AGA

La correcta interpretación de los gases arteriales continúa siendo uno de los

temas más críticos en los pacientes de alto riesgo. Para lograr resultados
correctos es imprescindible contar con muestras óptimas para este tipo de
análisis.

La muestra adecuada de AGA requiere de un cuidadoso tratamiento desde la

fase de preparación de los materiales, pasando por la técnica de punción,
hasta su análisis. En muchos casos estas muestras deben ser tomadas bajo
circunstancias de alta presión, porque de ello depende la vida de la persona. La
demora en la aplicación de las terapias correctivas daría como resultado pocas
posibilidades de sobrevivencia, esto adiciona un nivel más de dificultad para
obtener una buena muestra. Una de las indicaciones principales de la punción
arterial es el análisis seriado de gases en sangre para evaluar la situación
respiratoria y /o ácido base.

El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. Se

puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde
mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en
sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial.
I. DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

- Explicar al paciente la técnica a realizar y pedir su colaboración.

- Lavar las manos y poner guantes.
- Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose
habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-
punción), humeral y femoral.

- Desinfectar la zona de punción con antiséptico (alcohol 70%, clorexidina,

yodopovidona).
- En pacientes ansiosos administrar lidocaína Sub Cutánea aprox. 0.2 –
0.3 ml a ambos lados y por encima de la arteria
- Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de
máximo impulso entre ellos.
- Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el
bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de
máximo impulso, con un ángulo de +- 45° en arteria radial, + - 60° en
arteria humeral y 90° arteria femoral.
- En la punción de la arteria radial, se deberá hacer previamente la prueba
o test de Allen al paciente.
- En caso de punción de la arteria radial, el paciente debe estar en
posición sentado ó acostado para minimizar el riesgo de mareo ó
desvanecimiento. La muñeca del brazo elegido debe estar extendida
aproximadamente en 30° colocándole una pequeña almohadilla debajo
de la muñeca. Evite extender demasiado la muñeca porque podría
dificultar la palpación del pulso. Limpie y desinfecte la zona de punción
con alcohol.
- Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre
fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta
conseguir una muestra de sangre de 1 ml (si el émbolo de la jeringa no
sube solo, tirar de él suavemente). . Si usa jeringas comunes aspirar la
muestra.
- En caso de necesitar redireccionar la aguja por no haberse encontrado
la arteria, retire la aguja hasta el nivel (debajo)de la piel y recién allí
redirecciónela. NOTA: Nunca redireccione la aguja introducida en la
muñeca del paciente porque esto puede resultar en un severo daño de
los tejidos, vasos y nervios del paciente. Recuerde retirar casi por
completo la aguja antes de redireccionarla.
- Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5
minutos, luego colocar apósito compresivo estéril.
- Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente TAPÓN a la
jeringa, evitando que entre aire a la muestra.
- Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al
laboratorio para que no se alteren los valores.
- Registrar en la hoja de comentarios de enfermería:
- Datos que edad acompañar a la muestra: nombre del paciente, estado
de salud, temperatura, FiO2, fecha, hora, complicaciones.
 OBJETIVOS DE LA TOMA DE SANGRE ARTERIAL
- Analizar el pH, la tensión de oxígeno (PaO2), la tensión de dióxido de carbono
(PaCO2), la saturación de oxígeno (SaO2) y el equilibrio ácido-base en la
sangre arterial.
- Evaluar los manejos de los estados de alteración del equilibrio ácido-base, la
acidosis y alcalosis metabólicas, la acidosis y alcalosis respiratoria y los
trastornos mixtos del equilibrio ácido-base.
- Evaluar el manejo de los estados hipóxicos.
- Evaluar la respuesta del paciente sometido a ventilación mecánica y a la
oxigenoterapia.
INDICACIONES
ORDINARIAS DE URGENCIA
Necesidad de medir la oxigenación o el Parada Cardiorrespiratoria
estado ventilatorio
Sospecha de alteración del equilibrio Coma de cualquier origen
ácido-base
Cuantificación de la respuesta a la Broncoespasmo con signos de Insuficiencia
oxigenoterapia Respiratoria
Monitorizar la gravedad y progresión EPOC reagudizado
de las enfermedades respiratorias
Preoperatorio de resección pulmonar Tromboembolismo pulmonar

