de acretismo

placentario en la unidad de cuidados
intensivos obstétricos del Hospital de la
Mujer de Sinaloa
Incidence of the placental accretism
spectrum in the obstetric intensive care unit
of the Hospital de la Mujer of Sinaloa.
Elvis Airam Hernández Loc,1 Francisco Javier Castro Apodaca,2,5 Fred Morgan Ortíz,3 John
Michael Heusinkveld,4 Dalia Magaña Ordorica,5 Gloria María Peña García,5 Eli Terán Cabanillas,5
Adrián Canizalez Román,5 Joel Murillo Llanes,6 Jesús Alberto Cortez Hernández,7 Humberto
Lelevier De Doig Alvear,8 César Enrique Favela Heredia,9 Paúl Alberto Sandoval Quiñonez,10 Alan
Hamid Gámez Meza,2 Carlos Ernesto Mora Palazuelos,3,5 José Geovanni Romero Quintana,5
Paúl González Quintero,1 Marco Aurelio Esperó Cárdenas11 1
Ginecoobstetra.
2
Residente de Ginecología y Obstetricia.
3
Profesor investigador, Centro de Inves-
tigación y Docencia en Ciencias de la
Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa.
4
Profesor asociado del Departamento
Resumen
de Obstetricia y Ginecología, Universi-
OBJETIVO: Determinar la incidencia del espectro del acretismo placentario en pa- dad de Arizona, Tucson, Arizona.
cientes ingresadas a la unidad de cuidados intensivos obstétricos del Hospital de la
5
Profesor investigador, Universidad
Autónoma de Sinaloa.
Mujer, Culiacán, Sinaloa. 6
Maestro en Ciencias, jefe del Departa-
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo fundamen- mento de Investigación.
7
Médico especialista en Patología.
tado en el análisis de la base de datos del Hospital de la Mujer de pacientes internadas
Servicio de Patología.
entre los años 2017 a 2020 con diagnóstico de espectro de placenta acreta, referidas o 8
Uroginecólogo, servicio de Urogine-
diagnosticadas en la institución e intervenidas para histerectomía por la complicación cología.
estudiada. 9
Especialista en Medicina Maternofetal,
servicio de Medicina Maternofetal.
RESULTADOS: Se analizaron 22 pacientes con diagnóstico de acretismo placentario 10
Especialista en Medicina Fetal, Cen-
que dieron una incidencia de 0.09%; de éstas, a 1 se le indicó cesárea; 19 de las 22 tro de Diagnóstico Fetal, Los Mochis,
pacientes tenían antecedente de cicatriz uterina previa, todas con placenta previa. Sinaloa, México.
El promedio de edad fue de 30.86 ± 4 años. La cesárea se practicó, en promedio, 11
Ginecoobstetra con especialidad en
a las 34 semanas de embarazo con dos técnicas quirúrgicas. El sangrado promedio Cuidados Intensivos Obstétricos, Uni-
estimado fue de 1.947 mL. Las complicaciones transoperatorias fueron las lesiones: dad de Cuidados Intensivos.
Hospital de la Mujer, Culiacán, Sinaloa,
ureteral (n = 2) y vesical (n = 1). La principal complicación posoperatoria fue la fístula
México.
vesicouterina (n = 1). El promedio de estancia fue de 2 días en 16 de las 22 pacientes
y de 7 días en las 6 restantes. Recibido: enero 2024
CONCLUSIONES: Lo importante del acretismo placentario es el diagnóstico oportuno Aceptado: marzo 2024
que permita derivar a las pacientes a centros hospitalarios que cuenten con especialistas
experimentados en la atención de estos casos. Correspondencia
Francisco Javier Castro Apodaca
PALABRAS CLAVE: Incidencia; placenta; embarazadas; espectro de acretismo placen-
[email protected]
tario; placenta previa; cesárea; cicatriz.
Este artículo debe citarse como:
Hernández-Loc EA, Castro-Apodaca
Abstract FJ, Morgan-Ortíz F, Heusinkveld JM,
OBJECTIVE: To determine the incidence of placental accretism spectrum in pregnant Magaña-Ordorica D, Peña-García
women admitted to the obstetric intensive care unit of the Hospital de la Mujer, Cu- GM, et al. Incidencia del espectro de
liacán, Sinaloa. acretismo placentario en la unidad de
cuidados intensivos obstétricos del
MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study based Hospital de la Mujer de Sinaloa. Gine-
on the analysis of the database of the Hospital de la Mujer of patients admitted between col Obstet Mex 2024; 92 (4): 137-144.

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137
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

2017 and 2020 with a diagnosis of placenta accreta spectrum, referred or diagnosed at
the institution and underwent hysterectomy for the complication studied.
RESULTS: Twenty-two patients with a diagnosis of placenta accreta were analysed,
giving a prevalence of 0.09%; of these, caesarean section was indicated in 0.2%. 19
of the 22 patients had a history of previous uterine scarring, all with placenta praevia.
Mean age was 30.86 ± 4 years. Caesarean section was performed at a mean gestational
age of 34 weeks using two surgical techniques. The mean estimated blood loss was
1,947 mL. The most common operative complications were ureteral (n = 2) and blad-
der (n = 1) injuries. The most common postoperative complication was vesico-uterine
fistula (n = 1). The mean length of stay was 2 days in 16 of the 22 patients and 7 days
in the remaining 6 patients.
CONCLUSIONS: The most important aspect of placenta accreta is early diagnosis,
which allows referral to hospital centres with specialists experienced in the manage-
ment of these cases.
KEYWORDS: Incidence; Placenta; Pregnant women; Placenta accrete spectrum; Pla-
centa praevia; Cesarean section; Cicatrix.

INTRODUCCIÓN se ubica en 3 casos por cada 1000 embarazos.

Esto atribuido al incremento de la tasa de cesá-
En la actualidad, los embarazos de alto riesgo se reas. En México hay reportes de incidencia del
han vuelto más comunes, gracias a las nuevas espectro de acretismo placentario que alcanzan
estrategias diagnósticas, avances médicos y a la el 0.6%, como señalan García de la Torre y su
innovación de tratamientos resolutivos con los grupo.4 En otras publicaciones mexicanas, como
que se ha conseguido la supervivencia de las la de Sánchez García y colaboradores que deter-
pacientes y de sus hijos.1 Uno de los principales minaron una incidencia de un caso de acretismo
factores de riesgo del espectro de acretismo pla- placentario por cada 642 nacimientos.5
centario es la cesárea, que en los últimos años
ha incrementado su frecuencia.2 El diagnóstico temprano del espectro de acre-
tismo placentario ayuda a integrar un equipo
La primera publicación respecto de la placenta multidisciplinario que participe en la planea-
acreta la hicieron Irving y Hertig en 1937 en la ción y programación de la cirugía, con la que
que incluyeron la descripción clínica e histopa- pueden conseguirse menos pérdidas sanguí-
tológica de 20 casos de placenta adherida a la neas, menor requerimiento de hemoderivados
pared uterina de difícil control y con sangrado e ingresos a la unidad de cuidados intensivos.6
del lecho placentario, con ausencia de la capa Por eso, las mujeres con factores de riesgo de
decidual (capa de Nitabuch) entre la placenta espectro de acretismo placentario: placenta
y el miometrio.3 La incidencia de espectro de previa, cesárea previa, ablación endometrial u
placenta acreta se incrementó con el paso del otra cirugía que involucre a la cavidad uterina
tiempo, a la par que los nacimientos por cesárea. deben tener un ultrasonido obstétrico en el
La incidencia mundial de acretismo placentario segundo o principios del tercer trimestre, con

138 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9458
Hernández-Loc EA, et al. Acretismo placentario

intención de búsqueda de datos de espectro de gos macroscópicos anormales sobre el lecho

acretismo placentario.7,8 placentario de cantidades significativas de hi-
pervascularidad, con vasos que corren paralelos
En el año 2016, el Grupo de Trabajo Europeo de cráneo-caudalmente en la serosa uterina, sin
Placenta Anormalmente Invasiva (EW-AIP) pro- observación de tejido placentario que invade
puso el establecimiento de criterios ecográficos a través de la serosa uterina; la tracción suave
diagnósticos actualizados entre los que desta- del cordón hace que éste se invierta, sin que se
caron como más importantes fueron: la pérdida separe la placenta. Criterios histológicos: en la
de “zona clara”, lagunas placentarias y en el muestra de histerectomía o resección miometrial
Doppler color la hipervasculatura útero-vesical parcial del área increta existencia de vellosida-
asociada con puentes placentarios.9 des placentarias dentro de las fibras musculares
y, a veces, en la luz de la vasculatura uterina
El objetivo del estudio fue: determinar la inciden- profunda. Grado 3 o percreta: observación de
cia de complicaciones del espectro de acretismo hallazgos macroscópicos anormales en la su-
placentario en pacientes ingresadas a la unidad perficie serosa del útero y de tejido placentario
de cuidados intensivos del Hospital de la Mujer, que invade la superficie del útero. Los criterios
Culiacán, Sinaloa. histológicos se basaron en el estudio de histe-
rectomía que mostrara tejido velloso dentro o
MATERIALES Y MÉTODOS rompiendo la serosa uterina).9

Estudio transversal y descriptivo efectuado en Variables de análisis: edad promedio de las pa-
pacientes ingresadas, durante el periodo 2017- cientes, antecedentes obstétricos y ginecológicos
2020, a la unidad de cuidados intensivos del (embarazos, cesáreas previas, abortos y legrado
Hospital de la Mujer de Sinaloa, con diagnóstico uterino instrumentado), pérdida sanguínea tran-
de espectro de placenta acreta. Criterios de inclu- soperatoria estimada por el anestesiólogo con
sión: pacientes con diagnóstico de espectro de base en el conteo de gasas y compresas. Además,
acretismo placentario establecido en el segundo cantidad de líquido aspirado en el contenedor,
y tercer trimestres del embarazo e intervenidas frecuencia de complicaciones transoperatorias
de manera electiva a las 34.1 semanas en el (sangrado mayor con requerimiento de trasfusión
Hospital de la Mujer. Criterios de exclusión: sanguínea, lesión a la vejiga, uréter e intestino)
pacientes con histerectomía obstétrica por otras y posoperatorias (infección del sitio quirúrgico,
causas, con inserción anómala de placenta, sin absceso en la cúpula vaginal y tromboembolis-
acretismo y las que no aceptaron participar en el mo), ingreso a la unidad de cuidados intensivos
estudio. El diagnóstico de espectro de acretismo y duración de la estancia hospitalaria.
placentario se estableció con base en los criterios
clínicos e histológicos de la FIGO para placenta El análisis estadístico se efectuó mediante el
acreta, increta y percreta (grado 1 acreta: pla- cálculo de medias y proporciones para variables
centa anormalmente adherida, con dificultades numéricas y categóricas, respectivamente. Para
para su extracción, sin invasión macroscópica al el análisis de los datos se utilizó el programa
miometrio y en el estudio histopatológico de los estadístico SPSS 23.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA).
especímenes de histerectomía con observación
de áreas extendidas de ausencia de decidua entre RESULTADOS
el tejido velloso y miometrio, con vellosidades
placentarias unidas directamente al miometrio Durante el periodo de estudio se registraron
superficial. Grado 2 o increta invasiva: hallaz- 24,290 nacimientos, de los que 10,570 (43.51%)

139
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

fueron por cesárea y 13,720 (56.49%) partos. Factores de riesgo: 22 pacientes tenían antece-
Hubo 22 pacientes con diagnóstico de espectro dente de 3 a 4 embarazos previos, 3 no tuvieron
de acretismo placentario establecido durante el cesárea previa, 4 solo una cesárea previa y 5
segundo y tercer trimestres del embarazo lo que antecedentes de cesárea iterativa.
permitió la intervención quirúrgica programada
a las 34 semanas y dio una incidencia de 0.09% Dieciséis pacientes tuvieron control prenatal
y de 0.2% pacientes intervenidas para cesárea, con más de 5 consultas y diagnóstico oportuno.
la última intervención indicada por espectro de Las 6 pacientes restantes tuvieron menos de 4
acretismo placentario. consultas prenatales, con al menos una de ellas
en el segundo trimestre. Figura 1
En todas las pacientes la intervención fue electiva
con participación de un equipo multidiscipli- La finalización del embarazo por cesárea tuvo
nario: especialistas en Medicina Materno Fetal lugar en la semana 34 ± 1 día. Las técnicas
para confirmar diagnóstico, ginecoobstetras, quirúrgicas fueron: 1) Cesárea isquemia im-
uroginecólogos y cirujanos generales con expe- plementada por Bautista, consistente en una
riencia en la atención con el motivo de estudio e incisión tipo Maylard o media infraumbilical
intensivistas que dieron el seguimiento posope- y exteriorización uterina. La histerorrafia se
ratorio y el patólogo que confirmó el diagnóstico practica en un solo plano y se continúa con
histopatológico. la histerectomía convencional. 10 2) Cesárea
histerectomía con conservación de anexos con
Las 22 pacientes con espectro de acretismo pla- placenta in situ.11
centario tuvieron placenta previa y 18 cicatriz
uterina previa. El promedio de edad fue 30.86 A 21 participantes se les hizo una incisión fún-
± 4 años. Cuadro 1 dica y solo a una incisión tipo Kerr. Todas las
incisiones fueron cerradas, en un plano conti-
nuo simple. La histerectomía se practicó en un
mismo tiempo quirúrgico, ante la carencia de
Cuadro 1. Variables clínicas y epidemiológicas (n = 22)
embolización de arterias uterinas para cirugía
de segunda instancia.
Edad 30.86 ± 4
Inicio de vida sexual activa 12.9 años mínima de El sangrado promedio fue de 1947 mL calculado
15 y máxima de 30
por gravimetria y por el contenido del frasco de
Parejas sexuales 3±2 aspiración. Seis pacientes tuvieron hemorragia
Paridad masiva que requirió ligadura de arterias hipo-
Multíparas 95.4% gástricas, sin desenlaces adversos secundarios
Primíparas 4.6%
al procedimiento. Otras 6 pacientes tuvieron
Embarazos 4±3
sangrado de entre 700 y 2100 mL, 4 entre 2100
Cesáreas previas 2±1
a 3500 mL y una de 3500 a 4900 mL. En la pa-
Control prenatal ciente restante fue de 4900-6300 mL. Cuadro 2
Más de 5 consultas 72.7%
Más menos 4 consultas 27.3%
Cesárea electiva (34 semanas de 22 (100%) Complicaciones transoperatorias: lesión ureteral
embarazo) en 2 pacientes, lesión vesical en una y las 19

140 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9458
Hernández-Loc EA, et al. Acretismo placentario

63.63

27.27

14
6 4.54 4.54
1 1

Cesárea Cesárea y legrado Embarazo ectópico Legrado

Pacientes Porcentaje

Figura 1. Antecedentes quirúrgicos obstétricos.

Cuadro 2. Reportes clínicos de las pacientes con espectro Todas las pacientes se internaron en la unidad
de acretismo placentario
de cuidados intensivos obstétricos con monito-
reo continuo de saturación de oxígeno, control
Semanas de gestación al diagnóstico (DE) 30 ± 3
adecuado de pérdidas de volemia, soporte con
Sangrado estimado promedio en mililitros 1947 mL
700 a 2100 n = 16
vasopresores y monitorización hemodinámica
2100 a 3500 n=4 intensiva. A su alta de esa unidad se les dio segui-
3500 a 4900 n=1 miento a los 7, 14 y 30 días. En las pacientes con
4900 a 6300 n=1
complicaciones por fístula, laceración vesical y
Complicaciones
ureteral, y ligadura de uréter el seguimiento se
Sin complicaciones n = 19
Lesión ureteral n=4 prolongó hasta por 6 meses. Los reportes histopa-
Lesión vesical n=1 tológicos confirmaron el diagnóstico reportado
Fístula vesicovaginal en posoperatorio n=1 en el expediente clínico: 12 casos con acretismo
Estancia en cuidados intensivos 2 días placentario, 8 con placenta increta,1 con placen-
7 días
ta percreta con invasión a la vejiga, más placenta
Reporte histopatológico
Placenta acreta n = 12 succenturiata y 1 caso sin resultados. Cuadro 2
Placenta increta n=8
Placenta percreta n=1 DISCUSIÓN
Sin resultados* n=1

*El reporte histopatológico no pudo conseguirse porque la paciente El espectro de acretismo placentario es poten-
provenía de la Sierra de Durango y acudió sin reportes de estudios
de laboratorio y sin seguimiento.
cialmente mortal, incluso llega a registrar 7%
de las muertes maternas en algunos estudios
metacéntricos. El principal factor determinante
restantes no tuvieron complicaciones transope- es la experiencia de los cirujanos y el control
ratorias, excepto una con fístula vesicovaginal prenatal. La causa más sobresaliente de morta-
en el posoperatorio. Figura 2 lidad es la hemorragia, de ahí la necesidad de la

141
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

95.5

77.3

22
18

9.1
4.5 4.5
1 1 2

No Fístula L. Vejiga - L. Uretero L. Uretero Total

Pacientes Porcentaje

Figura 2. Complicaciones posquirúrgicas.

participación de obstetras experimentados en la Dominique A Badr y su grupo, en el estudio del

ligadura de arterias hipogástricas.12 espectro de placenta acreta del cuerpo uterino,
hicieron una revisión bibliográfica detallada con
Sentilhes y su grupo compararon el tratamiento el objetivo de determinar los factores de riesgo
conservador (placenta in situ) con la histerec- del espectro de acretismo placentario (abdomen
tomía-cesárea y evaluaron la complicación agudo): cesárea previa, legrado uterino, cirugía
primaria: trasfusión de hemoderivados de la uterina,14 factores similares a los reportados en
que obtuvieron que solo el 16.3% del grupo la investigación aquí comunicada.
de tratamiento conservador requirió más de 4
concentrados eritrocitarios en comparación con Bluthy y colaboradores analizaron los casos
el 59.0% del grupo de histerectomía por cesá- disponibles de un centro perinatal terciario para
rea.13 En el estudio aquí publicado el sangrado comparar el desenlace de diferentes estrategias
promedio estimado fue de 1947 cc, motivo de la de atención individual. En ese análisis, la in-
trasfusión de hemoderivados 1 a 1 y en los casos cidencia de espectro de acretismo placentario
de hemorragia masiva se recurrió a la ligadura fue de 2.4 casos por cada 1,000 nacimientos.
de arterias hipogástricas. El diagnóstico se estableció, en promedio, a las

