INTRODUCCIÓN
El acné moderado o pápulo-pustuloso es una de las enfermedades de
piel más comunes en la actualidad. Este tipo de acné es uno de los más
visibles y que más preocupa, afecta y avergüenza a quienes lo sufren.
Se encuentra dentro del grupo de inflamatorios y suele apreciarse mucho en
adolescentes. Se considera y se clasifica como un “acné moderado” y se trata
de la formación de pápulas (folículos pilosos bloqueados e inflamados) llenas
de pus, un liquido blanco segregado por la inflamación de la pápula.
Por otro lado, el sobrepeso sigue siendo uno de los problemas de salud
más urgentes en la escala mundial, más de la mitad de la población en el
planeta tiene sobre peso y cerca de una cuarta parte obesidad. Generalmente,
el sobrepeso se presenta en adultos mayores de 18 años, un agravante que
de no controlarse la persona tiene muchas probabilidades de pasar a la
obesidad y por consiguiente el riesgo de contraer de manera precoz
enfermedades no transmisibles (ENT) como la diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares.
El propósito de este estudio es establecer los procedimientos para la
aplicación de técnicas de tratamiento de acné Gado II y protocolo para la
involución de sobrepeso. En este sentido, es importante que los profesionales
de cosmiatría conozcan la detección correcta de los signos, síntomas y
tratamiento del acné pápulo-pustuloso, de manera que conduzcan a un
tratamiento estérico satisfactorio.
La estructura del presente proyecto es la siguiente:
El Capítulo I Marco Teórico; refiere la patología, su concepto, causas y
tratamiento. El Capítulo II Presentación de Caso, comprende la alteración,
presentación de paciente, diagnóstico, protocolo realizado en cabina, análisis
de los resultados y ficha cosmiátrica.
El Capítulo III menciona todo lo relacionado con el Marketing. Y para
culminar, las referencias y los anexos.
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CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
La piel conforma la cubierta externa del ser humano. Representa uno de
los órganos más importantes del mismo debido a que forma parte del sistema
tegumentario del cuerpo e incluye: epidermis, dermis, hipodermis, glándulas
asociadas, cabello y uñas. Gutiérrez (2022) refiere que “la piel cubre una
superficie de alrededor de 2m2 y pesa de 4 a 5 kg” (p. 42), lo que supone
aproximadamente el 6% del peso corporal total. Además de su función de
barrera, este sistema realiza muchas funciones complejas como: regulación
de la temperatura corporal, mantenimiento de los fluidos celulares, síntesis de
vitamina D y detección de estímulos.
Los diversos componentes de este sistema tegumentario trabajan en
conjunto para llevar a cabo las funciones de la regulación de la temperatura
corporal, la cual ocurre a través de termorreceptores que conducen al ajuste
del flujo sanguíneo periférico, el grado de transpiración y el vello corporal. Una
piel sana es una barrera contra agresiones mecánicas, químicas, tóxicos,
calor, frío, radiaciones ultravioletas y microorganismos patógenos.
Además, la piel es esencial para el mantenimiento del equilibrio de fluidos
corporales actuando como barrera ante la posible pérdida de agua (pérdida
transcutánea de agua), el mantenimiento del equilibrio térmico y la transmisión
de una gran cantidad de información externa que accede al organismo por el
tacto, la presión, temperatura y receptores del dolor. También, la piel juega un
papel muy importante en la función de relación al exteriorizar un estado:
sonrojarse, palidecer, erizarse el pelo y emanar olor (feromonas).
El dermatólogo Bianchy (2022) especializado en el estudio y tratamiento
para conservar la salud de la piel, definen a este órgano de la siguiente
manera:
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La piel humana proporciona al organismo protección mecánica
frente a los agentes externos, por la resistencia de su estrato córneo
y por el conjunto de fibras colágenas y elásticas que la integran. Lo
defiende frente a agentes físicos, químicos, radiaciones, bacterias,
hongos y virus. Está encargada de regular la absorción de
sustancias; interviene como barrera a nivel epidérmico, y regula el
medio interno, manteniendo constante la temperatura y la
composición físicoquímica del cuerpo humano. (p. 29)
En este orden de ideas, la piel está constituida por tres capas muy
diferentes entre sí (en anatomía y función), pero con complejas interrelaciones:
epidermis, dermis e hipodermis. Con origen embriológico totalmente distinto:
la epidermis es derivada del tejido ectodérmico, mientras que la dermis y la
hipodermis lo hacen del mesodermo, al igual que las células de Langerhans.
