SEMIOLOGÍA

DEL APARATO
RESPIRATORIO

MOTIVOS DE
CONSULTA

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 MOTIVOS DE CONSULTA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SÍNTOMAS GENERALES

• CONGESTIÓN NASAL
• FIEBRE

• TOS
• ASTENIA

• EXPECTORACIÓN
• ANOREXIA

• HEMÓPTISIS
• PÉRDIDA DE PESO

• DISNEA
• MIALGIAS

• DOLOR TORÁCICO
• ARTRALGIAS

• CHILLIDO DE PECHO
 TOS

• Sucesión de movimientos violentos efectuados contra una glotis

entrecerrada y expulsión del aire, secreciones y materiales extraños
contenido dentro de las vías aereas y pulmones.
• Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios.
 Infecciosos Inflamatorios

ESTÍMULOS Mecánicos Químicos

Psicológicos
 ESTÍMULOS

• Actúan sobre terminaciones • Llegan al “centro de la tos” en el

nerviosas libres de fibras mielínicas Bulbo raquídeo
• Son conducidos por los nervios: • De donde parten a través de:

• Neumogástrico • Nervios frénico

• Trigémino • Laringeos inferiores
• Glosofaringeo • Nervios raquídeos
• Laríngeo superior
• Intercostales
TOS: REFLEJO DEFENSIVO DE
DIFERENTES ORÍGENES
:
• INTERROGATORIO

1. ¿CUÁNDO COMENZÓ?

• CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIEMPO DE

EVOLUCIÓN:

• TOS AGUDA: menos de 3 semanas de duración.

• TOS SUBAGUDA: de 3 a 8 semanas de duración.
• TOS CRÓNICA: más de 8 semanas de duración.
• ETIOLOGÍA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN:

• TOS AGUDA: infecciones del tracto respiratorio superior.

• TOS SUBAGUDA: pos infecciosa en la que la tos persiste

pese a la resolución de la infección.

• TOS CRÓNICA: tabaquismo (60%), ingesta de fármacos,

asma bronquial, goteo posnasal (rinitis, sinusitis)
bronquitis crónica, ERGE (reflujo gastroesofágico).
2. ¿TIPO DE TOS?

• CLASIFICACIÓN
• SECA
• HÚMEDA: indica un proceso inflamatorio o infeccioso
• Productiva
• No productiva
• TOS FERINA O QUINTOSA: coqueluche o tos
convulsa.
• Accesos de tos paroxística
• Se inician con espiraciones violentas y explosivas
con una inspiración intensa y ruidosa provocado por
el espasmo de la glotis.
• Eliminación de mucosidad escasa y pegajosa.
• Emetizantes y predominan por la noche.
• TOS COQUELUCHOIDE: igual que la anterior, no
presenta componente inspiratorio. Excitación del
neumogástrico por tumores mediastínicos.

• TOS RONCA O PERRUNA: seca, intensa, accesos

nocturnos en la laringotraqueitis.

• TOS BITONAL: vibración diferente de las cuerdas

vocales por parálisis de una de ellas por compromiso del
nervio recurrente por tumores mediastínicos.
• TOS REPRIMIDA
• TOS APAGADA
• TOS EMETIZANTE.
TOS SECA IRRITATIVA

• Laringotraqueitis,
sinusitis, poliposis nasal,
fármacos, afección del
conducto auditivo
externo o tímpano,
pleuritis, pericarditis,
tumor endobronquial,
linfangitis
carcinomatosa
3. MOMENTO DE APARICIÓN
• MATINAL:
ØBronquitis crónica
• NOCTURNA:
ØSinusitis
ØBronquiectasia
ØERGE
ØIns. Ventricular izquierda descompensada
ØPor ingesta de medicamentos:
• Enalapril
• Betabloqueantes
Anamnesis útil para el diagnóstico
del TOSEDOR CRÓNICO

Fuma Bronquitis crónica

Fuma + exp. Hemoptoica Cáncer
Broncorrea Bronquiectasias
Sibilancias (chillido) y OB Asma - Enfisema
Secreción posterior Sinusitis
Pirosis y regurgitación
RGE y aspiración
HTA
¿ Enalapril?
> 2 semanas y fiebre con
escalofríos Tuberculosis
TOS HÚMEDA PRODUCTIVA:
EXPECTORACIÓN

Interrogar sobre las características

CLASIFICACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN

• SEROSA • SANGUINOLENTA
• ASALMONADA • 2 TIPOS:
• ESPUMOSA • ESPUTO HERRUMBROSO
• MUCOSA • HEMÓPTISIS O HEMOPTOICO
• MUCOPURULENTA Y PURULENTA • MASIVA CUANDO OSCILA ENTRE 100
• Y 600 ML/24 HORAS O SIGNOS DE SHOCK.
• PERLADA
• FRAGMENTOS DE TEJIDOS
• RESTOS DE HIDÁTIDES
NECRÓTICOS
• GRANOS DE ACTINOMICES
• NUMULAR
• CUERPOS EXTRAÑOS
4. ¿QUÉ VOLUMEN?

• ESCASO O ABUNDANTE
• MÁS DE 200 ML EN 24 HS: BRONQUIECTASIAS O CAVIDADES.
• VÓMICA: EXPULSIÓN BRUSCA Y MASIVA DE PUS Y SANGRE.
CAVIDADES O ABSCESOS PULMONARES.

5. ¿OLOR?
 DISNEA

• Sensación desagradable y dificultosa de la

respiración, como consecuencia de la percepción
de una función que, normalmente, no llega al
plano de la conciencia.
• Sensación de asfixia o de ahogo.
CAUSAS DE DISNEA

1. CARDIACA
Insuficiencia cardiaca Izquierda
2. RESPIRATORIA
a) Obstrucción de vías aéreas:
Extratorácicas
Intratorácica
b) Pulmonar
c) Pleural
 OTRAS CAUSAS DE DISNEA

3) CAJA TORÁCICA
Músculos respiratorios y
enfermedades
neurológicas (Miastenia
gravis, Guillán Barré)
4) ABDOMINALES
5) HEMATOLÓGICAS
6) METABÓLICA
7) PSIQUIÁTRICA
8) EMBARAZO
 INTERROGATORIO
1. ¿CUÁNDO Y COMO COMENZÓ?

ØSOSPECHA
SEGÚN FORMA
DE APARICIÓN

Neumotórax
2. ¿CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN?
- DISNEA DE ESFUERZO
- DISNEA DE DECÚBITO:

–ORTOPNEA: mejora
al incorporarse

–TREPOPNEA: disnea
al decúbito lateral

–PLATIPNEA: disnea
al pararse
 ØSOSPECHA SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

• Disnea de progresión lenta, medida en años:

enfermedades obstructivas respiratorias: EPOC
DISNEA (Enfisema pulmonar, bronquitis crónica)
RESPIRATORIA • Disnea de progresión subaguda, medida en meses:
enfermedades intersticiales
• Disnea progresiva pero menor tiempo de evolución:
derrame pleural. La intensidad de la disnea depende
de la magnitud y estado previo del pulmón.
• Disnea de aparición brusca con dolor tipo puntada
de costado: pensar en neumotórax, TEP, pleuritis.
GRADOS DE DISNEA EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA

• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Grado IV
• Ortopnea
• DPN
• Asma cardiaca
• Edema agudo de pulmón
DIFERENCIAS DE LA DISNEA DEL CARDIÓPATA
Y DEL ANÉMICO

§ En ambas patologías la disnea se desencadena con el

esfuerzo pero se diferencian porque el anémico mejora
al quedarse quieto no necesita almohadas y el
cardiópata para mejorar sí necesita almohadas hasta
llegar a la ortopnea (posición sentada).
 RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Respiración de Cheyne –
Stokes: apnea seguida de
respiraciones crecientes que luego
disminuyen de amplitud hasta la apnea.
Ej.: Hipoxia cerebral: arterioesclerosis
cerebral, lesiones cerebrales. Frecuente
en ancianos. Insuficiencia cardiaca
izquierda grave con disminución de la
fracción de eyección ventricular.

• Alternante: un periodo amplio

seguido de otro pequeño. Caquexia.

• Suspirosa: en neurosis de angustia

• Respiración de Kussmaul: respiración
anormal, no periódica. Inspiración profunda,
ruidosa, seguida de breve apnea y espiración
rápida. Cetoacidosis diabética o urémica.

• Respiración de BIOT: respiraciones de

hipernea todas iguales seguidas de apnea.
Meningitis, encefalitis.
INTERROGATORIO
SOBRE LOS FACTORES
DE RIESGO
AMBIENTALES
 DOLOR TORÁCICO
ØSobre la base de la anamnesis, el examen físico, el
electrocardiograma, la radiografía de tórax, ecocardiograma,
descartar con la mayor precisión y rapidez posibles causas que
ponen en riesgo la vida del paciente.
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDOVASCULAR: dolor
opresivo en angina de pecho o infarto de miocardio.
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN RESPIRATORIO: dolor tipo
puntada de costado en pleuritis y Neumotorax.
DOLOR TORÁCICO: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 CHILLIDO DE PECHO

• Se puede escuchar a distancia, similar a un silbido.

• Auscultación: “sibilancias” de tono agudo y se escuchan en
inspiración y espiración.
• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
- Broncoespasmo de bronquios finos y medianos.
- Aumento de secreciones que obstruyen la luz bronquial.
- Edema de la mucosa bronquial.
EXAMEN FÍSICO

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
 DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA: INTERROGATORIO

Y EXAMEN FÍSICO
• HEMOGRAMA
• FUNCIÓN RENAL
• RX. TORAX: PA Y LATERAL
• TAC DE TORAX
• FIBROBRONCOSCOPÍA. BIOPSIA
ENDOBRONQUIAL O
TRANSBONQUIAL
 TAC Y FIBROBRONCOSCOPÍA

§SOSPECHA DE TUMOR BRONCOGÉNICO

§ PACIENTES DE SEXO MASCULINO

§ MÁS DE 50 AÑOS
§ HEMÓPTISIS MÁS DE UNA SEMANA
§ FUMADOR DE MÁS DE 40 PAQUETES AL AÑO
 S E M I O LO G Í A
D E L A P A R AT O
R E S P I R AT O R I O
INSPECCIÓN

DRA . MA . TERESA RODRÍGUEZ ARZA

§ PO SI C I Ó N.
§ I N S P ECC I Ó N.
§ PALPACIÓN
§ PERCUSIÓN.
§ AUSCULTACIÓN.
 INSPECCIÓN
ASPECTOS GENERALES
§ Facies del paciente:
§ bronquial crónico: abotagado azul
(cianosis)
§ Neumonía neumococcica: eritema
malar del lado de la neumonía
§ Presencia de aleteo nasal
§ Estado de nutrición del paciente
§ Sx. Mediastínico: facies abotagada
y edema en esclavina
§ Decúbito: mismo lado sobre el
derrame y lado puesto de la
pleuritis
TÓ R AX
 INSPECCIÓN
§ Observar regiones anterior, posterior y laterales
§ Habitación con temperatura agradable

§ OBSERVAR
§ Piel: Coloración de la piel
§ Tejido celular subcutáneo: Panículo adiposo
§ Músculos: atrofias
§ Lesiones en la piel: nevus en arañas, cicatrices, fístulas
§ Circulación venosa colateral y edema en esclavina
§ Ginecomastia uni o bilateral
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
ESTÁTICO
1. TI POS DE TORAX
 2. S IME T RÍA
§ Observar por delante, lateral y por detrás:
§ Altura de los hombros
§ Esternón
§ Columna

§ ASIMETRÍA: BILATERAL O UNILATERAL

§ Abombamientos o retracciones
ASIMETRÍA BILATERAL

§ TORAX EN TONEL
§ TORAX PARALÍTICO
§ PECTUS EXCAVATUM
§ P EC H O EN QUILLA O
DE P O L LO
§ C I FO E S C O L I ÓT I C O
 TIPO S D ETÓ R AX
PATOLÓGICOS Y ASIMÉTRICOS
 ASIMETRÍA UNILATERAL:
ABOMBAMIENTOS Y RETRACCIONES

