1

DESARROLLO
o Biometría hemática

o Eritrograma

o Leucograma

o Plaquetograma

o VSG

o Revisión de Histogramas y Dispersogramas

BIOMETRÍA HEMÁTICA
La biometría hemática también conocido como CUADRO
HEMÁTICO o HEMOGRAMA es una de las pruebas más
solicitadas al laboratorio clínico y uno de los estudios que mayor
información aporta al clínico sobre la homeostasis de un
individuo.

A través del tiempo y con el avance de la automatización, la

biometría hemática ha sido objeto de múltiples modificaciones
en cuanto a los parámetros que lo componen, la forma de
obtenerlos, los grados de precisión y de exactitud, y la manera de
interpretarlo.
 ERITROGRAMA

BIOMETRÍA LEUCOGRAMA
HEMÁTICA

PLAQUETOGRAMA
EVOLUCIÓN DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA SEGÚN SU TECNOLOGÍA Y COMPONENTES
Tipos de hemogramas

Parámetros Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Tipo VI

ERITROGRAMA
Recuento de eritrocitos M M M M M M
Hemoglobina M M M M M M
Hematocrito M M C C C C
Volumen corpuscular medio C C M M M M
Hemoglobina corpuscular media C C C C C C

Concentración media de la hemoglobinacorpuscular C C C C C C

Ancho de distribución de los eritrocitos C C C

Recuento de reticulocitos M
Fracción de reticulocitos inmaduros M

Hemoglobina reticulocitaria M
Recuento de eritroblastos circulantes M

LEUCOGRAMA
Recuento total de leucocitos M M M M M M
Recuento diferencial de leucocitos M M M M M M

Recuento de granulocitos inmaduros M

Malaria M
PLAQUETOGRAMA
Recuento de plaquetas M M M M M
Volumen medio plaquetario M M M
Plaquetocrito C C C
Ancho de distribución de las plaquetas C C C Interpretation of automated
complete blood count: keys to
Fracción de plaquetas inmaduras M
a better application of the test
[Link]
([Link])
 ERITROGRAMA LEUCOGRAMA PLAQUETOGRAMA
• RBC • WBC • PLT
• NEUT • PDW
• HGB • LYMP • VPM
• HCTO • MONO • PCT
• EO • P-LCR
• VCM • BASO • P-LCC
• FPI
• HCM
• LUC
• CHCM • LYC
• ALY
• RDW-CV • HFC
• RDW-SD • IG

• NRBC
• RET
(IRF/LFR/MFR/HMR/RET-He)
 RECUENTO CELULAR EN CÁMARA DE
NEWBAUER O HEMOCITÓMETRO

FÓRMULA GENERAL= Células contadas

___________________________________________
Área (mm2) x profundidad (0.1mm)x dilución
 Recuento en cámara de
Newbauer
A B Recuento celular Dilución Células contadas x Factor

Leucocitos/mm3 1/20 (Turk) Leucocitos contados (A+B+C+D)x 50

Eritrocitos/mm3 1/200 (Hayem) Hematíes contados (a+b+c+d+e)x 10 000

Plaquetas/mm3 1/20 (Ox. Amonio 1%) Plaquetas contadas (a+b+c+d+e)x 1000

D C
 MÉTODOS AUTOMATIZADOS PARA EL RECUENTO
CELULAR Y LA DIFERENCIACIÓN

Citoquímica:
Dispersión óptica: Se basa en la tinción de los
El principio de la dispersión óptica de la luz componentes celulares
en el conteo de células sanguíneas se basa en basándose la reacción
las mediciones de la dispersión de la luz citoquímica con sustratos
Impedancia eléctrica: Radiofrecuencia: obtenidas de una sola célula sanguínea que suministrados. Los analizadores
El principio de la impedancia en o resistencia de corriente electromagnética pasa ata través de un haz de luz (óptico o hematológicos Siemens
el recuento de células se basa en de alto voltaje que fluye entre ambos láser). Estas células crean una dispersión determinan el recuento de
la detección y medición de los electrodos, al mismo tiempo que la hacia delante y lateral las cuales se detectan leucocitos y un recuento
cambios en la resistencia impedancia. Aunque el volumen total de la mediante fotodetectores. El grado de diferencial de leucocitos de seis
eléctrica producida por las célula es proporcional al cambio en la dispersión hacia delante es una mediación componentes por citoquímica
células cuando estas atraviesan corriente continua, la densidad interna del tamaño de la celular mientras que el (neutrófilos, eosinófilos,
una abertura pequeña celular es proporcional al tamaño del pulso lateral es una medición de la granularidad de basófilos, linfocitos, monocitos y
o cambio de señal de RF la célula. La dispersión óptica puede LUC) y citometría de flujo óptica,
utilizarse como la metodología principal o en utilizando los canales PEROX y
combinación con otros métodos como la BASO.
fluorescencia
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
• RBC
• HGB
• HCTO
• VCM
• HCM
• CHCM
• RDW-CV
• RDW-SD
• NRBC
• RET (IRF/LFR/MFR/HMR/RET-He
RBC Población Valores de
referencia
(millones por
El recuento de eritrocitos corresponde a la uL)
cantidad de eritrocitos presentes en sangre 1 a 15 días, ambos géneros 6,5 a 7,3
periférica por unidad de volumen de sangre, 16-31 días, ambos géneros 4,3 a 5, 2
que usualmente es el microlitro (µL).
1-12 meses, ambos géneros 4,1 a 5,1
1-5 años, ambos géneros 4,2 a 5,2
6 a 14 años, ambos géneros 4,2 a 5,3
Mayores de 15 años, mujeres 4,2 a 5,4
Mayores de 15 años, hombres 4,6 a 6,2
 Recuento de Hematíes en cámara
A B de Newbauer
Recuento celular Dilución Células contadas x Factor

Eritrocitos/mm3 1/200 (Hayem) Hematíes contados (a+b+c+d+e)x 10 000

D C Dil 1/200:

5 ul de sangre venosa en EDTA-K2 +

995ul de Sol. Hayem u Sol. Fisiológica
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN 4000 SIEMENS ADVIA2120 MINDRAY BC-6800
PLUS
Eritrocitos Impedancia Centrado hidrodinámico Impedancia Centrado hidrodinámico, Centrado hidrodinámico
Detección por CC dispersión con láser de Detección por CC
(Impedancia) ángulo bajo (2-3 grados) (Impedancia)
y ángulo alto (5-15
grados)
RBC
Interpretación:
• Poco práctico como parámetro único de evaluar anemia.
• Para confirmar una poliglobulia es necesario el hematocrito y la hemoglobina.
• Puede haber anemia con eritrocitosis en pacientes con talasemias.
• Puede haber eritrocicitopenia sin anemia en pacientes con PV tratados con
hidroxiurea, por macrocitosis.
RBC

• Seudoeritrocitopenia
• Seudoeritrocitosis
 HCT
Población Valores de referencia
• El hematocrito (HCT) corresponde a la proporción
(%)
del volumen sanguíneo que es ocupado por los 1 a 15 días, ambos géneros 44 a 64

eritrocitos, expresado en porcentaje o una fracción 16-31 días, ambos géneros 45 a 50

decimal de esta. 1-12 meses, ambos géneros 34 a 38

1-5 años, ambos géneros 33 a 41
• El valor del hematocrito depende no solo de
6 a 14 años, ambos géneros 34 a 43
los hematíes circulantes sino también de
Mayores de 15 años, mujeres 38 a 43
su forma y tamaño. Mayores de 15 años, 40 a 54
hombres
MICROHEMATOCRITO

Tabla de lectura de microhematocrito

 HCT
▪ El hematocrito es un criterio indispensable para definir el
concepto de poliglobulia.
Hcto: automatizado:
▪ El valor del hematócrito depende no sólo del número de
glóbulos rojos circulantes, sino también de su forma y tamaño.
• El hematocrito automatizado es 2% a 3% menor
▪ El verdadero valor del hematocrito para la detección de anemia que el hematocrito obtenido por métodos
depende en gran medida de que el volumen plasmático sea real. manuales basados en centrifugación.
▪ Hemoconcentración aumenta • Hcto. capilar un poco mayor que hcto. venoso.
▪ Hemodilución disminuye
▪ Por presencia de criaglutininas hay pérdida de relación Hb-Hcto.
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN 4000 SIEMENS ADVIA 2120 MINDRAY BC
6800 PLUS

Hematocrito Eritrocitosx VCM/10 Detección de los EritrocitosxVCM/10 EritrocitosxVCM/10 Detección de

pulsos acumulados los pulsos
acumulados
Aproximación al recuento de
GR a partir del HCTO
GR= HCTO x 11
Llevarlo a millones /mm3

