UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA NO. 4
MATERIA: ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL NIÑO
Y DEL ADOLESCENTE
PROFESORA: M. S. P. EULALIA ZAVALETA CENTILLO
ALUMNA: MAYRA DIANA TINOCO MANUEL
GRUPO: 405
NOMBRE DE LA TAREA: PROCESOS DE ATENCIÓN ENFERMERÍA
SISTEMA PIEL Y MUCOSAS:
ULCERAS POR PRESIÓN EN
PEDIATRICOS
ULCERAS POR PRESIÓN EN PEDIATRICOS
Una UPP es cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico,
motivado por:
• La presión
• La fricción
• El cizallamiento
• O combinación de los anteriores
La mayoría se desarrollan en los primeros días de ingreso en UCIP o UCIN.
A diferencia de los adultos, la localización más frecuente es la cabeza (occipucio y oreja) y el sacro.
CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DE LAS UPP:
ESTADIO I
• Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un
eritema cutáneo que no palidece al presionar.
• En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir
cambios en:
• Temperatura de la piel (caliente o fría)
• Consistencia del tejido (edema, induración)
• Sensaciones (dolor, escozor)
ESTADIO II
• Pérdida parcial del grosor de la piel
que afecta a la epidermis, dermis o
ambas.
• Úlcera superficial que tiene aspecto
de abrasión, ampolla o cráter
superficial.
ESTADIO III
• Pérdida total del grosor de la piel que
implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia
abajo pero no por la fascia subyacente.
ESTADIO IV
• Pérdida total del grosor de la piel con
destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón,
cápsula articular, etc.).
• En este estadio como en el III, pueden presentarse
lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos
sinuosos.
MEDIDAS DE PREVENCION
La mayoría de las UPP pueden prevenirse
Valoración del riesgo
• Considerar a todos los potenciales, como pacientes de riesgo.
Cuidados específicos
• Piel, humedad, manejo de la presión
Cuidados generales
• Nutrición
• Patología sistémica asociada: alteraciones respiratorias, circulatorias, metabólicas
ESCALAS DE VALORACION DE RIESGO
• Las EVRUPP más conocidas no son útiles para valorar el riesgo en niños.
• La escala BRADEN Q se perfila como la mejor opción para su aplicación a pacientes pediátricos críticos.
• Consta de 7 apartados, y cada uno de ellos se valora de 1 a 4 puntos:
o Movilidad
o Actividad
o Percepción sensorial
o Humedad
o Fricción-deslizamiento
o Nutrición
o Perfusión tisular-oxigenación
La BRADEN Q ha sido diseñada para aplicarla a <5 años
• Alto riesgo: puntuación total ≤16 puntos.
• Riesgo moderado: puntuación total 17-22 puntos
• Riesgo bajo: puntuación total ≥23 puntos
La escala BRADEN para pacientes mayores de 5 años. Alto riesgo: puntuación total ≤12 puntos.
• Riesgo moderado: puntuación total 13-14 puntos
• Riesgo bajo: puntuación total ≥15 puntos
ESCALA DE BRADEN Q
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La historia natural de las úlceras por presión cursa un proceso evolutivo que se
inicia con la presencia de una zona indurada y edematosa, con un eritema que no
desaparece a la presión, sobre la que aparece y evoluciona un foco de necrosis
tisular. Este puede presentar forma de herida abierta o de vesícula ampollosa
cuando el epitelio se mantiene íntegro, apareciendo lesión bajo la vesícula que
evoluciona a úlcera. Cuando el epitelio se rompe, dicha lesión puede progresar
hasta la destrucción extensa de todo el grosor de la piel, necrosis de tejido y daño
del músculo, hueso y estructuras de sostén.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
“La úlcera de presión progresa desde dentro hacia afuera, desde la profundidad hasta la
superficie y tenderá a ser eliminada mediante la formación del tejido de granulación, siempre y
cuando se elimine la presión sobre la misma. De no ser así, el proceso destructivo se extiende, en
forma de exudado en los bordes de la lesión, favoreciendo el aumento progresivo del tamaño y
profundidad de la úlcera.”
Como factores de alto riesgo para el desarrollo de las úlceras por presión se encuentran:
• La inmovilidad
• El confinamiento a cama
• El estado comatoso
• La desnutrición
• La exposición de la piel a humedad por temperatura mayor de 39.6 °C, incontinencia fecal y/o
urinaria y fuerzas externas de presión, fricción y cizallamiento.