Por su parte, la cresta neural es responsable de las terminaciones nerviosas
sensoriales y de los melanocitos que emigran hacia la epidermis.
Tiene un grosor desde 0,03 (párpado) a 0,12 mm en la piel fina y puede
alcanzar 1,4 mm en la gruesa (palmas).
La piel está constituida por tejidos de origen embriológico y estructura
tisular diferentes: la epidermis y la dermis (cutis). Algunos autores afirman que
la hipodermis o tejido subcutáneo (subcutis) también debe ser considerada
como integrante de este órgano. La epidermis es la cubierta más externa; se
origina embriológicamente del ectodermo superficial del embrión, está
constituida por epitelio plano estratificado queratinizado (con capa córnea).
Carece de irrigación sanguínea y de inervación propia.
Entre tanto, la dermis es la capa situada debajo de la epidermis. Deriva
del mesodermo superficial (de la región del dermatomo somítico, se originan
la dermis axial dorsal y la dermis de las extremidades y, de la hoja parietal o
somática del mesodermo lateral se diferencia la dermis y la hipodermis del
resto de la superficie corporal. La dermis está integrada por tejido conectivo
denso donde predominan haces de fibras colágenas y fibras elásticas. Esta
capa alberga abundantes vasos sanguíneos y linfáticos. Se encuentra
inervada de forma profusa. Consta de dos estratos: papilar y reticular.
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Mientras que la hipodermis o tejido subcutáneo presenta características
similares a la dermis, con la diferencia que, el tejido que la constituye tiene un
predominio de tejido conjuntivo laxo y dependiendo del estado nutricional de
la persona, posee mayor o menor cantidad de tejido adiposo. Relaciona a la
piel con tejidos más profundos como las fascias de los músculos, el pericondrio
o el periostio. Los anexos de la piel (faneras) son estructuras que participan
activamente en la fisiología de la piel. Se originan de esbozos epidérmicos
embrionarios y fetales los cuales interactúan con el tejido mesodérmico para
formar los siguientes órganos: pelos, uñas, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríferas (merocrinas y apocrinas) y glándulas mamarias.
Cabe señalar, que la piel está expuesta a afecciones que incluyen
enfermedades causadas por infecciones bacterianas, infecciones virales,
infecciones por hongos, reacciones alérgicas, cánceres de piel, parásitos, por
cuestiones hereditarias o, incluso, su causa puede ser desconocida. La mayor
parte de estas enfermedades no son graves, sin embargo, suelen acarrear
síntomas molestos que, además, pueden influir en el ánimo del paciente, ya
que la mayoría de ellas suelen ser visibles como el Acné.
Al respecto, el acné es una afección frecuente de la piel (cutánea) que
ocurre cuando los folículos pilosos debajo de esta se obstruyen. La grasa y
las células muertas de la piel tapan los poros y puede haber brotes de
lesiones (a menudo llamados granos o espinillas). La mayoría de las veces,
los brotes ocurren en la cara, pero también puede salir en la espalda; pecho
y hombros.
Laya (2022) de fine el acné como “trastorno de la piel por el que se
inflaman las glándulas sebáceas y foliculares” (p. 117). También Mendoza
(2022) señala que “el acné se produce cuando los diminutos poros en la
superficie de la piel resultan obstruidos” (p. 33). En otras palabras, los poros
pueden resultar bloqueados por una mezcla de aceites naturales en la piel y
las células muertas deshechas desde el interior del poro. Se caracteriza por la
aparición en primer lugar de seborrea y con posterioridad se desarrolla una
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serie de lesiones elementales primitivas muy características denominadas
comedones y lesiones inflamatorias secundarias en forma de pústulas,
pápulas, nódulos, o quistes. (Ontiveros, 2022, p. 42).
