Sistema digestivo

Segmentos del tubo intestinal primitivo

Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión, una porción
del endodermo derivado de la gastrulación se incorpora al embrión para formar el
intestino primitivo. El saco vitelino y el alantoides permanecen fuera del embrión.

El intestino anterior y posterior corresponden a sacos ciegos formados por el

intestino primitivo en las regiones cefálica y caudal. El conducto vitelino o pedículo
vitelino mantiene temporal comunicación con el intestino medio.

Desarrollo del intestino primitiva se analiza en 4 secciones:

● Intestino faríngeo o faringe: extiende la membrana orofaríngea hasta el

divertículo respiratorio y forma parte del intestino anterior
● Resto del intestino anterior: se ubica en posición caudal al tubo faríngeo y se
extiende hasta la evaginación hepática.
● Intestino medio: hacia el punto caudal de la yema hepática y se extiende
hasta los tercios derechos del tercio izquierdo del colon transverso del adulto
● Intestino posterior: se extiende desde el tercio izquierdo del colon transverso
hasta la membrana cloacal.

El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo y da origen a células

específicas de las glándulas, hepatocitos y células exocrinas y endocrinas del
páncreas

Mesodermo visceral da origen al estroma de las glándulas y músculo, tejido

conectivo y componentes peritoneales de la pared del intestino.

Regulación molecular del desarrollo del intestino

La especificación se desencadena por concentración de ácido retinoico, va desde la faringe,
está gradiente provoca la expresión de factores de transcripción del tubo intestinal.
● SXO2 especifica al esofago y estomago
● PDX1 al duodeno
● CDXC al intestino delgado
● CDXA al intestino grueso y recto
● Interacción epitelio-mesénquima se desencadena por el gen SONIC HEDGEHOG
(SHH) en todo el tubo intestinal

Mesenterio
Los órganos suspendidos se denominan intraperitoneales. Los órganos como el páncreas y
las regiones ascendentes y descendentes del colon, que en su origen eran intraperitoneales
pero después quedaban adheridos a la pared corporal posterior, se consideraban
retroperitoneales secundarios.
Al principio el intestino anterior, medio y posterior tienen contacto amplio con el mesénquima
de la pared abdominal posterior, para la quinta semana el puente de tejido conectores
estrecha a la región caudal del intestino y queda suspendida en la pared abdominal por el
mesenterio dorsal.
El mesenterio es una colección de tejido conectivo que mantiene al tubo intestinal y sus
derivados en sus posiciones anatómicas normales.
Mesenterio dorsal se extiende en región del esofago hasta el recto, a manera de lámina
continua, constituye a una vía para el paso del vasos sanguíneos, linfáticos y nervios hacia
el tubo intestinal y derivados. Sus diferentes regiones se nombran con base en las
porciones del tubo digestivo en las que se fijan.

Estas regiones incluyen: mesogastrio dorsal, omento mayor, mesoduodeno, mesenterio del
intestino delgado, mesocolon, mesoapéndice, mesosigmoides y mesorrecto. Cuando estos
puntos de fijación del mesenterio a la pared posterior se forman, se integra una capa de
fascia (fascia de Toldt) entre el peritoneo visceral que cubre al órgano y el peritoneo parietal
que reviste la pared corporal posterior.

Mesenterio ventral deriva de la mesénquima del tabique transverso, el crecimiento del

hígado hacia el interior del tabique divide al mesenterio ventral en:
● Mesogastrio ventral (omento menor): se extiende desde el estómago y el segmento
más proximal del duodeno hasta el hígado; tiene continuidad con el mesenterio
dorsal
● Ligamento falciforme: se extiende desde el hígado hasta la pared ventral del cuerpo
Peritoneo es una membrana serosa continua que cubre la superficie interna de la cavidad
abdominal, que se repliega sobre las vísceras, la hoja que está unida a las vísceras:
● peritoneo visceral: hoja unida a las vísceras
● peritoneo parietal:: unida a la pared abdominal
● repliegue peritoneal: forma puentes sobre el espacio que existe entre un órgano y la
superficie interna de la pared abdominal posterior

