ANATOMÍA OFTALMOLÓGICA

ÓRBITAS
Las órbitas son dos cavidades situadas entre los huesos del cráneo y de la cara. Poseen forma de
pirámide truncada, es decir, la base es anterior y el vértice posterior, que está “cortado” y
reemplazado por un orificio llamado agujero óptico (lugar de entrada del nervio óptico y otros
pares craneales, y también de entrada-salida de vasos sanguíneos –principalmente arteria
oftálmica-). Cada una de ellas está ocupada por:
 Grasa orbitaria.
 Vasos orbitarios.
- La vascularización de la órbita depende de las ramas de la arteria oftálmica, que es la
primera rama de la arteria carótida interna. En su recorrido, la arteria oftálmica atraviesa
el agujero óptico y da ramas para los músculos extrínsecos, para los senos etmoidales, la
nariz, los párpados, la frente y la glándula lagrimal, y la arteria central de la retina y las
arterias ciliares.
- Las venas se reúnen en dos venas orbitarias, la superior sale por la hendidura esfenoidal y
la inferior lo hace por la hendidura esfenomaxilar, llegando ambas al seno cavernoso.
 Nervios orbitarios.
- Nervio óptico (es una extensión del SNC).
- Nervios lagrimal, nasal y frontal. Son ramas sensitivas del oftálmico (Va) e infraorbitario,
que es la rama del maxilar superior (Vb).
- Nervio patético (IV par craneal) inerva el músculo oblicuo mayor, VI par craneal para el
recto lateral y III par craneal, que inerva el resto de músculos extraoculares. El III par craneal
también contiene las fibras parasimpáticas procedentes del núcleo de Edinger-Westphal,
que hacen su sinapsis en el ganglio ciliar.

- Formada por la lámina horizontal del frontal y por detrás por el ala
PARED SUPERIOR menor del esfenoides.
- Se observa la fosita lagrimal, y por delante la fosita troclear (inserción
del músculo oblicuo >).
Constituida por la apófisis piramidal –horizontal- del maxilar superior,
PARED INFERIOR O por delante por la apófisis orbitaria del malar y por detrás por la
PISO ORBITARIO apófisis orbitaria del hueso palatino.
Importante porque si la pared se fractura, los contenidos de la órbita
tienden a descender al seno maxilar inferior.
- Es muy delgada y vertical.
PARED INTERNA - Constituida de adelante hacia atrás por: hueso maxilar superior,
unguis (hueso lagrimal) –entre estos dos huesos se forma la fosita
lagrimal, lugar donde se aloja el saco lagrimal-, etmoides y cuerpo
del esfenoides.
- Corresponde las fosas nasales, celdas etmoidales –importante
porque si hay un traumatismo que las comprometa, se puede producir
un enfisema orbitario- y senos esfenoidales (con la silla turca).
- Constituida anterolateralmente por el hueso malar, por el ala mayor
PARED EXTERNA del esfenoides por detrás y por la apófisis descendente del frontal.
- La base de la órbita posee un contorno llamado reborde orbitario. El
vértice de la cavidad orbitaria corresponde la hendidura esfenoidal.
 GLOBO OCULAR
Es ligeramente esférico; diámetro: 23-25mm y peso 8gr.
El ojo es parte del SNC –tenerlo en cuenta, ya que es importante en algunas enfermedades: por
ejemplo, una uveítis sifilítica es considerada una neurosífilis y debe tratarse como tal-.
El continente del globo ocular está constituido por tres capas:

 Externa: formada por ésclera, córnea y limbo.

 Media o úvea: constituida por el cuerpo ciliar y el iris, en su parte anterior, y coroides en su
parte posterior.
 Retina: la capa más interna.
Asimismo, existen tres cámaras; la cámara
anterior, delimitada por delante por la
córnea y por detrás por el iris; la cámara
posterior entre el iris y el cristalino. Estas
dos cámaras están comunicadas por la
pupila y contienen humor acuoso. La cámara
vítrea se sitúa por detrás del cristalino, es la
más voluminosa del ojo y contiene el gel
vítreo.