142 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9458
Hernández-Loc EA, et al. Acretismo placentario

35 semanas de embarazo, el 33% de los casos el diagnóstico se estableció por ultrasonido.

se asoció con placenta previa, 41% tenía cesá- Lo importante del acretismo placentario es el
rea previa, 52% legrado uterino y 54% requirió diagnóstico oportuno para poder derivar a las
trasfusión de hemoderivados.15 En el estudio aquí pacientes a centros hospitalarios que cuenten
reportado la incidencia fue más baja (0.09%) con especialistas experimentados en la atención
y todas las pacientes tuvieron placenta previa, de estos casos.
una de ellas con cesárea previa y diagnóstico
establecido antes de las 35 semanas en el 72.2% REFERENCIAS
de los casos. 1. García-de la Torre JI, González-Cantú G, Rodríguez-
Valdéz A, Mujica-Torres A, et al. Acretismo placentario
El estudio de elección para el diagnóstico es el con abordaje predictivo y preventivo de hemorragia
obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2018; 86 (6): 357-67.
ultrasonograma. Desde luego que puede recu-
https://doi.org/10.24245/gom.v86i6.2034.
rrirse a la resonancia magnética nuclear ante la 2. Jauniaux E, Ayres-de-Campos D, Langhoff-Roos J, Fox
sospecha de invasión a órganos pélvicos adya- KA, et al. Placenta accrete: Diagnosis and manage-
centes o cuando la placenta está implantada en ment expert consensus panel. FIGO Classification for
the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum
la parte posterior del útero; esta opción ayuda a
disorders. Int J Gynaecol Obstet 2019; 146 (1): 20-24.
planear de mejor manera la cirugía y disminuir https://doi.org/10.1002/ijgo.12761
la mortalidad materna.16 3. Gonzalez-Carrillo O, Llantos-Torres CD. Acretismo
placentario en el Instituto Nacional Materno Perinatal
Si la principal causa de muerte materna por (2017). Revista Peruana de Investigación Materno
Perinatal 2017; 6 (2):13-17. https://doi.org/10.33421/
acretismo placentario es la inexperiencia de inmp.201791
los cirujanos y la falla en el diagnóstico, las 4. García-de la Torre JI, González-Cantú G, Rodríguez-
pacientes con factores de riesgo reconocidos Valdéz A, Mujica-Torres A, et al. Acretismo placentario
para espectro de acretismo placentario deben con abordaje predictivo y preventivo de hemorragia
obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2018 ;86 (6): 357-67.
enviarse para su atención con especialistas https://doi.org/10.24245/gom.v86i6.2034
en Medicina Materno Fetal o con radiólogos 5. Sánchez-García BF, Corona-Gutiérrez AA, Sánchez-
capacitados en el diagnóstico de espectro de Peña R, Panduro-Barón JG, et al. Acretismo placentario
acretismo placentario y referirlas a centros de en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Mencha-
ca. Revista Médica MD 2013; 4: 239-44. https://www.
atención terciaria con personal experimentado
medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2013/md134f.pdf
en su atención.17,18,19
6. Silver RM, Branch DW. Placenta Accreta Spectrum. N
Engl J Med 2018; 378 (16): 1529-36. https://doi.
CONCLUSIONES org/10.1056/NEJMcp1709324
7. Faralli I, Del Negro V, Chinè A, Aleksa N, et al. Pla-
La prevalencia del espectro de acretismo placen- centa accreta Spectrum (PAS) Disorder: Ultrasound
versus magnetic resonance imaging. Diagnostics
tario reportada en el estudio fue menor a la que (Basel) 2022; 12 (11): 2769. https://doi.org/10.3390/
se encuentra en la bibliografía. Sus principales diagnostics12112769
complicaciones son el control del sangrado trans- 8. Collins SL, Ashcroft A, Braun T, Calda P, et al. Proposal
operatorio y la lesión a órganos vecinos, sobre for standardized ultrasound descriptors of abnormally
invasive placenta (AIP). Ultrasound Obstet Gyne-
todo a la vejiga y el uréter. En algunos artículos col 2016; 47 (3): 271-75. https://doi.org/10.1002/
se menciona que la frecuencia de acretismo uog.14952
placentario es mucho mayor que la reportada 9. Jauniaux E, Ayres-de-Campos D, Langhoff-Roos J, Fox
en este estudio; sin embargo, las regiones geo- KA, et al. FIGO Placenta accreta diagnosis and man-
agement expert consensus panel. FIGO Classification
gráficas donde se llevaron a cabo esos estudios
for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum
son mucho más grandes que la nuestra. A pesar disorders. Int J Gynaecol Obstet 2019; 146 (1): 20-24.
de ello, los factores de riesgo son similares y https://doi.org/10.1002/ijgo.1276

143
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

10. Bautista-Gómez E, MoralesGarcía V, Hernández-Cuevas Arch Gynecol Obstet 2021; 303 (6): 1451-60. https://
J, Calvo-Aguilar O, et al. Una alternativa quirúrgica doi.org/10.1007/s00404-020-05875-x.
para acretismo placentario. Ginecol Obstet Mex 2011; 16. Concatto NH, Westphalen SS, Vanceta R, Schuch A, et
79 (5): 298-302. al. Magnetic resonance imaging findings in placenta
11. Sánchez Péña R, García Padilla FE, Corona Gutiérrez accreta spectrum disorders: pictorial essay. Radiol Bras
AA, Sánchez García BF. Técnica cesárea-histerectomía 2022; 55 (3): 181-87. https://doi.org/10.1590/0100-
modificada para el tratamiento del acretismo plancen- 3984.2021.0115
tario. Ginecol Obstet Mex 2014; 82: 105-110.
17. Hasegawa J, Tanaka H, Katsuragi S, Sekizawa A, et al.
12. Nieto-Calvache AJ, Palacios-Jaraquemada JM, Osanan Maternal death exploratory Committee in Japan and the
G, Cortes-Charry R, et al. Latin American group for the Japan Association of Obstetricians and Gynecologists.
study of placenta accreta spectrum. Lack of experience Maternal deaths in Japan due to abnormally invasive
is a main cause of maternal death in placenta accreta placenta. Int J Gynaecol Obstet 2018; 140 (3): 375-76.
spectrum patients. Acta Obstet Gynecol Scand 2021; https://doi.org/10.1002/ijgo.12368
100 (8): 1445-53. https://doi.org/10.1111/aogs.14163
18. Collins SL, Alemdar B, van Beekhuizen HJ, Bertholdt C, et
13. Sentilhes L, Seco A, Azria E, Beucher G, et al. Conserva- al. International Society for Abnormally Invasive Placenta
tive management or cesarean hysterectomy for placenta (IS-AIP). Evidence-based guidelines for the management
accreta spectrum: the PACCRETA prospective study. of abnormally invasive placenta: recommendations from
Am J Obstet Gynecol 2022; 226 (6): 839.e1-839.e24. the International Society for Abnormally Invasive Pla-
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.12.013 centa. Am J Obstet Gynecol 2019; 220 (6): 511-26.
14. Badr DA, Al Hassan J, Salem Wehbe G, Ramadan MK. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.054
Uterine body placenta accreta spectrum: A detailed 19. Allen L, Jauniaux E, Hobson S, Papillon-Smith J, et al.
literature review. Placenta 2020; 95: 44-52. https://doi. FIGO Placenta accreta diagnosis and management Ex-
org/10.1016/j.placenta.2020.04.005 pert Consensus Panel. FIGO Consensus Guidelines on
15. Bluth A, Schindelhauer A, Nitzsche K, Wimberger P, placenta accreta spectrum disorders: Nonconservative
et al. Placenta accreta spectrum disorders-experience surgical management. Int J Gynaecol Obstet 2018; 140
of management in a German tertiary perinatal centre. (3): 281-90. https://doi.org/10.1002/ijgo.12409

CITACIÓN ACTUAL
De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

144 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9458
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2024; 92 (4): 145-152.

https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9414

Identificación con azul patente de

ganglio centinela en cáncer de mama
Patent blue for identification of sentinel
nodes in breast cancer.
José Carlos Urías Cervantes,1 Alejandra Palacios Ramírez,1 Raquel Villegas Pacheco2

Resumen
OBJETIVO: Describir las características sociodemográficas, clínicas y patológicas y los
resultados obtenidos con la técnica de ganglio centinela con azul patente en la cirugía
de cáncer de mama temprano. Además, reportar la experiencia en la identificación del
ganglio centinela en cáncer de mama temprano con la técnica con azul patente al 2.5%.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y analítico consistente en la eva-
luación de los expedientes clínicos de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama
temprano, sin sospecha clínica o radiológica de afectación axilar, atendidas entre
junio de 2022 y junio de 2023 en el servicio de Ginecología Oncológica de la UMAE
Hospital de Ginecoobstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS. El
sitio de inyección del colorante fue subdérmico periareolar, los ganglios identificados
se estudiaron en el transoperatorio. Se analizaron el porcentaje de identificación, las
tasas de falsos negativos y el valor predictivo negativo del método.
RESULTADOS: Se analizaron 95 procedimientos de biopsia de ganglio centinela. Solo
se practicó la linfadenectomía axilar en las pacientes con metástasis en el ganglio
centinela comprobada en el estudio transoperatorio y en las que no se identificaron
ganglios teñidos por no migración del colorante. La edad promedio de las pacientes
fue de 57.1 años (límites 25 y 78 años). El tamaño del tumor fue menor a 3 cm. A
64 (67%) pacientes se les hizo la mastectomía en comparación con 31 a quienes se
efectuó cirugía conservadora de mama (33%). Se estadificaron como IA 57 de las 95
pacientes; el subtipo molecular más frecuente fue compatible con luminal A en 49%.
CONCLUSIONES: La biopsia del ganglio centinela, con azul patente, es una técnica
rápida, sencilla, precisa y de bajo costo para identificar daño axilar en etapas tempranas
del cáncer de mama. Lo aquí reportado son resultados que corresponden a una primera 1
Ginecoobstetra, residente de tercer
evaluación de la técnica en nuestro servicio. año de Ginecología oncológica.
2
Ginecoobstetra, ginecooncóloga, jefa
PALABRAS CLAVE: Ganglio linfático centinela; técnica con azul patente; cáncer del servicio de Ginecología oncológica.
de mama; valor predictivo negativo; linfadenectomía; metástasis ganglionar; cirugía Servicio de Ginecología oncológica,
conservadora de la mama. Unidad Médica de Alta Especialidad,
Hospital de Ginecoobstetricia, Centro
Médico General de Occidente IMSS,
Guadalajara, Jalisco, Mexico.
Abstract
Recibido: diciembre 2023
OBJECTIVE: To describe the sociodemographic, clinical and pathological characteristics
and results of the patent blue sentinel lymph node technique in early breast cancer Aceptado: marzo 2024
surgery. And to report the experience in identifying the sentinel lymph node in early
breast cancer using the 2.5% patent blue technique. Correspondencia
José Carlos Urías Cervantes
MATERIALS AND METHODS: Retrospective and analytical study consisting of the [email protected]
evaluation of the clinical records of patients diagnosed with early breast cancer,
without clinical or radiological suspicion of axillary involvement, seen between June Este artículo debe citarse como:
2022 and June 2023 at the Oncological Gynaecology Service of the UMAE Hospital Urías-Cervantes JC, Palacios-Ramírez
de Ginecoobstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente of the IMSS. The dye A, Villegas-Pacheco R. Identificación
injection site was subdermal periareolar, and the identified lumps were examined in con azul patente de ganglio centinela
the transoperative period. The percentage of identification, false negative rates and en cáncer de mama. Ginecol Obstet
negative predictive value of the method were analysed. Mex 2024; 92 (4): 145-152.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
145
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

RESULTS: Ninety-five sentinel node biopsies were analysed. Axillary lymphadenec-

tomy was performed only in patients with sentinel lymph node metastasis confirmed at
surgery and in those in whom no stained nodes were identified due to non-migration
of the dye. The mean age of the patients was 57.1 years (range 25 to 78 years). The
tumour size was less than 3 cm. Sixty-four patients (67%) underwent mastectomy,
compared with 31 who underwent breast-conserving surgery (33%). Fifty-seven of the
95 patients were staged as AI; the most common molecular subtype was compatible
with luminal A in 49%.
CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy with patent blue is a rapid, simple,
accurate and inexpensive technique for identifying axillary disease in early breast
cancer. The results reported here represent an initial evaluation of the technique in
our service.
KEYWORDS: Sentinel lymph node; Patent blue technique; Breast cancer; Negative
predictive value; Lymphadenectomy; Lymph node metastasis; Breast-conserving
surgery.

INTRODUCCIÓN Las pacientes aptas para la toma de una biopsia

de ganglio centinela en cáncer de mama inva-
El ganglio centinela es el primer ganglio en re- sor en etapas clínicas tempranas ( I-IIA) son las
cibir el drenaje linfático del tumor primario, lo que tienen ganglios clínica o radiográficamente
que a su vez refleja la condición del resto de la negativos con tamaño del tumor igual o menor
red linfática.1 El concepto está basado en la hi- a 5 cm (T1 y T2).8,9
pótesis de que el drenaje linfático de los tumores
malignos sigue un patrón ordenado y predecible A pesar de la variabilidad en los criterios y
hacia las zonas linfoportadoras.2 técnicas disponibles se logra identificar, consis-
tentemente, el ganglio centinela en alrededor
La biopsia de ganglio centinela se introdujo, por del 96% de las pacientes, y predice el estado de
primera vez, como una técnica de estadificación los ganglios linfáticos axilares restantes en más
axilar para el cáncer de mama por Giuliano y menos 95% de las pacientes. 2,10,11
Krag en 1994.3 Desde entonces se ha convertido
en el patrón de referencia para la estadificación La técnica de referencia para localizar los gan-
axilar en cáncer de mama con ganglios clínica- glios linfáticos centinela es la combinada de
mente negativos.4 radiocoloide y colorante, más la gammasonda
intraoperatoria.12,13 En múltiples publicaciones
La técnica de biopsia de ganglio centinela se ha se describe el empleo de cada técnica por
desarrollado y validado durante las últimas tres separado, así como la combinación de ambas,
décadas. Está demostrado que es factible, precisa con reporte de diferentes tasas de detección,
y que disminuye la morbilidad con respecto a la predicción y falsos negativos.14
linfadenectomía axilar.5,6,7 En la actualidad, es el
enfoque inicial convencional para pacientes con El uso de radiocoloide crea desafíos logísticos
cáncer de mama en estadio temprano.3 para los hospitales, incluida su manipulación y

146 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9414
Urias-Cervantes JC, et al. Ganglio centinela en cáncer de mama

eliminación, la capacitación del personal y los casos, se podría requerir linfadenectomía axi-
requisitos legislativos.12 Estos factores, además de lar.11,20 La evaluación intraoperatoria de los
la falta de acceso al radiocoloide, han limitado ganglios centinela permite practicar la linfa-
la adopción de la biopsia de ganglio centinela denectomía axilar inmediata, lo que evita la
en todo el mundo.15 necesidad de una segunda operación.14,21

En este sentido, el uso de colorantes sigue siendo La evaluación intraoperatoria de los ganglios
la alternativa económicamente más viable, sobre centinela agrega tiempo y costo al procedimiento
todo en los servicios públicos de salud de los de la biopsia de ganglio centinela y se asocia con
países en vías de desarrollo, donde el acceso a una tasa significativa de falsos negativos.22 Debe
los radioisótopos es limitado o nulo.4 El costo del omitirse si la información obtenida no afectará
procedimiento es mucho menor con el uso de la toma de decisiones quirúrgicas.6,16
colorantes en comparación con el de trazadores
radiactivos.16 Por lo anterior, el objetivo de la investigación fue:
describir las características sociodemográficas,
Con una sola técnica es necesario mayor adies- clínicas y patológicas, así como los resultados
tramiento por parte del equipo quirúrgico para obtenidos con la técnica de ganglio centinela
lograr tasas de detección satisfactorias; después con azul patente en la cirugía de cáncer de
del periodo inicial de capacitación, la tasa de mama temprano en el servicio de Ginecología
identificación del ganglio centinela con coloran- Oncológica de la Unidad Médica de Alta Espe-
tes tiende a ser similar a la obtenida con técnicas cialidad, Hospital de Ginecoobstetricia, Centro
de medicina nuclear, con la que se alcanza, Médico Nacional de Occidente IMSS, Guadala-
incluso 98%.17,18 jara, Jalisco, que es la primera vez que se aplica
en esta institución.
En la biopsia de ganglio centinela se han utilizado
varios colorantes azules. El más utilizado en Esta- MATERIALES Y MÉTODOS
dos Unidos es el azul de isosulfán, mientras que
en Europa es el azul patente V, también conocido Estudio retrospectivo y analítico consistente en
como E131, azul ácido 3, o azul de disulfina.11,18 la evaluación de los expedientes clínicos de
Ambos son tintes de triarilmetano, con el azul pacientes diagnosticadas con cáncer de mama
patente V un grupo hidroxilo adicional. También temprano, sin sospecha clínica o radiológica de
se utilizan en alimentos y cosméticos.1,16 afectación axilar atendidas entre junio de 2022
y junio de 2023 en el servicio de Ginecología
En la bibliografía se han reportado eventos Oncológica de la UMAE Hospital de Ginecoobs-
adversos como: coloración azul de la piel, in- tetricia, Centro Médico Nacional de Occidente
terferencia con la medición de la saturación de del IMSS. Los resultados se expresaron mediante
oxígeno, necrosis dérmica o grasa en el sitio de estadística descriptiva; para las variables cuanti-
inyección, decoloración de los fluidos corpora- tativas: promedio y desviación estándar; para las
les, reacciones anafilácticas y alérgicas.19 variables cualitativas: frecuencias y porcentajes.