Intestino anterior
Esófago
Cuando el embrión tiene alrededor de 4 semanas el divertículo respiratorio (yema pulmonar)
aparece en la pared ventral del intestino anterior, en el límite con el intestino faríngeo. El
tabique traqueoesofágico separa en forma gradual este divertículo de la porción dorsal del
intestino anterior. De este modo, el intestino anterior se divide en una porción ventral, el
primordio respiratorio, y una dorsal, el esófago.
Con el descenso del corazón y pulmones se elonga el esofago de manera rápida en el
segundo mes.
Capa muscular es tipo estriado en los dos tercios superiores y está inervada por el vago, el
tercio inferior es músculo liso y se inerva por el plexo esplácnico.

Estómago

El estómago inicia su desarrollo a partir del intestino anterior en la cuarta semana, a manera
de una dilatación fusiforme con gran cercanía al divertículo respiratorio en la región torácica
primitiva. En las semanas siguientes, tras la elongación de la región esofágica del intestino
anterior, el aspecto y la posición del estómago se modifican en gran medida como
consecuencia de las diferentes velocidades de crecimiento de las distintas regiones de su
pared y los cambios de la posición de los órganos circundantes
El estómago rota en 90° en sentido de las manecillas del relojes entorno a su eje
longitudinal:

● Lado izquierdo se orienta hacia el frente, lo inerva el nervio vago izquierdo

● Lado derecho hacia la parte posterior, el vago derecho inerva este lado
● La pared posterior original del estómago crece con rapidez, forma las curvaturas
mayor y menor

Los extremos cefálico y caudal del estómago se ubican en la línea medio, el estómago rota
entorno a un eje anteroposterior

● Región pilórica (caudal) desplaza hacia la derecha y arriba

● Porción cardiaca (cefálica)se desplaza de izquierda y ligeramente abajo

Así el estómago asume su posición final, con el eje orientado hacia arriba a la izquierda y
hacia abajo a la derecha.

Está unido a la pared corporal posterior por medio del mesogastrio dorsal y a la pared
corporal anterior por medio del mesogastrio ventral, forma parte del tabique transverso.

el mesodermo que forma el mesogastrio ventral se adelgaza y constituye las dos porciones
del mesenterio ventral:

● Omento menor: que conecta al estómago con el hígado

● Ligamento falciforme: que conecta al hígado con la pared ventral del cuerpo

La rotación en torno al eje longitudinal atrae al mesogastrio dorsal hacia la izquierda, lo que
origina un espacio detrás del estómago denominado bolsa omental (saco peritoneal menor).

​Al progresar la rotación del estómago, el mesogastrio dorsal se elonga y la porción ubicada
entre el bazo y la línea media dorsal se desplaza hacia la izquierda y queda adherida al
peritoneo de la pared abdominal posterior por medio de una capa de fascia. El bazo queda
conectado con la pared corporal posterior en la región del riñón izquierdo por medio del
repliegue esplenorrenal del peritoneo y al estómago por medio del repliegue
gastroesplénico. La elongación y la fijación del mesogastrio dorsal a la pared corporal
posterior también crece hacia el interior del mesodermo dorsal, pero eventualmente su cola
se extiende hacia el interior del mesogastrio dorsal

● omento mayor: se forma cuando el mesogastrio dorsal se abomba en dirección

caudal y forma una hoja de bolsa doble que se extiende en el colon transverso y las
asas del intestino delgado de doble capa hacen el omento mayor.
● mesenterio ventral (incluye el omento menor y ligamento falciforme) deriva del
tabique transverso.
● el borde libre del ligamento falciforme aloja la vena umbilical, después del nacimiento
forma el ligamento redondo del hígado

El borde libre del omento menor, que conecta al duodeno y al hígado, se engrosa para
integrar el pedículo portal. Este pedículo contiene al colédoco, la vena porta y la arteria
hepática (tríada porta) y también da origen al techo del hiato epiploico (de Winslow), que es
el orificio que conecta la bolsa omental (saco menor) con el resto de la cavidad peritoneal
(saco mayor

Duodeno

Es el segmento terminal del intestino anterior y el proximal del intestino medio. La unión de
estas dos estructuras ocurre en un punto junto distal del sitio de origen de la yema hepática.
El páncreas y la mayor parte del duodeno quedan adosados a la pared corporal posterior.
Una porción pequeña de la región distal del duodeno (bulbo duodenal) conserva una
extensión del mesenterio y permanece separada de la pared posterior del cuerpo.

