UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE
PORTOVIEJO
CARRERA DE MEDICINA
ARTICULO ORIGINAL
TITULO
Factores asociados a la
Depresión Posparto en Portoviejo.
AUTORES:
SEMESTRE
Quinto “A”
DOCENTE
Dr. Eugenio Radames Borroto, PhD.
PERIODO ACADÉMICO:
Octubre 2023- marzo 2024
RESUMEN SUMMARY
Introducción: El postparto, o puerperio, es Introduction: The postpartum, or
un período posparto de aproximadamente 40 puerperium, is a postpartum period of
días con cambios psicológicos, fisiológicos y approximately 40 days with psychological,
hormonales. La depresión postparto (DPP) es physiological and hormonal changes.
prevalente, afectando a millones de mujeres a Postpartum depression (PPD) is prevalent,
nivel mundial, con consecuencias affecting millions of women worldwide, with
significativas para la madre, el recién nacido significant consequences for the mother,
y la familia. newborn and family.
Objetivo: Determinar la incidencia y factores Objective: To determine the incidence and
asociados a la DPP en mujeres de Cantón factors associated with PPD in women of
Portoviejo, Ecuador, para promover el Cantón Portoviejo, Ecuador, in order to
bienestar emocional postparto. promote postpartum emotional well-being.
Material y Métodos: Estudio cuantitativo Material and Methods: Quantitative cross-
transversal con una muestra de 50 puérperas sectional study with a sample of 50
en Cantón Portoviejo. Se utilizó la Escala de postpartum women in Cantón Portoviejo. The
Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) y Edinburgh Postnatal Depression Scale
se recopilaron datos sociodemográficos. (EPDS) was used and sociodemographic data
Resultados: La mayoría de las participantes were collected.
eran jóvenes, en unión libre, con educación Results: Most of the participants were young,
básica, y sin seguro médico. Factores como el in union, with basic education, and without
estrés, falta de apoyo, ingresos bajos y health insurance. Factors such as stress, lack
antecedentes de depresión se asociaron con la of support, low income, and history of
DPP. depression were associated with PPD.
Discusión: La DPP afecta las relaciones Discussion: PPD affects interpersonal
interpersonales, siendo más prevalente en relationships, being more prevalent in young
mujeres jóvenes. La prevalencia varía en women. Prevalence varies in different Latin
diferentes comunidades latinoamericanas. American communities. Risk factors include
Factores de riesgo incluyen antecedentes de a history of low self-esteem, difficult marital
baja autoestima, relaciones maritales relationships, and stressful situations during
dificultosas y situaciones de estrés durante el pregnancy.
embarazo. Conclusions: Thirty percent of postpartum
Conclusiones: El 30% de las puérperas women showed symptoms of PPD, associated
mostró síntomas de DPP, asociados a falta de with lack of support, teenage pregnancy,
apoyo, embarazos adolescentes, antecedentes depressive history and stress. Although
depresivos y estrés. Aunque se identificaron limitations were identified in the sample, the
limitaciones en la muestra, los hallazgos findings highlight the importance of
resaltan la importancia de abordar la DPP en addressing PPD in primary health care and
atención primaria de salud y la necesidad de the need for emotional care during all stages
cuidados emocionales durante todas las of pregnancy to prevent this puerperal
etapas del embarazo para prevenir este disorder.
trastorno puerperal.
PALABRAS CLAVES: Depresión KEY WORDS: Postpartum depression.
postparto. Factores asociados. Incidencia. Associated factors. Incidence. Prevalence.
Prevalencia. Puerperio. ´ Puerperium.
