Diarrea

Nta Daniela Karmy Tacla

Introducción.
● Fisiología Intestinal
➔ Función: Digestiva, Absortiva y secretora.
➔ Vellosidades y criptas de Lieberkuhn.
➔ Flujo bidireccional de agua y electrolitos entre lumen intest. y
circulación.
➔ 75% de fluidos son absorbidos en I.delgado.
➔ 1 L aprox de fluidos ingresa al colon y absorbe hasta el 90%
➔ Heces 200 cc/día.
Si se supera la capacidad absortiva del colon Diarrea
Vellosidades intestinales
Definición
● Cambio en el hábito intestinal normal de
una persona.

● Deposiciones sueltas, acuosas y

posiblemente más frecuentes.

➔ Frecuencia: mayor a 3 evacuaciones diarias

➔ Volumen: mayor a 200 g/24 hr

➔ Consistencia: disminuida
Clasificación.
● 4 tipos: *Estas pueden ser agudas o crónicas, según la
duración:
- Secretora (acidosis) ➔ Agudas: < 30 días
- Osmótica
- Inflamatoria ➔ Crónicas: > 30 días.
- Esteatorreica
 Clasificación
TIPO FISIOPATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS
CAUSANTES

Secretora Transporte anormal de *Persiste a pesar de Síndromes

iones y líquidos a ayuno carcinoides.
través de los *Heces voluminosas
enterocitos. *Hipopotasemia y
acidosis metabólica

Osmótica Presencia de *Cede tras ayuno Malabsorción de

soluto poco absorbible *Heces poco azúcares, sobredosis
en luz intestinal voluminosas de laxantes
osmóticamente activa. *Tendencia a la
hiponatremia
 Clasificación
TIPO FISIOPATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS
CAUSANTES

Inflamatoria Lesión del epitelio y *En las heces sangre Enfermedad

desestructuración de y pus Inflamatoria
la barrera intestinal. *No cede con el ayuno Intestinal
*Heces de volumen
variable

Esteatorreica Múltiples mecanismos Heces Síndromes de mala

absortivos, amarillentas/blanquesinas, absorción.
principalmente de las oleosas, olor rancio.
grasas.
Etiopatogenia
● Alteración de una o más funciones del intestino.