Neumonía con signos de Insuficiencia

Respiratoria

Insuficiencia cardiaca congestiva con signos

de Insuficiencia Respiratoria

Shock de cualquier etiología

Descompensación diabética (CAD)

Intoxicaciones agudas.
CONTRAINDICACIONES
– Cirugía previa en la zona de punción.
– Flujo colateral inadecuado.
– Enfermedad vascular periférica.
– Alteración de la coagulación, paciente con tratamiento trombolítico.
– Infección en el sitio de la punción
MÍNIMOS REQUERIMIENTOS DE UNA MUESTRA DE GASES ARTERIALES
- La muestra debe ser tomada directamente de una arteria permitiéndole a la
sangre fluir libremente, o ser aspirada en forma continua.
- La jeringa no debe contener espacios ni burbujas de aire, la sangre debe llenar
completamente el volumen requerido de muestra.
- La jeringa debe estar completamente cerrada para evitar la contaminación con
aire externo.
- La jeringa debe ser previamente heparinizada para evitar la coagulación.
(máximo 20UI/mL
- La cantidad recomendada mínima es de 1.0 ml para adultos y niños; y de 0.5
ml para neonatos. Las muestras que no cumplen con esas cantidades deberán
ser desechadas.
- La muestra debe ser homogeneizada con la heparina inmediatamente después
de ser extraída, para ello debe rotarse la jeringa entre las manos durante 10 a
15 segundos e invertir varias veces.
- La muestra debe ser inmediatamente enviada al laboratorio y éste a su vez
debe analizarla tan pronto llegue. Se recomienda analizar la muestra en un
tiempo no mayor a 15 minutos después de su extracción. Solo en el caso de
saber a priori que la muestra va hacer analizada en un tiempo mayor de 20
minutos se recomienda ponerla en hielo entre 3 y 7ºC.
- Finalmente, los resultados deben ser enviados al usuario inmediatamente
después de ser obtenidos

OBSERVACIONES
 Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación
aneurismática local).
 Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto torniquete. En
punciones femorales y/o pacientes con alteraciones de la coagulación, alargar
el tiempo de presión.
 En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometría basal, se
retirará el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra, si no es así se
indicará en la solicitud la concentración de O2 administrado (FiO2).
SITIOS DE PUNCIÓN
1° ARTERIA RADIAL (80%)
 Se punciona en ángulo de 45°, es más accesible y presenta menos
complicaciones.
 Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión.
 Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos, después de realizar la
punción.
2° ARTERIA BRAQUIAL (15%)
 Se punciona en ángulo de 60°, esta arteria tiene mayor tensión que la radial.
 Se coloca el brazo extendido en abducción, con apoyo bajo el codo.
 Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la
punción.
3° ARTERIA FEMORAL (5%)
 Se punciona en ángulo de 90°, esta arteria tiene mayor tensión que las dos
anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.
 Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción.
 Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos, después de
realizar la punción.
Elección del sitio de punción:
a. Zona sin edemas ni hematomas.
b. Evitar zonas excesivamente puncionadas.
c. Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso.
d. Piel sana y limpia.
- Las complicaciones que pueden aparecer son:
 Espasmo arterial.
 Trombosis.
 Hematoma.
  Compromiso de la circulación en alguna extremidad.
 Lesión de nervios
TEST DE ALLEN
Objetivo
El test de Allen sirve para el verificar el correcto flujo de sangre a través de la
arteria cubital. Se recomienda realizar ésta prueba antes de proceder a la
punción de la arteria radial.
Procedimiento
Instruya al paciente a cerrar fuertemente el puño del brazo elegido, de ésta
manera se fuerza a la sangre hacia fuera de la mano. Si el paciente no está en
condiciones de cerrar el puño en forma activa, el especialista puede hacerlo
cerrándole el puño y ajustándolo ligeramente. Usando sus dedos índice y
medio de cada mano el clínico deberá de ejercer una presión externa sobre las
zonas de ambas arterias, de éste modo obstruir el flujo de sangre hacia la
mano (ver figura A).
Ejerciendo presión sobre las arterias pedir al paciente que abra la mano, usted
podrá notar el color pálido blanquecino en la palma de la mano y especialmente
en las yemas de los dedos por falta de irrigación sanguínea (ver figura B).
Libere la presión sobre la arteria cubital y deberá observar el flujo de sangre
hacia la mano en un lapso entre 5 y 15 segundos (ver figura C).
Éste flujo de sangre es considerado normal y adecuado. Si observa el normal
flujo de sangre liberando la arteria cubital mientras mantiene presionada la
arteria radial se considerará que el resultado es positivo y el paciente está apto
para continuar con la punción de la arteria radial.
Una respuesta negativa del test de Allen nos indica que la circulación del flujo
de sangre por la arteria cubital está comprometida y por lo tanto es
recomendable evitar la punción de la arteria radial.

