ERC- TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL.

EQUIPO DOCENTE 2024

Resultados de aprendizaje

• Recordar definición de Enfermedad Renal Aguda, Crónica y sus principales

causas.
• Conocer terapias de sustitución renal.
• Conocer fundamentos de adecuación y modalidad dialítica.
• Realizar Gestión del cuidado en niños con enfermedad renal crónica en
terapia de sustitución renal.
Activación del conocimiento

¿ Qué
¿Cuáles son las alimentación
¿Qué es ¿Es una terapias de deben
la ERC? patología manejo para la consumir los
GES? ERC? pacientes
con ERC?

¿Cuál es su
tratamiento?
farmacológico
Definición

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Fisiología Renal
• Función principal de los riñones, homeostasis del medio interno.

• Regula osmolaridad y balance de iones plasmáticos colabora en la depuración

de toxinas.

• Regulación equilibrio hidroelectrolítico.

• Formación de la eritropoyetina.

• Regulación de la vitamina D, participando en el metabolismo calcio fósforo.

• Regula la presión arterial.

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ERA/ERC

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Definición ERC
• Enfermedad Renal crónica:
• (ERC), un paciente debe cumplir los siguientes criterios durante un
periodo >3 meses:
• Filtrado glomerular (FG) disminuido
• Albuminuria aumentada. Albuminemia Disminuida.
• Anomalías del sedimento urinario.
• Anomalías electrolíticas u otras anomalías debidas a trastornos
tubulares.
• Anomalías detectadas histológicamente.
• Anomalías estructurales detectadas con pruebas de imagen.
• Historia de trasplante renal.

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Definición ERA
• La LRA se define como una disfunción renal abrupta, caracte rizada por una rápida
disminución de la función renal, reduc ción de la eliminación de productos de desecho,
desregula ción del equilibrio de electrolitos y ácido- base, y deterioro de la homeostasis de
líquidos, que puede variar desde cambios discretos en los marcadores bioquímicos hasta
insuficiencia renal que requiera terapias de reemplazo renal
• La sepsis es la principal causa de LRA en pacientes pediátricos.
• Podemos encontrar otras causas como son la cirugía postcardÍaca, el fracaso multiorgánico,
las enfermedades hemato-oncológicas, los traumatismos y la exposición a agentes
nefrotóxicos (fármacos, medios de contraste Mientras que, en el niño hospitalizado no
crítico, la principal causa es la exposición a agentes nefrotóxicos.
• Sin embargo, existe bastante variación entre los centros con respecto a la etiología. El
síntoma más característico de la LRA en los niños es la disminución de la diuresis, ya sea
oliguria o anuria.
• Otros síntomas que suelen acompañar a este cuadro son edema y vómitos, anemia severa
(hemoglobina<6 g/dl), hipertensión y sobrecarga de volumen.

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Clasificación Enfermedad Renal
Crónica

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¿Qué incluye la canasta GES para los
pacientes en terapia de sustitución?
❖ Diálisis peritoneal

❖ Hemodiálisis-hemodiafiltración.

❖ Confección Fistula arteriovenosa

❖ Instalación catéter venoso central

❖ Medicamentos para el manejo de la patología: Fierro EV, eritropoyetina.

❖ Estudio pre tx.

❖ Tx renal.

❖ Inmunosupresores

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Clasificación

HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL TX. RENAL

HEMODIÁLISIS

La diálisis es el proceso físico-químico mediante el cual

se produce un intercambio molecular entre dos
soluciones separadas por una membrana
semipermeable.

El comportamiento del agua, iones y otras moléculas a

través de un sistema integrado por una membrana
semipermeable, un compartimiento hemático y
un baño de diálisis depende de dos diferentes
propiedades: la dializancia o capacidad de difusión y la
ultrafiltración. En la Hemodiálisis es el filtro el que
reemplaza la función de depuración y ultrafiltración del
riñon.

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Fístula Arteriovenosa
Antes de iniciar la hemodiálisis, debe haber una
manera de extraer la sangre del organismo y volver a
introducirla.

La fístula AV típicamente toma unos 3 o 4 meses en estar en

condiciones de usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse
durante mucho años. Solo la maneja el personal especializado en
hemodiálisis. No debe generarse presión sobre la FAV ni
tampoco controlar exámenes donde esta se encuentra.