Principales causas:
➔ Causas Infecciosas. (90%diarreas 70% son virales)
➔ Farmacológicas
➔ Estrés
➔ Enfermedad Inflamatoria Intestinal
➔ Síndrome Intestino Irritable
➔ Intolerancias alimentarias
Cuadro clínico
● Náuseas o vómitos asociados
● Dolor abdominal
● Fiebres
● Escalofríos
● Meteorismo
● Intolerancia a la comida
● DeshidrataciónàDolor de cabeza o extremidades por
deshidratación, además de calambres
● Sangre y mucosidad en heces
● Urgencia para defecar
 Diagnóstico
● Anamnesis: ● Ex. de Laboratorio
➔ Encuesta Recordatorio 24 ➔ Hemograma (Síndrome disentérico en
hrs./ Frecuencia consumo. busca de anemia)
➔ Características de las - Hto, Hb, VHS.
deposiciones. ➔ Electrolitos y Gases en sangre.
➔ Frecuencia de evacuaciones. (Deshidratación grave)
➔ Síntomas asociados. ➔ Leucocitos en materia fecal.
● Exámen físico: - Habitualmente resultan + en presencia de sangre.
➔ Palpación abdominal ➔ PCR.
➔ Presencia de Ruidos ➔ Coprocultivo
hidroaéreos.
➔ Pérdida de peso.
 Diarrea Crónica
● Alteración en el transporte de líquidos a través del intestino
● Uso prolongado de medicamentos
● Alto consumo de alcohol (menor absorcion de agua)
● Enfermedad en la mucosa (Crohn)
● Defectos congénitos de absorción (poco frecuente)
● Uso de medicamentos para adelgazar (orlistat)
● Inflamación intestinal
Diarrea del viajero
❏ Aumento en la frecuencia de las deposiciones asociada a otros
síntomas GI en personas que visitan otros países. (Países
industrializados a países tropicales o en vías de desarrollo).
❏ Alta prevalencia: 20 - 50% de viajeros son afectados.
❏ Agentes etiológicos frecuentes: Bacterias como E. coli,
Salmonella, Shigella y parásitos como Giardia lamblia y
Entamoeba histolytica.
❏ Diagnóstico: Ex. sangre, coprocultivo, análisis parasitológico.
❏ Tratamiento: Hidratación, antibióticos según grado de severidad,
modificación dietaria. Probiótico S.Boullardi, Lactobacillus GG
❏ Prevención. Evitar consumo de frutas y verduras crudas, agua de
la llave, (hielos), inmunoprofilaxis.
Diarrea en el Adulto Mayor
● Función del tracto GI ➔ Consecuencias: dolor
disminuida. abdominal, dolor de cabeza,
● Aumenta sensibilidad a irritabilidad, leucocitosis,
enfermedades GI por entre otros.
reducción de Sistema
Inmune.
● Alto consumo de fármacos
que inhiben secreción
gástrica.
● Mayor probabilidad de
deshidratación en adultos
mayores.
Diarrea y tratamiento contra el
cáncer.
● Cirugías, Radio y ● La gravedad de la diarrea y
quimioterapia pueden síntomas asociados
alterar funciones dependerá entre otras
digestivas: cosas de:
-Aumento del tránsito -Dosis total de fármacos
intestinal fecal. quimioterapéuticos.
- Desequilibrio de electrolitos. - Fragmentación de la dosis.
-Absorción de nutrientes - Quimioterapia simultánea.
insuficiente.
Diarrea por antibióticos.
➔ Efecto tóxico para el
intestino.
➔ Destrucción de bacterias
de la flora intestinal
normal.
➔ Sobrecrecimiento de
Clostridium difficile.
➔ 5 a 25% de diarreas.
 Tratamiento
● Nutricional ● Farmacológico
➔ Alta ingesta de Líquidos (> 2 L) - Probióticos: compiten por sitios
➔ Régimen S/R en primera de unión a la mucosa intestinal,
donde se adhieren los patógenos.
instancia. Evolución según
tolerancia. - Incrementa respuesta inmune.
➔ Incluir fibra soluble Perenteryl: Estimula inmunidad de la
paulatinamente. mucosa, no bloquea la eliminación de toxinas
y agentes infecciosos. Favorece el desarrollo
de la flora intestinal normal.

-Antidiarreicos (Loperamida): Disminuye

motilidad intestinal.
- Antibióticos: Según grado de severidad.
Aplicación en Nutrición

Fibra: Soluble Niños:

Absorbe agua, mayor viscosidad,
retrasa el tiempo del tránsito intestinal. Zinc à disminuye la duración
del cuadro diarreico y la
frecuencia ¿cómo? à
estimulando al sistema
Heces menos líquidas! Y más
consistentes.
inmuneà Diferenciación de
linfocitos T.
Aplicación en Nutrición

