ESOFAGO
El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe
hasta el estómago, siendo el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica.
Consta de:
✓ Un cuerpo esofágico capaz de producir ondas peristálticas coordinadas que impulsan
el alimento caudalmente.
✓ Dos esfínteres; el superior que impide el paso del material regurgitado a vías aéreas, y
el inferior que impide el reflujo gastroesofágico gracias a su elevada presión.
Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el esfínter
esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago.
Sus funciones básicas consisten en transportar el bolo alimenticio desde su parte proximal
hasta el estómago, y evitar el paso inverso del reflujo gastroesofágico. Para ello, consta de:
✓ Un cuerpo esofágico capaz de producir ondas peristálticas coordinadas que impulsan
el alimento caudalmente.
✓ Dos esfínteres; el superior que impide el paso del material regurgitado a vías aéreas, y
el inferior que impide el reflujo gastroesofágico gracias a su elevada presión.
Existen diversas patologías en el esófago que según el tipo de fisiopatología las clasificaremos
para su mejor estudio, de la siguiente manera:
✓ Patologías estructurales del esófago
✓ Alteraciones motoras del esófago
✓ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
SEMIOLOGIA
✓ INTERROGATORIO: La enfermedad esofágica suele manifestar patología a través de un
síndrome esofágico integrado por:
o Disfagia (dificultad al tragar)
o Odinofagia (el dolor que se experimenta al tragar alimentos sólidos y líquidos,
así como en algunos casos la propia saliva, referido al cuello, mandíbula, oído
o brazo Izquierdo)
o Regurgitación (retorno de alimentos a la boca sin esfuerzo de vomito)
o Vomito (expulsión fuerte de los contenidos gástricos)
o Ptialismo (excesiva producción de saliva en la boca, )
o Pérdida de peso.
✓ A estos signos se le añaden otro de menor importancia como:
o Esofagorragias (expulsión de vómito con sangre procedente del esófago)
o Pirosis (sensación de quemazón, ardor o dolor punzante que se percibe por
debajo del esternón)
o Paresias o parálisis de las cuerdas vocales
o Tos (es un reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias)
Enfoque diagnostico
Es el elemento más importante para la interpreta- ción clínica y el enfoque diagnóstico del
paciente con disfagia.
El primer paso consiste en discriminar una disfagia orofaríngea de una disfagia esofágica y, el
segundo paso. diferenciar entre una alteración motora y otra mecánica la anamnesis tiene
muy alta especificidad y valor predictivo, y se puede llegar al diagnóstico hasta en un 80% de
los pacientes solo mediante el interrogatorio
Examen físico
Su importancia radica en detectar alteraciones ex- traesofágicas que orienten hacia el origen de
la disfagia. Por ejemplo, se deben investigar:
• signos neurológicos de un ACV previo
• signos de síndrome extrapiramidal
• ptosis palpebral
• debilidad muscular (miastenia grave o distrofia oculofaríngea)
• adenopatía cervical o supraclavicular en el cáncer de esófago
• esclerodactilia
• telangiectasias en la esderodermia
1. PATOLOGIAS ESTRUCTURALES
Se refiere a la presencia de lesiones, o estructuras anormales en la pared esofágica y
afectan al diámetro de la luz, dificultando el paso del bolo alimenticio, lo cual se manifiesta
como una disfagia (dificultad en la deglución). Su etiología es en ocasiones desconocida,
aunque parece estar implicada la existencia de reflujo gastroesofágico. Afortunadamente
la mayoría de ellas se resuelve con tratamiento conservador.
Se clasifican en:
o Anillos esofágicos
o Membranas esofágicas
o Divertículos y rotura esofágica (síndrome de Boerhaave si es espontánea).
✓ ANILLOS ESOFAGICOS
El esófago distal presenta dos zonas anulares que acotan los bordes del vestíbulo esofágico. El
anillo esofágico proximal (anillo A). TIPO A: Es de tipo muscular que consiste en una banda
concéntrica ancha que mide alrededor de 4 a 5 milímetros y está formada por fibras
musculares del esfínter esofágico inferior. No tiene una etiología en específico, se podría decir
que es de origen congénito es muy infrecuente encontrar este tipo de anillos y por lo general
son asintomático debido a la variación del calibre en función de la distensión del esófago.
