UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO
Sexto Nivel de la Carrera de Medicina
MEDICINA INTERNA
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA, VIRAL Y
TUBERCULOSA
INTEGRANTES:
Gema Párraga
Carlos Baque
Nicole Ferrín
Flor Alvarado
Sacrleth Rodríguez
Lesly Arteaga
Antonella Muñoz
PARALELO:
A
DOCENTE GUÍA:
Dr. Leonardo Camejo
PERIODO ACADÉMICO:
Abril – septiembre 2024
MENINGOENCEFALITIS MENINGOENCEFALITIS MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA
MANIFESTACIONES Los síntomas de la meningitis se El rasgo distintivo de la La forma clínica más común de
CLÍNICAS dividen en cuatro categorías: encefalitis viral es el comienzo presentación fue un proceso
infecciosa, relacionada con la repentino de una enfermedad subagudo con un inicio insidioso,
presión craneal, de irritación febril. Los síntomas clínicos caracterizado por síntomas
meníngea y de daño neuronal, típicos incluyen cefalea, generales, cefalea y afectación
pudiendo afectar otros sistemas. alteración del estado de del estado de conciencia. En
La primera causa fiebre, posible conciencia, desorientación y cuanto a los signos neurológicos,
hipotermia, pérdida de apetito y cambios en el comportamiento y se presentan signos meníngeos
debilidad; la segunda, vómitos, el habla. Aunque los signos al ingreso (95%), y el resto los
dolor de cabeza, irritabilidad, neurológicos pueden ser desarrolló en los días
hinchazón de la fontanela y localizados, a menudo son posteriores. Hay baja frecuencia
cambios en la conciencia; la difusos e implican debilidad en de afectación del VII par craneal,
tercera, rigidez en el cuello y un lado del cuerpo o probablemente se relaciona con
signos específicos como Kernig y convulsiones. Estos síntomas el mayor deterioro de conciencia
Brudzinsky; la cuarta, permiten diferenciar entre al ingreso, lo que dificulta su
alteraciones en la conciencia, pacientes con encefalitis y evaluación, o podría aumentar en
convulsiones y a veces síntomas aquellos con meningitis viral, los días siguientes.
focalizados. La fiebre y la cefalea quienes presentan rigidez de
son comunes, siendo la cefalea cuello y fiebre. La especificidad
manifestada como irritabilidad en del virus puede sugerir la causa
lactantes y universal o focalizada de la infección, como la
en niños mayores. El vómito tendencia del virus herpes simple
puede ser proyectil. Las a afectar el lóbulo temporal y
alteraciones en el estado de frontal, lo que puede
alerta varían desde somnolencia manifestarse con síntomas como
hasta coma, especialmente en afasia, anosmia y convulsiones
lactantes. La fontanela focales. En el caso de infección
abombada se observa en por enterovirus, el inicio puede
algunos lactantes con meningitis, ser gradual o súbito, con
pero también en algunos sanos, predominio de fiebre, cefalea y
por lo que no es concluyente; se malestar general.
recomienda examinar al lactante
en ángulo de 45 grados y
preferiblemente sin llanto.
RESULTADOS DEL El líquido cefalorraquídeo (LCR) El examen del líquido El análisis del líquido
ESTUDIO DEL LÍQUIDO presenta un aspecto cefalorraquídeo (LCR) es cefalorraquídeo (LCR) revela
CEFALORRFAQUÍDEO macroscópico turbio o incluso fundamental para confirmar el hallazgos típicos en la mayoría
purulento debido al aumento de diagnóstico. La celularidad de los pacientes: pleocitosis con
células y proteínas. En la generalmente está elevada o predominio de
mayoría de los casos de puede ser normal (10-1,000 linfomononucleares e
meningoencefalitis bacteriana, el leucocitos/mm³). Es común hiperproteinorraquia. Los niveles
recuento de leucocitos supera los encontrar un predominio de de glucosa en el LCR son más
500 x mm³ y más del 50% de las mononucleares; sin embargo, al bajos de lo normal (<45 mg%), lo
células son polimorfonucleares. inicio de la enfermedad, pueden cual probablemente se deba a
La presencia de hipoglucorraquia predominar los que no se suelen medir los
(glucosa en el LCR < 50% de la polimorfonucleares, cambiando a niveles de glucosa en sangre de
glucosa en sangre o < 40 mg/dL) un predominio de linfocitos en 12 manera simultánea.
e hiperproteinorraquia moderada horas. Las proteínas están
(entre 200 y 500 mg/dL) sugiere elevadas (0.5-1.0 g/L) y la
una etiología bacteriana. No glucosa es normal o ligeramente
obstante, en casos con síntomas reducida, con una relación
neurológicos prolongados, de glucosa LCR/glucosa sérica de
más de 10 días, debe menos de 0.6.
considerarse la
meningoencefalitis de origen
tuberculoso como diagnóstico
diferencial. Aunque el análisis
citoquímico del LCR
generalmente se realiza en el
laboratorio, en lugares sin
acceso a estos, se puede usar
una tira reactiva para medir
glucosa, estearasa leucocitaria y
proteínas. Este método tiene una
sensibilidad del 75% y una
especificidad del 95%, lo que lo
convierte en una opción viable
para el estudio (Morales C.M.,
datos no publicados).
TRATAMIENTO El tratamiento antimicrobiano Para pocos virus hay El uso de corticoides se ha
FARMACOLÓGICO generalmente comienza de tratamientos específicos. En recomendado desde el comienzo
manera empírica antes de infecciones sospechadas o del tratamiento específico para la
identificar el agente causante, confirmadas por virus del herpes meningitis tuberculosa (MEC
basado en los patógenos más simple (HVS), se debe TBC), y varios estudios
probables según el grupo de administrar aciclovir a 10 mg/kg respaldan su efectividad en la
edad. En recién nacidos, la cada 8 horas por vía intravenosa reducción de la mortalidad,
combinación de ampicilina y un durante 14 días, pudiendo principalmente debido a su
aminoglicósido es la primera necesitar dosis de 15 mg/kg cada efecto antiedematoso cerebral.
elección, ya que cubre los 8 horas y/o una terapia más La terapia inicial debe incluir
patógenos más comunes como prolongada. La efectividad del isoniazida, rifampicina,
enterobacterias (E. coli, tratamiento depende del estado estreptomicina y pirazinamida.
Klebsiella sp, Salmonella sp, de conciencia al inicio. Bale
Proteus sp), Streptococcus recomienda aciclovir para
agalactiae y Listeria encefalitis durante la varicela a la
monocytogenes. Si el patógeno misma dosis y vía durante 10
es una enterobacteria, se sugiere días. Para encefalitis por
usar una cefalosporina de tercera citomegalovirus (CMV), se
generación con buena recomienda ganciclovir a 5 mg/kg
penetración en el sistema cada 12 horas por 14 a 21 días,
nervioso central, junto con un especialmente en pacientes con
aminoglicósido, y continuar el VIH/SIDA que requieren terapia
tratamiento durante tres de mantenimiento prolongada.
semanas. Algunos autores
recomiendan cefotaxima más
ampicilina como segunda opción.
En casos especiales, como
brotes hospitalarios de cepas
multirresistentes, se pueden usar
quinolonas si no hay otras
opciones. Aunque la experiencia
con carbapenémicos en
neonatos es limitada, se prefiere
el meropenem sobre el
imipenem/cilastatina por su
menor riesgo de causar
convulsiones. Los
monobactámicos como el
aztreonam están en desuso
debido a la alta resistencia
bacteriana desarrollada poco
después de su introducción.
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