Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León

UNAN-LEON

Área de Conocimiento de Ciencias Medicas

Área Específica de Enfermería

Protocolo de Investigación Cualitativa

Título: Percepción de las pacientes con cáncer de mamá, en el hospital escuela Oscar
Danilo Rosales lll trimestre 2024

Autores:

- Br. Lea Paulina López Rojas

- Br. Esther Maribith Pérez Rivera

- Br. Gretel Gabriela García Meza

. Asesor Metodológico:

- Lic. Ana Gabriela Mayorga

León, Mayo 2024

¡2024:45/19 LA PATRIA, LA REVOLUCION!

 Marco Teórico

Palabras Claves:

Percepción:

La percepción es la manera como interpretamos la información externa e interna que

recibimos a través de nuestros sentidos, de manera que adquiera significado para
nosotros. La percepción de las pacientes con cáncer se basa en el enfrentamiento de una
serie de dificultades tanto a nivel físico como emocional, disminuyendo la cantidad de vida
de las mujeres con cáncer de mama.1

Cáncer de Mama:

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente y la causa más común de muerte
por cáncer en mujeres a nivel mundial. Alrededor de la mitad de los casos se desarrollan
en mujeres sin factores de riesgo identificados además de ser mujeres con 40 años de
edad o más. El cáncer surge en las células de revestimiento de los conductos (85%) o
lóbulos (15%) del tejido glandular de la mama. Cuando el cáncer se limita al conducto o
lóbulo donde comenzó, no causa síntomas, pero puede eventualmente progresar e invadir
el tejido circundante y, finalmente, los ganglios linfáticos locales y otros órganos.2

Generalidades del Cáncer de Mama:

El cáncer de mama es un tipo de cáncer que comienza como una proliferación de células
en el tejido mamario.

Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el tipo más común diagnosticado en
mujeres en Estados Unidos. Sin embargo, este tipo de cáncer no solo se desarrolla en las
mujeres. Todas las personas nacen con un poco de tejido mamario, por lo que cualquiera
puede desarrollar cáncer de mama.

Las tasas de supervivencia del cáncer de mama están en aumento, y la cantidad de

personas que fallecen a causa del cáncer de mama baja constantemente. En gran parte,
esto se debe al amplio apoyo a la concientización sobre el cáncer de mama y la
financiación de investigaciones relacionadas.3

¿Cómo se determina la etapa ¿

El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de seno es
el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema AJCC más
reciente, en vigor desde enero de 2018, incluye etapas clínicas y patológicas del cáncer de
seno:

La etapa patológica (también llamada la etapa quirúrgica), se determina mediante el

examen del tejido extirpado durante una operación.

En ambos sistemas de estadificación, se utilizan 7 piezas clave de información:

1. La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿De qué tamaño es el cáncer? ¿Ha invadido las
áreas cercanas?

2. La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N): ¿Se ha propagado el

cáncer a los ganglios linfáticos cercanos? De ser así, ¿a cuántos ganglios linfáticos?

3. La propagación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se ha propagado el cáncer a

órganos distantes como a los pulmones o al hígado?

4. Estado del receptor de estrógeno (ER): ¿Tiene el cáncer la proteína llamada receptor
de estrógeno?

5. Estado del receptor de progesterona (PR): ¿Tiene el cáncer la proteína llamada

receptor de progesterona?

6. Estatus HER2: ¿Produce el cáncer demasiada cantidad de una proteína llamada

HER2?

7. Grado del cáncer (G): ¿Qué tanto las células cancerosas se parecen a las células
normales?

Categorías T del cáncer de seno:

La letra T seguida de un número del 0 al 4 describe el tamaño del tumor (primario) y su

propagación a la piel o a la pared torácica debajo del seno. Los números de T más altos
significan un tumor más grande y/o una propagación más extensa a los tejidos cerca del
seno.

 TX: no se puede evaluar el tumor primario.

 T0: no hay evidencia de tumor primario.

 Tis: carcinoma in situ (DCIS, o enfermedad de Paget del seno sin masas tumorales
asociadas).

 T1 (incluye T1a, T1b, y T1c): tumor de 2 cm (3/4 de pulgada) o menos de ancho.