CAPA EXTERNA

Es el soporte estructural y protector del globo ocular, y sirve de inserción a la

musculatura extrínseca ocular.
ÉSCLERA Posee fibras muy entrelazadas y mezcladas que le dan la coloración blanquecina y
opaca. Es gruesa, resistente e inextensible.
Está formada:
- En la parte exterior por la episclera, muy vascularizada, y en la interior por el
estroma, casi avascular y sin inervación.
- Parte posterior presenta varios orificios que forman la lámina cribosa, por
donde salen las fibras del nervio óptico (además la ésclera lo envuelve hasta
llegar a la duramadre), y alrededor de ésta hay otros pequeños orificios para
los nervios y las arterias ciliares posteriores.
- En el ecuador muestra agujeros para las venas vorticosas, y por delante de las
inserciones de los rectos, para las arterias ciliares anteriores.
Cierra la apertura anterior de la esclerótica. Es la superficie con mayor poder
refractivo del ojo, y presenta función óptica y de protección.
CÓRNEA
Consta de cinco capas, organizadas de fuera a dentro de la siguiente manera:
1. Epitelio: formado por cinco o seis filas de células estratificadas.
2. Membrana de Bowman.
3. Estroma: supone el 90% del espesor corneal, está formado por fibrillas de
colágeno regularmente ordenadas embebidas en sustancia fundamental (agua
-80%- debe mantenerse en equilibrio para no producir un edema de córnea) y
por algunos queratocitos. Posee terminaciones nerviosas libres y es avascular.
 esto genera su transparencia.
4. Membrana de Descemet.
5. Endotelio: monocapa de células poligonales
con escasa actividad mitótica, pero sí con
capacidad de hipertrofiarse, encargadas de
mantener deshidratada la córnea.
Está MUY inervada por ramas del nervio
oftálmico (V) por medio de los nervios ciliares
largos principalmente.
 Es la zona de transición entre la córnea y la esclera que contiene las estructuras
responsables del drenaje del humor acuoso: trabeculum o malla trabecular,
LIMBO situado en el ángulo iridocorneal a través del cual pasa el humor acuoso hasta el
canal de Schlemm (conducto venoso), que rodea la circunferencia externa de la
cámara anterior, llegando finalmente a los canales colectores de las venas
episclerales. En la cara externa del limbo se encuentran las "células madre" del
epitelio corneal.

CAPA MEDIA O ÚVEA

Es la capa vascular del globo ocular, y está constituida por tres porciones: la más posterior es la
coroides, la media es el cuerpo ciliar, y la más anterior es el iris.
Es un manto vascular situado entre la esclera y la retina que se extiende por
ÚVEA POSTERIOR delante hasta el cuerpo ciliar. Contiene abundantes melanocitos.
O COROIDES Está formado por la capa externa, que es la de los grandes vasos coroideos, y
la parte más interna, que se denomina coriocapilar y garantiza la nutrición del
tercio externo de la retina. La membrana de Brüch es el límite interno de la
coroides, que separa la coriocapilar del epitelio pigmentario retiniano.
Se continúa hacia adelante por la zona ciliar; el límite se denomina ora
serrata.
Está constituida por el cuerpo ciliar y el iris:
- Cuerpo ciliar: está compuesto por el músculo ciliar (fibras musculares lisas
ÚVEA ANTERIOR radiales y circunferenciales que hacen posible la acomodación del cristalino
para la visión de cerca), y la porción epitelial, formada por la pars plana
(posterior) y la pars plicata o procesos ciliares (plexos vasculares
responsables de la producción del humor acuoso).
- Iris: constituido por un estroma laxo con células pigmentadas y musculares
lisas, rodeado de dos epitelios: anterior y posterior, o pigmentario. De este
último proceden los melanocitos que van a emigrar al resto del iris durante
los primeros meses de vida. La abertura en la parte central del iris es la
pupila.
 El diámetro pupilar va a depender de la doble inervación vegetativa
que reciben los músculos del iris: el simpático, que inerva al dilatador
de la pupila (midriasis), y el parasimpático, que lo hace al esfínter de la
pupila (miosis).
 CAPA INTERNA O RETINA
La función de la capa interna es transformar la luz en un impulso nervioso. Consta de diez capas,
que de fuera hacia dentro están organizadas de la siguiente manera:

