POLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE VIDA Y GASTOS MEDICOS

POLIZA NO.: 50410

CONTRATANTE: COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA DEL VALLE LTDA
DIRECCION: VIA CONOCOTO AMAGUANA SECTOR CALLE DUCHICELA Y HUANCAVILCA
TELEFONO: 593 022998600
ASEGURADO(S): COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA DEL VALLE LTDA
DIRECCION: VIA CONOCOTO AMAGUANA SECTOR CALLE DUCHICELA Y HUANCAVILCA
TELEFONO: 593 022998600
INICIO DE VIGENCIA DE LA POLIZA: Desde Abril 1 de 2024 HORA 0:00
VENCIMIENTO: Hasta Marzo 31 de 2025 HORA 0.00
PRIMA: Mensual
Dólares de Estados Unidos de Norteamérica.
MONEDA:

TABLA DE COBERTURAS

VIDA SUMA ASEGURADA

PLAN 1
Seguro de Vida Básico. $ 5.000,00

AMPAROS OPCIONALES
PLAN 1
ANEXO MONTO ASEGURADO
Incapacidad Total y Permanente 100% de la suma asegurada
Muerte accidental 100% de la suma asegurada
Desmembramiento 100% de la suma asegurada
Adelanto de Capital por Enfermedad Terminal 35% del seguro de vida básico
Asistencia Médica Según condiciones particulares

Este contrato se celebra en consideración a la solicitud presentada por el Asegurado, copia de la cual se adjunta a esta Póliza y
forma parte de la misma.

Sujeta a las estipulaciones, definiciones, declaraciones, condiciones generales, especiales, particulares y exclusiones
contenidas en este contrato.

La mora en el pago de la prima de esta Póliza o Anexos expedidos en aplicación a ésta una vez transcurrido el período de gracia
respectivo, producirá la terminación automática del contrato de seguro y dará derecho a la Compañía para exigir el pago de la
prima devengada y de los gastos causados en la expedición del contrato, o, estará obligada a devolver la prima no devengada si
fuese el caso.

AIG Metropolitana Cía. de Seguros y Reaseguros, S.A. asume los riesgos especificados en el cuadro de coberturas, en
testimonio de lo cual firman el presente contrato, conjuntamente con el Contratante.

Ciudad y Fecha de Emisión: Quito, 27 de marzo de 2024

……………………………………………… ………………………………………………
COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA AIG METROPOLITANA CIA. DE
DEL VALLE LTDA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
EL CONTRATANTE LA COMPAÑIA

NOTA: La presente carátula de póliza ha sido aprobada por la Superintendencia de

Banco y Seguros con Resolución No. SBS-INS-2004-429 de 20 de diciembre de 2004.
 SEGURO COLECTIVO DE VIDA Y GASTOS MEDICOS
CONDICIONES PARTICULARES

POLIZA NO.: 50410

COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA DEL

CONTRATANTE: VALLE LTDA
COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA DEL
ASEGURADO(S): VALLE LTDA
INICIO DE VIGENCIA DE ESTE
DOCUMENTO: 1 DE ABRIL 2024 HORA 0:00

MONEDA: DOLARES DE [Link].

Este documento modifica y/o aclara únicamente los términos, definiciones y condiciones aquí
detalladas para la póliza arriba indicada.

I. TABLA DE COBERTURAS

I.I Seguro de Vida

Coberturas Plan 1

$5.000
Vida Básico (Muerte por cualquier
causa)

Muerte Accidental y Desmembración $5.000

Incapacidad Total y Permanente $5.000

Adelanto de Capital por Enfermedad 35% del seguro de vida

Terminal básico
 [Link] ALIANZA DEL VALLE
PLAN COMPRENSIVO MEDICO - COBERTURA LOCAL*
La compañía de seguros reembolsará de acuerdo al % de coaseguro negociado en la
propuesta, los gastos médicos necesarios, razonables y acostumbrados incurridos por los
asegurados, por las clases de cuidados aqui descritos. Los beneficios estipulados en la fecha
efectiva del aditamento son solo aquellos por los cuales la cantidad de beneficios se muestra
en cobertura de seguro.

PLAN 1; $10.000 POR

COBERTURAS INCAPACIDAD
LOCAL*
$10.000
Beneficio Máximo Por incapacidad hasta cumplir 65 años
Beneficio Máximo Por incapacidad desde 66 años hasta el día que cumpla 70
$5.000
años
Beneficio Máximo por Sida y/o sus complicaciones Como cualquier incapacidad
Deducible Local año póliza (max. 3 por familia) $120
Coberturas Hospitalarias:
Co-Aseguro Hospitalario para casos Pre- Autorizados (En Red AIG Medical
Preferencial) Quito: Clínica Adventista, Novaclínica, Pasteur, Hospital
Vozandes, San Bartolo, INFES/ Guayaquil: Panamericana, Santa María,
Alborada y hospitales de la Junta de Beneficencia
Cargos de Hospital 80%
Honorarios Médicos por Cirugía 80%
Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal 80%
Ayudante Cirujano - 30% del honorario del honorario del cirujano principal 80%
Visitas Médicas en el Hospital 80%
Hospital del día 80%
Co-Aseguro Hospitalario para casos Pre- Autorizados (En red completa y
Libre elección)
Cargos de Hospital 70%
Honorarios Médicos por Cirugía 70%
Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal 70%
Ayudante Cirujano - 30% del honorario del honorario del cirujano principal 70%
Visitas Médicas en el Hospital 70%
Hospital del día 70%
Co-Aseguro Hospitalario para casos No Pre- Autorizados
Cargos de Hospital 60%
Honorarios Médicos por Cirugía 60%
Honorarios de Anestesista – 35% del honorario del cirujano principal 60%
Ayudante Cirujano - 30% del honorario del honorario del cirujano principal 60%
Visitas Médicas en el Hospital 60%
Hospital del día 60%
Límites Diarios Local*
-Cuarto y Alimentación diario al 100% (sin límite de días), hasta un límite
$270
máximo de:

-Sala de Cuidados Intensivos sin límite de días (al 80%), hasta un límite máximo
$1,000
de
Cama de acompañante (Diario) para menores de 15 años al 80%, límite
$50
máximo hasta:
Tabla de Honorarios Médicos / Hospitalización Metropolitano
Coberturas Ambulatorias:
Consultas médicas externas libre elección 80%
Valor tope de consulta, de acuerdo el % del coaseguro del proveedor médico
$50 y $65 Gye
elegido, Límite máximo hasta:
De acuerdo al fee negociado
Consultas médicas externas en red ambulatoria AIG Medical en cada proveedor, sin
aplicación de deducible)
Laboratorios y Rayos X libre elección 80%
Cobertura y crédito al 80%
Laboratorios y Rayos X red ambulatoria AIG Medical
(sin aplicación de deducible)
Medicinas Recetadas libre elección 80%
Cobertura y crédito al 80%
Medicinas Recetadas red ambulatoria AIG Medical
(sin aplicación de deducible)
Procedimientos especiales para diagnósticos y tratamientos ambulatorios en
80%
libre elección.
Procedimientos especiales para diagnósticos y tratamientos ambulatorios en Cobertura y crédito al 80%
Red Ambulatoria AIG Medical (sin aplicación de deducible)
Atenciones en sala de emergencia solo por Accidente, (Máximo al 100%) y el
excedente de acuerdo al copago hospitalario elegido, (límite máximo por
evento): $500

Cobertura de alergias de acuerdo el % de coaseguro del proveedor medico

$400
elegido límite máximo hasta:
Cobertura de acné de acuerdo el % de coaseguro del proveedor medico
$400
elegido límite máximo hasta:
Beneficio de Ambulancia Terrestre al 100%, hasta un límite máximo por
$200
evento:
Beneficio de Ambulancia Aérea al 80%, hasta un límite máximo por evento: $3.500
Médico a domicilio, Dr. Alo y ambulancia terrestre con ecuasistencia SI
Segunda Opinión Médica SI
Maternidad cubierta al 100%, Independiente del resto de beneficios, límite
$2.000
máximo hasta:
Atención Pediátrica al recién Nacido al 100%, - monto independiente al de
$200
maternidad, hasta un límite máximo de:
Cuidado Crítico Neonatal (0 a 13 días de nacido) Como cualquier incapacidad
Beneficio de Control de Niño Sano hasta el día que cumpla 6 años de edad –
Límite Máximo anual al 100% libre elección, por año calendario, incluye
$1.000
vitaminas, vacunas reglamentarias del MSP, consultas pediátricas de control
bajo los siguiente: (Bajar el monto
0-12 meses 1 consulta mensual
13-23 meses 1 consulta trimestral
24 meses a 6 años 1 consulta al año
Leche medicada para menores de 5 años al 80%, límite máximo hasta: $800

Beneficios especiales:
Medicina Preventiva: Titulares y Dependientes cónyuges:
$60 al 100%
- Un examen anual de PSA (Antígeno Prostático) - Mayores de 40 años

- Un examen anual de Mamografía regular – Mayores de 40 años $60 al 100%

- Papanicolau de Control para Aseguradas (uno por año) y aplica para
Dependientes Cónyuge $60 al 100%