 T2: el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm (2 pulgadas) de ancho.

 T3: el tumor mide más de 5 cm de ancho.

 T4 (incluye T4a, T4b, T4c, y T4d): el tumor es de cualquier tamaño y crece hacia la
pared torácica o la piel. Esto incluye al cáncer de seno inflamatorio.4

Los síntomas más comunes de cáncer de mama en las etapas iniciales son nuevos bultos,
cambios en la textura y color de la piel, hoyuelos, e inflamación.

Según la Sociedad Americana del CáncerTrusted Source (ACS, en inglés), la señal más
común del cáncer de mama es un bulto o masa nuevo en el seno. Las personas deberían
familiarizarse con la apariencia y sensación usuales de sus senos para que puedan
detectar cualquier cambio en la fase temprana.

El cáncer de mama puede desarrollarse en hombres y mujeres, pero debido a diferencias

en el tejido mamario, la enfermedad es mucho menos común en hombres.

Señales tempranas:

Una nueva masa o bulto en el tejido mamario es la señal más común de cáncer de mama.

La ACSTrusted Source informa que estos bultos usualmente son duros, de forma irregular
y no causan dolor. Sin embargo, algunos tumores de cáncer de mama pueden ser blandos,
redondos y sensibles al tacto.

Los siguientes cambios mamarios pueden ser síntomas de cáncer de mama:

1. inflamación completa o parcial

2. engrosamiento de alguna parte del seno

3. cambio en la forma o tamaño del seno

4. irritación de la piel
5. hoyuelos en la piel

6. piel roja y escamosa en los senos o pezón

7. dolor en el seno o pezón

8. hundimiento del pezón

9. secreción del pezón

10. ganglios linfáticos inflamados

Muchos de estos cambios también pueden causar otros problemas de salud no

cancerosas.

Sin embargo, si una persona nota cualquier cambio en su tejido mamario, deberá consultar
a un médico lo más pronto posible. Es importante descartar el cáncer como la posible
causa.

Los factores de riesgo

El riesgo de desarrollarse el cáncer de mama depende de varios factoresTrusted Source.

Los dos factores más destacados incluyen ser una mujer y el envejecimiento.

Los factores de riesgo inalterables, incluyen:

 El envejecimiento: El riesgo de cáncer de mama incrementa con la edad. El cáncer de

mama es más común en personas que tienen más de 50 años.

 Mutaciones genéticas específicas: La gente con las mutaciones genéticas BRCA1 y

BRCA2 tiene el riesgo más alto de desarrollarse el cáncer de mama.

 Tener senos densos: Las personas con senos densos tienen más tejido conectivo del
seno que tejido mamario graso, que puede complicarse detectar los tumores en una
mamografía.

 El historial médico: Las personas que ya han tenido cáncer de mama tienen una
probabilidad más alta de padecerlo una segunda vez. Otras afecciones que son
factores de riesgo incluyen hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar in situ.
 Antecedentes familiares de cáncer de mama o ovario: Las personas con antecedentes
familiares de cáncer de mama o ovario tienen un riesgo más alto de padecerlo.

 Tratamiento previo con radioterapia: Las personas que reciben radioterapia en el pecho
o seno tienen un riesgo más elevado de padecer cáncer de mama más adelante.

Los factores de riesgo alterables, incluyen:

 Niveles de actividad: Una falta de actividad física incrementa el riesgo de padecer el

cáncer de mama.

 El sobrepeso: Si una persona tiene obesidad tiene un riesgo más alto del cáncer de
mama.

 Terapia hormonal: Ciertos tipos de terapia hormonal que incluyen estrógeno y

progesterona pueden incrementar el riesgo del cáncer de mama.

 El historial reproductivo: Si una persona se queda embarazada por la primera vez antes
de tener 30 años, la lactancia maternal, o nunca hacer tenido un embarazo a término
incrementa el riesgo del cáncer de mama.

 Beber el alcohol: El consumo de alcohol puede incrementar el riesgo de cáncer.

Medidas de prevención:

No existe una forma garantizada para prevenir el cáncer de mama, pero hay ciertas
medidas para reducir el riesgo.