Las FAV presentan una incidencia de complicaciones inferior a la de los otros

accesos como CVC, especialmente en cuanto a infecciones y trombosis.
Por el contrario, el principal inconveniente de este tipo de acceso venoso es
el prolongado período que se requiere para utilizarla.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
HEMODIÁLISIS
• Valorar peso ingreso y peso salida de la hemodiálisis
• Balance hídrico
• Valorar necesidad de dosis extra en medicamentos anticonvulsivantes al salir de la
sesión de hemodiálisis. (Ej: Kopodex)
• Evaluar rebote de la presión arterial ( ej: Nifedipino)
• Evaluar cierre de catéter desde la unidad de hemodiálisis
• Si están en proceso de maduración de FAV no controlar signos vitales ni tomar
exámenes
• Valorar cansancio, nauseas, mareos, tolerancia a la alimentación.
• Revisar si el paciente se encuentra con Sonda Folley, SNG, bombas de infusión,
fármacos en infusión continua, al momento de irse a la unidad de HD y al regresar a la
unidad de hospitalización.
• Todo paciente con falla renal, ya sea con terapia de sustitución o sin ella, debe regular el
consumo de K y P en su alimentación.
• Manejo de uso de quelantes de P.
• Manejo de hiperkalemia (Salbutamol, kayaxalate)

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 La diálisis peritoneal (DP) retira las toxinas (depuración)
Diálisis y el líquido excedente (ultrafiltración) a través de los
vasos sanguíneos que cubren las paredes de su

Peritoneal abdomen (peritoneo). La DP implica colocar un catéter

llamado tenckfoff en su cavidad abdominal y llenarla de
líquido limpiador (solución de diálisis).

Las soluciones de diálisis contienen glucosa en distintos

porcentajes que permiten que el liquido excedente se
elimine (ultrafiltración).
Los tiempos y cantidad de líquido de diálisis permite el
proceso de difusión que permite la eliminación de
toxinas excedentes que no han sido eliminadas por el
riñón disfuncional.

Tanto las toxinas como el agua salen por el catéter

instalado.
El proceso de llenar y drenar su abdomen se conoce
como intercambio dialítico.

El período de tiempo que el líquido limpiador

permanece en su cuerpo se llama tiempo de
permanencia. La cantidad de intercambios y la cantidad
de tiempo de permanencia depende del método de DP
que se utilice, así como de otros factores.
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Maquinas para terapia dialítica
Máquinas de Diálisis Máquinas de
Peritoneal Hemodiálisis

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Catéter Tenckhoff (Diálisis Peritoneal)

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
DIÁLISIS PERITONEAL
• Control de ingesta
• Balance hídrico
• Alimentación (Hiposódica, hipokalémica, hipofosfémica)
• Medidas de aislamiento, trasplante renal. (Aislamiento protector)
• Manejo técnica APD (Automatizada) y CAPD (Continua o manual)
• Toma de cultivos y citoquímicos (Prevención de peritonitis)
• KTV p ; KTV r (Funcionamiento y ajuste de terapia)
• Cuidados del catéter tenckhoff (Sólo uso de SF en sentido manillas de
reloj)
• Programa educativo
• Coordinación insumos
• Venofer- EPO- Quelantes del fósforo.

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Tx. Renal
El trasplante renal es la técnica renal de
sustitución de elección en los pacientes
pediátricos con insuficiencia renal crónica
avanzada.

El estudio pretrasplante es clave para el buen

funcionamiento del injerto y debe iniciarse
cuando el filtrado glomerular baje de 30
ml/min/1,73 m2 para la diálisis.

Los avances en la inmunosupresión y en el

cuidado del paciente pediátrico han aumentado
tanto la supervivencia del paciente como del
injerto, disminuyendo la incidencia de episodios
de rechazo agudo.
• Inmunosupresores más utilizados:
• Ciclosporina El rechazo humoral y las infecciones virales son
• Micofenolato las complicaciones principales que afectan a la
• Prednisona supervivencia del injerto. El trasplante renal de
• FK (Tacrolimus) donante vivo obtiene mejores resultados a largo
plazo.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA En tx.
Renal
• Horario de administración de inmunosupresores
• Aislamiento protector
• Prevenir IAAS, considerar como paciente inmunodeprimido.
• Estimular ingesta de líquido, al menos dos litros al día.
• Evaluar signos vitales
• Medir diuresis
• Revisar y valorar herida operatoria.
• Instrucciones al alta
• Alimentación todo cocido primer mes de tx. Renal.

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Trabajo Autónomo
• Guía de Trabajo en papelógrafo:
• Resuma y esquematice junto a sus compañeros los
siguientes conceptos:
1. Grupo 1: Enfermedad Renal Crónica
2. Grupo 2: Enfermedad Renal Aguda
3. Grupo 3: HD y sus cuidados de enfermería
4. Grupo 4: PD y sus cuidados de enfermería
5. Grupo 5 Tx. RENAL y sus cuidados de enfermería

• Exponga en no más de 10 minutos, a sus compañeros, lo

aprendido en la clase.

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¿PREGUNTAS? S