✓ TIPO B: Son los mucosos o más comúnmente conocidos como los anillos de Schatzki,
los cuales poseen una característica que los distingue y es que están en relación con
una hernia de hiato, son mucho más frecuente y por lo general si suelen presentar
síntomas, están cubiertos por una mucosa escamosa en su vertiente proximal y una
mucosa gástrica en la distal. Se diferencian de los anillos musculares porque están
cubiertos de una capa mucosa y submucosa, su origen puede ser congénito o
adquirido en relación con el reflujo gastroesofágico o la esofagitis eosinofílica. Los
síntomas van a depender del diámetro, cuando mide menos de 13 milímetros el
paciente si va a presentar los síntomas y el síntoma típico es la disfagia, la disfagia a
los alimentos sólidos, siendo está a nivel retroesternal y también a nivel epigástrico-
DIAGNOSTICO
A menudo, el anillo se detecta cuando los médicos miran desde la zona superior del
esófago con un tubo flexible (endoscopia) para determinar las razones por las que la
persona está teniendo dificultad para tragar.
El diagnóstico de la existencia del anillo se establece a través del estudio radiológico
esofágico, preferentemente con un bolo sólido, donde se objetiva una fina membrana que
constriñe la luz esofágica. El estudio endoscópico confirma la lesión y permite objetivar la zona
de transición del epitelio escamosocolumnar.
TRATAMIENTO
Solo se debe tratar a pacientes sintomáticos. El primer paso es modificar los hábitos dietéticos:
comer despacio, pequeños bocados y con especial cuidado con la carne y el pan. Esto suele ser
suficiente, no obstante, los casos refractarios pueden beneficiarse de dilataciones neumáticas
o con bujías. En aquellas situaciones en las que el anillo se asocia a reflujo y en los pacientes
con rápida reaparición de la sintomatología debe considerarse el tratamiento de este reflujo.
✓ Se realiza un esofagograma con medio de contraste en donde realizan varias tomas
radiográficas para evaluar el paso de contenido y el movimiento del material Se trata
de una técnica de contraste simple con una proyección oblicua anterior derecha en
donde se va a evidenciar la distensión del esófago, la estenosis circunferencial
concéntrica, con bordes bien definidos y simétricos y en relación con el anillo de
Schatzki, que se observan los pliegues mucosos por encima el borde diafragmática
debido a que esta en relación con la hernia hiatal.
✓ En la endoscopia tiene que haber un anillo lo suficientemente grande para que se
produzcan los síntomas y se observa una membrana delgada con contorno gris.
Las radiografías con ingestión de bario (papilla baritada) también muestran el anillo.
En esta prueba, se administra a la persona bario mezclado con un líquido antes de
la radiografía. El bario perfila el esófago y facilita así la identificación de las
anomalías.
TRATAMIENTO
✓ IBP (pueden ayudar a disminuir la disfagia).
✓ Dilatación con balón o bujías del anillo: es muy efectivo y con pocas complicaciones
asociadas.
MEMBRANAS ESOFAGICAS
Aunque no son frecuentes, se dan principalmente en personas que padecen
una anemia grave por déficit de hierro y que no reciben tratamiento. No se sabe
por qué la anemia está asociada al desarrollo de membranas. Las membranas en la
parte alta del esófago suelen dificultar la deglución de sólidos.
Las membranas esofágicas son anomalías de origen congénito, situadas a nivel del esófago
cervical, caracterizadas por la invaginación anterior, fina y delgada del epitelio escamoso
esofágico. Raramente estas membranas producen una oclusión completa de la luz
esofágica.
La manifestación clínica fundamental es la disfagia para sólidos. La mayoría de las
membranas esofágicas son asintomáticas.
DIAGNOSTICO
Se detectan con mayor precisión en las proyecciones laterales del estudio baritado
esofágico.
El estudio endoscópico confirma la lesión.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las membranas es la dilatación esofágica. La eficacia del tratamiento es
alta y rara vez recurren obligando entonces a su extirpación quirúrgica. Existe una
asociación clásica entre la deficiencia de hierro y la presencia de una membrana esofágica
a nivel cervical, el síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Paterson-Kelly. El
tratamiento de la deficiencia férrica resuelve la enfermedad en la mayoría de los casos. La
identificación de estos pacientes es clave para identificar un subgrupo de pacientes con
elevado riesgo de desarrollar un carcinoma esofágico de la faringe o el esófago
