Reporte de Caso
Úlceras genitales crónicas por virus del herpes simple en
paciente inmunocomprometido: reporte de caso
Chronic genital ulcers due to herpes simplex virus in an
immunocompromised patient: case report
Abner Baquedano-Ordoñez 1a, Benilda Martel-Ramos 2b
Abstract
Resumen
Genital herpes is a sexually transmitted viral infection
El herpes genital es una infección de transmisión sexual
that represents the most frequent cause of genital
vírica que representa la causa más frecuente de úlcera
ulcer. Clinically, it presents with recurrent,
genital. Clínicamente, cursa con episodios recurrentes,
asymptomatic episodes or with characteristic lesions
asintomáticos, o con lesiones características como
such as vesicles-ulcers. In our environment, the
vesículas-úlceras. En nuestro medio, el diagnóstico es
diagnosis is eminently clinical, although laboratory
eminentemente clínico, aunque existen pruebas
tests are available for its confirmation. The treatment
laboratoriales para su confirmación, el tratamiento de
of choice consists of systemic antiviral drugs, which
elección consiste en fármacos antivirales sistémicos,
shorten the virus elimination time, although they do
que acortan el tiempo de eliminación del virus, aunque
not prevent recurrence. In addition, it is important to
no evitan la recidiva. Además, es importante recordar su
remember its frequent predisposition to other STIs,
frecuente predisposición con otras ITS, en especial, el
especially HIV/AIDS as in this case.
VIH/SIDA como en este caso.
Keywords: large chronic ulcer; herpes simplex virus;
Palabras claves: Úlcera crónica extensa; virus del
HIV infection (Source: MeSH-NLM)
herpes simple; Infección por VIH (Fuente: DeCS-
BIREME)
1. Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional Autónoma de
Honduras, Tegucigalpa, Honduras. Citar como:
2. Servicio de Dermatología, Hospital Escuela, Facultad de Ciencias Médicas -
Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa, Honduras. Baquedano-Ordoñez A, Martel-Ramos B. Úlceras
genitales crónicas por virus del herpes simple en
a. Estudiante de medicina. paciente inmunocomprometido: reporte de caso.
b. Médico, Especialista en Dermatología Rev Hisp Cienc Salud. 2022; 8(1):27-33. DOI
[Link]
Recibido: 01-05-2022 Aceptado: 25-05-2022
REV HISP CIENC SALUD. 2022; 8 (1)
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INTRODUCCIÓN
la perdida de la continuidad de la piel, con salida de
Las úlceras genitales representan un reto
secreción serohemática y que posteriormente se
diagnóstico importante debido a las múltiples
extendió por la región inguinal izquierda hasta llegar
etiologías relacionadas1. Pueden ser un signo guía
a la zona perianal, presentando maceración y salida
de un gran abanico de entidades patológicas
de material purulento, verdoso y fétido. Además, el
cutáneas o sistémicas2. A nivel mundial, la causa
paciente refiere que por manipulación hizo extensión
más frecuente de úlceras genitales es la infección
de tres lesiones ulcerosas de pequeño tamaño a
por virus herpes simple (HSV), seguido de la sífilis y
nivel del pezón, el paciente afirma que ha recibido
el linfogranuloma venéreo2,3,4,5. Los factores de
múltiples terapias con antibióticos en clínicas
riesgo del enfermo orientan al diagnóstico etiológico,
privadas, pero sin mejoría alguna. Como
por lo que es importante conocer su estado inmune1.
antecedentes personales patológicos el paciente es
La sospecha de ITS en un paciente es importante
B24 positivo (SIDA) diagnosticado y controlado
debido a que el tratamiento precoz y la detección de
desde hace 9 años en el SAI (Servicios de Atención
los contactos sexuales permiten romper la cadena
Integral) de su municipio, afirmando apego al
epidemiológica y alcanzar la curación clínica del
tratamiento con antirretrovirales (AZT, 3TC y EFV) y
paciente de forma precoz3. La realización de una
con carga viral de 5.66 tomado en su último control
anamnesis detallada y un examen físico minucioso
viral que fue en agosto de ese mismo año. Como
son esenciales para realizar un adecuado abordaje
hábitos tóxicos el paciente afirma alcoholismo y
diagnóstico y terapéutico2.
tabaquismo desde hace 8 años.