1. Epitelio pigmentario: monocapa de células cúbicas cargadas de melanina, unidas entre sí

por zónulas ocludens y adherens.
2. Segmentos externos de los fotorreceptores: los conos son responsables de la visión
discriminativa y del color, se sitúan sobre todo en la zona posterior y son los únicos
fotorreceptores existentes en la fóvea. Los bastones discriminan entre la luz y la oscuridad
y están repartidos por toda la retina.
3. Membrana limitante externa: extremos externos de las células de Müller (células de
sostén).
4. Granulosa externa: núcleos de los fotorreceptores.
5. Plexiforme externa: sinapsis entre células bipolares y fotorreceptores.
6. Granulosa interna: capa correspondiente a los núcleos de las células bipolares.
7. Plexiforme interna: sinapsis entre células bipolares y ganglionares y de las células
amacrinas con ambas.
8. Capa de células ganglionares: núcleos de dichas células.
9. Capa de fibras nerviosas: axones de las células ganglionares.
10. Membrana limitante interna: membrana basal muy unida a los procesos internos de las
células de Müller.
Topográficamente, la retina puede dividirse en las siguientes partes:
ORA SERRATA Terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados a 5 mm del limbo.
Es el límite entre el cuerpo ciliar y la retina.
RETINA Área de predominio de bastones.
PERIFÉRICA
RETINA De unos 6 mm de diámetro, situada en el polo posterior, en cuyo centro está la
CENTRAL mácula. En el centro de ella, está la fóvea, donde sólo existen conos y es la zona de
máxima agudeza visual.
FÓVEA En esta localización solo hay conos y la mayor parte de las capas internas de la retina
se apartan para que las puedan estimular directamente los fotorreceptores. Por esta
misma razón la fóvea es avascular (se nutre directamente de la coroides).
 CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR

- Lente biconvexa transparente, avascular y carente de nervios, ubicada por

CRISTALINO detrás del iris y por delante del cuerpo vítreo.
- Consta de cápsula o cristaloides, corteza y núcleo, formados por fibras que
son células del epitelio que han perdido su núcleo; y de epitelio
cristaliniano, detrás de la cápsula anterior. Es una capa de células que
permite el crecimiento del cristalino durante toda la vida.
- En su ecuador, las células pierden el núcleo y las organelas, y se
transforman en fibras, permitiendo la transparencia.
- El cristalino está sujeto a los procesos ciliares mediante el ligamento
suspensorio del cristalino o zónula de Zinn.
- Es la segunda lente en potencia del dioptrio ocular.
 Conducto de petit: espacio que rodea al cristalino y contiene linfa.
- Gel transparente avascular que representa el 80% del volumen del globo.
HUMOR VÍTREO Es un tejido conjuntivo especializado formado por células, hialocitos y
fibrocitos, fibras y sustancia fundamental.
- Tiene función óptica y de sostén. Mantiene la forma del globo ocular.
- NO SE RENUEVA.
- Líquido que ocupa las cámaras anterior y posterior del ojo, con un 99% de
HUMOR agua. Está formado en los procesos ciliares (80% por secreción activa, 20%
ACUOSO por ultrafiltración y algo por difusión). Se drena en su mayoría por el
sistema trabeculum-canal de Schlemm, y en una mínima proporción, por
una segunda vía alternativa, llamada uveoescleral.
- Es el responsable del mantenimiento de la presión intraocular (PIO).
Además, nutre y oxigena las estructuras que no tienen aporte sanguíneo
(como córnea o cristalino).
- En relación con el plasma, presenta muy pocas proteínas, menos urea,
ácido úrico y azúcares, igual concentración de iones y más ácidos
ascórbico y láctico. Contiene ácido hialurónico, ausente en el plasma.
 MÚSCULOS DE LA ÓRBITA/EXTRAOCULARES
Músculos encargados de la motilidad ocular y de los párpados. Todos nacen del anillo de Zinn,
estructura tendinosa que rodea el agujero óptico, excepto el músculo oblicuo menor.

RECTO SUPERIOR Lleva el ojo hacia arriba y adentro.