Debido a que el intestino anterior es irrigado por la arteria celiaca, en tanto el intestino
medio recibe sangre por la arteria mesentérica superior, el duodeno está irrigado por ramas
de ambas arterias

Higado y vesicula biliar

Primordio hepático aparece a la mitad de la tercera semana como evaginaicion del epitelio
endodérmico en el extremo distal del intestino anterior, esta evaginacion, el diverticulo
hepático o yema hepática está integrada por células en proliferación rápida que penetran al
tabique transverso, esto es la placa del mesodermo (ubicada entre la cavidad pericárdica y
el pedículo del saco vitelino)

Coledoco es una evaginacion ventral pequeña, brote que genera la vesícula biliar y el
conducto cístico.

Los cordones hepáticos se diferencian en el parénquima hepático y dan origen al

recubrimiento de los conductos biliares.

● células hematopoyéticas, células de Kupffer y las células del tejido conectivo derivan
del mesodermo del tabique transverso

Cuando las células del hígado han invadido todo el tabique transverso, de modo tal que el
órgano sobresale en dirección caudal hacia la cavidad abdominal, el mesodermo del tabique
transverso que se ubica entre el hígado y el intestino anterior forma el omento menor y el
que se ubica entre el hígado y la pared abdominal forma el ligamento falciforme. Juntos son
conocidos como mesenterio ventral y tienen continuidad con el mesenterio dorsal. El
mesodermo del hígado se diferencia en peritoneo visceral, excepto en la cara craneal

● Área desnuda del hígado: región del hígado donde entra en contacto con el tendón
central del diafragma, no es cubierta por el peritoneo
● Repliegues del peritoneo: repliegues coronarios anterior y posterior
● se ubican en los lados del área desnuda del hígado y dan origen a los pliegues
triangulares
● En la semana 10, el peso del hígado es el 10% del peso corporal
● Al nacer representa el 5% del peso corporal total
● Otra función importante del hígado inicia aproximadamente en la semana 12 de
gestación, cuando las células hepáticas comienzan a formar bilis. Al mismo tiempo,
 puesto que ya se desarrollaron la vesícula biliar y el conducto cístico, y este último
se unió al conducto hepático para integrar el colédoco

Regulación molecular de la inducción hepática

La acción de estos inhibidores es bloqueada en la región hepática potencial por el factor de

crecimiento de fibroblastos 2 (FGF2), que secretan el mesodermo cardiaco y células
endoteliales formadoras de vasos sanguíneos adyacentes al tubo intestinal en el sitio de
evaginación de la yema hepática

Otros factores que participan en esta “instrucción” son las proteínas morfogenéticas óseas
(BMP) que secreta el tabique transverso. Las BMP parecen potenciar la capacidad del
endodermo hepático para responder a FGF2.

Una vez recibida esta “instrucción”, las células en el campo hepático se diferencian tanto en
hepatocitos como en líneas celulares biliares, proceso que es regulado, por lo menos en
parte, por losFACTORES DE TRANSCRIPCIÓN NUCLEAR DE LOS HEPATOCITOS (HNF)
de los tipos 3 y 4 (HNF3 y HNF4).

Páncreas

El páncreas se forma a partir de dos yemas, una dorsal y una ventral, se originan del
revestimiento endodérmico del duodeno.

