PRIMER PARCIAL

@sirius_resumenes Miranda Peralta

 Clase 1

HISTORIA Y CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS Y PRÓTESIS

Definición: cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza
para modificar la características estructurales o funcionales del sistema musculoesquelético.

✓ Recuperación de la función

✓ Prevención de las deformidades.

✓ Rehabilitación muscular.

✓ Protección cutánea (compresión de cicatrices).

✓ Estabilización de las articulaciones.

✓ Transmisión de fuerzas.

✓ Control del movimiento.

1. Ortesis estática. 2. Ortesis dinámica. 3. Ortesis

hemodinámica.

Ortesis de pie (FO) Ortesis de cadera-rodilla (HKO)

Ortesis de tobillo-pie (AFO) Ortesis sacroilíaca(SIO)

Ortesis de rodilla (KO) Ortesis lumbosacra (LSO)

Ortesis de cadera (HpO) Ortesis dorsolumbosacra (TLSO)

Ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO) Ortesis cervical (CO)

Ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie Ortesis cervicotoracica (CTO)

(HKAFO)
Ortesis cervicodorsolumbosacra (CTLSO)
 - Ortesis estabilizadoras o de soporte

- Ortesis funcionales.

- Ortesis correctoras.

- Ortesis protectoras.

Definición: aparato interno o externo usado para reemplazar total

o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente.
Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del
cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

• Sustituir una parte del cuerpo que se haya perdido por amputación o que no exista a
causa de agenesia (desarrollo defectuoso).

• Reemplazar estructuras o funciones internas que el organismo carece naturalmente

(como los reemplazos articulares).

• Cumple las mismas funciones que la parte faltante.

• Se utiliza con fines estéticos.

El objetivo del equipo médico-kinésico-ortopedista es mantener y mejorar el estado de salud y la

calidad de vida del paciente venciendo la enfermedad, procurando en este último caso,
rehabilitar totalmente y en el menor tiempo posible.

Para el tratamiento ortésico se debe tener en cuenta:

I. Consideración de diversos campos relacionados con la prescripción ortesica: anatomía

normal, anatomía patológica, anatomía funcional y biomecánica, patología, etc.

II. Métodos y fines del tratamiento: ley de Wolf “todos los cambios en la función de un hueso,
van acompañados de la alteración definitiva de su estructura”.

III. Clasificación y caracterización de los aparatos ortesicos.

IV. Azares y errores en el proceso ortésico (como el cuidado de compresiones y prevención

de ulceras).

V. Cada enfermedad tiene su propio patrón y su evolución puede variar:

- Protocolo de trabajo.

- Fase aguda.

- Prevenir futuras incapacidades.

 Clase 2

ORTESIS VERTEBRALES
✓ comprensión de bases anatómicas

✓ integridad estructural

✓ consideraciones mecánicas en el proceso patológico.

✓ clasificación de las ortesis vertebrales

PUNTOS CLAVE de la ortesis vertebrales

• Función biomecánica de la columna vertebral… soportar cargas.

• Estabilidad de la columna vertebral a nivel M.O.L

• Mención de la fisiopatología y la intervención quirúrgica.

• Biomecánica de los implantes de fusión vertebral

Las cargas a las que se ve sometida la columna humana se deben a:

1) las fuerzas gravitacionales secundaria a la masa de los segmentos corporales;

2) las fuerzas y momentos externos inducidos por la actividad física, y

3) la tensión muscular.

Todas estas cargas son compartidas por M.O.L (muscular, óseo y ligamentoso)

En ausencia de fuerzas musculares, la columna osteoligamentosa no es capaz de soportar

fuerzas compresivas verticales de una magnitud in vivo.

La columna vertebral humana está sometida a PRECARGAS COMPRESIVAS CONSTANTES.

Capacidad de carga de la columna osteoligamentosa: Si no existiera la Fuerza muscular, la

columna osteoligamentosa NO soportaría las FUERZAS COMPRESIVAS VERTICALES.

1) La columna ligamentaría con varios segmentos de movimiento. Pueden soportar cargas

compresivas fisiológicas sin que se produzca inestabilidad o lesión tisular.
 2) La columna ligamentaría sometida a precargas compresivas a lo largo de una trayectoria
de carga de movimiento permite una movilidad fisiológica bajo momentos de flexión y
extensión.

3) La precarga de movimiento simula soportar cargas compresivas fisiológicas.

ESTABILIDAD BAJO UNA CARGA DE SEGUIMIENTO

(en la columna lumbar, dorsolumbar, cervical)

• Considerada como Complejo triarticular

Consta de:

• Disco: articulación cartilaginosa

• Dos carillas articulares: art. sinovial.

Existe una relación dinámica: disco- carillas

Disco: soporta cargas como resultado de las fuerzas

gravitacionales y musculares.

Núcleo: es el medio transmisor de las cargas desde una vértebra a la otra.

Por lo cual, al aplicar carga sobre el disco sano, las fuerzas se distribuyen por igual en todas las
direcciones desde el interior del núcleo, colocando en tensión las fibras del anillo.

Las lesiones, degeneración y los procedimientos quirúrgicos pueden alterar notablemente el

reparto normal de la carga entre los componentes de una UVF y pueden causar un movimiento
anormal bajo cargas fisiológicas.

RIGIDEZ DE LA UVF: es una medida de la magnitud de carga que se requiere para generar un
movimiento concreto.

FLEXIBILIDAD DE LA UVF: es una medida del movimiento producido por una carga concreta.

Por lo cual, la UVF es inestable si la rigidez es demasiado pequeña o si la flexibilidad es

demasiado grande. Se debería pensar sobre la inestabilidad de la UVF en términos de MACRO y
MICRO inestabilidad.

La inestabilidad es la perdida de rigidez o aumento de flexibilidad de una UVF.

 • alteración macroscópica de la columna, como la ocasionada por una fractura que conduce
a un trastorno de la transmisión de la carga de una vértebra a otra.

• Puede conducir a una progresión de la deformidad en el foco de la lesión y a un déficit

neurológico.

• A mayor cantidad de columnas comprometidas, mayor inestabilidad.

Ejemplos: Hay alteración MACROSCOPICA de la columna: FX, FX por compresión, fx luxación,

espondilolistesis.

La columna es una estructura de 3 columnas de soporte para apreciar la gravedad de la

macroinestabilidad clínica y biomecánica:

• Columna anterior: formada por el LLA, el anillo fibroso anterior y la porción anterior del
cuerpo vertebral.
• Columna media: formada por el LLP, porción posterior del anillo fibroso y la pared
posterior del cuerpo vertebral.
• Columna posterior: formada por el arco posterior, los ligamentos supraespinoso e
interespinoso, las carillas articulares y el lig. amarillo.

✓ Fx por compresión: Hay una insuficiencia de la columna ANT.

✓ Fx en estallido: insuficiencia de la columna ANT y MEDIA.

✓ Lesión en cinturón de seguridad: insuficiencia de las columnas MEDIA y POST.

✓ La fx luxación: insuficiencia de las 3 columnas de soporte de carga.

La alteración de una sola columna, como la columna anterior por una fractura por compresión,
provoca una perdida mínima de la capacidad de soporte.

La inestabilidad asociada a una alteración de dos columnas es más grave. Las fracturas en
estallido dan lugar a una inestabilidad notable (perdida de rigidez respecto al segmento intacto)
en flexión, inclinación lateral y rotación axial.

La insuficiencia o la degeneración de cualquiera de los elementos del complejo triarticular

pueden alterar el reparto normal de la carga entre estos elementos y dar lugar a síntomas de
dolor de espalda y de MMII.

• Inestabilidad asociada a insuficiencia o trastornos degenerativos de cualquiera de los

elementos del complejo articular.
 • Son procesos que pueden derivar luego, en una macroinestabilidad
• Ejemplos: artrosis, deshidratación del disco, procedimientos quirúrgicos.
• Cambios degenerativos iniciales aumentar la flexibilidad de la UVF
• La causa más común de degeneración de la carilla articular suele ser la inestabilidad
segmentaria.
• Habitualmente los síntomas de los pacientes que sufren Sme Facetario se agravan
mediante la maniobra de extensión.
• Alteraciones que pueden suceder en conjunción con el proceso de degeneración del
complejo triarticular.
• Pueden aparecer síntomas invalidantes.
• La combinación de procedimientos quirúrgicos (disectomia, facetectomia, laminectomia) y
la fase de degeneración, afectan a la estabilidad biomecánica de la UVF.

Opciones para la estabilización quirúrgica:

• Fusión NO instrumentada
• Fusión facilitada por la combinación de instrumentación de columna ant y post.

• Ideal de entorno mecánico para promover la fusión vertebral: CUANTO MAYOR SEA EL
GRADO DE INMOVILIZACION DE LAS VERTEBRAS ADYACENTENCES, MAYOR SERAN LAS
PROBABILIDADES DE OBTENER UNA FUSION VERTEBRAL SOLIDA.

Implantes vertebrales posteriores. Función dispositivos de bandas de tensión

Sistema de estabilización posterior: favorece la estabilidad vertebral cuando la función de la

carga de la columna ANTERIOR no está comprometida.

Instrumentación posterior:

• 2 componentes longitudinales (ej: placa y varilla)

• Uniones segmentarias a las vertebras

FORMANDO UNA ESTRUCTURA SOLIDA.

• Tamaño
• Configuración de los componentes longitudinales
• Numero de vertebras para el implante
• Método de unión a las vertebras
• Enlaces transversales entre componentes longitudinales.
Puntos claves

• Los pacientes con dimensiones atípicas o salientes óseos SIEMPRE necesitan dispositivos
a medida. Indicadas especialmente cuando se aplican fuerzas de corrección importantes,
a través del dispositivo para tratamiento de deformidades vertebrales “escoliosis”
• Varios fabricantes ofrecen dispositivos prefabricados que se aproximan a la funcionalidad
de los diseños a medida a $ razonable, pero = material y durabilidad.
• La elección de una ortesis a medida prefabricada está determinada por los niveles de
lesión como por la magnitud de la estabilización necesaria.
• Alternativa conservadora para la fusión vertebral
• Complemento post quirúrgico, de protección de estructuras quirúrgicas, como
estabilizadores de macroinestabilidad en la columna toracolumbar.
• Protección de estructuras quirúrgicas de planos de movimientos en los que las
osteosíntesis son vulnerables al fracaso.
• Las TLSO (ortesis toracolumbosacras) es la que proporciona la mayor restricción del
movimiento global del tronco en la flexoextensión, inclinación lateral y rotación axial.