Por lo que se refiere a la evaluación intrao- Criterios de inclusión: pacientes con biopsia de
peratoria de los ganglios linfáticos centinela, mama con aguja gruesa positiva a carcinoma
aproximadamente una tercera parte de los pa- invasor; confirmación histopatológica e inmuno-
cientes con un ganglio centinela positivo tendrán histoquímica; estadio clínico I-IIA; axila clínica e
enfermedad residual en la axila y, en algunos imagenológica negativa. Criterios de exclusión:

147
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

axila clínicamente afectada y confirmada con lizaron en una base de datos con el paquete
biopsia con aguja fina; metástasis a distancia; estadístico SPSS versión 29. En cuanto a las
expediente clínico incompleto o con carencia consideraciones éticas, los datos recolectados
de protocolo de estudio completo al inicio del fueron totalmente confidenciales y anónimos,
estudio. conocidos solo por los investigadores.

Se obtuvieron 103 registros de los que se retira- RESULTADOS

ron 8; la razón principal fue la pérdida relevante
de información. Al final quedaron 95 registros Con la técnica de azul patente se analizaron 95
con utilidad para el estudio. procedimientos de biopsia de ganglio centinela
en pacientes con cáncer de mama temprano.
Después de la estandarización del protocolo Solo se practicó la linfadenectomía axilar en las
de investigación se recolectó, tabuló y verificó pacientes con metástasis en el ganglio centinela
la información en una base de datos de Excel®. comprobada en el estudio transoperatorio y en
Variables evaluadas: edad, clasificación TNM, las que no se identificaron ganglios teñidos por
lateralidad, radio de localización del tumor, no migración del colorante. Cuadro 1
enfermedad multifocal, tipo de cirugía practi-
cada en la mama, toma de biopsia de ganglio La edad promedio de las pacientes fue de 57.1
centinela o linfadenectomía axilar, cantidad de años (límites 25 y 78 años; Cuadro 2). El tamaño
ganglios centinela resecados y afectados en el del tumor de la población analizada fue menor
estudio transoperatorio, cantidad de ganglios a 3 cm (Figura 1). A 64 (67%) pacientes se les
centinela resecados y afectados en el reporte hizo la mastectomía en comparación con 31
histopatológico definitivo, receptores de estróge- a quienes se efectuó cirugía conservadora de
no, progesterona, HER, KI67, subtipo molecular mama (33%). Se etaficaron como IA 57 de las
compatible, complicaciones: reacción alérgica, 95 pacientes; el subtipo molecular más frecuente
seroma, dehiscencia e infección. fue compatible con luminal A en 49% (Figura
2). Por indicación oncológica al obtener un re-
La técnica se practicó de la siguiente manera: el sultado positivo del estudio transoperatorio a 15
día de la cirugía, con anestesia regional o general, pacientes se les practicó linfadenectomía axilar;
se efectuó la inyección subdérmica periareolar es decir, al 6% de los casos.
de 2 mL de azul patente al 2.5% y se practicó
un masaje mamario durante 5 a 10 minutos. Se En el 80% de los casos el ganglio centinela fue
procedió a la tumorectomía o mastectomía con negativo. La tasa de falsos negativos fue del 0%.
la consiguiente biopsia de ganglio centinela. El promedio de ganglios centinela extirpados fue
Se consideró ganglio centinela al teñido con el de 3.3. El valor predictivo negativo fue de 100%.
azul patente. Los ganglios centinela encontrados En cuanto a complicaciones, no hubo casos de
se tiñeron con hematoxilina-eosina y se hizo la reacciones alérgicas asociadas con el colorante;
impronta de ambas caras del corte medial, para se reportaron dos seromas y una dehiscencia de
su estudio histopatológico intraoperatorio. herida quirúrgica; es decir que el porcentaje de
complicaciones fue de 3.1%.
Se analizó la tasa de detección del ganglio
centinela y se calcularon la tasa de falsos nega- DISCUSIÓN
tivos y el valor predictivo negativo del método.
Se analizó el promedio de ganglios centinela La introducción de la biopsia de ganglio centi-
encontrados. Los resultados del estudio se ana- nela ha significado uno de los mayores avances

148 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9414
Urias-Cervantes JC, et al. Ganglio centinela en cáncer de mama

Cuadro 1. Hallazgos clinicopatológicos de la biopsia de

ganglio centinela de pacientes a quienes se efectuó la técnica
con azul patente
T1a
6%
Variables N %
T1b
Tamaño tumoral
13%
T1a 6 6%
T1b 12 13% T2
T1c 39 41% 40%
T2 38 40%
Etapa clínica ( TNM)
IA 58 61%
IIA 37 39% T1c
41%
Subtipo molecular
Luminal A 47 49%
Luminal B Her2 ( -) 30 32%
Luminal B Her2 ( +) 8 9%
Her2neu 3 3%
Triple negativo 7 7%
Figura 1. Tamaño tumoral (T).
Tipo histológico
Ductal 93 98%
Lobulillar 2 2%
Tipo de cirugía en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama
Conservadora 31 33%
porque ha demostrado ser un excelente predic-
Mastectomía 64 67%
tor de afectación axilar en etapas iniciales. Los
Lateralidad
resultados del estudio transoperatorio demostra-
ron una sensibilidad del 100% y especificidad
Derecha 41 43%
del 91.6%, comparable con lo descrito en la
Izquierda 52 55%
bibliografía internacional. Se observó, además,
Bilateral 2 2%
un valor predictivo positivo del 63.2% y un valor
Multifocal
predictivo negativo del 100%. No hubo ningún
No 93 98%
falso negativo.
Sí 3 2%
Linfadenectomía axilar
La inyección del colorante fue subdérmica pe-
No 80 84%
riareolar, validada en trabajos previos con alta
Sí 15 6% tasa de detección, ausencia de tasa de falsos
Edad negativos y una rápida curva de aprendizaje.
Promedio 57 25-78 años El ganglio centinela fue positivo en 19 pacientes
Moda 65 (20%) y negativo en 76 (80%) (Figura 3). Se en-
Complicaciones contró discordancia en 7 pacientes en quienes
Seroma 2 2% el estudio transoperatorio reveló ganglio positivo
Dehiscencia 1 1% para metástasis y el diagnóstico histológico final
Reacción alérgica 0 0% reveló negatividad. Fue así que se observó una
Infección 0 0% tasa de falsos positivos del 8.4%. Numerosos
Linfedema 0 0% trabajos han reconocido la impronta citológica

149
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Luminal A Luminal B Luminal B Her2neu Triple

Her2 (-) Her2 (+) negativo
Pacientes 47 30 8 3 7

Figura 2. Distribución de subtipos moleculares.

técnica en lugar de la biopsia por congelación

90 83
intraoperatoria.
80 76
70
Los resultados aquí publicados corresponden a
Metástasis

60
50 una primera evaluación de la técnica en nuestro
40 servicio. El cociente de probabilidad positivo
30 19 y negativo fue de 12.5 y 0. El índice de Kappa
20 12
10 fue 0.73, que se considera un índice de concor-
0 dancia. Los resultados apoyaron la efectividad
Estudio transoperatorio Reporte definitivo
de la impronta intraoperatoria como prueba
Positivo Negativo
diagnóstica para la evaluación de metástasis del
ganglio centinela, junto con el bajo porcentaje
Figura 3. Reportes de la biopsia de ganglio centinela, de falsos negativos permite confiar en esta mo-
comparación entre resultados positivos y negativos a dalidad de trabajo.
metástasis en estudio transoperatorio y reporte histo-
patológico definitivo. CONCLUSIÓN

como un método eficaz de estudio transoperato- La biopsia del ganglio centinela, con azul pa-
rio del ganglio centinela por su alta sensibilidad tente, es una técnica rápida, sencilla, precisa
y especificidad, así como menor tiempo y costo y de bajo costo para identificar daño axilar en
para su realización, por lo que se eligió esta etapas tempranas del cáncer de mama. Lo aquí

150 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9414
Urias-Cervantes JC, et al. Ganglio centinela en cáncer de mama

Cuadro 2. Cantidad de ganglios centinela 4. Veronesi P, Corso G. Standard and controversies in sentinel
node in breast cancer patients. The Breast 2019; 48: S53-
S56. https://doi.org/10.1016/S0960-9776 (19): 31124-5
Estudio
Definitivo 5. Yuan Q, Wu G, Xiao S-Y, et al. Identification and Preservation
transoperatorio
of Arm Lymphatic System in Axillary Dissection for Breast
Promedio 3.3 4.8 Cancer to Reduce Arm Lymphedema Events: A Random-
Mínimo 1 1 ized Clinical Trial. Ann Surg Oncol 2019; 26 (11): 3446-54.
https://doi.org/10.1245/s10434-019-07569-4
Máximo 6 12
6. Giuliano AE. Axillary Dissection vs No Axillary Dissection
Positivo a metástasis 19 ( 20%) 12 ( 13%) in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel
Negativo a metástasis 76 ( 80%) 83 ( 87%) Node Metastasis. JAMA 2011; 305 (6): 569. https://doi.
org/10.1001/jama.2011.90
7. Cserni G, Maguire A, Bianchi S, Ryska A, Kovács A. Sentinel
lymph node assessment in breast cancer -an update on
current recommendations. Virchows Arch 2022; 480 (1):
reportado son resultados que corresponden a 95-107. https://doi.org/10.1007/s00428-021-03128-z
una primera evaluación de la técnica en nuestro 8. Marino MA, Avendano D, Zapata P, Riedl CC, Pinker K. Lymph
servicio. Tomando en consideración la curva Node Imaging in Patients with Primary Breast Cancer: Con-
current Diagnostic Tools. Oncologist 2020; 25 (2): e231-e242.
de aprendizaje de este método se obtuvieron https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0427
desenlaces aceptables y calificados, porque 9. Vidya R, Iqbal FM, Bickley B. Pre-operative axillary staging:
se encontraron altas tasas de identificación, should core biopsy be preferred to fine needle aspiration
bajas tasas de falsos negativos y valores predic- cytology? Ecancermedicalscience 2017; 11: 1-6. https://
doi.org/10.3332/ecancer.2017.724
tivos negativos aceptables para los estándares
10. Nayak A, Bleiweiss IJ. Iatrogenically false positive sentinel
internacionales. Se propone continuar con la lymph nodes in breast cancer: Methods of recognition
descripción y análisis de futuros casos, hacer mo- and evaluation. Semin Diagn Pathol 2018; 35 (4): 228-35.
dificaciones en deficiencias interdisciplinarias, https://doi.org/10.1053/j.semdp.2017.09.001
como la adecuada comunicación, reducción de 11. Cotarelo CL, Zschöck-Manus A, Schmidt M, et al. Improved
detection of sentinel lymph node metastases allows
los tiempos de espera para obtener el reporte, reliable intraoperative identification of patients with
así como asegurar que el procedimiento esté a extended axillary lymph node involvement in early breast
cargo de ginecólogos-oncólogos o cirujanos-on- cancer. Clin Exp Metastasis 2021; 38 (1): 61-72. https://
doi.org/10.1007/s10585-020-10065-9
cólogos y patólogos con experiencia en esta área
12. Pétursson HI, Kovács A, Mattsson J, Olofsson Bagge R.
que permita optimizar los desenlaces y ahorrar
Evaluation of intraoperative touch imprint cytology on axil-
tiempo. Es intención de los autores emprender lary sentinel lymph nodes in invasive breast carcinomas, a
una segunda evaluación o publicación y apreciar retrospective study of 1227 patients comparing sensitivity
la repercusión real de este procedimiento en in the different tumor subtypes. Coleman WB, ed. PLoS
One 2018; 13 (4): e0195560. https://doi.org/10.1371/
nuestra institución, en beneficio de las pacientes. journal.pone.0195560
13. Jahan S, Al-saigul AM, Abdelgadir MH. NCCN Guidelines
REFERENCIAS Version 4.2023 Breast Cancer. J R Soc Med 2016; 70 (8):
515-17.
1. Noguchi M, Inokuchi M, Noguchi M, Morioka E, Ohno Y, 14. Poodt IGM, Vugts G, Schipper R-J, Nieuwenhuijzen GAP.
Kurita T. Axillary surgery for breast cancer: past, present, Repeat Sentinel Lymph Node Biopsy for Ipsilateral Breast
and future. Breast Cancer 2021; 28 (1): 9-15. https: //doi. Tumor Recurrence: A Systematic Review of the Results and
org/10.1007/s12282-020-01120-0 Impact on Prognosis. Ann Surg Oncol 2018; 25 (5): 1329-39.
2. James TA, Palis B, McCabe R, et al. Evaluating the role of https://doi.org/10.1245/s10434-018-6358-0
sentinel lymph node biopsy in patients with DCIS treated 15. Fleissig A, Fallowfield LJ, Langridge CI, et al. Post-operative
with breast conserving surgery. Am J Surg 2020; 220 (3): arm morbidity and quality of life. Results of the ALMANAC
654-659. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.01.014 randomised trial comparing sentinel node biopsy with
3. Kim T, Giuliano AE, Lyman GH. Lymphatic mapping and senti- standard axillary treatment in the management of patients
nel lymph node biopsy in early‐stage breast carcinoma. Can- with early breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2006; 95
cer 2006; 106 (1): 4-16. https://doi.org/10.1002/cncr.21568 (3): 279-93. https://doi.org/10.1007/s10549-005-9025-7

151
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

16. Hashmi AA, Naz S, Ahmed O, et al. Diagnostic Accuracy of cer Netw 2003; 1 (2): 199-206. https://doi.org/10.6004/
Intraoperative Touch Imprint Cytology for the Diagnosis of jnccn.2003.0018
Axillary Sentinel Lymph Node Metastasis of Breast Cancer: 20. Abe M, Yamada T, Nakano A. Prospective Comparison of
Comparison With Intraoperative Frozen Section Evalua- Intraoperative Touch Imprint Cytology and Frozen Section
tion. Cureus 2021; 13 (1): 1-7. https://doi.org/10.7759/ Histology on Axillary Sentinel Lymph Nodes in Early Breast
cureus.12960 Cancer Patients. Acta Cytol 2020; 64 (5): 492-497. https://
17. Mamtani A, Barrio A V., Goldman DA, Wen HY, Vincent A, Mor- doi.org/10.1159/000508016
row M. Extranodal Tumor Deposits in the Axillary Fat Indicate 21. Giuliano AE, Ballman K, McCall L, et al. Locoregional Re-
the Need for Axillary Dissection Among T1-T2cN0 Patients currence After Sentinel Lymph Node Dissection With or
with Positive Sentinel Nodes. Ann Surg Oncol 2020; 27 (10): Without Axillary Dissection in Patients With Sentinel Lymph
3585-92. https://doi.org/10.1245/s10434-020-08632-1 Node Metastases. Ann Surg 2016; 264 (3): 413-420. https://
18. Kedrzycki MS, Leiloglou M, Ashrafian H, et al. Meta-analysis doi.org/10.1097/SLA.0000000000001863
Comparing Fluorescence Imaging with Radioisotope and 22. Howard-McNatt M, Geisinger KR, Stewart JH, Shen P,
Blue Dye-Guided Sentinel Node Identification for Breast Levine EA. Is intraoperative imprint cytology evalua-
Cancer Surgery. Ann Surg Oncol 2021; 28 (7): 3738-48. tion still feasible for the evaluation of sentinel lymph
https://doi.org/10.1245/s10434-020-09288-7 nodes for lobular carcinoma of the breast? Ann Surg
19. Cody HS, Van Zee KJ. Point: Sentinel lymph node biopsy is Oncol 2012; 19 (3): 929-934. https://doi.org/10.1245/
indicated for patients with DCIS. JNCCN J Natl Compr Can- s10434-011-2038-z

CITACIÓN ACTUAL
De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

152 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9414
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2024; 92 (4): 153-168.

https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9218

Hallazgos mastográficos benignos

que simulan malignidad: un dilema
diagnóstico
Benign mammographic findings that simulate
malignancy: a diagnostic dilemma.
Leopoldo Santiago Sanabria,1 Diego Armando González Sandoval,1 Abraham
Meléndez Osuna,1 Mario Enrique Rendón Macías,2 Sinhué Alejandro Cisneros Vieyra3

Resumen
OBJETIVO: Identificar los principales hallazgos histopatológicos benignos y determinar
la tasa de falsos positivos que suelen causar conflicto al categorizar las mastografías en
el sistema BI-RADS por su aspecto, que puede simular un proceso maligno.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado en pacientes
atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad 4 Luis Castelazo Ayala (2019-2023)
con reporte mastográfico alterado o sospecha clínica de malignidad. Para el análisis
estadístico se utilizó el programa JASP 2.0 y χ2 para la diferencia de proporciones
entre grupos.
RESULTADOS: De un grupo de 11,481 pacientes, se reportaron 1643 mastografías
alteradas: 444 con reportes falsos positivos, 23 pacientes con sospecha clínica y exclu-
sión de 16 que no cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. La muestra
poblacional estudiada fue de 451 pacientes. La mayoría permaneció asintomática al
momento del estudio (42.1%). El hallazgo histopatológico benigno con mayor preva-
lencia fue el fibroadenoma y su síntoma más relevante el nódulo palpable. La tasa de
falsos positivos fue de 4.3%. 1
Residente de Ginecología Oncológica,
CONCLUSIONES: En la actualidad, gracias a la implementación de programas de Departamento de Ginecología Onco-
tamizaje es posible establecer diagnósticos de cáncer de mama en etapas tempranas, lógica, Unidad Médica de Alta Espe-
cialidad 4 Luis Castelazo Ayala (IMSS),
aunque con la desventaja que el reporte puede resultar falso positivo y ello dar lugar a Ciudad de México.
incremento de la morbilidad y sobretratamiento. Los estándares internacionales indican 2
Pediatra y doctor en Ciencias, Investi-
que estos no deben sobrepasar el 10%. gador senior, Sistema Nacional Nivel I,
Universidad Panamericana, Ciudad
PALABRAS CLAVE: Neoplasias de mama; fibroadenoma; sobretratamiento; morbilidad; de México.
mama; lesión benigna de mama; mamografía; reacción falsa positiva. 3
Anatomopatólogo, adscrito al servicio
de Anatomía Patológica, Unidad Médica
de Alta Especialidad 4 Luis Castelazo
Abstract Ayala (IMSS), Ciudad de México.