Entre las acciones que pueden reducir el riesgo de cáncer de mama se incluyen:

 Mantener un peso moderado: Un peso corporal elevado y un aumento de peso en un

adulto incrementa el riesgo de cáncer de mama tras la menopausia. El ACSTrusted
Source recomienda mantener un peso moderado y evitar un aumento de peso
excesivo.

 Tener ejercicio regular: El ACS recomienda que un adulto tiene al menos 150–300
minutosTrusted Source de ejercicio de intensidad moderada o 75–150 minutos de
ejercicio de intensidad vigorosa cada semana. Esto también puede incluir
entrenamiento de resistencia/fuerza.
 Evitar o limitar el alcohol: El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama.
El ACS recomienda no más de una bebida al día para las mujeres y dos bebidas al día
para los hombres.

 Amamantar al bebe: Las personas que optan por la lactancia materna durante al menos
varios meses tras el parto pueden incrementar su riesgo de cáncer de mama.5

Diagnostico:

Muchas veces, el diagnóstico de cáncer de mama empieza con un examen y una

conversación sobre tus síntomas. Con los estudios por imágenes, se puede observar el
tejido mamario para detectar anomalías. Luego, para confirmar si hay cáncer o no, se toma
una muestra de tejido de la mama para analizarla.

 Examen mamario

 Mamograma

 Ecografía de mamas

 Resonancia magnética de la mama

 Extracción de una muestra de células de la mama para analizar

 Análisis de las células en el laboratorio

 Clasificación de las etapas del cáncer de mama

Las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar la etapa del cáncer de mama
incluyen los siguientes:

 Análisis de sangre, como el hemograma completo y las pruebas para determinar el

correcto funcionamiento de los riñones y el hígado

 Gammagrafía ósea

 Tomografía computarizada.

 Resonancia magnética.
 Tomografía por emisión de positrones.6

Tratamiento:

La mayoría de las mujeres con cánceres de seno en etapas I, II o III recibirá algún tipo de
terapia sistémica como parte de su tratamiento. Esto podría incluir:

Quimioterapia

Terapia hormonal (tamoxifeno, un inhibidor de la aromatasa, o uno seguido del otro)

Medicamentos de terapia dirigida, tal como trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta)

o abemaciclib (Verzenio)

Inmunoterapia

Alguna combinación de los anteriores

Los tipos de medicamentos que podrían funcionar mejor dependen del estado del receptor
hormonal del tumor, del estado de HER2 y de otros factores.7

Percepción del cáncer de mama

Las mujeres con cáncer de mama presentan una serie de necesidades que, en ocasiones,
independientemente del tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad no
están abiertas. Concretamente el diagnóstico de cáncer de mama comporta muchas y
varias reacciones emocionales, como pueden ser el shock, incredulidad, miedo, ansiedad,
depresión, pérdida de control disminución de la autoestima, dificultades con relaciones
familiares y personales.

Las pacientes de cáncer de mama pueden sentir emocionalmente afectadas por las
secuelas físicas (mastectomía, linfidema, menopausia temprana e infertilidad, psicológicas,
miedo o la recidina y estrés emocional) y los sociales (cambios familiares y laborales) que
experimentan, la finalidad de esta investigación es evidenciar la percepción de las
pacientes en todo el proceso de su enfermedad. (8)

Reacción ante el diagnóstico:

La reacción es la forma en que alguien o algo se comporta ante un determinado estímulo. Las
reacciones son de carácter emocional (no sentimental) y que el contenido de éstas depende del
momento del diagnóstico en que se encuentran, pasando por: preocupación, sorpresa,
extrañamiento, miedo y hasta desbordamiento. Estas manifestaciones corrían paralelas a la
necesidad de que las paciente tomaran diversas decisiones en relación al tratamiento, para las
cuáles evidentemente no se encuentran capacitadas. (9)

El diagnóstico de. Cáncer de mama desencadena un impacto psicológico, la mayoría de

las mujeres experimentan sentimientos de ansiedad, incertidumbre, miedo depresión.
Después más allá de la noticia está la esperanza. Uno de los problemas de esta
enfermedad es el miedo que produce al asociarse inevitablemente a la idea de muerte.(10)
Experiencias ante el tratamiento:
Quimioterapia:

La experiencia se traduce en conocimientos, que se concretan en destrezas, habilidades,

competencias. Uno de los tratamientos empleados contra el cáncer es la quimioterapia, la cual
ofrece curación en las etapas tempranas y control o paliación en las etapas avanzadas. Este tipo de
tratamiento puede administrarse por diferentes vías, una de ellas es la intravenosa, la cual es
responsable de distintos efectos secundarios causados no solo por la destrucción de células
cancerosas sino también de células sanas.