FIGURA A FIGURA B FIGURA C

TALLER AGA
VALORES NORMALES
 PH : 7.35 – 7.45 Prom. 7.40
 PCO2 : 35 - 45 Prom. 40
 HCO3 : 22 – 26 Prom 24
PASO 1
 PH menor de 7.4 : Acidemia
 PH mayor de 7.4 : Alcalemia
 PH 7.4 : Eudremia
PASO 2
 Cuando el PH es menor de 7.4 y está relacionado con el PCO2 ó el HCO3 se
llamará: ACIDOSIS.
 Cuando el PH es mayor de 7.4 y está relacionado con el PCO2 ó el HCO3 se
llamará: ALCALOSIS.
PASO 3 : TRASTORNO RESPIRATORIO
 Será trastorno Respiratorio cuando el PH …ES MAYOR DE .. 7.4 PCO2.. ES
MENOR DE .. 40
 Será trastorno Respiratorio cuando el PH …ES MENOR DE .. 7.4 PCO2.. ES
MAYOR DE .. 40
PASO 4: TRASTORNO METABÓLICO
 Será trastorno Metabólico cuando el PH … ES MENOR DE .. 7.4 HCO3.. ES
MENOR DE .. 24
 Será trastorno Metabólico cuando el PH … ES MAYOR DE .. 7.4 HCO3.. ES
MAYOR DE .. 24
PASO 5: COMPENSADO O DESCOMPENSADO
 Si PH está DENTRO del rango normal 7.35 ... 7.45 esta COMPENSADO.
 Si PH esta FUERA del rango normal 7.35 ... 7.45 esta
DESCOMPENSADO.
 Paciente Politraumatizado

Un paciente politraumatizado es una persona con múltiples lesiones

producidas por un traumatismo de diversa índole, que en el 99% de los casos
se encuentra extremadamente grave y requiere tratamiento de urgencia.

La atención inicial en un paciente con trauma grave requiere una reanimación

horizontal con roles
preestablecidos, con necesidad de equipo altamente cualificado, con
entrenamiento en soporte vital al trauma, con disponibilidad durante 24 h y con
una organización estricta encabezada por el líder.

Una evaluación rápida y precisa del paciente tiene una influencia muy positiva
en la atención que va a recibir. El personal de enfermería especializado en
urgencias trata a personas que acuden al servicio con todo tipo de síntomas y,
además, a pacientes de todas las edades, desde niños hasta ancianos. La
asistencia inicial al paciente politraumatizado comprende cuatro fases:
Reconocimiento primario, fase de resucitación, reconocimiento secundario y
tratamiento definitivo. En esta guía trataremos sobre el Reconocimiento o
Evaluación primaria y parte de la fase de resucitación.

II. DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

a.Elementos de bioseguridad.
Es fundamental la protección personal a la hora de atender a estos pacientes,
ya que dados el tipo de paciente y la situación de emergencia hacen que exista
un particular riesgo de sufrir un accidente.
b.No trabaje solo.
El manejo del paciente politraumatizado debe realizarse en equipo y el cirujano
debe ser capaz de coordinar las acciones del grupo. Es de vital importancia
prever y avisar a los profesionales necesarios en la atención (banco de sangre,
enfermeros, celadores, técnicos de rayos,…). Una buena organización previa
puede suponer el éxito en la atención del paciente.
c.Información sobre el mecanismo de trauma.
Es necesario conocer el mecanismo de trauma para sospechar las lesiones
que pueden amenazar la vida del paciente. Por tanto, y si es posible, previa a
la recepción del paciente, contactar con los profesionales encargados de la
atención extrahospitalaria del paciente para obtener toda la información
posible.
d.Prepare el material necesario, compruebe su funcionamiento, aclimate la sala.
Para el correcto tratamiento del enfermo necesitamos conocer qué material
será necesario y comprobar su buen funcionamiento previo a la llegada del
paciente (funcionamiento del laringoscopio, integridad del globo del tubo
endotraqueal,…). Del mismo modo la sala debe de ser aclimatada para evitar la
temida hipotermia en el paciente traumatizado así como la necesidad del
calentamiento previo de fluidos.
e.Establezca comunicación verbal con el paciente. Identifíquese. Habitualmente
la sala de atención al paciente traumatizado es una sala ruidosa, llena de
personal que intenta coordinarse de forma rápida para la atención del paciente.
Es necesario establecer una comunicación con el paciente en caso de que esté
consciente, presentarse, tranquilizarlo con breves palabras y mostrarnos a su
disposición para ayudarlo.
f. Vía aérea y control cervical.
Valorar el nivel de conciencia y la permeabilidad de la vía aérea preguntando al
paciente el nombre y qué ha ocurrido. Una respuesta adecuada implica vía
aérea permeable, suficiente reserva respiratoria, buena perfusión cerebral y
sensorio indemne. Una respuesta inadecuada, incoherente, lenta o falta de
respuesta implica posibilidad de lesiones vitales. Simultáneamente, se procede
a la inmovilización manual de cabeza-cuello y se coloca o revisa el collarín si
ya lo traía. Es importante recordar en este punto determinados aspectos de la
evaluación inicial que son de vital importancia:
 Si el paciente viene intubado, reevaluar y comprobar una correcta intubación.
 Valorar ausencia de respiración.
 Valorar signos de obstrucción de la vía aérea.
 Valorar nivel de consciencia.
 Necesidad de recurrir al protocolo de vía aérea difícil.
 Al intubar siempre se mantendrá el control cervical.
 Cada intento de IOT no debe durar más de 20 segundos. Si existe dificultad,
volver a oxigenar con cánula y balón autoinflable conectado a O2.
 Siempre se administrará oxígeno a altas concentraciones (100%).
 Siempre estará disponible un set de vía aérea difícil por si no fuera posible la
intubación naso u orotraqueal.

g. Respiración/Ventilación.
 Es fundamental recordar que es necesario explorar el tórax buscando las
siguientes lesiones vitales que tratarán de forma inmediata.

LESIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO INMEDIATO

Neumotórax  Herida torácica  Drenaje endotorácico (DET).
abierto soplante.  Mantener uno de los bordes del
 Abolición de ruidos apósito que cubre la herida
respiratorios. despegado hasta la colocación del
DET.
Neumotórax a Abolición ruidos  Abbocath® del nº 14, o sistema
tensión respiratorios. específico para el drenaje inmediato
 Hiperresonancia a la del neumotórax mediante catéter
percusión. largo, en el 2º espacio intercostal en
 Desviación traqueal. la línea media clavicular.
 Ingurgitación yugular.  Válvula de Heimlich hasta la
colocación definitiva del DET.
Tórax  Movimientos  Intubación y conexión a ventilación
inestable paradójicos del tórax. mecánica controlada.
 Adecuado control del dolor.
Hemotórax  Abolición ruidos  DET (Drenaje Endotorácico)
 masivo respiratorios.
 Matidez a la
percusión.
 Ruidos
Taponamiento cardíacos  Pericardiocentesis.
cardíaco apagados.  Controlar apertura y cierre de la
 Ingurgitación yugular. válvula

h. Circulación y control de la hemorragia.