OBJECTIVE: To identify the main benign histopathological findings that often cause Recibido: octubre 2023
conflict when categorizing mastographies in the BI-RADS system due to their appear- Aceptado: febrero 2024
ance, which may simulate a malignant process and false positive rate.
MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study carried out in patients at- Correspondencia
tended at the Unidad Médica de Alta Especialidad 4 Luis Castelazo Ayala (2019-2023) Leopoldo Santiago Sanabria
with an altered mastographic report or clinical suspicion of malignancy. For statistical [email protected]
analysis we used the JASP 2.0 programme and χ2 for the difference in proportions
between groups. Este artículo debe citarse como: San-
tiago-Sanabria L, González-Sandoval
RESULTS: From a group of 11,481 patients, 1,643 altered mastograms were reported: DA, Meléndez-Osuna A, Rendón-Ma-
444 with false positive reports, 23 patients with clinical suspicion and exclusion of 16 cías ME, Cisneros-Vieyra SA. Hallazgos
who did not meet the established inclusion criteria. The population sample studied was mastográficos benignos que simulan
451 patients. The majority remained asymptomatic at the time of the study (42.1%). malignidad: un dilema diagnóstico.
The most prevalent benign histopathological finding was fibroadenoma and the most Ginecol Obstet Mex 2024; 92 (4):
relevant symptom was a palpable nodule. The false positive rate was 4.3%. 153-168.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
153
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

CONCLUSIONS: Currently, thanks to the implementation of screening programmes

it is possible to establish breast cancer diagnoses in early stages, although with the
disadvantage that the report may be false positive and this may lead to increased
morbidity and overtreatment. International standards indicate that these should
not exceed 10%.
KEYWORDS: Brest neoplasms; Fibroadenoma; Overtreatment; Morbidity; Breast; Benign
breast lesion; Mammography; False-positive reaction.

ANTECEDENTES todo la mastografía, han permitido establecer

diagnósticos tempranos y con ello, disminuir
El cáncer de mama sigue siendo un reto global la mortalidad hasta en un 40%.11,12,13 A pesar
de salud porque es el más diagnosticado y con de ello en la población latinoamericana se han
mayor mortalidad en la mujer, sobre todo en reportado ciertas barreras en torno al tamizaje
países en vías de industrialización.1,2,3 En el año para cáncer de mama que van desde la escasa
2020 se diagnosticaron 2.6 millones de nuevos accesibilidad a los mastógrafos, altos costos,
casos en todo el mundo, de los que 29,929 lenguas indígenas, falta de conocimiento de
correspondieron a México; es decir, 15.3% de la existencia de los estudios de tamizaje y de
todas las neoplasias malignas en el país, según recomendación por parte del personal médico
lo reportado por el Global Cancer Observatory o el miedo y ansiedad que puede causar su
(GLOBOCAN).4,5 diagnóstico.10,14,15

En América Latina, la prevalencia y mortalidad La mastografía, al ser una herramienta de tami-

por cáncer de mama se incrementaron en la zaje, no está exenta de reportes falsos positivos.
última década, lo que vislumbra un panorama Su sensibilidad y especificidad se ubican entre
poco alentador porque se proyecta que hacia el 78.9 y 62.3%, respectivamente, lo que puede
2040 la mortalidad será del doble en compara- variar por diversos factores.16 Los reportes image-
ción con Estados Unidos y Europa.6,7,8 En México nológicos alterados pueden estar condicionados
es la primera causa de muerte en mujeres, sobre por ciertos factores independientes de cada pa-
todo de las que se ubican entre 50 a 59 años, ciente. Entre los más reportados se encuentran
similar al resto de Latinoamérica. Solo del 10 al el antecedente familiar de cáncer de mama,
20% se diagnostican en una etapa temprana.6 La mayor densidad mamaria, bajo índice de masa
obesidad e inactividad física guardan relación corporal (menos de 30 kg/m2) y biopsias previas
con el cáncer de mama, que son cada vez más por enfermedad benigna.17,18
frecuentes en México y ambas son problemas
de salud pública.9,10 En la última década, la disponibilidad de mas-
tógrafos en todo el mundo en comparación con
La promoción e implementación de los pro- los que existían a principios del año 2000 se
gramas de tamizaje, así como la disposición incrementó notoriamente, lo mismo que las tasas
de mejores herramientas de imagen, sobre de detección de cáncer de mama y, con ello, los

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Santiago-Sanabria L, et al. Hallazgos mastográficos benignos

sobrediagnósticos, que van desde 5 hasta 50%.19 MATERIALES Y MÉTODOS

La obtención de un resultado falso positivo suele
acompañarse de un gran estrés psicológico en Estudio de cohorte retrospectiva efectuado entre
la paciente y depresión, circunstancias que no los meses de noviembre 2019 y agosto 2023 en
debieran subestimarse.12,20 En Europa, en pa- pacientes atendidas en la Unidad Médica de Alta
cientes entre 50 y 69 años se reporta una tasa Especialidad 4 Luis Castelazo Ayala. Criterios
del 20% de mastografías con informes falsos de inclusión: pacientes con alguna alteración
positivos; de éstas a 3% se indica la toma de una mastográfica, reportada en la mastografía de
biopsia. En Reino Unido hay un reporte de 2.3% tamizaje, diagnóstica o para seguimiento o por
de pacientes con un resultado falso positivo y alta sospecha clínica de malignidad. A todas
lumpectomía. En Estados Unidos se estima que se les tomó una biopsia y practicó un estudio
el 80% de las pacientes con un tamizaje anormal histopatológico en el servicio de Patología con
acudirán a un segundo llamado y a 20% se le resultados falsos positivos. Variables del estudio:
tomará una biopsia, que será negativa en 30 a edad, motivo de consulta, antecedente familiar
50% de las veces.21,22 y personal de cáncer de mama, índice de masa
corporal, tabaquismo, embarazos, embarazos
Hay lesiones que por sus características mas- a término, edad al nacimiento del primer hijo,
tográficas suelen ser todo un reto diagnóstico; antecedente de lactancia, menarquia, meno-
se manifiestan con nódulos con bordes irre- pausia, tratamiento con fármacos hormonales,
gulares, contornos espiculados, asimetrías o densidad mamaria, categoría BI-RADS (Breast
calcificaciones. La aparición de una sombra Imaging Reporting and Data System), tipo de
acústica posterior, con predominio del diáme- biopsia y tratamiento.
tro vertical en la ecografía, son características
que hacen sospechar un carcinoma; lo con- Criterios de exclusión: pacientes con reporte
ducente es confirmar o descartar. 23,24 Está histopatológico obtenido de otra institución o
documentado que al recurrir a la combinación sin revisión de laminillas.
de ambas modalidades de imagen como tami-
zaje se incrementa el porcentaje de biopsias Criterios de eliminación: pacientes con expe-
por causas benignas, incluso hasta en un 52% diente clínico incompleto, con seguimiento fuera
en comparación con el 22.2% reportado solo de la unidad de estudio o que no hayan otorgado
por mastografía.25 su consentimiento informado para la utilización
de los datos.
Es importante tener siempre en mente que las
lesiones benignas de la mama son más comunes Hallazgos estudiados: absceso mamario,
que los procesos malignos: ello evitará sobretra- adenosis esclerosante, adenosis tubular, calcifi-
tamientos. Las causas de las lesiones benignas caciones, quistes, ectasia ductal, fibroadenoma,
suelen incluir a la inflamación y a las lesiones fibrosis estromal, ganglios linfáticos, heman-
proliferativas.26,27 gioma cavernoso, hiperplasia ductal usual,
hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, lesio-
El objetivo de la investigación fue: identificar los nes papilares, lipoma, mastitis aguda y crónica,
principales hallazgos histopatológicos benignos mastitis granulomatosa, metaplasia apocrina,
que suelen causar conflicto al categorizar las necrosis grasa, tejido mamario y tumor filodes.
mastografías en el sistema BI-RADS por su as-
pecto, que puede simular un proceso maligno Para el análisis estadístico se utilizó el programa
y tasa de falsos positivos. JASP versión 2. Todas las variables categóricas se

155
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

expresan en frecuencias y porcentajes y se utilizó El índice de masa corporal promedio fue de

como prueba estadística χ2 para las diferencias 29 kg/m2, en donde el 75% tenía sobrepeso u
de proporciones entre grupos. Se consideró obesidad, que son factores de riesgo relevantes
significativo un valor < 0.05. para cáncer de mama. Además, se refleja otro
problema de salud pública: la obesidad. Se
RESULTADOS reportó que 75 (16.6%) pacientes tuvieron al
tabaquismo como factor de riesgo.29 Cuadro 1
De 11,481 pacientes atendidas 1192 recibieron
un reporte de la mastografía alterado. A 444 Entre los factores protectores de riesgo reco-
(37.2%) pacientes se les entregaron reportes nocidos se registró que 425 (94.2%) pacientes
falsos positivos y a 748 (62.7%) verdaderos po- habían estado alguna vez embarazadas y 312
sitivos. Se agregaron 23 pacientes a quienes a (69.1%) eran multíparas.30 Otro factor protector
pesar de recibir una mastografía categorizada BI- conocido es la lactancia materna, que fue posi-
RADS 2 y 3, por clínica se les tomó una biopsia tiva en 384 (85.1%) pacientes, mientras que la
indicada por sospecha de malignidad. Por el lado edad promedio al primer recién nacido vivo fue
contrario, 10,289 pacientes recibieron un reporte de 23.5 años.31 Cuadro 1
negativo y 53 (0.51%) fueron falsos negativos en
un segundo llamado. Los verdaderos reportes Entre los años 2019 a 2021 diversas clínicas
negativos fueron 10,236 (99.4%). Se excluyeron de mastología cerraron y muchas pacientes no
6 pacientes masculinos y 10 en quienes no fue acudieron a tamizaje debido a la pandemia de
posible la revisión de laminillas, por lo que se COVID-19, lo que se reflejó con un repunte en
obtuvo una muestra de 451 pacientes con repor- la demanda entre el 2022-2023. Figuras 1 y 2
tes falsos positivos.
DISCUSIÓN
El promedio de edad de la población de estudio
fue de 52.3 años (límites 15 y 90 años), con El cáncer de mama sigue siendo un problema
promedio de edad a la menarquia de 12 años y de salud global y en México no es la excepción.
a la menopausia de 49 años. La mayoría se en- Se estima que la tasa de mortalidad en nuestro
contraba en edad reproductiva, solo 171 (37.9%) país es de 17.19 defunciones por cada cien mil
habían llegado a la menopausia. Los reportes mujeres.32 Se trata de una neoplasia maligna
benignos fueron más comunes en mujeres en la con una manifestación clínica ampliamente
premenopausia.28 Cuadro 1 heterogénea, que puede cursar desde lo asin-
tomático hasta referir algún nódulo palpable
De las pacientes con antecedente de cáncer de a la autoexploración.33 El principal motivo de
mama se registraron 92 (20.3%) que acudieron consulta en las clínicas de mastología es la
a mastografías de seguimiento. Este último grupo mastalgia, que es un síntoma que el 70% de
con antecedente de cáncer de mama es más las mujeres experimentará en algún momento
vulnerable a recibir algún reporte falso positivo de su vida, y que es el motivo de consultas al
ante cualquier anormalidad por imagen, que médico.34,35 La mastalgia es un síntoma que
debe descartarse de cualquier recurrencia o puede asociarse con algún proceso maligno
nueva neoplasia primaria. Entre las comorbili- en menos del 3% de los casos.36 En el estudio
dades, 138 (30.5%) pacientes padecían alguna aquí publicado prácticamente la mayoría de las
enfermedad crónica, sobre todo hipertensión pacientes cursó asintomática (n = 190; 42.1%).
en 50 (36.2%) y diabetes mellitus tipo 2 en 46 El principal síntoma referido fue un nódulo pal-
(33.3%).28 Cuadro 1 pable en 147 (32.5%), seguido de mastalgia 103

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Santiago-Sanabria L, et al. Hallazgos mastográficos benignos

Cuadro 1. Características demográficas de la muestra poblacional de mujeres con hallazgos benignos en la mastografía
simuladoras de procesos malignos

Media Primera desviación

Variables
Frecuencia típica %
Edad en años 52.3 (14.3)
Edad a la menarquia 12 (1.5)
Edad al primer hijo 23.5 (4.5)
Edad a la menopausia 49 (3.2)
Antecedente de cáncer de mama 92 20.4
Antecedente de tabaquismo 75 16.6
IMC 29 (5.5)
Sobrepeso u obesidad 338 75
Enfermedad crónica 138 30.5
Hipertensión 50 36.2
Diabetes 46 33.3
Hipotiroidismo 19 13.7
Enfermedades reumáticas 6 4.34
Otros 17 12.3
Embarazos Ninguno 26 5.7
1 79 17.5
2 168 37.2
3 123 27.2
4 40 8.8
Más de 5 15 3.3
Embarazos de término Ninguno 26 5.7%
1 113 25.0%
2 183 40.5%
3 102 22.6%
4 21 4.6%
Más 5 6 1.3%
Lactancia
Positiva 384 85.1%
Negativa 67 14.8%

(22.8%), telorrea 9 (1.9%) y cambios cutáneos el tamizaje hacia los 40 años.37,38,39 Posterior
en 2 (0.4%). Cuadro 2 a la introducción de la mastografía como mé-
todo de tamizaje, la incidencia de cáncer de
En la actualidad se dispone de múltiples mama ha aumentado debido a que hoy en día
recomendaciones emitidas por diferentes so- se diagnostican cánceres en etapas tempranas;
ciedades, en donde la mayoría acuerda iniciar en consecuencia se ha conseguido disminuir la

157
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

que, aproximadamente, a un 25% de ellas, con

N mastografías alteradas, se les repitieron diversas
400 387 pruebas invasivas innecesarias.
350
En países con programas de tamizaje organiza-
300
262 259 263 dos se utilizan diversos indicadores de calidad
250
para medir la productividad y el desempeño
200 de la atención hacia la población y, a su vez,
150 implementar estrategias para su mejora.48,49 Una
100 de las recomendaciones de calidad sugiere que
50 la tasa de segundos llamados y la tasa de falsos
21
positivos debe ser menor al 10%.50,51
0
2019 2020 2021 2022 2023
Se estima que en México incluso hasta un tercio
de las mujeres recibirá un reporte de mastografía
Figura 1. Prevalencia de resultados falsos positivos falso positivo en un plazo de 10 años, lo que
obtenidos en los últimos cinco años. debido a ello habrá segundos llamados y en al-
gunos casos intervenciones invasivas desde toma
de biopsias hasta intervenciones quirúrgicas.52
mortalidad.40,41,42 Esto, desde luego, con ciertas En Estados Unidos esta cifra es aún mayor. Kim
limitaciones porque no todo método de criba- y su grupo reportan que el segundo llamado se
do está exento de riesgos, como por ejemplo ha incrementado incluso hasta en 41% por el
los segundos llamados (el término en inglés es temor de pasar inadvertido un cáncer (falsos
conocido como recalls), toma de biopsias por negativos). Se reporta que los falsos positivos
enfermedad benigna, ansiedad, sobrediagnóstico rondan alrededor del 13%.53 En nuestra unidad,
o sobrediagnósticos.43,44 la tasa de segundos llamados es de alrededor del
10.3%, porcentaje cercano a las recomendacio-
Quizá el riesgo más relevante sean las segundas nes internacionales. Luego del cálculo de la tasa
llamadas, que ocurren cuando se identifica algu- de falsos positivos, que consiste en dividir los
na anormalidad en la evaluación y es necesario reportes falsos positivos entre los falsos negativos
descartar alguna enfermedad maligna, lo que más los verdaderos negativos se obtuvo una tasa
se reconoce como reportes falsos positivos.11,45 del 4.41% en los últimos cinco años. Este por-
Esto resulta en una situación que genera gran centaje es aceptable conforme a los indicadores
ansiedad en la paciente que, en muchas oca- de calidad internacionales.
siones, acudirá a una segunda opinión, por lo
que se debe ser cauto en la consejería y evitar Las tasas de segundos llamados y falsos positi-
caer en un sobrediagnóstico y sobretratamiento, vos son indicadores que varían en cada centro
que está demostrado que incrementan el riesgo porque existen diversos factores que los condi-
de morbilidad y mortalidad en la paciente.11,46,47 cionan: mala técnica de la toma y calidad del
En el estudio aquí publicado se obtuvo que en equipo pero, sobre todo, errores en la interpreta-
el periodo estipulado 1192 pacientes acudie- ción de las mastografías.54 Mello-Thoms reporta
ron a un segundo llamado porque hubo 37.8% que del 10 al 30% de las mastografías suelen cla-
reportes falsos positivos. Los esfuerzos deben sificarse erróneamente.55 En este estudio 4.3% de
centrarse en no sobretratar a estas pacientes por- las mastografías se categorizaron erróneamente.

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A B C D

E F G H

A. Proyección media lateral oblicua, hacia los cuadrantes superiores se aprecia un nódulo oval, hiperdenso, de
bordes regulares. El reporte de patología indicó fibroadenoma.
B. Proyección media lateral oblicua, se identifica un conglomerado denso en el cuadrante inferior con distorción de
la arquitectura y calcificaciones, reporte histopatológico de adenosis esclerosante.
C. Proyección cefalocaudal con engrosamiento de la piel, aumento de la trabeculación en el espacio premamario,
calcificaciones puntiformes dispersas, patología concluyente de mastitis crónica con infiltrado crónico a la piel.
D. Proyección cefalocaudal, en la que se identifican calcificaciones lineales, gruesas, peri e intraductales, con
calcificaciones vasculares con patrón disperso. Proyección medio lateral oblicua en la que se observa a nive l
retroarelolar una distorsión de la anatomía con imagen hiperintensa de bordes irregulares y engrosamiento de la
piel que llevaron a concluir que se trataba de una mastitis granulomatosa.
E. Proyección medio lateral oblicua, hacia el tercio posterior se observa una asimetría local, el reporte
histopatológico fue de ectasia ductal.
F. Proyección media lateral oblicua que muestra un nódulo ovoide en la unión de los cuadrantes externos, isodenso
con distorsión de la arquitectura, con reporte de patología de hiperplasia ductal atípica.

Figura 2. Patrón mastográfico de hallazgos histológicos benignos simuladores de procesos malignos a la mas-
tografía.