Las ortesis vertebrales se recomiendan por 3 razones:

• Soporte abdominal.
• Tratamiento del dolor
• Control del movimiento y posición.

Clasificación según el nivel vertebral a tratar:

✓ ortesis sacras (SO)

✓ ortesis lumbosacras (LSO)

✓ ortesis dorsolumbosacras (TSLO).

Proporcionan cierto grado de inmovilización de la columna, si bien no alcanza la que ofrecen las
TLSO rígidas.

Pueden ser eficaces para tratar el dolor provocado por las contracturas musculares.

Deben ser utilizadas solo durante el tiempo necesario. Ejemplos de corsés ortopédicos:

Corsé sacroilíacos:

Ayudan solamente a la pelvis

 Corsé lumbosacro:

Abarcan la pelvis y el abdomen.

Corsé dorsolumbosacros: Sirven fundamentalmente

de recuerdos cinestésicos.

Ofrecen una rigidez mayor que la aportada por los corsés. Pueden controlar el movimiento en
planos específicos

Ejemplos:

• LSO (control sagital): disminuye los movimientos en el plano

sagital.
• LSO (control sagital-coronal): agrega el control en el plano
coronal mediante barras laterales.
• LSO (control coronal y de extensión): permite una flexión
libre, para la extensión queda limitada.

Ejemplos de ortesis rígidas: ortesis vertebrales convencionales y equivalentes contemporáneos:

 LSO: control sagital

Consta de una banda torácica, una banda pélvica y dos barras paravertebrales. Está indicado
para disminuir el movimiento completo en el plano sagital, tanto la flexión como la extensión.
Consta de dos sistemas de presión en tres puntos. El control de la flexión se consigue a través
de dos fuerzas dirigidas hacia atrás (a la altura del apéndice xifoides y a la altura del pubis en el
panel del corsé) y a una fuerza dirigida hacia delante en el punto medio de las barras
paravertebrales. El control de la extensión se consigue a través de dos fuerzas dirigidas hacia
delante (que surgen a partir de las bandas torácica y pélvica) y una fuerza dirigida hacia atrás
desde el punto medio del panel del corsé.

 LSO: control sagital-coronal

Incluye un componente de control coronal mediante la adicción de barras laterales. La forma

actual de esta ortesis consta de una banda torácica, una banda pélvica, barras paravertebrales y
barras laterales. Además del sistema de presión de tres puntos descrito para la restricción del
movimiento en el plano sagital, esta ortesis añade sistemas de presión de tres puntos en el
plano coronal para limitar la flexión lateral.
  LSO: control coronal y de extensión (flexión de Williams)

Esta ortesis dinámica consta de una banda torácica, una banda pélvica, barras laterales y barras
oblicuas. Las barras oblicuas proporcionan integridad estructural. Las fijaciones en la banda
torácica y en las barras laterales son móviles. Está articulada para permitir el movimiento en el
plano sagital. Williams describió originariamente esta ortesis en el año 1937 para el tratamiento
de la espondilolistesis, y este dispositivo sigue prescribiéndose para esta patología.

 TLSO: control flexión (ortesis de hiperextensión):

El control se logra mediante un sistema de presión único en tres puntos. Este sistema aplica dos
fuerzas dirigidas hacia atrás, una en la almohadilla esternal y la otra en la almohadilla del pubis,
y una fuerza igual pero opuesta dirigida hacia delante desde la almohadilla lumbar. La ortesis
limita la flexión de la columna cuando se la coloca el paciente.

 TLSO: control sagital

Consta de una banda pélvica, barras paravertebrales y una banda interescapular, así como de
cinchas axilares. Proporciona dos sistemas de presión de tres puntos en flexión y extensión para
la columna dorsal y lumbar. La banda interescapular proporciona una de las fuerzas dirigidas
hacia delante para limitar la extensión, y las cinchas axilares, una de las fuerzas dirigidas hacia
atrás para disminuir el margen de flexión.

 TLSO: control sagital y coronal

Se confecciona con una banda torácica, una banda pélvica, barras paravertebrales, barras
laterales, una banda interescapular y cinchas axilares. La ortesis limita la flexión, la extensión y
la flexión lateral de la columna lumbar y torácica.

 TLSO: control triplanar

Consta de una banda torácica con prolongaciones subclaviculares, una banda pélvica, barras
paravertebrales y barras laterales.

 TLSO: ortesis tipo “body jacket” (corsé dorsolumbar) a medida con control triplanar

La TLSO de termoplástico rígida a medida está indicada cuando se necesita un control máximo.
Este diseño ortésico es capaz de proporcionar la estabilización triplanar más eficaz gracias a su
adaptación íntima con el tronco y la pelvis.
Collar cervical: ortesis cuyo objetivo es control de la movilidad del segmento cervical y alivio del
dolor.

Están indicadas por dos razones fundamentales: tratamiento del dolor y control del movimiento
de la columna cervical.

Indicaciones: (no entra)

1- Traumatismos de partes blandas (latigazo cervical).

2- Traumatismos óseos leves (apófisis espinosas transversas)
3- Proceso reumático en fase dolorosa (cervicobraquialgia)
4- Protección postoperatoria (artrodesis, laminectomías, torticolis).

Descripciones de collares cervicales:

Tipos:

• Blandos
• Semirrígidos
• Rígidos

Collar cervical blando sin apoyo

• Actúan como recordatorio cinestésico con el fin de limitar un

movimiento excesivo. Collar blando sin apoyo.
• Constituido con espuma de poliuretano recubierto con una funda
de punto de algodón lavable y abrochados en parte posterior con
velcro.

Existen collarines cervicales semirrígidos y duros prefabricados que en

conjunto, reducen el movimiento cervical en el PLANO SAGITAL, pero no
proporcionan un control adecuado de la flexión LATERAL y ROTACION.

Las ortesis de barra pueden proporcionar un control adicional de la

columna cervical gracias al almohadillado occipital, mandibular, esternal
y torácico.

Collar cervical semirrígido sin apoyo

Construido en dos piezas de politeno superpuestas,

regulables en altura mediante velcros. Los bordes
superior e inferior, protegidos con ribetes de goma.
Abrochados en la parte posterior derecha con velcros.
 Collar cervical semirrígido para torticolis

Partes laterales asimétricas (el lado más alto corresponde al lado de

inclinación de la cabeza)

Collar cervical semirrígido con apoyo de mentón

Realizado en 2 piezas de politeno superpuestas. A nivel anterior

lleva un barboquejo para sostener el mentón. Los bordes sup e
inf protegidos con ribetes de goma forrados en skai.

Abrochado en la parte posterior con velcros.

Collar cervical semirrígido con apoyo occipitomentoniano

Tiene apoyos occipitales y mentonianos regulables en altura

mediante alargaderas metálicas. El apoyo anteroinferior se realiza
en el esternón y el apoyo posteroinferior llega hasta las escapulas,
logrando de esta forma una buena sujeción.

Observaciones de uso

A criterio médico, el collar debe llevarse las 24hr del día o retirarse durante la noche.

En los procesos reumáticos puede asociarse el uso del collar cervical con fisioterapia

El collar no debe comprimir la glotis.

Evitar la hiperextensión y la flexión de la columna cervical al aplicar el collar, buscando una

posición neutra de la cabeza.

Conservar la higiene del aparato lavándolo con agua tibia y jabón neutro.

Minerva: ortesis cervicotoracica cuya finalidad es suprimir la

movilidad de la columna cervical.

Indicaciones:

• Traumatismos importantes
• Protección post operatoria
• Metástasis óseas.
Para inmovilizar la columna cervical completamente deben evitarse: flexo-extensión, inclinación
y rotación que disminuyen con el uso de collares cervicales.

Una inmovilización más completa (NO TOTAL) MINERVAS: que intentan neutralizar la inclinación
y rotación, además de realizar una mayor limitación de la flexo-extensión y una descarga más
efectiva de la presión sobre los discos en comparación con los collares cervicales.

• es un anillo de halo fijado al cráneo con clavos, un chaleco

torácico, una supraestructura que conecta el anillo con el
chaleco.

• Proporciona un control de movimiento triplanar en la columna

cervical.

• Esta ortesis proporciona el control extremo de la columna

cervical, sin embargo, su falta de contacto total permite que
aparezca un fenómeno llamado “deslizamiento
intersegmentario”

• Es la más efectiva para la consolidación de fracturas cervicales, sobre todo inestables.

Fx de Jefferson

Fx del anillo de la primera vertebra cervical, producida por una fuerza

axial aplicada en la parte superior de la cabeza. La C1 se divide en
varios fragmentos y es una lesión inestable.

Fx del ahorcado

Fx de los pedículos de C2 que separan el arco posterior. Se produce

por un mecanismo de hiperextensión seguida de distracción,
“espondilolistesis traumática”

Fx de odontoides

Producida por sobrecargas, o por un golpe en la parte posterior de la

cabeza.

Tipo 1: lesión en la punta de la odontoides, es estable.

Tipo 2: lesión en la base del cuerpo de la odontoides, inestable.

Tipo 3: Lesión en el interior del cuerpo, inestable.

 (ya no se usan)

Equipos mecánicos para efectuar distracción de la columna cervical.

Indicaciones:

✓ Artrosis

✓ Cervocibraquialgias

✓ Procesos inflamatorios que provocan contractura muscular

✓ Como complementos de otros ttos.

Dispositivo cuya función es relajar la musculatura cervical durante las

horas de reposo, disminuyendo la presión sobre raíces nerviosas.

Indicaciones:

✓ Método complementario de tto.

✓ Profilaxis de trastornos cervicales.

OBJETIVO CLÍNICO: Evitar la progresión de la curva.

FUNCION: estabilizar la columna sobre la pelvis

DISEÑO ORTESICO: según el grado y magnitud de la curva o curvas presentes.