El acné es una dermatosis caracterizada por una foliculitis crónica
producida por el Corynebacterium acnes asociada a un trastorno de
queratinización de la capa córnea con formación de tapones de queratina
(comedones) y la sobreproducción de grasa también denominada seborrea.
(Peñaloza, 2022, p. 9). La enfermedad produce alteraciones en el aspecto
exterior del paciente, y con ello deteriora la imagen corporal, la autoestima,
altera las relaciones interpersonales, laborales, escolares e incluso produce
deterioro psicológico y social ya que puede conducir a depresión y otros
trastornos psíquicos y/o psiquiátricos. (Castañedo, 2022, p. 5)
En la actualidad se conoce que la etiopatogenia del acné es multifactorial
y que su desarrollo se produce por la interacción de factores fundamentales
tales como: (Castañedo, 2022, p. 5)
1. Hipersecreción sebácea: producción excesiva de sebo o seborrea,
causada por la estimulación andrógeno de las glándulas sebáceas que se
producen al inicio del desarrollo.
2. Alteraciones de la queratización del folículo poli - sebáceo: determina
un cuadro de obstrucción folicular de gran importancia en el proceso de la
comedogenesis.
3. Microbiología del acné: la proliferación de propionibacterium acnés en el
folículo pilo – sebáceo estimula la producción de factores quimiotácticos y
mediadores pro – inflamatorios que activan la respuesta inflamatoria.
4. Respuesta inflamatoria: es el resultado directo o indirecto de la
proliferación del p. acnés. La rotura folicular y la extensión de la inflamación
a la dermis da lugar a la formación de las lesiones inflamatorias del acné
vulgar, es decir pápulas, pústulas y nódulos.
5. Factores psicológicos: Uno de los mayores desencadenantes es el
estrés ya que conlleva a situaciones de ansiedad las cuales aumentan
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los niveles de glucocorticoides, andrógenos adrenales y
dehidroepiandrosterona. (DHEA), hormonas que estimulan las glándulas
sebáceas provocando exceso de grasa en la piel y aumentando los granos
y brotes.” Las manifestaciones clínicas de cada paciente en concreto van
a estar condicionadas por la influencia de factores genéticos y
emocionales, en menor medida por factores climáticos y en el acné
hormono – dependiente es evidente la importancia del ciclo menstrual y del
embarazo.
En este sentido, el acné según su intensidad se clasifica en:
1. Grado I. Presencia de comedones pequeños (blancos o negros), y deja
como secuelas dilataciones foliculares.
2. Grado II. Presencia de comedones (blancos o negros) además de lesiones
pustulosas superficiales.
3. Grado III. Presencia de comedones (blancos o negros), lesiones
pustulosas superficiales y lesiones inflamatorias más profundas. Dejan
cicatrices superficiales eventuales, manchas hiperpigmentadas.
4. Grado IV. Presencia de lesiones quísticas con infección secundaria
intensa, trayectos fistulosos y cicatrización consecutiva. La presencia de
cicatrices sugiere la existencia de episodios anteriores de acné grave, y su
presencia puede justificar aplicar un tratamiento más agresivo para evitar
su aparición en el futuro. (Flores, 2022, p. 73).
Para esta investigación se indaga el concepto, causas y tratamiento del
acné grado II: Pápulo-postuloso que es una mezcla de pápulas y pústulas,
lesiones que dejan la piel roja e inflamada. Es un tipo moderado que suele
aparecer sobre todo en la cara (frente, nariz y mejillas). Predominan los granos
rojos, inflamados y granos con pus. Según la respuesta de cada individuo
pueden quedar cicatrices más o menos visibles.
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Aparicio (2022), define la pápula como “pequeña elevación sólida de la
piel que mide menos de un centímetro de diámetro” (p. 15). Y la pústula, indica
el mismo autor, que es “pequeña llaga o ampolla inflamada en la piel de 5 a
10mm que contiene pus en su interior y puede causar síntomas como dolor y/o
molestia, hinchazón, enrojecimiento y sensación de calor en el área donde
aparece” (p. 15). Es decir que, la pápula es una lesión de la superficie de la
piel, con contenido sólido y bordes bien definidos de menos de un centímetro
de diámetro. La pústula sería una pápula, pero con grasa, bacterias y pus. Son
de color blanco amarillento.
