ARTICLE IN PRESS

A C T A S U R O L E S P. 2010;34(4):307–308

Actas Urológicas Españolas

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Editorial

¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia

de la gripe A (H1N1)?
How to manage the renal patient in pandemic influenza (H1N1)?

La gripe porcina (influenza A [H1N1]) pandémica es la de más recomiendan la administración de oseltamivir para dosis de
rápido crecimiento y propagación de las enfermedades 30 mg tres veces por semana en pacientes después de la
infecciosas en la historia de la humanidad1. En menos de sesión de hemodiálisis durante 5 dı́as de tratamiento curativo
dos meses el virus hizo pie en los cinco continentes. En el y durante 6 semanas en la prevención de la gripe. En los
actual invierno se están registrando cientos de casos con pacientes en diálisis peritoneal, los autores recomiendan
varios desenlaces fatales1,2. Dado que los pacientes inmuno- administrar una dosis única de 30 mg para el tratamiento
comprometidos son más propensos a desarrollar graves curativo y una dosis de 30 mg por semana durante 6 semanas
manifestaciones de este virus, los nefrólogos tienen que ser para la prevención7.
más prudentes2,3. Launay-Vacher et al8 examinaron la diálisis del oseltamivir
Los trasplantados renales y los pacientes con enfermedad y, en particular, su metabolito activo, el oseltamivir carboxi-
renal pueden ser un grupo altamente susceptible. Las lato. Datos obtenidos muestran que la eliminación del
medidas preventivas para la comunidad, como el lavado de oseltamivir carboxilato varı́a del 86 al 91,5%. Por lo tanto, el
manos frecuente, son también aplicables a este grupo4. El oseltamivir carboxilato es significativamente dializable y el
distanciamiento social es una medida eficaz4. Además, los medicamento debe ser administrado después de la sesión, en
dos inhibidores de la neuraminidasa (el oseltamivir y el los dı́as de hemodiálisis.
zanamivir) son activos frente a las cepas H1N1, y se pueden
prescribir a los trasplantados renales y a las personas con
enfermedad renal en la situación de pandemia4. Por lo tanto, Zanamivir
es necesario que todos los nefrólogos y el personal dedicado
al cuidado del paciente nefrológico conozcan sus ajustes de La biodisponibilidad del zanamivir oral es baja, del 2%
dosis. (rango: 1–5%). Cerca de un 10 a un 20% de la dosis inhalada se
absorbe y alcanza la concentración plasmática máxima al cabo
de 1 a 2 h. El resto se deposita en la orofaringe y es eliminado
Oseltamivir por el tubo digestivo. La fracción absorbida se excreta inalterada
por la orina y presenta una vida media en suero de 2,6 a 5 h9. En
El oseltamivir es un profármaco antiviral selectivo contra el teorı́a, es necesario efectuar un ajuste de la dosis en caso de
virus de la influenza. Se excreta predominantemente (98%) insuficiencia renal. El zanamivir se administra por inhalación a
por la orina, principalmente como metabolito activo, oselta- la dosis de 10 mg dos veces al dı́a durante 5 dı́as.
mivir carboxilato5. Por lo tanto, teóricamente es necesario Se dispone de datos limitados respecto a la seguridad y
ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal. eficacia del zanamivir en pacientes con insuficiencia renal.
La dosis usual del oseltamivir en adultos con función renal Entre los pacientes con insuficiencia renal a los cuales se les
normal es de 75 mg dos veces al dı́a durante 5 dı́as para el administró una sola dosis intravenosa de zanamivir se
tratamiento y de 75 mg una vez al dı́a durante 10 dı́as para la observaron disminuciones en la depuración renal, aumento
prevención de la gripe. del perı́odo promedio de desintegración y aumento de la
El perfil cinético del fármaco es modificado en los pacientes exposición sistémica al zanamivir9,10. Sin embargo, un
urémicos. La eliminación del fármaco original y del metabo- número limitado de voluntarios sanos que recibieron altas
lito se reducirá proporcionalmente a la disminución de la dosis de zanamivir intravenoso toleraron los niveles sistémi-
función renal y se recomienda reducir la dosis en los cos de zanamivir, que fueron sustancialmente más altos que
pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a los resultantes de la administración de zanamivir por
30 ml/min5,6 (tabla 1). inhalación oral en la dosis recomendada9 (tabla 1).
En un estudio de la farmacocinética del oseltamivir en Sobre la base de estas consideraciones, el fabricante no
24 pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, los autores recomienda ajuste de la dosis de zanamivir inhalado para un
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Tabla 1 – Dosis de oseltamivir/zanamivir en los pacientes con enfermedad renal y trasplantados

Perfil del Oseltamivir Zanamivir

paciente
Tratamiento Prevención

Filtrado glomerular (ml/min)

430 75 mg dos veces/dı́a 75 mg una vez/dı́a 10 mg dos
veces/dı́a
15 – 30 75 mg una vez/dı́a 75 mg una vez/2 dı́as 10 mg dos
veces/dı́a
Hemodiálisis 30 mg después de las sesiones de hemodiálisis 30 mg después de las sesiones de hemodiálisis 10 mg dos
veces/dı́a
Diálisis 30 mg una vez/semana después de un 30 mg una vez/semana después de un 10 mg dos
peritoneal intercambio de diálisis intercambio de diálisis veces/dı́a
Trasplante renal En función del filtrado glomerular En función del filtrado glomerular 10 mg dos
veces/dı́a

curso de tratamiento de cinco dı́as en pacientes con 8. Launay-Vacher V, Izzedine H, Baumelou A, Deray G. FHD: An
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