Se presenta a continuación el caso de un paciente
En el examen físico dermatológico a nivel genital, el
masculino inmunocomprometido, que además
paciente presenta múltiples úlceras eritematosas de
presenta úlceras genitales de gran extensión por
tamaño variable, algunas confluentes y otras
virus del herpes simple.
aisladas con bordes bien definidos, con salida de
REPORTE DE CASO secreción serohemática, fétida, blandas y dolorosa
al tacto, localizadas en el prepucio y tronco del pene
Se informa el caso de un paciente masculino que se
Figura 1, parte inferior del escroto, región inguinal
ingresa a la sala de medicina interna del Hospital
izquierda y región perianal Figura 2, que se
Escuela en noviembre del 2021, de 28 años,
acompañada de la perdida local del vello en las
procedente del sur de Honduras (municipio de San
lesiones ulcerosas y un pequeño número de
Lorenzo, departamento de Valle), motorista, soltero,
vesículas con base eritematosas en la periferia de la
de religión católica y con educación escolar
región perianal.
incompleta. Que consulta por presentar cambios
inflamatorios en pene y región anal. Afirmando que
los cambios inflamatorios empezaron a nivel del
prepucio, aproximadamente de un año de evolución,
estos cambios se caracterizaban por la presencia de
calor, rubor y dolor, que con el tiempo progresó con
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Figura 2. Lesiones ulceradas, eritematosas, confluentes
Figura 1. Lesiones ulceradas, eritematosas, de gran
como también aisladas, con bordes marcados, bien
extensión, con bordes bien definidos, localizadas tanto en
definidos, con secreción serohemática, con presencia de
prepucio como en el tronco del pene. A. Vista anterior. B.
algunas vesículas en la periferia y perdida local del vello
Vista posterior.
dentro de las lesiones. A. Región inguinal derecha. B.
Región inguinal izquierda. C. Región perianal.
A
A
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Además, en el tórax presenta tres úlceras, con las Figura 4. Test de Tzanck positivo, mostrando células
mismas características, ubicadas en la línea axilar acantilíticas con inclusiones virales. Tinción con Giemsa -
anterior, a la altura del pezón, de unos 0.5, 1.5 y 2 100X.
cm de diámetro Figura 3, no mostraba adenopatías.
Figura 3. Lesiones ulceradas, eritematosas, con bordes
elevados, bien definidos, con presencia de secreción
serohemática en el centro, localizadas en el tórax.
Se interconsultó con el servicio de dermatología
siendo los diagnósticos diferenciales: Úlceras por
herpes simple y toxidermia fija medicamentosa.
Se solicitaron estudios de laboratorio como:
hemograma, química sanguínea, tiempos de
coagulación, función renal, que se encontraban
dentro de los parámetros normales, además, se Gracias a la información clínica y a los cambios
solicitó hacerle Test de Tzanck, las muestras se citopáticos virales observados en el microscopio se
obtuvieron de las secreciones de las úlceras y de las estableció el diagnóstico de úlceras por herpes
vesículas, el cual dio positivo, observándose células simple.
gigantes multinucleadas en los resultados Figura 4.
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El paciente se sometió a tratamiento con Aciclovir Menos comúnmente, pueden experimentar lesiones
800mg intravenoso, 2 veces al día por 10 días, y uso alrededor del ano, las nalgas y la parte superior de
de Farlaborin (acetato de calcio y sulfato de los muslos7. Como sucedía en este caso que
aluminio) como complemento tópico astringente y de además se trataba de una infección recurrente en el
limpieza, demostrando mejoría franca y resolución paciente.
de su condición.
Una Infección recurrente ocurre tras un herpes
DISCUSIÓN genital inicial, éste se hace recurrente en más del
50% de casos a partir de los 4-8 meses del primer
El herpes genital (HG) es una infección viral común
brote, con mayor frecuencia si el episodio primario
causada por el Virus Herpes Simple (VHS). Existen
dura más de 30 días. Su sintomatología local es
dos tipos de este virus: los tipos 1 y 2. Aunque
menos intensa que en las formas iniciales. Las
ambos pueden expresar las mismas lesiones, el
lesiones brotan, con una fase prodrómica previa
VHS-2 está más asociado con lesiones genitales y
(dolor, disestesias, etc.), en el mismo lugar que las
el VHS-1 con lesiones orales; sin embargo, el 1
del primer episodio, pero con menor extensión.
puede infectar el área genital y el 2 la cavidad
Surgen pústulas rápidamente, que se erosionan y
oral7,8,9. La prevalencia de la infección por VHS-2
curan sin dejar cicatriz en 8-12 días4,6,7,10.
