PEDIATRÍA
DENGUE
Diagnóstico y tratamiento
Concepto
El dengue es una enfermedad
febril infecciosa, de etiología
viral sistémica (virus Denv-1,
Denv-2, Denv-3 y Denv-4),
trasmitida por mosquitos
hembras del género Aedes sp,
de presentación clínica variable,
evolución poco predecible, auto
limitada y temporalmente
incapacitante.
Fisiopatología
CUADRO CLINICO
2. FASE CRITICA (entre 3 y 7 día)
Puede presentarse al término de la fiebre y
generalmente dura de 24 a 48 horas.
• Descenso de la temperatura y mantenimiento
en 37.5º C
• Epistaxis
• Gingivorragia
• Alteraciones del estado mental (irritabilidad o
[Link] FEBRIL (2 a 7 días)
letargo)
• Temperatura >38°C
• Taquipnea y Taquicardia
• Cefalea
PERIODO DE
• Extravasación grave del plasma (derrames
• Vómito
pleurales, ascitis, hipoproteinemia,
• Mialgia
hemoconcentración)
INCUBACION • Artralgias
• Dolor retroocular
• Hipotensión que evolucionan rápidamente a
choque
• En algunas ocasiones
• Otras manifestaciones hemorrágicas severas SIGNOS DE ALARMA
Después del período de erupción macular o
(hematemesis, melena y/o menorragia). ▪ Dolor abdominal continuo e intenso
maculopapular transitoria.
incubación, la enfermedad ▪ Vómitos persistentes
comienza y puede cursar en 3 Esta fase tiene una duración
3. FASE DE COVALECENCIA (7 a 10 dias)
▪ Derrames serosos en peritoneo,
aproximada de 3 a 7 días
fases • Extravasación baja y comienza la reabsorción pleura y/o pericardio, detectados
de líquido intravenosos extravasados clínicamente y/o por imágenes
(derrames pleurales y abdominales)
▪ Sangrados de mucosa
• Erupción tardía denominada exantema “islas
blancas en un mar rojo” acompañada de ▪ Somnolencia o irritabilidad
prurito generalizado
▪ Hepatomegalia mayor de 2 cm
• Mejora hemodinámica clara
• Ocurre la diuresis. ▪ Incremento brusco del hematocrito
asociado a un rápido descenso en el
recuento de plaquetas
ALDAMA, A. ET AL (2009). MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL DENGUE. PIEL;24(10):520-23
DENGUE: GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS. [Link]. WASHINGTON, DC: OPS, 2016.
DIAGNOSTICO
• Datos clínicos
• Cuando el paciente está febril. Detección del antígeno NS1 en suero
(primer al quito día) por medio de ELISA o RT-PCR. Primera
infección sensibilidad 90%, reinfección 60 a 80%.
• Determinación positiva de anticuerpos IgM (del sexto día al día 35)
detectable una vez que desaparece la fiebre.
• IgG (sólo si la IgM resulta negativa).
• El aislamiento viral puede hacerse en el suero, LC, biopsia hepática
o reacción de polimerasa (PCR) positiva.
GUIA DE PRACTICA CLINICA. MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE Y DEL DENGUEGRAVE
Manejo de casos
Grupo A Grupo B1 Grupo C
Monitorizados e intervención oportuna
Deben ser evaluados diariamente luego Pacientes con shock compensado:
de tres días iniciada la enfermedad para Grupo B2 iniciar líquidos a 10 ml/kg/h y ajustar
determinar progresión y presencia de ▪ Iniciar la administración de basándose en la respuesta clínica y en
signos de alarma hasta que estén fuera cristaloides a 10 ml/Kg en una hora mediciones seriadas del hematocrito.
del periodo crítico. ▪ Reevaluar, y si persisten los signos
Pacientes con shock hipotenso: utilizar
de alarma y la diuresis es <1 ml/kg/h
bolos de 20 ml/Kg en 10 a 15 minutos
Deben ser trasladados al hospital si: repetir carga 1 o 2 veces más de cristaloide (cloruro de sodio al 0.9%
▪ No hay mejoría clínica ▪ Reevaluar si hay mejoría clínica y la o Ringer-Hartmann), seguido de coloide
▪ Deterioro en el momento de diuresis es > 1 ml/Kg/h reducir goteo (albumina al 0.5%) e inicio de
desaparición de la fiebre a 5-7 ml/Kg/h, por 2 a 4 horas inotrópicos y/o vasopresores según
▪ Continuar la reducción a 3-5 ml/kg/h corresponda. Luego los líquidos son
▪ Dolor abdominal intenso
ajustados según la respuesta. *
▪ Vómitos persistentes por 2-4 horas
▪ Extremidades frías y húmedas ▪ Continuar según necesidades del Una caída del hematocrito durante un
▪ Letargo o irritabilidad/agitación paciente shock persistente puede indicar
▪ Sangrados hemorragia y debe ser tratado con
▪ No orina por más de 4-6 horas transfusión de plasma y glóbulos rojos.
GUIA DE PRACTICA CLINICA. MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE Y DEL DENGUEGRAVE
Prevención