Principios básicos de la estabilización:

• Control máximo
• Carga transversal
• Corrección de la curva
• Efecto combinado

Principios y componentes

• Se impone una limitación mecánica de la ortesis sobre la columna para un control máximo
(aumenta la carga critica de una curva de la columna)
• La finalidad de la interfase pélvica es fijar la ortesis rígidamente a la base de la columna.

Ej: El anillo del cuello de la ortesis de MILWAUKEE, limita la oscilación lateral manteniendo la
CABEZA y el CUELLO sobre la pelvis.
 Clase 3

“ESCOLIOSIS Y CIFOSIS”

Deformidad de la columna vertebral caracterizada por una desviación lateral en el plano

coronal. Afecta típicamente adolescentes del sexo femenino.

Deformidad del raquis de 2 componentes:

1. Curva lateral

2. Rotación vertebral (de los cuerpos vertebrales).

A medida que la curva  , las apófisis espinosas rotan

hacia la concavidad de la misma.

Con el giro de las vértebras, las costillas del lado de la

convexidad se ven desplazadas hacia atrás; mientras que
las costillas del lado cóncavo se agrupan entre sí; en casos
importantes se desplazan hacia delante, produciéndose en
el tórax una deformación asimétrica.

Los espacios discales se estrechan en el lado cóncavo y se

ensanchan en el lado convexo. Los cuerpos vertebrales se
acuñan. Las láminas se engruesan y alargan en el lado
convexo, mientras que se adelgazan en el lado cóncavo, lo
que secundariamente deforma el conducto raquídeo

ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURADA
La curva es flexible y desaparece durante los movimientos de inclinación lateral de tronco. No se
acompaña de rotación de los cuerpos vertebrales. Se clasifican en:

• Escoliosis postural: Frecuente en adolescentes. Curvas leves que desaparecen por

completo por flexión de la columna vertebral o en decúbito.

• Escoliosis secundaria a dismetría: la diferente longitud de los MMII provoca una oblicuidad
pélvica y, secundariamente, una curva vertebral. La curva desaparece cuando el paciente
se sienta o al compensar la dismetría con el alza correspondiente.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA
Se denomina curva estructurada al área de la columna vertebral en la que se ha desarrollado
una curvatura lateral acompañada de rotación, que no muestra movilidad normal en las pruebas
de inclinación lateral del tronco.

1. Escoliosis idiopática:

Se trata de una herencia multifactorial, la mayoría son de causa desconocida.

Grupo más frecuente de escoliosis.

El Dx se realiza por exclusión de las enfermedades demás nombradas.

3 tipos según la edad de aparición:

✓ Infantil (- de 3 años)
Más frecuente en varones
Curvas torácicas, largas de convexidad izquierda.
La + fr incluyen 8 vertebras, pero también pueden abarcar 11.
La mayoría de las curvas se descubren el 1° año de vida.
90% resolución espontánea, 10% progresivas y de mal pronostico

✓ Juvenil (3 a 10 años)
Se desarrolla en ambos sexos por igual
Curvas torácicas derechas, muy flexibles y de moderada intensidad.
Poca tendencia a la progresión.
Especial atención al acercarse a la adolescencia.

✓ Adolescente (desde los 10 años hasta la madurez)

La mayoría se diagnostican durante la adolescencia, periodo en el que existe una aceleración de la
actividad de los cartílagos de crecimiento; por lo que se espera que las curvas preexistentes sufran un
incremento.
Afectación: ambos sexos con mayor fr en sexo F.
Tipos de curvas:
- Escoliosis idiopática lumbar
- Escoliosis idiopática torácica
- Escoliosis idiopática doble mayor
- Escoliosis idiopática toracolumbar

2. Escoliosis congénita: resultado de una alteración durante el periodo embrionario.

Curvatura lateral debida a malformaciones congénitas de la columna vertebral. Pueden
ser únicas o múltiples e ir acompañadas de anomalías costales. Las malformaciones
 vertebrales pueden originarse por un fallo de formación o por un fallo de segmentación
vertebral.

Tipos:

• Defecto por deformación vertebral

- Defecto unilateral de formación parcial (vertebra en cuña)

- Defecto unilateral de formación completa (hemivertebra)

• Defecto por segmentación vertebral

- Defecto de segmentación unilateral (barra)

- Defecto de segmentación bilateral (bloque)

• Fusiones costales congénita

• Complejas

3. Escoliosis neuromuscular

La deformidad vertebral se debe a una parálisis más o menos progresiva, que puede ser
secundaria a alteraciones diversas.

Poliomielitis: ha sido la causa más frecuente.

Actualmente, predomina en las escoliosis asociadas a PC o mielomeningocele

✓ Formas neuropáticas: neurona motora sup, neurona motora inf

✓ Miopáticas: artrogriposis, distrofia muscular, hipotonía congénita.

 4. Neurofibromatosis

Enfermedad hereditaria que produce alteraciones del SNC y SNP acompañada de manchas
cutáneas pigmentadas.

Son trastornos en el crecimiento de las células neurológicas provocando la formación de

tumores benignos; y en algunos casos malignos (cáncer).

Se desarrollan deformidades vertebrales importantes en forma de curvas torácica cortas,

que progresan rápidamente hacia curvas muy rígidas, difíciles de corregir.

En estos casos, está indicada cirugía precoz.

5. Alteraciones mesenquimatosas

6. Artritis reumatoide

7. Traumatismos

- Vertebrales

- Extravertebrales

8. Osteocondrodistrofias

9. Infecciones vertebrales.

10. Alteraciones metabólicas.

11. Malformaciones de la articulación lumbosacra (espondilólisis, espondilolistesis)

12. Tumores: de la columna vertebral o de médula espinal.

2/3 partes de las curvas escolióticas siguen progresando después de la madurez esquelética

Todas las curvas de + de 60° causan  de función cardiorrespiratoria en edad adulta.

A los 50 años la tasa de mortalidad entre los ptes escolióticos está multiplicada por 2 con
respecto a la población general.

Primera causa de consulta

Más común en curvas lumbares y toracolumbares.

La causa del dolor son las alteraciones degenerativas de los discos intervertebrales y de las
articulaciones interapofisarias.

También se produce por causas estáticas, por las condiciones de trabajo anormales del sist.
musculoesquelético espinal.

Con el tiempo, el dolor se va haciendo más intenso y sobreviene con más frecuencia se requiere
menor esfuerzo a actividad por parte del pte para provocarlo.
Cuanto más precoz es el comienzo de una escoliosis, mayores posibilidades de llegar a grados
serios; con especial atención en las que comenzaron antes de los 10 años de edad.

Las curvas torácicas son las que pueden evolucionar hacia grados mayores y de ellas depende
el compromiso cardiorrespiratorio.

El pte puede apreciar una lenta progresión de la deformidad, al tiempo que una disminución de la
talla corporal,

La progresión de las curvas es mayor en cuanto mayor es su grado.

En general, las curvas que no alcanzan los 30° COBB, al llegar a la madurez esquelética, no
muestran tendencia a la progresión.

En la mayoría de las curvas mayores de 50° suelen progresar en la edad adulta, a razón de 1° a
3° por año.

La escoliosis antes de la adolescencia, aparte de la deformidad es casi siempre asintomática.

Signos:

✓ Desnivel de los hombros

✓ Mayor prominencia de la escápula;

✓ Prominencia desigual de las mamas en las niñas;

✓ Desnivel de las caderas;

Rx básica: anteroposterior de la totalidad de la columna vertebral dorsal y lumbar, que incluya
las crestas ilíacas, con el paciente en bipedestación.

La flexibilidad de la columna vertebral (radiológicamente) en la escoliosis se puede medir en la

llamada prueba de inclinación “Bending test”.

• Etiología de las curvas

La observación de malformaciones vertebrales orientara hacia una escoliosis congénita

• Tipo de curva

Se clasifican según su localización: cervical torácica o lumbar. Las curvas también pueden
situarse en zonas de transición: cervicotoracica o toracolumbar.

• Medición de las curvas

Sirve para conocer su magnitud cuando se inicie el estudio del pte, para controlar el progreso de
aquellas a través de la evolución de la escoliosis y para valorar los resultados que se obtienen
con los ttos aplicados.

1. Procedimiento de Lippman-Cobb: mide los grados de la escoliosis.

2. Procedimiento de Ponseti: busca los acuñamientos de las vértebras.

3. Procedimiento de Risser-Fegurson: mide los desplazamientos de las apófisis espinosas.

 • Clasificación de las curvas

Según el procedimiento de COBB una vez medida las curvas, pueden clasificarse según su
magnitud en siete grupos.

1. 0°-20° COBB;

2. 21°-30° COBB;

3. 31°-50° COBB;

4. 51°-75° COBB;

5. 76°-100° COBB;

6. 101°-125° COBB;

7. 126° COBB en adelante.

• Rotación vertebral

En la rx anteroposterior la posición de los pedículos de la vertebra apical en cada curva

determina el grado de rotación vertebral

▪ Rotación cero

▪ Grado I

▪ Grado II

▪ Grado III

▪ Grado IV;

• Madurez esquelética

Las curvas pueden aumentar de magnitud mientras que la columna vertebral continúe creciendo
en altura.

La detención del crecimiento de la columna vertebral en altura marca el fin de la posibilidad

evolutiva en una escoliosis idiopática.

Existe un signo que marca ese momento con mucha exactitud: cuando el punto de osificación de
la cresta iliaca completó su recorrido a lo largo de ésta - “Signo de Risser”.

La menarca o aparición de la primera menstruación en la mujer ocurre antes de la detención del

crecimiento de la columna vertebral.

La osificación de las crestas iliacas comienza en la EIAS y va desplazándose posteriormente.

Cuando la epífisis iliaca osificada llega hasta la espina EIPS se fusiona el iliaco. Este momento
coincide con la detención del desarrollo esquelético.
En promedio, el punto de osificación de la cresta iliaca aparece en las mujeres a los 14 años de
edad y completa su excursión a los 15 años y medio; en el varón aparece a los 15 años de edad y
completa su excursión a los 16 años y medio: Risser 3.