Entre los efectos más frecuentes se encuentran las náuseas, vómitos, inmunosupresión y alopecia,
factores físicos que generan incomodidad y malestar en las pacientes; a estos se agregan los
factores afectivos, espirituales y sociales que hacen sentir algunos aspectos como la vulnerabilidad,
sensibilidad, labilidad y percepción exquisita, distinguiendo así hasta el más mínimo detalle. (11)

Radioterapia:

La radioterapia (es decir, terapia de radiación) es un tratamiento que se utiliza para eliminar las
células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. Algunas de las experiencias que pasan las
pacientes en la radioterapia son cansancio, caída del cabello y efectos en órganos cercanos, incluso
en el corazón. También es posible que la radioterapia cause cambios en el aspecto visual o táctil de
la mama tratada. (12) .

Mastectomía:

La mastectomía (extirpación del pecho) es el tratamiento de elección y hace que el 80-90% de

mujeres superen la enfermedad. La mastectomía se vive como una mutilación. El pecho es una
parte fundamental en el cuerpo de la mujer: contribuye a su feminidad, a su identidad y en su
autoimagen. Por lo tanto, perder el pecho es una experiencia muy dura. Es probable que las
mujeres piensen que han perdido tu atractivo y que la pareja te rechazará. Pero la mayoría de veces
la pareja está muy dispuesta a ayudar y aceptar el cambio.

Las reacciones emocionales más frecuentes son la rabia, la tristeza, el miedo y el asco y esto es una
de las experiencias más comunes que pueden enfadar, llorar o gritar cuando el cuerpo se los pide,
usualmente les gusta estar a solas para pensar y hablar con si mismas debido al cambio que esta
pasando en sus vidas. (13)

Afectaciones psicológicas:

Si le han diagnosticado un tumor o un cáncer puede reaccionar con incredulidad, miedo, ansiedad,
tristeza, depresión, rabia, etc. Es normal responder de esta manera, ya que se trata de una
enfermedad grave y ésta reacción es la manera de adaptarse y de encajar la noticia. Puede necesitar
tiempo para aprender a afrontar el tratamiento y a sus consecuencias, el impacto de la enfermedad
en el entorno social y familiar, y el cambio en el auto concepto que implica.14

Depresión: La depresión es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza persistente y por
la pérdida de interés en las actividades con las que normalmente se disfruta, así como por la
incapacidad para llevar a cabo las actividades cotidianas, durante al menos dos semanas, La
depresión severa o clínica dificulta que la persona funcione y siga los planes de tratamiento.
Ocurre en aproximadamente una de cada cuatro personas con cáncer de mama , aunque se
puede manejar. 15

Tristeza: Es una respuesta emocional saludable a situaciones de la vida que causan dolor o
sufrimiento y, en muchos casos, se resuelve con el tiempo a medida que el individuo se adapta o
resuelve la situación que la provocó. Un diagnóstico de cáncer de mama supone una pérdida a
todos los niveles, familiar, laboral, económico, personal… Por ello, tiene sentido que, ante la
enfermedad, la tristeza durante el cáncer aparezca para ayudarte a aceptar tu nueva realidad . 16

Ansiedad: La ansiedad es un sentimiento de miedo, temor e inquietud. Puede hacer que sude, se
sienta inquieto y tenso, y tener palpitaciones. Puede ser una reacción normal al estrés. Las
principales causas de la ansiedad en pacientes con cáncer son la percepción de cercanía de la
muerte, el miedo a la evolución de la enfermedad y las falsas creencias asociadas a la misma, la
anticipación del sufrimiento propio y de los familiares, la dificultad para expresar sus
sentimientos.17