Ej:
Hcto: 42%

GR: 42 x11 =462 (llevados a millones seria 4.62 millones/ mm3)

GR: 4.62x𝟏𝟎𝟔 / mm3

HGB
Población Valores de
referenci
a (g/dL)
El análisis de hemoglobina mide la cantidad de 1 a 15 días, ambos géneros 16,2 a 24
hemoglobina en la sangre.
16-31 días, ambos géneros 14 a 17
• El método de la CIANMETAHEMOGLOBINA
1-12 meses, ambos géneros 9 a 14,6
(hemoglobinocianuro) para la determinación de
hemoglobina es el método de referencia aprobado por 1-5 años, ambos géneros 9,6 a 15,5
ICSH. 6 a 14 años, ambos géneros 10 a 15,5
Hb (Fe2 K2Fe(CN)6 → metahemoglobina (Fe3) KCN → cianmetahemoglobina
Mayores de 15 años, mujeres 12 a 16
Mayores de 15 años, 13,5 a 18
hombres
Aproximación de la hemoglobina a partir del
hematocrito:

Hb = Hcto/3 +,- 3
MÉTODO MANUAL DE DRABKIN PARA
DETERMINAR LA CONCENTRACIÓN DE HB
• La sangre se diluye en líquido de Drabkin, el cual hemoliza los hematíes y
convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de
hemiglobina).
• La solución que se produce se lee por medio de un espectrofotómetro o
fotocolorímetro.
• Su grado de absorbancia es proporcional a la cantidad de hemoglobina
que contenga la sangre.

• 5 ml de reactivo de Drabkin +
20 ul de muestra de sangre con EDTA K2 D.O muestra
HB= ____________x F
• 5 ml de reactivo de Drabkin +
D. O Standar
20 ul del Sstándar
• 5 ml de reactivo de Drabkin para el blanco
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN 4000 SIEMENS ADVIA 2120 MINDRAY BC-6800 PLUS

Hemoglobina Cianmetahemoglobina Hemoglobina SLS (555 Cianmetahemoglobina Cianmetahemoglobina Hemoglobina SLS (555
nm) modificada (540 nm) modificada (546 nm) nm)
HGB
Interpretación:
• La hemoglobina define los conceptos de anemia y policitemia.
• Aumento de la concentración de la hemoglobina, junto con un
aumento del número de hematíes circulantes, determina la
existencia de una poliglobulia.
• La Anemia se define como la disminución de la concentración de
hemoglobina independientemente de la cifra de eritrocitos.
INTERFERENCIAS
EN HGB
• Leucocitosis
• Lipemia
 OMS
ANEMIA:

• Niños de 6 a 59 meses: hemoglobina menor que 11,0 g/dL

HGB • Niños de 5 a 11 años: hemoglobina menor que 11,5 g/dL

• Niños de 12 a 14 años: hemoglobina menor que 12 g/dL

• Mujeres: hemoglobina menor que 12 g/dL

• Mujeres gestantes: hemoglobina menor que 11,0 g/dL

• Hombres: hemoglobina menor que 13 g/dL

POLIGLOBULIAS
Se entiende por poliglobulia el aumento del número de eritrocitos circulantes por encima de 6 × 10
6/ μl con valores de hemoglobina superiores a 18 g/ dl y aumento del hematócrito por encima del
54%. Se distinguen:

• Poliglobulia relativa: o pseudopoliglobulia, por hemoconcentración como consecuencia

de la reducción del volumen plasmático y normalidad de la masa globular. Se puede observar en
cualquier estado de deshidratación: vómitos, diarreas, sudoración profusa, grandes quemados.
También en el síndrome de Gaisböck, que cursa con disminución del volumen plasmático.

• Poliglobulia primaria: o policitemia vera, de carácter clonal, idiopático, sin aumento de los
niveles de eritropoyetina. Constituye un síndrome mieloproliferativo crónico, y se acompaña a
menudo de leucocitosis y trombocitosis.
POLIGLOBULIAS
• Poliglobulia secundaria a un aumento de la eritropoyetina: ya sea éste
fisiológico (poliglobulia compensadora) o no. Entre las compensadoras, las más frecuentes, destacan
la asociada a situaciones de hipoxia como la altura, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
cardiopatías congénitas con shunt derecha-izquierda, hemoglobinopatías con hemoglobinas con
aumento de la afinidad por el oxígeno, deficiencia de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), así como en los
grandes fumadores.

• Poliglobulias secundarias a aumentos no fisiológicos de la eritropoyetina:

se observan en algunos tumores (poliglobulia paraneoplásica) como hipernefroma,
hemangioblastoma cerebeloso, fibromas uterinos, hepatomas, adenoma adrenal o carcinoma de
ovario. También se observa aumento de la eritropoyetina en enfermedades renales como
poliquistosis, hidronefrosis o síndrome de Bartter. Por último, existe una forma familiar autosómica
recesiva de producción inadecuada de eritropoyetina que se asocia a la aparición de una poliglobulia
secundaria.
VCM
El volumen corpuscular medio (VCM) determina el
tamaño de los eritrocitos expresado en femtolitros
(fL), como unidad de volumen.

VCM= Hematocrito (%) x 10

------------------------ Rango referencial:
Eritrocitos (𝟏𝟎𝟔 ul) VCM: 80 - 100 fl
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN SIEMENS ADVIA 2120 MINDRAY BC-6800
PLUS
4000
VCM Medida del volumen (Hct/eritrocitos)x10 Medida del volumen Medida del volumen (Hct/eritrocitos)x10
de eritrocitos del de eritrocitos del de eritrocitos del
histograma de histograma de histograma de
distribución distribución distribución
 VCMen rango referencial (anemias normocíticas)
VCM: 80 - 100 fl

VCM VCM indica microcitosis (anemias microcíticas:

Interpretación ferropenias y talasemias)
VCM < 80 fl

VCM >100 fl indica macrocitosis (alcoholismo,

hepatopatías y reticulocitosis)
VCM >120 fl indica megalocitosis (déficit de
vitamina B12y/o ácido fólico)
VCM
•Microcitosis e hipocromía en estados de
ferropenia, talasemias hemoglobinopatías SC, SS,
deshidratación de GR, con VCM de 10 a 15 fL.
• Pseudomacrocitosis
• Pseudomicrocitosis
HCM
La hemoglobina corpuscular media expresa el
contenido de hemoglobina promedio de cada
hematíe.

HCM = Hb (g/dl)
-------------------------------- x10
Eritrocitos (𝟏𝟎𝟔 ul)

Rango referencial:
HCM: 27-31 pg
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN SIEMENS ADVIA 2120 MINDRAY BC-6800
PLUS
4000
HCM (Hb/eritrocitos) x 10 (Hb/eritrocitos) x 10 (Hb/eritrocitos) x 10 (Hb/eritrocitos) x 10 (Hb/eritrocitos) x 10
HCM 27-31 pg
normocromia
Interpretación

< 27pg indica

hipocromía

> 31pg indica

hipercromía
HCM
Interpretación

• Estados de ferropenia es típico la hipocromía.

• HCM automatizada es de altísima confiabilidad, debido a que el
recuento electrónico de eritrocitos tiene un coeficiente de
variación extremadamente bajo .
• HCM se puede elevar falsamente por hiperlipidemia, presencia
de paraproteínas y de crioaglutininas.
CHCM
La concentración media de la hemoglobina
corpuscular corresponde a la cantidad de
Rango referencial:
hemoglobina, expresada en gramos por decilitro CHCM: 32-36 g/dl
(g/dL), de los eritrocitos empacados.

HCM = Hb (g/dl)
-------------------------------- x100
Hcto(%)
 Parámetro Coulter LH750 Sysmex XE-2100 Abbott CELL-DYN Siemens ADVIA MINDRAY BC-6800
4000 2120 PLUS
CHCM (Hb/Hct) x 100 (Hb/Hct) x 100 (Hb/Hct) x 100 (Hb/Hct) x 100 (Hb/Hct) x 100
 Interpretación:
< 32 g/dl hipocromía
>36 g/dl indica hipercromía
• Casi siempre que aumenta el HCM se debe a la existencia de un aumento del
VCM, pero los CHCM suele permanecer normal.

• La anemia ferropénica característicamente tiene una disminución significativa de

la CHCM, pero rara vez lo está cuando VCM es normal

• Es común que la CHCM esté elevada en la esferocitosis hereditaria y un valor

mayor a 35,4 g/ dL, en conjunto con un RDW alto, tiene una sensibilidad aprox.
60% y una especificidad de 100% como prueba de tamizaje en la población
general para detectar la esferocitosis hereditaria .