INTRODUCCIÓN
El postparto o conocido también como puerperio, es aquel período de tiempo tras el parto
(aproximadamente 40 días) en el que la mujer tiene una serie de cambios psicológicos,
fisiológicos, bioquímicos y hormonales, produciendo un estado de fragilidad psicológica,
con la presentación de trastornos psiquiátricos, siendo el de mayor prevalencia la depresión
postparto(DPP) esta a su vez es considerada como aquella alteración patológica del estado
psíquico que va a aparecer de forma leve a grave en la mayoría de las mujeres posterior al
parto y hasta un año del mismo, la DPP se caracteriza por tener efectos a corto, mediano y
largo plazo, tanto en el recién nacido como también en su familia, la DPP se va a acompaña
de síntomas como: fatiga, pérdida de energía, incomodidad, problemas para conciliar el
sueño, entre otros.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 350
millones de personas en el mundo son afectadas por la depresión posparto. La DPP es la
principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga
mundial general de morbilidad, además en el peor de los casos la depresión puede llevar al
suicidio. Cada año se suicidan cerca de 800.000 personas. Además, la OMS establece que
entre el 20% y 40% del total de las mujeres que viven en países en vías de desarrollo
padecen de depresión durante o después del embarazo (1).
La enfermedad está incluida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, quinta edición (DSM-V) con la denominación de: trastorno depresivo durante el
período perinatal (2). Gran parte de las mujeres que desarrollan este cuadro nunca son
tratadas pues no ellas no manifiestan sus problemas al personal de salud y tampoco reciben
apoyo de sus familiares, por lo cual no se tienen datos exactos acerca de la progresión del
estado de depresión.
Existen diversos factores relacionados con el cuadro de depresión postparto uno de los
principales es el antecedente de depresión antes o durante la gestación, los conflictos con la
pareja o la ausencia de esta durante el periodo de gestación, incluyéndose también la
violencia doméstica son otros factores asociados con depresión.
Según los estudios realizados en Latinoamérica, la prevalencia de la depresión postparto
(DPP) fue de 19,8% en Brasil (4); en un estudio de Chile, fue de 27,6%; y en un estudio de
México, la prevalencia de depresión postparto concluyo con un 13,3% (2). En Ecuador se
estudió la alteración química de dos genes, mediante un análisis de sangre durante el
embarazo que pronosticó con un 85% de acierto que las mujeres desarrollaran depresión
postparto, se analizó a más de 10.000 mujeres y se encontró que el 40% de ellas tuvo
depresión postparto, el 30% ya había tenido episodios de depresión antes de quedar
embarazadas y el 30% durante su embarazo. (3).
La depresión postparto en la actualidad, es un problema de salud pública y los estudios
sobre esta problemática en Manabí específicamente en Portoviejo son escasos,
considerando la transcendencia de esta situación se planteó en esta investigación como
objetivo general Determinar la incidencia y los factores asociados a la aparición de
depresión postparto en mujeres residentes del Cantón Portoviejo, promoviendo así el
bienestar emocional de las madres en el periodo postparto.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño
Se realizó un estudio cuantitativo de corte transversal. Es, además, por sus alcances, una
investigación de tipo descriptiva para así caracterizar la situación real entre la población
estudiada para asi determinar los factores asociados a la depresión postparto y llegar a
lograr medidas preventivas. El muestreo fue de tipo intencional y no probabilístico, por
cuanto se incluyeron a las puérperas que cumplieron con los criterios de inclusión
establecidos en esta investigación, siempre y cuando dieran su consentimiento informado
de forma escrita para participar en el estudio, sucesivamente hasta completar el número
total determinado para la muestra (Anexo 2).
Población y muestra
La muestra estuvo conformada por 50 embarazadas. La investigación se llevó a cabo en
servicios de atención primaria de salud ubicados en el cantón Portoviejo de la Provincia de
Manabí. Los criterios de inclusión fueron la participación voluntaria, edad comprendida de
14 años hasta más de 26, encontrarse en periodo postparto de 0 a 8 meses meses; los
criterios de exclusión aplicados fueron: madres de bebés que presenten alguna enfermedad
congénita o tener bebés fallecidos además de haber sido diagnosticada previamente con un
trastorno psiquiátrico.