159
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

Cuadro 2. Síntomas referidos en la primera consulta y tipo de biopsia tomada (p < 0.05)

Cambio de
Asintomática Nódulo palpable Mastalgia Telorrea
Variables coloración
(n = 190) (n =147) (n =103) (n = 9)
(n = 2)
Tipo de biopsia Porcentajes (%)
Con aguja de corte 85.8 91.8 93.2 100 50
Estereotaxia 11.6 3.4 5.8 - 50
Excisional 1.05 3.4 - - -
Con aguja fina 1.6 1.4 1.0 - -

Lamb y su grupo describen que esto puede se solicita un estudio de imagen (mastografía
deberse a un sesgo de falta de atención deno- diagnóstica) reciban una mayor categoría, lo que
minado “visión en túnel”. Este sesgo impide puede representar un sesgo. Cuadro 3
al ser humano procesar todo su campo visual
al mismo tiempo, por lo que puede prestar En la bibliografía médica los hallazgos que
atención a ciertos patrones imagenológicos pueden simular procesos malignos suelen
en la mastografía de manera inconsciente, ya agruparse en tres grandes grupos: 1) procesos
sea por su forma, tamaño, orientación, entre inflamatorios, 2) condiciones proliferativas
otros que, en consecuencia, lleva a categori- y 3) tumores benignos.58 (Cuadro 4) Existen
zarlos erróneamente. Además, existen “puntos otras afecciones que, de igual manera, pueden
ciegos” que llevan a centrar detalladamente simular malignidad en los estudios de imagen:
la atención en ciertos puntos, lo que hace adenosis esclerosante, adenosis tubular, hiper-
que pase inadvertida una lesión sugerente de plasia estromal pseudoangiomatosa, quistes,
malignidad.56 metaplasia apocrina, ganglios linfáticos, linfade-
nitis, hematomas, cicatrices radiales y lesiones
Gran parte de las mastografías practicadas por mucocele-like 23 Figura 1
indicación de tamizaje reportarán lesiones be-
nignas, ya sea de manera clínica o subclínica. En el estudio aquí publicado las lesiones proli-
A pesar de ello, algunas pueden poner en con- ferativas fueron las más prevalentes. El hallazgo
flicto al médico radiólogo por sus características con mayor prevalencia fue el fibroadenoma
imagenológicas, por lo que lleva a categorizarlas (35%), seguido de la adenosis esclerosante
con un BI-RADS mayor a 4, lo que en la práctica (10.1%) y la mastitis aguda y crónica (10.1%).
clínica sugiere la toma de biopsia.57 En el estudio (Cuadro 5) Al igual que en el estudio aquí pu-
aquí publicado se encontró que de las pacientes blicado, los fibroadenomas son los hallazgos
con reportes anormales, 279 (93.6%) obtuvieron benignos más reportados en la bibliografía inter-
una mastografía categorizada BI-RADS mayor nacional y en pacientes en edad reproductiva.26,58
de 4 al acudir por un estudio de tamizaje, 59 La mayoría de las pacientes con fibroadenomas
(96.7%) con mastografías diagnósticas y 80 refirieron un nódulo palpable y algunas cursaron
(86.9%) por seguimiento. A todas se les tomó con mastalgia o permanecieron asintomáticas.
una biopsia por el alto grado de sospecha y El segundo grupo más frecuente fueron los pro-
resultaron falsos positivos. Es esperado que las cesos inflamatorios, cuyo síntoma principal fue
pacientes con sospecha clínica, en quienes la mastalgia. Cuadro 6

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Cuadro 3. Categorización BI-RADS según la indicación del estudio de imagen (p = 0.0077)

Tamizaje Diagnóstico Seguimiento

Variables
298 (66.0%) 61 (30.1%) 92 (4.2%)
BI-RADS
0 10 (3.3%) 0 0
2 3 (1.0%) 0 8 (8.6%)
3 6 (2.01%) 2 (3.2%) 4 (4.3%)
4A 159 (53.3%) 26 (42.6%) 54 (58.6%)
4B 82 (27.5%) 13 (21.3%) 14 (15.2%)
4C 32 (10.7%) 17 (27.8%) 12 (13.0%)
5 6 (2.01%) 3 (4.9%) 0

Cuadro 4. Categorías de enfermedades benignas que simulan carcinoma en estudios de imagen

Mastitis infecciosas y abscesos mamarios

Enfermedades inflamatorias Mastitis granulomatosa
Mastopatía linfocítica
Necrosis grasa
Fibrosis estromal
Tumores filodes
Condiciones proliferativas Fibroadenomas
Adenosis esclerosante
Lesiones papilares
Cicatrices radiales
Hamartoma
Hiperplasia pseudoangiomatosa
Adenoma tubular
Tumores benignos
Fibromatosis desmoide
Tumor de células granulares
Miofibroblastoma

Por lo que se refiere a las condiciones inflama- La mastitis granulomatosa es una afección de
torias, los abscesos suelen ser complicaciones causa desconocida, sin foco infeccioso identifi-
de las mastitis infecciosas, sobre todo en cable. Los hallazgos por estudios de imagen van
población con antecedente de lactancia re- desde nódulos, asimetrías, trabéculas hasta en-
ciente. En la mastografía puede observarse grosamiento cutáneo.59 La mastopatía linfocítica
engrosamiento cutáneo, asimetría, distorsión es un proceso en el que se evidencian infiltrados
de la arquitectura e, incluso, un nódulo. En la linfocitarios, clínicamente asintomáticos. La bi-
ecografía puede conseguirse apreciar colec- lateralidad es frecuente y se asocia en pacientes
ciones multilobuladas.58 con enfermedades autoinmunitarias, como la

161
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

Cuadro 5. Frecuencia de casos por cada hallazgo En condiciones proliferativas hay necrosis grasa,
histopatológico benigno simulador de carcinoma de mama
que es un proceso que puede ser secundario a un
traumatismo, casi siempre cercano a la piel o a la
Porcentajes
Hallazgos Casos
(5%) areola, debido que son los sitios anatómicos más
Abscesos 2 0.4 vulnerables a los traumatismos.60 En los estudios de
imagen dependerá de la temporalidad de la lesión.
Adenosis esclerosante 46 10.1
Al principio puede observarse alguna alteración
Adenosis tubular 5 1.1
de las células grasas, con infiltrados hemorrágicos
Calcificaciones 5 1.1
o inflamatorios. Posteriormente, los fibroblastos
Quistes 7 1.5
reemplazarán al tejido graso y podrán apreciarse
Ectasia ductal 8 1.7 nódulos complejos, con bandas ecogénicas y una
Fibroadenoma 158 35.0 sombra acústica posterior. En la mastografía suelen
Fibrosis estromal 33 7.3 reportarse como quistes oleosos, nódulos espicu-
Ganglio 12 2.6 lados, asimetrías con calcificaciones pleomórficas
Hemangioma cavernoso 1 0.2 que son por demás indicativos de sospecha de un
Hiperplasia ductal 31 6.8 proceso maligno.60,61
Hiperplasia estromal
4 0.8
pseudoangiomatosa Otra alteración proliferativa es la adenosis es-
Lipoma 1 0.2 clerosante, que suele manifestarse en pacientes
Mastitis aguda y crónica 46 10.1 posmenopáusicas. A la exploración física puede
Mastitis granulomatosa 44 9.7 percibirse como un nódulo palpable. En la ima-
Metaplasia apocrina 14 3.1
gen radiológica hay distorsión de la arquitectura
y microcalcificaciones indeterminadas, amorfas
Necrosis grasa 6 1.3
o pleomórficas.26 Otra condición son los fibro-
Lesiones papilares 12 2.6
adenomas, que suelen aparecer en mujeres en
Tejido mamario 7 1.5
edad reproductiva que clínicamente se mani-
Tumor filodes 9 1.9 fiestan en forma de nódulos firmes, movibles,
no dolorosos. Un porcentaje menor a 2 al 4%
puede asociarse con calcificaciones e, incluso en
la ecografía Doppler pueden mostrar vasculari-
tiroiditis de Hashimoto o el lupus eritematoso dad. Ante un aumento de volumen rápido debe
sistémico. En múltiples ocasiones, por mastogra- descartarse un tumor filodes, que suele asociarse
fía, puede quedar oculta o como un nódulo mal con malignidad en un porcentaje mayor: entre
definido o asimetría, mientras que por ecografía 30 a 35%.60,62 En las lesiones papilares puede ob-
se advierte un nódulo irregular, hipoecoico, con servarse un componente sólido que se extiende
sombra acústica posterior.58 En ocasiones, los hacia el lumen, que puede estar encapsulado,
procesos inflamatorios pueden significar un reto por lo que debe diferenciarse de un carcinoma
para el médico porque suelen ser resistentes a ductal.63 Las cicatrices radiales pueden parecer
distintos tratamientos y, por ende, multitratados, estrepitosas debido a que suelen manifestarse
lo que origina desesperación en la paciente. En como distorsiones de la arquitectura, con nó-
el estudio motivo de esta publicación la mayo- dulos espiculados y mal definidos. Es necesario
ría de las pacientes había recibido tratamiento tener en cuenta los antecedentes de la paciente,
antibiótico y analgésico, incluso en algunas que casi siempre ha tenido procedimientos inva-
una intervención quirúrgica, lo que aumentó la sivos previos, como toma de una biopsia, lo que
morbilidad. Cuadro 7 favorece el diagnóstico diferencial.64,65

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Cuadro 6. Hallazgos histopatológicos benignos y síntomas relacionados en la primera consulta

Nódulo Cambio de
Asintomática Mastalgia Telorrea
palpable coloración
(n = 190) (n = 103) (n = 9)
(n = 147) (n = 2)
Diagnóstico histopatológico Porcentajes (%)
Fibroadenoma 23.6 55.1 31 - -
Adenosis esclerosante 17.9 2.7 4.8 33.3 -
Fibrosis estromal 12.1 3.4 3.9 - 50
Hiperplasia ductal 10.5 6.1 1.0 - 50
Mastitis aguda y crónica 8.9 6.8 16.5 22.2 -
Mastitis granulomatosa 4.7 6.8 24.3 - -
Metaplasia apocrina 4.2 2.7 1.9 - -
Lesiones papilares 3.7 0.7 2.9 11.1 -
Quistes 2.6 0.7 1.0 - -
Ganglios 2.6 4.1 1.0 - -
Calcificaciones 2.1 0.7 - -
Adenosis tubular 1.6 1.9 - -
Ectasia ductal 1.6 1.4 1.9 11,1 -
Tejido mamario 1.6 1.4 1.9 - -
Hiperplasia estromal
1.05 1.3 - - -
pseudoangiomatosa
Tumor filodes - 4.8 1.0 11,1 -
Lipoma - 0.7 - - -
Necrosis grasa - 0.7 1.9 11,1 -
Absceso mamario - - 1.9 - -
Hemangioma cavernoso - - 1.0 - -

Los tumores benignos que pueden simular un distorsiones de la arquitectura y no tanto un nó-
carcinoma son varios, entre ellos los hamar- dulo. El adenoma tubular se manifiesta en forma
tomas, que se componen de tejido adiposo, de masa encapsulada, con márgenes pobre-
fibroso y glandular y en la mastografía se apre- mente definidos en mujeres posmenopáusicas,
cian como si fuera un nódulo definido. En la lo que levanta la sospecha de malignidad.26 La
ecografía pueden parecer de contenido hetero- fibromatosis desmoide es difícil diferenciarla de
géneo, con una cápsula gruesa. Es importante malignidad solo con las herramientas de imagen
distinguirlos de tumores filodes o sarcomas.58 porque su apariencia es de nódulos espiculados
de alta densidad, con una sombra acústica pos-
La hiperplasia estromal pseudoangiomatosa es terior a la ecografía, por lo que casi siempre se
benigna. En mujeres premenopáusicas se asocia opta por la extirpación amplia de estas lesiones.58
con la exposición hormonal, que puede coexistir El miofibroblastoma es un tumor raro, sobre
con lesiones malignas. Por lo general, en los todo en mujeres posmenopáusicas que suele
estudios de imagen no suele tener un patrón ser un nódulo único, no doloroso, movible, de
específico, sino que se aprecian asimetrías y crecimiento lento, similar a la clínica de los

163
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

fibroadenomas; sin embargo, por edad, debe tudiadas tuvieron una prueba invasiva en primera
diferenciarse de otras lesiones.63,66 instancia, que fue la biopsia previa, en donde
a la mayoría se le tomó una biopsia con aguja
Otras lesiones fuera de la clasificación, pero que de corte; practicar otro procedimiento invasivo
suelen ser de alta incidencia, son los ganglios aumenta la morbilidad. Esto, a la vez, dificulta
linfáticos inflamatorios, que las más de las veces el seguimiento por el proceso de cicatrización
aparecen en el cuadrante superior externo y pue- de estos procedimientos, que pueden llevar a la
den tener moderada densidad a la mastografía, formación de cicatrices radiales, que es posible
lo que obliga a descartar algún otro proceso. 27 oculten un proceso maligno en los futuros estu-
dios de imagen.67,68
En el Cuadro 7 puede comprobarse que el tra-
tamiento de estos hallazgos es diverso: desde CONCLUSIONES
mantener en vigilancia hasta procedimientos in-
vasivos, como la extirpación. En la muestra aquí El cáncer de mama sigue siendo un problema
estudiada, la mayoría permaneció en vigilancia mundial de salud pública, y México no es la
con su tamizaje habitual. Todas las pacientes es- excepción. Sin duda que en la actualidad se

Cuadro 7. Tratamiento indicado según cada hallazgo histopatológico benigno simulador de malignidad al estudio mastográfico

Vigilancia Extirpación Antibiótico Antiinflamatorio

(n = 220) (n =170) (n = 44) (n = 17)
Diagnóstico Porcentajes
Fibroadenoma 35 55.1 - -
Adenosis esclerosante 17.7 4.1 - -
Fibrosis estromal 12.7 2.5 - -
Mastitis aguda y crónica 5.9 4.7 34.1 58.8
Hiperplasia ductal 5 11.8 - -
Metaplasia apocrina 4.5 2.3 - -
Ganglio 4.5 2.3 - -
Tejido mamario 3.1 - - -
Mastitis granulomatosa 1.3 4.7 63.3 29.4
Quistes 2.3 1.2 - -
Ectasia ductal 2.3 1.8 - -
Adenosis tubular 1.8 0.6 - -
Calcificaciones 1.4 1.2 - -
Lesiones papilares 0.9 5.9 - 5.8
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa 0.4 1.8 - -
Tumor filodes 0.4 4.7 - .-
Lipoma 0.6 - -
Necrosis grasa 0.4 2.9 - -
Absceso mamario - - 2.3 5.8
Hemangioma cavernoso - 0.6 - -

164 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9218
Santiago-Sanabria L, et al. Hallazgos mastográficos benignos

dispone de mejores programas de tamizaje y REFERENCIAS

tecnología que en décadas pasadas que permiten
diagnosticar cánceres en etapas más tempranas; 1. Wojtyla C, Bertuccio P, Ciebiera M, Vecchia C La. Breast
pero también es verdad que hay desventajas, cancer mortality in the americas and australasia over
the period 1980–2017 with predictions for 2025. Biology
como los resultados falsos positivos. (Basel) 2021;10 (8): 1-14. http://doi.org/10.3390/biol-
ogy10080814
Existen estándares de calidad que dictan que 2. Houghton SC, Hankinson SE. Cancer progress and pri-
tanto la tasa de falsos positivos como de segun- orities: Breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2021; 30 (5): 822-44. http://doi.org/10.1158/1055-9965.
dos llamados no debe exceder el 10%. La tasa
EPI-20-1193
de falsos positivos aquí reportada fue del 4.3% 3. Zavala VA, Serrano-Gomez SJ, Dutil J, Fejerman L. Genetic
en los últimos cinco años, aceptable debido epidemiology of breast cancer in Latin America. Genes (Ba-
a que se trata de un centro de referencia o de sel) 2019; 10 (2). http://doi.org/10.3390/genes10020153
tercer nivel. 4. Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as
a global health concern. Br J Radiol 2022; 95 (1130): 7-9.
http://doi.org/10.1259/BJR.20211033
No debiera pasar inadvertido que las pacientes
5. World Health Organization. Mexico Source: Globocan 2020.
con un reporte falso positivo, que les genera una Int Agency Res Cancer WHO. 2020;929:1-2. https://gco.
situación estresante por el impacto de recibir una iarc.fr/today/data/factsheets/populations/484-mexico-
mala noticia cambia su entorno biopsicosocial. fact-sheets.pdf

Por lo general, la mayoría acudirá en busca de 6. Cazap E. Breast Cancer in Latin America: A Map of the
Disease in the Region. Am Soc Clin Oncol Educ B 2018; (38):
una segunda opinión y volverán a pasar por 451-56. http://doi.org/10.1200/edbk_201315
procedimientos invasivos innecesarios, que van 7. de Almeida LM, Cortés S, Vilensky M, et al. Socioeconomic,
desde la toma de biopsia hasta intervenciones Clinical, and Molecular Features of Breast Cancer Influ-
quirúrgicas. Del estudio aquí publicado, a 170 ence Overall Survival of Latin American Women. Front
Oncol 2022; 12 (March): 1-15. http://doi.org/10.3389/
(37.6%) pacientes se les extirpó la lesión, con fonc.2022.845527
reporte benigno de patología, que es una canti- 8. Arnold M, Morgan E, Rumgay H, et al. Current and fu-
dad significativa. Esto sin dejar de lado que cada ture burden of breast cancer: Global statistics for 2020
intervención quirúrgica aumenta la morbilidad and 2040. Breast 2022; 66 (August): 15-23. http://doi.
org/10.1016/j.breast.2022.08.010
y mortalidad de la paciente.
9. Arceo-Martínez MT, López-Meza JE, Ochoa-Zarzosa A,
Palomera-Sanchez Z. Estado actual del cáncer de mama
Es importante tomar en consideración la edad de en México: principales tipos y factores de riesgo. Gac Mex
la paciente y sus factores de riesgo. Gran parte Oncol 2021; 20 (3): 101-10. http://doi.org/10.24875/j.
de los hallazgos mastográficos que simulan algún gamo.21000134

carcinoma, al final resultan benignos, por lo que 10. Doede AL, Mitchell EM, Wilson D, Panagides R, Oriá MOB.
Knowledge, beliefs, and attitudes about breast cancer
se debe ser cauto en la toma de decisiones tera- screening in Latin America and the Caribbean: An in-depth
péuticas y optar, en primera instancia, por una narrative review. J Glob Oncol 2018; 1 (4). http://doi.
conducta conservadora, siempre que sea posible. org/10.1200/JGO.18.00053
11. Monticciolo DL, Malak SF, Friedewald SM, et al. Breast Can-
cer Screening Recommendations Inclusive of All Women at
Agradecimientos Average Risk: Update from the ACR and Society of Breast
Imaging. J Am Coll Radiol 2021; 18 (9): 1280-88. http://doi.
Al Departamento de Enseñanza de la Unidad org/10.1016/j.jacr.2021.04.021
Médica 4 Luis Castelazo Ayala por el fomento 12. Ho PJ, Bok CM, Mohd Ishak HM, et al. Factors associated
with false-positive mammography at first screen in an
a la investigación y el apoyo que brindan a sus
Asian population. PLoS One 2019; 14 (3): 1-16. http://doi.
residentes para que ésta se lleve a cabo, así como org/10.1371/journal.pone.0213615
a las pacientes de quienes podemos aprender 13. Fatima K, Masroor I, Khanani S. Probably benign solid
diariamente. breast lesions on ultrasound: Need for biopsy reassessed.

