S1 CIRUGÍA Carolina Tejo Toledo

SIGNOS Y SÍNTOMAS CON SUS RESPECTIVAS PATOLOGÍAS/LESIONES

PATOLOGÍA – LESIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
INFLAMACIÓN ➢ Tétrada de Celso (calor, rubor, tumor, dolor), pérdida de función (signo de Wirchow).
➢ Temperatura corporal > 38°C o < 36°C, FC > 90 lpm (taquicardia), hiperventilación (FR > 20 rpm o
SIRS PaCO₂ < 32 mmHg), leucocitosis (> 12.000 células/ml), leucopenia (< 4.000 células/ml) o más de 10%
de formas inmaduras (leucocitos) en sangre periférica.
➢ Igual que SIRS + foco infeccioso.
➢ Shock, aumento progresivo de lactato, edema pulmonar/distrés respiratorio, hipoxemia, oliguria,
SEPSIS
aumento de creatinina, confusión, delirio, obnubilación, coma, colestasis, no hay producción de
protrombina, trombocitopenia, íleo, hiper/hipoglicemia.
➢ Áreas de piel moteada, llene capilar ≥ 3 seg, gasto urinario < 0,5 ml/kg al menos 1 hora o terapia de
reemplazo renal, lactato > 2 mmol/L, cambios abruptos en estado mental, EEG anormal,
SEPSIS SEVERA trombocitopenia < 100.000 plq/ml, coagulación intravascular diseminada, lesión pulmonar aguda o
síndrome de distrés respiratorio, disfunción cardíaca por ecocardiografía o medición directa de
índice cardíaco.
SHOCK SÉPTICO ➢ PAM < 60 mmHg a pesar de resucitación con líquidos, mantener PAM > 60 mmHg con medicamentos.
➢ Cambios de peso en últimos 6 meses (10 – 20% del peso normal), vómitos, diarreas, gran atrofia
MALNUTRICIÓN
muscular, estrés, enfermedades crónicas.
➢ Pérdida de peso, disminución turgencia de la piel, taquicardia, ortostasis/hipotensión, venas del
DÉFICIT DE VOLUMEN
cuello colapsadas, oliguria, azoemia, íleo.
➢ Aumento de peso, edema periférico, incremento del gasto cardíaco, aumento presión venosa
EXCESO DE VOLUMEN
central, venas del cuello distendidas, soplo, edema intestinal, edema pulmonar.
➢ Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiper/hipoactivos, convulsiones, coma,
HIPONATREMIA incremento presión intracraneal, debilidad, fatiga, calambres musculares/fasciculaciones, anorexia,
náuseas, vómitos, diarrea acuosa, hipertensión, bradicardia, epífora, salivación, oliguria.
➢ Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma, debilidad,
HIPERNATREMIA taquicardia, hipotensión, síncope, mucosas viscosas secas, lengua roja tumefacta, disminución saliva
y lágrimas, oliguria, fiebre.
➢ Herida: Dehiscencia, hematoma, seromas, infección, heridas crónicas o que no cicatrizan, heridas
incisionales.
➢ Termorregulación: Hipotermia, fiebre, hipertermia maligna.
➢ Respiratorias: Atelectasia, neumonía, síndrome de aspiración, lesión pulmonar aguda, edema
pulmonar, embolia pulmonar, neumopatía obstructiva/reactiva.
➢ Cardíacas: Hipertensión postoperatoria, isquemia e infarto – paro operatorio, shock cardiogénico,
arritmias, IC congestiva.
COMPLICACIONES ➢ Renales y vías urinarias: Retención urinaria, insuficiencia renal aguda.
QUIRÚRGICAS ➢ Metabólicas y endocrinas: Insuficiencia suprarrenal, hipo/hipertiroidismo, secreción inadecuada
hormona antidiurética.
➢ GI: Íleo, obstrucción, síndrome compartimental, hemorragia, complicaciones estoma, diarrea, fuga
en anastomosis, fístulas.
➢ Hepatobiliares: Lesión vías biliares, insuficiencia hepática aguda.
➢ Neurológicas y psiquiátricas: Delirio, demencia, psicosis, trastorno convulsivo, apoplejía, ataque
isquémico transitorio.
➢ Vasculares: Trombosis venosa, síndrome posflebítico.