Siguiendo el mismo orden de ideas, se mencionan los cuatro factores
principales que causan el acné:
1. Exceso de producción de materia grasa (sebo)
2. Folículos pilosos obstruidos por materia grasa y células muertas de la piel
3. Bacterias
4. Inflamación
El acné suele aparecer en la cara, la frente, el pecho, la parte superior de
la espalda y los hombros porque estas áreas de la piel tienen la mayor cantidad
de glándulas sebáceas. Los folículos pilosos están conectados a las glándulas
sebáceas; es por eso, que las personas con piel más oscura tienen más
probabilidades de experimentar las complicaciones del acné que las personas
con piel más clara:
1. Cicatrices: La piel con hoyos (cicatrices del acné) y las cicatrices gruesas
(queloides) pueden perdurar mucho tiempo después de que se haya
curado el acné.
2. Cambios en la piel: Una vez que el acné ha desaparecido, es posible que
la piel afectada quede más oscura (hiperpigmentada) o más clara
(hipopigmentada) que antes de que ocurriera la afección.
El tratamiento para el acné grado II (pápulo-pustuloso) siempre va a
depender de la gravedad de la lesión. A continuación, se detallan algunos de
ellos:
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1. La limpieza y la exfoliación. Estas son las grandes aliadas para el
tratamiento de acné moderado. Se trata de limpiar la piel con jabón neutro,
y después realizar la exfoliación. Si el tratamiento incluye una exfoliación
suave, esta se puede hacer una vez al día, y consiste en retirar las células
muertas, sebo, restos de maquillaje y algún tipo de contaminación de la
capa más superficial de la piel.
2. Los tratamientos farmacológicos. Se centran en reducir la producción de
sebo, combatir la infección y reducir la inflamación. Los más habituales que
suele prescribirse son los antibióticos, siendo los mas utilizados: (a)
peróxido de benzoilo (POB), es una sustancia con acción antimicrobiana
con acciones antiinflamatorias. (b) antibióticos de uso tópico como la
eritromicina y la clindamicina, estas se combinan con el peróxido de
benzoilo. (c) antibióticos tomados vía oral, el más utilizado es la doxiciclina,
Las otras alternativas son la minociclina, la tetraciclina y la eritromicina. El
problema es que son fototóxicos, es decir, provocan irritación en la piel
cuando hay exposición solar. (d) retinoides tópicos, se recomienda el
adapaleno o ácido retinoico. Este medicamento está contraindicado en el
embarazo. (e) los anticonceptivos orales, corticoides o antiandrógenos, se
recomiendan cuando la causa es una alteración hormonal.
3. La alimentación. También es un factor a tener en cuenta para evitar el
acné pápulo-pustuloso. Se recomienda la moderada ingesta de lácteos
grasos, azúcares, comidas chatarras y con alto contenido graso. En su
lugar se aconseja comer frutas cítricas en vitamina C (limones, naranjas,
fresas y frambuesa) también verduras ricas en antioxidantes (como las
zanahorias y los pimientos); comer carne moderadamente y beber
suficiente agua diariamente.
Para diagnosticar la pápula-pustulosa es necesario acudir al
dermatólogo, realizarse un examen de dermatoscopia donde el especialista
emplea la lupa para evaluar las lesiones con más detalle y confirmar el
diagnóstico.
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Ahora bien, el tema de este proyecto también está relacionado con el
Sobrepeso, que según Sánchez (2022) es “un estado premórbido de la
obesidad y al igual que ésta se caracteriza por un aumento del peso corporal
y se acompaña a una acumulación de grasa en el cuerpo” (p. 25). El sobrepeso
se produce por un desequilibrio entre la cantidad de calorías que se consumen
en la dieta y la cantidad de energía (en forma de calorías) que se gasta durante
las actividades físicas.