165
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

Asian Pacific J Cancer Prev 2018; 19 (12): 3467-71. http:// 26. Parada-Gallardo A, Preciado-Vargas J, Amezcua-Galvez
doi.org/10.31557/APJCP.2018.19.12.3467 JE, Juarez-Lopez GE. Benign breast lesions mimicking
14. Miller BC, Bowers JM, Payne JB, Moyer A. Barriers to malignancy: a pictorial essay. J Mex Fed Radiol Imag-
mammography screening among racial and ethnic minor- ing. 2022;1(4):247-58. http://doi.org/10.24875/jmexfri.
ity women. Soc Sci Med 2019; 239: 112494. http://doi. m22000034
org/10.1016/j.socscimed.2019.112494 27. Iglesias A, Arias M, Santiago P, Rodríguez M, Mañas J, Sa-
15. Solikhah S, Promthet S, Hurst C. Awareness level about borido C. Benign Breast Lesions that Simulate Malignancy:
breast cancer risk factors, barriers, attitude and breast Magnetic Resonance Imaging with Radiologic-Pathologic
cancer screening among Indonesian women. Asian Pacific J Correlation. Curr Probl Diagn Radiol. 2007;36(2):66-82.
Cancer Prev 2019; 20 (3): 877-84. http://doi.org/10.31557/ http://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2006.12.001
APJCP.2019.20.3.877 28. Kashyap D, Pal D, Sharma R, et al. Global Increase in
16. Wang Y, Li Y, Song Y, et al. Comparison of ultrasound and Breast Cancer Incidence: Risk Factors and Preventive
mammography for early diagnosis of breast cancer among Measures. Biomed Res Int 2022; 2022. http://doi.
Chinese women with suspected breast lesions: A prospec- org/10.1155/2022/9605439
tive trial. Thorac Cancer. 2022; 13 (22): 3145-51. http://doi. 29. Sun YS, Zhao Z, Yang ZN, et al. Risk factors and preventions
org/10.1111/1759-7714.14666 of breast cancer. Int J Biol Sci 2017; 13 (11): 1387-97. http://
17. Honig EL, Mullen LA, Amir T, et al. Factors Impacting doi.org/10.7150/ijbs.21635
False Positive Recall in Screening Mammography. Acad 30. Subramani R, Lakshmanaswamy R. Pregnancy and
Radiol. 2019;26(11):1505-1512. http://doi.org/10.1016/j. Breast Cancer. Vol 151. Elsevier Inc.; 2017. http://doi.
acra.2019.01.020 org/10.1016/bs.pmbts.2017.07.006
18. Skaane P, Bandos AI, Niklason LT, et al. Digital mammog- 31. Migliavacca Zucchetti B, Peccatori FA, Codacci-Pisanelli
raphy versus digital mammography plus tomosynthesis G. Pregnancy and lactation: Risk or protective factors for
in breast cancer screening: The Oslo tomosynthesis breast cancer? Adv Exp Med Biol 2020; 1252: 195-97.
screening trial. Radiology. 2019;291(1):23-30. http://doi. http://doi.org/10.1007/978-3-030-41596-9_27
org/10.1148/radiol.2019182394 32. Isabel R, Piza S, Morales BJ, Sierra López S, Salgado Jiménez
19. Lei S, Zheng R, Zhang S, et al. Global patterns of breast M de los Á, Rodríguez Echeverría G. Características epide-
cancer incidence and mortality: A population-based cancer miológicas, radiológicas e histológicas de cáncer de mama
registry data analysis from 2000 to 2020. Cancer Com- en usuarias de un hospital general regional en Guerrero,
mun. 2021;41(11):1183-1194. http://doi.org/10.1002/ México. México Aten Fam 2022; 29 (1): 20-24. http://doi.
cac2.12207 org/10.22201/fm.14058871p.2022.1.81186
20. El Hachem Z, Zoghbi M, Hallit S. Psychosocial consequences 33. Barzaman K, Karami J, Zarei Z, et al. Breast cancer: Biology,
of false-positive results in screening mammography. J Fam biomarkers, and treatments. Int Immunopharmacol 2020;
Med Prim Care 2019; 8 (4): 19-25. http://doi.org/10.4103/ 84. (http://doi.org/10.1016/j.intimp.2020.106535
jfmpc.jfmpc_4_17 34. Hubbard TJE, Sharma A, Ferguson DJ. Breast pain: As-
21. Seely JM, Alhassan T. Screening for breast cancer in sessment, management, and referral criteria. Br J Gen
2018 -what should we be doing today? Curr Oncol. Pract 2020; 70 (697): 419-420. http://doi.org/10.3399/
2018;25(June):S115-S124. http://doi.org/10..3747/ bjgp20X712133
co.25.3770 35. Adni LLA, Norhayati MN, Rosli RRM, Muhammad J. A
22. Løberg M, Lousdal ML, Bretthauer M, Kalager M. Benefits systematic review and meta-analysis of the efficacy of
and harms of mammography screening. Breast Cancer Res. evening primrose oil for mastalgia treatment. Int J Environ
2015;17(1):1-12. http://doi.org/10.1186/s13058-015-0525-z Res Public Health. 2021;18(12). http://doi.org/10.3390/
23. Castro M, Cobos MP, Saquis F, Luna G. Lesiones benignas ijerph18126295
de mama que pueden simular un carcinoma. Rev Argentina 36. Dave R V., Bromley H, Taxiarchi VP, et al. No association be-
Radiol. 2011;75(1):27-32. http://www.scielo.org.ar/pdf/ tween breast pain and breast cancer: a prospective cohort
rar/v75n1/v75n1a07.pdf study of 10 830 symptomatic women presenting to a breast
24. Kim G, Mercaldo S, Bahl M. Impact of digital breast tomo- cancer diagnostic clinic. Br J Gen Pract. 2022;72(717):E234-
synthesis (DBT) on finding types leading to true-positive E243. http://doi.org/10.3399/BJGP.2021.0475
and false-positive examinations. Clin Imaging. 2021;71:155- 37. American College of Obstetricians and Gynecologists.
59. http://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.10.046 Breast cancer risk assessment and screening in average-risk
25. Lee J, Arao R, Sprague B. Performance of screening ultra- women. Obstet Gynecol. 2017;130(122):1-16.
sonography as an adjunct to screening mammography in 38. Helvie MA, Bevers TB. Screening mammography for
women across the spectrum of breast cancer risk. JAMA average-risk women: The controversy and NCCN’s position.
Intern Med 2019; 179 (5): 658-68. http://doi.org/10.1001/ JNCCN J Natl Compr Cancer Netw. 2018;16(11):1398-1404.
ja mainternmed.2018.8372 http://doi.org/10.6004/jnccn.2018.7081

166 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9218
Santiago-Sanabria L, et al. Hallazgos mastográficos benignos

39. Martin K, Vogel RI, Nagler RH, et al. Mammography Screen- 52. Castro-Ibarra M, Menchaca-Díaz R, Jesús Cabrales-
ing Practices in Average-Risk Women Aged 40-49 Years in Ruvalcaba J, Rosa RA. Resultado falso positivo en la
Primary Care: A Comparison of Physician and Nonphysician mamografía y su asociación con la presencia de obe-
Providers in Minnesota. J Women’s Heal. 2020;29(1):91-99. sidad: Un estudio de casos y controles. Gac Med Mex.
http://doi.org/10.1089/jwh.2018.7436 2016;152(4):503-507.
40. Lanta Q, Arveux P, Asselain B. Epidemiology and socio- 53. Kim HE, Kim HH, Han BK, et al. Changes in cancer detection
cultural specificities of young women with breast cancer. and false-positive recall in mammography using artificial
Bull Cancer. 2019;106(12):S4-S9. http://doi.org/10.1016/ intelligence: a retrospective, multireader study. Lancet
S0007-4551(20)30041-2 Digit Heal. 2020;2(3):e138-e148. http://doi.org/10.1016/
41. Amir T, Hogan MP, Jacobs S, Sevilimedu V, Sung J, Jochelson MS. S2589-7500(20)30003-0
Comparison of False-Positive Versus True-Positive Findings on 54. Ventura-Alfaro CE. Errores de medición en la inter-
Contrast-Enhanced Digital Mammography. Am J Roentgenol. pretación mamográfica por radiólogos. Rev Salud Pu-
2022;218(5):797-808. http://doi.org/10.2214/AJR.21.26847 blica. 2018;20(4):518-522. http://doi.org/10.15446/rsap.
42. Taskin F, Durum Y, Soyder A, Unsal A. Review and manage- V20n4.52035
ment of breast lesions detected with breast tomosynthesis 55. Mello-Thoms C, Dunn SM, Nodine CF, Kundel HL. An
but not visible on mammography and ultrasonogra- analysis of perceptual errors in reading mammograms
phy. Acta radiol. 2017;58(12):1442-1447. http://doi. using quasi-local spatial frequency spectra. J Digit Imag-
org/10.1177/0284185117710681 ing. 2001;14(3):117-123. http://doi.org/10.1007/s10278-
43. Martaindale S. Breast cancer screening: Helping patients 001-0010-3
navigate recommendations. Breast J. 2021;27(5):421-422. 56. Lamb LR, Fonseca MM, Verma R, Seely JM. Missed breast
http://doi.org/10.1111/tbj.14236 cancer: Effects of subconscious bias and lesion charac-
44. García-Luna KJ, Ocampo-Ramírez JD, Pardo-Bustamante M teristics. Radiographics. 2020;40(4):941-960. http://doi.
del P, Ruiz-Villa CA, Castaño-Vélez AP. Criterios, métodos org/10.1148/rg.2020190090
y guías de análisis y evaluación para el control de calidad 57. Sánchez JC, Rocha JEB, Piña VB, et al. Consenso Mexi-
de la imagen y lectura de la mamografía: una revisión cano sobre diagnóstico y tratamiento del cancer ma-
meta-narrativa. Rev An Radiol México. 2019;18(2):108-118. mario. Gac Mex Oncol 2017;16(Supl 3):7-78. http://doi.
http://doi.org/10.24875/arm.19000125 org/10.24875/j.gamo.m21000213
45. Mann RM, Hooley R, Barr RG, Moy L. Novel approaches to 58. Guirguis MS, Adrada B, Santiago L, Candelaria R, Arribas
screening for breast cancer. Radiology. 2020;297(2):266- E. Mimickers of breast malignancy: imaging findings,
285. http://doi.org/10.1148/RADIOL.2020200172 pathologic concordance and clinical management. Insights
46. Jatoi I, Pinsky PF. Breast Cancer Screening Trials: Endpoints Imaging 2021; 12 (1). http://doi.org/10.1186/s13244-
and Overdiagnosis. J Natl Cancer Inst. 2021;113(9):1131- 021-00991-x
1135. http://doi.org/10.1093/jnci/djaa140 59. Santiago-Sanabria L, Garza-Arrieta J, Tesone-Lasman JE,
47. Brewer N, Salz T, Lillie S. Systematic Review: The Long-Term Benardete-Harari DN, Cortés-Rubio JL. Mastitis granuloma-
Effects of False-Positive Mammograms. Ann Intern Med. tosa: una simuladora de cáncer, un gran reto diagnóstico
2007;146(1):350-358. y terapéutico. Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (5): 448-55.
http://doi.org/10.24245/gom.v90i5.6954
48. Uscanga-Sánchez S, Torres-Mejía G, Ángeles-Llerenas A,
Domínguez-Malpica R, Lazcano-Ponce E. Indicadores del 60. Cho SH, Park SH. Mimickers of breast malignancy on breast
proceso de tamizaje de cáncer de mama en México: un sonography. J Ultrasound Med 2013; 32 (11): 2029-36.
estudio de caso. Salud Publica Mex. 2014;56(5):528-537. http://doi.org/10.7863/ultra.32.11.2029
http://doi.org/10.21149/spm.v56i5.7378 61. Chan HHL, Lam TPW, Yuen JHF, Leong LLY. Conditions that
49. Maes-Carballo M, Gómez-Fandiño Y, Reinoso-Hermida A, mimic primary breast carcinoma on mammography and
et al. Quality indicators for breast cancer care: A systematic sonography. J Hong Kong Coll Radiol 2004; 7 (1): 49-55.
review. Breast. 2021;59:221-231. http://doi.org/10.1016/j. 62. Santiago-Sanabria L, López-Valle MÁ, Garza-Arrieta J,
breast.2021.06.013 Islas-Tezpa D. Tumor filodes bilateral, una rara forma de
50. Rauscher G, Murphy AM, Orsi J, Dupuy D, Grabler P, manifestación clínica: reporte de caso. Ginecol Obstet
Weldon C. Beyond MQSA: Measuring the quality of Mex 2022; 90 (11): 933-41. http://doi.org/10.24245/gom.
breast cancer screening programs. AJR Am J Roent- v90i11.6977
genol. 2014;202(1):145-151. http://doi.org/10.2214/ 63. Spruill L. Benign mimickers of malignant breast lesions.
AJR.13.10806.Beyond Semin Diagn Pathol 2016; 33 (1): 2-12. http://doi.
51. Dabbous F, Dolecek T, Berbaum M, et al. Impact of a False- org/10.1053/j.semdp.2015.09.002
Positive Screening Mammogram on Subsequent Screening 64. Pojchamarnwiputh S, Muttarak M, Na-ChiangMai W,
Behavior and Stage at Breast Cancer Diagnosis. Cancer Chaiwun B. Benign breast lesions mimicking carcinoma at
Epidemiol Biomarkers Prev. 2017;26(3):397-403. http:// mammography. Singapore Med J 2007; 48 (10). https://
doi.org/10.1158/1055-9965 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17909685/

167
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

65. Urano M, Nishikawa H, Goto T, et al. Digital mammographic 67. Cohen MA, Newell MS. Radial scars of the breast
features of breast cancer recurrences and benign lesions encountered at core biopsy: Review of histologic,
mimicking malignancy following breast-conserving surgery imaging, and management considerations. Am J Roent-
and radiation therapy. Kurume Med J 2018; 65 (4): 113-21. genol 2017; 209 (5): 1168-77. http://doi.org/10.2214/
http://doi.org/10.2739/kurumemedj.MS654005 AJR.17.18156
66. Torous VF, Schnitt SJ, Collins LC. Benign breast lesions that 68. Ferre R, Kuzmiak CM. Radial Scar: what the radiologist
mimic malignancy. Pathology 2017; 49 (2): 181-96. http:// needs to know in 2021. Arch Breast Cancer 2022; 9 (1):
doi.org/10.1016/j.pathol.2016.12.002 4-9. http://doi.org/10.32768/abc.2022914-9

CITACIÓN ACTUAL
De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

168 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9218
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2024; 92 (4): 169-175.

https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9230

Laceración vaginal poscoital: Revisión

de casos y propuesta de atención
médica
Postcoital vaginal laceration: Review of cases
and proposed approach.
Indalecio Gustavo Martínez Velasco,1 Román Jiménez López,2 Mariana Aranzazú
Guillén González,3 Francisco Alberto Paniagua Martínez,4 Oliver Arciniega Mancilla,5
Edna Victoria Alcántara Román6

Resumen
OBJETIVO: Describir la caracterización clínica, atención médica y quirúrgica de los
casos de laceración poscoital y proponer un protocolo de atención para mejorar la
calidad del diagnóstico y tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos de pacientes con
diagnóstico de laceración vaginal poscoital atendidas en dos hospitales rurales entre 1
Ginecoobstetra perinatólogo, Maes-
2017 y 2022. tro en Salud Pública, Master en SIDA,
Hospital Comunitario de Tecomatlán,
RESULTADOS: Se encontraron 6 pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias con Servicios de Salud del Estado de Puebla,
diagnóstico de laceración vaginal poscoital. Todas fueron intervenidas quirúrgicamente Centro de Investigación en Nutrición y
después de la lesión. La mediana de edad de las pacientes fue de 29.5 años (límites Educación Perinatal.
19 y 68 años). Tres de las pacientes eran nuligestas e igual cantidad refirió coito por 2
Médico intensivista, Hospital General
primera vez, 2 pacientes tenían una pareja estable y 2 nueva pareja. El tiempo trans- Renacimiento, IMSS-Bienestar, miem-
currido desde el coito hasta el momento de la atención tuvo una mediana de 2 horas bro del Panel de Obstetricia Crítica,
Secretaría de Salud de Guerrero.   
(límites 1 y 3 horas). Solo 2 pacientes requirieron trasfusión de un paquete globular. 3
Pasante de servicio social, servicio de
El sitio de la laceración fue el fondo de saco vaginal posterior en 3 de los 6 casos; no Cirugía general, Hospital de Especialida-
se registraron decesos. des Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro
Médico Nacional La Raza, IMSS, Ciudad
CONCLUSIONES: La laceración poscoital es una urgencia rara que puede complicarse de México.
por la excesiva pérdida sanguínea, que es mayor si existe retraso en la búsqueda de 4
Ginecoobstetra, servicio de Ginecolo-
atención y diagnóstico. Para obtener desenlaces favorables su tratamiento debe ser gía y Obstetricia, Hospital de la Mujer,
quirúrgico inmediato, basado en un protocolo estandarizado. Servicios de Salud del Estado de Puebla.
5
Cirujano general, servicio de Cirugía
PALABRAS CLAVE: Laceración poscoital; relaciones sexuales; lesiones vaginales no General, Hospital General Renacimien-
obstétricas; coito consensuado. to, Hospital IMSS-Bienestar, Acapulco,
Guerrero.
6
Médico pasante de Servicio Social,
Centro de Salud con Servicios Amplia-
Abstract dos CESSA Libres, Puebla, Servicios de
OBJECTIVE: To describe the clinical characterization, medical and surgical management Salud del Estado de Puebla.
of cases of postcoital laceration and to propose a management protocol to improve the
Recibido: octubre 2023
quality of diagnosis and treatment.
Aceptado: marzo 2024
MATERIALS AND METHODS: Retrospective case series study of patients diagnosed
with post-coital vaginal laceration seen in two rural hospitals between 2017 and 2022. Correspondencia
RESULTS: We found 6 patients admitted to the emergency department with a diagno- Indalecio Gustavo Martínez Velasco
sis of postcoital vaginal laceration. All underwent surgical intervention following the [email protected]
injury. The median age of the patients was 29.5 years (range 19 to 68 years). Three of
the patients were nulligestas and the same number reported having sexual intercourse Este artículo debe citarse como:
for the first time, 2 patients had a regular partner and 2 had a new partner. The median Martinez-Velasco I, Jiménez-López
time from intercourse to treatment was 2 hours (range 1 and 3 hours). Only 2 patients R, Guillén-González MA, Paniagua-
required a globule pack transfusion. The site of laceration was the posterior vaginal Martínez FA, Arciniega-Mancilla O,
fornix in 3 of 6 cases; no deaths were recorded. Alcantara-Román EV. Laceración
vaginal poscoital: Revisión de casos y
CONCLUSIONS: Postcoital laceration is a rare emergency that may be complicated propuesta de atención médica. Gine-
by excessive blood loss, which is increased if there is a delay in seeking care and di- col Obstet Mex 2024; 92 (4): 169-175.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
169
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

agnosis. For a favourable outcome, treatment should be immediate surgery based on

a standardised protocol.
KEYWORDS: Postcoital laceration; Sexual intercourse; Non-obstetric vaginal injuries;
Consensual intercourse.