• Anemias de células falciformes puede elevar la CHCM alta, llegando >37 g/dl en
estados de crisis.
 Clasificación morfológica de las anemias de acuerdo con Wintrobe

Tipo de anemia Volumen corpuscular medio Concentración media de la H.

(fL) corpuscular (g/dL)
Normocítica normocrómica 80,0 a 100,0 32,0 a 36,0
Macrocítica normocrómica Mayor que 100,0 32,0 a 36,0
Microcítica hipocrómica Menor que 80,0 Menor que 32,0
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
SEGÚN ÍNDICES ERITROCITARIAS

1. Anemias microcíticas e hipocromas (VCM < 80fl, HCM < 27 pg,

CCMH < 32%):

• Anemia ferropénica, anemias sideroblásticas, síndromes talasémicos, anemia asociada a

enfermedad inflamatoria crónica y en la intoxicación por plomo.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS SEGÚN
ÍNDICES ERITROCITARIOS
[Link] macrocíticas (VCM > 97 fl):

• La anemia megaloblástica se produce por una deficiencia de vitamina B 12 o de ácido fólico.

(a) Deficiencia de vitamina B 12:

(i) De origen nutricional, en vegetarianos estrictos.

(ii) Por malabsorción. De origen gástrico (anemia perniciosa, pacientes gastrectomizados,

deficiencia congénita de factor intrínseco) o intestinal (síndrome de asa ciega, contaminación
bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, esprue, síndromes linfoproliferativos
intestinales, síndrome de Zollinger-Ellison, pancreatitis crónica, radiación intestinal, enfermedad
de Immerslund, infestación por Diphyllobothrium latum, etc.). También puede deberse a
determinados fármacos (colchicina, neomicina), tabaquismo o a la deficiencia congénita de
transcobalamina II.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS SEGÚN
ÍNDICES ERITROCITARIOS
b) Deficiencia de ácido fólico:

(i) De origen nutricional.

(ii) Por malabsorción intestinal (esprue, enfermedad inflamatoria intestinal, linfomas
intestinales, resecciones, etc.).
(iii) Por aumento de las necesidades (embarazo y lactancia, hemólisis crónicas,
neoplasias, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias crónicas, etc.).
(iv) También asociada a determinados fármacos (anticonvulsionantes, metotrexato,
pirimetadina, trimetoprima, pentamidina).

Otras causas de anemias macrocíticas sin megaloblastos son el hipotiroidismo,

síndromes mielodisplásicos, la existencia de reticulocitosis (anemias regenerativas),
alcoholismo, y en ocasiones la anemia aplásica.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
SEGÚN ÍNDICES ERITROCITARIOS

3. Anemias normocíticas, normocrómicas(VCM = 83–

97 fl, HCM = 28– 32 pg):

• La mayoría de las anemias asociadas a enfermedades crónicas (como artritis

reumatoide), anemias aplásicas, invasión de la médula osea (mieloptisis), hemorragia
aguda reciente, anemias hemolíticas (salvo importante reticulocitosis).
 RDW
•LA AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA
(RDW) es el coeficiente de variación de los
volúmenes de los glóbulos rojos. Indica diferencia
de tamaños.
•El ancho de distribución de los eritrocitos se VR : Interpretación:
(RDW-CV%):
calcula a partir de la altura de los pulsos que se • <15% No es patológico
generan cuando se realiza el recuento de • >15% Anisocitosis
eritrocitos, ya que el pulso es proporcional al
volumen de los eritrocitos. Periodos iniciales de tratamientos de ferropenias,
talasemias e inmediatamente después de transfusiones .
PARÁMETRO COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOTT CELL-DYN SIEMENS ADVIA 2120 MINDRAY BC-6800
PLUS
4000
RDW CV% del histograma RDW-DE (fL) Valor relativo CV % del histograma RDW-DE (fL)
de eritrocitos RDW-CV(%) equivalente al CV de eritrocitos RDW-CV(%)
(DE/VCM)x100 (DE/VCM)x100
 RDW

• Homogeneidad y heterogeneidad de la población

de eritrocitos
• En las anemias carenciales (deficiencia de hierro, vitamina B12 o
ácido fólico) el RDW es uno de los primeros parámetros que se
modifica en el hemograma, desde mucho antes de que se den
cambios en el VCM o que la hemoglobina se reduzca a niveles
anémicos
 HDW
ANCHURA DE DISTRUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA

■ Es la desviación estándar de las concentraciones de la hemoglobina de los

hematíes y en ingles Haemoglobin Distribution With (HDW)
■ Un valor referencial está comprendido entre 2.2 -3.2 g/dl
■ Valores altos indican hematíes con diferente coloración o ANISOCROMÍA
■ Valores bajos no son patológicos
RETICULOCITOS
• RET (#,%)
• IRF
• LFR
• MFR
• HFR
• RET-He
 RET %,#
• Recuento de reticulocitos
• Los reticulocitos son hematíes inmaduros que han perdido el núcleo,
pero conservan restos de ARN.
• Tienen un tamaño de 7 a 10 um de diámetro y permanecen en la médula
ósea de 2 a 3 días, y posteriormente , salen a sangre periférica donde
terminan el proceso madurativo en 1 día.
Reticulocitos en azul brillante de cresil
• Define anemias regenerativas vs arregenerativas

Valores de referencia Valor relativo % Valor absoluto (𝟏𝟎𝟗 ul)

Recién nacido 3,2 - 6 110-330

Niños y adultos jóvenes (4 a 19 0,2 - 2,2 25-89

años)
Adultos (20-50 años)

Hombres 0,5 – 2,8 32 - 97

Mujeres 0,2 – 2,5 25 - 86

Hematíes policromatófilos en Wright

RECUENTO MANUAL DE RETICULOCITOS
AZUL BRILLANTE DE CRESIL
Recuento:
 Mediante el objetivo de inmersión se busca,
en primer lugar, el área más adecuada
correspondiente a la zona de extensión,
donde los eritrocitos se hallan bien
distribuidos e individualizados
 Se analiza un mínimo de 1000 hematíes y se
anota el número de reticulocitos presentes

Recuento de reticulocitos= (numero de reticulocitos contados en 1000 hematíes) x (100) %

------------------------------------------------------------------------------------
1000

Ej: Se efectúa el recuento en varios campos del extendido, y si se observaron 20 reticulocitos en

1000 hematíes, entonces aplicando la formula habrá un 2% de recuento de reticulocitos en sangre
periférica
MÉTODOS AUTOMATIZADOS PARA EL
RECUENTO DE RETICULOCITOS

COULTER LH750 SYSMEX XE-2100 ABBOT CELL-DYN SIEMENS ADVIA MINDRAY BC-6800
4000 2120 PLUS
Tinción (azul de Tinción supravital Colorante marca Tinción supravital Tinción supravital;
metileno nuevo); (auramina O); registrada (CD4K530), (oxazina 750); detección
volumen, detección dispersión óptica de dispersión óptica de fluorescente
conductividad, fluorescente ángulos múltiples y ángulo bajo (2-3
dispersión óptica detección de grados) y de ángulo
(tecnología VCS) fluorescencia alto (5-15 grados)
absorbancia
RET %,#
Interpretación 1. Anemias regenerativas (periféricas):
Con aumento del número de reticulocitos.
Principalmente las anemias hemolíticas y la anemia posthemorrágica aguda.

2. Anemias arregenerativas (centrales):

Con descenso de los reticulocitos.

(a) Por alteraciones de la médula ósea: aplasias, síndromes mielodisplásicos,

invasión medular.
(b) Carenciales: deficiencias de hierro, folatos, vitamina B 12, anemia
inflamatoria crónica (por mala utilización del hierro), déficit hormonales
(hipotiroidismo, hipocortisolismo, hipogonadismo).
 IFR
• La fracción de reticulocitos inmaduros(IFR), corresponde a los
reticulocitos que han sido producidos más recientemente en la medula
ósea.
• Es un rápido y sensible indicador del aumento de eritropoyesis LFR
• Útil después de un trasplante de progenitores hematopoyéticos o MFR
después de la quimioterapia.
HFR
• Útil para el seguimiento de pacientes que se encuentran en tratamiento
de anemias por déficit nutricional para evaluar y ajustar la terapia
administrada , ya que la fracción de reticulocitos inmaduros aumenta
antes de que lo haga el recuento total de reticulocitos.

SISMEX
VR: 3,0% a 15,9%
IFR= HFR+MFR
 IFR
• Diferencia las anemias hemolíticas y las causadas por
hemorragias, de aquellas en la que la producción medular de
masa eritroide es insuficiente, como en la anemia por
enfermedad crónica .
• Una excepción a esta situación es la esferocitosis hereditaria,
que a pesar de ser una anemia hemolítica, cursa con
reticulocitosis sin un aumento de la fracción de reticulocitos
inmaduros y esta diferencia contribuye al diagnóstico de esta
enfermedad.