§ DERRAME PLEURAL
§ NEUMOTÓRAX
§ TUMORES
§ PROCESOS
IN FEC C IO SO S
§ ATELECTASIA
 RESPIRACIÓN
§ TIPO D E RESPI RAC I Ó N: MUJER: C O S TA L SUPERIOR – H O M B R E :
C O S TO A B D O M I N A L
§ F R E C U E N C I A RESPIRATORIA : 12- 20 x min
§ AMPLITUD: Normal o conservada

§ R I T M O RESPIRATORIO N O R M A L : relación inspiración- espiración-

apnea: 3-2-1 respectivamente
§ E XC U R S I Ó N RESPIRATORIA : observar por delante y por detrás. Normalmente la
excursión es símétrica en ambos hemitorax
§ TAQUIPNEA
§ TAQUIPNEA Y D I SMI N UC I ÓN DE LA AMPLITUD (respiración superficial)

§ TAQUIPNEA Y SUPERFICIAL (polipnea)

§ HIPERPNEA O BATIPNEA ( profunda)

§ BRADIPNEA
SIGNOS DE DIFICULTADVENTILATORIA

§ ALETEO NASAL INSPIRATORIO

§ DISNEA INSPIRATORIA-
§ DISNEA ESPIRATORIA
§ TIRAJE
§ UTILIZACIÓN DE MÚSCULOS
ACCE S O RIO S
§ RESPIRACIÓN E N BALANCÍN
§ TORAX
INESTABLE O RESPIRACION
PARADOJICA
PATRONES RESPIRATORIOSANORMALES

§ RESP. DE KUSSMAUL
§ RESP. PERIÓ DIC A DE
CHEYNE-STOKES
§ RESP. PERIÓDICA DE BIOT
§ ALTERNANTE
§ SUSPIROSA
 R ESTR ICC IÓN DE LA EXPASIÓN
TORÁCICA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE
AIRE

§ PATRÓN OBSTRUCTIVO
INTRATORÁCICO:
§ PATRÓN RESTRICTIVO: § tiraje, bradipnea
§ disnea espiratoria
§ Taquipnea
§ ASMA BRONQUIAL
§ Hipopnea § BRONQUITIS C RÓ N I C AS
§ CUERPOS EXTRAÑOS
§ CO N D E N SAC I Ó N § TUMORES

§ ATELECTASIA
§ ENFERMEDADES INTERSTICIALES § PATRÓN OBSTRUCTIVO
EX TRATO RÁC IC O DE VAS:
§ DERRAME PLEURAL
§ tiraje y cornaje o estridor laríngeo
§ NEUMOTÓRAX
§ disnea inspiratoria
§ ESTE N O SIS TRAQ UEAL
 S E M I O LO G Í A
D E L A P A R AT O
R E S P I R AT O R I O
PA L PAC I Ó N

DRA . MA . TERESA RODRÍGUEZ ARZA

 PA L PAC I Ó N D E L TO R A X
a) DE LA PIEL Y LA CAJA TORACICA
• PIEL Y TEJ. CELULAR SUBCUTANEO:
sensibilidad, tumoraciones, temperatura,
elasticidad, edema, deshidratación, enfisema b) ELASTICIDAD TORÁCICA
subcutáneo
• Frémito o roce pleural c) EXPANSIÓN TORÁCICA
• Frémito brónquico
• Palpación mamaria d) VIBRACIONES VOCALES
• MÚSCULOS: sensibilidad, tono y trofismo
• HUESOS: presencia de tumoraciones,
solución de continuidad, sensibilidad
 b ) E L A S T I C I DA D TO R Á C I C A
• Es mayor en niños y mujeres. Menor elasticidad en
ancianos
• Colocando el talón de una mano en la base de un
hemitórax por delante y la otra mano diametralmente
opuesta por detrás en la región infraescapular,
comprimiendo al final de la espiración.
• Se debe esplorar comparativamente ambos hemitórax.
 A LT E R A C I O N E S D E L A
E L A S T I C I DA D

• ELASTICIDAD DISMINUÍDA BILATERAL: Enfisema

pulmonar, Espondilitis anquilopoyética.
• ELASTICIDAD DISMINUÍDA UNILATERAL: Derrame
pleural voluminoso, tumor, condensación, neumotorax,
atelectasia.
c ) E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A :
D E V É RT I C E S
 c ) E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A :
DE LAS BASES PULMONARES
 A LT E R A C I O N E S D E L A
E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A

• DISMINUCIÓN BILATERAL: Enfisema pulmonar, fibrosis

pulmonar difusa, derrames bilaterales.
• DISMINUCIÓN UNILATERAL: sínfisis pleural, atelectasia
pulmonar, derrame pleural, neumotórax total.
• DISMINUCIÓN LOCALIZADA: TBC, cáncer de pulmón,
adherencias y derrames pequeños.
 d) VIBRACIONES VOC ALES (VV )

• Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la

tráquea y bronquios hasta el parénquima pulmonar, que
vibra y transmite a través de la pleura y la pared hasta
alcanzar la superficie torácica.
• VV son más intensas en el hombre, debido a que tienen un
tono de voz más bajo que se conduce mejor.
• Solo puede ser considerado anormal: asimetría de las VV.
 PA L PAC I Ó N D E L A S
VI B RACI O N E S VO C AL E S
§ Colocando la palma de la mano hábil
sobre las regiones torácicas de un
hemitórax de arriba abajo y
comparando regiones simétricas del
lado opuesto, mientras el paciente
repite la palabra “treinta y tres” o
“cuarenta¨en forma clara y voz alta
§ Se comienza por detrás, luego por
delante y por último las regiones
laterales (el paciente debe colocar la
mano sobre la cabeza)
 A LT E R A C I O N E S D E L A S V V

• AUMENTO BILATERAL: deportistas.

• AUMENTO UNILATERAL: en forma supletoria, Sx. de
Condensación (Neumonía).
• ABOLICIÓN UNILATERAL: Sx. Atelectasia, Sx.
Neumotorax.
• DISMINUCIÓN BILATERAL: Sx. Enfisema, crisis asmática.
 SEMIOLOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO
EXÁMEN FÍSICO
PERCUSIÓN

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 TECNICA: Percusión: digito-digital
dedo plexímetro- dedo percutor
+ Dedo percutor: índice o medio de la mano hábil
golpea sobre el dedo plexímetro, dedo medio de la
mano no hábil apoyado horizontalmente sobre un
espacio intercostal.
+ Dedo plexímetro: debe adaptarse en forma
horizontal al espacio intercostal sin ejercer
demasiada presión.
+ Dedo percutor: golpea con el pulpejo del dedo,
movimiento de la mano por la articulación de la
muñeca y debe caer sobre el plexímetro en forma
perpendicular por detrás de la uña.
+ Dos o tres golpes suaves y breves con rebote en
cada espacio intercostal, de igual ritmo e
intensidad.
+ Percusión comparativa.
 SONIDOS

+ SONORIDAD: se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es de

intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

+ MATIDEZ: se obtiene percutiendo sobre un pulmón privado totalmente

de aire. Ej: Neumonía, derrame pleural, atelectasia. Es de escasa
intensidad, de tono alto y duración breve. Es idéntico al que se obtiene
al percutir órganos macizos como el hígado, bazo o masas musculares.

+ TIMPANISMO: se obtiene percutiendo sobre órganos con contenido

aéreo . Ej: estómago. Sonido musical de mayor intensidad que los
anteriores, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el
sonoro. Se encuentra en el espacio de Traube.
 OTROS SONIDOS
+ SUBMATIDEZ: Es una variación del sonido mate y tono más
grave. En zonas del pulmón con menos aireación. Ej:
submatidez hepática en el 4to espacio intercostal derecho
sobre la línea hemiclavicular.

+ HIPERSONORIDAD: Es una variedad de la sonoridad. Sonido

más fuerte, de tono más grave, más bajo y de mayor duración
no tiene carácter musical. Ej: pulmones hiperaireados como en
la crisis asmática, neumotórax y enfisema pulmonar.
 SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN
+ VÉRTICES: CAMPOS DE KRONIG: médico por detrás
del paciente, se coloca el dedo plexímetro sobre la
región supraclavicular. Percutir desde el cuello hasta el
acromión
+ PARED ANTERIOR: paciente en decúbito dorsal o
sentado. Siguiendo la línea hemiclavicular, hasta la
submatidez hepática (4to EID).
+ PARED POSTERIOR: siguiendo la línea paravertebral e
infraescapular. La sonorida es menor que en la cara
anterior. Desde el 7mo hasta 11mo es mayor que los
espacios superiores.
+ EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES: marcar el
nivel donde se inicia la matidez, pedirle al paciente que
inspire profundo y sostenga la respiración y volver a
percutir
+ PARED LATERAL: el paciente eleva el brazo y coloca la
mano sobre la cabeza o nuca, percutir sobre la línea
axilar media. Mayor sonoridad que las regiones
posteriores. Base en el 9no Espacio Intercostal.
 HALLAZGOS ANORMALES
+ MATIDEZ O SUBMATIDEZ:
+ Condensación
+ Derrame pleural: Mediano: Línea de Damoiseau o línea de Ellis. Signo del
desnivel para determinar si el derrame está libre en la cavidad pleural.

+ HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO: LOCALIZADO O GENERALIZADO

+ Localizado: sobre bullas y cavernas de paredes finas.
+ Generalizado sobre ambos Hemiotórax: en el enfisema pulmonar.
+ Generalizado sobre un Hemitórax: en el neumotórax.

+ DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA: Signo de jobert, perforación

de viscera hueca. Abdomen agudo.
 DERRAME PLEURAL DERECHO
Línea de Damoiseau o línea de Ellis
SEMIOLOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO

AUSCULTACIÓN

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 AUSCULTACIÓN

• Se realiza con el estetoscopio biauricular apoyando la

membrana sobre el tórax desnudo.
• Con el paciente sentado, respirando lenta y profundamente
con la boca abierta.
• Se realiza auscultación comparativa en regiones simétricas.
• En regiones anteriores, posteriores y laterales.
 HALLAZGOS NORMALES

• 1) SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL:

• Llamado respiración brónquica. Colocar el estetoscopio
sobre la tráquea y sobre el dorso de la columna vertebral. Es
soplante y de tonalidad elevada y audible en inspiración y
espiración. La espiración es más fuerte y prolongada que la
inspiración. Normalmente no se ausculta sobre los campos
pulmonares
2) MURMULLO VESICULAR:

Se lo percibe en todas las regiones pulmonares en contacto

con la pared torácica. Es suave, de tonalidad baja y predomina
en inspiración (relación 3/1 o 4/1 con la espiración) Mayor
intensidad sobre la cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares
3) RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR:
• Sobre la bifurcación de la tráquea y grandes bronquios. Se
ausulta en las dos fases de la respiración, de intensidad
intermedia, más intenso y más largo en la espiración. Se
ausculta sobre el manubrio esternal, articulaciones
esternoclaviculares, en la regiones interescapulares,
especialmente el lado derecho
AUSCULTACIÓN
 HALLAZGOS ANORMALES O PATOLÓGICOS

ØALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO

VESICULAR:

• Aumento: ejercicio, acidosis metabólica. Hiperventilación

supletoria: en el lado opuesto al pulmón afectado
• Disminución o abolición: Obesidad,derrame pleural,
neumotórax, atelectasia
ØREEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR
POR:
ØSoplo tubárico: es el soplo laringo traqueal que
se ausculta sobre una condensación cumpliendo
las siguientes características
• Soplo pleurítico: originado sobre el pulmón
colapsado por un derrame pleural, es similar al
soplo tubárico pero menos intenso, se escucha con
mayor intensidad en la espiración y tonalidad en
“e”. Se ausculta por encima del nivel líquido
• Soplo cavernoso: sobre caverna tuberculosa
• Soplo anfórico: en el neumotórax
RUIDOS AGREGADOS

