Diagnóstico por imágenes

o Formación de una imagen:

Necesitamos energía que interactua con la materia y necesiramos un detector, que detecte la energia y este nos
forma la imagen. La fuente de energía interactúa con
el detector que tomará la imagen.
Fuente de energía
o Interna – el paciente que emite energía. (Inyectamos el material radiactivo al paciente, el pasa a ser
nuestra fuente de energía, lo unico que hacemos es detectarla)
Estos no los vamos a ver en la cursada. Se usa en onco y cardio. Incluye
• Medicina nuclear
• Medicina molecular
Metodo: inyectamos radiotrazadores (radiofarmaceutica). Ejemplo: tecnecio29 que se pega
a una molecula que sabemos tiene comportamiento especifico como puede ser glucosa.
Equipo :
• Cámara gamma (detectores que sensan cantidad de radiación). SPECT – múltiples
imágenes para construir 3D.
• PET – anillo de detectores.
• Hibrido PET/TC
• Híbrido PET/RM
• Híbrido SPECT/TC/PET – se usa para medicina molecular.
o Externa – esto es propiamente dicho diagnóstico por imágenes. Energía interactua con el cuerpo y
llega al detector.
VER ABAJO.
Radiografía
Receptor
Medio o digital (pacs – servidor de depósito de imágenes)

o Modalidades:
Rayos X:
• Radiografia convencional
Tubo de rayos X que emite un haz que atraviesa al paciente (radiación ionizante) y llega a un receptor
(detector) del otro lado
El receptor puede ser:
o Físico – acetato. Esta entrando en desuso
o Digital – el que mas se usa hoy en dia.
Radiografía portátil
o Terapia intensiva
o Guardia

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 • Fluoroscopia - seriografia En lugar de hacer una fotografía, dispara continuamente y se
visualiza como un vídeo, lo que permite ver el movimiento de
Haz de rayos X constante (video/continuo) las cosas en tiempo real (p. ej., en estudios digestivos,
Estudios dinámicos: movimiento del diafragma o estudios urológicos)
o Se usa mucho para visceral, con contraste y ver como pasa, etc.
o Reflujo gastroesofagico
o Movimiento diafragma
o Renal.
ARCO EN C
o Uso en cirugía.
o Igual que fluoroscopia. Rayos X constantes.
o En traumatología para ver si estas metiendo tornillos
como corresponde.
ANGIOGRAFIA
o Mismo sistema que anteriores – rayos constantes.

• Tomografía computada (tc)

Tubo – detector. Armado sobre un anillo que gira
constantemente alrededor del paciente.
Rayos X

Electromagnetismo:
• Resonancia magnética (rm)
No usa radiación (no usa rayos X). Evita problemas de carcinogenesis.
Iman gigante – energía electromagnética. Cuidado con metales porque chupa todo. Consultar antes
de entrar en RM. Iman superconductor: nunca se apaga!
Mecanismo – átomos de hidrogeno a los cuales le damos una corriente de energía lo cual hace que
se desordenen. Cuando quitamos la corriente vuelven a ordenarse y se toma la imagen. (señal
emitida por protones del cuerpo sumergido enn un campo magnetico. Sin radiación)

Ultrasonido:
• Ecografia
Cristalitos en transductores que vibran, emiten ultrasonido (sonidos de muy alta frecuencia que no
escuchamos) y lo sensan cuando vuelve (Fuente y detector en el mismo lugar). Computadora
transforma en imagen.
Dependiendo de la distancia se peudden usar transductores diferentes:
o Con menos frecuencia → ondas mas anchas pueden viajar más y van mas profundo (partes
profundas). No tienen tanta resolución
o Con más frecuencias → mas cortas, llegan más superficial. Partes blandas, vascular, incluso
piel. Mejor resolución
También puede ser portátil. Existen también inalámbricos por bluetooth.

Medicina nuclear: son solo detectores Son detectores en distinta configuración y sensibles a distintos tipos de radiactividad.
Camara gamma: el mas sencillo y comñun. Placa detectora se apoya sobre el paciente y se va
moviendo según lo que se quiera ver. Se usa mucho para cardioimagenes.
Camara gamma + SPECT: detector montado en un aro que gira alrededor del paciente. Cortes estilo
tc. Se introduce un compuesto con fosfato radiactivo
PET: la mayoria hoy en día vienen combinados PET/TC que se distribuirá de acuerdo con la fisiología normal
y permitirá estudiar diferentes sistemas (p. ej., si se
Hibrido CG + SPECT + TC + PET: utiliza yodo radiactivo, se analizará la tiroides; si se
introduce glucosa permite visualizar los lugares en
donde haya mayor actividad metabólica (cerebro,
corazón, tumor)).