MINDRAY
VR: 3,0% a 15,9% MACCURA
IFR= HFR+MFR
SUBTIPOS DE RETICULOCITOS

Tipo I (con alta carga de RNA-High retic)

TIPO II (con moderada carga de RNA-M retic)

TIPO III (con baja carga de RNA –Low retic)

Los primeros (tipo I) cuando se encuentran en proporciones

mayores a aquellas comúnmente encontrada en relación al
tipo III en la circulación, indican la salida prematura de
reticulocitos de la médula (desvío reticulocitario) y pueden
junto a todos los demás parámetros anteriormente descritos,
ADVIA 2120 ser muy útiles en la evaluación de la eritropoyesis medular.
RET-HE
• La hemoglobina reticulocitaria (RET-FE) es de particular importancia en la
detección precoz de la disminución del depósito de hierro, ya que es uno de
los parámetros más sensibles para detectarla y, similar a la ferritina, sus
valores disminuyen aún cuando los parámetros eritrocitarios básicos y el
RDW de los eritrocitos continúan normales.

• Se emplea para el tamizaje de ferropenia en la población general, y resulta

de gran utilidad para evaluar los depósitos de hierro en los pacientes con
enfermedad renal que reciben eritropoyetina .

• Por otra parte, la hemoglobina reticulocitaria es útil en la detección

del doping por eritropoyetina
 LEUCOGRAMA
• WBC
• NEUT
• LYMP
• MONO
• EO
• BASO

• LUC
• LYC
• ALY
• HFC
• IG
WBC
• Recuento de leucocitos
• Valores de referencia

Población Valores de referencia

(por UL)
1 a 15 días, ambos géneros 9.000 a 30.000

16-31 días, ambos géneros 5.000 a 21.000

1-12 meses, ambos géneros 6.000 a 17.500

1-5 años, ambos géneros 5.500 a 15.500

6 a 14 años, ambos géneros 4.500 a 14.500

Mayores de 15 años, ambos 4.500 a 11.000

géneros
 Recuento de Leucocitos en
A B cámara de Newbauer
Recuento celular Dilución Células contadas x Factor

Leucocitos/mm3 1/20 (Turk) Leucocitos contados (A+B+C+D)x 50

D C Dil 1/20:

20 ul de sangre venosa en EDTA-K2 +

380 ul de Sol. Turk
RECUENTO DE LEUCOCITOS
WBC AUTOMATIZADO

Parámetro Coulter LH750 Sysmex XE-2100 Abbott Cell- Siemens Mindray BC

6800 Plus
DYN 4000 ADVIA2120
Leucocitos Impedancia, Centrado Dispersión Centrado Centrado
centrado hidrodinámico óptica hidrodinámico, hidrodinámico
hidrodinámico Detección por (recuento dispersión Detección por
CC* primario), óptica y CC*
(Impedancia) impedancia absorción (Impedancia)
(recuento
secundario)
 LEUCOCITOSIS

• Es el aumento de leucocitos por encima de 10 000/ul.

• En la mayoría de los casos aumento de neutrófilos.
• Leucocitosis fisiológica en el recién nacido, acompañado de linfocitosis o al final del
embarazo.
• Tras ejercicios o esfuerzos intensos.
• Causas infecciosas
• Causas no infecciosas: dolor agudo, procesos inflamatorios, colagenosis, situaciones
posthemorrágicas, hipertermia no infecciosa, quemaduras extensas, la gota,
feocromocitoma y otras neoplasias sólidas y hematológicas (leucemias y síndromes
linfoproliferativos), coma diabético, intoxicaciones por metales pesados, fármacos
(corticoides o G-CSF o el GM-CSF), infarto de miocardio.
LEUCOPENIA
• Se entiende por leucopenia la existencia de una cifra de leucocitos inferior a 4.000/ μl. Lo más frecuente es que
se deba a una neutropenia, o descenso de los neutrófilos por debajo de 1.500/ μl. Una auténtica neutropenia
coincide con leucopenia.
• Las neutropenias se pueden clasificar:
➢ Según su origen: congénito o adquirido (secundaria a un factor conocido o idiopática)
➢ Según su gravedad: leve (> 1.000 neutrófilos/ μl), moderada (500– 1.000 neutrófilos/ μl) o severa
(agranulocitosis, < 500 neutrófilos/ μl).
• Aplasia medular
• Enfermedades virales
• Tuberculosis
• SIDA
• Hepatitis
• Inducida por fármacos
• Neutropenias congénitas
WBC
INTERFERENCIAS
SEUDOLEUCOCITOSIS SEUDOLEUCOPENIA

• Crioaglutininas. • Muestras almacenados a

temperatura ambiente.
• Resistencia al lisado.
• Leucocitos frágiles-LLC.
• Agregados plaquetarios.
• Pacientes con uremia con
inmunodepresores.
• Neutrófilos agregados por
inmunoglobulinas EDTA
dependientes.
 LEUCOERITROBLASTOSIS

• Presencia de precursores mieloides en la circulación

sanguínea junto con precursores eritrocitarios (eritroblastos).
• La causa más frecuente es la ocupación de la médula ósea
por una neoplasia sólida o hematológica.
• También ocurre en la mielofibrosis, ya sea esta secundaria
(intoxicaciones, tuberculosis, tesaurismosis) o idiopática
(metaplasia mieloide agnogénica). En esta última es
frecuente la aparición de dacriocitos en la sangre periférica.
• Eritroblastosis periféricas en recién nacidos >10 eritroblastos
por cada 100 leucocitos marcador de hipoxia fetal
intrauterina.
CORRECCIÓN DEL NÚMERO DE LEUCOCITOS POR
LA PRESENCIA DE NORMOBLASTOS
Si los eritrocitos nucleados presentes en la muestra no se lisan por el líquido de dilución, se cuentan como
leucocitos porque son indistinguibles (sobre todo cuando se emplean métodos manuales o semiautomatizados). Si
se descubren 5 o más eritrocitos nucleados en 100 leucocitos en la fórmula diferencial, el recuento de leucocitos
deben corregirse para estas células. Esto se logra mediante el uso de la siguiente fórmula:

Eritroblastos/l = N° de eritroblastos x leucocitos (x 𝟏𝟎𝟗 /l)

----------------------------
N° de eritroblastos + 100

Leucocitos corregidos = Leucocitos (x 𝟏𝟎𝟗 /l) – eritroblastos /l

Ejemplo:
Eritroblastos por 100 leucocitos = 25
Leucocitos = 10 x 𝟏𝟎𝟗 /l
Eritroblastos/l =25/100+25 = 0.2
0.2 x 10 = 2 x 𝟏𝟎𝟗 /l
Leucocitos corregidos = 10 x 𝟏𝟎𝟗 /l - 2 x 𝟏𝟎𝟗 /l = 8 x 𝟏𝟎𝟗 /l
• WBC-N
• N

• NRBC
ESTIMACIÓN DEL RECUENTO DE
LEUCOCITOS EN FROTIS
 Selecciona un campo donde los hematíes
estén separados entre si
 Examina 10 campos a 40x y saca un
promedio de tu recuento
 El resultado multiplícalo por 2000
 Por ejemplo si después de revisar 10
campos hay un promedio de 4 leucocitos
entonces tu estimación del recuento
leucocitario seria de 8000 (8.0x 𝟏𝟎 9/L)
LEUCOGRAMA

RECUENTO DIFERENCIAL

WBC NEUT (#,%) LYMPH(#,%) MONO (#,%)

OTHER%,
EO (#,%) BASO (#,%) LUC, LYC,
ALY,HFC, IG
 MÉTODOS AUTOMATIZADOS PARA LA DETERMINACIÓN DEL
RECUENTO DIFERENCIAL LEUCOCITARIO
Parámetro Coulter LH750 Sysmex XE-2100 Abbott CELL-DYN 4000 Siemens ADVIA 2120 MINDRAY BC 6800 PLUS

Neutrófilos VCS Dispersión óptica y tinción MAPSS Tinción con peroxidasa, Dispersión óptica y tinción
fluorescente dispersión óptica y fluorescente
ACAS absorción SF cube
PANDA
Linfocitos VCS Dispersión óptica y tinción MAPSS Tinción con peroxidasa, Dispersión óptica y tinción
fluorescente dispersión óptica y fluorescente
ACAS absorción SF cube
PANDA
Monocitos VCS Dispersión óptica y tinción MAPSS Tinción con peroxidasa, Dispersión óptica y tinción
fluorescente dispersión óptica y fluorescente
ACAS absorción SF cube
PANDA
Eosinófilos VCS Dispersión óptica y tinción MAPSS Tinción con peroxidasa, Dispersión óptica y tinción
fluorescente dispersión óptica y fluorescente
ACAS absorción SF cube
PANDA
Basófilos VCS Dispersión óptica y tinción MAPSS Tinción con peroxidasa, Dispersión óptica y tinción
fluorescente dispersión óptica y fluorescente
ACAS absorción SF cube
PANDA 73

VCS: Volumen, conductividad, dispersión MAPSS: Separación por dispersión polarizada con ángulos múltiples
 RECUENTO DIFERENCIAL
LEUCOCITARIO
Valores referenciales (adultos ambos géneros):

Valor NEU SEG NEU AB EOS BAS MON LINF

Normal
% 40 - 75 3-5 1-7 0,2 - 1,5 3,5 – 9 20-45
/mm3 2000-8000 150-600 50-800 10-200 160-1000 1000-5000
Alto Neutrofilia Desviación a eosinofilia Basofilia Monocitosis Linfocitosis
la izquierda
Bajo Neutropenia Desviación a Eosinopenia Basopenia Monocitopenia Linfopenia
la derecha
NEU

Neutropenia:
• Agranulocitosis, anemia aplásica y en algunas infecciones como brucelosis y hepatitis vírica.