• Se auscultan en diferentes patologías del pulmón o

las pleuras
• SIBILANCIAS: en ambos tiempos respiratorios, más
intensos en la espiración. Origen: bronquios finos y
medianos. Por obstrucción por secreciones,
espasmo de músculos bronquiales y edema de la
mucosa
• RONCUS: en ambos tiempos respiratorios, igual
fisiopatología que las sibilancias respiratorios.
Origen: bronquios gruesos
• CORNAJE: variedad de Roncus, se escucha a
distancia.
• Origen: obstrucción laringotraqueal
• ESTRIDOR: igual al cornaje
pero de tonalidad más alta
 ESTERTORES
• También se los denomina rales o estertores húmedos
• Por presencia de secreciones

• CARACTERÍSTICAS
• SUBCREPITANTES: se auscultan en ambos tiempos respiratorios. ORIGEN: bronquiolos terminales.
Semejante al fritar la sal. Se modifican con los golpes de tos. Se auscultan en las bronquitis y en la
etapa de resolución de las neumonías
• CREPITANTES: se auscultan al final de la inspiración. ORIGEN: alveolos pulmonares. Semejan a una
lluvia homogenea como frotar el cabello al lado del oído. No se modifican con los golpes de tos. Se
auscultan en la etapa inicial de la neumonía, en la Ins. Cardiaca y en las patologías pulmonares
intersticiales crepitantes tipo VELCRO
• CREPITANTES MARGINALES O DE DECÚBITO: en las bases pulmonares, durante las primeras
respiraciones
 FROTE PLEURAL

• OCASIONADO POR EL ROCE DE LAS SUPERFICIES PLEURALES INFLAMADAS

• SUELE ACOMPAÑARSE DE DOLOR
• SE AUSCULTA EN AMBOS TIEMPOS RESPIRATORIOS con predominio en la inspiración
• NO SE MODIFICA CON LA TOS
• AUMENTA DE INTESIDAD CON LA PRESIÓN DEL ESTETOSCOPIO
• SE AUSCULTA EN LAS REGIONES BASALES MÁS EN LAS LATERALES
• PUEDE PALPARSE
• DESAPARECE CUANDO SE FORMA EL DERRAME PLEURAL Y PUEDE VOLVER A APARECER
CUANDO EL DERRAME SE REABSORVE
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
• Comparar regiones simétricas mientras el paciente repite la palabra “treinta y tres o
cuarenta” con voz nítida y fuerte.
• En condiciones normales, se ausculta la RESONANCIA DE LA VOZ, la voz no nitida.
• ALTERACIONES
a) Disminución o abolición: obesidad,condensación con obstrucción de la luz
bronquial, derrame, neumotórax, enfisema pulmonar
b) Variaciones patológicas:

ü Broncofonía
ü Pectoriloquia
ü Pectoriloquia áfona
ü Egofonía o voz de cabra
SÍNDROMES DEL
APARATO
RESPIRATORIO
Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza
 SX. OBSTRUCTIVO
- Diversos cuadros clínicos en los cuales
aumenta la resistencia al flujo en las vías
aéreas, lo que origina una sobrecarga de
trabajo para la musculatura respiratoria
 SX. OBSTRUCTIVOS

FAC TORES D E RIES GO S ÍNTOMAS Y S IG NOS

- Fu ma d o res - H i p errea c ti vi d a d b ro n q u i a l ,
ed ema , b ro n c o c o n stri c c i ó n
- Fu ma d o res p a si vo s
- D i sn ea , o p resi ó n to rá c i c a
- Pers o n a s c o n u n s i s tema
i n mu n e d eb i l i ta d o - To s
- Pers o n a s ex p u es ta s a - Pro d u c c i ó n d e es p u to c l a ro,
i rri ta n tes en el tra b a j o b l a n c o, a ma ri l l o o verd o so

- Pers o n a s q u e vi ven en u n a i re - Ti ra j e
mu y c o n ta mi n a d o
- S i b i l a n c i a s, ro n c u s,
su b c rep i ta n tes
 SX. OBSTRUCTIVOS

OBSTRUCCIÓN LOCALIZADA:
CUERPO EXTRAÑO, TUMOR

OBSTRUCCIÓN DIFUSA:
ASMA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA (EPOC)
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR

• CAUSA EXTRINSECA: • ASMA

• TUMORES- ADENOPATÍAS • BRONQUITIS CRÓNICA
• • BRONQUECTASIAS
• CAUSA INTRÍNSECA: • ENFISEMA
• CUERPOS EXTRAÑOS
• EDEMA GLOTIS - LARINGEO
• PARALISIS CUERDA VOCAL
• TUMOR
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AEREAS

VIA AEREA SUPERIOR

LARINGE - TRAQUEA

INSP: DISNEA INSPIRATORIA

SOFOCACIÓN
TIRAJE-
CORNAJE
ORTOPNEA
PULSO PARADOJAL
 OBSTRUCCION VIAS AEREAS

VIA AEREA INFERIOR

INSPECCIÓN: DISNEA ESPIRATORIA

PALPACIÓN: V.VOCALES ¯ O AUSENTES
EXPANSION TORACICA¯
PERCUSIÓN: HIPERSONORIDAD
AUSCULTACIÓN: MV¯
RONCUS- SIBILANCIAS
 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA
ASMA Y EPOC

INSPECCIÓN: POSICIÓN ORTOPNEICA, DISNEA ESPIRATORIA,

TOS Y SIBILANCIAS AUDIBLES

EXCURSIÓN RESPIRATORIA DISMINUÍDA BILATERAL

PALPACIÓN: EXPANSIÓN RESPIRATORIA Y VV DISMINUÍDAS

PERCUSIÓN: SONORIDAD NORMAL O HIPERSONORO

AUSCULTACIÓN: MV DISMINUÍDO O AUSENTE, ESPIRACIÓN

PROLONGADA, SIBILANCIAS Y RONCUS DISEMINADOS.
 RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA

- HIPERTRANSPARENCIA
- HIPERINSUFLACION

- APLANAMIENTO

DIAFRAGMATICO
 SX. DE APNEA DEL SUEÑO

• TIPOS:
• CENTRAL: tumores que comprimen el Centro Respiratorio
• OBSTRUCTIVA: obesos-estructura maxilo facial, >€(4:1)-obesos,
adenoides-hipertensos-roncadores

•SINTOMAS:
•COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE EL SUEÑO
•RONQUIDO-APNEA
•HIPERSOMNOLENCIA DIURNA
•CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO

DX: OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

 SX.
PARENQUIMATOSOS
 SX. DE CONDENSACIÓN

E N A LV E O LO S H AY R E E M P L A ZO D E A I R E P O R :
I N S P : E X C U R S I Ó N R E S P I R ATO R I A DI S M I N U Í DA
- SANGRE
PA L P : ê E X PA N S I Ó N R E S P I R ATO R I A I P S I L AT E R A L
- S E C R E C IO N E S O R G A N I Z A DA S ( P U S )
é VIBRACIONES VOCALES
- TUMOR
PERC: M AT I D E Z . C O L U M N A S O N O R A .
- I N F L A M AC I Ó N – L Í Q U I D O AUSC: MURMULLO VESICULAR DISMINUÍDO O
- S I N TO M A S : ABOLIDO Y REEMPLAZADO POR ”SOPLO TUBARICO”

A L I N I C I O : C R E P I TA N T E S –
- TO S P R O D U C T I VA
E TA PA D E R E S O L U C I Ó N : S U B C R E P I TA N T E S
- F I E B R E C O N E S C A LO F R IO S
A U S C D E L A V O Z : B R O N C O F O N Í A- P E C TO R I L O Q U I A-
- DI S N E A P E C TO R I L O Q U I A A F O N A
SX. DE CONDENSACIÓN

- OPACIDAD O SOMBRA
RADIOLOGICA NO
HOMOGENEA DE BORDES NO
NITIDOS

- AUMENTO DENSIDAD
RADIOLOGICA

BRONCOGRAMA AÉREO
 SX. DE ATELECTASIA

- CONDENSACIÓN POR COLAPSO EXAMEN FÍSICO

PULMONAR I N S P : TO R A X A S I M E T R I C O
- REEMPLAZO DEL AIRE POR RETRACCIÓN
PA R É N Q U I M A E X C U R S I Ó N DI S M I N U Í D A
- CAUSAS:
PA L P : E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A ¯
-I N T R I N S E C A : S E C R E C I O N E S , C U E R P O
VIBRACIONES VOCALES ¯ O
EXTRAÑO - TUMOR ABOLIDAS
-E X T R I N S E C A : T U M O R A C I Ó N – P E R C : M AT I D E Z C O N C O LU M N A S O N O R A
- A D E N O PAT Í A A U S C : M V DI S M I N U I D O O
A B O L I D O ( S I L E N C I O A U S C U LTATO R I O )
SX. DE ATELECTASIA

- S OMB RA EN A REA D E C OLA PS O

- DIS M INU C ION VOLU M EN

PU LM ONA R

- ELEVAC IÓN D EL DIA F RAGMA

- ESTREC H A MIENTO D E

ES PAC IOS INTERC OSTA LES

- D ES PLA Z A M IENTO TRAQU EA Y

M EDIASTINO IPS I-LES ION

- S IN B RONC OGRA MA A ÉREO

SX. PLEURALES
 SX. DE NEUMOTORAX

PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD INSP: ASIMÉTRICO, ABOMB ADO,

PLEURAL EXCURSIÓN RESPIRATORIA
ESPONTANEA O TRAUMATICA DISMINUIDA
SÍNTOMAS: PALP: EXPANSIÓN RESPIRATORIA
– DISNEA SUBITA DISMINUÍDA
– DOLOR PLEURITICO VIBRACIONES VOCALES
– CIANOSIS
ABOLIDAS
PERC: HIPERSONORIDAD
AUSC: MV ABOLIDO
SOPLO ANFÓRICO
ANFOROFONÍA
SX. DE NEUMOTORAX

- HIPERLUCIDEZ

- AUSENCIA DIBUJO PULMONAR

- COLAPSO PULMONAR

- MUÑÓN PULMONAR
SX. DE NEUMOTORAX
 SX. DE DERRAME PLEURAL

EXAMEN FÍSICO
SÍNTOMAS INSP: ASIMÉTRICO ABOMBADO
EXC. RESPIRATORIA DISMINUÍDA
DISNEA PALP: EXPANSIÓN ¯ -
VIBRACIONES VOCALES ¯ o
FIEBRE ABOLIDAS
PERC: MATIDEZ. CURVA PARABÓLICA DE
ELLIS DAMOISEAU. COLUMNA MATE.
AUSC: MV ¯ - SOPLO PLEURÍTICO
AUSC DE LA VOZ: EGOFONIA
PECTORILOQUIA AFONA
 SX. DE DERRAME PLEURAL

- VELAMIENTO SENO
COSTOFRENICO

- VELAMIENTO HOMOGENEO

- CURVA DAMOISEAU-ELLIS

OPACIFICACION
ESTUDIO DEL LÍQUIDO DEL DERRAME PLEURAL

DX. DE EXUDADO
TRANSUDADO

ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA

PLEURAS NORMALES

EXUDADO

MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS

SUPERFICIES PLEURALES

AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO

Causas de derrame pleural
 INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

SX. DE Excursión Expansión Matidez MV abolido

CONDENSACIÓN respiratoria respiratoria dism Soplo tubárico
normal o dism unilateral Crepitantes
VV aumentadas Pectoriloquia
Pector. áfona
DERRAME Normal o Expansión Matidez MV dism o
PLEURAL abombado respiratoria dism abolido
Excursión unilateral Soplo pleurítico
respiratoria VV disminuídas o Egofonía
disminuída abolidas pectoriloquia
afona
NEUMOTÓRAX Abombado Expansión Hipersonoridad MV abolido
Excursión respiratoria dism Soplo anfórico
respiratoria unilateral Anforofonía
disminuída VV abolidas

OBSTRUCCIÓN Excursión Normal Normal o MV disminuído

BRONQUIAL respiratoria hipersonoridad Roncus y
DIFUSA disminuida sibilancias
bilateral
Tiraje. Uso musc
VIBRACIONES VOCALES VIBRACIONES VOCALES
APARATO RESPIRATORIO
ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
DRA. MARÍA TERESA RODRÍGUEZ ARZA
HISTORIA CLÍNICA
- Anamnesis
- Enfermedades asociadas
- Síntomas generales
- Examen físico toracico y general
ANÁLISIS DE SANGRE
- HEMOGRAMA:
Leucocitosis con netrofilia: en infecciones bacterianas agudas y en forma pasajera en las infecciones virales.