Para conocer, si la persona tiene sobrepeso se calcula el Índice de Masa
Corporal (IMC), que es un indicador simple de la relación entre el peso y la
talla; ayudando a identificar las alteraciones del peso en ambos extremos,
tanto la presencia de desnutrición, como de obesidad; las cuales están
determinadas por un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías
gastadas; porque el IMC en la persona tiene una relación directa con los
hábitos y preferencias dietéticas, así como la actividad física que realiza.
La fórmula del IMC es:
𝐾𝑔
𝐼𝑀𝐶:
(𝑚)2
donde, el peso del individuo en kilos se divide entre el cuadrado de su talla en
metros. Con el resultado de esta división se puede identificar el tipo de gordura
en la persona, para ello, se utiliza la siguiente tabla:
Clasificación IMC (kg/m2)
Bajo peso Menos de 18,4
Peso normal 18,5 a 24,9
Sobrepeso 25 a 29,9
Obesidad Grado I 30 a 34,9
Obesidad Grado II 35 a 39,9
Obesidad Grado III Igual o mayor a 40
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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2020), el sobre peso
es “un exceso de grasa en el organismo y un índice de masa corporal (IMC)
mayor a 25kg/m2 pero menor a 30Kg/m2 ”. Por lo general, cuando la persona
empieza a engordar significa que está consumiendo más calorías de las que
necesita. Las calorías son las energías del cuerpo, y, cuando el cuerpo tiene
exceso de calorías ésta se convierte en grasa almacenándose en el
organismo. Debido a esto, es importante conocer la cantidad de calorías que
el organismo requiere para mantener el peso ideal y una vida saludable. Para
ello, se describe las tres vías por la cual el cuerpo consume energía:
1. Metabolismo basal. Para entender este concepto imagine que el cuerpo
necesita combustible (alimentos) que le proporcionen energía (kcal) y
nutrientes (carbohidratos, proteínas y lípidos) para mantener sus funciones
metabólicas. Y a su vez, estas funciones (respirar, generar tejidos y células,
bombear el corazón, regulas las hormonas, entre otros) generan un gasto
de energía aun estando en reposo. A este gasto de energía (kcal mínimas
diarias) es lo que se denomina metabolismo basal y representa el 50-70%
del gasto energético total.
2. Efecto térmico de la comida. Es la energía que se necita para que el
organismo lleve a cabo la digestión, absorción y eliminación de los
nutrientes ingeridos. Esto quiere decir, que el simple hecho de comer, el
cuerpo también consume calorías ya que tiene que procesar los alimentos
y metabolizarlos. Por este motivo, existen algunos alimentos que son
considerados como calorías negativas (como los alimentos con alto
contenido de grasas), es decir, no aportan las calorías que el organismo
necesita para cumplir con sus funciones metabólicas.
3. Actividad física. Son los movimientos corporales producido por los
músculos y que exigen gasto de energía. Caminar, correr, bailar, nadar,
hacer yoga y hacer trabajos de jardín son algunos ejemplos de actividad
física, y, ante esta demanda “extra de energía”, el organismo excede a las
reservas de grasa para satisfacer este aumento energético, quemando la
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grasa acumulada. Por eso, cuando se quiere adelgazar, actividades físicas
como el deporte resulta muy importante para conseguir resultados de forma
más rápida.
Cabe resaltar que cuando la persona va camino al aumento de peso la
ropa le queda apretada y empieza a usar tallas más grandes. La báscula
muestra que ha habido un aumento de peso. Hay exceso de grasa en la
cintura. El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son más altos
que lo normal. Actividades cotidianas como subir escaleras o abrocharse los
zapatos comienzan a realizarse con lentitud o dificultad.
Es muy importante mantenerse dentro del peso ideal porque el peso
adecuado está íntimamente ligado al estado de salud de la persona. Tener una
pequeña acumulación de grasa en el cuerpo se necesita para que haya
reservas de energía para cuando la persona se enferme y tenga como
recuperarse. Sin embargo, el exceso de grasa se acumula en el hígado, la
cintura y también en las arterias, lo que dificulta el paso de la sangre y aumenta
el riesgo de enfermedades del corazón.
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