Neutrofilia:
• Procesos fisiológicos (embarazo, ovulación, etc), ejercicio intenso, trastornos emocionales como
la ira.
• En infecciones bacterianas y parasitarias, en SMPc (LMC, PV), trastornos inflamatorios,
metabólicos y tóxicos.
EOS

Eosinopenia:
Estrés, infecciones, infarto agudo, tratamiento con algunos fármacos como corticoides.

Eosinofilia:
En reacciones alérgicas en las que interviene la Ig E, en infecciones parasitarias por helmintos. En la
fase de recuperación de algunas infecciones (gripe, neumonía, etc), en algunos fenómenos de
hipersensibilidad, hemopatías malignas y en síndrome hipereosinofílico
BAS

Basopenia:
En algunas infecciones (brucelosis) y en tratamientos prolongados con heparina

Basofilia:
En algunas infecciones víricas (varicela, viruela), en reacciones alérgicas con hipersensibilidad tipo I,
en algunas hemopatías (policitemia vera, LMC), algunos trastornos metabólicos (diabetes
hipotiroidismo)
MON

 Monocitopenia:
 En tratamiento con esteroides, en tricoleucemia y en aplasia.

 Monocitosis:
 En infecciones granulomatosas (tuberculosis, brucelosis), parasitosis (paludismo,
leishmaniosis) y en algunas leucemias
LIN

 LINFOPENIA:
 En inmunodeficiencias, como en el SIDA, donde los T4 son destruidos por el VIH. En
linfomas, tratamientos con inmunosupresores y en aplasia medular.

 LINFOCITOSIS:
 En la primera infancia, recuperación de infecciones bacterianas, en infecciones víricas
(mononucleosis infecciosa, varicela, sarampión, rubeola), leucemias linfoides crónicas
(SLPc) o inflamación.
REACCIONES LEUCEMOIDES
(RL)

• Recuento leucocitario >30 000/ul.

• Se requiere diagnostico diferencial de una leucemia.
• Pueden existir formas inmaduras en sangre periférica, pero no existen
blastos, ni una parada en la maduración de los leucocitos.
• Los más frecuentes principalmente constituidos por neutrófilos.
• RL NEUTROFÍLICAS: sepsis y otras infecciones bacterianas,
intoxicaciones, colagenosis, quemaduras extensas, cetoacidosis diabética,
recuperación de agranulocitosis, recuperación de anemias
megaloblásticas, posthemorragia o hemólisis aguda, metástasis ósea de
diversos tumores, tratamiento con G-CSF, GM-CSF.

• RL EOSINÓFILICA: síndrome hipereosinofílico, crisis alérgicas,

parasitosis, carcinomas mucosecretores, algunos linfomas.

• RL LINFOCÍTICA: mononucleosis infecciosa y otras infecciones virales,

toxoplasmososis, tuberculosis, algunos tumores.
 NEUTROFILIA Y DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA
• En muchas ocaciones la neutrofília se acompaña de la aparición
en la sangre periférica de elementos mieloides mas inmaduros
(en banda, mielocitos, metamielocitos) este fenómeno se conoce
como desviación a la izquierda.
• Al igual que la neutrofilia la mayoría de los casos de desviación
izquierda se debe a procesos infecciosos, procesos inflamatorios
agudos, aunque también se observa en neoplasias
hematológicas (como leucemia mieloide crónica) o en casos de
invasión metastásica de la médula ósea.
• Puede resultar útil en el diagnóstico diferencial observar en la
extensión de sangre periférica la presencia de anomalías en las
granulaciones (granulaciones tóxicas) o aumentos de la fosfatasa
alcalina leucocitaria (FAL) (en la leucemia mieloide crónica, la
FAL se encuentra muy disminuida).
• En la anomalía de Pelger-Huët existe una alteración en la
segmentación nuclear de los granulocitos que recuerda a la
desviación a la izquierda.
 PARÁMETROS DE ALERTAS EN LOS
HEMOGRAMAS AUTOMATIZADOS

LUC (CÉLULAS GRANDES NO TEÑIDAS)

LIC (CÉLULAS GRANDES INMADURAS)
ALY (LINFOCITOS ATÍPICOS)
IG (GRANULOS INMADUROS)
LS (BAJA SEGMENTACIÓN)
HFC (REPRESENTAN UNA POBLACIÓN
ALTA DE CÉLULAS FLUORESCENTES, COMO
BLASTOS Y LINFOCITOS ATÍPICOS)
IMG (PROPORCIONAN INFORMACIÓN
SOBRE GRANULOCITOS INMADUROS,
INCLUYENDO PROMIELOCITOS, MIELOCITOS,
METAMIELOCITOS, EOSINÓLOS INMADUROS Y
BASÓLOS INMADUROS)
INR (INFORMACIÓN SOBRE MALARIA)
PLAQUETOGRAMA O
TROMBOGRAMA
• PLT
• PDW
• VPM
• P-LCR
• P-LCC
• PTC
• FPI
PLT
El recuento plaquetario en sangre total refleja, en
individuos normales, el equilibrio que existe entre la
producción en médula ósea y las plaquetas en
circulación
Se consideran como cifra normal de plaquetas para
la población adulta la comprendida entre 150 - 450 x
109/l
 Recuento de Plaquetas en
A B cámara de Newbauer
Recuento celular Dilución Células contadas x Factor

Plaquetas/mm3 1/20 (Ox. Amonio 1%) Plaquetas contadas (a+b+c+d+e)x 1000

D C Dil 1/20:

20 ul de sangre venosa en EDTA-K2 +

380 ul de oxalato de amonio al 1%
MÉTODOS AUTOMATIZADOS PARA
EL RECUENTO DE PLAQUETAS
Parámetro Coulter LH750 Sysmex XE-2100 Abbott Cell-DYN 4000 Siemens ADVIA2120 Mindray BC-6800 Plus

Recuento de plaquetas Impedancia Centrado Impedancia Centrado Centrado

(2-20 fl) hidrodinámico (2-30 fl) hidrodinámico, hidrodinámico
Detección por CC dispersión con laser de Detección por CC
(Impedancia) ángulo bajo (2-3 (Impedancia)
(2-30 fl) grados) y de ángulo (2-30 fl)
Fluorescencia alto (5-15 grados) Fluorescencia
(1-16 fl)

Generalmente se realizan dos recuentos de plaquetas mediante diferentes principios de medición: el enfoque
hidrodinámico y la dispersión óptica.
Cuando en la muestra hay macroplaquetas o eritrocitos fragmentados (esquistocitos), éstos pueden interferir en el
recuento de plaquetas por enfoque hidrodinámico, ya que disminuye la capacidad para discriminar entre eritrocitos y
plaquetas según el tamaño.
Debido a que las macroplaquetas y los esquistocitos no afectan el recuento por dispersión óptica, los valores obtenidos
por los dos métodos difieren y mediante un algoritmo incorporado al software del analizador, automáticamente se informa
87
el recuento de plaquetas obtenido por óptica.
TROMBOCITOSIS
Se puede distinguir entre trombocitosis reactivas (secundarias) o primarias.

Trombocitosis secundaria: se incluyen la hemorragia reciente, anemia ferropénica, infecciones agudas, el

postoperatorio de cirugías mayores, tras una esplenectomía, tumores (especialmente en la enfermedad de
Hodgkin), enfermedades autoinmunes (enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, espondilitis
anquilopoyética, etc.), síndrome de Cushing, así como durante la recuperación tras tratamientos con
radioterapia o quimioterapia.

