ADMISIÓN DE LA
EMBARAZADA ALA
INSTITUCIÓN
Enfermería Materno Infantil.
Lic. Fernandez, Agustín .
DEFINICIÓN DE PARTO NORMAL
El parto normal (OMS 1996) se
define como aquel de comienzo
espontaneo, de bajo riesgo
desde el comienzo del trabajo
de parto, hasta la finalización
del nacimiento.
TRABAJO DE PARTO
Para tener un parto seguro y responder
con eficacia ante una emergencia
Materno Perinatal hay que acercar a la
madre a los cuidados de un equipo de
salud Perinatal capacitado y
debidamente equipados en una
maternidad formal.
LINEAMIENTOS OBSTÉTRICOS
ESENCIALES EN LAATENCIÓN DEL PARTO
• Personal capacitado.
• MSCF.
• Fácil acceso a lainstitución.
• Provisión de cuidados en caso emergencia obstétrica
neonatal.
• Ambiente físicos adecuados.
• Disponibilidad en las 24 hs.
• Equipamiento.
CONDICIONES ESENCIALES EN
CASO DE EMERGENCIAS
• Evaluación del riesgo materno yneonatal.
• Anestesia.
• Transfusión de sangre: banco de sangre en la institución con
stock considerable.
• Tratamiento medico.
• Asistencia neonatal inmediata.
• Trasporte oportuno.
• Cirugía y procedimientos obstétricos :equipamiento.
AL INGRESO:
LA MADRE ESPERA:
• Ser ayudada por otra persona.
• Obtener alivio al dolor.
• Saber con seguridad que todo terminarafeliz.
• Contar con personas que acepten su actitud personal y
de respeto al parto y su conductadurante el mismo.
• Estar acompañada por un familiar.
INGRESO A LA INSTITUCION
ADMISIÓN.
• Ingreso en el momento oportuno
(primera fase del periodo de
dilatación del cuello).
• Contracciones uterinas regulares
por lo menos durante un periodo
de 2 horas.
• Frecuencia de 2 en 10’ o mas.
• Cuello uterino parcialmente
borrado.
• Dilatación superior a 2
centímetros.
VALORACIÓN
INICIAL.
• Evaluación del estado general de salud,
nutricional y de hidratación.
• Control de Tº, Pulso, TA (previa
ubicación).
• Lectura de la HC
• Calcular edad gestacional al ingreso.
(Gestograma + ecografia)
• Abrir hoja de Ingreso con Partograma.
GESTOGRAMA
PARTOGRAMA
Hoja de registro de
evolución del trabajo de
parto, formada por sistema
de ejes cartesianos donde
existe una escala en
horas(hasta 15 hs.) y otra
con los centímetros de
dilatación( hasta 10cm.)
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA
Es un documento que
sirve de herramienta
para tomar decisiones
relacionadas con el
manejo del trabajo de
parto.
Comenzando el
registro gráfico cuando
el cuello uterino tiene
4 cm de dilatación.
PARTOGRAMA
INFORMACIÓN SOBRE LAPACIENTE
Nombre completo
Gravidez.
Paridad.
Nºde historia clínica.
Fecha
Hora deingreso.
Tiempo transcurrido si se han roto las
membranas.
PARTOGRAMA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Evaluar y registrar cada media hora.
Representado por el siguiente símbolo.
PARTOGRAMA DILATACIÓN
CERVICAL
Evaluar y registrar cadaexamen vaginal.
Representado por el siguiente símbolo.
PARTOGRAMA
FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES
Evaluar y registrar cada media hora.
Representadopor el siguiente símbolo.
PARTOGRAMA
Toda paciente en trabajo de parto de tener un
partograma.
Debe iniciarse desde los 4 cm de dilatación
Debe realizar curva de alerta en el lugar donde se
cruza la línea real con la línea de base.
Se debe tomar en cuenta las hs según posición de
la paciente y estado de las membranas.
PARTOGRAMA
ESTADO DE LAS MEMBRANAS
Registrar en cada examen vaginal.