Apoyo familiar:

El apoyo familiar hace alusión a la unión, comunicación, confianza, convivencia y soporte que existe
entre los miembros de la familia, incluyendo a los padres, los hermanos, la pareja y los hijos. Se
puede entender que las mujeres con mejores niveles de apoyo social consiguen identificarse más
fácilmente con las prácticas de autocuidado después del diagnóstico del cáncer de mama, pues la
percepción de apoyo ayuda en la valorización de sí misma y de su vida, lo que facilita mejores
prácticas de autocuidado. 18
Los familiares son un pilar fundamental para el manejo de los pacientes, la actitud debe ser
siempre receptiva, buscando dar el mayor apoyo posible. Aunque es cierto que para ellos
también es difícil, lo mejor es mostrar fortaleza ante la situación y sobre todo ser
conscientes de los pasos a seguir con la enfermedad”. La familia siempre será un actor
clave en el tratamiento y recuperación del paciente debido a su cercanía emocional. Vivir el
proceso en unión y con actitud optimista, ayuda a superar con mayor facilidad las
dificultades que conlleva la enfermedad.
 Comunicación: Es de vital importancia comprender la realidad que viven estas
personas, trabajar la empatía y la escucha fortalecerá la comunicación, posibilitando
la catarsis.
 Resignificar la realidad: Aceptar las condiciones que se presentan en el momento
y tomar lo mejor del contexto, recordar que todo lo que negamos nos somete y lo
que aceptamos nos transforma, ser adaptativos a comportamientos y hábitos que
hacen parte de ese nuevo ciclo vivencial.
 Ser inteligente emocionalmente: Una enfermedad genera tensión tanto para el
cuidador como para el que la padece, pero en el cuidador está proferir un ambiente
de tranquilidad y calidad emocional para el familiar, y para ello, es de vital
importancia que este recuerde que los cambios anímicos y la irritabilidad, hacen
parte del proceso de aceptación de la enfermedad, evitando caer en confrontaciones
o provocaciones.
 Trabajar en las relaciones interpersonales: Una de las primeras reacciones es
aislar o sobreproteger como estrategia preventiva, pero en ocasiones tiende a ser
altamente contraproducente, porque anula la autonomía, se recomienda compartir
más en familia.
 Apoyo y compañía: Es importante que el paciente se sienta acompañado, brindarle
amor y compañía en sus actividades diarias y revisiones médicas que lo requieran.
Buscar grupos de apoyo mutuos: Compartir con personas que tienen o padecen una
misma condición genera en el paciente que su realidad sea menos ajena. 19
Cambios en el autocuidado:

El autocuidado consiste en aquellas acciones que velan por el bienestar de nuestra salud física y
mental, son tareas y hábitos que incluimos en nuestra rutina diaria y nos ayudan a garantizar una
mejor calidad de vida a medida que envejecemos. Cuando se habla del autocuidado en la fase
de recuperación o durante el tratamiento de la enfermedad, se entiende el autocuidado
como la capacidad del individuo de comprometerse con su propio cuidado y también al
nivel de empoderamiento y responsabilidad del individuo sobre la salud. 20
Es muy frecuente que, tanto en la fase de diagnóstico del cáncer de mama como durante
la fase de tratamiento, algunas personas sientan incertidumbre, preocupación o necesidad
de recibir más información acerca de cómo gestionar el impacto que produce el cáncer de
mama en sus vidas. En este sentido, existen una serie de medidas de autocuidado y
de autogestión de la situación que pueden ser de utilidad para el abordaje del cáncer de
mama. A continuación, se presentan una serie de recomendaciones para el autocuidado de
personas con cáncer de mama:
1. Normalizar las emociones. El impacto psicológico que puede generar un diagnóstico
de cáncer puede ser una experiencia ansiosa y estresante, pudiendo extenderse en
fases posteriores del cáncer.