*Beneficios detallados no aplican en brigadas corporativas

Salpingectomía (ligadura) – Titular o cónyuge al 100% libre elección, límite
$1.000
máximo hasta:
Vasectomía – Titular o cónyuge al 80% libre elección límite máximo hasta: $1.000
Cristales Ópticos (Titulares) Máximo al 100%. Un par cada año bajo
$50
prescripción médica y no en brigadas corporativas
Cirugía Eximer Láser a partir de las 5 Dioptrías al 80%, límite máximo $500 (ambos ojos)
Audífonos medicados (Titulares) Máximo al 100% $300
Compra de Aparato Nebulizador al 50% (uno por año), límite máximo hasta: $75
Medias elásticas medicadas al 100%, límite máximo anual hasta: $100
Zapatos y plantillas ortopédicas al 100%, 2 pares por año, límite máximo hasta: $80
Aparatos ortopédicos al 100%, límite máximo anual hasta: $100
Terapias Físicas de Rehabilitación y respiratorias al 80% libre elección, a partir
$25 c/u
de la 11° va. Con pre-autorización, límite máximo hasta:
Prótesis de Miembros (no dentales) y Ojos artificiales – Pre-autorizado 80%
Alquiler o Compra de muletas – Pre-autorizado 80%
Alquiler o compra Silla de ruedas – Pre-autorizado $500 al 80%
Tratamientos de Acupuntura, homeopatía y medicina natural con médicos
inscritos en el colegio de médicos y medicina con registro sanitario - Pre- 80%
autorizado
Cobertura de cirugía de Septoplastias como cualquier incapacidad, hasta un
$1.500
monto máximo de:
Marcapasos o Neuro estimuladores (medicamente necesarios) – Pre-
autorizado (sujeto a deducible y co-aseguro al 80%), límite máximo anual $1.000
hasta:
Cirugía de extracción de terceros Molares Impactados (Límite Máximo al
$120.00 c/u
100%)
Cobertura dental donde AIG Indique (Aplica Titulares solamente) Ver
Si
anexo*****
Consultas Psiquiátricas de base orgánica conforme la descripción de los
trastornos mentales orgánicos, establecidos en el Manual Diagnostico y $60 c/u (solo para
Estadístico de los trastornos mentales, DMS por sus siglas en inglés vigente Empleados)
(Max. 10 consultas al año) al 80%, hasta el máximo monto contratado
Consultas de Nutrición de acuerdo a diagnóstico cubierto dentro de las
condiciones de la póliza y siempre y cuando los nutricionistas sean validados $40 c/u (solo para
por la autoridad competente, (Max. 5 consultas al año) al 100%, límite máximo Empleados)
hasta:
Trasplante de órganos, cuya atención y cobertura se sujetará provisto a la ley
de la materia e incluirá obligatoriamente la atención y cobertura de las
prestaciones que se deban dar al donante, las que correspondan a los Como cualquier
procesos de pre-trasplante, trasplante y post-trasplante, las complicaciones incapacidad, el 70% del
médicas que se deriven de dichos procesos, y, las de suministro de monto asegurado
medicamentos, insumos, dispositivos médicos y demás necesarios para contratado será para el
atender al donante y receptor. Titular receptor el 30%
Esta cobertura se otorgará hasta el monto máximo contratado incluyendo los restante del monto
gastos médicos incurridos por del donante hasta el momento que se haya asegurado contratado será
concluido con el procedimiento del trasplante a favor del titular y/o para el donante
dependiente en el hospital y/o clínica y se le haya otorgado el Alta médica del
mismo).
Tratamientos de climaterio cubiertos como cualquier incapacidad, de acuerdo
Si
al copago correspondiente
 Cobertura para enfermedades profesionales, cubiertas como cualquier
Si
incapacidad, de acuerdo al copago correspondiente
$1,000 (reembolso) + (Plan
Cobertura Especial Sepelio para Dependientes, el monto asegurado aplica
exequial completo con
copago al 80% y deducible:
Jardines del Valle al 100%)

*Cobertura Local. Sin embargo, en el evento de Emergencias Médicas comprobadas en el exterior o

atenciones programadas en el exterior, la cobertura será aplicable (siempre que sea elegible y
debidamente pre-autorizada) bajo los costos médicos razonables y acostumbrados de Ecuador, con un
deducible adicional de $150 anuales por persona, hasta el máximo monto contratado y sin límite de
días.
 ****
Plan Dental AIG DENTAL CARE, para hacer su cita llame al 1800 44 77 44 (Aplica solo a titulares empleados):
Procedimiento Especialidad Cobertura Cobertura Carencia
Examen clínico y Prevención ILIMITADA 100% 30 días
diagnóstico
Rayos-X Prevención ILIMITADA 100% 30 días
(Periapicales)
Fase higiénica Prevención ILIMITADA 100% 30 días
(Profilaxis)
Aplicación de flúor Prevención ILIMITADA 100% 30 días
(menores de 15
años)
Consulta con Prevención ILIMITADA 100% 30 días
especialista
Urgencias – General ILIMITADA 100% 30 días
Odontalgia* (Dolor
dental)
Resinas simple (1 Operatoria 1 AL AÑO 100% 30 días
superficie.)
Resinas compuesta Operatoria 1 AL AÑO 100% 30 días
(2 superficies.)
Resinas compleja Operatoria 1 AL AÑO 100% 30 días
(3 superficies.)
Extracciones Simples Cirugía ILIMITADA 70% 30 días

Plan Travel Corporativo Silver – 50 días (Sin costo Adicional)

II. REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD

II.I Generales

A. Cuando la póliza y/o anexo establece que es no contributorio:

Todo empleado elegible para el seguro será asegurado en la fecha que sea elegible.

B. Cuando la póliza y/o anexo establece que es contributorio:

Todo empleado elegible para el seguro, que solicite por escrito al Contratante, en un
modelo aprobado por la compañía de Seguros, participar en el seguro y que acuerde
hacer las requeridas contribuciones, será asegurado sujeto a las demás estipulaciones de
esta sección, como sigue:

i. Si el Empleado hace la solicitud para participar en o antes de la fecha en que fuera

elegible, será asegurado desde dicha fecha de elegibilidad.

ii. Si el Empleado hace la solicitud para participar después que es elegible pero no
después del fin del período de treinta y un días inmediatamente después del primer día
en que está ambos, elegible y trabajando activamente en una base a tiempo completo,
será asegurado desde la fecha de la solicitud.

iii. Si el Empleado hace la solicitud para participar después del fin de período de treinta y
un días inmediatamente siguiente al primer día en que está ambos, elegible y
trabajando activamente en una base a tiempo completo o la hace después de haber
 terminado el seguro anteriormente por falta de hacer una contribución requerida, el
Empleado debe mostrar evidencia de asegurabilidad satisfactoria a la Compañía de
Seguros antes que pueda ser asegurado. Si la Compañía de Seguros determina que
dicha evidencia es satisfactoria, el Empleado será asegurado desde la fecha
comunicada por la compañía de Seguros.

a. Asegurado.- Cualquier persona natural vinculada con el contratante que conforme

el Grupo Asegurable, cuya vida se ampara, a base de los listados y formularios
proporcionados por este y aceptado por la Compañía, y que sea residente y
domiciliado en la República del Ecuador

b. Dependiente(s).- El término “dependiente” se refiere a:

Esposa(o) legítima(o) ó compañera(o) permanente del Asegurado, debidamente
inscrita en los registros del Contratante, que viva en el domicilio del Asegurado y
que sea residente y domiciliado en la República del Ecuador.
Hijos solteros, legítimos, naturales o legalmente adoptados, que vivan en el hogar
del Asegurado o ausentes por motivos de estudios y sean económicamente
dependientes del Asegurado, debidamente inscritos en los registros del Contratante,
y que sea residente y domiciliado en la República del Ecuador

[Link] Seguro de Vida

Empleados regulares a tiempo completo, permanentes hasta cumplir la edad de 70 años y que
se encuentren al servicio de la compañía a la fecha efectiva de la póliza.

Los nuevos empleados que subsecuentemente comiencen a trabajar, serán efectivos

inmediatamente ingresen al trabajo en base permanente y a tiempo completo y sean menores
de 65 años.

Los asegurados con edades de 66 años hasta el cumplimiento de los 70 años, tendrán
cobertura por el 50% de la suma asegurada.

[Link] Muerte Accidental y Beneficios por Desmembración

Empleados regulares a tiempo completo, permanentes hasta cumplir la edad de 70 años y que
se encuentren al servicio de la compañía a la fecha efectiva de la póliza.

Los nuevos empleados que subsecuentemente comiencen a trabajar, serán efectivos

inmediatamente ingresen al trabajo en base permanente y a tiempo completo y sean menores
de 65 años.

Los asegurados con edades de 66 años hasta el cumplimiento de los 70 años, tendrán
cobertura por el 50% de la suma asegurada.

[Link] Incapacidad Total y Permanente

Empleados regulares a tiempo completo, permanentes hasta cumplir la edad de 60 años y que
se encuentren al servicio de la compañía a la fecha efectiva de la póliza.

Los nuevos empleados que subsecuentemente comiencen a trabajar, serán efectivos

inmediatamente ingresen al trabajo en base permanente y a tiempo completo y sean menores
de 60 años.
 II.V Adelanto de Capital por Enfermedad Terminal

Empleados regulares a tiempo completo, permanentes hasta cumplir la edad de 70 años y que
se encuentren al servicio de la compañía a la fecha efectiva de la póliza.

Los nuevos empleados que subsecuentemente comiencen a trabajar, serán efectivos

inmediatamente ingresen al trabajo en base permanente y a tiempo completo y sean menores
de 65 años.

Los asegurados con edades de 66 años hasta el cumplimiento de los 70 años, tendrán
cobertura por el 50% de la suma asegurada.

III. COBERTURAS ADICIONALES

III.I TABLA NO. 2 DEL ANEXO DE MUERTE ACCIDENTAL Y BENEFICIOS POR

DESMEMBRACION

Tabla No. 2

Pérdida de la Vida 100%

Pérdida de Ambos Brazos o Ambas Manos 100%
Pérdida de Ambas Piernas o de Ambos Pies 100%
Pérdida de un Brazo o de una Mano junto con la de una Pierna o de un Pie 100%
Pérdida de un Brazo o de una Mano, o de una Pierna o de un pie junto con la
ceguera irreparable de un ojo 100%
Ceguera irreparable de ambos ojos 100%
Parálisis presumiblemente incurable que impida todo trabajo 100%
Pérdida del Brazo derecho arriba del Codo 65%
60%
Pérdida de la Mano Derecha
Pérdida del Brazo Izquierdo arriba del Codo 53%
Pérdida de la Mano Izquierda 48%
Pérdida de una Pierna arriba de la Rodilla 65%
Pérdida de Un Pie 40%
Pérdida de la Vista de un Ojo 50%
Pérdida Total e irreparable del habla 50%
Sordera bilateral total e irreparable 50%
Pérdida de las dos Falanges del dedo pulgar De la Mano Derecha 20%
De la Mano Izquierda 20%
Pérdida de las tres Falanges del dedo índice De la Mano Derecha 15%
De la Mano Izquierda 15%

[Link] Adelanto para gastos funerarios:

Previa presentación del Certificado de Defunción, se efectuará un anticipo del

monto asegurado de hasta $1.500. Este pago se realizará dentro de las
primeras 48 horas desde que la notificación sea recibida por AIG.
IV. REQUISITOS DE PARTICIPACIÓN

A. Cuando la póliza y/o el anexo estipula que el seguro es, no contributorio; los Empleados
asegurados bajo dicho Aditamento no deben ser menos de (a) veinte y cinco (25) en
número, y (b) cien por ciento (100%) de aquellos elegibles para el seguro.

B. Cuando la póliza y/o el anexo estipula que el seguro es contributorio, los Empleados
asegurados no deben ser menos de veinte y cinco (25) en número y (b) ochenta por ciento
(80%) de aquellos elegibles para el seguro.

V. PORCENTAJES DE CONTRIBUCION

(Seguro Contributorio significa el seguro por el cual el Empleado contribuye para la prima y
seguro No Contributorio significará el seguro que es proporcionado sin costo para el
empleado).