I Membranas integras.
R Membranas rotas.
M Liquido meconial
RAM Ruptura artificial de membranas.
REM Ruptura espontanea.
PARTOGRAMA
INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES
Registrar en cada examen vaginal.
+ Débil.
++ Normal.
+++ Fuerte.
PARTOGRAMA CARACTERÍSTICAS DEL
LIQUIDO AMNIÓTICO
Valorar en cada examen vaginal con
membranas rotas.
+ Teñido de verde
++ verde obscuro pero liquido.
+++ verde musgo un poco espeso.
++++ lodo espeso.
PARTOGRAMA
POSICIÓN MATERNA
Valorar en cada examen vaginal con
membranas rotas.
LI Lateral izquierdo
LD Lateral derecho
SS semi sentada
S sentada.
D Dorsal
PC parada o caminando
PARTOGRAMA
Si se pasa hacia
la derecha de la
curva de alerta se
debe sospechar
problemas.
ANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTO
Partograma con curva real prolongada a la derecha
(curva de alerta), con duración mayor que lo
establecido
Contracciones uterinas regulares
Cuello uterino dilatado entre 4 – 10 cm,
Borramiento entre 50 – 100%,
Comienza descenso fetal
No progresa el borramiento y la
dilatación del cuello uterino, no hay
descenso de la presentación.
CONDUCTA
INDUCCIÓN: ESTIMULAR:
provocar eltrabajo de parto Acelerar eltrabajo de
Cuello cerrado parto.
Sin modificaciones - Modificaciones
cervicales cervicales
Menos de 4 cm de - Mas de 4 cm de
dilatación dilatación
Por causas patológicas - Bolsa rota
En vías de prolongación
INTERROGATORIO
contracciones desde su iniciación.
• Momento de rotura de membrana si se produjo
• Otras anomalías que pudieron presentarse
• Momento de comienzo de las
contracciones
• Caracteristica y el curso de las
CONTROLAR POR
• Características y la altura PALPACIÓN
de presentación
• En un periodo de 20 a
30 minutos se controlará
la frecuencia de las
contracciones referidas
en 10 minutos,
estimando la intensidad,
tono uterino y amplitud
entre contracciones.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CONTROL MEDIANTE
AUSCULTACIÓN
• Frecuencia cardiaca fetal
entre contracciones ,
durante e inmediatamente
después de la misma.
• Utilización de equipo de
ultra sonido o estetoscopio
de Pinar.
ADMISIÓN A DILATANTES
La conducta a seguir según
tolerancia materna:
Alternativamente caminar, estar
parada o sentada durante el
periodo de dilatación o primer
periodo del parto siempre que
las bolsas de las aguas estén
integras.
PERIODO DILATANTE
• Ingresar a la mujer al sector cuando la dilatación
supere los 4 cm.
• Verificar nombre, apellido, FUM, FPP, paridad y
anamnesis obstétrica. Controlar historia clínica.
• Acompañarla para la realización de un baño de ducha y
colocación de bata.
• Si la embarazada ingresa con bolsa rota o dilatación
completa, solo colocar bata yacostarla.
• Controlar y anotar en hoja de enfermería la frecuencia,
duración e intensidad de las contracciones.
AYUDA A OBTENER DOMINIO PROPIO…
A veces la paciente esta tan
atemorizada que muestra
síntomas de histeria, en este
caso la enfermera/o deberá
ayudar con firmeza a
dominarse impartiéndole
ordenes sencillas y seguras.
• Ejemplo Llamarla por su
nombre.
LÍQUIDOS Y ALIMENTOS
• Por lo general durante la fase activa
del trabajo de parto no se darán
líquidos ni alimento.
• El esfuerzo del pujo y de las
contracciones, pueden hacerle
vomitar, apeligrando así la aspiración
de alimentos.
POSICIÓN Y COMODIDADES
• La posición mas cómoda probablemente
sea la de acostarse en decúbito lateral
colocando una almohada debajo del dorso
y del abdomen del paciente.