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 Terminologia y contrastes en diagnóstico por imágenes
RADIOGRAFÍA
- Radiolucido (negro)→ cuando los rayos penetran más.
- Radioopaco (blanco) → menor cantidad de rayos, cuesta más penetrar el tejido.
- Aire – grasa – partes blandas – hueso – metal.
- Elementos:
o Receptor RX
o Objeto irradiado
o Emisor RX: radiación ionizante

Hueso Radiopaco Penetracion baja Absorcion alta

Partes blandas Intermedia Intermedia Intermedia
Pulmon (aire) Radiolucido Alta Baja

ECOGRAFIA
- Ecogenicidad
o Anecogenico (negro) – liquido (produce un reflejo ecogenico posterior, tipico de lesion quistica)
o Hipoecogenico – higado, riñon, musculo
o Isoecogenico – higado, riñon, musculo
o Hiperecogenico (blanco) – aire, grasa, periostio, calcio (ese hace que rebote mucho el sonido y
produce sombra acústica posterior)

Muy probable que nos tomen litiasis biliar y pretendan que digamos lo de sombra acústica e hiperecogenicidad.
Esteatosis hepatica tambien pueden tomar – acá hay que ver si las ecogenicidades renal y hepaticas son iguales (en
este caso es fisiologico); si las ecogenicidades difieren implica patología.

Riñón: corteza hipoecogenica, mientras que la medula hiperecogenica. Podemos comparar la ecogenicidad del higado
con la corteza. Normalmente son isoecogenico.

Higado hipercogenico → esteatosis.

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TOMOGRAFÍA
- Densidad
o Hipodenso (negro) – aire
o Densidad intermedia (isodenso) – grasa, partes blandas, hueso
o Hiperdenso (blanco) – metal

RESONANCIA MAGNÉTICA
- Intensidad – depende de secuencias (T1,T2, etc)
o Hipointenso
o Isointenso
o Hiperintenso

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 o Estudios radiológicos contrastados
Contrastes:
• Baritados – en estudios seriados como fluoroscopia
• Iodados (hidrosolubles) – en tomografía
• Contrastes basados en gadolinio (tiene propiedades magneticas)
• Otros: agua, aire, contraste en ecografía, etc.

Fluoroscopía:
- Contrastes
o Baritados
o Iodados (hidrosolubles)
- Vias de administracion
o Via oral!
o Rectal, Uretral, vaginal
o Intravenosa!

Radiologia general
- Baritados:
o Transitó esofagico
o Seriada esófago-gastro-duodenal
o Tránsito enteral
o Colon por enema
- Iodados:
o Urograma excretor
o Uretrocistografia retrograda
o Histerosalpingografia

Tomografía
A Asuncion le gusta tomar seriadas.
Contrastes:
- Via oral/rectal
o Positivo – iodado
o Negativo – agua/manitol
- Endovenoso
o Arterial (30 seg)
Si veo aorta bien pintada y ya comienza a ramificar: fase arterial. Los demas organos no pintan tan
bien.
o Pancreatico (15seg)
o Portal (60 seg):
Además ya se puede ver la vena porta, y los distintos organos comenzaron a tomar mucho m´sa
contraste. Tienen mas densidad.
o Tardío (120-140 seg) – sirve para evaluar excrecion (renal, prostata, etc). El resto de los organos
lavaron el contraste, se ve bien la excreción, bien hiperdensa.
o Adrenal (15min)

Resonancia magnetica:
- Gadolinio

o Seguridad:
Radiación
Seguridad en RM
Medios de contraste

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Radiación:
- Efectos detemrinisticos:
o Alta dosis, poco tiempo
o Muerte celular
o Quemaduras, SAR
- Efectos estocásticos:
o Bajas dosis, largo tiempo
o Daño al ADN
o Cancer, malformaciones congenitas, bomba de hiroshima.

Seguridad en RM:

Dispositivos
NO RESONABLES RESONABLES
Marcapasos/CDI Stents coronarios y otros
Dispositivos de soporte hemodinámico Implantes dentarios, piercings, parches AC
Neuroestimuladores DVP
Implantes cocleares Válvulas cardíacas

Pueden llegar a funcionar como proyectil, el paciente se puede lesionar o desprogramar el aparato.

Efectos adversos de los medios de contraste

- Hipersensibilidad.
o Enrojecimiento facial, Urticaria, Prurito, Estornudos, Tos, Broncoespasmo, Disnea, Edema laringeo
- Toxicidad:
o Deterioro de funcion renal
o Hipotension, taquicardia, arritmias, paro cardiaco, trombosis venosa
o Reacción vasovagal, cefalea, mareos.
- Extravasacion del material de contraste: efectos locales son variables, van desde eritema o edema hasta
necrosis extensa de la zona afectada o sindrome compartimental. 0,1-0,9%

Condiciones especiales
- Embarazo y lactancia:
o MCI atraviesan la barrera placentaria
o Solo en casos que aporte datos sustanciales
o No se demostraron efectos teratogenicos o muta genicas, ni inocuidad
o Atención a dosaje de TSH en el neonato y a largo plazo
o Menos del 1% se excreta por leche materna
- Pacientes en diálisis:
o Menor volumen de MCI con la menor osmolaridad
o Gadolinio no sale con diálisis. Riesgo de fibrosis retroperitoneal mortal
o Se da iodados
- Miastenia gravis: puede exacerbar sintomas
- Alteraciones de funcion tiroides:
o Contraindicado en hipertiroidismo no controlado
o Tirotoxicosis
o Aparece entre 4-6 semanas posteriores a inyección
- Feocromocitoma -Precipita sintomas
- Mieloma multiple – interactua en túbulo renal y precipitación de Igs – hipercalcemia e IR.