Procedimiento
La recolección de datos ocurrió entre junio 2023 a septiembre del mismo año y se realizó
de forma privada para proteger la individualidad de cada participante. Para este estudio se
utilizó la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS), que consta de diez ítems y
actualmente es de dominio público, tiene 10 declaraciones especificas donde la madre
escoge dentro de cuatro respuestas la que más se asemeja a la manera en que se ha sentido
durante las últimas semanas. Previo a la aplicación de esta escala, se realizó una encuesta
sociodemográfica. Anexo 1
Variables estudiadas.
Las variables del estudio fueron aquellos factores que se encuentren asociados a la
Depresión Posparto y además la prevención, se determinó al aplicar la Escala de Depresión
Postparto de Edimburgo. El valor clínico y epidemiológico de esta escala ha sido
confirmado por diversos estudios de validación realizados en diferentes países,
principalmente entre mujeres en puerperio. La Escala de Depresión Postparto de
Edimburgo cuenta con una tasa de sensibilidad y especificidad en el rango aproximado de
70-85%, que va a depender del punto de corte (5)
Análisis estadístico.
Los resultados se recogieron en una base datos creada al efecto y vaciados en el sistema
Excel para Windows versión 11.0, mediante estadística descriptiva y uso de tabla, como
medida de resumen se utilizó el porcentaje.
RESULTADOS
El 44% (n=22) de las mujeres se encontraba en periodo postparto de 0-2 meses, 24%
(n=12) de 2-4 meses de postparto, 18% (n=9) 4-6 meses de postparto y 14% (n=7) 6-8
meses de periodo de postparto, el 50% (n=25) se encuentran en Unión libre, el 44% (n=22)
tuvieron estudios hasta la educación básica. El 70% (n=35) era amas de casa y el 38%
(n=19) cuentan con dos hijos.
El 56% (n=28) de las mujeres encuestadas no cuentan con un seguro médico mientras que
el 44% (n=22) si, el 52% (n=26) han reportado que han tenido algún familiar con
problemas de depresión o alguna enfermedad mental y con el 46% (n=23) han aclarado que
pasaron muy estresadas en su periodo de embarazo.
El 66% (n=33) han podido llevar una buena lactancia del recién nacido mientras que el
34% (n=17) tuvieron inconvenientes al momento de darles de lactar, el 74% (n=37) han
asistidos a sus debidos consultas o citas de control y el 26% (n=13) reportaron que no están
debidamente informadas sobre cómo deben cuidar al recién nacido.
Las edades de las encuestadas oscilaron desde los 14 hasta los 26 años siendo el 50%
(n=25) de los 14-18 años, 16% (n=8) de los 19-22 años, 12% (n=6) de los 23-26 años,
además de haber el 22% (n=11) mayores a 26 años, por lo que, el 70 % (n=35) no han
ingerido bebidas alcohólicas ni fumado y el 30% (n=15) si han tomado sustancias dañinas
como el alcohol y cigarrillo.
El 54% (n=27) han reportado llevar un apoyo regular de su pareja, el 24% (n=12) tiene un
excelente apoyo de su pareja y el 22% (n=11) tienen un apoyo deficiente. El 66% (n=33)
están satisfechas con los cambios que el embarazo dejó en sus cuerpos y el 34% (n=17) no
están conformes de esos cambios ocurridos en sus cuerpos.
El 50% (n=25) cuentan con un salario básico adecuado, el 40% (n=20) que disponen menos
del salario básico y el 10% (n=5) que tienen más del salario básico. El 36% (n=18)
informaron que durante el embarazo han tenido problemas económicos, el 28% (n=14)
tuvieron complicaciones en el embarazo, el 14% (n=7) no han recibido apoyo de su pareja
o del familiar en el periodo de embarazo, el 8% (n=4) con bajo nivel educativo, el 12%
(n=6) han tenido ya sea embarazos no deseados además de antecedentes depresivos y el 2%
(n=1) tuvo una situación de violencia.