Leucocitosis con linfocitosis: en infecciones virales, TBC, mononucleosis infecciosa, adenovirus, tifoidea,
toxoplasmosis.

Leucocitosis con monocitosis en infecciones crónicas, virales, TBC.

Leucopenia: puede ser secundaria a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa,
enfermedades del colágeno, aplasias o invasión por células neoplásicas.

Linfocitopenia: desnutrición, drogas inmunosupresoras, corticoides, citostáticos y radioterapia.

- PCR positiva: inflamación o infección, enfermedades autoinmunes

- ANÁLISIS DEL ESPUTO
- Colocar en un reciente esteril, previo lavado de los dientes.
. Estudio macroscópico: aspecto, consistencia, olor, cantidad
. Estudio bioquímico: pH, enzimas, y otros elementos químicos característicos del esputo.
. Estudio microscópico:
. Estudio citológico: detección de células precancerosas o cancerosas, clue cells

. Estudio microbiológico, cultivo: detección de microorganismos patógenos.

. Tinciones especiales: tinción Gram, tinción con lugol, permite la detección de bacilos específicos.
. Antibiograma
- Baciloscopía: 3 muestras durante 3 días consecutivos
OXIMETRÍA
Es una técnica médica no invasiva que permite medir de forma inmediata la
saturación de oxígeno en sangre. Los valores normales de la saturación de
oxígeno, oscilan entre 96%-100%.
RX. DE TORAX
POSTEROANTERIOR (PA) Y LATERAL

- Derrame pleural:

100-300 cc: en seno costofrenico posterior.

500-1500cc: borra seno costofrenico lateral. Curva de Damoiseau

Derrames bloqueados por adherencias

- Neumopatías, abscesos, etc.

NEUMONÍA
DERRAME
PLEURAL
TUMORACIÓN
DE LÓBULO
MEDIO
DERECHO
ECOGRAFÍA
- Detecta derrames desde 50cc
- Identifica derrames suspendidos
- Determina colecciones líquidas, su ubicación y espesor (peel)
- Permite guiar punciones
- Determina la movilidad del diafragma en caso de colecciones subfrenicas.
TAC
. Permite diferenciar lesiones parenquimatosas, pleurales, y de mediastino.
. Permite guiar punciones y evaluar tubos colocados previamente.
. Detecta derrames tabicados múltiples, colecciones subdiafragmáticas.

RM
PUNCIÓN PLEURAL
- Es la 1° maniobra que debe efectuarse para corroborar la existencia del derrame
- Contraindicaciones relativas
- Técnica:
- Puede ser bajo guía ecografica o tomografica
- Enviar liquido obtenido para análisis fisicoquímico, citológico, y bacteriológico
LÍQUIDO PLEURAL
Aspecto purulento, espeso, verdeamarillento (si fétido, puede ser por anaerobios o
enterobacterias)

Exudado, con mas de 1000 GB/mm (pmn, cels mesoteliales y piocitos), pH inferior a 7.20,
proteínas mas de 3 g/dl, glucosa menos de 40 mg/dl, y LDH mayor de 1000 UI/L.
LÍQUIDO PLEURAL
Si liquido es claro, pero sospechoso de estar contaminado, hacer examen
bacteriológico de urgencia con tinción de Gram , que orientará hacia el drenaje
pleural o no, sin necesidad de esperar la confirmación de los cultivos.
BACTERIOLOGÍA

- Los cultivos son positivos en el 70-80% de los casos. Los

negativos se deben a tratamiento atb asociado. En un 30-50% se
trata de un germen único.

PAP del líquido pleural

FIBROBRONCOSCOPÍA
INDICACIONES:
- Identificar la causa de algunos síntomas como la tos crónica, el sangrado con la tos (hemoptisis) o la dificultad para
respirar.
- Tomar muestras lavado bronquial, broncoalveolar, cepillado y punción biopsia de las vías respiratorias, del pulmón, o de
ganglios linfáticos próximos, para estudiar posibles infecciones respiratorias, tumores u otras enfermedades pulmonares.
- Diagnosticar y evaluar la extensión del cáncer de pulmón.

- Extraer cuerpos extraños de la vía respiratoria.

- Tratar un sangrado que se produzca en las vías respiratorias.
- Dilatar áreas de la vía respiratoria que se hayan podido estrechar por un tumor u otras patologías. Permite la colocación
de un stent, que es como un muelle autoexpandible, que dilata la zona estenosada y la mantiene abierta.

- Tratar el cáncer de pulmón por medio del láser o colocando cerca sustancias radioactivas (braquiterapia)
GASOMETRÍA ARTERIAL
Estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.
Indicaciones:
- Paro cardiorespiratorio

- Coma de cualquier origen

- Broncospasmo con signos de Insuf. Respiratoria

- EPOC adudizada

- TEP

- Neumonía con signos de Insuf. Respiratoria

- Insuf. Cardiaca descompensada

- Shock de cualquier etiología

ESPIROMETRÍA
Estudio de la función pulmonar:

Patrón obstructivo

Patrón restrictivo
SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
CARDIOVASCULAR
-Motivos de consulta

Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza

 DISNEA
PALPITACIONES
MOTIVOS DE EDEMA
CONSULTA
DOLOR TORÁCICO CARDIOVASCULAR

CIANOSIS
 1. DISNEA

PROVOCADA POR EL ESFUERZO Y ES PROGRESIVA, FALLA DEL VENTRÍCULO

IZQUIERDO.
GRADO 1: a grandes esfuerzos
GRADO 2: a moderados esfuerzos
GRADO 3: a pequeños esfuerzos
GRADO 4: en reposo
Los siguientes estadíos de empeoramiento:
ORTOPNEA: necesita elevar la cabecera con almohadas
DPN
ASMA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
 Por taquicardia o arritmias.

2. PALPITACIONES Percepción habitualmente desagradable de

los la6dos cardiacos y cuyo significado puede
ser trivial o grave debido a que puede ocurrir
en condiciones fisiológicas o patológicas.
La percepción está condicionada por:
disminución del umbral de recep6vidad
(ansiedad) y por cambios bruscos del ritmo
cardiaco.
 • CAUSA CARDIACA:
• Insuficiencia Cardiaca
descompensada: taquicardia,
arritmias: extrasístoles
PALPITACIONES. ventriculares, fibrilación auricular,
POSIBILIDADES fibrilación ventricular, aleteo.
• CAUSA EXTRACARDIACA:
ETIOLÓGICAS
• HiperEroidismo: taquicardia,
fibrilación auricular.
• Sx. anémico, Sx. febril: taquicardia.
• Psicogénica: ansiedad, taquicardia.
 • DEFINICIÓN
EDEMA • Es la acumulación de líquido en el
tejido celular subcutaneo, órganos y
cavidades.

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 1) ¿Cuándo se inicio?

2) ¿Dónde se inició?
Registrar la región anatómica afectada
inicialmente.. Así precisamos edema de
INTERROGATORIO localización en miembros inferiores hasta
DEL EDEMA una zona determinada, en región sacra (en
pacientes encamados), pared abdominal
y/o torácica, cara, párpados o labios,
cavidad abdominal.

3) ¿uni o bilateral?¿Simétrico o asimétrico?

 4) ¿Qué intensidad?

Oculto: solo detectable pesando al paciente.

(aumento de peso igual o mayor a 1 kg.
INTERROGATORIO diario
Leve, moderado o severo.
DEL EDEMA

Severos: acúmulo de líquido en cavidades

5) ¿Temperatura?
4/17/23 8
 6) ¿Color de la piel? Pálido, rojizo,
cianótico o azulado
7) ¿Dolor? Doloroso o indoloro

INTERROGATORIO
DEL EDEMA
8) ¿Consistencia? Blando (deja signo de
Godet), duro (no deja Godet)
9) ¿Consultó? ¿ Realizó algún
tratamiento?
10) ¿Evolución? Mejoró o empeoró

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 A) INSPECCIÓN B) PALPACIÓN
- Borramiento de relieves y - Temperatura de la piel con el
depresiones óseas. dorso de la mano.
- Describir la coloración y - Buscar el Signo de GODET o
FOVEA, es la marca que queda
aspecto de la piel.
MANIOBRAS - Si el edema es reciente: piel fina y
cuando se comprime
brevemente la piel sobre
alguna superficie ósea cara
SEMIOLÓGICAS lustrosa.
- Edemas crónicos: piel anterointerna de la tibia,
maléolos, rótula) o se pellizca
Exploración hiperpigmentada y con trastornos
tróficos. con índice y pulgar otras
regiones que no tienen
- Edema de zonas laxas: párpados, superficie ósea subyacente
escroto, prepucio y labios mayores. (pared abdominal anterior,
cara interna del muslo)
C) PESO.
D) MEDICIÓN.
SIGNO DE
GODET
O DE LA
FOVEA
 Grado 1: Leve depresión sin distorsión visible
del contorno y desaparición casi instantánea.
GRADOS DE
INTENSIDAD Grado 2: Depresión de hasta 4 mm y
DEL EDEMA desaparición en 15 segundos.
EN MIEMBROS
INFERIORES Grado 3: Depresión de hasta 6 mm y
recuperación de la forma en 1 minuto.

Grado 4: Depresión profunda de hasta 1 cm

con persistencia de 2 a 5 minutos.
 Normalmente hay un pasaje con\nuo de
líquido desde el espacio intravascular hacia el
espacio inters\cial, el cual vuelve al
intravascular a través de la ac\vidad de los
vasos linfá\cos.
 Disminución de la reabsorción debido al aumento de la
presión venosa: causas locales: ej. várices; causas generales:
insuficiencia cardiaca congestiva, embarazo, ciclo mestrual.

Disminución de la presión Oncótica: albúmina < 2,5 gr/dl en la

desnutrición, insuficiencia renal y hepática

Aumento de la permeabilidad capilar por inflamación local y

FISIOPATOLOGÍA lesión endotelial: traumas, infecciones, quemaduras o causa
DEL EDEMA general (alergias)

Disminución de la reabsorción linfáKca por obstrucción:

linfedema idiopáKco o secundario a neoplasias, radiación o
posquirúrgico

A estos factores se asocian retención de Agua y Sodio

 A) GENERALIZADOS
1- Insuficiencia Cardiaca
2- Insuficiencia Hepática
3- Insuficiencia Renal
DISTRIBUCIÓN
4- Desnutrición
DEL EDEMA Y
B) LOCALIZADOS
CAUSAS
1- Inflamatorio
2- Alérgico o AngioneuróAco
3- Venoso
4- Linfático
5- Idiopático
EDEMAS QUE PUEDEN
GENERALIZARSE
 CAUSA: RETENCIÓN
HIDROSALINA Y AUMENTO DE
LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
EDEMA POR • Inicio : en miembros inferiores y
puede generalizarse hasta llegar
INSUFICIENCIA a la Anasarca.
CARDÍACA • Simétrico: aumenta por la tarde
con la deambulación.
DERECHA
• Frío
• Indoloro
• Pálido, a veces cianóCco
• Blando: deja signo de Godet
 CAUSA: DÉFICIT EN LA
SÍNTESIS DE ALBÚMINA
POR EL HÍGADO.
• Inicio en la cavidad
abdominal y posteriormente
EDEMA POR en los miembros inferiores,
puede generalizarse hasta
INSUFICIENCIA llegar a la Anasarca.
HEPÁTICA • Simétrico: aumenta por la
tarde con la deambulación.
• Temperatura: igual al resto
del cuerpo
• Indoloro
• Pálido
• Blando: deja signo de Godet
 EDEMA POR INSUFICIENCIA
RENAL
CAUSA: PÉRDIDA DE ALBÚMINA EN LA ORINA POR
LESIÓN DE LA MEMBRANA GLOMERULAR
• Inicio: en párpados bilateral y maCnal luego en
miembros inferiores y puede generalizarse hasta
llegar a la Anasarca.
• Simétrico: aumenta por la tarde con la deambulación.
• Temperatura: igual al resto del cuerpo
• Indoloro
• Pálido
• Blando: deja signo de Godet
 CAUSA: HIPOALBUMINEMIA
POR DESNUTRICIÓN
• Inicio: en miembros
inferiores y puede
generalizarse hasta llegar a
EDEMA POR la Anasarca.
DESNUTRICIÓN • Simétrico: aumenta por la
tarde con la deambulación.
• Temperatura: igual al resto
del cuerpo
• Indoloro
• Pálido
• Blando: deja signo de Godet
EDEMAS LOCALIZADOS
 CAUSA: AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR.