INTRODUCCIÓN El objetivo del estudio fue: describir la caracteri-

zación clínica, atención médica y quirúrgica de
Las lesiones no obstétricas del aparato genital los casos de laceración poscoital y proponer un
femenino han ido en aumento en las últimas protocolo de atención para mejorar la calidad
décadas debido al estilo de vida moderno: del diagnóstico y tratamiento.  
transporte de alta velocidad, actividades re-
creativas y elevada frecuencia de abuso sexual. MATERIALES Y MÉTODOS
Las lesiones poscoitales son poco frecuentes
y escasamente publicadas.1,2 El traumatismo Estudio retrospectivo de serie de casos de lacera-
coital se refiere a la lesión al aparato genital ción poscoital llevado a cabo en dos hospitales
que sigue al coito con o sin consentimiento.3 rurales del estado de Puebla de pacientes aten-
Las lesiones vaginales pueden manifestarse didas entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de
con un espectro de severidad variable, desde diciembre de 2022. Las pacientes se atendieron
un traumatismo menor hasta lesiones vaginales en los servicios de Urgencias del Hospital Ge-
graves4 que pueden ser tan extensas hasta in- neral de Acatlán y del Hospital Comunitario de
cluso poner en peligro la vida.5 La frecuencia Tecomatlán, Puebla, con antecedente de sangra-
mundial reportada del traumatismo genital no do transvaginal posterior a coito consensuado.
obstétrico es de 1 caso por cada 1000 urgencias
ginecológicas y del 0.4 al 0.8% de las admisio- A todas las pacientes se les hizo un adecuado in-
nes ginecológicas hospitalarias.6-10 terrogatorio e historia clínica, revisión mediante
tacto vaginal y rectal para investigar la naturaleza
Entre los factores predisponentes más relevantes y extensión de las lesiones y excluir la posibili-
están: coito por primera vez, penetración sexual dad de perforación de la vejiga, uretra, recto y
vigorosa, postura coital del misionero (la mujer cavidad peritoneal. Se practicó un ultrasonido
acostada sobre su espalda, mientras que el abdominal de rutina para descartar líquido
varón hace la penetración estando de rodillas), libre en el peritoneo. Se solicitaron pruebas de
espasmo vaginal, incompatibilidad del tamaño embarazo y determinación de VIH.
de los órganos sexuales, sobre todo durante la
primera relación sexual, atrofia vaginal en la Todas las pacientes firmaron el consentimiento in-
posmenopausia, cicatrices vaginales posteriores formado. El estudio fue aprobado por el comité de
a una cirugía, retroversión uterina, consumo de Ética de ambas instituciones. La identidad de las par-
alcohol o drogas y agresión sexual.5,11,12,13 ticipantes fue protegida con un código alfanumérico.

170 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9230
Martinez-Velasco I, et al. Laceración vaginal poscoital

Variables de estudio: edad, estado civil, paridad, 4 y 7 cm). La hemoglobina al ingreso tuvo una
estado hormonal, antecedentes médico-quirúr- mediana de 10.4 g/dL (límites 7.2 y 12.2 g/dL),
gicos y situación conyugal. Además, detalles mediana de hemoglobina posquirúrgica de 9.2
del evento: signos vitales a su ingreso, tiempo g/dL (límites 8 y 11.2 g/dL). Solo 2 pacientes
transcurrido desde el coito hasta el momento requirieron trasfusión sanguínea de un paquete
del tratamiento quirúrgico, localización de la globular. Cuadro 2   
laceración, tamaño de la lesión, hemoglobina
pre y posterior a la cirugía y cantidad de paquetes En todas las pacientes la revisión se efectuó con
globulares transfundidos.   anestesia y sutura con catgut crómico del 2/0 en
un solo plano; en ninguna hubo complicaciones.
Los datos recopilados se ingresaron a una hoja Todas las pacientes se dieron de alta del hospital
de Excel 2017 para su análisis estadístico. Las en menos de 24 horas posteriores al procedi-
variables categóricas se presentan en términos miento. A todas se les dio seguimiento a los 7 y
de mediana. 30 días posteriores a la intervención.

RESULTADOS DISCUSIÓN

Se registraron 6 casos de sangrado transvaginal Las laceraciones obstétricas son la causa más
poscoital. Los síntomas principales fueron: san- frecuente de lesión del aparato genital femenino.
grado transvaginal y dolor en todas las pacientes, Hoy en día, las lesiones no obstétricas están ga-
datos de hipovolemia en 2, sudoración en 1, nando relevancia porque se están convirtiendo,
mareos en otra y palpitaciones solo en una.   gradualmente, en una causa frecuente de daño
traumático al aparato genital.14 Por lo tanto, re-
La mediana de edad fue de 29.5 años (límites quieren atención quirúrgica inmediata porque el
19 y 68 años), 3 pacientes estaban casadas y 3 riesgo de pérdida sanguínea importante puede
solteras. Tres pacientes tenían antecedente de en- culminar en estado de choque.7  
fermedades crónicas: hipertensión arterial y una
con lupus eritematoso sistémico. Dos pacientes Entre los factores predisponentes destacan: edad,
tenían antecedente de cirugía de piso pélvico y nuliparidad y el primer coito. Con respecto a la
una tenía tabique vaginal. Tres eran nuligestas y edad, el grupo más vulnerable es el de 14 a 28
las otras 3 multigestas; solo una se encontraba años, aunque la mediana del grupo de estudio
en la posmenopausia. Tres pacientes refirieron fue de 29.5 años (límites 19 y 68 años). Las nulí-
coito por primera vez, 2 tenían pareja estable y paras constituyen el grupo más importante en las
otras 2 nueva pareja. Cuadro 1   diferentes series reportadas de laceración poscoi-
tal, quizá debido a una menor distensibilidad de
Con respecto al evento una paciente experi- la vagina comparada con las multíparas.7,15,16 Lo
mentó datos de choque. El tiempo transcurrido encontrado en esta serie de casos es consistente
desde el coito hasta el momento de la atención con los reportes de la bibliografía. El primer
tuvo una mediana de 2 horas (límites 1 y 3 coito, en la bibliografía revisada, fue la causa de
horas). La localización del desgarro vaginal fue 6 al 68% de las lesiones.6,711,12,14,17 Esto debido
en 5 casos en el fondo de saco posterior, 1 en al grosor y poco elástico anillo himeneal o a
la pared vaginal izquierda, 1 en el lado de la una desproporción genital masculino-femenino
pared vaginal derecha y otra en la región del como lo describen Jeng y Wang, quienes midie-
introito. La longitud de la laceración de la mu- ron la longitud de la vagina y la longitud del falo
cosa vaginal tuvo una mediana de 5 cm (límites de la pareja en su serie de 3 casos en Taiwán.6  

171
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

Cuadro 1. Datos sociodemográficos y antecedentes médico-quirúrgicos de las pacientes

Edad Estado Antecedentes médicos y

Paciente Paridad Estado hormonal Situación conyugal
(años) civil quirúrgicos
Lupus eritematoso
1 25 Casada 0 Premenopausia Pareja estable
sistémico
2 20 Soltera Ninguno 0 Premenopausia Coito por primera vez
3 34 Soltera Ninguno 2 Premenopausia Coito por primera vez
Osteoartritis, hipertensión
4 68 Casada arterial, antecedentes de 4 Posmenopausia Pareja estable
cistopexia de Kelly
Hipertensión arterial
Unión Antecedente de
5 62 7 Posmenopausia Pareja nueva
libre colpoperineoplastia
posterior
6 19 Casada Tabique vaginal 0 Premenopausia Coito por primera vez

Cuadro 2. Signos clínicos al ingreso, datos de la laceración y evolución posoperatoria

Tensión Hemoglobina Tiempo de

Tamaño de Hemoglobina Paquetes
arterial al Localización de la después de la admisión a
Paciente la laceración a la admisión globulares
ingreso laceración cirugía la cirugía
(cm) (g/dL) trasfundidos
mmHg g/dL (horas)

Fondo de saco
1 110/70 4 cm 12.0 11.00 1 0
posterior
Fondo de saco
2 90/50 5 cm 7.2 9.0 3 1
posterior
3 80/50 Introito 6 cm 8.0 9.4 1 1
Fondo de saco
4 150/100 posterior y pared 7 cm 10.6 8.0 3 0
vaginal derecha
Pared vaginal
5 140/100 4 cm 12.2 11.2 3 0
izquierda
Fondo de saco
6 110/60 5 cm 10.2 9.0 1 0
posterior

Por lo que se refiere a las características de las le- presión del pene en la posición más habitual, que
siones, su localización más frecuente fue el fondo es la del misionero.18 En las 6 pacientes estudiadas
de saco posterior, seguida de las paredes vaginales la lesión fue única en 5 y doble en 1.
y finalmente en el área vestibular,14 ya sea en el
clítoris o las paredes internas de los labios vagi- Es importante llevar a cabo un interrogatorio
nales. La parte posterior de la vagina es más débil minucioso de la esfera sexual y una exploración
porque carece de un soporte anatómico, como adecuada, con anestesia, para descartar lesiones
sí lo tiene la parte anterolateral en su unión con múltiples que se encuentran en 13 al 31.0% de
el cuello del útero. Además, es la zona de mayor los casos.14

172 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9230
Martinez-Velasco I, et al. Laceración vaginal poscoital

Para prevenir este tipo de lesiones las parejas vaginal y prolapso intestinal,4 fístula rectovagi-
deben considerar, durante la relación sexual: nal22 y ruptura del tabique rectovaginal.23,24,25
la excitación precoital, el coito no apresurado, Una de las complicaciones es la evisceración
adecuada comunicación en la primera rela- en el lugar de la ruptura vaginal, que puede
ción sexual con la pareja, uso de lubricantes o reducirse mediante cirugía abierta o, más recien-
cremas con estrógenos en mujeres vírgenes o temente, mediante laparoscopia.26,27
posmenopáusicas para disminuir la resequedad
vaginal y la fricción del pene. La excitación pre- Una de las complicaciones más raras en las dife-
coital, junto con la liberación de la secreción rentes series casos de lesiones no obstétricas es el
de las glándulas de Bartolino, incrementan las hallazgo de hemoperitoneo, que puede asociarse
dimensiones vaginales y reajusta la posición con pneumoperitoneo.27 Recientemente se des-
uterina, además de mejorar la lubricación cribieron casos tratados exitosamente mediante
vaginal. Estos cambios mejoran la elasticidad laparoscopia.28
y la flexibilidad de las paredes vaginales y el
componente emocional y anatómico en la Protocolo de atención médica
mujer, previo al coito para evitar este tipo de
lesiones.19,20,21 Debido a que no existen reportes nacionales de
este tipo de lesiones no obstétricas, se propone
El promedio de tiempo en nuestra casuística un protocolo integral de atención médica a pa-
desde el momento del sangrado a la admisión cientes con probable laceración coital en el área
hospitalaria fue de 2.1 horas, a diferencia de de urgencias con el propósito de establecer un
las series de Padoa y Tchounzou que, en pro- diagnóstico y tratamiento oportunos basados en
medio, fue de 12 horas.7,14 Solo 2 pacientes de diferentes propuestas recientes.7,8,14,15 Padoa7 y su
la serie ingresaron después de 3 horas de haber grupo describieron distintas técnicas de sutura:
sucedido el incidente, esto quizá debido a la continua, interrumpida, con multifilamento, re-
pena y a la procrastinación, comportamiento tardada o de rápida absorción (poliglactina 910)
frecuente en esta región rural, agravado por cuyo espesor va de 2-0 a 1. Figura 1
la falta de medios de transporte para acceder
a los servicios de salud en nuestro medio. En CONCLUSIONES
la casuística aquí reportada solo 2 pacientes
requirieron transfusión de paquetes globulares, Queda claro que las lesiones no obstétricas, a
mientras que en la bibliografía reportan que, pesar de ser eventos poco frecuentes, ameritan
incluso hasta el 29.4% de las pacientes puede un diagnóstico urgente debido a la posibilidad
requerir transfusión sanguínea.1 de una complicación fatal. El diagnóstico y
tratamiento deben estar basados en un proto-
Complicaciones colo para detección del grado de severidad que
permita su corrección quirúrgica oportuna. La
La complicación más temida en este tipo de pa- sospecha debe manifestarse guardando la priva-
cientes es el choque hipovolémico que depende, cidad, empatía y buen juicio clínico. La atención
principalmente, del grado de la lesión y el tiempo multidisciplinaria debe incluir la consejería,
de dilación desde el evento hasta su atención.7,16    apoyo psicológico y sexual, lo mismo que una
adecuada protección anticonceptiva a la pareja,
La complicación más seria descrita en la biblio- además de garantizar un seguimiento minucioso
grafía es la ruptura vaginal. En las series de casos y disminución de las repercusiones en la esfera
revisadas se reportan pacientes con perforación psicológica y sexual futura.

173
 Ginecología y Obstetricia de México 2024; 92 (4)

• Presión arterial y pulso • Historia clínica

• Línea IV: BH, VIH, prueba de embarazo, • Recolección de datos enfocados a la
tipo de sangre Pasos paralelos historia y abuso sexual
• 1000 cc de solución salina por vía intravenosa • Confidencialidad médico-paciente
• Considerar sonda Foley

• Inspección genital para valorar el sangrado

• Inspección con espejo vaginal para accesar al origen del sangrado
* Tacto rectal
• Ultrasonido pélvico para valoración de líquido libre en cavidad

Si el sangrado profuso
se confirma • Examen con anestesia
• Sutura hemostática

• Documentar hallazgos
• Repetir la biometría hemática
• Asistencia psicosexual y apoyo
transoperatorios
durante la cirugía
• Considerar la trasfusión a la pareja en su estancia y
posterior a su egreso

• Seguimiento durante 2-4 semanas después:

• Remitir con un sexólogo clínico o ginecólogo con experiencia en medicina sexual.

Figura 1. Algoritmo de atención médica y tratamiento de pacientes con laceración vaginal.