Trombocitosis primaria: constituye un tipo de síndrome mieloproliferativo crónico conocido como

trombocitemia esencial hemorrágica, que se caracteriza por la existencia de una cifra de plaquetas superior a
600.000/ μl. Este trastorno cursa de forma característica tanto con episodios trombóticos (por la
trombocitosis) como hemorrágicos de repetición, ya que las plaquetas suelen ser disfuncionantes.

También puede existir cierta trombocitosis acompañante en otros síndromes mieloproliferativos crónicos,
como la leucemia mieloide crónica, policitemia vera o mielofibrosis primaria.
TROMBOCITOPENIAS
• Se define por trombopenia una cifra plaquetaria inferior a 150.000/µL.
• Grados de trombocitopenia:

o Leve (100.000 a 150.000/µL),

o Moderada (50.000 a 99.000/µL)
o Severa (inferior a 50.000/µL)
(Buckley MF, 2000; Dacie JV, 1991; Pujol-Moix N, 2002)

✓ <50 x 109 /L: Mayor riesgo de sangrado postraumático

✓ <20 x 109 /L: Frecuentes hemorragias espontáneas
TROMBOCITOPENIAS
1. Centrales:

(a) Amegacariocíticas: por disminución o ausencia de megacariocitos en la médula ósea.

Por ejemplo, en la depresión medular por infecciones (especialmente las virales), tóxica-
medicamentosa, o por radiaciones; en la invasión tumoral de la médula ósea, anemia
aplásica, mielofibrosis; además de cuadros más raros de trombocitopenias hereditarias o
trombocitopenia cíclica.

(b)Megacariocíticas: por trombopoyesis ineficaz, con presencia de un número normal de

megacariocitos en médula ósea. Es el caso de la anemia perniciosa, síndrome de Wiskott-
Aldrich, síndrome de Gray, enfermedad de Bernard-Soulier, déficit de trombopoyetina o
alcoholismo, entre otros.
TROMBOCITOPENIAS
2. Periféricas (por destrucción excesiva o prematura):

(a)De origen inmunológico: de carácter idiopático (púrpura trombocitopénica idiopática o PTI)

o secundario a procesos infecciosos (especialmente las infecciones virales en los niños), fármacos
(sales de oro, quinidina, heparina), conectivopatías, síndromes linfoproliferativos crónicos
(especialmente la leucemia linfática crónica), cirrosis hepática, hipertiroidismo, infección por VIH, en
la enfermedad injerto contra huésped en el contexto de un trasplante de médula ósea. Cuando una
trombocitopenia de origen autoinmune se asocia a una anemia hemolítica autoinmune se denomina
síndrome de Evans. También puede aparecer una trombocitopenia inmune por isoanticuerpos en
caso de incompatibilidad plaquetaria fetomaterna (púrpura neonatal) o postransfusional.

(b)De origen no inmunológico (por hiperconsumo): en el hiperesplenismo (a menudo

acompañado de anemia y leucopenia), sepsis, microangiopatías trombóticas (PTT , síndrome
hemolítico urémico), síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada, en hemangiomas
gigantes (síndrome de Kassabach-Merrit), así como en la circulación extracorpórea o en los pacientes
sometidos a hemodiálisis.
PSEUDOTROMBOCITOPENIA

 Aglutinación dependiente de EDTA

 Satelitismo plaquetario
 Plaquetas gigantes
 Artritis reumatoide – agregación in vitro
 Dificultad en la venopunción o cercanía a la
venoclisis
PSEUDOTROMBOCITOSIS

o Precipitados de crioglobulinas o fibrinógeno

o Fragmentos de hematíes o leucocitos
o Síndrome de lisis tumoral
o Microesferocitosis
o Cuerpos de Pappenheimer
o Bacterias o restos de parásitos
RECUENTO DE PLAQUETAS EN LAMINA POR EL
MÉTODO DE DAMESHEK
Se cuentan 1000 hematíes (en 4 campos aproximadamente) y se procede a
establecer un factor de acuerdo al hematocrito del paciente
Si:
✓Hto <= 35%; F = 5
✓Hto 36% – 37%; F = 3
✓Hto 38%-40%; F=1
✓Hto >40%; F = 0
Cálculo:
Plaquetas= N° plaquetas contadas * (F+Hto)*100
OK
RECUENTO DE PLAQUETAS EN
LAMINA POR EL MÉTODO DE
NASANCHUK Y FONIO
OK

Técnicas de análisis hematológicos. BENJAMÍN GARCÍA ESPINOSA, FAUSTINA RUBIO CAMPAL, MARÍA
ROSARIO CRESPO GONZÁLEZ.. 2015
 ÍNDICES PLAQUETARIOS

o PTC (PLAQUETOCRITO): Valores normales entre 0,12 y el 0,36%. Hace referencia al porcentaje
que ocupan las plaquetas en un volumen de sangre. Valores inferiores indicarán poca
presencia de trombocitos. Aparecen valores mayores, cuando la cantidad de plaquetas sea
elevada.

o VPM (VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO): Valor normal entre 7,2 y 11 fl. Un volumen menor
indica microtrombocitos y uno mayor aparece en presencia macrotrombocitos.

o PDW (ANCHURA DE DISTRIBUCIÓN PLAQUETARIA: Con valores de referencia entre el 15.4% a

16.8% Un valor más elevado indica plaquetas de distintos tamaños (anisocitosis plaquetaria)
P-LCC P-LCR
 Large cell coefficient
 Coeficiente de plaquetas/células  Platelets Large Cell Ratio
grandes  El porcentaje de plaquetas de tamaño
 Es la cantidad de plaquetas grandes en grande
un volumen de sangre  Se refiere a la proporción de plaquetas
que tienen un volumen superior a 12 fl,
VR: 44-140 x𝟏𝟎𝟑 uL su cantidad es calculada en relación
con la población total de plaquetas, por
eso se expresa en porcentaje.

VR: 18-50 %
 P-LCR
• El porcentaje de plaquetas de tamaño grande P-LCR al igual que el volumen medio
plaquetario y el ancho de distribución de las plaquetas, es de utilidad en la
diferenciación de la etiología de la TROMBOCITOPENIA:

✓ MEDULAR ✓ PERIFÉRICA
Por defectos en la Por destrucción periférica
producción Trombocitopenias inmune
Anemia aplásica
P-LCR elevado
P-LCR disminuido

• En el caso de las TROMBOCITOSIS:

✓ El P-LCR es más bajo en las trombocitosis de origen reactivo
✓ Es P-LCR es más alto en las trombocitosis de origen neoplásico, como los
síndromes mieloproliferativos
PLAQUETAS RETICULADAS
 También denominadas fracción de plaquetas inmaduras,
corresponde a plaquetas jóvenes, de uno a dos días y con
un alto contenido de ARN. Al igual que en los reticulocitos,
el ARN se puede colorear con un fluorocromo y los
autoanalizadores que tienen citómetro de flujo
incorporado, son capaces de cuantificar la fluorescencia
emitida , la cual es proporcional al contenido de ARN; por
ello, las plaquetas inmaduras serán las que emiten más
fluorescencia.

Valores referenciales:
✓ 0,48% ± 0,32 en los hombres
✓ 0,48% ±0,32 en las mujeres.
 PLAQUETAS RETICULADAS

o En TROMBOCITOPENIA se correlaciona en forma directa con la producción de

plaquetas en la medula ósea y reflejan el estado clínico de la enfermedad.

o En la trombocitopenia inmune o púrpura trombocitopénica idiopática, en cuyo

caso están aumentadas; además, su cantidad aumenta en pacientes con
microangiopatías trombóticas, como la púrpura trombocitopénica trombótica .

o Útil para el seguimiento de pacientes con trombocitopenia inmune o púrpura

trombocitopénica idiopática ya que las plaquetas reticuladas disminuye a
medida que el tratamiento es exitoso y el recuento de plaquetas se normaliza.
PLAQUETAS RETICULADAS
o Son un predictor de la recuperación después de quimioterapia o trasplante de
progenitores hematopoyéticos .

o Al predecir la recuperación medular, también es un criterio que puede ayudar a

definir la indicación de transfusiones en pacientes con trombocitopenia profunda.