SRO: Sales de
Rehidratación Oral

Restauran los electrolitos

perdidos en las heces.
 Recomendaciones generales
● Consumo de alimentos bien lavados y/o sanitizados.
● Evitar consumo de alimentos crudos.
● Tener buenas prácticas de higiene, lavado de manos
● Lactosa a tolerancia
● Evolución del Régimen: Incluir alimentos comunes según
tolerancia del paciente. Incluir paulatinamente Fibra
soluble para aumentar la consistencia de deposiciones.
 Caso clínico
Paciente masculino, 68 años, consulta en el servicio de urgencia por diagnóstico
de diarrea aguda de tipo infeccioso de 48 horas de evolución, iniciado en Brasil,
provocado por Salmonella según coprocultivo. Refiere deposiciones líquidas
frecuentes (10 veces al día), con escasa presencia de sangre, asociado a vómitos
escasos y sensación febril; a lo que se agregó dolor abdominal epigástrico tipo
cólico el día de la consulta. Refiere sensibilidad a la palpación abdominal y
ruidos hidroaéreos aumentados. En el examen físico general destaca paciente
en buenas condiciones generales. Fue tratado por el médico con SRO y
antibióticos con lo que mejoró la frecuencia de sus deposiciones, sin embargo es
derivado a nutricionista para entrega de indicaciones alimentarias que le
ayuden a aumentar la consistencia de estas.
 Caso Clínico
● Exámenes de laboratorio
P.A: 110/60 mmHg
Hto: 42%
Hb: 16%
PCR: 4 mg/dl
T° axilar: 38 °C
Leucocitos fecales +++
Coprocultivo: + Salmonella.
Preguntas

1) Identifique los síntomas del paciente

2) Explique la fisiopatología de la diarrea que presenta el
paciente
3) Identifique y mencione factores de riesgo
4) Indique 2 recomendaciones nutricionales
5) Indique 2 recomendaciones generales
 Recomendaciones generales
● Consumo de alimentos bien lavados y/o sanitizados.
● Evitar consumo de alimentos crudos.
● Tener buenas prácticas de higiene, lavado de manos
● No consumir lactosa. La diarrea ha barrido con enzimas
que la digieren. Por su ausencia el intestino no digiere lactosa
y expulsa la leche a medio digerir en forma de diarrea.

➔ Evolución del Régimen: Incluir alimentos comunes según

tolerancia del paciente. Incluir paulatinamente Fibra
soluble para aumentar la consistencia de deposiciones.
Bibliografía
-Alimentación del paciente con diarrea aguda. Livia Machado de Ponte y colaboración.
Archivos venezolanos de puericultura y pediatría. Caracas, Venezuela, Marzo 2010.
Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
06492010000100008&lng=es&nrm=iso
-Generalidades en diarrea aguda. José Javier Díaz Moras et al. Archivos venezolanos
de puericultura y pediatría. Caracas, Venezuela. Diciembre 2009. Disponible en: http:
//www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-
06492009000400007&script=sci_arttext&tlng=en
-Diarrea del viajero. Melissa Beraun -Villa y colaboración. Rev Med Hered. 2013.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n1/v24n1r1.pdf
-Manejo ambulatoria del síndrome diarreico agudo en adultos. Alberto Fica C. Revista
Chilena de Infectología. 2001. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rci/v18n2/art05.pdf
 Bibliografía
-Diarrea aguda del adulto mayor. Jesus García Cabezudo. Unidad de Enfermedades Digestivas.
Hospital General San Jorge de Huesca. Disponible en: http://www.indogastro.
org/downloads/pbgcap.21.pdf
- Fisiopatología de la diarrea: Transporte intestinal de agua y electrolitos. Dr. Carlos Quintana
V. Departamento de Gastroenterología PUC. 2001. Disponible en: http://escuela.med.puc.
cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApFisiopSist/gastro/FptDiarrea.html

- Diarrea Crónica en el adulto. Dra. Teresa S. Tellería Irigoyen. Revista Paceña de medicina
familiar. Disponible en: http://www.mflapaz.com/Revista%202009/Revista%2010/7%
20DIARREA%20CRONICA%20EN%20EL%20ADULTO.pdf
Bibliografía.
-Probióticos y micronutrimentos ¿Son útiles para el tratamiento de la diarrea aguda?
María Guadalupe Miranda - Navarro, México, 2008. Disponible en: http://www.scielo.
org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462008000300001&script=sci_arttext
-Diarrea por antibióticos. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Madrid. Julio
2006. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082006000700008
-Valenzuela B, Andrea, & Maiz G, Alberto. (2006). EL ROL DE LA FIBRA DIETÉTICA
EN LA NUTRICION ENTERAL. Revista chilena de nutrición, 33(Supl. 2), 342-
311. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182006000400002