La fusión completa de la cresta iliaca se produce a los 18 años y medio en el varón, y a los 17
años y medio en la mujer: Risser 5

La escoliosis es una de las lesiones de más difícil tratamiento. La variabilidad en el desarrollo y

progresión de cada curva vertebral a cada edad hace de esta afección un tema muy complejo.

El objetivo del tratamiento consiste, principalmente, en prevenir el avance de la deformidad. No

hay que olvidar que la escoliosis estructurada es siempre progresiva durante los años de
desarrollo, especialmente durante el brote de crecimiento de la pre-adolescencia.

✓ Ejercicios

Está absolutamente demostrado el nulo valor de los ejercicios, por muy intensivos que sean, si
se utilizan como único tratamiento de la escoliosis.

Un programa de ejercicios específicos en combinación con un corsé tiene mucho valor para
mejorar la flexibilidad de las curvas y facilitar su corrección.

✓ Tracción espinal

Consiste en la tracción espinal continua cuya función es estirar la columna vertebral y en

particular las partes blandas contracturadas.

✓ Tto quirúrgico (fusión vertebral)

Idealmente, deberían operarse aquellas curvas con potencial de empeoramiento y difíciles de

mantener por otros métodos antes de que se estructuren lo suficiente como para hacer la
cirugía más difícil.
Indicaciones generales:

La indicación del tratamiento con Ortesis está entre los 25°-30°COBB y los 45°-50° COBB.

La localización de las curvas influirá en la evolución de la escoliosis y determinará el tipo de

Ortesis más adecuada.

Según su valor angular (en grados Cobb), la escoliosis se clasifica en:

Grado I: menos de 20°-30°. Tto rehabilitador.

Grado II: de 20°-30° a 45°-50°. Tto ortésico y rehabilitador.

Grado III: de 45°-50° en adelante. Tto quirúrgico.

Diferentes ortesis para diferentes patologías:

Indicaciones:

▪ escoliosis del lactante

▪ escoliosis congénita

▪ escoliosis idiopática infantil.

é
Se indica en escoliosis del lactante, escoliosis congénitas y
escoliosis idiopática infantil. Este tipo de ortesis se utiliza
cuando el niño ya se puede parar.
 é
Es el que más uso tiene en la actualidad. Se
ha mostrado su eficacia en la mayor parte
de las escoliosis. Se exceptúan algunas
escoliosis paralíticas y en algunas curvas
lumbares.

é
Indicado en:

▪ Escoliosis lumbares de grado II (30°-50° Cobb) infantiles,

juveniles y del adolescente.

▪ Por su buena tolerancia, se puede indicar su colocación

antes de los 30°, en los 20°-25° Cobb.

é é
Indicaciones:

▪ escoliosis evolutivas con curvas lumbares o dorsolumbares bajas

entre los 30° y 50°.

▪ Curva de más de 50° que no pueden ser resueltas por cirugía.

▪ Doble curva de más de 50°

▪ Después del tratamiento quirúrgico y una vez utilizados los corsés de

yeso durante 3-6 semanas.
 CIFOSIS PATOLÓGICA
Deformidad de la columna torácica en el plano sagital por el aumento de la curva convexa.
Dependiendo del angulación hablamos de una cifosis normal o cifosis patológica.

Según su origen, las cifosis patológicas se clasifican en cuatro grupos:

1. Posturales o actitudes cifóticas

Son debidas al mantenimiento de una actitud viciosa por diversas circunstancias como
trastornos visuales, hipertrofia mamaria, hiper laxitud o hipotonía muscular, etc.

Todas ellas con la característica común de su posible corrección voluntaria, al enderezarse el

niño y su desaparición en decúbito

2. Esenciales o idiopáticas: Agrupan todas las cifosis de causa desconocida

3. Congénitas: se inician en el comienzo del nacimiento debido a malformaciones producidas

durante el desarrollo prenatal, con desviación permanente de la columna torácica (cómo
aplasia parcial anterior de cuerpos vertebrales o bloqueo por sinostosis parcial vertebral
anterior o anterolateral)

4. Adquiridas

Según la causa:

▪ Traumáticas ▪ distrofias genéticas

▪ Infecciosas ▪ anomalías de las extremidades

inferiores
▪ inflamatorias
▪ enfermedad de Scheuermann
▪ neoplásicas
▪ neurógenas
▪ metabólicas

La más importantes son las traumáticas, infecciosas, inflamatorias y neoplásicas, que alteran o
destruyen la parte anterior discosomática de uno o más cuerpos vertebrales provocando por el
hundimiento cuneiforme la plicatura de la columna hacia delante, con gibosidad dorsal
secundaria; como la cifosis producida en el Mal de Pott.
Metabólicas: por su alteración  la resistencia mecánica del esqueleto, como ocurre en el
raquitismo.

Miopáticas: distintos tipos de distrofias que alteran el equilibrio ortostatico-dinamico de la

columna, provocando así su desviación.

Neurógenas: consecutivas a una encefalopatía o a la poliomielitis; por alteración en el equilibrio

muscular por aumento o disminución de tono entre agonistas y antagonistas.

Distrofias genéticas: enfermedad de Morquio o enfermedad del metabolismo en el cual el cuerpo

carece o no tiene suficiente cantidad de una sustancia necesaria para descomponer cadenas
largas de molécula de azúcar; causando desarrollo anormal de huesos. Síndrome de Marfan es
un trastorno que afecta el tejido conectivo.

Anomalías de las extremidades inferiores: obligan a una actitud forzada del tronco hacia
adelante, como las caderas flexas.

Enfermedad de Scheuermann: Es una cifosis aumentada, redondeada y fija que se desarrolla en

los años de la pubertad, aunque el proceso puede haber empezado antes. Está producida por una
deformidad en cuña de una o más vértebras, que muestran además otras alteraciones
radiográficas.

Nódulo de Schmorl o hernia intraesponjosa: es una enfermedad de la

columna vertebral que se caracteriza por la existencia de una
protrusión del disco intervertebral que se desplaza hacia el interior del
cuerpo de la vértebra situada inmediatamente encima o debajo,
provocando una imagen característica en la rx de columna. Puede
considerarse una variedad de la hernia discal, por lo que también se
llama hernia discal intraesponjosa

Se presentan en igual proporción en ambos sexos.

Apuntan a la máxima frecuencia en la pubertad

Más precoz en mujeres a los 14 años y en varones a los 16 años.

El porcentaje se reparte de la siguiente forma: 35% cifosis esenciales, 30% cifosis posturales,
20% cifosis de Scheuermann, 15% cifosis restantes.

Se dividen según su flexibilidad y sintomatología:

● Reductibles o funcionales: se normalizan por autocorrección o en decúbito.

● Irreductibles o estructuradas: sólo se corrigen, en parte o nada, por tracción.

●Indolorosas.

●Dolorosas: se presentan de la siguiente manera 40% en la enfermedad de Scheuermann y 8%

en las cifosis esenciales.

✓ Gibosidad dorsal redondeada.

✓ Proyección de la cabeza y de los hombros hacia delante.

 ✓ Proyección y prominencia de las escápulas hacia detrás.

✓ Aplanamiento del tórax por delante; a veces deprimido.

✓ Abultamiento abdominal con aumento de la lordosis lumbar de compensación.

✓ Báscula de la pelvis hacia adelante.

✓ A veces, presencia de dolor.

Igual que la escoliosis y de perfil se mira la gibosidad de la columna. Y maniobra de Adams.

Se basa en la edad, la flexibilidad de la curva y los grados de la curva.

La normativa a seguir es:

• Curvas totalmente reductibles: deportes y ejercicios correctivos.

• Curvas reductibles en más del 50%: corsé ortopédico, deportes y gimnasia.

• Curvas reductibles en menos del 50%: yeso por seis semanas en curvas de 30° a 50°. De
ocho a 12 semanas en curvas de más de 50°. Corsé ortopédico, deportes y gimnasia.

• Curvas de más de 100°: tratamiento quirúrgico.

En cifosis esenciales:

▪ curvas de - de 60°: corrección del 85 al 90%

▪ curvas de + de 60° :  el porcentaje con el aumento del valor angular

Enfermedad de Scheuermann:

▪ curvas de - de 60°: correcciones de hasta el 70%

▪ curvas de + 60°:  el porcentaje con el aumento del valor angular

Corsé de yeso:

▪ curvas reductibles

▪ curvas más o menos irreductibles.

Corsé ortopédico

▪ mantenimiento de curvas que se normalizan por autocorrección

▪ reemplazo del corsé enyesado después de llevarlo el periodo preciso.

Tratamiento ortésico de la cifosis:

✓ Tirantes correctores:

Ortesis cuyo objetivo es corregir la actitud cifótica en el niño y en el adolescente. Está indicado
en actitud cifótica postural y en escápulas aladas.
Distintos materiales:

1. Elásticos, vendas (se hace con el pte en consultorio),

2. Tirantes con placa posterior: para actitud cifótica, escapulas

aladas, antepulsión de hombros.

3. Tirantes con placa posterior y collarín cervical, etc.

2 3

Corsés para cifosis juveniles y del adolescente:

Ortesis cuya finalidad es corregir la cifosis dorsal o mantener la mejoría obtenida mediante la
aplicación de un yeso previo.

Indicaciones: actitud cifótica postural severa, cifosis idiopática evolutiva y enfermedad de

Scheuermann.

✓ Corsé de Perricone

✓ Corsé de
Milwaukee

✓ Corsé de Maguelone
✓ Corsé de Robert Jones
La fuerza A presiona sobre el sacro, provocando una
anteversión de la pelvis.

La fuerza B se aplica sobre la zona abdominal

comprimiéndola; en la cual se transmite a la columna
lumbar provocando el enderezamiento de la lordosis
lumbar, por la unión de ambas fuerzas.

La fuerza C actúa sobre el ápex de la cifosis.

Conjuntamente, actúa la fuerza D situada en la porción
alta del manubrio esternal. Ambas fuerzas, producen el
momento enderezador de la cifosis dorsal.

Se llaman fuerzas decifosantes (C y D) y deslordantes (A y B)

✓ Vigilar la aparición de dermatitis de contacto.

✓ Evitar puntos de presión excesivos sobre prominencias óseas.