HEMATOMA ➢ Edema, dolor, drenaje oscuro, coloración morada en herida.
SEROMA ➢ Dolor, edema temprano o mediato.
EMBOLIA PULMONAR ➢ Disnea, dolor torácico pleurítico, aprensión, tos, síncope, hemoptisis, taquipnea, taquicardia.
BILIOMA ➢ Acumulación de bilis, fiebre, taquicardia, dolor.
➢ Dolor abdominal, náuseas, vómitos, cambios ritmo intestinal (diarrea, estreñimiento), fiebre,
ABDOMEN AGUDO
escalofríos, artralgias o artritis, disnea, dolor pleurítico, signos y síntomas neurológicos.
➢ Sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez, hipotensión, dolor que no aumenta con
DOLOR VISCERAL
movimientos, dolor opresivo/nudo/urente/punzante/transfixiante,
PANCREATITIS AGUDA ➢ Mucho dolor abdominal irradiado a la espalda, vómitos repetitivos.
DIVERTICULITIS ➢ Dolor en fosa ilíaca izquierda.
EMBARAZO ECTÓPICO ➢ Mucho dolor abdominal, anemia, shock anafiláctico.
CÓLICO RENAL ➢ Paciente inquieto con dolor abdominal intenso que no cede con ninguna postura.
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➢ Dolor apendicular que inicia en epigastrio o región periumbilical para luego migrar a fosa iliaca
derecha, vómitos, anorexia, fiebre, taquicardia, defensa involuntaria, punto de Mc Burney +, punto
APENDICITIS AGUDA de Lanz, punto de Lecene (retrocecal), signo de Rovsing, signo de Meltzer – Hoffman (psoas;
retrocecal), signo de Sachary – Cope (obturador; pélvico), triada de Dielafoy (dolor fosa iliaca
derecha, hiperestesia cutánea, defensa), leucocitosis, aumenta PCR y procalcitonina.
➢ Pacientes no eliminan gases ni heces, con mucha distensión abdominal, gran dolor, vómitos,
deshidratación.
OBSTRUCCIÓN ➢ Mecánico: Dolor intermitente, de intensidad progresiva y muy doloroso desde el inicio. Vómitos
INTESTINAL fecaloideos de gran volumen, distensión abdominal localizada, ruidos aumentados.
➢ Adinámico: Dolor poco intenso y difuso, vómitos tardíos e intermitentes, abdomen dilatado, casi no
hay ruidos.
PERITONITIS AGUDA ➢ Neumoperitoneo, abdomen en tabla, signo de Blumberg +, signo de Jobert.
➢ Hemorragia en forma aguda, inestabilidad hemodinámica, shock hipovolémico, dolor vago y difuso
en línea media (origen visceral), taquicardia, disminución tensión arterial, palidez cutánea mucosa
HEMOPERITONEO
acentuada, sudoración, oliguria, anuria, frialdad de piel generalizada, alteración sensorio y
conciencia, disminución progresiva hematocrito y hemoglobina.
ISQUEMIA ➢ Inespecíficos; dolor abdominal agudo que no cede y no guarda proporción con los demás signos,
MESENTÉRICA náuseas, vómitos, hematoquecia, mínima distensión abdominal en inicio, hipomotilidad gástrica.
➢ Signos duros: Hematoma pulsátil, soplo, frémito, sangrado profuso, ausencia de pulsos temporales,
shock que responde a reanimación; hacen el diagnóstico.
LESIÓN VASCULAR
➢ Signos blandos: Hematoma no expansivo, historia de choque o sangrado masivo, compromiso
neurológico, síndrome de Horner, disminución pulsos temporales, hipotensión transitoria.
➢ Signos duros: Saliva por herida, sangrado rutilante por cavidad oral, salida de alimentos por la herida.
LESIÓN VÍA DIGESTIVA
➢ Signos blandos: Disfagia, enfisema subcutáneo, estridor, disfonía.
➢ Signos duros o inequívocos: Herida cervical soplante, disnea intensa, enfisema subcutáneo.
LESIÓN VÍA AÉREA
➢ Signos sugestivos o blandos: Disfonía, estridor, enfisema subcutáneo, hemoptisis.