EDEMA • Inicio: brusco

INFLAMATORIO • Asimétrico: edema a nivel de la
Y TRAUMÁTICO lesión
• Rojo
• Caliente
• Doloroso
• Duro: no deja signo de Godet.
 CAUSA: AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR POR
MECANISMO ANAFILÁCTICO O
HIPERSENSIBILIDAD
(PICADURAS, FÁRMACOS)
EDEMA • Inicio: brusco
ALÉRGICO • En párpados, labios, laringe
(edema de glotis) puede
generalizarse
• Rojo
• Caliente
• Pruriginoso
• Duro
• Desaparece con rapidez
 EDEMA VENOSO
CAUSA: OBSTRUCCIÓN VENOSA POR
TROMBOFLEBITIS Y/O FLEBOTROMBOSIS EN
UN MIEMBRO. SI PREDOMINA COMPONENTE
INFLAMATORIO: FLEBITIS Y SE ACOMPAÑA DE
FIEBRE Y TAQUICARDIA.
• Inicio: brusco
• Localizado
• Doloroso o indoloro
• Rojo o pálido
• Blando: Signo de Godet posiCvo
 CAUSA: LOS VASOS LINFÁTICOS
NO DRENAN EL EXCESO DE
PROTEÍNAS DEL INTERSTICIO, SI
ES CRÓNICO PUEDE HABER
ELEFANTIASIS

EDEMA • Localizado
• Frío
LINFÁTICO • Duro y elásCco: no deja Godet
• Indoloro
• Pálido
• Engrosamiento cutáneo y
elevaciones papilares
 CAUSA: VARIACIÓN DE ESTRÓGENOS,
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
EDEMA CAPILAR.
EN MUJERES
IDIOPÁTICO •
• En miembros inferiores, a veces con
O CÍCLICO distensión abdominal.
• Posición de pie prolongada
• Acompañado de cefalea, ansiedad,
faCga.
 CAUSA: EN EL
HIPOTIROIDISMO POR
ACUMULACIÓN DE
MUCOPOLISACÁRIDOS
HIDRÓFILOS EN LA PIEL.
• Localizado en la cara y
MIXEDEMA miembros
• Pálido o amarillento
• Frío.
• Piel áspera, seca y
escamosa.
• Duro (por el material
mucoide) no deja Godet.
• Indoloro
CONTROL

• Registro del peso diario • Perfil renal

• Hemograma • Medición de la diuresis de 24 horas
• Electrolitos plasmáticos y urinarios : • Proteinuria de orina de 24 horas
Na, K, Cl, P, Ca, Mg • Estudio del sedimento urinario
• Proteinemia total, de albúmina y
globulina
• Perfil hepático
• Perfil tiroideo

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 4. DOLOR RETROESTERNAL DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR

a. Angina de pecho: dolor retroesternal provocado por isquemia del miocardio el

dolor se desencadena por esfuerzo o emoción, es opresivo, dura menos de 30
minutos, se irradia a brazo izquierdo, cuello, mandíbula o epigastrio, cede con el
reposo o con vasodilatadores coronarios( nitratos), comprimido colocado bajo la
lengua, cediendo el dolor en 2 o 3 minutos.

b. Infarto de miocardio: dolor retroesternal , con las mismas características que la

angina pero duración mayor a 30 minutos , de mayor intensidad, no cede con el
reposo ni con los nitratos, se acompaña de sudor frío, náuseas, sensación de
muerte.
OTRAS CAUSAS DE DOLOR RETROESTERNAL DE
ORIGEN CARDIOVASCULAR

c. Disección de la Aorta
Dolor retroesternal, tipo transfixiante, muy intenso, irradia a la cara posterior del
torax, hacia el abdomen y los miembros en forma progresiva, a medida que se
diseca la Aorta, signos de shock, palpitaciones, hipotensión, sudoración fría ,
cianosis distal, trastornos del sensorio. Causa: ruptura del interior de la aorta por
HTA, aterosclerosis, traumatismos.
d. Pericarditis:
Dolor retroesternal, tipo urente, opresivo o lancinante, aumenta con los
movimientos respiratorios, tos y estornudo, se modifica con los cambios de
posición. Diferentes etiologías: autoinmune (lupus), infecciosa, tóxica, etc.
 CIANOSIS -DEFINICIÓN
• Coloración azulada de piel
y mucosas
• Se produce por el
aumento de hemoglobina
reducida a nivel de los
capilares cutáneo –
mucosos
• Aparece cuando la
cantidad de Hb reducida
es mayor a 5 gr%
 CIANOSIS
• Depende del valor absoluto de la
Hb reducida y no del grado de
insaturación à
– En la anemia es de más difícil
aparición.
– En la poliglobulia se ve con
frecuencia
• Ocasionalmente se debe a
hemoglobinas no funcionales
(metaHb, sulfoHb) o a ciertas
formas raras de Hb que en
presencia de O2 no se oxidan
¿DÓNDE BUSCARLA?
• Labios
• Punta de la lengua
• Punta de la nariz
• Pómulos
• Lóbulo de la oreja
• Extremidades
• Uñas
 CENTRAL

PERIFÉRICA

CLASIFICACIÓN MIXTA

TÓXICA
• CIANOSIS CENTRAL

• Por insaturación de oxigeno en

sangre arterial.
• Generalizada
• Enfermedades pulmonares
crónicas.
• Cardiopa?as congénitas
cianóAcas.
• Se acompaña de Policitemia y
dedos en palillo de tambor
CIANOSIS PERIFÉRICA
• Por mayor extracción del oxígeno a nivel tisular por enlentecimiento
circulatorio.
• Puede ser:
• Generalizada:
• En Insuficiencia cardiaca y Shock
• Mejora al elevar los miembros inferiores por acelerar la circulación
• Mejora al calentar los miembros por la vasodilatación y oxigenar mejor los
tejidos

• Localizada:
• En obstrucciones arteriales y venosas
 CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS
Y CAUSAS

Obstrucción
arterial o venosa
 EXAMEN FISICO
CARDIOVASCULAR
ÁREA PERIFÉRICA

Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza

 A. AREA PERIFÉRICA

1) Pulso arterial:
EXAMEN FÍSICO
- Onda de presión y expansión por la
CARDIOVASCULAR expulsión de sangre desde el Ventrículo
izquierdo a la Aorta con cada sístole y se
trasmite a todas las arterias.
- Aporta información sobre el
funcionamiento del ventrículo izquierdo y
sobre el estado de la pared arterial.
• El examinador, ubicado
a la derecha del
paciente, comprime la
arteria por fuera de los
tendones flexores, con
la yema de los dedos
índice, mayor y anular,
ejerciendo una presión
adecuada, y el pulgar
se apoya en el dorso
de la muñeca.
 1. Frecuencia
CARACTERISTICAS 2. Ritmo
DEL PULSO 3. Amplitud
ARTERIAL 4. Forma
FRAFITIS 5. Igualdad
6. Tensión o Dureza
7. Isocronía con el lado opuesto
8. Sincronía con el área central
FRECUENCIA

ES Igual en número a la frecuencia cardiaca, oscilando entre 60 a

100 por minuto. Frecuencia mayor a 100 x min, Taquisfigmia y la
Frecuencia menor de 60 x min, Bradisfigmia.
Varía con la edad:
• RN: 100 – 140
• 0 – 2 años: 90 – 120
• 2 – 5 años: 70 – 100
• Adolescentes y adultos : 60 - 100
 • Taquisfigmia: pulso mayor a 100 x min.
• Causas:
• Fisiológicas: esfuerzo físico, emociones
ALTERACIONES • Constitucionales: simpáticotónicos
• Patológicas extra cardiacas: fiebre, dolor,
DE LA toxiinfecciones, hipertiroidismo, anemia,
FRECUENCIA shock, medicamentosas
• Bradisfigmia: pulso menor a 60 x min.
DEL PULSO • Causas:
• Constitución vagotónica
• Dolor, hipertensión endocraneana,
enfermedad biliar, medicamentosa.
 Frecuencia del pulso mayor a 100 por minuto, puede ser
por:
1. Taquicardia Sinusal
2. Taquicardia Paroxistica Supraventricular
3. Flutter
4. Taquicardia Ventricular
CAUSAS 5. Fibrilación auricular

CARDIACAS Frecuencia del pulso menor a 60 por minuto puede ser

por:
1. Bradicardia Sinusal
2. Bloqueo AV de segundo grado con pasaje regular
3. Bloqueo AV de tercer grado o completo (<45/min.)
.
 RITMO

- Es una expresión directa del ritmo cardiaco.

- Ritmo Regular: normalmente los pulsos están separados por el
mismo intervalo de tiempo, ligeras variaciones son normales. Su
exageración constituye la arritmia vagal.

- Ritmo Irregular, cuando tienen intervalos de tiempos diferentes

entre las pulsaciones. En arritmias.
 CAUSAS:
1. Arritmias Sinusales
ALTERACIONES 2. Extrasístoles: son latidos prematuros, el
DEL RITMO bigeminismo o trigeminismo (extrasístoles
asociadas a latidos normales en
intoxicación digitálica)
3. Fibrilación auricular
4. Bloqueo AV de 1º, 2º y 3º grado.
AMPLITUD

- Magnitud con que se eleva la onda del pulso.

- Depende del volumen sistólico del ventrículo izquierdo.
- Alteraciones: pulso magnus, pulso parvus.
 FORMA

• Es la forma en que sube y baja la onda pulsátil.

• La onda puede presentar una forma conservada
• (normal), celer (rápida) y tardus( lenta).
 - Estas dos características semiológicas del pulso, habitualmente
son consideradas juntas.

AMPLITUD AUMENTADA Y
ALTERACIONES FORMA NORMAL: PULSO SALTON
DE LA Estados hipercinéticos:
Sx. Anémico
AMPLITUD Y Hipertiroidismo

FORMA DEL Síndrome Febril

PULSO AMPLITUD AUMENTADA Y

FORMA ANORMAL: PULSO CELER:
Insuficiencia Aórtica
Persistencia del Ductus
Aneurisma AV
 AMPLITUD DISMINUIDA Y
FORMA NORMAL: PULSO PARVUS:
ALTERACIONES Estenosis mitral
DE LA
AMPLITUD Y AMPLITUD DISMINUIDA Y
FORMA DEL FORMA ANORMAL
PULSO PULSO PARVUS-TARDUS: onda reducida y
lenta:
Estenosis Aórtica
IGUALDAD

- Pulso Igual: amplitud y forma del pulso uniformes en todos los latidos.

- Pulso Desigual: existen diferencias en la altura de las amplitudes

- En arritmias como extrasistoles y fibrilación auricular indica insuficiencia
ventricular izquierda.