✓ Se recomienda el uso de camisetas de algodón, debajo del corsé.

✓ Observar el correcto apoyo de los contactos.

✓ No aplicar ninguna fuerza sobre la sínfisis púbica que frene la anteversión pélvica.

✓ Si la fuerza C no se produce sobre una amplia zona que abarque el ápex de la curva y los
ángulos inferiores escapulares, no será posible la corrección o control de las
prominencias de los omoplatos.

✓ Realizar chequeos periódicos cada tres meses.

✓ La Ortesis debe asociarse a una adecuada rehabilitación.

✓ Cuidar la higiene del corsé

DEFORMIDADES TORÁCICAS
TÓRAX EN QUILLA: Deformidad caracterizada por una
prominencia a nivel de la cara anterior del tórax.

Según su localización, se clasifica en superior, media o inferior

TÓRAX EN EMBUDO: se caracteriza por una depresión de la parte
anterosuperior del tórax, acompañada de una prominencia en los
alerones costales a nivel de las últimas costillas.

Tienen como característica común la asociación de depresiones y

prominencias con un cierto equilibrio en cada una de estas
deformidades.

• La quilla se acompaña de depresiones submamarias.

• El embudo se acompaña de una prominencia de los alerones costales.

El principio del tto ortopédico se basa sobre un doble objetivo:

1. remodelación de relieves exagerados

2. expansión de las depresiones.

Valorar:

✓ Importancia y tipo de deformidad

✓ factor etiológico eventual

✓ deformidad asociada o raquídea.

- Examen morfológico

- Mediciones clínicas

- Reductibilidad

- Mediciones radiológicas: esternón verticalizado, esternón convexo y esternón rectilíneo

oblicuo.

FACTOR ETIOLÓGICO:

Frecuencia del 1% al 2% en los diferentes grupos de población estudiada.

Predominio masculino del 80% común en todas las deformaciones torácicas.

La edad de aparición es muy variable, pero la mayoría de las deformidades se diagnostican entre
los 10 y 11 años.

Se observa en un terreno particular:

- Aspecto marfanoide en niños (10%)

- Trastornos respiratorios(25%)
Corsé enyesado de Maquelone y Corsé Plexidur: se usa para el tórax en quilla y en embudo
(buscan distintos objetivos)

Corsé de Maquelone (izq: tórax en quilla) (der: tórax en embudo)

Ambos corsés son iguales, varia el material. Plexidur (termoplástico), Maquelone( yeso)

Tórax en quilla: debe comprimirse justo sobre la prominencia esternal y dejar completamente
libre el tórax para obtener la máxima expansión, sobre todo en las depresiones submamarias.

Tórax embudo viene asociado con la prominencia de las últimas costillas, por lo que se
comprime sobre esta zona dejando libre el tórax. A la vez, se comprime el abdomen para
intentar trasladar la función respiratoria al tórax.

✓ Se recomienda que la aplicación de corsés vaya precedida de un yeso corrector.

✓ Por lo general, los tórax en quilla responden mejor al tratamiento con Ortesis que los
tórax en embudo.

✓ Con las ortesis se espera una aceptable corrección de las deformidades hasta los 16 años
de edad.

✓ El tto ortopédico debe complementarse con una adecuada gimnasia respiratoria.

- educación del acto respiratorio - complicaciones digestivas

- ejercicios moldeantes - complicaciones cutáneas

- gimnasia global. - dorso plano

 Clase 4

MIELOMENINGOCELE, MENINGOCELE, ESPINA

BÍFIDA

Patología que surge producto de un defecto del tubo neural.

Es una afección congénita.

Disgenesia de los elementos que envuelven la médula espinal y en ocasiones hasta una displasia
de la médula.

• Argentina: 1 por 1000 nacidos vivos

• Factores genéticos

• Niveles bajos de folato en sangre. (Ácido fólico, vitamina del grupo B)

• Ingesta ácido fólico, disminuye incidencia de la enfermedad en un 70%

• Relación edad de los padres

- Afectación a nivel de los arcos vertebrales posteriores, presentan

una falta de Unión.

- No se acompaña de hernia de la médula ni de las meninges.

- Sin manifestación clínica.

 - Generalmente es un hallazgo radiológico.

- Displasia de los arcos posteriores con protrusión de las

meninges por el surco óseo que da lugar a una masa
voluminosa en la línea media dorsal

- Revestida de piel normal

- Excepcionalmente presenta manifestaciones clínicas.

- Falla de Unión de los arcos posteriores

- Asociada a hernia de las meninges de la médula y de las raíces

nerviosas

- La pared del saco herniario está formada por médula y nervios

paraespinales adheridos a la meninges y piel.

- La lesión puede estar cubierta por una fina membrana o

presentar la médula al descubierto.

- La afectación de las estructuras nerviosas va a causar una

alteración en su función, la transmisión de los impulsos
nerviosos a niveles superiores de integración.

- El pte puede presentar alteración de la sensibilidad, del tono muscular, ausencia de

reflejos tendinosos, vejiga neurogénica, entre otras.

Multifactorial

PRENATAL DIFERENCIAL
Ecografía En casos donde el paciente no presenta
Análisis Alfafetoproteínas evidencia visible de la lesión, se debe
- Por suero de la madre diferenciarla de otras entidades:
- Por líquido amniótico - Paraplejia por parto explosivo
- Schwora: lesión medular traumática
sin evidencia radiológica
- Paraplejia neonatal adquirida
 • Malformación de arnold-chiari • Hidrosiringomelia

• Hidrocefalia • Lesiones en otros sistemas

• Médula anclada • Alergia al látex

Sin tratamiento: pronóstico 6 meses

Causa de muerte: hidrocefalia infección intracraneal y causa renal

Pacientes con tratamiento inicial:

✓ 30% deambula sin asistencia

✓ 40% deambula con ortesis y terapia

✓ 30% sillas de Rueda

• Nivel de la lesión (Lesiones altas, • Nivel cognitivo

peor pronóstico y calidad de vida)
• Cantidad de intervenciones
• Presencia de lesiones asociadas quirúrgicas

• Obesidad • Adquisición de la marcha

✓ Aparato urinario → vejiga neurogénica

✓ Afectación de la marcha

✓ Alteraciones musculoesqueléticas

✓ Alteraciones en el tono muscular, sensibilidad.

✓ Alteración del esquema corporal

✓ Afectación psicológica

Permite la evaluación de 5 criterios funcionales principales:

1. Determinar grado de desequilibrio muscular en cada articulación principal de MMII

2. Evaluar grado y carácter de las deformidades

3. Evaluar función motora remante y necesidad de aplicar aparatos ortopédicos de soporte o

de efectuar una intervención quirúrgica
 4. Evaluar función vesical e
intestinal

5. Análisis para control a largo

plazo

• Sensibilidad

• Fuerza muscular

• Función vesical e intestinal

• Postural

• Reflejos

CLASIFICACIÓN DE LA MIELOMENINGOCELE

• Nivel de la lesión

• Fuerza muscular

En ARG se usa la clasificación CANeO (Capítulo

Argentino de Neuroortopedia)

Interdisciplinario

Tipos de TTO:

Neuroquirúrgico
- Cierre intrauterino (poca utilización en Arg)
- Cierre del defecto en forma inmediata al
nacer, en las primeras 6 horas de vida
Tratamiento kinésico
- Tratamiento ortésico
- Terapia acuática
Tratamiento médico
- Pediatría, urólogo, neurocirujano,
neuroortopedista
Tratamiento psicológico
Alteraciones
Espinales Escoliosis, cifosis, hiperlordosis
Cadera Contracturas (flexión, aducción, abducción,
rotación externa) subluxación y luxación
Rodilla Contractura en flexión o extensión,
alteración en varo y valgo.
Pie Deformidad en equino varo , cavó varo,
deformidad del calcáneo, astrágalo vertical
El éxito del tratamiento depende de cuestiones clínicas basadas en los siguientes aspectos:

1. Nivel de afectación neurológica 5. Fuerza muscular

2. Grado de deformidad 6. Alteración de la percepción visual y

musculoesquelética motora

3. Afectación sensitiva 7. Motivación del paciente

4. Obesidad adquirida 8. Apoyo de la familia

Para el correcto tratamiento ortésico debemos realizar una correcta evaluación teniendo en
cuenta las necesidades específicas y los niveles motores afectados.

• Nivel dorsal/lumbar alto

• Lumbar bajo

• Sacro alto

• Sacro bajo

NIVEL DORSAL -LUMBAR ALTO

✓ Afectación debilidad músculos del tronco

✓ Afectación MMII

✓ Afectación de la marcha

✓ Complicaciones asociadas

- Equilibrio en sedestación

- Bipedestación

- Deambulación

- Función independiente

- Buscar estabilización y alineación de los MMII

Parapodio/ Bipedestador

Proporciona estabilidad en bipedestación a través de la alineación de

la cadera rodilla y pie.

Puede utilizarse junto con AFO sólidas bilaterales

No indicado en ptes con debilidad MMSS

HKAFO: ortesis cadera, rodilla, tobillo y pie

Puede funcionar como ortesis fija o dinámica

Tiene una banda pélvica unida bilateralmente a una KAFO

Ideal pte con fuerza a nivel de los flexores de cadera. Para tener la
capacidad de iniciar la marcha.

RGO: ORTESIS DE MARCHA RECIPROCA

Medio de deambulación, indicada en pacientes

con debilidad de MMII

Requiere flexión de cadera para facilitar

extensión de pierna contralateral e iniciar el
patrón de marcha

Indicaciones para utilización:

✓ Fza MMSS

✓ Contractura de cadera rodilla en flexión menor de 30°

✓ Fuerza flexora activa de cadera

✓ Ausencia de obesidad

✓ Ausencia deformidad espinal

NIVEL LUMBAR BAJO

✓ Afectación motora: extensión y abducción de cadera

✓ Flexores plantares y dorsales de tobillo

✓ Nivel funcional: flexores y aductores de cadera, flexores y

extensores de rodilla.