 Es fundamental tener en cuenta en este punto:
 Evaluación de la presencia de Shock (inspección, estado de consciencia,
características y frecuencia de pulso, tensión arterial y relleno capilar).
 Evaluación del grado y del tipo de Shock
 Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre (preferibles a accesos venosos
centrales). Segunda vía venosa en territorio cava contrario (derecho-izquierdo)
a la primera vía. Si se precisa acceso vascular central del territorio de la cava
superior, se tomarán la vena subclavia o yugular interna.
 Tomar muestras de sangre para pruebas de laboratorio (hemograma,
coagulación, bioquímica y gasometría, tóxicos y test de embarazo en caso
necesario) y para solicitar pruebas cruzadas.
 Iniciar infusión de fluidos templados, iniciar con 250 cc y ver respuesta, no
infundir cantidades mayores a 500 cc, ya que en el trauma el shock más
probable será el hemorrágico y una infusión de fluidos mayor puede contribuir a
la hemodilución de factores de coagulación.
 Uso de infusores-calentadores de altos volúmenes en los pacientes en shock.
 Activar protocolo de transfusión masiva en casos necesarios.
 Identificación y control de la hemorragia:
1. Se deben taponar o comprimir los sangrados externos.
2. Realizar la inmovilización transitoria de las fracturas de huesos largos que se
detecten.
3. Se fijará la pelvis en caso de fractura pélvica y se solicitará evaluación al
cirujano ortopédico.
4. En caso de inestabilidad hemodinámica, realización de E-FAST para identificar
posibles puntos de sangrado en tórax y abdomen y proceder en función de
resultados. Si E-FAST positiva para líquido o gas en tórax, colocación de DET,
 si E-FAST positivo para líquido en abdomen en el contexto del paciente
inestable, indicar laparotomía exploradora de forma inmediata.
 Tras explorar abdomen y estabilidad pélvica, indicar sondaje uretral, si no se
detecta en la exploración clínica nada que lo contraindique. Control de diuresis.
 Monitorización de la respuesta a la reanimación.