varía en todo el Mundo7. La proporción de herpes
genital debido a la infección por VHS-1 es alta o va En el caso de pacientes inmunodeprimidos, pueden
en aumento en muchos países. Además, el 14% de desarrollarse lesiones crónicas y recurrentes de
las personas son seropositivas frente al VHS-2 y el mayor tamaño que dificultan el diagnóstico
25-30% del herpes genital es causado por el HSV-1, clínico 3,5,6,10,11
.
aunque los casos recurrentes suelen ser causados
por HSV-27. Su diagnóstico confirmatorio se puede realizar de la
siguiente manera:
La transmisión se produce por contacto directo con
el virus, frecuentemente por contacto sexual o por 1. Cultivo viral.
autoinoculación. Así, el virus entra por alguna lesión 2. Detección de antígenos en la muestra.
en la piel como un corte o una herida, o a través de 3. Inmunofluorescencia directa.
la mucosa. El VHS-2 usualmente se inocula durante 4. Detección del DNA viral mediante PCR.
el sexo vaginal o anal, mientras que el VHS-1 lo 5. Serología5,7.
hace vía sexo oral-genital7. 6. Test de Tzanck: Su papel diagnóstico resulta
especialmente relevante en las formas clínicas
En la clínica, los datos recogidos en la anamnesis y atípicas, como ocurre en el paciente
la exploración física son la base del diagnóstico. La inmunodeprimido, en el que la infección
localización de las lesiones, en los hombres, son herpética puede mostrarse en forma de úlceras
más comunes en el glande, el prepucio y el cuerpo de evolución tórpida en lugar de las clásicas
del pene. A veces las llagas pueden desarrollarse en vesículas, o en aquellos casos en los que el
los testículos. diagnóstico de sospecha es poco frecuente para
la edad del paciente6,7.
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En nuestro medio el diagnóstico es esencialmente Se debe dar seguimiento por posibles
clínico ya que no se cuenta con métodos complicaciones:
laboratoriales avanzados para su confirmación, con 1. Lesiones cutáneas extragenitales: son la
lo que si se cuenta es con el Test de Tzanck el cual complicación más frecuente; suelen aparecer
tiene relevancia en presentaciones clínicas atípicas sobre las dos semanas de la enfermedad, y se
de herpes simple genital, por ende, se le pudo localizan en glúteos, ingles, muslos y dedos, lo
realizar dicha prueba al paciente. que sugiere un mecanismo de autoinoculación.
2. Complicaciones neurológicas: la más
En cuanto al tratamiento, actualmente existen tres
frecuente es la meningitis aséptica.
fármacos antivirales aprobados para su empleo en
3. Complicaciones psíquicas: conflictos de
el herpes genital: el aciclovir, el valaciclovir y el
relación interpersonal y de pareja.
famciclovir10,12,13,14.
4. Diseminación hematógena: cursa con
El herpes genital en personas con infección por el afectación cutánea diseminada y/o visceral.
VIH se asocia con una infección más grave y con 5. Extensión local al resto del tracto urinario3,7,10.
lesiones más crónicas, al igual que con un
incremento en la excreción asintomática. Las En conclusión, se trata el caso de un paciente
úlceras genitales en pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimido con elementos clínicos,
pueden ser muy numerosas, alcanzar tamaños epidemiológicos y laboratoriales propios de
enormes y asociarse con intenso dolor y mucha presentar ulceras por herpes simple, abordada de
afectación adenopática14. manera tardía por falta de un correcto diagnóstico
y manejo médico en el paciente, pero, a pesar del
Tabla 1. Pautas recomendadas en el tratamiento de las
estado de severidad, el paciente tuvo una
recurrencias en pacientes VIH+
evolución exitosa de su condición con el
Tratamiento episódico
tratamiento, en estos casos está indicado un
Aciclovir 400-800 mg vía oral, 3 veces al día manejo oportuno debido a su estado bajo de
por 7-10 días inmunidad y también para evitar posibles
complicaciones a futuro.
Valaciclovir 1 g vía oral 2 veces al día durante
5-10 días
Agradecimientos
Famciclovir 500 mg vía oral 2 veces al día
durante 5-10 días
Se agradece al Laboratorio de Micología del Hospital
Fuente: Martín J, Villalón G, Jordá E. Actualización en el Escuela por el apoyo prestado con las imágenes del
tratamiento del herpes genital. Actas Dermo- Test de Tzanck.
Sifiliográficas. 2009; 100 (1): 22-32.
Financiamiento
Autofinanciado
Conflictos de Interés
Los autores niegan tener conflictos de interés
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Correspondencia:
Abner Baquedano
Email: abnerbaquedano@[Link]
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