100% No Contributorio Seguro de vida titular

100% No Contributorio Seguro Médico titular

VI. TARIFAS (No incluyen impuestos)

Primas Mensuales:

Tasa por cada Plan 1

1.000,00 de monto asegurado:
0.135
- Vida
0.011
- Incapacidad Total y Permanente
0.034
- Muerte y desmembramiento accidental
Sin costo
- Adelanto de Capital por Enfermedad Terminal
0.18

Cobertura Médica Prima mensual: USD

$69.76
- Empleado solo
$140.95
- Empleado + 1 dependiente
$215.81
- Empleado y familia

VIII. NOTAS DE IMPORTANCIA

a. Límite catastrófico en vida: USD 750.000 de dólares por evento.

b. La cobertura se extiende las 24 horas al día, los 365 días al año y es disponible para
empleados permanente y a tiempo completo; el cónyuge de éstos (condicionado al
mismo límite de edad que aplica para el Titular); e hijos dependientes desde el 0 día de
nacido (maternidades cubiertas), o desde el 14 día de nacido (maternidades no
 cubiertas), y hasta el día que cumpla 19 años, con extensión hasta el día que cumpla
25 años de edad, siempre que sean económicamente dependientes de los padres,
estar estudiando, no estar casados, y no estar afiliados al IESS (se permite la afiliación
voluntaria por prácticas o pasantías obligatorias estudiantiles, pero no la afiliación bajo
relación de
dependencia). Una vez cumplida esta edad límite, termina la cobertura y la exclusión
es automática. Los documentos probatorios a presentar son (constancia de matrícula
universitaria cada 6 meses, copia de cédula de identidad y certificado de no aportación
al IESS)

c. Para inclusiones de recién nacidos es necesario enviar el certificado de NACIDO VIVO

dentro de los 30 primeros días a partir del nacimiento del bebé. Posteriormente será
necesario adjuntar, además, la declaración de salud en formato suministrado por la
aseguradora, y nueva tarjeta de enrolamiento, para la evaluación correspondiente y
posterior inclusión a partir de la fecha que se receptaron los documentos completos.

d. El asegurado puede utilizar los servicios médicos u hospitalarios de su preferencia.

e. Periodo de presentación de reclamos: 90 días exceptuando la maternidad que

puede pagarlo en este plazo o al final del embarazo.

f. En caso de operaciones quirúrgicas programadas y/o exámenes médicos especiales

que superen los $500.00, terapias de físicas de rehabilitación y respiratorias a partir de
la 11va, solicitud de prótesis de miembros y ojos artificiales, alquiler de silla de ruedas y
muletas, tratamientos de acupuntura y homeopatía, solicitud de marcapasos o aparatos
neuro estimuladores, el asegurado deberá presentar una "PRE-AUTORIZACIÓN", a la
compañía aseguradora, caso contrario si no se presenta dicha pre-autorización se
penalizará con cobertura del 60%, sin embargo durante el transcurso de la emisión de
la póliza, se otorgará un periodo de gracia de 30 días a partir de la fecha de emisión,
donde no habrá penalización del 60%, hasta socializar dicho procedimiento con los
asegurados.

g. El seguro funciona por medio de reembolso de los gastos razonables y acostumbrados

en el área por servicios médicos u hospitalarios, necesarios para el tratamiento curativo
de enfermedades físicas o mentales, o de lesiones accidentales.

h. Se otorgará cobertura de cirugía maxilofacial en caso de diagnóstico de Cáncer y

eventos accidentales que ocurra mientras el Asegurado y/o Dependiente estén cubierto
bajo el Anexo. No se amparará cirugía maxilofacial de origen estético”.

i. Atención hospitalaria por indicación del profesional de la salud que atienda al paciente
Esta cobertura incluirá transporte, alimentación, habitación, visita médica, cuidados de
enfermería, interconsultas profesionales, auxiliares de diagnóstico, complementarios y
específicos, terapia intensiva, cirurgia, medicamentos e insumos médicos, ayudas
técnicas, apoyo psicológico, rehabilitación, cuidados paliativos y honorarios
profesionales.

j. Atención oncológica integral que incluya obligatoriamente cirugía reconstructiva y

rehabilitación, de acuerdo al plan contratado.

k. Estudios anatomopatológicos, genéticos, y para enfermedades congénitas, cuando

estos sean solicitados por un médico, para configurar apropiadamente el diagnóstico o
evolución de una patología, con cobertura total.

l. Se aclara que los honorarios médicos se pagarán de acuerdo al esquema de

codificación (Physician´s Current Procedural Terminology), el cual corresponde al
detalle de los procedimientos generalmente utilizados, sea por autoridades de salud o
por empresas Aseguradoras de Salud o financiamiento de salud. El Factor de
 conversión Monetario establecido por AIG corresponde al usualmente utilizado o
incluso acordado o negociado con el respectivo proveedor médico.

En caso de que los honorarios médicos excedan lo establecido en el esquema antes

indicado, estos valores no serán cubiertos por AIG, a menos de que el Asegurado
Titular o sus dependientes asegurados hayan utilizado la Red hospitalaria de
Proveedores médicos de AIG, tanto para servicios de hospital como para honorarios
médicos de acuerdo a las condiciones particulares negociadas en la presente póliza,
en cuyo caso de presentarse exceso de honorarios médicos, estos no serán
imputados al Asegurado titular y/o dependientes.

En consecuencia, será responsabilidad del Asegurado titular y/o dependientes, asumir

cualquier exceso en el valor de los honorarios médicos y/o servicios de hospital en
caso de que se cancele directamente al proveedor médico y presente a AIG vía
reembolso.

m. Los beneficios serán pagaderos rápidamente contra la presentación del FORMULARIO

DE RECLAMOS debidamente completo y adjuntando las facturas originales
canceladas de los médicos y hospitales correspondientes, luego de 5 días laborables
después de que AIG haya recibido la documentación completa.

n. Todos los asegurados deberán completar Declaración de Salud, en el caso de que

exista una respuesta positiva en alguna de las preguntas del formulario se deberá
entregar histórica clínica y certificado médico para su correspondiente evaluación,
donde AIG tendrá la potestad de aceptar o limitar el caso en análisis según
corresponda.

o. El beneficio de maternidad aplica independiente al status de la asegurada titular mujer

después de 60 días de cobertura; sin embargo para otorgar cobertura a las cónyuges
dependientes de titulares varones (siempre y cuando estén dentro de la póliza), para
nuevas inclusiones como para asegurados actuales, los titulares varones deberán
cambiarse de categoría T+1(cónyuge) a la categoría de titular más familia, dentro de un
plazo de 90 días, contados desde el inicio de fecha de gestación con su respectivo
pago retroactivo de primas, para lo cual se requerirá documento médico que certifique
la fecha de inicio de gestación. (El periodo de carencia solo aplica para nuevas
inclusiones).

p. Tratamiento de cualquier incapacidad que se hubiera originado antes de la fecha

efectiva de vigencia de la cobertura del asegurado. Esta exclusión no será aplicable
después de 90 días (de cobertura bajo este aditamento sin que se hayan incurrido en
gastos médicos por esta incapacidad.

q. En caso de cancelación de la póliza, los asegurados tendrán hasta un máximo de 30

días para la presentación de sus siniestros incurridos dentro de la vigencia de la póliza.

r. La póliza no es voluntaria

s. Se confirma continuidad de cobertura para el personal que viene de la

póliza o contrato de la empresa actual vigente hasta el monto máximo
por incapacidad, excepto para casos crónicos – graves que no hayan
sido reportados, los cuales en caso de existir deberán ser sometidos a
evaluación médica, donde aig tendrá la potestad de aceptar o limitar el
riesgo asegurado según sea el caso
t. Revisión de primas y siniestralidad: Anual
 u. En caso de cancelación o no renovación de la póliza, los asegurados tendrán hasta un
máximo de 30 días para la presentación de sus siniestros incurridos dentro de la
vigencia de la póliza.

Cláusulas que se dejan sin efecto:

1. En reclusiones de maternidad que requieren una operación abdominal, tal como cesárea o
embarazo extrauterino, la cantidad máxima pagadera bajo esta cláusula será igual a un
ciento cincuenta por ciento (150%) del máximo mostrado bajo el beneficio de Parto Normal.

2. “En el evento de que la Asegurada titular perdiere su empleo durante el período de

gestación la cobertura por gastos de maternidad bajo esta cláusula será continuada sin
más pago de prima por embarazo siempre que esté en vigor la Póliza al momento en
que dichos gastos fueron incurridos. Después que la cobertura termina no se pagarán
beneficios a las esposas dependientes Aseguradas”.

CLAUSULA DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACIÓN

Autorizo a AIG-Metropolitana, a sus filiales, pares, subsidiarias, relacionadas y proveedores a

que puedan: recolectar, digitalizar, archivar, procesar y mantener mi información conforme su
Política de Privacidad disponible en su sitio web: [Link], la que declaro conocer.
Esta póliza contará con Crédito Hospitalario NO GARANTIA, bajo los siguientes
términos:
PRIMERA: LA COMPAÑÍA DE SEGUROS otorgará crédito hasta un máximo de US $
5,000.00, a aquellos reclamos médicos hospitalarios que se presenten a beneficio de
los empleados o dependientes de LA CONTRATANTE, incluidos en la cobertura de la
Póliza en referencia. Los créditos superiores a $ 5,000.00 requieren autorización
escrita por parte del CONTRATANTE.
SEGUNDA: En virtud de lo acordado, EL CONTRATANTE se hace responsable del
reembolso a la COMPAÑÍA DE SEGUROS de todos los gastos hospitalarios y
médicos por los cuales el empleado o dependiente de éste, no tenga cobertura o no
tenga derecho a reembolso; siendo algunos de estos, a manera de ejemplo, pero no
limitándose a los mismos: gastos no cubiertos, deducible y coaseguro, por los cuales
se le haya prestado servicios al crédito.
TERCERA: El reembolso correspondiente por parte de EL CONTRATANTE deberá
realizarse en un plazo no mayor a 30 días calendario contados a partir de la fecha de
emisión del estado de cuenta correspondiente por parte de la COMPAÑÍA DE
SEGUROS a EL CONTRATANTE. De lo contrario los reclamos serán retenidos, dentro
de los límites legales permitidos.
CUARTA: La COMPAÑÍA DE SEGUROS podrá suspender y/o dar por terminado en
cualquier momento el presente Convenio de Crédito Hospitalario, sin necesidad de
resolución judicial previa, mediante un aviso por escrito con treinta días calendario de
anticipación a EL CONTRATANTE. La terminación y/o suspensión del presente
Convenio no exime a EL CONTRATANTE de la responsabilidad del pago de los
reembolsos que le adeude a la COMPAÑÍA DE SEGUROS al momento de la rescisión
y/o suspensión del beneficio de Crédito Hospitalario objeto del presente Convenio.
El Convenio de Crédito Hospitalario es un acuerdo cuya vigencia está supeditada a la
del contrato póliza. Por consiguiente, la Compañía debe tener la capacidad de
rescindirlo sin necesidad de resolución judicial previa, si el cliente decide no mantener
su póliza con nosotros.
QUINTA: Los gastos (incluyendo costas y honorarios de abogados) en los que deba
incurrir la COMPAÑÍA DE SEGUROS, para lograr el cobro judicial o extrajudicial de los
valores pendientes serán reembolsados por parte de EL CONTRATANTE.
SEXTA: EL CONTRATANTE se hace responsable:
1. Del retiro de los carnés médicos de los empleados y sus dependientes que
dejen de formar parte de la empresa;
2. De la notificación expedita, oportuna e inmediata a la compañía de los retiros
de personal;
3. Del mal uso que pueda darse de los carnés en caso de no ser retirado.
SÉPTIMA: Este Convenio sólo aplica en el Territorio del Ecuador, no en válido para
las coberturas internacionales.
OCTAVA: Queda entendido y convenido que todos los demás términos, condiciones,
limitaciones y garantías de la citada Póliza, continúan vigentes y sin modificación
alguna.
Autorizo a AIG-Metropolitana, a sus filiales, pares, subsidiarias, relacionadas y
proveedores a que puedan: recolectar, digitalizar, archivar, procesar y mantener mi
información conforme su Política de Privacidad disponible en su sitio web:
[Link] <[Link] la que declaro conocer.
En constancia de lo aquí expresado firman a satisfacción y en común acuerdo el
Contratante y la Compañía.