i. Valoración neurológica.
 Se evalúa mediante Escala de Glasgow y examen pupilar.
 Si la GCS es inferior a 9 puntos, se procederá a la intubación traqueal bajo
control cervical manual.
 Si el paciente presenta pupilas midriáticas arreactivas, o anisocoria arreactiva,
sin clara evidencia de lesión directa, colocar al paciente en antitrendelemburg a
30º y administrar manitol 20% (1g/kg) en bolo.
 Se preparará al paciente para su traslado inmediato a TC. Se realizará consulta
neuro- quirúrgica si el Glasgow es menor de 14.
 No se utilizarán soluciones hipotónicas (Ringer lactado, glucosado) en los
traumatismos craneoencefálicos.
j. Exposición y prevención de la hipotermia.
Una vez evaluado el ABCD, procedemos a desvestir y exponer por completo al
paciente, evaluándose la espalda en este momento y retirando la tabla espinal
si no se realizó antes. Seguidamente cubriremos al paciente con manta térmica
para prevenir la hipotermia.
k.Reevaluación.
Tras evaluar cada paso ABCDE y antes de pasar al siguiente se debe
reevaluar y observar la respuesta a las medidas instauradas. Antes de
comenzar la evaluación secundaria, se reevaluará de nuevo los pasos A, B, C,
D, optimizándolos.
l. Anexos.
Se solicitará en el box el estudio radiológico básico: Rx tórax y Rx de pelvis si
el mecanismo de lesión hace sospechar fractura pélvica.
Se realizará sondaje nasogástrico (obligado en pacientes intubados) y uretral si
no se hizo antes (obligado en pacientes intubados y en shock). No debe
realizarse si se sospecha fractura de la base del cráneo. No debe realizarse
sondaje vesical ante la presencia de sangre en el meato uretral, hematoma
 escrotal o próstata no palpable.
m. Historia AMPLIA.
 Durante la atención inicial del paciente es importante la realización de una
historia clínica rápida y concisa que nos aporte la información estrictamente
necesaria para abordar al paciente de forma correcta.
 Las preguntas fundamentales se recogen con la regla pnemotécnica AMPLIA
(Alergias, Medicamentos, Patologías, Ingesta de líquidos y alimentos y
Ambiente en el que ocurre el trauma).
 En caso de pacientes inconsciente, un miembro del equipo se encargará de
recoger estos datos básicos mediante el interrogatorio a familiares o a
personas presentes en el momento del trauma.
n. ¿Necesidad de remitir a otro Establecimiento de Salud?
Si las necesidades del paciente exceden las capacidades del paciente (centro),
se realizarán las consideraciones necesarias para el traslado al hospital útil
más cercano y se realizará el mismo en el medio de transporte que garantice el
mantenimiento de los cuidados óptimos.
o. Evaluación secundaria.
Una vez estabilizado el paciente en la evaluación primaria y tratadas las
lesiones que amenazan la vida del paciente de forma inmediata procederemos
a evaluar las lesiones que no amenazan a la vida de forma inmediata pero que
resultan fatales a corto plazo si son desatendidas. Es por esto que debemos
realizar un examen físico exhaustivo por órganos y sistemas y se indicarán
pruebas de imagen específicas en función de la sospecha diagnóstica.
Debemos priorizar el tratamiento de las lesiones identificadas de forma
correcta.

p. Evaluación terciaria.
Se refiere a la monitorización y reevaluación continua del paciente
politraumatizado hospitalizado en búsqueda de posibles lesiones olvidadas que
pue- dan acarrear una mayor morbimortalidad al paciente. Es importante en
este punto la evaluación exhaustiva de posibles lesiones musculoesqueléticas
que de no ser tratadas condicionarían alteraciones funcionales evitables en el
paciente.
 Suturas
La técnica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida con el fin
de conseguir un proceso de cicatrización por primera intención se denominan
suturas. Las heridas en atención primaria requieren un tratamiento específico
como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas,
se aproximan los bordes haciendo la reepitalización más sencilla y mejorando
el aspecto estético de la cicatriz. Las suturas son fáciles de realizar, y el
material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica
que el personal de salud, como enfermeros deben conocer y aplicar
eficientemente.

III. DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- Verificar previamente el cumplimiento de los requisitos mínimos para
llevar a cabo el procedimiento.
- Preparar los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento.
Si el procedimiento se va a realizar en cara o mano, el equipo debe contener
material para antisepsia en piel y equipo de plastia y curación; si es en otra
parte del cuerpo se reemplaza el equipo de plastia por uno de pequeña
cirugía.
- Verificar que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen la
realización del procedimiento.

