30-05-24
GENERALIDADES DE VM
Klgo. Roberto Vera Uribe
Especialista en Kinesiología Respiratoria
Profesor Asociado Facultad de Medicina U. de Chile
Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR
Temas a tratar
• Historia de la VM
• Indicaciones de la VM
• Objetivos de la VM
• Consideraciones de paciente en VM
Historia
• Primeros registros del antiguo Egipto e India.
• 175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones
animal muerto
• 1543 d. C. Vesalio describió lo que actualmente se entiende
como ventilación mecánica
• Los estudios de Paracelso y Vesalio fueron continuados por
Highmore, Hooke y Lower quienes en1667, una demostración
manteniendo con vida a un perro a través del suministro de
un flujo continuo de aire.
• 1880 Macewen diseña el primer tubo endotraqueal
• 1911: Pulmotor
• 1929: Pulmón de acero
1
30-05-24
EVOLUCION EN EL TIEMPO
Algunos Definiciones
Ventilación Mecánica:
Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria
normal realizada en situaciones en las que por distintos motivos
patológicos no cumple los objetivos fisiológicos, pudiendo
además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica
pulmonar.
Algunos Definiciones
Ventilación: como el aire inspirado llega a los
alveolos.
Difusión: como los gases cruzan la interfase
hematogaseosa.
Perfusión: como el flujo sanguíneo pulmonar que
permite la extracción de los gases hacia el resto de
la circulación.
2
30-05-24
Ventilación Mecánica
• Soporte Vital
• No tratamiento
19
Ventilacion Mecánica
Indicaciones
Klgo. D. Arellano
20
INDICACIONES DE VM
•SNC, Centros Respiratorios
•SNP, Vias de Neuroconducción
•Placa Motora
•Musculatura Respiratoria
•Pared Toráxica
•Vía Aérea
•Parénquima Pulmonar
•Cardiocirculatoria
•Oxigenacion tisular
NEJM; 324(21):1445-1450 (1991)
21
3
30-05-24
Indicaciones VM :
Criterios Gasométricos
• Hipoventilación alveolar:
– PaCO2 > 60 mmHg , pH < 7,20
• Según índices de oxigenación :
– PaO2 < de 70 mmHg con FiO2 > 0,7
– Diferencia alveolo arterial > de 250 mmHg
– PaO2/FiO2 < de 100 – PaO2/PA02 < de 0.3 - 0,2
– Shunt mayor 25% del gasto cardiaco.
22
22
Índice Oxigenación
• PMVA x FIO2 x 100/ PaO2
– < a 5 cmH2O, Escaso compromiso
– Cercano a 10 cmH2O, daño moderado a
severo
– > a 25 ó 30: HFVO ó ECMO
• PMVA = K(PIM - PEEP) x ( Ti/TOT) + PEEP
Rev. Chilena de Medicina Intensiva 2003; Vol 18(1): 28-3323
23
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Concenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)
• OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
• OBJETIVOS CLÍNICOS
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
24
4
30-05-24
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
• MANEJO O APOYO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONAR:
– VENTILACIÓN ALVEOLAR. (PaCO2, pH)
– OXIGENACIÓN ARTERIAL. (PaO2, CaO2, SatO2)
• AUMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR:
–INFLACIÓN PULMONAR INSPIRATORIA.
–CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (Peep).
• MANEJO O DISMINUCIÓN DELTRABAJO
RESPIRATORIO:
•SOBRECARGA VENTILATORIA.
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
25
OBJETIVOS CLÍNICOS
• REVERTIR LA HIPOXEMIA .
• REVERTIR LA ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• MANEJO DEL DISTRESS RESPIRATORIO
• PREVENIR Y REVERTIR ATELECTASIAS.
• REVERTIR LA FATIGA MUSCULAR
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
26
OBJETIVOS CLÍNICOS
• PERMITIR LA SEDACIÓN Y/O EL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR.
• DISMINUIR EL CONSUMO DE OXÍGENO
MIOCÁRDICO Y SISTEMICO.
• DISMINUIR LA PRESIÓN INTRACRANEAL.
• ESTABILIZAR LA PARED TORAXICA.
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
27
5
30-05-24
Volumen y Presión
• El volumen debe vencer
resistencias:
– FRICCIONALES
– ELASTICAS
28
VENTILACION MECANICA
GRADIENTES DE PRESION
Presión
transVA
Presión
trans-
respirat.
Presión
trans-
toraxic
a
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001
29
Volumen y Presión
Trabajo VM + Trabajo Musc. = Carga Elástica + Carga Resistiva
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation,
2001
30
6
30-05-24
Volumen y Presión
Carga Resistiva = Resistencia x Flujo
Carga Elástica = Volumen x Elastancia
Elastancia = 1
Distensibilidad
31
Ventilación Mecánica
Ecuación de Movimiento
Volumen /
Trabajo VM = Carga Elástica + Resistencia
Carga Resistiva
x Flujo
Distensibilidad
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation,
2001
32
Fisiología del Paciente
Ventilado Mecánicamente
33
7
30-05-24
Resistencia de la Vía Aérea
Rva = 8 L u
PIM – Ppl
R = Flujo Insp.
r4
Normal: 0.6 – 2.4 cmH2O/L/s
VM : 4 – 8 cmH2O/L/s
Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.
34
Espacio Muerto
35
PEEP Fisiológico
PEEP Fisiológico.
( 2 cmH2O)
Oxigenación
Complance
Laryngoscope (1993) 103(6): 653-658
36
8
30-05-24
Fases de la Tos
• FASE IRRITATIVA
• FASE INSPIRATORIA
• FASE COMPRESIVA
• FASE EXPULSIVA
37
Patrón de Ventilación
V.M.
(+)
(-)
(-)
38
Interdependencia Pulmonar
39
9
30-05-24
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
Putensen C, et al: Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248
40
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
Putensen C, et al: Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248
41
Resumen
• VM esta en continua evolución
• Es un procedimiento de apoyo no un
tratamiento
• Ventilación mecánica altera la
fisiología normal de la ventilación
pulmonar
42
10
30-05-24
Gracias!!
43
11