Tabla1. Puérperas con diagnóstico de depresión postparto según variables seleccionadas,
resultantes de la aplicación del Test de Edimburgo
Despresión postparto
Variables N° 15
N° %
14-18 6 40%
19-22 3 20%
Edad
23-26 1 6,67%
>26 5 33,33
Soltera- Union libre 9 60%
Estado Civil
Casada- Otros 6 40%
Si 8 53,53
Hijos Previos
No 7 46,67%
Si 4 26,67%
Abortos Previos
No 11 73,33%
Si 10 66,67%
Antecedentes de depresión No 5 33,33%
Si 12 80%
Antecedentes de violencia No 3 20%
Tabla 2. Puérperas con diagnóstico de depresión postparto según diagnóstico de ideación suicida
resultante de la aplicación del Test de Edimburgo
Despresión postparto
Ideación suicida N= 15
N° %
SI 9 60%
No 6 40%
Tabla 3. Características individuales de la muestra con porcentajes.
Mujeres Mujeres
Características
(N=50) Características (N=50)
0-2 Meses 44% 1 34%
Período 2-4 Meses 24% Número de 2 38%
Posparto 4-6 Meses 14% Hijos Vivos 3 20%
6-8 Meses 18% Más de 3 8%
Embarazo no
6%
Soltera 20% Deseado
Sin Apoyo de
145%
Casada 22% Pareja o Familiar
Bajo Nivel
Estado Civil ¿Durante su 36%
Unión Libre 50% Económico
embarazo se
Antecedentes
sintió identificada 6%
Divorciada 6% Depresivos
con alguna de las
Situación de
siguientes 2%
Viuda 2% Violencia
opciones?
Bajo Nivel 8%
14-18 50% Educativo
Complicaciones en
el Embarazo, 28%
Edad
19-22 16% Parto y Postparto
Algún familiar Sí
23-26 12% 48%
sufre o a sufrido
>26 22% depresión o No 52%
Deficiente
Educación Básica 44% 22%
¿Cómo a sido el
apoyo de su Regular
Nivel de Bachillerato 24% pareja en todo 54%
Educación este período?
Educación
profesional 14% Excelente 24%
Usted ha fumado
o ingerido Sí
Ninguna 18% bebidas 30%
Menos del Salario alcohólicas
durante el No
Básico
40% embarazo? 70%
Recursos Está satisfecha
Económicos Salario Básico con los cambios Sí
50% que el embarazo 34%
Más del salario dejó en su
Básico 10% cuerpo. No 66%
DISCUSIÓN
La depresión posparto es una enfermedad que se caracteriza por presentar la madre un
estado de ánimo deprimido o anhedonia, que aparece alrededor de las 4 y 30 semanas del
puerperio y afectando a la autopercepción y el comportamiento de las mujeres que la
padecen, especialmente en las relaciones interpersonales representando así un factor
determinante, por la falta de apoyo de manera emocional por parte de su pareja para
afrontar las responsabilidades de tener un hijo. Por lo tanto, también se encontró que el
mayor por ciento de mujeres con síntomas depresivos indicó tener una relación de unión
libre con sus parejas lo que se llega a relacionar con los resultados encontrados de la
presente investigación. (7)
Diversos estudios clínicos muestran cifras variables de prevalencia de depresión en el
posparto. En algunas comunidades latinoamericanas se han encontrado valores superiores
al 20 % (8). Varios autores han encontrado una prevalencia de depresión posparto que
oscila entre el 10 % y el 20 % puérperas.
Durante el embarazo y el posparto la depresión es frecuente en adolescentes ya que el
embarazo y la llegada de un bebé representa un periodo de ajuste en todas las áreas del
desarrollo; representando así un reto adaptativo en esta etapa de la vida para la mujer.