RECTO INFERIOR Dirige el ojo hacia abajo y medialmente.
RECTO INTERNO Dirige el ojo hacia adentro.
RECTO EXTERNO Dirige el globo hacia afuera.
OBLÍCUO MAYOR O Recorre la parte superior del ojo hasta la parte superoexterno anterior,
SUPERIOR donde se forma una “polea” y se refleja en forma oblicua hacia atrás
hasta llegar al globo ocular (“músculo digástrico”).
Lleva el ojo hacia abajo y afuera.
OBLÍCUO MENOR O No nace del anillo de Zinn, sino directamente del ángulo inferointerno
INFERIOR anterior del hueso de la órbita, y se dirige al globo ocular.
Lleva el ojo hacia arriba y hacia afuera.
MÚSCULO ELEVADOR Se inserta por detrás, por encima del agujero óptico y de allí hacia
DEL PÁRPADO adelante, a lo ancho del párpado superior.
Lleva el párpado hacia arriba y hacia atrás.
 VASCULARIZACIÓN DEL GLOBO OCULAR
ARTERIAS DE LA ÓRBITA
Derivan de la arteria oftálmica, que es la primera rama de la carótida interna:
• Arteria central de la retina; entra en el ojo a través de la lámina cribosa y aparece por el
centro de la papila. Se divide en dos ramas, superior e inferior, cada una de las cuales se
separa en nasal y en temporal. No hay anastomosis entre las ramas. En la retina discurren
por la capa de fibras nerviosas. Nutren prácticamente toda la retina, excepto la zona de los
fotorreceptores y el epitelio pigmentario, que es irrigada por la coroides. Como la fóvea sólo
contiene las capas externas, es avascular.
• Arterias ciliares posteriores (penetran en el ojo alrededor del nervio óptico). Existen dos
tipos, múltiples ramas cortas, que forman plexos al entrar, dando lugar a la coriocapilar; y
dos ramas largas, que llegan hasta el cuerpo ciliar sin dar ramas.
• Arterias ciliares anteriores: son ramas terminales de las arterias que irrigan los músculos
rectos. Penetran en el ojo delante de la inserción de los cuatro rectos y, junto con las arterias
ciliares posteriores largas, forman los círculos arteriales, que dan ramas para la coroides
periférica, el cuerpo ciliar y el iris.
• Arterias etmoidales: atraviesan el hueso etmoidal para dirigirse a las celdillas.
• Arterias musculares.
• Arteria lagrimal: dirigida hacia la glándula lagrimal.
VENAS DE LA ÓRBITA
• Seno cavernoso: la órbita es drenada por las venas oftálmicas superiores e inferiores. La vena
central de la retina drena directamente en el seno cavernoso o en la vena oftálmica superior.
• Vena oftálmica superior: se forma de la unión de una rama de la vena supraorbitaria y de
una rama de la vena facial, recibe las dos venas vorticosas superiores y cerca del ápex
orbitario tiene como afluente a la vena central de la retina (cuando ésta no desemboca
directamente en el seno) y se une con la vena oftálmica inferior.

• Vena oftálmica inferior:

recibe las dos venas
vorticosas inferiores y
pasa por la hendidura
esfenomaxilar drenando
finalmente en el seno
cavernoso.
 PÁRPADOS
Delimitan la hendidura palpebral y protege el globo ocular por su acción como “escudo” y por
generar la distribución de las lágrimas mediante múltiples parpadeos frente a agentes irritantes.
La unión de los mismos constituye los cantos interno y externo. A unos 6 mm del canto interno,
se encuentra el tubérculo lagrimal que divide el borde en una porción interna, sin pestañas, que
alberga el punto y el canalículo lagrimal, y una porción externa o ciliar, cubierta de pestañas.
El borde presenta un labio anterior, con las pestañas y las glándulas sebáceas de Zeiss y
sudoríparas de Moll, y un labio posterior, con entre 20 y 30 orificios que corresponden a los
conductos secretores de las glándulas de Meibomio.
 De delante hacia atrás, el párpado posee piel (delgada, laxa y con cilios), TCS, músculo
orbicular, tarso (“falso esqueleto”: tejido fibroso conectivo denso, en cuyo interior se
encuentra la glándula de Meibomio, encargada de la secreción de la capa lipídica u oleosa de
la película lagrimal, que impide que la lágrima se evapore) y conjuntiva, con células linfoides
y glándulas mucosas (que producen la capa mucosa de la película lagrimal).

Los músculos del párpado son los siguientes:

Inervado por el VII par craneal, y está compuesto por fibras concéntricas a
ORBICULAR la hendidura palpebral cuya acción es cerrar los párpados.
Se inserta a nivel del canto interno en ambos bordes de la fosa lagrimal,
mediante dos ligamentos tendinosos.
ELEVADOR DEL Con inserciones a nivel de la cara anterior del tarso y de la piel, donde se
PÁRPADO forma el surco palpebral superior.
SUPERIOR
MÚSCULO DE Inervado por el simpático. Va desde el elevador del párpado hasta el borde
MÜLLER superior del tarso. Ayuda a la elevación del párpado.
La inervación simpática de esta estructura muscular explica por qué en el
síndrome de Horner aparece ptosis palpebral.
 APARATO LAGRIMAL
El aparato lagrimal está formado por la porción secretora, la porción excretora y la conjuntiva.