Varía según el nivel funcional. Entre AFO y KAFO

NIVEL SACRO ALTO

Flexión-extensión activa de cadera y rodilla

Flexión dorsal variable

Flexión plantar ausente

AFO

Su elección depende de la fuerza de los gemelos y el sóleo

AFO sólida con reacción al suelo, debe incluir una placa de base rígida y un tope en la flexión
dorsal. Un diseño para detener la traslación tibial hacia delante.
 Clase 5

HEMIPLEJIA

Todo trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por
una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un
proceso patológico.

Son sinónimas las denominaciones de accidente cerebrovascular(ACV), ataque cerebrovascular

y apoplejía.

Según la NINDS (National Instituteof Neurologicaland Communicative Disorders and Stroke)

existen dos tipos básicos:

1. Enfermedad cerebrovascular asintomática: es aquella que todavía no ha dado síntomas

cerebrales o retinianos pero que ha producido algún daño vascular demostrable.

2. Enfermedad cerebrovascular sintomática. Se expresa clínicamente y abarca:

- Disfunción cerebral focal

- Demencia vascular

- Encefalopatía hipertensiva

ECVA

ISQUEMIA HEMORRAGIA

Subaracnoide Cerebral
Global
a

Focal Parenquimatosa

Ventricular
AIT Infarto Cerebral
La isquemia se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma total o
parcial.

 Global

 Focal: accidente isquémico transitorio (AIT), infarto cerebral.

- Episodio isquémico focal de duración inferior a las 24 horas.

- Reversible y no existe déficit neurológico permanente tras su finalización.

- Generalmente duran entre 2 y 15 minutos, y superan en pocas ocasiones la hora de

duración.

Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficientemente prolongada en el tiempo como

para producir un área de necrosis tisular.

Según el mecanismo del infarto cerebral, puede ser:

1. Trombótico: Existe una estenosis u oclusión de una arteria cerebral intra o extracraneal.

2. Embólico: El infarto embólico se debe a la oclusión de una arteria por un émbolo distal a
un punto donde exista un adecuado flujo colateral.

3. Hemodinámico: El infarto determinado hemodinámicamente ocurre cuando la perfusión

global cerebral está críticamente disminuida, debido a una hipotensión arterial importante,
y el flujo compensatorio colateral es insuficiente; se favorece si coexiste una estenosis
grave o una oclusión arterial.

Se entiende como tal la extravasación de sangre dentro del encéfalo, secundaria a la rotura de
un vaso. Puede ser de dos tipos de acuerdo con su localización:

❖ Hemorragia subaracnoidea

❖ Hemorragia cerebral: parenquimatosa, ventricular.

Se define como aquel vertido hemático que, secundario a una rotura vascular, se produce en el
interior del cerebro.

Según su localización:
 - Hemorragia ventricular: Se define así a una colección de sangre en el interior de los
ventrículos cerebrales. Pudiendo ser primaria o secundaria.

- Hemorragia parenquimatosa: colección hemática producida por una ruptura vascular

espontánea localizada en el interior del parénquima encefálico. La hipertensión arterial es
la principal causa de este tipo de hemorragia, encontrándose en el 60% de los pacientes.

- Hemorragia subaracnoidea: es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo

encefálico.

Se le llama primaria cuando el sangrado tiene lugar directamente en el espacio

subaracnoideo y secundaria cuando el sangrado se produjo inicialmente en otro lugar,
como el parénquima cerebral.

La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática y de las

espontáneas es la debida a la rotura de aneurismas arteriales.

Etimológicamente la palabra hemiplejía significa “mitad de parálisis”, es decir, parálisis de medio

cuerpo.

Es consecuencia de una lesión que afecta a un hemisferio cerebral (lesión piramidal) y que cursa
con parálisis del brazo y pierna en el lado opuesto al hemisferio dañado quedando en ocasiones
afectada la mitad de la cara.

3 fases caracterizan su evolución:

1. Fase del ictus, o periodo apoplético.

2. Fase de estabilización, el enfermo que ha salido de la fase de ictus presenta confusión

mental, desorientación temporoespacial y en ocasiones algún tipo de afasia.

3. Fase de recuperación en la que el paciente va progresando hacia una relativa mejoría en

su proceso.

Desde un punto de vista práctico de cara a la recuperación funcional de este tipo de enfermos
los estadios de una hemiplejía son:

1. Fase de ictus o coma: abolición total de la motilidad aunque la lesión sea unilateral.
Pasados los primeros momentos comienzan a aparecer ciertos signos como son:
Parálisis del buccinador que produce una asimetría de la cara, miosis en el lado
paralizado, la cabeza y los ojos se desvían hacia el lado de la lesión.

2. Fase flácida: los músculos afectados quedan fláccidos (pierden tono, reflejos pueden estar
normales o disminuidos). El enfermo va recuperando la conciencia progresivamente.
Lentamente el enfermo progresa hacia el estadio de hemiplejía espástica.

3. Fase espástica: aparición de contracturas en el lado paralizado debido al aumento

exagerado del tono muscular. La espasticidad es de gran ayuda para la bipedestación y la
marcha del individuo, aunque por otro lado tenderá a actitudes viciosas de los miembros
que hay que evitar.
 1. Hemiplejías directas: Son aquellas en las que la vía piramidal está afectada antes de su
decusación.

2. Hemiplejías alternas: En estas hemiplejías las lesiones se sitúan más debajo de la cápsula
interna, en el tronco cerebral, combinándose con parálisis de uno o varios pares
craneanos del lado opuesto al hemipléjico debido a que las fibras de los núcleos
craneanos ya se han cruzado.

3. Hemiplejía espinal: La lesión se encuentra por encima del engrosamiento cervical de la

médula. Es un cuadro muy raro apareciendo parálisis o paresia del mismo lado de la
lesión, respetando la cara.

Movimientos involuntarios que se producen cuando se realizan otros

movimientos voluntarios y que acompañan a estos.

El miembro enfermo imita al miembro sano predominando en la parte

distal de la extremidad, esto ocurre en miembros flácidos o paréticos.

Hay contracciones globales de los músculos del lado hemipléjico al efectuar

un esfuerzo con el lado sano, sólo es posible en hemipléjicos espásticos

Al efectuar una contracción voluntaria de ciertos grupos

musculares se efectúa la contracción sincinética de grupos
musculares sinérgicos de los anteriores.
Perturbación del lenguaje en la cual el individuo es incapaz de expresarse por medio de la
palabra o de la escritura o de comprender palabras o escritos.

- Afasia motriz pura o anartria: la persona entiende lo que se le dice pero no puede articular
el habla.

- Afasia sensorial o afasia de Wernicke: Es una afasia de compresión; el enfermo no

entiende lo que se le dice o se le escribe pero si es capaz de la articulación de la palabra.

- Afasia mixta o afasia motriz de Broca: Es una afasia de expresión y de comprensión, es

decir, de las dos afasias anteriores a la vez, por tanto hay imposibilidad más o menos
completa para hablar y existe alteración para la comprensión verbal, de la lectura y de la
escritura.

Este tipo de alteraciones son muy variables de aparición en el enfermo hemipléjico.

- Agnosias: Son alteraciones del reconocimiento de los objetos, pudiendo ser visuales o
auditivas.

- Hemianestesia: El enfermo queda incapacitado para sentir estimulaciones en el lado

paralizado.

- Trastornos de la imagen corporal: En ocasiones el enfermo hemipléjico “olvida” su mitad

del cuerpo paralizada.

- Dolor talámico: cursa con un cuadro de dolor talámico que son dolores de tipo central que
afectan al hemicuerpo paralizado con una enorme sensibilidad a las menores irritaciones
de la piel de ese lado

En un paciente con recuperación favorable de sus déficits se observa habitualmente que la

mejoría transcurre al inicio, esto se debe, en parte, a la recuperación del tejido en penumbra de
la periferia del área isquémica. La mejoría a largo plazo se atribuye a la plasticidad neuronal.

Se reconocen 5 grandes funciones que cumple la rehabilitación en el ACV:

1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.

2. Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.

3. Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su familia.

4. Reintegrar en la comunidad (incluyendo actividades del hogar, familiar, recreacional y

vocacional).

5. Mejorar la calidad de vida.

 1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones:

✓ Posicionamiento y uso de ortesis.

✓ Cuidados de la piel y zonas invadidas.

✓ Cambios de posición frecuentes.

✓ Movilización precoz, ya sea en forma pasiva o con activación voluntaria.

✓ Kinesiterapia respiratoria

La situación de los pacientes que sobreviven a la fase aguda del ACV y alcanzan la estabilización
neurológica:

- 10% quedan sin secuelas, por lo que no requieren rehabilitación funcional.

- 10% quedan severamente dañados, por lo que no se benefician de rehabilitación.

- 80% quedan con algún déficit neurológico por lo cual se beneficiarán del tratamiento
rehabilitador.

Requisitos mínimos para ingresar a un programa de rehabilitación activo:

1. Estado neurológico estabilizado con déficit significativo en al menos 2 áreas (movilidad,

autocuidado, comunicación, control esfinteriano, deglución).

2. Capacidad cognitiva que permita seguir instrucciones.

3. Capacidad física para tolerar un programa de terapia activa.

4. Metas terapéuticas claras y realistas.

“Obtener el máximo grado de funcionalidad posible al recuperar las capacidades perdidas”

Lo que principalmente se persigue es que el paciente se adapte a las funciones residuales para
alcanzar tres grandes objetivos:

- Reinserción óptima a nivel familiar, social y, eventualmente, laboral.

- Mantener los logros funcionales obtenidos en la fase subaguda.

- Evitar la recurrencia del ACV.

Paralelamente al tratamiento kinésico se debe evaluar la necesidad de elementos ortésicos para
evitar mayores complicaciones al paciente.

La art. del hombro es la más inestable del cuerpo humano y depende de su aparato ligamentarío
y principalmente del muscular para que la cabeza del humero se halle correcta con respecto a la
escápula.

Cuando el paciente se encuentra en la etapa de hipo tonicidad es fundamental implementar una

ortesis que mantenga la cabeza humeral en esa posición correcta. De no ser así el hombro
podría subluxarse.

Aun cuando se desarrolla la espasticidad, los músculos que soportan al hombro se hallan
débiles.