● yema pancreática dorsal: se aloja en el mesenterio dorsal

● Yema pancreática ventral: se ubica cerca del colédoco (queda ubicada debajo de la
dorsal)

Después el parénquima de las yemas se fusionan, la yema ventral forma el proceso

uncinado, el resto de la glándula deriva la yema dorsal

● conducto pancreático accesorio (de Santorini) es el conducto pancreático principal

justo al biliar (colédoco) dena al duodeno en la papila mayor, el sitio de entradas
corresponde a la papila menor
● En el tercer mes los islotes pancreáticos se desarrollan del parénquima hepático y
se distribuyen por el páncreas
● Secreción de insulina empieza en el quinto mes
● Las células secretoras de glucagón y somatostatina también se desarrollan por
células del parénquima

Regulación molecular del páncreas

● FGF2, ACTIVINA reprimen la expresión del gen SHH en el endodermo intestinal

destinado a formar la yema pancreática dorsal
 ● La expresión del gen PANCREÁTICO Y DUODENAL HOMEÓTICO , regulación
positiva
● genes PAX4, PAX6 especifican el linaje de las células endocrinas, las células que lo
expresan se convierten en B (insulina) s (somatostatina) y Y (polipéptido
pancreático)
● Las que expresan sólo el PAX6 se convierten en células a (glucagón)

Intestino medio

En la quinta semanas el intestino medio está suspendido de la pared abdominal dorsal por
un mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino por medio del conducto vitelino o
pedículo vitelino, recibe la irrigación de la arteria mesentérica superior.

● El desarrollo se caracteriza por la rápida elongación del órgano y su mesenterio,

deriva la formación del asa intestinal primaria, en el ápice el asa se conserva una
conexión estrecha con el saco vitelino
● La rama caudal se convierte en la región inferior del íleon, ciego, apéndice, colon
ascendente y los tercios proximales del colon transverso

Hernia fisiológica

Como consecuencia de la rápida elongación del asa y expansión del hígado, la cavidad
abdominal se vuelve durante algún periodo demasiado pequeña, durante la semana 6 se
desplazan a la cavidad extraembrionaria contenidas dentro del cordón umbilical

Rotación del intestino medio

Si se mira de frente, esta rotación ocurre en sentido contrario a las manecillas del reloj, y
alcanza alrededor de 270° una vez que se completa. Incluso durante la rotación continua, la
elongación del asa de intestino delgado, y el yeyuno y el íleon forman una serie de asas
plegadas. De igual modo, el intestino grueso se elonga en grado considerable, pero no
participa en el fenómeno de plegamiento. La rotación ocurre durante la herniación
(alrededor de 90°) y también durante el retorno de las asas intestinales a la cavidad
abdominal (180° restantes).

Mesenterio de las asas intestinales

Experimenta cambios en la rotación y el plegamiento intestinal, cuando se desplaza el

segmento causal a la derecha el mesenterio da origen a la arteria mesentérica superior. En
otras regiones, como en los segmentos ascendente y descendente del colon, el mesenterio
queda adherido al peritoneo de la pared posterior de la cavidad corporal por una capa de
fascia (fascia de Toldt), ubicada entre las dos hojas de peritoneo

Intestino posterior
Este da origen al tercio distal del colon transverso, el colos descendente, sigmoides recto y
el componente superior del conducto anal. El endodermo del intestino posterior forma el
recubrimiento interno de la vejiga y uretra.

La porción terminal del intestino posterior ingresa a la región posterior de la cloaca

denominada conducto anorrectal primitivo, el alantoides ingresa a la región anterior
denominada seno urogenital primitivo. Este límite entre el endodermo y el ectodermo
constituye la membrana cloacal. Una capa de mesodermo, el tabique urorrectal, separa la
región entre el alantoides y el intestino posterior.

Al final de la séptima semana la membrana cloacal se rompe y genera la abertura anal para
el intestino posterior, y una abertura ventral para el seno urogenital. En un sitio intermedio el
tabique urorrectal forma el cuerpo del periné

El segmento superior (dos tercios) del conducto anal deriva del endodermo del intestino
posterior; el segmento inferior (un tercio) deriva del ectodermo que circunda al proctodeo. El
ectodermo de la región del proctodeo que cubre parte de la superficie de la cloaca prolifera
y se invagina, para dar origen a la foseta anal , la degeneración de la membrana cloacal
(ahora denominada membrana anal) permite que se establezca la continuidad entre los
segmentos superior e inferior del conducto anal.