CLAUSULA DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACION

----------------------------------------

Autorizo a AIG-Metropolitana, a sus filiales, pares, subsidiarias, relacionadas y proveedores a

que puedan: recolectar, digitalizar, archivar, procesar y mantener mi información conforme su
Política de Privacidad disponible en su sitio web: [Link] <[Link] la
que declaro conocer.

En constancia de lo aquí expresado firman a satisfacción y en común acuerdo el Contratante y

la Compañía.

Lugar y fecha: Quito, 27 de marzo de 2024

……………………………………………… ………………………………………………
COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO AIG METROPOLITANA CIA. DE SEGUROS
ALIANZA DEL VALLE LTDA Y REASEGUROS S.A.
EL CONTRATANTE LA COMPAÑIA
 PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVA DE VIDA

CONDICIONES GENERALES

AIG METROPOLITANA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A., en

adelante “la Compañía”, en virtud a la solicitud presentada por el Contratante y a las
declaraciones de asegurabilidad contenidas en dicha solicitud, realizadas por cada una
de las personas pertenecientes al Grupo Asegurado, en adelante “Grupo Asegurado” o
individualmente “el Asegurado”, las cuales son base de este contrato y forman parte
de él, de conformidad con las condiciones generales, especiales y particulares del
mismo, y con el pago de la prima correspondiente, hasta la suma asegurada
estipulada en dichas condiciones particulares, durante la vigencia de esta Póliza y en
los períodos de renovación de la misma, si los hubiere, ampara el siguiente riesgo:

CONDICIÓN PRIMERA e) Anexo de Renta Diaria por

AMPARO BÁSICO (MUERTE POR Hospitalización por cualquier
CUALQUIER CAUSA) causa

La Compañía pagará a los

Beneficiarios designados, la CONDICIÓN TERCERA
indemnización consignada en las EXCLUSIONES
condiciones particulares, por la pérdida
de la vida del Asegurado, ocurrida por La Compañía no pagará, si la muerte
cualquier causa, en cualquier parte del del Asegurado es a consecuencia de
mundo, las veinticuatro (24) horas del suicidio, estando en sano juicio o
día, los trescientos sesenta y cinco demente, ocurrida durante el primer
(365) días del año. (1er) año de vigencia interrumpida del
contrato o del certificado individual o
desde su rehabilitación o aumento del
CONDICIÓN SEGUNDA capital asegurado. En este último caso,
AMPAROS ADICIONALES si no hubiere transcurrido el plazo de
un (1) año se pagará la suma
El Contratante y/o Asegurado podrán asegurada original y no el incremento.
contratar mediante convenio expreso y
en forma adicional a la cobertura CONDICIÓN CUARTA
básica, y con costo de prima adicional DEFINICIONES
los siguientes amparos:
a) Anexo de cobertura de Muerte Asegurado.- Cualquier persona
Accidental y/o Cobertura por natural vinculada con el Contratante
Desmembración que conforme el Grupo Asegurado,
b) Anexo de Cobertura de cuya vida se ampara, con base en
Incapacidad total y Permanente los listados y formularios
c) Anexo de Pago Adelantado del proporcionados por éste y aceptados
Seguro Colectivo de Vida por por la Compañía.
Enfermedad Terminal
d) Anexo de Enfermedades Beneficiario.- Persona que percibe los
Graves beneficios de esta Póliza, nombrado
como tal en las condiciones
particulares por parte del Asegurado o,

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en caso contrario la persona que la automáticamente cuando el
sustituya como tal. Asegurado cumpla la edad
establecida como límite en dichas
Contrato de Seguro.- Esta Póliza. condiciones particulares.
El Asegurado cumplida la edad
límite estipulada en las condiciones
Contratante.- Persona natural o particulares podrá solicitar a la
jurídica que suscribe el contrato con la Compañía el mantenimiento del
Compañía. En este caso, el seguro, pagando la prima adicional
Contratante es el único que puede que ésta, en caso de aceptación,
solicitar cambios o enmiendas a esta considere necesaria;
Póliza. b. Las personas que conformen el
grupo asegurado al inicio de
Grupo Asegurado.- Personas vigencia de esta Póliza; y,
agrupadas bajo una personería jurídica, c. Las personas que se vinculen con
o vinculadas entre sí por intereses posterioridad al inicio de vigencia de
comunes, o con relaciones estables de esta Póliza.
igual naturaleza, cuyo vínculo no tiene
como objetivo único la contratación de CONDICIÓN SÉPTIMA
este seguro. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

Prima.- Precio del seguro que será Al inicio de este seguro, el Asegurado
cancelado por parte del Contratante designará por escrito, a su o sus
en los montos y tiempos acordados en Beneficiarios con su respectivo
esta Póliza. porcentaje de participación.

CONDICIÓN QUINTA De no encontrarse determinado el

VIGENCIA porcentaje de participación de los
Beneficiarios, se entenderá que a cada
Este seguro entra en vigencia en el día uno de ellos le corresponde el mismo
y hora de la fecha de inicio indicada en porcentaje.
las condiciones particulares, siempre
que haya sido firmada por las partes y Si el Beneficiario fallece antes que el
el Contratante y/o Asegurado haya Asegurado, su correspondiente
pagado la prima correspondiente según porcentaje de participación, será
lo pactado y terminará en el día y hora repartido equitativamente a los demás
de la fecha indicada en dichas Beneficiarios, salvo que el Asegurado
condiciones particulares designe otro Beneficiario.

CONDICIÓN SEXTA En caso que el Asegurado no haya

ELEGIBILIDAD designado Beneficiarios, o la muerte
sea simultánea tanto del Asegurado
Son elegibles a los efectos de este como de sus Beneficiarios, o en las
contrato: circunstancias previstas en el Código
Civil, la indemnización será entregada
a. Las personas cuyas edades se a los herederos legales del asegurado.
encuentren comprendidas en
aquellas especificadas en las CONDICIÓN OCTAVA
condiciones particulares de esta CAMBIO DE BENEFICIARIOS
Póliza; por tanto, el seguro cesará

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No será necesario el consentimiento lo expresado en las condiciones
del Beneficiario, si éste es a título particulares de la presente Póliza.
gratuito, para que el Asegurado pueda
cambiarlo, mediante aviso escrito a la CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA
Compañía o por intermedio del REGISTROS E INFORMES
Contratante.
El Contratante mantendrá a disposición
La nueva designación tendrá efecto en de la Compañía un registro de los
la fecha en que la Compañía es Asegurados bajo esta Póliza
notificada por escrito de dicho cambio, estableciendo, por cada persona, los
sin perjuicio para la misma con datos particulares relativos a los
respecto a cualquier pago hecho, requisitos de elegibilidad. El
basado en los registros en el momento Contratante enviará periódicamente a
de efectuar dicho pago. la Compañía, en los formularios de la
Compañía, la información referente a
CONDICIÓN NOVENA las personas elegibles para el seguro
CERTIFICADO INDIVIDUAL DE bajo la cobertura prevista bajo esta
SEGURO Póliza que pueda considerarse
razonablemente necesario para la
La Compañía emitirá al Contratante administración del seguro bajo esta
para que éste entregue a cada Póliza y para la determinación de los
Asegurado bajo la presente Póliza, un tipos de prima. Todos los registros del
certificado individual de seguro, el cual Contratante que puedan estar
individualizará los datos del Asegurado relacionados con el seguro estarán
y le proporcionará un resumen de esta expuestos a inspección por la
Póliza. Este mismo certificado se Compañía en cualquier momento
utilizará para que el Asegurado nombre razonable.
sus Beneficiarios, en caso de así
preferirlo. A través de un certificado Cualquier error cometido al llevarse
individual de seguro no se podrán estos registros no invalidará aquel
alterar las condiciones generales, seguro que estuviese legalmente en
especiales o particulares de esta vigor, ni continuará aquel seguro que
Póliza, las cuales prevalecerán en caso legalmente hubiere terminado, pero al
de contradicción de acuerdo a la Ley. conocerse el error se hará un ajuste
En caso de cambio del Beneficiario, la equitativo de la prima.
Compañía expedirá un nuevo
certificado que reemplazará al anterior. CONDICIÓN DÉCIMA SEGUNDA
La no emisión de certificados DECLARACIÓN FALSA O
individuales no altera las condiciones RETICENCIA
de esta Póliza ni los términos
contratados por el Contratante. El Asegurado está obligado a declarar
objetivamente el estado del riesgo,
CONDICIÓN DÉCIMA previo al perfeccionamiento del
SUMA ASEGURADA contrato de seguro, según el
cuestionario que le sea propuesto por
Este seguro pagará a los Beneficiarios la Compañía, y de conformidad con la
designados por el Asegurado, el valor ley.
asegurado acordado y aceptado
expresamente por la Compañía, según El cumplimiento de esta obligación se
limita a revelar hechos o circunstancias