- Tablero

- Cabestrillo

- Manguito humeral

- Ortesis de abducción de hombro

Yeso de brazo completo
Yeso de brazo “dropout”

Yeso de brazo bivalvo

Yeso de antebrazo (posición funcional)

Férula volar de muñeca

Ortesis de reposo de muñeca y mano

1. Férula de mano estática

3. Ortesis de mano dinámica

2. Férula de abducción del pulgar

Ortesis en anillo

Yeso en espiga para pulgar

Toda intervención ortésica debe basarse en objetivos claramente identificados.

El tipo más útil en Rehabilitación del ictus: AFO.

El ángulo máximo de dorsiflexión de la AFO está limitado por la longitud del tríceps sural.

Las AFO articuladas solo son apropiadas cuando la longitud del tríceps sural y el arco de
movimiento del tobillo son adecuados.

Se debe planear el uso precoz de la AFO como medida terapéutica para la rehabilitación del ictus

AFO estática 90°

AFO dinámica articulada

KAFO para control de rodilla

 Clase 7

SEDESTACIÓN
Es la conquista de una posición en contra de la
gravedad.

Base de soporte:

- Pies y nalgas

- Bipedestación

(pies son base de soporte)

Equilibrio en sedestación: en la posición cedente está dado por pies y nalgas de los bebés y por
los pies.

En bipedestación, la base de soporte son los pies.

¿Qué va a aprender el niño?

El niño mientras está en posición sedente, aprende a

- situar la cabeza

- fortalecer sus músculos posteriores para vencer la gravedad

- mover la parte superior del cuerpo con respecto a la inferior.

Ajustes posturales: capacidad funcional del organismo a través de los músculos que trabajan de
forma coordinada evitando el hiper balanceo para conservar la estabilidad ante cualquier
situación, por medio de representaciones que resultan de la propiocepción y exterocepción.

Son ajustes que se van realizando a medida que el niño empieza caminar y hacer giros, a frenar
y luego arrancar.

• En la silla:

Si presenta una movilidad restringida para cambiar de

posición, aumenta la posibilidad de que desarrolle
contracturas y escoliosis.

• Posición de la pelvis:

En plano frontal, valorar crestas ilíacas, la rotación de las

rodillas.
 • Movilidad de la columna cervical: se valora la movilidad del cuello en todos sus planos, ya
que ésta puede compensar posiciones de la pelvis.

• En decúbito supino: para determinar las diferencias de la oblicuidad o rotación pélvica y

determinar si son fijas o flexibles.

Hay que valorar en los tres planos:

• Frontal: la oblicuidad de la pelvis puede llevar a escoliosis dorsolumbar.

• Sagital: la inclinación posterior de la pelvis (Los factores biomecánicos son: persistencia

de un tono postural, espasticidad de los isquiotibiales, debilidad o hipotonía axial o
carencia de control de cadera), con cifosis e hiperextensión de la columna cervical.

• Transversal: la rotación pélvica en presencia de displasia unilateral de cadera.

Consecuencias musculoesquelética de una sedestación no controlada:

✓ Asimetrías posturales ✓ Escoliosis

✓ Contracturas ✓ Conductas adaptativas y

estereotipadas
✓ Acortamiento de tejidos blandos

Factores que contribuyen la asimetría

Todos estos factores dan inseguridad y una mala adaptación con el entorno:

- Persistencia de un tono postural asimétrico

- Debilidad o espasticidad en los aductores de cadera

- Luxación de cadera

- Asimetría en tono muscular

- Contractura en extensión de cadera

Hay alineación incorrecta de pelvis y tronco, la cual limita movimientos de miembro superior.

Disfunciones motrices en las actividades de alcance y manipulación:

Lesiones en la corteza motriz o vías corticoneurales afectan la habilidad del pulgar llevándolo
hacia una aducción y de esta manera la aprehensión y posibilidad de manipulación de objetos.

En estos casos, se usa un Splint que se indica para que no se acorte los tejidos entre el pulgar,
índice y metacarpo.
Consecuencias musculoesquelética de la sedestación no controlada:

En parálisis cerebral:

✓ No tienen control de su cabeza ni de su tronco

✓ Asimetría postural

✓ Acortamiento de tejidos blandos

✓ Hipertonía muscular

✓ Deformidad a nivel espinal y pélvico

✓ Disminución de amplitud articular

✓ Desviación del tono muscular (debido a lesión cortical o subcortical)

✓ Escoliosis con disminución de la función cardiorrespiratoria y complicaciones digestivas.

No favorecerán al desarrollo acetabular (durante largos periodos) por lo que, la cabeza femoral
distiende la cápsula, esta queda muy floja y la cabeza hace tope con la pestaña cotiloidea, que
puede aplanarse progresivamente. Y a posterior va a tender a salirse. (Displasia de cadera)

Pies mal orientados favorecen la torsión tibial, los elementos osteoarticulares adoptan esta
posición y la carga del cuerpo.

Pueden incrementar problemas musculoesqueléticos

Se observan en niños con PC

Estabilizan la pelvis

Mejor manipulación ya que tienen los brazos libres

El tendón rotuliano está sometido a tracción produciendo un alargamiento.

Evitar consecuencias musculoesqueléticas

• Pañal abductor con suficiente densidad: evita la distensión capsular. Este dispositivo no
debe restringir la movilidad activa del niño en bipedestación.

• Entrenamiento terapéutico:

Útil para conseguir sede estación autónoma, evitar deformidad de columna y cadera e
interactuar libremente con sus manos.
Útil para:

✓ Alinear Sedestación

✓ Evitar deformidades

✓ Práctica de equilibrio mientras el niño está sentado

Los pies contactan con la superficie de soporte (ayuda a estabilizar la pelvis)

Es económico

Es de yeso

Adaptable a todo tipo de sillas

Se confecciona cada 6 meses por el crecimiento del niño

Es personal

Indicación:

- En debilidad postural o hipotonía

- Cuando el niño no puede mantener el tronco y la cabeza en contra de la gravedad

- No es activo en alcanzar o manipular objetos

- Tener muchas posibilidades de desarrollar deformidades musculoesqueléticas

- Asimetría musculares

- Presencia de posturas patológicas

Proporciona: alineación adecuada evitando posturas anormales.

Confeccionado:

✓ con soporte cefálico

✓ sin soporte cefálico

- flexión de cadera 100/120

Su uso debe ser introducido lentamente para que el niño se adapte a la fuerza que éste le
impone.

Estos asientos ayudan a:

- tener movimientos activos en el tronco y cabeza

 - cadera debe estar con una flexión de 90/95.

Puntos claves:

✓ La pelvis es fundamental para la sedestación y la postura

✓ Los puntos de control se basan en un sistema de 3 puntos

✓ El apoyo es mejor cuando se dispersan las fuerzas utilizando áreas

superficiales grandes

✓ Es mejor adaptarse a la deformidad que intentar corregirla

✓ El apoyo NO debe restringir las actividades diarias

Hay avances en asientos y dispositivos para favorecer la movilidad:

- prevención de úlceras de decúbito (UDD)

- ampliación del potencial de vida, garantizando su inclusión.

Asiento adecuado para:

• apoyo

• bienestar

• alivio de presión en sedestación.

Mejor alineamiento de tronco y pelvis mejora:

• deglución

• función cardiovascular

• función de los miembros superiores.

La participación es fundamental de: usuario, familia, equipo interdisciplinario y cuidadores.

proceso de evaluación por un equipo interdisciplinario.

Identifica: capacidades y limitaciones, problemas con el asiento existente y objetivos para el

nuevo asiento.

Aborda: problemas médicos y estilo de vida del paciente.

En la historia clínica: antecedentes de úlcera de decúbito, tratamiento de espasticidad y uso de
Ortesis.

✓ Amplitud de movimiento

✓ Alineación esquelético/postural

✓ Control motor de cabeza, tronco y extremidades

✓ Equilibrio en sedestación

✓ Sensibilidad

✓ Tono muscular

✓ Reflejos

Ideal: depende de las capacidades de cada pte.

Sedestación: Es un proceso dinámico de continuos cambios posturales, independientemente de

que la posición esté orientada hacia una tarea o hacia una posición de reposo.

Tres posturas de alineación en la sedestación:

1. Erguido con ligera inclinación anterior de la

pelvis

2. inclinación posterior de la pelvis

3. inclinación anterior del tronco o posición de

disposición

1.Tronco erguido y equilibrado de forma simétrica sobre la pelvis estable, mejora

el alcance de los miembros superiores, así como mejor control de la cabeza y
mayor campo visual.

Pero la pelvis tiende a girar hacia atrás con inclinación posterior por la flexión
de las caderas y la tracción de la pelvis hacia atrás por los isquiotibiales, la
indignación se acentúa cuando las rodillas se extienden.

Indicada en pacientes con sillas de ruedas.

2. Se activan los extensores de columna para inclinar la pelvis hacia delante

hasta tener lordosis lumbar. A medida que la pelvis gira hacia delante la
línea de gravedad cae directamente a través de las tuberosidades
isquiáticas.
 3.La inclinación hacia delante, se describe como una posición para tareas
funcionales o posición de disposición.

El tronco está hacia delante, en una posición de anticipación. Los brazos y el

tronco se adelantan de forma natural hacia el campo visual, los pies se desplazan
hacia atrás/posterior por detrás de las rodillas y soportan más peso.

1.Normalización o disminución de la influencia del tono y de los reflejos anormales en pacientes

con parálisis cerebral.

2.Mejora de las funciones fisiológicas, incluidas vocalización, deglución, capacidad vital y función
motora oral.

3.Mejora de la extensión de las extremidades en pacientes con lesión medular.

4.La función de las extremidades puede depender de cambios de la posición en el espacio o de la

superficie del asiento.

5.La superficie del asiento afecta a la comodidad y a la función.

6.Prevención de UDD.

✓ Capacidad de la persona para sentarse

✓ Patrón de deformidad cuando el paciente está en sedestación

✓ Deformidad: ¿fija o flexible?

La capacidad de sentarse de forma independiente, determina el tipo y la magnitud del apoyo de

asiento necesario, junto al control de tronco, y la generalización en relación con el tipo de
asiento que requiere.