o Las plaquetas reticuladas también se relacionan con otras condiciones de origen no

hematológico, como la arteriosclerosis y sus complicaciones, incluido el síndrome
coronario agudo . También aumentan en pacientes con sepsis y son un indicador
temprano de hemocultivo positivo
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR
VSG
La velocidad de sedimentación es un examen hematológico que no está
incluido en el desarrollo de un hemograma; sin embargo, es un análisis de
que mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se sedimentan en una
muestra de sangre. Es una prueba no específica que se utiliza como un
indicador de inflamación en el cuerpo. Durante la prueba, se mide el
tiempo necesario para que los glóbulos rojos caigan al fondo de un tubo de
ensayo, y se expresa en milímetros por hora (mm/h).
 FUNDAMENTO
• La velocidad de sedimentación globular (VSG) se modifica siempre que existe un
desequilibrio humoral que afecta a las proteínas plasmáticas, acelerándose cuando
aumenta la proporción de fibrinógeno (que recubre los hematíes y los adhiere entre sí
formando rouleaux) o la proporción de globulinas.
• La elevación de la VSG es indicativa de aumento de reactantes de fase aguda
(fibrinógeno, α 2-macroglobulina, etc.).
• Este aumento es resultado de una reacción biológica mediada por citocinas
(principalmente interleucina 6) que se desencadena en asociación con procesos
inflamatorios y neoplásicos.
 Método de Westergreen Método de Wintrobe

Muestra: sangre venosa tomada con

citrato de sodio al 3.2% en una
proporción de 1: 4
Valores de referencia Valores de referencia
Hombres : 1 - 10 mm de altura/hora Hombres : 0 - 5 mm/hora
Mujeres : 3 - 14 mm de altura/hora Mujeres : 0 - 10 mm/hora
Detectan la intensidad de la agregación
Basado en reoscopio fotométrico
Las celdas de microflujo captan la cinética esencial de
los glóbulos rojos
Resultados en menos tiempo incluso solo 4 minutos
 VSG ALTO
Algunas de las causas de VSG alta incluyen:
•Infecciones bacterianas, virales o fúngicas
•Enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
sistémico o la vasculitis
•Enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerosa
•Enfermedades vasculares, como la arteritis de células gigantes o la polimialgia
reumática
•Enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Sjögren o la esclerodermia
•Enfermedades infecciosas crónicas, como la tuberculosis
•Neoplasias, como el linfoma o el mieloma múltiple
VSG BAJO

•Anemia aplásica
•Anemia por deficiencia de hierro
•Anemia falciforme
•Policitemia vera
•Hipoproteinemia
•Hiperglobulinemia
•Anormalidades estructurales en los glóbulos rojos
• HISTOGRAMAS
• DISPERSOGRAMAS
• REVISIÓN DE CASOS
HISTOGRAMAS

Los histogramas son representaciones

gráficas biparamétricas de cada variable
numérica; corresponden a una gráfica de
distribución de frecuencias en la que la
base representa la amplitud del intervalo
(ej: recuento de eritrocitos, leucocitos o
plaquetas) y la altura representa la
frecuencia.
IMPEDANCIA
El principio de impedancia eléctrica se basa en
el aumento de la resistencia producida cuando
una célula sanguínea con baja conductividad pasa
a través de un campo eléctrico.

Los equipos automatizados utilizan este principio

para representar los histogramas.

• Ley de Ohm: U=RI

U= Voltaje
R= Resistencia
I= Corriente

OBS.: Las células son mala conductoras de la

electricidad.
IMPEDANCIA

• Número de pulsos = Directamente proporcional al

número de células.

• Número de células = Cambios de voltaje.

• Tamaño del impulso generado = Directamente

proporcional al volumen de la célula.
HISTOGRAMAS
SEGÚN VOLUMEN CELULAR

WBC
• Linfocitos: 50 – 100 fL
• Monocitos o mixtos: 100 – 150 fL
• Granulocitos:150 – 380 Fl

RBC
• Eritrocitos: 60 – 110 Fl

PLT
• Plaquetas: 2 – 20 fL
 HISTOGRAMA RBC

• Para determinar los GR se diluye la

muestra en medio isotónico
• La curva de GR es cónica, modal y su
tamaño es de 60 a 120 fl
HISTOGRAMA RBC

• RBC ( 3.80 – 5.80 )

• HGB ( 11.0 – 16.5 )
• HCT ( 35.0 – 50.0 )
• MCV ( 80 – 97 )
• MCH ( 26.5 – 33.5 )
• MCHC ( 31.5 – 35.0 )
• RDW ( 10.0 – 15.0 )
 ALARMAS EN EL HISTOGRAMA RBC

Zona izquierda Zona derecha :

• Microcitosis • Macrocitosis
• Evidencia de fragmentos • Pasaje de coincidencia
Citoplasmáticos • Agregados celulares
• Grandes Plaquetas • Glóbulos blancos
ALTERACIONES EN LOS
HISTOGRAMAS DE GR
• D. Izquierda: células microciticas, células
poiquilociticas, esquistocitos, dianocitos,
dacriocitos de registro menor de 60 fl.

• D. Derecha: células macrociticas,

ovalocitos, eliptocitos.

• Curva Bimodal: existe dos poblaciones

celulares, en pacientes transfundidos,
anemias una vez iniciado el tratamiento.
HISTOGRAMA WBC

• Se diluye la sangre en un medio que lisa los

eritrocitos, a su vez desprenderá el citoplasma
de los GB dejando libres los núcleos, los cuales
serán medidos y contados.

Los GB se agrupan formando 3 curvas :

• Linfocitos 50 a 100 fl.
• Monocitos o mixtos 100 a 150 fl.
• Granulocitos 150 a 380 fl.
ALTERACIONES EN LA
CURVA DE LINFOCITOS

• Perdida de altura: disminución del número de

linfocitos, linfopenia.

• Arranque extenso en Y: células o restos celulares

de menor tamaño que un linfocito pequeño
(macroplaquetas, núcleos de hematíes).

• Distribución no normal a la derecha: linfocitos

atípicos, aumento de monocitos o de linfocitos
grandes.
ALTERACIONES EN LA CURVA
DE LOS GRANULOCITOS

• Curva plana o no existente:

granulocitopenias, acompañada de
linfocitosis.

• Curva extendida a 400 fl con extensión a

mononucleares: neutrofilia, células de líneas mas
inmaduras (mielos y metas).
HISTOGRAMA PLT
VPM

VPM:
2-20 fl

PDW:
Anisocitosis plaquetaria (células
grandes y/o pequeñas)

PDW
ALTERACIONES EN EL
HISTOGROMA PLT
ALARMAS:
• PLTR: Indica que el recuento de plaquetas está por
debajo del rango de normalidad.

• LRI: Indica interferencia en la región baja de

plaquetas:
✓ Micro plaquetas fragmentos celulares crioglobulinas
✓ Inclusiones eritrocitarias
✓ Hemólisis

• URI : Indica interferencia en la región alta de

plaquetas:
✓ Microcitos
✓ Macroplaquetas
✓ Agregados plaquetarios
✓ Fragmentos de eritrocitos
✓ Satelitismo plaquetario
GRÁFICOS DE DISPERSIÓN

• También llamados Dispersogramas, Citogramas de

dispersión o Scattergramas.
• Los dispersogramas son representaciones gráficas
multiparamétricas, especialmente útiles para el RDL
ya que ofrecen imágenes tridimensionales de las
diferentes subpoblaciones leucocitarias, desde
varios ángulos de incidencia.
IMPEDANCIA VS RADIOFRECUENCIA
 MÉTODOS DE DISPERSIÓN
DE LUZ

 Está basado en las mediciones de la

dispersión de la luz obtenidas de las células
sanguíneas que pasan a través de un haz de
luz óptico o laser). Estas células crean una
dispersión hacia adelante y lateral las cuales
se detectan mediante fotodetectores. El grado
hacia adelante es una dispersión del tamaño
celular mientras que el lateral es una medición
de la complejidad y granularidad de la célula
SIDE SCATTERD
FORWARD SCATTERD
SIDE FLUORESCENCE LIGHT

Sysmex
Mindray
Maccura
Dymind
BECKMAN COULTER
TECNOLOGÍA VCS

A. Volumen
(Impedancia: volumen celular)

B. Conductividad
(Radiofrecuencia:
Composición interna y volumen
nuclear)

C. Scatter Light
(Dispersión de luz: granularidad
celular a medios ángulos)

D. Tecnología VCS
CELL DYN - ABBOTT
TECNOLOGÍA MAPSS
Multi Angle Polarized
Scatter Separation
 Sistema de separación de los tipos celulares a través de
múltiples ángulos de separación de luz polarizada
 Fuente de luz: luz laser de neón de 6.328 nm

0° Tamaño
10° Complejidad (Estructura Interna)
90° Lobularidad (Estructura Nuclear)
90 °D Refringencia de los Gránulos
 CELL DYN - ABBOTT
TECNOLOGÍA MAPSS

Blastos
Gran. inm

Linf. atip banda

s

Bas Eos
SISMEX : SISTEMA ACAS

• Adaptative
• Cluster
• Análisis
• System

XE-2100
DISPERSOGRAMA ANORMAL
SYSMEX DIFF

XE-2100
DISPERSOGRAMA SYSMEX DIFF

XE-2100
DISPERSOGRAMA MINDRAY
DIFF
Mod. 6800 plus
 DISPERSOGRAMA MINDRAY BASO
Mod. 6800 plus

Baso
NRBC

En el diagrama de dispersión WNB, el BC-6800Plus proporciona los resultados de NRBC, basófilos y WBC-N*.
Esto significa que se puede medir la cantidad real de eritrocitos nucleados en hemogramas de rutina, si están presentes en la
muestra.
Los basófilos se cuentan en este canal de recuento con resultados de NRBC.
SYSMEX XN
 SIEMMENS - BAYER:
SISTEMA PANDA
Peroxidase
Activy
Nuclear
Density
Analysis

Advia 120-2120-2120i
 SIEMMENS - BAYER:
SISTEMA PANDA

Reacción:

El Surfactante Sulfato dodecyl sódico y el Brij-35 en combinación con el calor, lisa las
células rojas.
El formaldeído fija las células blancas.
El medio hipertónico produce crenación y contracción de las células blancas, lo cual
incrementa el índice de refracción y permite la mejor identificación de los linfocitos
sobre el ruido.