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que, siendo efectivamente conocidos Tal nulidad se entiende saneada por
por el Asegurado, hubiesen podido conocimiento de parte de la Compañía,
influenciar en la decisión de la de dichas circunstancias, antes de
Compañía sobre aceptar o no la perfeccionarse el contrato, o después,
celebración del contrato, o de hacerlo si las acepta expresamente.
con estipulaciones más gravosas o
distintas. La reticencia o falsedad Si el contrato se termina o rescinde por
acerca de la declaración del los vicios referidos, la Compañía tiene
Asegurado, vician de nulidad relativa el derecho a retener la prima por el
contrato de seguro, con la salvedad tiempo transcurrido, notificando en
prevista en caso de inexactitud en la ambos casos al Asegurado.
declaración de la edad del Asegurado.
CONDICIÓN DÉCIMA TERCERA
El error sobre la edad del asegurado no REQUERIMIENTOS DE
anula el seguro, a menos que la ASEGURABILIDAD
verdadera edad del asegurado a la
fecha de emitirse la póliza estuviese El Contratante y/o Asegurado, previo a
fuera de los límites previstos por las la contratación del seguro y durante su
tarifas de la compañía. Si la edad real vigencia deberá:
es mayor que la declarada, el valor del
seguro se reduce proporcionalmente en a. Presentar el registro de las personas
relación matemática con la prima que conforman el Grupo Asegurado
efectivamente pagada; si la edad real al inicio de vigencia de esta Póliza;
es menor, el valor del seguro se b. Mantener registro del Grupo
aumenta proporcionalmente en la Asegurado, durante la vigencia de
forma antes indicada. esta Póliza y a su pedido la
Compañía efectuará las inclusiones
Salvo que se pruebe el dolo o mala fe y exclusiones respectivas;
del Asegurado en la declaración sobre c. Declaración de salud de cada
el estado del riesgo, si la Compañía no asegurado; y,
solicita información adicional a la d. Detalle de beneficiarios.
contenida en la declaración sobre el
estado del riesgo proporcionada por el CONDICIÓN DÉCIMA CUARTA
Asegurado, no puede alegar errores, CÁLCULO DE PRIMA
reticencias, inexactitudes o
circunstancias no señaladas en la La prima se calculará a base de los
solicitud. Sin perjuicio de las acciones parámetros técnicos fijados en las
penales contempladas en el Código tarifas aprobadas por la
Orgánico Integral Penal, si es que el Superintendencia de Compañías,
hecho constituye delito. Valores y Seguros, teniendo en cuenta
la edad de cada Asegurado, su estado
Conocida la existencia de vicios en la de salud, el monto asegurado individual
declaración del Asegurado en materia al momento de ingresar a esta Póliza y
del riesgo o el encubrimiento de la ocupación individual de sus
circunstancias que le agraven, la integrantes.
Compañía tiene derecho a iniciar las
acciones pertinentes bien para dar por CONDICIÓN DÉCIMA QUINTA
terminado el contrato de seguro o, bien FRACCIONAMIENTO DE PRIMAS EN
para pedir su declaratoria de nulidad. PÓLIZA DE VIGENCIA ANUAL

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Las primas son anuales pero pueden
ser pagadas en fracciones semestrales, CONDICIÓN DÉCIMA SEXTA
trimestrales o mensuales, mediante la PAGO DE PRIMA
aplicación de los recargos
correspondientes, debidamente El Solicitante del seguro está obligado
aprobados por la Superintendencia de al pago de la prima en el plazo de
Compañías, Valores y Seguros. treinta (30) días, desde perfeccionado
el contrato, a menos que las partes
En caso de fraccionamiento de la acuerden un plazo mayor, contra recibo
prima, para el pago de las cuotas de oficial de la Compañía, cancelado por
primas subsiguientes a la primera, la la persona autorizada para la cobranza.
Compañía concede, sin recargo de A falta de corresponsables bancarios,
intereses, un período de gracia de es obligatorio pagar la prima en
treinta (30) días después de emitida la cualquiera de las oficinas de la
factura. Durante dicho plazo el seguro Compañía. En el seguro celebrado por
se considerará en vigor y por cuenta de terceros, el solicitante debe
consiguiente, si ocurre algún siniestro, pagar la prima, pero la Compañía
la Compañía tendrá la obligación de podrá exigir su pago al Asegurado o al
pagar el valor asegurado Beneficiario, en caso de incumplimiento
correspondiente, previa deducción de de aquel. Si el pago se hace al agente
las primas o fracciones causadas o o intermediario de seguros, su entrega
pendientes de pago por parte del se reputará válida y se entenderá como
Contratante, hasta completar la entregada a la misma Compañía.
anualidad respectiva.
En caso de que la Compañía confiera
Si las cuotas de primas, posteriores a financiamiento al Asegurado para el
la primera, no fueren pagadas antes de pago de la prima y éste estuviere en
vencerse el período de gracia, se mora, tendrá derecho a cobertura por
producirá la terminación automática del treinta (30) días, contados a partir de la
contrato de seguro y dará derecho a la fecha en que debió realizar el último
Compañía para exigir el pago de la pago, luego del cual se suspenderá la
prima devengada y de los gastos cobertura; si estuviere en mora por más
incurridos en la expedición del contrato, de sesenta (60) días, contados desde
o, estará obligada a devolver al la fecha en que debió realizar el último
Asegurado la prima no devengada, si pago, el contrato terminará en forma
fuere el caso. automática y dará derecho a la
Compañía para exigir el pago de la
Si esta Póliza termina durante o al final prima devengada y de los gastos
del período de gracia, el Contratante incurridos en la expedición del contrato,
será responsable ante la Compañía por o, estará obligada a devolver al
el pago de la prima calculada a prorrata Asegurado la prima no devengada, si
por el tiempo que esta Póliza ha estado fuere el caso.
en vigor durante dicho período de
gracia. La Compañía deberá comunicar al
Asegurado sobre estos hechos por
El pago que se haga mediante la cualquier medio. La Compañía no es
entrega de un cheque, no se refuta responsable por los siniestros ocurridos
válido sino cuando éste se ha hecho durante el período en que la cobertura
efectivo, pero su efecto se retrotrae al se mantiene suspendida.
momento de la entrega.

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El pago que se haga mediante la practique directamente con sus propios
entrega de un cheque, no se médicos.
considerará válido sino cuando éste se
ha hecho efectivo, pero su efecto se CONDICIÓN DÉCIMA NOVENA
retrotrae al momento de la entrega. La RECTIFICACION DE EDAD
entrega de pagarés a la orden o letras
de cambio para instrumentar la El error sobre la edad del Asegurado
obligación de pago a plazo de la prima no anula el seguro, a menos que la
en caso de acordarse así, no conlleva verdadera edad del Asegurado a la
duplicidad de dicha obligación, misma fecha de emitirse esta Póliza estuviese
que se reputará pagada en su totalidad. fuera de los límites previstos en las
condiciones particulares de esta Póliza.
Si el agente o intermediario de seguros
recibe el pago de la nueva prima, debe Si la edad real es mayor que la
entregarla a la Compañía dentro del declarada; la suma asegurada del
plazo de dos (2) días. seguro se reducirá proporcionalmente
en relación matemática con la prima
El seguro de vida no se considerará efectivamente pagada; si la edad real
caducado, por falta del pago de la es menor, el valor la suma asegurada
prima mensual cuando se hayan del seguro se aumentará
pagado las primas correspondientes a proporcionalmente en la forma antes
los dos primeros años, en cuyo caso indicada.
los asegurados tendrán la posibilidad
de cancelar los valores impagos hasta CONDICIÓN VIGÉSIMA
por el plazo de tres meses contados RENOVACIÓN
desde el último pago realizado.
Esta Póliza podrá renovarse por
CONDICIÓN DÉCIMA SÉPTIMA períodos consecutivos, mediante el
INDISPUTABILIDAD pago de la prima de renovación
conforme a la tarifa vigente de la
Transcurridos dos (2) años en vida del Compañía al tiempo de la renovación,
Asegurado, desde la fecha de para lo cual será necesaria la expresa
perfeccionamiento de esta Póliza o de voluntad de las partes de renovarla.
la rehabilitación, el seguro de vida es
indisputable. CONDICIÓN VIGÉSIMA PRIMERA
TERMINACIÓN ANTICIPADA DEL
SEGURO INDIVIDUAL
CONDICIÓN DÉCIMA OCTAVA
DERECHOS DE INSPECCIÓN El seguro de cualquiera de los
Asegurados bajo la presente Póliza,
El Contratante autoriza a la Compañía terminará:
para inspeccionar los libros, registros y
documentos que se refieren al manejo a. Cuando finalice la vigencia de esta
de esta Póliza. Póliza, si ésta no se renueva;
b. Cuando el Contratante revoque por
A su vez el Asegurado autoriza a que la escrito esta Póliza;
Compañía en caso de considerarlo c. Cuando el Asegurado deje de
necesario, verifique su estado de salud pertenecer al Grupo Asegurable;
solicitando exámenes médicos, historia
clínica y demás necesarios o los

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d. Cuando se haga efectivo el pago del a notificar a la Compañía, en el mismo
beneficio por la muerte del día, sobre la ocurrencia del siniestro.
Asegurado;
e. Cuando el Asegurado cumpla La Compañía tendrá la obligación de
cualquiera de los límites de edad notificar al Beneficiario sobre la
establecidos en esta Póliza; y, existencia del seguro desde el
f. Cuando estuviere en mora por momento en que tenga conocimiento,
sesenta (60) días, en el pago de la aun de oficio, del deceso del
cuota de la prima, contados desde la Asegurado o, de ser el caso, de su
fecha en que debió realizar el último declaratoria de muerte presunta.
pago.
CONDICIÓN VIGÉSIMA CUARTA
CONDICIÓN VIGÉSIMA SEGUNDA DOCUMENTOS NECESARIOS PARA
TERMINACIÓN ANTICIPADA DE LA RECLAMACIÓN DE SINIESTROS
ESTA PÓLIZA
Los documentos que se deben
Esta Póliza y/o sus Anexos, terminarán presentar para la prueba de la pérdida
automáticamente en cualquiera de los de la vida del Asegurado son:
siguientes casos:
(a) Formulario de reclamación;
(a) Por decisión unilateral del (b) Partida de nacimiento (original o
Contratante, mediante copia certificada) o cédula de
notificación escrita dirigida a la identidad o ciudadanía (copia)
Compañía, con anticipación no del Asegurado y Beneficiarios
menor de treinta (30) días.
(b) Cuando al momento de la (c) Partida de defunción (original o
renovación, el Grupo Asegurable copia certificada);
esté conformado por un número (d) Acta de levantamiento de
inferior al que se acuerde en las cadáver (original o copia
condiciones particulares entre la certificada), de requerirse;
Compañía y el Contratante. (e) Parte policial (copia certificada),
(c) Por no haber pagado las primas de requerirse;
el Contratante dentro de los (f) Certificado de inhumación y
treinta (30) días antes de sepultura (original o copia
vencerse el período de gracia, certificada), de requerirse;
contados a partir de la fecha que (g) Certificado de autopsia (copia
reciba las facturas certificada), de requerirse;
correspondientes. (h) Historia clínica
(i) Posesión efectiva de herederos
CONDICIÓN VIGÉSIMA TERCERA legales (original o copia
AVISO DE SINIESTRO certificada), si no hubieren
beneficiarios designados; y,
En caso de fallecimiento del (j) Declaratoria de muerte presunta
Asegurado, el Contratante o (original o copia certificada), de
Beneficiario podrán dar aviso del ser el caso.
siniestro a la Compañía o su
intermediario hasta tres (3) años, CONDICIÓN VIGÉSIMA QUINTA
contados a partir de la ocurrencia del DERECHO DE LA COMPAÑÍA EN
siniestro. El intermediario está obligado CASO DE SINIESTRO