- Variaciones o “desigualdad” periódica fisiológica con los movimientos

respiratorios.
TENSIÓN Y DUREZA

- Está en relación directa con los valores de la Presión Arterial

Sistólica
- Se la determina comprimiendo con los dedos la arteria hasta lograr
hacer desaparecer el pulso.
- Relación con la intensidad de la compresión digital necesaria para
hacer desaparecer el pulso.
ALTERACIONES - Puede estar disminuída o aumentada
- Pulso Duro: Hipertensión Arterial
DE LA TENSIÓN
- Pulso Filiforme: Hipotensión Severa y el
O DUREZA Shock
 ISOCRONÍA

- Simultáneo con el pulso del lado opuesto.

- Anisocronía: no es simultáneo

- Debemos compara también las amplitudes

- Pueden ser de amplitudes diferentes: en fístulas arteriovenosas,
edema localizado.
SINCRONÍA

- Simultáneo con el latido cardiaco.

- Asincrónico: no es simultáneo con el
latido cardíaco
- Fibrilación auricular: déficit de pulso.
• Se deben palpar los demás pulsos
periféricos: arterias temporales,
carótidas, braquiales, axilares,
femorales, tibiales posteriores y pedias.
 • Informa estado anatomofuncional del ventrículo
derecho y estado de las venas.

PULSO Y • El flujo de sangre hacia el corazón puede estar

perturbado :
PRESIÓN a) Por causa cardiaca: insuficiencia
cardiaca derecha, derrame pericárdico, pericarditis
VENOSA constrictiva.
b) Por causas venosas: tromboflebitis
c) Por factores extrínsecos que comprometen la
circulación venosa: compresión por tumores,
aneurisma, etc.
• La insuficiencia cardiaca y las afecciones pericárdicas: repercuten
sobre el territorio de ambas venas cavas y por ende sobre la presión
venosa central y periférica.

• Las compresiones extrínsecas y las obstrucciones venosas: repercuten

solamente sobre el sector venoso comprometido, determinando
hipertensión venosa que se exteriorizan como patología venosa local
o regional.
• Ejemplo: síndrome de vena cava superior, de vena cava inferior, de
vena axilar y de venas ilíacas.
 • En el cuello, las venas de elección son la
yugular interna y la yugular externa.
SEMIOTECNIA • Son relativamente superficiales.
EXAMEN DEL • Están en inmediata vecindad con la
aurícula derecha.
LATIDO • No tienen válvulas: facilita la transmisión
VENOSO de las modificaciones de la presión y del
volumen de la aurícula derecha.
• En especial en las yugulares del lado
derecho.
 • Cuando el paciente está en decùbito
dorsal : las venas yugulares
normalmente son visibles
• Sentado o de pie: no son visibles
LATIDO
VENOSO • POSICIÓN ADECUADA PARA EL
YUGULAR EXAMEN DEL PULSO VENOSO
YUGULAR :
• Decúbito dorsal con la cabeza y el
cuello formando un ángulo de 45º
con el tórax.
 • Iluminación tangencial
INSPECCIÓN • Ligero giro de la cabeza hacia el lado
DE LA VENA opuesto

YUGULAR • El pulso yugular debe buscarse en el

extremo superior de la ingurgitación
EXTERNA • Pulso venoso: elevaciones y descensos que
se proyectan sobre el músculo
esternocleidomastoideo o en su borde cerca
de la clavícula.
DIFERENCIAS
ENTRE EL • El latido carotídeo: normalmente no se
LATIDO vé, pero sí se palpa y es único, se eleva
rápidamente.
CAROTÍDEO
Y EL LATIDO • El pulso venoso: normalmente se ve
pero no se palpa y desaparece con el
YUGULAR enfermo sentado a 45ºo parado.
• El latido venoso normalmente está
constituido por dos ondas positivas que
se elevan de forma más gradual.
 YUGULOGRAMA

• PULSO VENOSO: Dos elevaciones de distinta magnitud (ondas v y a)

sucedidas por una depresión profunda (seno x).

• Onda a: por la contracción de la aurícula derecha.

• Onda negativa x: relajación auricular.
• Onda v: segunda onda positiva. Llenado auricular.
• Onda y: inicio del pasaje de sangre desde la aurícula al ventrículo
derecho.
• Onda c: tercera onda positiva, por el cierre de la válvula tricúspide.
 PULSO VENOSO: ALTERACIONES

• Fibrilación auricular: desaparece el seno x y la onda a es de

escasa magnitud o no se ve.
• Extrasístoles: onda a cañon, contracción auricular encuentra
cerrada la válvula tricúspide, lo que genera un aumento
importante de la presión dentro de la aurícula.
• Bloqueo auriculoventricular completo: onda a y seno x, y la
frecuencia del pulso venoso es independiente y mayor que el
arterial.
• Hipertrofia auricular derecha: onda a gigante, en estenosis
tricuspídea, estenosis pulmonar e hipertensión pulmonar.
• Insuficiencia tricuspídea: produce el pulso venoso positivo. elevación
sistólica amplia a menudo palpable que ocupa el lugar del seno x y
puede palparse una expansión sistólica palpable a nivel del hígado,
pulso hepático.
• Pericarditis constrictivas o derrames pericárdicos: colapso venoso, la
presión venosa está elevada y al abrirse las válvulas
aurículoventriculares la sangre pasa bruscamente de las aurículas a
los ventrículos.
• Síndrome mediastinal: en estos casos la compresión de la vena cava
superior produce yugulares permanentemente ingurgitadas y sin
latidos.
 • La sangre de todas las venas de la circulación
sistémica fluye hacia la aurícula derecha:
”retorno venoso” (RV).
• PRESIÓN VENOSA CENTRAL: en la aurícula
PRESION derecha y en las grandes venas que a ella llegan.
• PVC está en relación directa con la capacidad del
VENOSA ventrículo derecho para evacuar la sangre a la
arteria pulmonar y con el grado y velocidad del
RV.
• RV depende del volumen sanguíneo circulante,
tono venoso y estado de la microcirculación.
• PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA: en las venas
alejadas del corazón, como las de las
extremidades.
Presión aurícula derecha normal =
Presión venosa central = 0 mm Hg
está regulada por el equilibrio entre:

La capacidad del La tendencia de la

corazón derecho de sangre a fluir desde
bombear la sangre las venas periféricas
hacia los pulmones hacia la aurícula
derecha
• RV también depende del gradiente decreciente de presión en el sistema
venoso desde la periferia a la aurícula derecha, de la bomba impelente
representada por las masas musculares, de la eficiencia de las válvulas
venosas, de la presión ejercida por vísceras intraabdominales y de la
presión negativa aspirativa intratoráxica.
• Todos estos factores hacen que la determinación de la presión venosa
periférica no sea de gran valor.
 • La presión venosa puede ser determinada por
procedimientos clínicos o instrumentales.
• PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• Semiológicamente se determina en el cuello, el
nivel de las venas yugulares.
SEMIOTECNIA • La PVC a nivel yugular se valora estimando la
altura en centímetros que en determinada
posición tiene la columna venosa en su interior y
transfiriendo los centímetros de longitud a cifras
de presión en centímetros de agua.
• PVC valor normal: 8 - 12 cm de H2O.
ESTIMACIÓN CLÍNICA DE LA PRESIÓN
VENOSA

§ Elevación de la cabeza y tórax a 45º,

en esa posición las venas del cuello
normalmente están colapsadas.

§ Si aumenta la presión venosa central:

se distienden las venas del cuello.
 • Puede estimarse observando las venas del dorso de la mano. En
condiciones fisiológicas al colocar la mano péndula, las venas
del dorso se mantiene ingurgitadas, elevando el miembro éstas
venas se colapsan al alcanzar la altura del corazón.

PRESIÓN • Cuando la presión venosa periférica está aumentada, la

ingurgitación no desaparece a dicho nivel.
VENOSA
PERIFÉRICA • La magnitud de la hipertensión venosa está en relación directa
con la distancia existente entre la altura a la que es necesario
elevar la mano para lograr el colapso venoso y el nivel cardiaco.

• Pacientes con hipotensión venosa: venas del dorso de la mano

permanecen colapsadas en posición horizontal como pendular.
 • La presión venosa puede determinarse mediante
la utilización de un manómetro de agua graduado
Métodos en cms.
Instrumentales • Si el manómetro se conecta con una aguja
introducida en el pliegue del codo, los datos
obtenidos reflejan la presión venosa periférica.
• Si por la misma vía se introduce un catéter hasta
la aurícula derecha, a nivel de la válvula
tricúspide, se recoge la presión venosa central.
• El cero (0) de la escala debe estar a la altura de la
aurícula.
• La determinación instrumental de la PVC es una
información indispensable para el manejo de
pacientes críticos (IAM, Shock de cualquier
etiología, Postoperatorios).
 • INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:
hipertensión venosa central y periférica.
Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular
positivo.
AUMENTO DE • PERICARDITIS CONSTRICTIVA O DERRAME
PRESIÓN PERICÁRDICO IMPORTANTE: hipertensión
VENOSA venosa central y periférica, obstáculo al llenado
auricular derecho.
CENTRAL • Signo de Kussmaul: Durante la inspiración
profunda la presión venosa yugular aumenta.
• Reflujo hepatoyugular positivo.
• Edema, hepatomegalia y derrame en cavidades.
 INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA:
presión en la aurícula
derecha
+ 15 cm de h2o

INGURGITACIÓN
YUGULAR
EFECTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA O GRAVITACIONAL
SOBRE LAS PRESIÓN VENOSA

Presión hidrostática o
gravitacional está
dada por el peso de la
sangre en las venas

En bipedestación y
quieto la presión
venosa varía
0- 90 mmHg
 • INGURGITACIÓN VENOSA YUGULAR SIN
HIPERTENSIÓN LATIDO: puede ser por hipertensión
VENOSA venosa localizada.
• Obstáculo a la circulación en uno de los
LOCALIZADA grandes troncos venosos cava superior o
inferior o por el compromiso de venas de
menor calibre.
 SÍNDROMES VENOSOS LOCALIZADOS

• Los síndromes dependen del nivel e intensidad de la

obstrucción. Sus manifestaciones se circunscriben a los sectores
comprometidos.
• Síndrome de vena cava superior
• Síndrome de vena cava inferior
• Síndrome de la vena porta
 • SHOCK HIPOVOLÉMICO:
HIPOTENSIÓN
• Colapso de las venas periféricas.
VENOSA • Es útil su seguimiento durante la reposición
de líquidos.
 SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
CARDIOVASCULAR
EXAMEN FÍSICO
ÁREA CENTRAL

Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza

ÁREA CENTRAL LATIDOS
O PRECORDIAL
VIBRACIONES
INSPECCIÓN Y
PALPACIÓN
FRÉMITOS
 INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Tamaño ventricular
LATIDOS Características de la contracción
Elongación – Distensión vascular

VIBRACIONES
Cierre valvular

Flujo turbulento a través de válvulas o

FREMITOS comunicaciones anormales entre
cavidades cardiacas o vasculares.
 LATIDOS LOCALIZADOS

• CHOQUE DE PUNTA O ICTUS CORDIS

• LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO

• LATIDO 2º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

• LATIDO 2º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

 LATIDOS DIFUSOS

• LATIDO DIAGONAL DIRECTO

• LATIDO DIAGONAL INVERTIDO

• LATIDO SAGITAL

• LATIDO TRANSVERSAL O EN BALANCÍN

 üÚnico latido normal que puede
CHOQUE DE verse o palparse en una persona
LA PUNTA O joven y delgada.
ICTUS CORDIS üPor la contracción del ventrículo
izquierdo.
 ICTUS CORDIS: CARACTERISTICAS
• Localización = 5º E.I.I sobre o por dentro de la
LMC
• Extensión = 2 a 3 cms.
• Amplitud o impulsividad= poco amplio
• Duración= breve
• Desplazamiento en decúbito de Pachón= 2
– 4 cm
ICTUS CORDIS INTENSO DE CAUSA EXTRACARDIACA

• CAUSAS FISIOLÓGICAS: emoción, esfuerzos,

embarazo.