Si el paciente tiene un buen equilibrio de tronco y puede realizar cambios de

peso, puede liberar mmss; el asiento es sencillo, y está diseñado para mantener
la estabilidad pélvica, comodidad y movilidad.

Por ejemplo: para aquellos pacientes que tienen una paraplejía de MMII(por
lesión medular).
 Control de tronco y equilibrio:

Son necesarios apoyos del tronco para usar las manos en actividades
funcionales. Base más estable de apoyo pélvico, le brinda a la persona una mejor
confianza para sentarse sin apoyar las manos.

Es dependiente de las manos solo para sentarse, ya que tiene un control de

tronco disminuido.

Apoyo total del cuerpo: tronco-cabeza y extremidades.

El control de tronco y la cabeza son muy escasos.

La estabilidad proximal, mejora la estabilidad distal.

La alineación de la pelvis y el tronco afecta miembros superiores y cabeza, por lo tanto, el campo
visual.

✓ Importante para mantener la postura de la pelvis

✓ En forma conjunta se evalúa: tono muscular y amplitud de movimiento

✓ Determinar ángulo poplíteo, o magnitud de la extensión de rodillas con cadera flexionada

en 90°, para abordar las limitaciones del intervalo dinámico que afectan la colocación de
los pies

✓ Con flexión de cadera menor a 90°, se necesita asiento asimétrico o almohadón. Es decir,
que se adapta el asiento a la cadera con menos flexión cortando una concavidad en el
almohadón para permitir la extensión del fémur. La cadera con amplitud adecuada impide
que la pelvis se deslice hacia una inclinación posterior.

✓ Evaluación de la flexión y el tono de la cadera y el control del tronco para determinar el

ángulo entre el asiento y la espalda.
La pelvis es la clave: la estabilización de la pelvis influye en la alineación del tronco y del
equilibrio.

Los tres puntos principales de control son:

3. Apoyo debajo de la pelvis que fija las tuberosidades isquiáticas para impedir inclinación
posterior, incorporado en el asiento o en el almohadón del asiento.

4. Apoyo posterior (región lumbosacra).

5. apoyo anterior, como el que ofrece un cinturón.

 Clase 6

LESIÓN MEDULAR
La lesión medular puede definirse como todo proceso patológico (conmoción, contusión,
laceración, compresión o sección) de cualquier etiología (traumática y no traumática), qué afecta
la médula espinal, y puede originar alteraciones de la función neurológica por debajo de la
lesión: motoras, sensitivas y autonómicas.

Según OMS:

Incidencia anual entre 40- 80 casos, por millón de habitantes.

90% de origen traumático

Distribución por sexo 2:1 (hombre/ mujer)

Promedio de edad: adultos jóvenes (20- 29)

Abordaje terapéutico INTERDISCIPLINARIO

Funcionalidad e independencia

Prevenir factores de riesgo.

Lesiones traumáticas

Lesiones del desarrollo: congénitas(mielomeningocele)

Lesiones inflamatorias: síndrome Guillain-Barré

Procesos neoplásicos

Enfermedad de la neurona motora

Enfermedades degenerativas y desmielinizantes

Esclerosis múltiple

 Nivel sensitivo: se determina con el último dermatoma intacto más caudal, tanto para la
sensibilidad como para el dolor.
  Nivel motor: se termina con el músculo más caudal con grado 3, siempre y cuando las
funciones de los músculos claves de los segmentos superiores, estén valorados en grado
5

 Nivel neurológico: nivel más caudal con función sensitiva y motora normal.

Refiere al perjuicio o pérdida de la función sensitiva motora en los segmentos cervicales del
cordón espinal, debido a un daño en los elementos neuronales del canal espinal.

Refiere al perjuicio o pérdida la función sensitiva motora en el segmento torácico, lumbar sacro
del cordón espinal, debido a un daño de los elementos neuronales del canal espinal.

✓ Urinarios

✓ Intestinales

✓ Respiratorios

✓ Úlceras por presión

✓ Trombosis venosa profunda

✓ Dolor

Evaluación motora

Evaluación sensitiva: discriminación/ apreciación

Determinación del nivel de la lesión

ASIA (asociación americana de lesión medular): establecieron normas internacionales de

clasificación de lesión medular. evaluación clínica.

A: Completa
Segmento sacro S4-S5 : Completa/incompleta
B: Incompleta

C: Completa motora
Cervicales: C1 a C8
D: Incompleta motora
Torácicas altas: T1 a T6 E: Normal
Torácicas bajas: T7 a T12

lumbosacras: L1 a S1

cono medular: sacrococcigeas

Dispositivo de ayuda que posibilitan o mejoran la realización de actividades del aparato

locomotor, ante la presencia de una discapacidad. tienen el objetivo de facilitar la movilidad a
pacientes, buscando aumentar su autonomía e integración social.

Definición OMS

Es una ayuda técnica, una ortesis, qué consiste una silla de 3 o 4 ruedas.

Que permite el desplazamiento de personas con problemas de locomoción o movilidad reducida

debido a una lesión o enfermedad física

Es la que cumple con las necesidades del usuario y de su entorno. Cuenta con un apoyo postural
adecuado.

Tiene que permitirle poder realizar sus AVD, actividades educativas y/o laborales y recreativas.

1. Cuadro o chasis: rígido o plegable.

2. Materiales: aluminio, fibra de carbono, titanio, cromo molibdeno

3. Apoya pies: único, peldanas, rebatibles

4. Apoya brazos: fijos o extraíbles, tipo escritorio o tubular

5. Ruedas: macizas o neumáticas

6. Aros de aluminio

7. Frenos: cortos, extensible, tijera

8. Barras antivuelco
 • Respaldo: tipos, altura, material

• Almohadón: aire, flotación seca, sistema cell lock.

• Posicionamiento, curve foam

• Híbridos, roho jay gel.

• Celdas de aire, smart vicair

• Apoya cabezas: anatómicos, planos, occipital.

Objetivo:

✓ Prevenir escaras

✓ Posicionamiento de adecuado y estabilidad

✓ Confort
  Ventajas:

Amplia superficie de apoyo

Mayor Confort

Permite posición supina

Permite higiene

 Desventajas:

No mantiene el posicionamiento correcto al reclinar

Difícil de transportar

 Ventajas:

Mantiene posicionamiento

Adecuada distribución de la presión

Buena maniobrabilidad

Permite maximizar el nivel de función

 Desventajas:

Dificulta higiene

Desplazada hacia adelante → Rueda más atrás

VENTAJAS DESVENTAJAS

Mejor estabilidad Dificultad para acceder a la rueda trasera

Mejor distribución del peso Menor radio de giro

Mayor radio de giro Mayor gasto energía

Desplazada hacia atrás→ Rueda más adelante

VENTAJAS DESVENTAJAS

Mejor acceso a ruedas traseras Menor estabilidad

Menor gasto energía Menor radio de giro

Más sensibilidad para realizar WHEELIE

Objetivos:

1. Alineación postural

2. Protección de la piel

3. Confort

4. Funcionalidad

Valvas posturales de miembros superiores: codo, muñeca y manos.

Utensilios adaptados y otros dispositivos para AVD .

Valvas

La acción está dada en un solo plano, por ejemplo, superficie palmar o dorsal.

Aunque la superficie de contacto puede abarcar los dos.

La acción se da por un sistema de fuerza de 3 puntos.

Material: rígido o blando

Valvas posturales de miembro inferiores(cortas y largas)

Ortesis larga de miembros inferiores para la bipedestación y/ o la

marcha (AFO,KAFO,HKAFO)

 Existen varios tipos

 Compuesta por barras dobles de metal verticales y una secciones

moldeada de plástico para la pantorrilla y el muslo.

 Todas ellas estabilizan la rodilla en extensión completa y el tobillo en una

flexión dorsal de 5-10°

 Se pueden utilizar varios tipos distintos de articulares para la rodilla. la

mayoría se desbloquean para que el paciente pueda flexionar la rodilla al
sentarse

 Ortesis de rodilla- tobillo- pie bilaterales, unidas por las

articulaciones de las caderas.

 Utilizada ante la presencia de parálisis de los músculos

abductores de la cadera y brindan estabilidad medial y
lateral durante la postura.

 Evitan que la pelvis se inclina sobre la pierna que está

desgravada y se balancea .

 Ortesis de tobillo- pie. todas ellas limitan la movilidad del tobillo. algunas
estabilizan el tobillo en una posición fija, otras permiten el movimiento en
un cierto grado.

 Se puede variar la angulación para facilitar la biomecánica de la rodilla.

1. AFO Dibujo de resorte posterior es un tipo de ortesis
de ayuda la dorsiflexión. de termoplástico delgado y
ligero y se lleva dentro del calzado

2. AFO de plástico sólido es apropiado en el caso de

parálisis de los músculos flexores dorsales y flexores
plantares. ya que evitan la flexión plantar durante el
balanceo; y evita la rotación de la tibia sobre el pie
cuando se encuentra fijo.

Es una ortesis que nos permite poner al paciente

directamente en la posición bípeda, se usa en pacientes
que tienen mejor control del tronco y En aquellos con
menor riesgo de hipotensión ortostática.

La marcha humana normal puede definirse como la sucesión de pasos, que involucra el uso
alterno de las dos piernas cuyo fin es soportar y propulsar el cuerpo hacia adelante.

50% va a lograr caminar

La finalidad de la marcha:

 movilidad, medio de locomoción

 fines terapéuticos

La lesión medular supone una pérdida o alteración del patrón normal de la marcha.

El nivel de lesión va a determinar la capacidad de bipedestación y marcha. La deambulación será

posible en pacientes parapléjicos que conserven extremidades superiores intacta y con ayuda de
férulas y ortesis que sujeta en las extremidades inferiores.

Las paraplejias más completas y altas, logran una marcha en semi- péndulo, logrando la pulsión
con los brazos y propulsa ambas piernas juntas hacia la línea de muletas o bastones.

En la marcha en péndulo, el paciente avanza más rápido y los pies superan la línea de las
muletas.

La marcha en cuatro puntos, la van a lograr los pacientes que conserven el cuadrado lumbar.
requiere bastante esfuerzo y es menos rápida que la marcha en péndulo.
Resumen by Sirius