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES:
Nombre y apellido: Mario Diaz
Edad: 17 años
Procedencia: Iguala de la Independencia, Gro.
Motivo de consulta: Presentó lesión tipo pápula en el dorso del pie derecho asociada con prurito,
que se tornó violácea e incrementó su tamaño.
HISTORIA CLINICA
Enfermedad actual: Paciente varón, adulto joven, quien acude con un tiempo de enfermedad de dos
meses de cuadro multisistémico caracterizado por síntomas generales (fiebre, hiporexia, pérdida de
peso), compromiso cutáneo evolutivo hasta lesión ulcerada extensa en pie derecho y otras de menor
tamaño en pie izquierdo
En las funciones biológicas: manifestó hiporexia y aumento de peso de 10 kg en dos meses
Antecedentes patológicos: Negaba historia de enfermedades previas, no consumía alcohol ni
fumaba. No tenía conducta sexual de riesgo para enfermedades transmisibles, ni antecedente de
tuberculosis ni contacto TBC. No mencionó antecedentes familiares de importancia. En la revisión
anamnésica de sistemas y aparatos no se encontraron otros hallazgos.
HISTORIA CLINICA
En el examen físico a la admisión: tenía temperatura 37°C, presión arterial 140/90 mm hg en ambos
brazos, pulso 109 latidos/min, frecuencia respiratoria 18/min y saturación arterial 98%. Lucía en estado
de obesidad, la piel era húmeda, tibia, sin palidez ni ictericia. En la pierna izquierda habían dos lesiones
ulceradas costrosas de 1 cm de diámetro con eritema y aumento leve de volumen; los pulsos pedios y
tibiales posteriores estaban presentes con intensidad conservada. No había adenopatías palpables.
El examen neurológico: mostró un paciente despierto, orientado en las tres esferas.
En la evolución: el paciente presentó mejoría sintomática, desaparición de la masa cervical y cicatrización
total de la ulcera del pie.
Diagnostico final: Ulceras por presión (UPP) debido al grado de obesidad y poco actividad que
presenta.
Dominio 11. Clase 2. Lesión física
Seguridad/protección
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
(NOC) MEDICION DIANA
Integridad • Sensibilidad Gravemente Mantener Aumentar
3 4
Etiqueta (problema) (P) tisular: piel y • Hidratación comprometido hasta
Deterioro de la integridad cutánea membranas • Textura no comprometido (0)
1= Gravemente
mucosas • Grosor comprometido
Factores relacionados (causa) (E) • Integridad de la 2= Sustancialmente
• Factores mecánicos (p. ej. Fuerzas de piel comprometido
cizallamiento, presión, inmovilización física) • Pigmentación 3= Moderadamente
• Deterioro de la circulación anormal comprometido
• Deterioro de la sensibilidad • Lesiones 4= Levemente
cutáneas comprometido
5= No comprometido
Características definitorias (signos y síntomas)
1= Grave
• Destrucción de las capas de la piel 2= Sustancial
• Alteración de la superficie de la piel 3= Moderado
Consecuencia de • Ulceras por 4= Leve
la inmovilidad: presión 5= Nada 1 2
fisiológica
INTERVENCIONES (NIC): Cuidado de las ulceras por INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las
presión infecciones
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Limpiar la ulcera con la solución no toxica • Observar si hay signos y síntomas de infección
adecuada, con movimiento circulares, desde el sistemática y localizada.
centro. • Observar la vulnerabilidad del paciente a las
• Mantener la ulcera humedecida para favorecer la infecciones.
curación. • Limitar el numero de visitas, según corresponda.
• Limpiar la piel alrededor de la ulcera con jabón • Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
suave y agua. • Enseñar al paciente y a la familia a evitar
• Aplicar pomadas, según corresponda. infecciones.
• Cambiar la posición cada 1-2 horas para evitar la • Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
presión prolongada. • Proporcionar una habitación privada, si es
• Administrar medicamentos orales, según necesario.
corresponda. • Instruir al paciente y a la familia acerca de los
• Utilizar camas y colchones especiales, según signos y síntomas de infección y cuando debe
corresponda. informar de ellos al personal sanitario.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en • Notificar la sospecha de infecciones al personal de
la herida. control de infecciones.
BIBLIOGRAFIA
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• Http://www.Neonatos.Org/DOCUMENTOS/UPP.Pdf
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• Moorhead S, johnson M, maas M, clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3°. Edición,
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