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La Compañía tendrá el derecho y la presentación de la formalización de la
oportunidad de investigar las solicitud de pago del siniestro, a falta
circunstancias de la muerte, examinar de respuesta en este lapso, se
el cadáver, durante el trámite de una entenderá aceptada.
reclamación bajo esta Póliza y de
efectuar autopsia, cuando no fuere La Compañía deberá proceder al pago
prohibido por la ley. dentro del plazo de los diez (10) días
posteriores a la aceptación.
CONDICIÓN VIGÉSIMA SEXTA
PÉRDIDA DE DERECHO A LA Con la negativa u objeción, total o
INDEMNIZACIÓN parcial, el Contratante o Beneficiario,
según el caso, podrá iniciar las
El o los Beneficiarios del seguro, acciones señaladas en el artículo 42 de
pierden el derecho a la indemnización, la Ley General de Seguros.
si como autores o cómplices, hubiesen
provocado intencionalmente la muerte Los pagos de dichas indemnizaciones
del Asegurado deberán hacerlo mediante
transferencias, medios de pago
CONDICIÓN VIGÉSIMA SÉPTIMA electrónicos y mecanismos avalados
LIQUIDACIÓN DEL SINIESTRO por las autoridades en materia de
seguros.
La indemnización por pérdida de la vida
del Asegurado es pagadera a los CONDICIÓN VIGÉSIMA NOVENA
Beneficiarios, si éstos sobreviven al CESIÓN DE ESTA PÓLIZA
Asegurado, caso contrario a los
herederos del Asegurado.
La presente Póliza no podrá cederse ni
endosarse, antes o después del
La Compañía deducirá del monto a
siniestro, sin previo conocimiento y
liquidar cualquier suma que se le
autorización escrita de la Compañía. La
adeude por esta Póliza, así como
cesión o endoso que se efectuare
también el monto de las primas aún no
contraviniendo lo dispuesto en esta
vencidas y pendientes de pago hasta
condición, privará al Asegurado o a quien
completar la anualidad respectiva.
éste hubiere transferido esta Póliza, de
todo derecho a indemnización en caso
CONDICIÓN VIGÉSIMA OCTAVA
de siniestro.
PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN
CONDICIÓN TRIGÉSIMA
Ocurrido el fallecimiento del
ARBITRAJE O MEDIACIÓN
Asegurado, la Compañía tramitará el
requerimiento de pago una vez que el
Si se originare cualquier disputa o
Contratante o Beneficiario, según el
diferencia entre la Compañía y el
caso, formalicen la solicitud
Asegurado o beneficiario con relación a
presentando los documentos previstos
este seguro, tal diferencia o disputa,
en la presente Póliza, pertinentes al
podrá someterse a los jueces
siniestro que demuestren su
competentes; o, de común acuerdo
ocurrencia.
entre las Partes y previa suscripción de
clausula compromisoria, a arbitraje o
La Compañía aceptará o negará,
mediación, en cualquiera de los centros
motivando su decisión, en el plazo de
de arbitraje o mediación que legalmente
treinta (30) días, contados a partir de la

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operen en el país. En cuyo caso, los el lugar donde se hubiere emitido la
árbitros deberán, no obstante, juzgar presente Póliza, a elección del
desde el punto de vista de la práctica del Contratante, Asegurado o Beneficiario;
seguro que de estricto derecho. El laudo las acciones contra el Asegurado o el
arbitral tendrá fuerza obligatoria para las Beneficiario, en el domicilio del
partes. Las partes no quedan obligadas demandado.
al arbitraje con base en este artículo.
CONDICIÓN TRIGÉSIMA TERCERA
El Asegurado estará facultado en todo SEGURO EN OTRAS COMPAÑIAS
momento para presentar un reclamo
administrativo ante la Superintendencia En el caso de que el Asegurado cuente
de Compañías, Valores y Seguros, o a con otros seguros de vida,
someter la controversia a la vía judicial, independientemente de la Compañía
sin perjuicio de su facultad de acordar con la que se haya contratado, y en
con el Asegurador, una vez producido el caso de siniestro, se pagará la totalidad
siniestro, el sometimiento del conflicto al de la suma asegurada indicada en las
arbitraje u otro medio de solución de condiciones particulares y siempre que
controversias. el siniestro esté amparado bajo las
coberturas contratadas y la causa no
CONDICIÓN TRIGÉSIMA PRIMERA corresponda a alguna de las detalladas
NOTIFICACIONES en las exclusiones del presente
condicionado.
Cualquier notificación que deba
hacerse a la Compañía para la CONDICIÓN TRIGÉSIMA CUARTA
ejecución de las presentes PRESCRIPCIÓN
estipulaciones, deberá efectuarse por
escrito. Los derechos, acciones y beneficios
que se deriven de esta Póliza
Toda notificación que la Compañía prescriben en tres (3) años, contados a
deba hacer al Contratante, Asegurado partir del acontecimiento que les dio
o Beneficiario deberá hacerse origen, a menos que el o los
igualmente por escrito, a la última Beneficiarios demuestren no haber
dirección por ella conocida. tenido conocimiento del hecho o que
han estado impedidos de ejercer sus
De igual forma será válida cualquier derechos, caso en los que el plazo se
otra notificación que hagan las partes contará desde que se tuvo
por cualquier medio idóneo reconocido conocimiento, o se suspenderá
por la Ley. mientras persistió el impedimento,
respectivamente, pero en ningún caso
CONDICIÓN TRIGÉSIMA SEGUNDA excederá de cinco (5) años desde
JURISDICCIÓN ocurrido el siniestro.

Cualquier litigio o controversia que se CONDICIÓN TRIGÉSIMA QUINTA

suscitare entre la Compañía y el SOLUCIÓN DE CONFLICTOS
Contratante, Asegurado o Beneficiario,
con motivo del presente contrato de En caso de suscitarse cualquier litigio
seguro, quedan sometidos a la entre la compañía y el solicitante,
jurisdicción ecuatoriana. Las acciones asegurados o beneficiarios, a
contra la Compañía deben ser consecuencia o en relación con el
deducidas en el domicilio de ésta o en presente contrato, las partes podrán

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acudir a cualquiera de las siguientes establecido en el país, de conformidad
instancias: a) justicia ordinaria b) con lo establecido en la condición
presentar un reclamo administrativo en trigésima.
la Superintendencia de Compañías,
Valores y Seguros c) someterse a
procedimiento arbitral ante cualquier
centro de mediación arbitral legalmente

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presentes Condiciones Generales el número de registro SCVS-1-2-CG-35-22004420-
21082020.
 SEGURO COLECTIVO DE VIDA Y GASTOS MEDICOS

ANEXO DE GASTOS MEDICOS POR ENFERMEDAD Y ACCIDENTES

Póliza No: 50410

Contratante: COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA

DEL VALLE LTDA
Asegurado(s): COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO ALIANZA
DEL VALLE LTDA
Vigencia de este anexo: Desde Abril 01/2024 hasta Marzo 31/2025

Cláusula primera: COBERTURA coberturas mediante notificación escrita

a las partes interesadas.
Queda entendido y convenido que, en
adición a los términos, exclusiones, Si un Asegurado y/o Dependiente incurre
cláusulas y condiciones contenidas en en gastos a consecuencia de una
la Póliza o a ella endosados, éste Incapacidad con respecto a su Reclusión
seguro se extiende a cubrir la Asistencia Hospitalaria, la Compañía pagará los
Médica de los Asegurados, siguientes beneficios:
entendiéndose por tal, los Gastos
Médicos, Quirúrgicos y/o Hospitalarios BENEFICIOS DIARIOS
necesarios, Razonables y
Acostumbrados incurridos por los El gasto incurrido por el Asegurado y/o
Asegurados y/o sus Dependientes, por Dependiente por los cargos regulares y
tratamiento MEDICO-QUIRURGICO de acostumbrados, hechos por el Hospital por
una lesión o enfermedad, que haya sido cuarto, comida y atención general de
sufrida o contraída por parte del enfermeros, suministrados durante su
Asegurado y/o sus Dependientes y, que Reclusión Hospitalaria, pero sin exceder el
no se origine por alguna condición beneficio máximo diario por cada día de
preexistente. reclusión y la cantidad máxima durante
cualquier Incapacidad, determinada en las
Cláusula segunda: DESCRIPCION DE Condiciones Particulares del Anexo.
BENEFICIOS
BENEFICIO DE CUIDADO INTENSIVO
Los beneficios otorgados al amparado
de este Anexo estarán sujetos a los En el caso de que, durante una Reclusión
montos máximos establecidos a través Hospitalaria, el Médico de cabecera de un
de las Condiciones Particulares del Asegurado y/o Dependiente prescriba la
mismo. reclusión de dicho Asegurado y/o
Dependiente en la Unidad de Cuidado
2.1. RECLUSION HOSPITALARIA: Intensivo del Hospital (según se define
después), entonces, con respecto a cada
En todos los casos en que se amerite día de reclusión en dicha Unidad de
una atención Médico - Hospitalaria, el Cuidado Intensivo, en lugar de cualquier
Asegurado y/o Dependiente elegible beneficio pagadero bajo la Sección
requerirá contar con una autorización "Reclusión Hospitalaria", se pagará un
previa de la Compañía, en los beneficio por reclusión en la Unidad de
formularios que para el efecto le serán Cuidado Intensivo.
proporcionados.
A los fines de esta Cláusula, la "Unidad
Posterior a dicha Pre-Evaluación, se de Cuidado Intensivo de un Hospital", se
procederá a hacer la asignación de referirá solamente a una sección, sala o
NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 ala del Hospital, la cual se distingue de 2.2. BENEFICIO DE SALA DE
otras dependencias del Hospital debido EMERGENCIA
a:
a) Si a consecuencia de una
1) Que opera únicamente al efecto de lesión corporal accidental, un
brindar alojamiento y cuidado Asegurado y/o Dependiente
profesional y tratamiento a pacientes incurre en gastos por los
críticamente enfermos, incluyendo servicios y suministros
observación constante y cuidado por proporcionados por la Sala de
una enfermera graduada registrada Emergencia de un Hospital, la
u otro personal hospitalario Compañía pagará al cien por
altamente entrenado, y ciento (100%) los cargos
regulares y acostumbrados
2) Que tiene servicios especiales, por tales servicios, sin
equipos y suministros necesarios exceder el máximo
para ese cuidado y tratamiento, establecido en las
accesible para su uso inmediato, si Condiciones Particulares del
fuese, su uso necesario. Anexo.