Autores como Lara MA et al. (9) consideran que enfrentar un embarazo durante la
adolescencia puede hacer que la madre, a una edad de por sí vulnerable, dude de su
capacidad materna ante un reto de esta magnitud.
Dois Castillón A, (10) refiere que no es posible distinguir una causa única que explique la
ocurrencia del trastorno, lo que sostiene su etiología multifactorial. Esta autora incluye
dentro de alguno de los factores de riesgo de mayor prevalencia que se relacionan con la
depresión posparto a los antecedentes personales de baja autoestima, depresión y depresión
posparto previas, relaciones maritales dificultosas, redes de apoyo insuficientes y en
algunos casos cuadros ansiosos, depresivos y de estrés durante el periodo de embarazo.
Otros factores influyentes son el estado civil, antecedentes familiares de trastornos
mentales, vulnerabilidad genética de la madre, características de personalidad y estilos
cognitivos tendientes a la negatividad, la experiencia del parto y las complicaciones
obstétricas. Zhong Q et al. (11) encontró que las puérperas presentaban ideación suicida en
8,8 y 15,8 %, respectivamente, en una población de 1 517 pacientes en el Instituto Materno
Perinatal, en el presente estudio se presentó que, de las 50 mujeres en estado postparto,15
mujeres fueron diagnosticadas con depresión postparto y de estas el 18% presentaban una
ideación suicida. Coincidiendo asi con los autores que encuentran alarmante el aumento
progresivo del porcentaje de aquellas mujeres que presentan ideación suicida, tal vez
debido al bajo control de la salud mental y la toma de decisiones de las autoridades en el
campo de la salud.
Caparros González RA et al. (12) concluyó en su investigación que el padecimiento de
depresión posparto se es asociado al suicidio y filicidio, siendo el primero una de las causas
más importantes de muerte materna durante el período perinatal.
Durante las primeras semanas posparto, cerca del 80 % de las madres experimenta un
cuadro denominado disforia/tristeza posparto, caracterizado por inestabilidad emocional,
tristeza, insomnio, llanto, fatiga irritabilidad y ansiedad. Este cuadro se caracteriza por
cursar entre el tercer y décimo día posparto y le ha sido asociado con los cambios
hormonales de la etapa, por lo mismo, no se requiere de tratamiento farmacológico, sino de
la contención y apoyo de la familia (12).
En diversos estudios el estrés se ha asociado a depresión postparto (14, 15), en esta
investigación haber vivido un acontecimiento vital estresante durante la gestación se asoció
a sintomatología depresiva en el postparto. También hubo asociación entre consumo
alcohol durante el embarazo y sintomatología depresiva, acorde a lo reportado por otros
autores (10, 13) resultado que difiere de lo encontrado por Alvarado y colaboradores dónde
dicha característica no mostró asociación con la depresión postnatal (16)
La asociación entre sintomatología depresiva y tristeza en embarazos anteriores concuerda
con estudios que sostienen que haber tenido depresión postparto predispone a padecerla
posteriormente (17) En esta investigación la cantidad de muestra fue limitada, se sugiere
ampliar el estudio una investigación brasileña reciente que utilizó la Escala de Depresión de
Edimburgo (4) encontró asociación con el bajo nivel de educación. En el contexto
internacional, un estudio realizado en Vietnam, con 116 mujeres, detectó asociación entre
DPP y escolaridad, especialmente para mujeres con bajo nivel educativo (4).