WBC PEROX
 SIEMMENS - BAYER: CLASIFICACIÓN CITOQUÍMICA SEGÚN
SISTEMA PANDA
ACTIVIDAD PEROXIDASA

WBC PEROX Tipo celular

Mieloblastos -, algunas veces ½+ (especial micromieloblasts)
Promielocitos 3+
Mielocitos 3+
Metamielocitos 3+
Bandas 2-3+
Neutrófilos 2+
Eosinófilos 4+
Basófilos ½-1+ (No se tiñen en ADVIA 120)
Linfoblastos -
Prolinfocitos -
Linfocitos -
Linfocitos atípicos -
Monoblastos -
Promonocitos ½-1+
Monocitos 1+
Células plsmáticas -
Advia 120-2120-2120i NRBC’s -
 SIEMMENS - BAYER:
SISTEMA PANDA
DISPERSOGRAMA
ADVIA

Scatter / Volume
Scatter / Volume

Absorption / Staining Absorption / Staining

Advia 120-2120-2120i
 SIEMMENS - BAYER:
SISTEMA PANDA

Low Angle / Volume

Low Angle / Volume

CANAL BASO Advia 120-2120-2120i

 CITOGRAMAS DE PLAQUETAS
PLAQUETAS RETICULADAS

• Citograma de plaquetas del Sysmex XE-2100.

• (Izquierda) Citograma de plaquetas de un individuo hematológicamente sano, con plaquetas
reticuladas (flecha) normales (4,5%).
• (Derecha) Citograma de plaquetas de un paciente con trombocitopenia inmune a causa de la
infección por Helicobacter pylori.
• El recuento de plaquetas corresponde a 45.000/µL, las plaquetas reticuladas a 21,4% (flecha).
ALARMA
DE MALARIA

• Alteración en el dispersograma de leucocitos de un

paciente con malaria.
• Se observan dos poblaciones de neutrófilos (azul claro o
gris) y dos de eosinófilos (rojo).
IMI
El citograma IMI corresponde únicamente a las células mieloides inmaduras, por lo cual se
correlaciona con el recuento de granulocitos inmaduros, como también con la presencia de
blastos y de bandas neutrófilas en el extendido de sangre periférica. Para realizar el IMI, se
realiza una lisis selectiva de células maduras, ya que las células mieloides inmaduras tienen
diferencias en la composición de la membrana celular

A. Normal, no se observan células

granulocíticas inmaduras ni blastos.
B. Desviación a la izquierda, que se
caracteriza por la presencia de células
granulocíticas inmaduras y se
correlaciona con el hallazgo de la figura
C. Leucemia mieloide crónica; se observa
una gran cantidad de células, tanto en la
región de blastos como en la de
granulocitos inmaduros.
LIC Y ALY

 Células inmaduras grandes (LIC)

 Linfocitos atípicos (ALY).
 Others.
 LIC y ALY también pueden incluir también
presencias de blastos.
PRESENTACIÓN
DE CASOS
CASO 1

 Paciente femenina de 32 años, de medio socioeconómico bajo, con 2

partos anteriores. Inicia su padecimiento seis meses atrás, después
de su ultimo parto, con palidez acentuada, astenia y disnea de
medianos esfuerzos que aumentaron poco a poco hasta el momento
actual. La exploración física corroboró la palidez, se observaron
atrofia de la mucosa lingual y mínima ictericia. No se encontraron
visceromegalias.
 Biometría hemática
o Hb: 5 g/dl
o Hct: 15%
o RBC: 1 200 000/ ul
o VCM: 125 fl
o CHCM: 33.3 g/dl
o RDW: 18%
o Reticulocitos: 1%

CASO 1
CASO 1

 ¿Cuál es el posible diagnóstico?

CASO 1

▪ ¿Cuál es el posible diagnóstico?

Anemia megaloblástica
 CASO 2
Paciente (M)
Edad (14)

 Biometría hemática
RBC: 2.9x10𝟏𝟎𝟏𝟐 /l
HB: 9.3 g/dl
HCTO: 29.7 %
VCM: 63.4 fl
HCM: 22 pg
CHCM: 28.4 g/dl
RDW: 25.8 %
Reticulocitos: 0.5 %

¿Cuál es el posible
diagnóstico?
 CASO 2
¿Cuál es el posible
diagnóstico?

Anemia ferropénica
 CASO 3
Paciente (F)
Edad (61)

RBC: 2.68x10𝟏𝟎𝟏𝟐 /l
HB: 9.5 g/dl
HCTO: 28.5
VCM: 106 fl RBC Volumen
HCM: 35.3 pg
CHCM: 33. g3/dl
RDW: …%

¿Cuáles son las alteraciones

más frecuentes con los que se
relacionan estos eventos?
 CASO 3

¿Cuáles son las alteraciones

más frecuentes con los que se
relacionan estos eventos?

• Pacientes post transfundidos

• Pacientes anémicos tratados inicialmente
• Talasemias
CASO 4
 CASO 4

Presencia de esquistocitos
CASO 5
 CASO 5

Presencia de Aglutinación eritrocitaria

Crioaglutininas
CASOS ESPECIALES DE DISPERSOGRAMAS
DE LEUCOCITOS
 CASO 6

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
 CASO 6

LEUCOPENIA
Se observa una marcada disminución de
linfocitos, neutrófilos y eosinófilos, así como
ausencia de monocitos.

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
CASO 7

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
 CASO 6

Linfocitos reactivos acompañados por

un aumento de monocitos.

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
CASO 7

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
 CASO 7

Granulocitos inmaduros.

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
CASO 8

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
CASO 8

Presencia de
Normoblastos
Basado en SYSMEX XE-2100
También aplicable a Mindray, Maccura
 CASO 9

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
 CASO 9

Leucemia mieloide crónica,

confirmada por estudio medular y citogenético; en la región en la que
normalmente se ubican los neutrófilos y los granulocitos inmaduros se ve una
única población, de color gris, que el autoanalizador no identificó; también se
observa leucocitosis.

Basado en SYSMEX XE-2100

También aplicable a Mindray, Maccura
CASO 10
CASO 11
CASO 12
CASO 13
 CASO 14

Muestra de sangre de un paciente con LMA M1, con citograma para

peroxidasa que demuestra buena parte de blastos sin actividad
peroxidasa, pero cierta parte >3%, en este caso al frotis con coloración
citoquímica se conto 9%, con discreta o rara actividad, lo que caracteriza
cierta diferenciación para la serie mieloide. Tal citograma también podrían
observarse en pacientes con LMA 5 a, M5 b o M4
 CASO 15

Coloración citoquímica para

Muestra de sangre periférica de paciente con LMA M3, con citograma peroxidasa: muestra
de peroxidas que muestra células de extrema actividad peroxidasa. promielocitos, con extrema
Para la diferenciación es obligatoria la morfología y la citoquímica en actividad enzimática.
médula ósea
 CASO 16

Muestra de sangre de una paciente con LLA L1, con citograma que
demuestra ausencia de actividad enzimática para peroxidasa de
blastos que en su mayoría son de tamaño pequeño. Tal actividad
enzimática podría encontrase en casos de leucemias M0, M5, M6 o A la izquierda: coloración citoquímica
para peroxidasa: neutrófilo positivo
M7. La diferenciación se hace obligatoriamente por la morfología y muestra que la reacción funciono, pero
el inmunofenotipo en médula ósea y sangre periférica. los blastos son negativos. A la derecha:
coloración PAS: blastos positivos en
coloración característica de LLA
Gracias
wcardenas@[Link]
wilmercardenas@[Link]