3) La Unidad de Cuidado Intensivo del b) Si a consecuencia de una

Hospital no deberá incluir ninguna enfermedad detallada tales
dependencia hospitalaria mantenida como: convulsiones,
con el propósito de brindar hemorragias, enfermedades
tratamiento o servicio de agudas del sistema circulatorio
recuperación normal postoperatorio. (angina, infarto, crisis
hipertensiva, ataque al
BENEFICIOS POR SERVICIOS DE corazón) y del sistema
HOSPITAL respiratorio (bronquitis aguda,
neumonía, neumotorax, crisis
El gasto incurrido por el Asegurado y/o asmática), gastrointestinal
Dependiente, por los cargos regulares y (gastroenteritis, sangramientos,
acostumbrados, hechos por el Hospital hemorragias, vícera perforada,
por: apendicitis aguda, colecistitis
aguda, obstrucción intestinal),
(i) Servicios o abastecimientos deshidratación severa,
suministradas al Asegurado y/o desmayo, intoxicación severa,
Dependiente por su uso durante su reacción alérgica severa, shock
reclusión en el Hospital, incluyendo anafilático, edema
los costos de sangre y plasma angioneurótico, reacción a
sanguíneo; medicamentos, cólico renal,
hematuria, retención urinaria,
(ii) Anestésicos y su administración por falla renal aguda, cefaleas
un empleado del Hospital; pero sin intensas, fiebre de la infancia,
exceder el máximo de servicios de dolor intenso en cualquier
Hospital durante cualquier localización del cuerpo, un
Incapacidad. Asegurado y/o Dependiente
incurre en gastos por los
No se pagarán beneficios por los cargos servicios y suministros
hechos por enfermeras particulares, proporcionados por el cuarto
cuarto y comida, técnicos y Médicos no de urgencia de un Hospital, el
empleados regularmente por el Hospital, Asegurado y/o Dependiente
bajo los servicios especiales de deberá efectuar un co-pago
Hospital. directamente al Hospital antes
de recibir la atención médica

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 según conste de las cirujano mientras el Asegurado y/o
Condiciones Particulares. Dependiente está en el Hospital, y el
cuidado de convaleciente siguiente a
la salida del Hospital.
2.3. BENEFICIOS DE CIRUGIA Y
ANESTESIA 5. Cuando una Operación Quirúrgica no
esté cotizada en las especificaciones
Si un Asegurado y/o Dependiente de las Condiciones Particulares de
incurre en gastos por una Operación este Anexo, la Compañía determinará
Quirúrgica, a consecuencia de una el pago, basado en un procedimiento
Incapacidad, la Compañía pagará, una que requiere tiempo y habilidad
cantidad calculada en base a lo quirúrgica similares.
estipulado en las Condiciones
Particulares de este Anexo, en las que 6. Cuando se establezca para
se estipulará el método de cálculo a ser satisfacción de la Compañía, que la
usado y el beneficio máximo, sujeto a pericia de dos (2) cirujanos se requiere
las siguientes disposiciones: en la administración de una Operación
Quirúrgica específica, la cantidad
1. El pago no excederá el valor pagadera, puede ser aumentada hasta
calculado por ese procedimiento, ni un veinte y cinco (25%) más del
excederá la cantidad realmente porcentaje fijado, con el acuerdo de
cargada al Asegurado y/o los cirujanos, en relación a la
Dependiente. responsabilidad y el trabajo ejecutado.

2. Cuando procedimientos quirúrgicos 7. El pago por todas las Operaciones

dobles o múltiples, los cuales Quirúrgicas practicadas durante
añaden complejidad, o tiempo cualquier Incapacidad, no excederá el
significante al cuidado del paciente máximo quirúrgico por Incapacidad,
sean ejecutados en la misma sesión determinado en las Condiciones
operatoria, el pago será la cantidad Particulares de éste Anexo.
pagadera por el procedimiento
mayor, más cincuenta (50%) del 8. En los casos de intervenciones
valor por el segundo procedimiento, quirúrgicas programadas "No
y veinte y cinco (25%) del valor por Urgentes" el Asegurado y/o
el tercer procedimiento, excepto Dependiente deberá suministrar una
que, si el procedimiento combinado Pre-Autorización a la Compañía. Esta
es especificado de otra manera, ese Pre-Autorización deberá ser
valor será pagadero. suministrada en su respectivo
formulario el cual será completado por
3. Cuando un procedimiento incidental un segundo Médico de la misma
sea practicado a través de la misma especialidad, no asociado con el
incisión, o en el mismo orificio primero.
natural del cuerpo, o en el mismo
campo operativo, el pago será El costo de esta Pre-Autorización, será
únicamente por el procedimiento cubierto a un cien por ciento (100%) por la
mayor, excepto si se especifica de Compañía.
otra manera.
FORMA DE PROCESAR HONORARIOS
4. El porcentaje o unidad de valor QUIRURGICOS:
cotizado incluirá la consulta normal
pre-operatoria, investigación y  Las Cirugías sustentadas con la
preparación del Asegurado y/o Pre-Autorización serán cubiertas
Dependiente, el procedimiento al cien por ciento (100%).
operatorio, el cuidado total
postoperatorio prestado por el

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
  Las cirugías sin la Pre-Autorización legal, la Compañía reembolsará tales
serán cubiertas al 60% de lo gastos hasta el máximo indicado en las
Razonable y Acostumbrado, siempre tarifas negociadas con los proveedores
y cuando no sea una emergencia. preferidos, sujeto a las siguientes
disposiciones:
BENEFICIOS DE ANESTESIA
CUBIERTOS AL CIEN POR CIENTO 1. Este beneficio es en lugar de los
(100%) demás beneficios bajo este Anexo, y
es aplicable a gastos incurridos por:
Si un Asegurado y/o Dependiente, a
consecuencia de una Incapacidad, (i) cargos de Hospital incluyendo
incurre en gastos por una Operación cuidado general de enfermeras y
Quirúrgica que requiere anestesia cuidado de crianza del bebé
general, o para un examen bajo mientras la madre está recluida en
anestesia general, la Compañía pagará, el Hospital;
sujeto a las estipulaciones de este
Anexo, por los servicios de anestesia, la (ii) cargos hechos por un Médico, para
cantidad determinada en las partos y atenciones pre y post-
Condiciones Particulares de este Anexo, natal.
sujeta a las siguientes disposiciones:
2. Este beneficio es pagadero sólo una
1. El pago no excederá el valor vez por embarazo,
calculado para ese procedimiento, ni
excederá la cantidad realmente 3. Los beneficios de maternidad son
cargada al Asegurado y/o obtenibles por las esposas
Dependiente. dependientes de los Asegurados
enrolados en categoría de dos o más
2. La cantidad determinada para dependientes. ó por las Aseguradas
anestesia incluirá las visitas pre y amparadas bajo este Anexo.
post operatorias, la administración
de la anestesia y la administración 4. Sólo se harán reembolsos a la
de líquidos y/o sangre inherente a la Asegurada, o a la esposa dependiente
anestesia o cirugía. del Asegurado a causa de embarazos
los cuales tuvieron su comienzo un (1)
3. El valor calculado solo será mes después de la fecha efectiva de
pagadero cuando la anestesia sea cobertura del seguro bajo este Anexo.
administrada personalmente por un
Médico Tratante, que permanece en 5. En reclusiones de maternidad que
presencia constante durante el requieren una operación abdominal, tal
procedimiento, con el solo fin de como cesárea o embarazo
prestar los servicios de anestesia. extrauterino, la cantidad máxima
pagadera bajo esta cláusula será igual
4. El pago por los servicios de a un ciento cincuenta por ciento
anestesia proporcionados durante (150%) del máximo mostrado bajo el
cualquier Incapacidad, no excederá beneficio de Parto Normal.
el producto del Porcentaje de
Conversión de Anestesia y el 6. En el evento de que la Asegurada
máximo quirúrgico por Incapacidad. titular perdiere su empleo durante el
período de gestación la cobertura por
2.4. BENEFICIOS DE MATERNIDAD gastos de maternidad bajo esta
cláusula será continuada sin más pago
Si un Asegurado y/o Dependiente de prima por embarazo siempre que
incurre en gastos de Médico y Hospital, esté en vigor la Póliza al momento en
a consecuencia de embarazo con que dichos gastos fueron incurridos.
respecto a parto, mal parto o aborto Después que la cobertura termina no

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 se pagarán beneficios a las esposas No se pagarán más de cinco (5)
dependientes Aseguradas. consultas a especialistas, durante
una Incapacidad, aplicada a la
suma de todos los pagos por visitas
2.5. BENEFICIOS MEDICOS POR en la consulta de un especialista.
RECLUSION EN EL HOSPITAL