En la presente investigación también se observó una gran asociación de Depresión
Postparto con aquellas mujeres con menores ingresos familiares, lo que también fue
señalado en un estudio realizado en el 2017(19) así como en investigaciones (6, 18),
mencionaron una asociación entre la situación económica desfavorable y el desarrollo de
síntomas depresivos en el puerperio. Así mismo, un estudio realizado con 124 mujeres
postparto en los Estados Unidos muestra que las mujeres empleadas tienen menos
probabilidades de desarrollar la enfermedad y también complementa que el trabajo tiene un
efecto protector para la DPP (20)
Los resultados de nuestra investigación, a pesar de que solo pueden referirse a la muestra
estudiada, y no pueden llegar a ser generalizados a la población de mujeres en el puerperio,
pues se va a requerir de una investigación más exhaustiva, permitiendo afirmar que el
fenómeno de la depresión posparto es un problema real y ocurre en nuestro contexto social,
siendo un problema clínico que merece atención oportuna, debido a que se ha evidenciado
que muchos casos de depresión posparto no son detectados o diagnosticados de forma
oportuna por lo tanto, tampoco son tratados. Es necesario que todo el personal médico esté
capacitado entre ellos el obstetra, el pediatra, e incluso el médico general, así mismo se
conozcan la importancia de la intervención de forma temprana para la madre y para el
recién nacido, en la que también deben participar el esposo o compañero y el resto de la
familia.
CONCLUISIONES
En este estudio fue posible identificar la probable depresión postparto en el 30%
de las 50 mujeres postparto que participaron de la presente investigación. Mediante la cual
ayudo a reconocer aquellos factores que influyen en este problema de salud, entre ellos
están: Falta de apoyo económico y emocional por parte de la familia y su pareja, embarazos
adolescentes, antecedentes personales de baja autoestima, depresión y depresión posparto
previas además relaciones maritales de tipo dificultosas, redes de apoyo insuficientes y en
particular, cuadros ansiosos, depresivos y de estrés durante el proceso de embarazo.
En el desarrollo de este estudio, se identificaron limitaciones relacionadas con la muestra,
específicamente la falta de representación significativa de mujeres postparto. Se reconoce la
necesidad de ampliar la participación de este grupo demográfico en futuras investigaciones,
requiriendo un mayor respaldo del personal de salud para alcanzar una mayor diversidad y
representatividad.
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos revelaron la importancia de investigar la
depresión postparto en el ámbito de la atención primaria de salud. En esta investigación se
destacó la relevancia de abordar aspectos sociodemográficos e individuales para desarrollar
un plan integral de atención desde el periodo prenatal, con el objetivo de prevenir este
frecuente trastorno en mujeres postparto.
Se concluyó que la depresión posparto está asociada al riesgo de suicidio, siendo una de las
causas más significativas de muerte materna durante el periodo perinatal. En este contexto,
se enfatiza la necesidad de que los equipos de atención primaria de salud implementen
cuidados emocionales a lo largo de todas las etapas del ciclo del embarazo. Esto incluye la
inclusión de seguimiento, charlas o conversaciones con mujeres embarazadas sobre este
problema de salud, así como la incorporación de un seguimiento específico de la depresión
posparto como una acción prioritaria durante el puerperio.
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ANEXOS
Anexo 1
Cuestionario de la Escala de Depresión Postparto de Edimburgo
Anexo 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Somos un grupo de estudiantes de la Carrera de Medicina, del Quinto Nivel Paralelo A, en la cual
estamos realizando una investigación clínica titulada “Factores asociados y Prevención de la
Depresión Posparto en Portoviejo.”, cuyo objetivo es Determinar la incidencia y los factores
asociados a la aparición de depresión postparto en mujeres residentes del Cantón Portoviejo, para lo
cual le brindo de forma anónima un cuestionario. Claramente que, en caso de no participar en el
estudio propuesto, eso en nada afectará su atención en esta casa de salud. Si acepta por favor llene
los siguientes datos:
Yo, ________________________________, C.I. N°: _____________, edad: ___ años, manifiesto
en forma voluntaria mi aceptación para participar en esta investigación, de la cual me fueron
explicados sus objetivos, así como los procedimientos a seguir, siendo respondidas mis preguntas al
respecto. Portoviejo, __/___/_____(fecha).
.___________________________
Firma del encuestado
Anexo 3
Cuestionario de Factores Asociados y Prevención de la Depresión Postparto en
Portoviejo