• CAUSAS DE LA PARED TORÁCICA: Pectus

excavatum, caquexia, resección quirúrgica de masas
musculares.
 ICTUS CORDIS DESPLAZADO
POR CAUSAS EXTRACARDIACAS

• CAUSA RESPIRATORIA: Neumotorax, derrame pleural,

atelectasias, retracciones fibrosas hacia el esternón o hacia la
izquierda.
• ELEVACIONES DIAFRAGMÁTICAS Y GRANDES HERNIAS
HIATALES: Ictus Cordis se desplaza hacia arriba y a la
derecha.
• HÁBITO LONGILINEO: desplazado hacia abajo, 6to E.I.Izq. y
cerca del esternón: corazón en gota.
 ICTUS CORDIS
AUMENTO DE INTENSIDAD
• CAUSAS CARDIACAS

• AUMENTO DE INTENSIDAD Y DESPLAZAMIENTO DE ICTUS

CORDIS HACIA LA IZQ. Y ABAJO: Hipertrofia del VI, latidos
posextrasistólicos, FA, Bloqueo de 3er grado.
• AUMENTO DE INTENSIDAD, DURO Y MAYOR
EXTENSIÓN”EN CÚPULA DE BARD”: Hipertrofias severas en
insuficiencia válvular aórtica y cardiopatía hipertensiva grave.
• AUMENTO SOSTENIDO O DE MAYOR DURACIÓN: estenosis
aórtica, HTA, coartación de la aorta
• AUMENTO DE INTENSIDAD Y BREVE: Insuficiencia mitral, CIV,
persistencia del conducto arterioso.
 ICTUS CORDIS BREVE

• IC BREVE CON INTENSIDAD DISMINUÍDA: shock cardiogénico o

periférico y en taquiarritmias.
• IC BREVE, INTENSO Y AMPLIO: insuficiencia mitral, dilatación
ventricular izquierda.
• IC CON FRÉMITO DIASTÓLICO: estenosis mitral
• IC INVERTIDO O EN ESPEJO, LATIDO NEGATIVO: pericarditis
constrictiva.
 VIBRACIONES: por el cierre de las
válvulas auriculoventriculares y de las
sigmoideas estando normales o
patológicas.
ÁREA
CENTRAL O
PRECORDIAL FRÉMITOS: por el flujo sanguíneo
turbulento a través de las válvulas
cardíacas dañadas o por
comunicaciones anormales entre
cavidades cardíacas o vasculares.
 VIBRACIONES VALVULARES
Son producidas por el cierre de las válvulas auriculoventriculares
(mitral y tricúspide) y sigmoideas (aórtica y pulmonar)

Foco Mitral - Primer ruido = Estenosis Mitral

Foco Aortico – Segundo Ruido = Hipertensión Arterial
Foco Pulmonar – Segundo Ruido = Hipertensión Pulmonar
FRÉMITOS
 FREMITOS
• EQUIVALENTE PALPATORIO DE LOS SOPLOS.
• Da el sello de organicidad a los mismos.
• Se palpa generalmente en una extensión muy limitada.

Foco Mitral: Frémito Diastólico = Estenosis Mitral

Foco Aórtico: Frémito Sistólico = Estenosis Aórtica
Foco Pulmonar: Frémito Sistólico = Estenosis Pulmonar
Mesocardio: Frémito Sistólico = C.I.V.
1er EII : Frémito Continuo = Persistencia del conducto arterioso.
AUSCULTACIÓN
CARDIACA
ESTETOSCOPIO
 FOCOS DE
AUSCULTACIÓN
 Foco mitral: 5to EII, sobre la línea medio o
hemiclavicular.

Foco tricuspídeo: sobre la región xifoidea y

paraxifoidea.

Foco aórtico: 2do EID sobre línea paraesternal

derecha.
FOCOS DE
AUSCULTACIÓN Aórtico accesorio o de Erb: 3er EII sobre línea
paraesternal

Foco pulmonar: 2do EII, sobre línea paraesternal.

Mesocardio: 3er o 4toEII sobre el cuerpo del

esternón y áreas vecinas (derecha e izquierda)
ORDEN DE AUSCULTACIÓN
3 4
- FOCOS DE LA PUNTA
- FOCOS DE LA BASE

2 1

5 FA Accesorio

6 Mesocardio
ORDEN DE AUSCULTACIÓN DEL ÁREA
PRECORDIAL O ÁREA CENTRAL
1º. FOCO MITRAL: Frecuencia en un minuto, ritmo (regular o irregular) ,
características de R1 y R2, Ritmo de galope ventricular izquierdo (taquicardia + R3 o
R4), soplos.
2º. FOCO TRICUSPÍDEO: Ritmo, características del R1 y R2, desdoblamiento del R1,
ritmo de galope derecho (taquicardia +R3 o R4), soplos.

3º. FOCOS DE LA BASE (FOCO AÓRTICO Y FOCO PULMONAR): Se compara la

intensidad de A2 y P2, soplos. En Foco Pulmonar: desdoblamiento del R2.

4º. FOCO ACCESORIO AÓRTICO O DE ERB: Presencia de soplo de Insufciencia

aórtica.

5º. MESOCARDIO: Presencia de soplo de CIV.

RUIDOS CARDIACOS
LUB dub
 • “LUB”
• AL INICIO DE LA SÍSTOLE.
R1 • CIERRE DE LAS VALVAS DE LAS VÁLVULAS
GÉNESIS AURÍCULOVENTRICULARES MITRAL Y
TRICÚSPIDE
• Vibración de las válvulas tensas
inmediatamente después del cierre,
• Vibración de las paredes adyacentes del
corazón.
• Vibración de los vasos mayores que rodean
el corazón.
 • DURACIÓN:
• Dura 0,08 – 0,16 s
CARACTERÍSTICAS • FRECUENCIA E INTENSIDAD:
DEL R1 • De frecuencia baja, tono grave y
mayor intensidad que el R2
• Se ausculta mejor con la campana
del estetoscopio.
 R2
GÉNESIS

• “dub”
• AL INICIO DE LA DIÁSTOLE.
• CIERRE SÚBITO DE LAS VÁLVULAS
SEMILUNARES AÓRTICA Y
PULMONAR
 • DURACIÓN:
• Duración: 0,06 - 0,12 s.

CARACTERÍSTICAS • FRECUENCIA E INTENSIDAD:

DEL R2 • De frecuencia más alta, tono agudo,
y seco, de menor intensidad que el
R1
• Se ausculta mejor con la membrana
del estetoscopio
 • EN LA PROTODIÁSTOLE, FINAL DEL LLENADO
RÁPIDO.
• VIBRACIÓN DEL MÚSCULO VENTRICULAR
R3 RELAJADO, CAUSADO POR EL ABRUPTO
LLENADO RÁPIDO Y LA PUESTA EN TENSIÓN
GÉNESIS DEL APARATO VALVULAR MITRAL Y RÁPIDO
CARÁCTERÍSTICAS ASCENSO DEL ANILLO VÁLVULAR
• R3 es poco intenso y de tono grave, dificil de
auscultar.
• Duración: 0,04-0,08 s
• En foco mitral o tricuspídeo
• Puede estar presente normalmente en niños y
adolescentes. Raro después de los 40 años.
• En adultos mayores indica insuficiencia ventricular
sistólica.
 • EN TELEDIÁSTOLE.
• POR CONTRACCIÓN AURICULAR Y
R4 ENTRADA ACELERADA DE LA SANGRE A
LOS VENTRÍCULOS.
GÉNESIS • En foco mitral o tricuspìdeo
CARACTERÍSTICAS • Débil, de frecuencia muy baja, tono grave,
dificil de auscultar.
 Sístole Diástole

4.° 1.°
FONOCARDIOGRAMA
¿CÓMO
DIFERENCIAR EL
R1 DEL R2? • El R1 es simultáneo con el pulso
carotídeo.
• Se ausculta mejor en focos de la
punta.
• El R2 se ausculta mejor en focos de
la base
ALTERACIÓN DE LOS
RUIDOS RUIDOS
CARDIACOS

DRA. TERESA RODRÍGUEZ ARZA

• EN CONDICIONES NORMALES SE
AUSCULTAN R1 Y R2, SEPARADOS
POR DOS SILENCIOS DE DURACIÓN
DISTINTA

• SÍSTOLE y DIÁSTOLE
 ALTERACIONES

CAUSAS

a. Modificación de las caracterís2cas de los Ruidos

Básicos.
b. Auscultación de Ruidos Agregados.
c. Auscultación de Soplos.
d. Auscultación de Frote pericárdico.
 2.a.
Modificaciones
de las
características
del R1 o del R2.
 DESDOBLAMIENTOS DEL R1 y R2

• El R1 y R2 pueden tener “desdoblamientos” fisiológicos debido

al asincronismo del cierre de las válvulas auriculoventriculares
y sigmoideas
• Desdoblamiento del R1 se escucha mejor en el FT durante la
inspiración.
• Desdoblamiento del R2 se escucha en el foco pulmonar.
• Ritmo a tres tiempos en los jóvenes por la aparición del R3
fisiológico.
 DESDOBLAMIENTOS

1) VERDADERO O FISIOLÓGICO DEL R2 se ausculta en el foco

pulmonar: A2 y P2 se separan en inspiración y se unen en espiración
2) PATOLÓGICOS:
a. Fijo
b. Variable
c. Paradójico
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Chasquido de Apertura (auscultado en
Apex) y Tercer Ruido protodiastólico (auscultado en Apex).
2b. La auscultación Anormal por la presencia de Ruidos
agregados a los ruidos cardiacos básicos
Generan habitualmente un Ritmo de tres Tiempos
• R3 PROTODIASTÓLICO • GALOPE DE SUMA: R1+ R2 + R3 + R4
• ES EL MEJOR SIGNO FÍSICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA, IZQUIERDA O
DERECHA DESCOMPENSADA • ZONA DE AUSCULTACIÓN DEL GALOPE:
• INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA:
• R4 TELEDIASTÓLICO O PRESISTÓLICO FOCO MITRAL
EVIDENCIA INSUFICIENCIA VENTRICULAR • INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA:
IZQUIERDA O DERECHA. FOCO TRICUSPÍDEO
• LOS RUIDOS DE GALOPE SON:
• GALOPE VENTRICULAR: R3 o R4, puede ser • Sordos
porun miocardio ventricular dañado.
• Apagados
• Aumentan de intensidad con el esfuerzo
• Se acompañan siempre de taquicardia.
 SOPLOS DRA. MA. TERESA
RODRÍGUEZ ARZA

CARDIACOS
 LOS SOPLOS CARDIACOS CUANDO SON
MUY INTENSOS PUEDEN SER PALPADOS:
FRÉMITO O THRILL.

SOPLOS
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
- Aumento de la Velocidad Circulatoria o
Turbulencia de la corriente sanguínea a
través de las válvulas.
- En condiciones fisiológicas recordar que la
circulación de la sangre a través del Corazón
y los grandes Vasos es Silenciosa.
 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

1) Aumento de la Velocidad circulatoria 4) Inversión de la dirección del flujo sanguíneo

que regurgita a través de Válvulas
auriculoventriculares o sigmoideas
2) Pasaje de la sangre siguiendo a través de Insuficientes.
válvulas auriculoventriculares o sigmoideas
estenóticas.
5) Derivación parcial de la corriente sanguínea a
través de orificios o comunicaciones anormales
3) Pasaje de la sangre siguiendo su dirección entre aurículas, ventrículos o grandes vasos.
normal de flujo a una cavidad cardiaca o
vaso sanguíneo dilatado
6) Dos o más alteraciones.
 SOPLOS INOCENTES
TIPOS DE
SOPLOS SOPLOS FUNCIONALES
CARDIACOS NO CARDIOGÉNICOS

SOPLOS FUNCIONALES
CARDIOGÉNICOS

SOPLOS ORGÁNICOS
SOPLOS INOCENTES:
SON SISTÓLICOS.
En individuos sanos, niños y jóvenes en reposo y sobre todo después de
ejercicios físicos.