 Tratar de mantener las rutinas, escúchate y déjate ayudar por tu entorno más
cercano, si lo necesitas.
 Dedicar tiempo para tratar de elaborar una propia estrategia de afrontamiento,
busca aquello con lo que te sientas más cómoda y lo que mejor te funcione a ti.
 Consultar con tus profesionales sanitarios cómo puede afectar el diagnóstico y el
tratamiento a tu vida, tanto en el ámbito personal, laboral o social; y pide una
consulta con profesionales de la salud mental si lo necesitas

2. Efectos secundarios de algunos tratamientos. En general, las náuseas o vómitos

son efectos secundarios que pueden aparecer de forma temprana (1 o 2 horas tras del
tratamiento) o tardía (24 horas o más tarde tras el tratamiento); no obstante, tener en
cuenta algunas consideraciones en el momento de las comidas, puede ser de utilidad.

 Trata de reducir la ingesta de alimentos que produzcan olores intensos.

 Intenta comer despacio, masticar bien y evitar el consumo de líquidos con gases o
irritantes.
 Reparte las comidas en pequeñas cantidades a lo largo del día.
 Si te produce mucho malestar, pide ayuda a otras personas para que se encarguen
de la preparación de las comidas.
3. Cuidados estéticos. Otro de los efectos secundarios de los tratamientos son el
debilitamiento o caída del cabello, la afectación de manos y uñas o las alteraciones en
la piel, como sarpullidos, hinchazón o picor. Para hacer frente a estos cambios:
 Mantén un corte de pelo cómodo; si se ha producido una caída masiva, intenta
hidratar la piel del cuero cabelludo y mantén una máxima protección.
 En base a sus preferencias, intenta utilizar pañuelos en la cabeza, intentando
proteger el cráneo de la exposición solar; utiliza pelucas si te sientes más cómoda.
 No cortes las cutículas de uñas e intenta mantenerlas bien hidratadas.
 Usa siempre protectores solares de máxima protección, que sean suaves, neutros y
libres de perfumes o colorantes.
4. Cuidado en la alimentación. Muchos de los efectos secundarios de los tratamientos
pueden conllevar a la alteración del gusto o de algunos sabores. En algunos casos se
 puede percibir una disminución del sabor en algunas comidas y un gusto metálico o
amargo en las mismas.
 Realiza enjuagues bucales antes de las comidas.
 Evita el consumo de alimentos ultraprocesados (fritos, grasos).
 Mantén una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras.

5. Mantén un estilo de vida activo. Mantener una práctica física suave y regular puede
ayudarte en las diferentes fases del proceso del cáncer.

 Hablar con un profesional sanitario para establecer un plan de ejercicio de práctica

suave adaptada y regular, según tu caso.
 El ejercicio físico les puede ayudar a disminuir algunos síntomas, derivados de
muchos efectos secundarios, como las náuseas, el cansancio o las alteraciones del
sueño, y favorecer a la reducción de la depresión o la ansiedad.
 Las mujeres piensan qué tipo de ejercicio le apetece hacer, planifican con su
profesional sanitario y fijan un horario para dedicarle ese tiempo. 21

Adaptación:

La sociología propone la adaptación como proceso más o menos consciente y no

puramente automático, deliberado y teleológico, mediante el cual una persona
tiene que adaptarse continuamente a sus ambientes, así como también entre
ellas mismas. De acuerdo con lo anterior, la adaptación es un proceso
equilibrador que depende de la voluntad, de los esfuerzos y las aspiraciones de
las mujeres que padecen cáncer de mama, cualesquiera sean las condiciones a
las que deban enfrentarse. Sin la adaptación no es posible la supervivencia.

El proceso de adaptación influye el escenario sociocultural representado por dos

condiciones: el apoyo social y los imaginarios simbólicos sobre el significado del
cáncer, las cuales facilitan u obstaculizan el proceso de adaptación. La primera es
una etapa previa al proceso de adaptación y corresponde al momento del diagnóstico, en
el que ellas se derrumban emocionalmente. A partir de este momento inician el proceso de
adaptación.

Los desequilibrios físicos, emocionales, sociales y mentales que experimentan las mujeres
durante las diferentes etapas, se convierten en potencialidades que ellas viven como una
fuerza que las motiva y moviliza a buscar estrategias para conseguir un “estado de
adaptabilidad. Vivir las necesidades como potencialidades, acerca de las necesidades
humanas, las necesidades que comprometen, motivan y movilizan a las personas, son
también potencialialidades. 22

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