 PROCEDIMIENTO.
1. Previa explicación del procedimiento y consentimiento del paciente, se
ubicará el mismo en una posición que permita comodidad y maniobrabilidad al
personal durante el procedimiento.
2. Se realizará una buena técnica de asepsia y antisepsia antes de
la ejecución del procedimiento, así como un buen lavado de manos antes de
colocarse los guantes, y rasurado en los casos que el médico considere
necesario.
3. Se procederá a infiltrar de manera local la zona donde se va a
realizar el procedimiento.
 4. Se procede a cerrar la incisión con una sutura no absorbible y/o
absorbible, dependiendo del tipo de herida y la zona en donde esta se
ubique.
- Suturas Absorbibles: Son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas
corporales durante el proceso de cicatrización. Los más utilizados son
Catgut (simple y cromado), ácido poliglicólico (vicryl) y el dexon. El catgut
simple se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez (unos 10
días tales como el subcutáneo), los puntos crómicos se emplean en
tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo
(periodo de 20 a 30 días de reabsorción). El dexon tiene una absorción
mínima de 15 días y máxima de 30 días.
Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores
molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos
se utiliza sutura absorbible; los ejemplos más característicos de estas áreas
son los genitales y el ano.
- No Absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser
afectado por las enzimas digestivas. Los más utilizados son seda,
algodón, nylon, dacrón, polietileno, acero inoxidable y grapas de metal
para la piel.
- Las agujas pueden ser rectas o curvas y sus puntas triangulares o
traumáticas, y cilíndricas o atraumáticas, respectivamente. Las agujas
traumáticas se usan principalmente sobre la piel para superar la
resistencia de la misma a ser punzada, y las atraumáticas se emplean en
tejidos u órganos que no se deben desgarrar (intestinos, vísceras, etc.)

REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CALIBRE

 Párpados Nylon/Seda 6/0-8/0
 Cara Nylon/Seda/Monofilamento 5/0-6/0
 Tronco, Piernas, Nylon/Seda 2/0-3/0-4/0
Brazos
 Manos Nylon/Seda 3/0-4/0
4/0-5/0
 Pies Seda 2/0-3/0
 Cuero Cabelludo Seda 0-2/0-3/0-4/0
 Interior Labios, lengua, Dexon 3/0-4/0
Genitales 3/0-4/0
 Mamas Nylon/Seda 4/0-5/0
 TCSC Dexon 2/0-3/0-4/0
3/0-4/0
 La técnica de la sutura dependerá del tipo de herida y lesión, en general se
puede realizar:

a) SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones.
- Laceraciones, para reaproximación de bordes.
- En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones:
- Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica:
Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de
puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo
corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo
desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la
incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro
lado. Se realiza un nudo simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea
igual (entre 0,5 a 1 cm).

b) SUTURA CONTINUA
 Indicaciones:
- Heridas largas, rectilíneas.
- En zonas que no están sometidas a tensión.
- Zonas donde la estética es primordial (forma continua intradérmica).
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de
modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de
 toda la incisión.
Cruzar de
forma
subcutá nea
formand o un
ángulo de
45º con el eje
de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto, manteniendo estos
ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo
sobre el propio cabo.
c) PUNTO DE COLCHONERO
 Indicaciones:
- Piel laxa donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
- Zonas de mucha tensión.
- La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos
de la herida con el mismo material.
- La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión,
como palmas o plantas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica:
- Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero
de forma más profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
- Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma
línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

d) SUTURA INTRADÉRMICA
 Indicaciones:
- Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
- Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, o mala
vascularización; No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que
se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Técnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo

hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es
que los cabos queden más profundos que el paso de sutura. Así, cuando se
forme el nudo, será más profundo, quedara enterrado y mantendrá más
firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.
 El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté
ubicada la herida y del tipo de hilo/material empleado.
Sitio Adultos Niños
Cara 4-5 d 3-4 d
Cuero cabelludo 7-8 5-6
Tronco 7-10 6-8
Brazo (no en codo) 7-10 5-9
Pierna (no en rodilla) 8-10 6-8
Articulación superficie extensora 8-14 7-12
Articulación superficie flexora 8-10 6-8
Dorso de la mano 7-9 5-7
Región palmar 7-12 7-10
Región plantar 7-12 7-10

5. Al finalizar el procedimiento, se limpia la zona de la sutura y aplica apósito

estéril con esparadrapo hipoalergénico o vendaje para sujetar el apósito
si es necesario; con el fin de proteger la herida y evitar el riesgo de
infección.
6. Dejar todo en orden.
7. Registra en la historia clínica todos los hallazgos del proceso realizado y las
observaciones pertinentes de cada caso.