Constituida por:
- Glándula lagrimal principal: situada en la porción anterolateral del techo de
PORCIÓN la órbita, en la fosa lagrimal. Es la responsable de la secreción lagrimal refleja
SECRETORA acuosa. Su estímulo se origina en el núcleo vegetativo lacrimomuconasal,
siendo transportado por el nervio petroso superficial mayor (rama del facial),
pasando por el ganglio esfenopalatino hasta llegar a la glándula lagrimal.
- Glándulas lagrimales accesorias: situadas en la conjuntiva (párpado
superior), y cada una de ellas con una secreción específica:
 Las células caliciformes segregan la capa mucosa de la película lagrimal;
 Las glándulas de Krause (en los fondos de saco conjuntivales) y de
Wolfring (cerca del borde superior de la lámina tarsal), producen la
secreción acuosa basal, estimuladas por el simpático;
 Las glándulas de Meibomio y Zeiss son las encargadas de la secreción de
la capa lipídica de la lágrima.

Las glándulas están inervadas por el nervio lagrimal (rama del nervio
oftálmico).
 Constituida por:
- Puntos lagrimales: son la entrada a la vía lagrimal. Existe un punto para cada
PORCIÓN párpado, ubicados en los tubérculos lagrimales. –Son visibles al examen-
EXCRETORA
- Canalículos: unen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalículo
común, y éste con el saco lagrimal. Constan de una porción vertical y otra
horizontal.
- Saco lagrimal: lugar donde se almacena la lágrima. Está situado en la porción
inferointerna de la base de la órbita. Se continúa por abajo con el conducto
lacrimonasal, excavado en el maxilar superior, que se abre en el meato
inferior de la nariz. A nivel distal, presenta la válvula de Hassner.
Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie interna de los
CONJUNTIVA párpados y la cara anterior de la ésclera. Se divide en: conjuntiva palpebral,
fórnix o fondo de saco y conjuntiva bulbar. En el ángulo interno, se
encuentran el pliegue semilunar y la carúncula.
Presenta un epitelio columnar estratificado y un corion con abundante tejido
adenoideo. En su espesor, se encuentran las glándulas accesorias ya descritas.

VÍA ÓPTICA
NERVIO ÓPTICO. Formado por los axones de las células ganglionares de la retina, además de por
células gliales. Presenta cuatro porciones:
- Intraocular: constituida por fibras amielínicas que forman la papila. Las tres últimas contienen
- Orbitaria: que atraviesa el cono muscular y el anillo de Zinn. fibras mielinizadas y están
- Intracanalicular: en el canal óptico. recubiertas por las meninges.
- Intracraneal: termina en el quiasma.
QUIASMA ÓPTICO. Adherido por la duramadre y la aracnoides al diencéfalo. Se relaciona
lateralmente con la arteria carótida interna, y por abajo con el diafragma de la silla turca. A este
nivel se produce la decusación o cruce de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que
las de la retina temporal siguen por el mismo lado.
CINTILLA ÓPTICA. La mayoría de las fibras hacen sinapsis en el cuerpo geniculada externo. Un
pequeño porcentaje abandona antes la cintilla hacia el área pretectal (estas fibras, a su vez,
mediarán los reflejos pupilares, constituyendo la vía aferente de los mismos).
CUERPO GENICULADO EXTERNO. Sinapsis de los axones de las células ganglionares. En él hay
cierto procesamiento de la información.
RADIACIONES ÓPTICAS Y ÁREAS VISUALES. Desde el cuerpo geniculado externo hasta el área
17. Forman la pared externa de los ventrículos laterales. Las radiaciones ópticas superiores
viajan por el lóbulo parietal, mientras que las inferiores lo hacen por el temporal. Se establecen
conexiones con las áreas 18 y 19, junto con otros centros de asociación, para elaborar la
percepción binocular final.
VÍAS SIMPÁTICAS. Comienzan en la región hipotalámica, desde la cual las fibras van al centro
cilioespinal entre C8 y D2, donde hacen la primera sinapsis. Salen de la médula y llevan a cabo
sinapsis en el ganglio cervical superior. Las fibras posganglionares siguen el plexo carotídeo hacia
el nervio nasociliar, atraviesan el ganglio ciliar sin hacer sinapsis y penetran en el globo con los
nervios ciliares que rodean el nervio óptico. Sus funciones son las siguientes: dilatación pupilar
(midriasis), vasomotora y elevar el párpado superior (músculo de Müller).