SOPLOS FUNCIONALES NO CARDIOGÉNICOS:

SON SISTÓLICOS.
En individuos con afecciones extracardiacas que aumentan la velocidad
circulatoria como ser Anemia, Hipertiroidismo, fiebre.
Son polifocales, no alteran los ruidos cardiacos, son grado 1-2, no producen
frémito, desaparecen una vez tratada la enfermedad.
• SOPLOS FUNCIONALES CARDIOGÉNICOS:
• SON SISTÓLICOS O DIASTÓLICOS.
• En individuos con Cardiopatías, los soplos pueden originarse por dilatación de
cavidades cardiacas o por hiperflujo, no alteración de ruidos ni frémito.

• SOPLOS ORGÁNICOS:
• SISTÓLICOS O DIASTÓLICOS.
• En individuos cardiópatas con Enfermedades Valvulares: mitrales, tricuspídeas,
aórtica, pulmonares o con comunicaciones anómalas congénitas, intercavitarias o de
los grandes vasos, aumento o disminución de ruidos y algunos producen frémito
(estenosis).
 1. Tiempo del Ciclo cardiaco en el cual se ausculta.

2. Si ocupa todo o parte del silencio. Proto, meso o tele

CARACTERÍSTICAS sistólico o diastólico. Holosistólico. Holodiastólico.
3. Según su fisiopatología: de llenado, de eyección, de
DE LOS SOPLOS regurgitación.
4. Foco de máxima auscultación.

5. Irradiación.
una vez comprobada la
presencia de un soplo, para su 6. Características acústicas: Intensidad (Escala de Levin
correcta individualización es del 1 al 6), Tono y Timbre.
fundamental describir las 7. Modificación de los ruidos.
siguientes particularidades
8. Comportamiento del soplo en relación con el decúbito y
los cambios de posición
9. Modificación de los soplos con la respiración.
1. SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIACO EN
EL QUE SE AUSCULTA UN SOPLO:
• SISTÓLICO: cuando ocupa el pequeño silencio
• DIASTÓLICO: cuando ocupa el gran silencio
• SOPLOS SISTODIASTÓLICOS: cuando cubren ambos tiempos
• SOPLOS CONTÍNUOS: sin interrupción
• DOBLES O EN VAIVÉN: cuando ocupan ambos silencios pero separados
por los R1 y R2 netamente.
2. SEGÚN SU DURACIÓN EN RELACIÓN A LA
SÍSTOLE O DIÁSTOLE:

• SOPLO HOLOSISTÓLICO O HOLODIASTÓLICO: si ocupa todo el pequeño silencio o el

gran silencio.

• SOPLO MERO: si es parcial y éste puede ser según su ubicación

• PROTOSISTÓLICO
• MESOSISTÓLICO
• TELESISTÓLICO O DIASTÓLICO
3. SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA: de llenado, de eyección, de
regurgitación

• SISTÓLICOS DE EYECCIÓN: ESTENOSIS AORTICA y ESTENOSIS PULMONAR

• SISTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: INS. MITRAL, INS. TRICUSPIDEA, CIV
• DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: INS. AORTICA, INS PULMONAR
• DIASTÓLICOS DE LLENADO: ESTENOSIS MITRAL, ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• SISTO-DIASTÓLICOS CONTÍNUOS: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
• SOPLOS MUSICALES: ESTENOSIS NO CALCIFICADA, INS. MITRAL POR ROTURA
DE CUERDAS TENDINOSAS, PROLAPSO DE LA MITRAL
4. FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN

• Existen zonas en donde un soplo es auscultado con más intensidad y

nitidez, coincidiendo obviamente con el lugar de su producción o sea
con la válvula cardiaca afectada.
• La propagación o irradiación del soplo generalmente es siguiendo el
sentido o dirección del flujo.
5. INTENSIDAD

• ESCALA DE LEVIN: del 1 al 6

GRADO 1: es de difícil auscultación

GRADO 2: suave pero auscultable
GRADO 3: intensidad moderada
GRADO 4: es fuerte y con frémito palpatorio
GRADO 5 y 6: son muy intensos con frémito
 • TONO
Los Soplos pueden ser Agudos o Graves .Los agudos se
auscultan mejor con membrana y los graves con campana
• TIMBRE
6. TONO Es una característica acústica muy útil de aprender para el

Y TIMBRE
reconocimiento práctico de un soplo.
ü Insuficiencia aórtica: protomesodiastólico decreciente o
indecreschendo, timbre aspirativo
ü Insuficiencia mitral: holosistólico “en chorro de vapor o
paralelogramo”
ü Estenosis mitral: mesodiastólico o “rolido o rouleman”
ü Estenosis aórtica: mesosistólico “en diamante o
romboidal”
ü Persistencia del conducto arterioso: sistodiastólico “en
maquinaria de Gibson”
ü CIV: holosistólico, agudo, mesocardio “en rueda de carro”
(irradia a todos los focos)
7. 8. 9. INFLUENCIA DEL DECÚBITO, LOS CAMBIOS
DE POSICIÓN Y LA RESPIRACIÓN.
• Paciente en semidecúbito lateral izquierdo de Pachón: aumenta la intensidad de
los soplos que se originan en la válvula mitral
• Posición sentado e inclinado hacia adelante: aumenta la intensidad de los soplos
que se originan en las válvulas aórtica y pulmonar
• Durante la inspiración: aumentan de intensidad los soplos que se originan en las
válvulas tricuspidea y pulmonar
• Durante la espiración: aumentan de intensidad los soplos que se originan en las
válvulas mitral y aórtica
• El ejercicio es útil para aumentar la intensidad de los soplos y permitir su
auscultación
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS ORGÁNICOS

• PUEDEN SER:
• Sistólicos o Diastólicos
• Holo o mero
• Intensidad: tres o más
• Alteran de los ruidos cardiacos: disminuyen o aumentan de
intensidad
• Tienen Irradiación o propagación
• Producen Frémito
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS FUNCIONALES
CARDIOGÉNICOS
• Son diastólicos
• No hay alteración de los ruidos cardiacos
• No producen frémito
• CAREY COOMBS: mesodiastólico de estenosis mitral relativa secundario a edema
valvular por ataque del estreptococo en la FR
• AUSTIN FLINT: mesodiastólico de estenosis mitral funcional secundario a una
insuficiencia de la válvula aórtica
• GRAHAM STEEL: protomesodiastólico de insuficiencia válvula pulmonar secundario
a Hipertensión pulmonar primaria o secundaria
 ü Constituye la manifestación auscultatoria de la
inflamación de las hojas visceral y parietal del pericardio.
ü Los siguientes elementos semiológicos son útiles para
diferenciar un frote de un soplo:
ü Pueden auscultarse durante sístole y diástole, o
FROTE solamente en sístole. A veces tapa los ruidos cardiacos.
ü Sus características acústicas pueden ser variables de un
PERICARDICO día a otro incluso en horas.
ü Sitio de auscultación más frecuente es la región
paraesternal izquierda.
ü No tienen irradiación.
ü Son generalmente ruidos secos, intensidad variable y de
tono y timbre habitualmente comparable manipulando un
"cuero nuevo" o "hojas de cartulina".
ü La intensidad del frote puede aumentar comprimiendo el
estetoscopio sobre el tórax y con la apnea pos-
espiratoria.
ü Produce dolor
SÍNDROMES Dra. Teresa
Rodríguez Arza
VALVULARES
SX. VALVULARES
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD VALVULAR
HISTORIA NATURAL DE LAS VALVULOPATÍAS
ESTADIOS EVOLUTIVOS
ETIOLOGÍAS DE LAS VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
DIAGNÓSTICOS

DRA. TERESA RODRÍGUEZ ARZA

DIAGNÓSTICOS

• FUNCIONAL
• ANATÓMICO
• RITMO
• VALVULAR
• ETIOLÓGICO
 § DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
• DESDE UN PUNTO DE VISTA FUNCIONAL PODEMOS REALIZAR EL
DIAGNÓSTICO DE: INSUFICIENCIA CARDÍACA CUANDO UNO O AMBOS
VENTRÍCULOS HAN PERDIDO LA CAPACIDAD DE IMPULSAR
ADECUADAMENTE LA SANGRE HACIA LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA O
PULMONAR.
• SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA: DISNEA
• SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA: EDEMA, INGURGITACIÓN
YUGULAR, HEPATOMEGALIA, ASCITIS.
 SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

* Cardiovascular * Gastrointes2nal
- Disnea de esfuerzo S

- Dolor en HD, HI (hepatomegalia-

- Ortopnea esplenomegalia)
- Disnea paroxística nocturna - Distensión abdominal
- Respiración periódica - ConsIpación/Diarrea
- Dolor retroesternal - Anorexia
- Precordialgia no especifica - Nauseas/Vómitos
- Fatiga
- Debilidad * Neurológico/Psiquiátrico
- Mareo ortostático - Ansiedad/Pánico
- Palpitaciones - Depresión
- Apnea nocturna - Confusión mental
- Tos - Disminución de agudeza mental
- Hemoptisis
- Sibilancias * Renal
- Nocturia
- Oliguria
 SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

* Cardiovascular * Pulmonares
- Ingurgitación yugular - Rales o estertores crepitantes
- Reflujo hepatoyugular - Roncus
- Ictus cordis desplazado, - Sibilancias
hipercineIco o sostenido - Frote pleural
- Cardiomegalia - Derrame pleural
- LaIdos torácicos
- Frémitos * Abdominal
- R1, R2 disminuidos o - Hepatomegalia/Esplenomegalia
aumentados - Pulso hepático
- Ritmo de galope - Ruidos hidroaéreos disminuidos
- Soplos - Ascitis
- Frote pericárdico
 SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

* Neurológicos
- Trastornos del estado mental

* Sistémicos
- Edema
- Aumento de peso
- Acrocianosis
- Pérdida de peso (caquexia)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR
INSUFICIENCIA CARDÍACA
- Enfermedad coronaria
- Antecedentes de infarto de miocardio
- Hipertensión arterial
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Valvulopa<a
- Diabetes
- Obesidad
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Alcoholismo
- Cardiopa<as congénitas
 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE EMPEORAMIENTO
DE INSUFICIENCIA CARDIACA
* Causas no cardiacas
- Incumplimiento del tratamiento
- Fármacos recientemente indicados
- Abuso de alcohol
- Insuficiencia renal
- Infecciones
- Tromboembolismo pulmonar
- Disfunción <roidea
-Anemia

* Causas cardiacas
- Fibrilación auricular
- Otras arritmias supraventriculares o ventriculares
- Bradiarritmias
- Aparición o empeoramiento de insuficiencia mitral o tricuspídea
- Isquemia miocárdica
• LA INSUFICIENCIA CARDIACA PUEDE INICIARSE AFECTANDO
PRIMERO EL VENTRÍCULO IZQUIERDO O EL DERECHO Y EN SU
EVOLUCIÓN COMPROMETE AL OTRO PRODUCIÉNDOSE:
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA GLOBAL.
§ DIAGNÓSTICO ANATÓMICO: CARDIOMEGALIA

• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA O DERECHA

• DILATACIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA O DERECHA
§ DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES DEL RITMO: ARRITMIAS

• EXTRASISTOLIAS
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• ALETEO
• BLOQUEOS, ETC.
§ DIAGNÓSTICO VALVULAR O COMUNICACIONES
ANORMALES

• ESTENOSIS O INSUFICIENCIAS VALVULARES

• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR O VENTRICULAR
• PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
§ DX. ETIOLÓGICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SEGÚN LA EDAD

• CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA: > 30 AÑOS CAUSAS MÁS

• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: > 40 AÑOS FRECUENTES
• CARDIOPATÍA REUMÁTICA: 20-30 AÑOS
• CARDIOPATÍA CONGÉNITA: BEBÉS-NIÑOS- ADULTOS JÓVENES
• MIOCARDIOPATÍAS
• ENFERMEDADES PERICÁRDICAS