➢ Disnea, dolor torácico, hemoptisis, cianosis, distensión venas yugulares, shock intratable, desviación
TRAUMA TORÁCICO traqueal, movimientos asimétricos, contusión pared torácica, heridas abiertas, enfisema
subcutáneo, crepitación ósea.
FRACTURA COSTAL ➢ Dolor, crepitación local.
➢ Al inspirar el tórax se hunde y al espirar se hace una hernia de pared torácica, asimetría en
TÓRAX INESTABLE expansibilidad torácica. Fractura de ≥ 2 costillas en más de un punto, fractura de cartílagos costales,
fractura de esternón.
HEMOTÓRAX ➢ Aire en espacio pleural.
➢ Aire en espacio pleural y separación de pleuras.
➢ Abierto: Movimiento paradójico de pulmón afectado, gran aumento de espacio muerto.
NEUMOTÓRAX
➢ A tensión: Disnea, ansiedad, sensación de muerte, taquipnea, distención venas yugulares, desviación
traqueal, tórax silente, shock intratable.
CONTUSIÓN
➢ Hay sangre dentro del alveolo, crépitos, disnea, hemoptisis, cianosis, hipotensión.
PULMONAR
TAPONAMIENTO ➢ Triada de Beck (hipotensión, ruidos cardíacos apagados, distensión venas yugulares), pulso
CARDÍACO paradójico, murmullo vesicular normal, signo de Kussmaul.
LESIÓN DE AORTA ➢ Mediastino anterosuperior > 6 cm.
➢ Hemorragia masiva, compresión/desviación manual de EIAS o crestas ilíacas (dolor en fractura,
PELVIS INESTABLE
movimientos anormales).
LESIÓN TRAUMÁTICA
➢ Triada clásica; dolor abdominal superior, amilasa sérica elevada y leucocitosis.
PÁNCREAS
LESIÓN TRAUMÁTICA ➢ Fractura lumbar por distracción, trauma abdominal cerrado importante, peritonitis, equimosis
INTESTINO DELGADO lineal/transversal, dolor abdominal temprano, sensibilidad abdominal, sangrado mínimo.
➢ Pérdida sanguínea, signos de irritación peritoneal, equimosis, dolor a la palpación en cuadrante
TRAUMA HEPÁTICO superior derecho, fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior derecho, inestabilidad
hemodinámica, LPD positivo para sangre o bilis.
➢ Enrojecimiento piel, inflamación, pérdida de vellos en la piel, dolor, ardor, dolor de cabeza, fiebre,
QUEMADURAS fatiga, ampollas (2° grado), piel blanquecina (3° grado), piel carbonizada o ennegrecida (3° grado),
shock.
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EXAMEN DE PREFERENCIA PARA DIAGNOSTICAR PATOLOGÍAS/LESIONES

PATOLOGÍA – LESIÓN EXAMEN
Apendicitis aguda ➢ Scanner/tomografía. Dejar RNM para embarazadas.
Obstrucción intestinal ➢ Radiografía.
Peritonitis aguda ➢ Radiografía de tórax (de pie).
➢ No hay tiempo; hemograma, prueba de coagulación y grupo sanguíneo,
Hemoperitoneo
laparostomía exploradora.
Isquemia mesentérica ➢ Angiografía, angio tac.
Lesiones cervicales (urgencia) ➢ Scanner de Angiotac.
Fractura costal ➢ Scanner de tórax.
Lesión de aorta ➢ Arteriografía.
Pelvis inestable. ➢ Radiografía.
Politraumatismo ➢ Radiografía cervical, de tórax y de pelvis, ecofast.
Diagnóstico etiológico trauma abdominal ➢ TAC (tomografía axial computarizada).
Lesión traumática en diafragma ➢ Rx para hacer diagnóstico.
Lesión traumática gástrica ➢ SNG y evaluación intraoperatoria.
Lesión traumática duodeno ➢ Scanner con contraste.
Lesión traumática páncreas ➢ Exploración quirúrgica, scannar igual puede ser.
Lesión traumática colon ➢ Lavado peritoneal, TC, laparotomía, Rx.
Lesión traumática genitourinaria ➢ TAC contraste, pielografía EV, arteriografía renal.
Trauma hepático ➢ TAC, ecografía, LPD.
Trauma esplénico ➢ LPD, TAC, ecografía.