REFERENCIAS abstract/2001/04000/vaginal_laceration_and_perfora-
tion_resulting_from.9.aspx
1. Jana N, Santra D, Das D, Das AK, Dasgupta S. Nonobstetric 6. Jeng CJ, Wang LR. Vaginal laceration and hemor-
lower genital tract injuries in rural India. Int J Gynecol- rhagic shock during consensual sexual intercourse.
ogy and Obstetrics 2008;103 (1): 26-9. https://doi. J Sex Marital Ther 200; 33 (3): 249-53.   https://doi.
org/10.1016/j.ijgo.2008.04.026   org/10.1080/00926230701267910
2. Aditya V, Mishra R, Tiwari HC. Nonobstetric lower genital 7. Padoa A, Glick Fishman N, Tsviban A, Smorgick N. Vaginal
tract injury patients of a tertiary care center in Eastern poscoital injuries requiring surgical intervention: a case
Uttar Pradesh, India: A cross-sectional study. Int J Crit series and literature review. Int J Impot Res 2021; 33 (1):
Illn Inj Sci 2022; 12 (4): 229-34.  https://doi.org/10.4103/ 110-17.  https://doi.org/10.1038/s41443-020-0234-8
ijciis.ijciis_16_22 8. Raymand T, Adewale A, Babatunde A, Boluwatife A, Opeo-
3. Lincoln C, Perera R, Jacobs I, Ward A. Macroscopically luwa A, Chucks O, et al. A decade of coital laceration man-
detected female genital injury after consensual and non- aged at a tertiary health facility in Ibadan, Nigeria. Tropical
consensual vaginal penetration: A prospective comparison J Obstet Gynaecol 2022; 38 (1): 28-34.  https://www.tjog.
study. J Forensic Leg Med 2013; 20 (7): 884-901.  https:// org/index.php/tjog/article/view/148
doi.org/10.1016/j.jflm.2013.06.025 9. Nweke AN, Nwafor JI, Uche-Nwidagu BN, Oliobi WC, Ony-
4. Habek D, Kulaš T. Nonobstetrics vulvovaginal injuries: ema MC, Okoye PC. Coital trauma as seen at Alex Ekwueme
Mechanism and outcome. Arch Gynecol Obstet 2007; Federal University Teaching Hospital Abakaliki, Nigeria. Int
275 (2): 93-7. https://doi.org/10.1007/s00404-006- J Scientific Reports 2019; 5 (10): 279-82.  https://www.sci-
0228-x rep.com/index.php/scirep/article/view/582
5. Hoffman RJ, Ganti S. Vaginal laceration and perfora- 10. Sloin MM, Karimian M, Ilbeigi P. Nonobstetric lacerations
tion resulting. Pediatric Emergency Care 2001; 17 of the vagina. JAOA Clinical Practice 2006; 106 (5): 271-
(2):1 13-14.   https://journals.lww.com/pec-online/ 73. https://doi.org/10.7556/jaoa.2006.106.5.271

174 https://doi.org/10.24245/gom.v92i4.9230
Martinez-Velasco I, et al. Laceración vaginal poscoital

11. Umaru I, Babagana B, Abdulkarim GM, Ado Danazumi G. 20. Hembah-Hilekaan SK, Pam IC. Coitally related vagina injury
Coital trauma as seen at the University of Maiduguri teach- in a woman in north central Nigeria. Int J Sexual Medicine
ing Hospital, Maiduguri. Borno Medical Journal 2013; 10 2010; 2 (1): 1-3.  https://ispub.com/IJSEX/2/1/13383
(1): 25-29.   http://www.bornomedicaljournal.com/pdfs/ 21. Osenia T, Fuh N, Eromon P. Consensual coital lac-
BOMJ%20Inside%20Vol%2010-1.pdf#page=31 erations: a case series. Gynecology & Obstetrics Case
12. Garví Morcillo J, López Soto Á, Talens Orts P, Beltrán Sán- Report 2017; 03 (01): 41-42.   https://www.research-
chez A, Pedro Martínez-Cendán J, Ortega Quiñonero P. gate.net/profile/Tijani-Oseni/publication/316684578_
Perineal con mucosa vaginal íntegra tras primera relación Consensual_Coital_Lacerations_A_Case_Series/
sexual. Rev Chil Obstet Ginecol 2020; 85: 371-75. http:// links/597706dd458515e26d2ab7f7/Consensual-Coital-
dx.doi.org/10.4067/S0717-75262020000400371 Lacerations-A-Case-Series.pdf
13. Faix A, Lapray JF, Callede O, Maubon A, Lanfrey K. Magnetic 22. Sau AK, Dhar KK, DhalP GI. Nonobstetric lower genital tract
resonance imaging (MRI) of sexual intercourse: Second trauma. Ausr NZ J Obsrer Gynaecol 1993; 33 33(4):433-5.
experience in missionary position and initial experience doi: 10.1111/j.1479-828x.1993.tb02132.x.  
in posterior position. J Sex Marital Ther 2002; 28 (Suppl 23. Daniilidis A, Panteleris N, Symeonidis N. Rectovaginal
1): 63-76. https://doi.org/10.1080/00926230252851203   fistula as a result of coital injury. Hippokratia 2016; 20
14. Tchounzou R, Chichom-Mefire A. Retrospective analysis of (4): 66-67.  file:///G:/DESCARGAS/Hippokratia-20-320.
clinical features, treatment and outcome of coital injuries pdf
of the female genital tract consecutive to consensual sexual 24. Gionga P, Panidis S, Chorti A, Tzikos G, Vouchara A, Pentara
intercourse in the Limbe Regional Hospital. Sex Med 2015; N, et al. Rectovaginal rupture after consensual vaginal
3 (4): 256-60. https://doi.org/10.1002/sm2.94 intercourse: A rare case and review of the literature. J Surgi-
15. Abasiattai AM, Etuk SJ, Bassey EA, Asuquo EEJ. Vaginal cal Techniques and Procedures 2022; 6 (2): 1-3.  https://
injuries during coitus in Calabar: a 10-year review. Niger www.remedypublications.com/open-access/rectovaginal-
Postgrad Med J 2005; 12 (2): 140-44. https://pubmed.ncbi. rupture-after-consensual-vaginal-intercourse-a-rare-case-
nlm.nih.gov/15997266/ and-9510.pdf
16. Omo-Aghoja LO, Ovbagbedia O, Feyi-Waboso P, Okonofua 25. Peter Chibuzor O, James Enimi O, Dennis Oju A, Inain
FE. Coitally related traumatic injury of the female genital Roberts Cornerstone S, Aderonke A, Prosper I, et al. Coital
tract in a Nigerian urban setting: A-5 years review. Nigerian laceration in shock: A case report. Yenagoa Medical Journal
Postgraduate Medical Journal 2009; 16: 59-63. https://www. 2019; 1 (1) :49-51. https://yenagoamedicaljournal.net/
researchgate.net/profile/Lawrence-Omo-Aghoja/publica- coital-laceration-in-shock-a-case-report/
tion/24218833_Coitally_Related_Traumatic_Injury_of_the_ 26. Stabile G, Mordeglia D, Romano F, Carlucci S, Mangino FP,
Female_Genital_Tract_in_a_Nigerian_Urban_Setting_A-5_ Nappi L, et al. Postcoital vaginal perforation and eviscera-
year_review/links/58f07d74a6fdcc11e569df2b/Coitally- tion in women with no prior pelvic surgery: Laparoscopic
Related-Traumatic-Injury-of-the-Female-Genital-Tract-in- management and systematic review of the literature. Int J
a-Nigerian-Urban-Setting-A-5-year-review.pdf Environ Res Public Health 2021; 18 (18): 2-11. https://doi.
17. Schmidt Astrup B, Lykkebo AW. Post-coital genital injury in org/10.3390/ijerph18189746
healthy women: A review. Clinical Anatomy 2015; 28 (3): 27. Fletcher H, Bambury I, Williams M. Post-coital posterior
331-38.  https://doi.org/10.1002/ca.22476 fornix perforation with peritonitis and hemoperitoneum.
18. Chumduri C, Turco MY. Organoids of the female repro- Int J Surg Case Rep 2013; 4 (2): 153-55. https://doi.
ductive tract. J Mol Med 2021; 99: 531-53. https://doi. org/10.1016/j.ijscr.2012.11.008
org/10.1007/s00109-020-02028-0 28. Cohen A, Ulrich A, Semenyuk N. A Laparoscopic approach
19. Astrup BS, Ravn P, Thomsen JL, Lauritsen J. Patterned to postcoital vaginal perforation in an adolescent with
genital injury in cases of rape - A case-control study. J peritonitis and hypovolemic shock. J Pediatr Adolesc
Forensic Leg Med 2013; 20 (5): 525-29.   doi: 10.1016/j. Gynecol 2020; 33 (5): 594-98.  https://doi.org/10.1016/j.
jflm.2013.03.003. jpag.2020.05.001

175
 Instrucciones para los autores

1. Los artículos deben enviarse por vía electrónica mediante describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados,
el sistema de gestión OJS (Open Jorunal System), junto con manifestando las razones por las que se usaron y evaluar sus
el formato de cesión de derechos de autor (firmado por limitaciones. Identifique exactamente todos los medicamentos
todos los autores) y confirmar que se trata de un artículo y productos químicos utilizados, con nombres genéricos, dosis
inédito. Debe ingresar a: www.revisionporpares.com, y vías de administración. Deben mencionarse los métodos de
registrarse y cargar sus archivos, que serán evaluados por comprobación utilizados y el porqué de su elección (χ2, T de
pares. La extensión no deberá exceder de 12 cuartillas Student, etc.) así como los programas de cómputo aplicados
(2500 palabras). Los trabajos no aceptados se devolverán y su versión.
al autor principal. El formato de cesión de derechos puede Resultados. Deben reflejar claramente el objetivo del estudio.
descargarse de la página www.ginecologiayobstetricia. La cantidad final de pacientes estudiados y destacar las obser-
org.mx vaciones más relevantes.
Ningún material publicado en la revista podrá reproducirse Discusión. Incluye los aspectos nuevos e importantes del estudio,
sin autorización previa, por escrito, del editor. la explicación del significado de los resultados y sus limitaciones,
2. El manuscrito comprende: incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Debe
2.1. Títulos completos y cortos en español e inglés, nombres establecerse el nexo de las conclusiones con los objetivos del
y apellidos del o los autores (el límite máximo debe ser estudio y abstenerse de hacer afirmaciones generales y extraer
de 6 integrantes, es decir, el autor principal y 5 coautores. conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas hipó-
Deberá especificarse la participación de cada uno en el tesis cuando haya justificación para ello.
artículo), su adscripción (institución, hospital, departa- Conclusiones. Sólo deben referirse a los resultados y su trascen-
mento o servicio) vinculada con el motivo del trabajo (no dencia, o a su limitación.
se aceptan títulos honoríficos o pasados: expresidente, El texto no debe incluir abreviaturas de ninguna especie, a pesar
miembro Titular o Emérito de tal cual institución, Academia de la abundancia de términos, pues ello implicaría remitir al
o Sociedad), dirección postal completa (calle, número, lector a la parte inicial donde se definieron éstos y ello puede
código postal, ciudad y Estado), teléfono fijo (incluida conducir al abandono de la lectura por incomprensión. Los
la clave lada) y correo electrónico de todos los autores y símbolos sí están permitidos (L, kg, g, cm, dL, etc.) pero no
señalando a uno de ellos para recibir la correspondencia las abreviaturas, sobre todo cuando no son internacionales o
relacionada con el artículo. Cuando un artículo es aproba- multilingües. No existen dudas para los acrónimos: ADN, HDL,
do por el Comité Editorial de Ginecología y Obstetricia de LDL, VLDL, mmHg, etc.
México para publicación, no podrán efectuarse cambios
adicionales (eliminar o agregar) de autores y coautores, 2.5. Figuras y cuadros. Se utilizará el término figura para citar
cargos institucionales, ni adscripciones; es decir, apare- por igual ilustraciones, esquemas, fotografías y gráficas. Se
cerán señalados como lo indicaron en el archivo original utilizará el término cuadro para citar por igual los cuadros
de envío. y las tablas. Ambos deben incluirse en forma secuencial
enseguida de la lista de referencias y nunca en imagen.
2.2. Resumen. Los artículos originales llevarán resúmenes
estructurados en español e inglés con los siguientes 2.6. Pueden agregarse anexos con cuestionarios o encuestas
apartados: objetivo, material y método, resultados y con- utilizados durante la investigación.
clusiones. Su texto no deberá exceder 250 palabras. 2.7. Pueden incluirse agradecimientos.
2.3. Palabras clave. En inglés y en español, basadas en el MeSH 3. Los cuadros y figuras deben numerarse con caracteres
(Medical Subject Headings); para obtenerlas consulte la arábigos. Cada uno deberá tener un título breve y men-
página www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.htm cionarse en el cuerpo del artículo. Los cuadros de datos
2.4. El texto del artículo original está integrado por las siguientes tabulados que contengan exclusivamente texto deberán
secciones: elaborarse con la aplicación “Tabla” de Word; los esque-
Antecedentes. Texto breve, no mayor de 50 líneas (de 65 ca- mas y diagramas, con Power Point; las gráficas de pastel,
racteres cada una) que permita al lector ubicarse en el contexto barras, dispersión, etcétera, con Excel.
del tema investigado, por qué es relevante estudiarlo, quiénes 4. Para las fotografías en versión electrónica debe considerarse
lo han estudiado y cómo. En el último párrafo de este apartado lo siguiente:
debe consignarse el objetivo del estudio que, invariablemente, Entregar cada una en archivo separado en formato TIFF o JPG
debe verse reflejado en los resultados. (JPEG).
Materiales y métodos. En la primera oración de este apartado Sólo si el tamaño real de las imágenes resulta excesivo, éstas
debe indicarse el tipo de estudio (observacional, retrospectivo, pueden reducirse a escala; dada la pérdida de resolución, no
doble ciego, aleatorio, etc.), la selección de los sujetos observa- deben incluirse imágenes que requieran aumento de tamaño.
dos o que participaron en los experimentos (pacientes o animales
La resolución mínima aceptable es de 300 dpi. Si las fotografías
de laboratorio, incluidos los testigos). Enseguida se especifican
se obtienen directamente de cámara digital, la indicación debe
los aparatos (nombre y ciudad del fabricante entre paréntesis) y
ser “alta resolución”.
procedimientos con detalles suficientes para que otros investi-
gadores puedan reproducir los resultados. Explique brevemente 5. En el archivo de texto deben incluirse los cuadros y pies de
los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos, figura, al final, después de las referencias.

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6. Cuando los cuadros o figuras se obtengan de otro medio 9. Deben citarse todos los autores del artículo hasta un
impreso o electrónico, deberá adjuntarse la carta de auto- máximo de seis; después de éstos, seguido de una coma,
rización de la institución donde se publicaron. Excepto los se colocará et al.
casos que carezcan de derecho de autor. Es importante citar artículos de autores mexicanos y lati-
7. En los cuadros también deberán evitarse las abreviaturas y noamericanos, sin importancia del idioma de publicación.
si fueran estrictamente necesarias, se especificarán al pie 10. Artículos de revisión
del cuadro.
Los artículos de revisión deben reunir los siguientes requisitos:
8. Sólo deben incluirse las referencias bibliográficas consulta-
das para sustentar una afirmación, negación o divergencia 10.1. El autor principal debe tener publicado, al menos, un
en algún concepto. Las referencias deben ser del autor que artículo relacionado con el motivo de la revisión.
se cita y no del artículo de éste citado por terceros. Las citas 10.2. El resumen debe señalar claramente el estado del
re-referenciadas son motivo de rechazo del artículo. Lo conocimiento actual y justificar porqué fue necesario
mismo que las que sólo se agregan por ser recientes y que revisarlo y cuáles son los aportes más sobresalientes al
en el cuerpo del texto no están suficientemente sustentadas conocimiento.
o aludidas. Su orden de aparición en el texto y el número 10.3. Descripción detallada de la metodología de búsqueda
correspondiente debe registrarse utilizando el comando de la información: palabras clave, uso de MeSH u otra
superíndice de Word (nunca deben ponerse entre paréntesis). estrategia (pregunta PICO, etc), bases de datos consulta-
Para evitar errores se sugiere utilizar la aplicación “insertar das y periodo en el que se realizó la búsqueda.
referencia” del menú principal de Word. Deben omitirse
10.4. Especificar la cantidad de artículos localizados, seleccio-
comunicaciones personales, en cambio, sí se permite la
nados y rechazados, además de mencionar los criterios
expresión “en prensa” cuando un trabajo se ha aceptado
empleados para la selección o rechazo de los mismos.
para publicación en alguna revista, pero cuando la infor-
Los criterios empleados para la selección de los artículos
mación provenga de textos enviados a una revista que no
a revisarse deben ser congruentes con los objetivos de la
los haya aceptado aún, deberá citarse como “observaciones
revisión, es decir, la pregunta que trata de responder el
no publicadas”.
artículo. Otro de los aspectos que determina la selección
8.1. Los artículos, capítulos de libros, portales de internet, de los artículos es su calidad metodológica y si cumplen
entre otros, deben citarse tal como aparecen en la fuente con los criterios de calidad científica buscada.
consultada.
10.5. Las referencias bibliográficas serán tantas como sean
Ejemplos necesarias para sustentar todas las afirmaciones que se
Publicación periódica manifiesten.
You Ch, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study 11. Cartas al editor
of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting.
Éstas deberán reunir los siguientes requisitos:
Gastroenterology 1980;79:311-314.
11.1. Las Cartas al editor comprenden los siguientes propósitos:
Libro
• Emitir un juicio crítico acerca de un hecho médico de
Murray PR, Rosenthal KS, Konbayashi GS, Pfaller MA. Medical
dominio público.
microbiology. 4th ed. St Louis: Mosby, 2002;210-221.
• Opinar acerca de algunos aspectos de la política edi-
Portal de internet
torial de la revista médica en cuestión.
Coustan RD, Jovanovic L. Gestational diabetes mellitus: glyce-
• Ampliar, interpretar o explicar algunos aspectos de un
mic control and maternal prognosis. Massachusetts: Uptodate
trabajo de investigación publicado recientemente en
Waltham. [en línea]. Dirección URL: <http://www.uptodate.
la revista.
com/> (Consulta: mayo 2016).
• Discutir los resultados de un estudio o señalar defectos
Nueva forma de citación
metodológicos o de interpretación de los resultados de
De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios un trabajo, también recientemente publicado.
internacionales, la nueva forma de citación para publicaciones
• Comunicar en forma breve los resultados de un estudio
periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier tipo
semejante a otro publicado en la revista.
de Referencia que incluya número DOI (por sus siglas en inglés:
Digital Object Identifier) será de la siguiente forma: • Exponer un hallazgo clínico o experimental no descrito
previamente en la literatura.
REFERENCIAS
11.2. En el orden metodológico, el texto de una carta enviada al
1. Katarina V, Gordana T. Oxidative stress and neuroinflam- editor debe tener una extensión no mayor a 800 palabras
mation should be both considered in the occurrence of o una cuartilla y media.
fatigue and depression in multiple sclerosis. Acta Neurol
11.3. Pueden incluir, aunque no es habitual, cuadros, figuras
Belg 2018;34(7):663-9. doi: 10.1007/s13760-018-1015-
o ambos.
8.
11.4. Es importante anexar Referencias bibliográficas que
2. Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Jiang J, Zhong Z. A com-
sustenten los comentarios emitidos.
parative study of three different forecasting methods for
trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol 11.5. Las Cartas al editor se revisarán por el Comité Editorial con
Res 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j. el mismo rigor que se exige para el resto de los artículos
gyobfe.2015.04.015. enviados por los autores.

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 CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Los abajo firmantes estamos conformes con lo mencionado en los incisos previos, como en el tipo de crédito asignado en
este artículo:

• Título del artículo:

• Nombre completo del autor o autores:

• Los autores aseguran que se trata de un trabajo original, que no ha sido previamente publicado ni enviado para su
publicación a otra revista. Manifiestan que no existe conflicto de intereses con otras instancias públicas o privadas.

• Los autores están de acuerdo en que su texto sea corregido de acuerdo con el criterio del editor y en ceder sus
derechos de publicación a la revista Ginecología y Obstetricia de México.

• Nombre y firma de todos los autores: Nombre y firma

• Visto bueno (nombre y firma) de autorización de la institución donde se realizó el trabajo:

Nombre y firma

Lugar: Fecha:

NOTA IMPORTANTE

Los autores deben estar de acuerdo en que los artículos aceptados para publicación serán objeto
de una revisión editorial (sintaxis y ortografía) para adaptarlos al estilo propio de la revista,
descrito en las Instrucciones para los autores.

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