• Dar masajes suaves en la espalda(zona
lumbar)
• Lavar y secar el rostro, o pasar una gasa
embebida en agua.
Venoclisis:
• La colocación rutinaria de venoclisis con
soluciones glucosadas.
• Verificar su permeabilidad.
CONTROLES OBSTÉTRICOS
DOLOR
• Es parte inherente al trabajo de
parto por contracción del útero y
aumentado o no por el equilibrio
psíquico de la parturienta.
• El acompañamiento apropiado
ayuda a tolerar el mismo y
disminuir la ansiedad reduciendo
el tiempo de la administración de
analgésicos o anestesia epidural.
VIGILAR Y COMUNICAR LAS
SEÑALES DE PELIGRO
• Intensificar los controles de enfermería a
medida que aumenta el trabajo de parto.
• Controlar contracciones, signos vitales
maternos.
• AUSCULTAR L.C.F. cada 15 a 30
minutos.
• Averiguar CADA 2 horas si hubo
eliminación de liquido(orina), limitar la
ingesta de alimentos solidos, vigilar
estado emocional de la Pte.
VIGILAR OTRAS SEÑALES
1. AUMENTO DE CONTRACCIONES UTERINAS.
2. SECRECION DE MOCO SANGUINOLENTO POR VAGINA
3. ROTURA DE MEMBRANAS
4. INQUIETUD CRECIENTE.
5. NAUSEAS VOMITOS.
6. ABOMBAMIENTO DEL PERINEO.
7. DILATACION ANAL, DOLOR CRECIENTE LUMBAR.
8. TENESMO
9. ABDOMEN MUY SENSIBLEA LA PALPACION
CONTROLES OBSTÉTRICOS
• Contractilidad Uterina.
• Trabajo de parto franco
(contracciones involuntarias,
rítmicas y dolorosas).
• Control: cada 30’ durante10’
• Normal de 2 a 5 contracciones
• Alerta de 6 a 7 contracciones
CONTROLES OBSTÉTRICOS
• La Duración y la Intensidad
de las contracciones:
Se mide desde el comienzo
hasta la finalización de la
contracción lo normal es de
20 a 50 segundos y el útero
se deprime.
La Intensidad es alta cuando
el útero no se deprime
CONTROLES OBSTÉTRICOS
F.C.F.
• Se debe controlar en un minuto
en las contracciones y
relajación.
• Registrándose: FC Basal
(contada entre intervalos de
contracciones)
• Variaciones Dips tipo I
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN DILATANTE
• Para ayudar a la madre en Trabajo de Parto.
debe sentir la presencia continua de la
enfermera/o.
• Se debe escuchar observar gestos y
expresiones.
• Deberá explicar todo procedimiento a realizar, y
aclarar todo interrogante de la paciente.
• Enseñar a jadear en el momento de la
contracción
• Enseñar a pujar cuando ya haya completado la
dilatación
• Cuando rompe el saco amniótico, verificar y anotar
color y cantidad del líquido amniótico. (Líquido
amarillo o marrón indica la presencia demeconio)
• Colaborar durante el tacto vaginal: Para esto, ubicar a
la mujer en posición ginecológica, colocar la chata e
higienizar la región perineal con solución antiséptica,
Ofrecer al médico guantes estériles y colaborar con él
durante el procedimiento.
• Retirar la chata previa colocación de apósito si fuera
necesario.
• Dejar a la paciente cómoda.
NO OLVIDAR!!!!
Papeles identificatorios y pulseras para madre
y recién nacido!!
Verificar el equipamiento necesario de la sala
de parto.
INGRESO A SALA DE PARTOS:
• Colocar gorro, retirar alhajas y prótesis
dentaria.
• Trasladar a la paciente a sala de partos
con dilatación completa de 10 cm. si es
primípara y con 8 cm. simultípara.
• Acompañada de un familiar.
• Registrar en hoja de control de cabecera
balance de I/E, informe de enfermería
con evolución clínica del paciente.
Controles ycuidados durante el período expulsivo.