Debido a que el segmento caudal del conducto anal se origina a partir del ectodermo recibe
irrigación de las arterias rectales inferiores, ramas de las arterias pudendas internas. Sin
embargo, el segmento cefálico del conducto anal se origina a partir del endodermo y por ello
es irrigado por la arteria rectal superior, una rama de la arteria mesentérica inferior, la arteria
del intestino posterior. La unión entre las regiones del endodermo y del ectodermo del
conducto anal está marcada por la línea pectínea, justo bajo las columnas anales. En esta
línea se observa una transición de epitelio cilíndrico a epitelio plano estratificado.

Correlaciones clínicas

Anomalías esofágicas

● Atresia esofágica con o sin fístula traqueoesofágica: desviación posterior o

espontánea del tabique traqueoesofágico, con mayor prefuencia la region
proximal del esofago termina en un saco vciego y la porción distal se conecta
con la tráquea por medio de un conducto estrecho por encima de la
bifurcación.

La atresia del esofago impide el paso normal del líquido amniótico hacia el
tracto intestinal, determina la acumulación de la cantidad excesiva de líquido
en el saco amniótico, polihidramnios.

● Estenosis esofagica: el lumen del esofago se estrecha, casi siempre en el

tercio distal la estenosis puede deberse a una recanalización incompleta,
anomalías vasculares o accidentes que comprometen el flujo sanguíneo
● Hernia hiatal congenita: del esofago no se elonga en grado suficiente y el
estómago es atraído hacia el hiato esofágico del diafragma
Anomalías gástricas

● Estenosis pilórica: cuando las musculaturas circular y longitudinal del

estómago se hipertrofian, de las más frecuentes, se presenta de 3 a 5 días
después del nacimiento. Se caracteriza por un estrechamiento casi completo
de la luz del píloro que obstruye el paso de los alimentos y da origen a vómito
en proyectil intenso.

Anomalías del hígado y vesícula biliar

Variaciones de lóbulos hepáticos son comunes, también los conductos hepáticos

accesorios y la duplicación de la vesícula biliar

● atresia biliar extrahepática ocurre en 1/15,000 rn, entre ellos de 15 a 20%

tiene conductos permeables y un defecto puede corregirse, el resto puede
morir de no ser por un trasplante hepático
● hipoplasia de los conductos biliares intrahepáticos, anomalía poco frecuente
de 1/100,000 rn, ocurre en el hígado y puede derivar de infecciones fetales.

Anomalias pancreáticas

● La yema pancreática ventral se fusionan los dos componentes y rotan en torno al

duodeno, se ubican bajo la yema pancreática dorsal, el duodeno queda rodeado de
tejido pancreático y se forma el páncreas anular.

Anomalías en el mesenterio

Defectos de la pared corporal

● Onfalocele: herniación de las vísceras abdominales por un anillo umbilical

agrandado, puede estar el hígado, intestino delgado y grueso, estómago, bazo o
vesícula biliar, se mantienen cubiertos por amnios. Se origina por la incapacidad del
intestino para regresar a la cavidad abdominal tras su herniación fisiológica entre la
sexta y décima semanas. Se identifica en 2.5/10,000 nacimientos, se relaciona con
la elevada mortalidad y malformaciones graves, anomalías cardíacas y defectos en
el tubo neural.
● Gastrosquisis: protrusión del contenido abdominal a la cavidad amniótica por defecto
en la pared corporal, desarrollado del lado del ombligo, se debe al cierre anormal de
la pared del peritoneo o el amnios, se puede dañar el intestino por exposición de
amnios. Ocurre en 1/100,000 nacimientos en particular en mujeres jóvenes

Anomalías del conducto vitelino