Si un Asegurado y/o Dependiente, 2.7. BENEFICIOS DE LABORATORIO Y

mientras está recluido en un Hospital, a RAYOS X PARA DIAGNOSTICO
causa de una Incapacidad, incurre en
gastos por atención facultativa y Si un Asegurado y/o Dependiente incurre
tratamiento por un Médico, por otras en gastos a causa de una Incapacidad,
causas que no sean embarazo, la por exámenes de rayos X y para
Compañía reembolsará tal gasto hasta diagnóstico, o pruebas de laboratorios, o
la cantidad máxima por visita y por microscópicas, o análisis, por otras causas
Incapacidad, sujeto a las siguientes que no sean embarazo, la Compañía
condiciones: reembolsará tales gastos en exceso del
deducible y siempre que dichos exámenes
1. No se pagarán beneficios por los sean hechos u ordenados por un Médico.
servicios de un cirujano o anestesista, El deducible máximo, aplicarán a cada
por los cuales se pagan beneficios Incapacidad.
bajo los “Beneficios de Cirugía y
Anestesia”; ni por visitas a ningún No se pagarán beneficios bajo esta
Médico en o después del día en que cláusula por rayos X terapéuticos, o por
se practica una operación. cualquier examen hecho durante la
reclusión de un Asegurado y/o
2. El pago se hará nada más que por Dependiente.
una visita, un día cualquiera, y ésta
no excederá la cantidad realmente 2.8. BENEFICIOS DE TRANSPORTE
cargada.
Si un Asegurado y/o Dependiente, a causa
2.6. OTROS BENEFICIOS MEDICOS de lesión corporal o enfermedad,
necesariamente incurre en gastos de
Si un Asegurado y/o Dependiente, a transporte local por una ambulancia
causa de una Incapacidad, incurre en autorizada, para el tratamiento médico
gastos por atención facultativa y debido a que las facilidades requeridas no
tratamiento por un Médico por otras son obtenibles en el lugar en el que se
causas que no sean embarazo, la contrajo la lesión o enfermedad, hacia el
Compañía reembolsará tal gasto hasta lugar más cercano adonde tales
la cantidad máxima por visita, y por facilidades existen, la Compañía
Incapacidad, sujeto a las siguientes reembolsará hasta el máximo por
disposiciones: Incapacidad determinado en las
Condiciones Particulares de este Anexo,
1. DEFINICIONES siempre que dicho transporte y atención
sean recomendadas por el Médico de
Consultas de Especialistas.- cabecera.
atención facultativa y consulta por
un especialista competente 2.9. BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS
facultado legalmente para prestar
esa atención, según lo requiera el Este beneficio será pagadero hasta el
caso. máximo especificado en las Condiciones
Particulares de este Anexo, después de
aplicado el deducible, por cada
2. LIMITACIONES Incapacidad por diagnóstico.

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 Cláusula tercera: EXTENSION DE medicamentos, radiografías,
BENEFICIOS fisioterapia, radium o isótopos, que
sean de carácter preventivo,
Los beneficios bajo el presente Anexo exceptuando lo establecido en la
continuarán siendo pagaderos, siempre Póliza y sus Anexos. Aquellos
que este Anexo esté todavía en vigor al tratamientos que no tengan la
momento en que dichos gastos fueron finalidad de tratar condiciones de
incurridos respecto a una Incapacidad la enfermedad o lesión.
cual de por resultado una Reclusión
Hospitalaria por el tiempo que dure 4. Medicación alternativa, vitaminas,
dicha reclusión, cuya incapacidad esté suplementos nutricionales,
en progreso en la fecha de terminación ansioliticos, sedantes,
del seguro del individuo. Sin embargo, tranquilizantes, sopniferos, etc. y/o
en ningún caso dichos beneficios serán medicación vendida por el Médico.
pagaderos por gastos incurridos
después del fin del mes siguiente al mes 5. Exámenes dentales, extracciones,
en que la terminación del seguro del calzas cuidados dentales,
individuo normalmente ocurriría. tratamientos odontológicos de toda
índole, incluyendo prótesis dental,
Cláusula cuarta: EXCLUSIONES excepto la extracción de molares
impactadas o muelas del juicio, y el
Este Anexo no asegura y no se pagarán tratamiento de la pieza natural
beneficios por, o ha causa de: lesionada en caso de un accidente
externo violento dentro de los
1. Procedimientos quirúrgicos, médicos, primeros ciento ochenta (180) días
ortopédicos o de cualquier índole, así de haber ocurrido dicho accidente.
como medicamentos cuya finalidad No se amparará cirugía maxilofacial
sea estética, de embellecimiento, de cualquier origen funcional,
rejuvenecimiento, crecimiento, control estético o congénito, o de cualquier
de peso, calvicie o de uso cosmético naturaleza médica odontológica.
en general (acné de cualquier tipo,
hormonas de crecimiento). Se 6. La corrección por medio de
exceptúa cirugía cosmética en caso tratamiento médico o quirúrgico de
de accidente que ocurra mientras el los defectos de refracción visual
Asegurado y/o Dependiente esté (eximer laser), o suministro de
cubierto bajo el Anexo. anteojos, lentes de contacto, o
audífonos.
2. Tratamientos médicos como
consecuencia de curas de reposo y 7. El tratamiento de alcoholismo o de
trastornos del sueño, adicción a drogas, al igual que las
polisomnografías, gastos de lesiones causadas por las mismas.
sanatorios o clínicas y lesiones Las lesiones o enfermedades
debidas a estados de trastornos debido a la ingestión de drogas
mentales, (lesiones voluntariamente somníferas, barbitúricos,
auto-inflingidas, suicidio o intento de alucinógenas o por estado de
suicidio estando o no en uso de sus embriaguez.
facultades mentales). Consultas,
terapias y tratamientos de psicólogos, 8. Cualquier enfermedad sobrevenida
fonoaudiólogos, terapista por o durante participación o
ocupacional. insurrección, revolución, huelga,
asonada, motín, conmoción civil,
3. Exámenes médicos de control u otros guerra declarada o no,
exámenes generales, que incluyan competencias de velocidad o
consultas con o sin hospitalización, deportes peligrosos, actividades
exámenes de laboratorio, rayos X, ilícitas, prestación de servicio

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 militar, riña originada por el exclusión no será aplicable después
Asegurado y/o Dependiente y de ciento ochenta (180) días de
lesiones tardías o inmediatas por cobertura bajo este aditamento sin
fisión o fusión nuclear. que hayan incurrido en Gastos
Médicos por esta Incapacidad. De
9. Pruebas de sensibilidad, diagnóstico y incurrir en Gastos Médicos por esta
tratamiento de alergias, excepto las Incapacidad se extenderá ciento
ocasionadas por intoxicación ochenta (180) días más de
alimenticia, reacciones alérgicas preexistencia a partir de la fecha del
severas, drogas prescritas o crisis gasto.
asmáticas severas.
17. Servicios prestados por familiares
10. Síndrome de Inmunodeficiencia cercanos al paciente (que se
Adquirida y/o sus complicaciones así encuentren comprendidos dentro
como, enfermedades contagiosas que del cuarto (4to) grado de
requieren aislamiento o cuarentena y consanguinidad o segundo (2do) de
epidemias declaradas por el afinidad) o cualquier otro que viva
Ministerio de Salud Pública. con el Asegurado y/o Dependiente.

11. Septorrinoplastias, xantomas o 18. Vacunas o medicamentos no

xantelesmas, gigantomastias, alopáticos, a excepción de
asimetrías post reconstrucción beneficios detallados en la Póliza.
mamaria, corrección de ptosis
parpebrlaes (párpado caído), 19. Tratamiento de niños sanos,
keratosis en cualquier localización. incluyendo exámenes e
inmunizaciones.
12. Métodos de planificación familiar y
sus consecuencias, así como el 20. Recargo de anestesiólogos,
diagnóstico general o por asistente quirúrgico salvo en las
laparoscopía para tratamientos de cirugías que así lo exigen y sean
esterilidad y fertilización, inseminación Pre-Autorizados por la Compañía.
artificial, impotencia y/o frigidez, así
como amnioscintesis. Cláusula quinta: DEFINICIONES

13. Procedimientos no reconocidos o Sin perjuicio de las demás definiciones

aceptados científicamente, contenidas en la Póliza, para efectos de
procedimientos nuevos considerados este Anexo se entiende por:
experimentales, investigativos, así
como medicina natural, deportiva o Asegurado.- Cualquier persona natural o
músico terapia. jurídica que conforme el Grupo
Asegurable.
14. Transplantes experimentales de
órganos, así como gastos Compañía.- AIG METROPOLITANA CIA.
ocasionados por el donante, en caso DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
de transplantes en general.
Deducible.- Se refiere a la cantidad de
15. Aparatos ortopédicos mecánicos o gastos cubiertos, que será por cuenta del
bioeléctricos de cualquier clase, Asegurado y/o Dependiente, por cada
excepto lo descrito como beneficio período según sea el caso: año póliza,
dentro de la Póliza. año calendario o por Incapacidad.

16. Tratamiento de cualquier Incapacidad Dependiente(s).- El término

que se hubiere originado antes de la “dependiente” se refiere a:
fecha de vigencia de la cobertura del
Asegurado y/o Dependiente. Esta

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 a. Esposa(o) legítima(o) ó veinticuatro (24) horas, y tiene
compañera(o) permanente del facilidades para ambos, diagnóstico y
Asegurado, debidamente inscrita en cirugía mayor, excepto en el caso de un
los registros del Contratante, que Hospital dedicado especialmente al
viva en el domicilio del Asegurado y tratamiento de enfermedades crónicas.
hasta cumplir los sesenta y cinco El término Hospital no se interpretará
(65) años de edad. que incluye a un hotel, asilo, sanatorio
b. Hijos solteros, legítimos, naturales o particular, casa para convalecientes,
legalmente adoptados a partir de los lugar para vigilancia, asilo para
catorce (14) días de nacidos y ancianos, o un lugar usado
menores de diecinueve (19) años de principalmente para la reclusión o
edad, en caso de estudiantes hasta tratamiento de adictos a drogas o
cumplir los veintitrés (23) años de alcohólicos.
edad, que vivan en el hogar del
Asegurado o ausentes por motivos Incapacidad.- significa una lesión corporal
de estudios y sean económicamente accidental o enfermedad que necesita
dependientes del Asegurado, tratamiento Médico por un Médico
debidamente inscritos en los autorizado. Todas las lesiones corporales
registros del Contratante. sufridas en cualquier accidente, serán
consideradas una Incapacidad, todos los
Gastos Médicos Cubiertos.- Significa desórdenes corporales que existan
los gastos en que incurra el Asegurado simultáneamente los cuales sean debidos
y/o Dependiente por la prestación de a la misma o a causas relacionadas, serán
servicios y suministros recomendados considerados una Incapacidad. Si una
por el Médico Tratante, a saber: Incapacidad es debida a la misma o a
causas relacionadas a una Incapacidad
1. Honorarios del Médico Tratante por anterior (incluyendo las complicaciones
cirugía y/o tratamiento y/o derivadas de ahí), esta Incapacidad será
enfermedad. considerada una continuación de la
2. Costos por Reclusión Hospitalaria y Incapacidad anterior y no una Incapacidad
uso de quirófano. separada. Sin embargo, para casos que
3. Honorarios de anestesista requieran reclusión en el Hospital,
(incluyendo costos de la anestesia), después de los noventa (90) días
costos de exámenes o tratamientos siguientes a la última salida del Hospital,
radiológicos y análisis de laboratorio. la siguiente reclusión en el Hospital debido
4. Servicio de Ambulancia. a la misma causa, será considerada una
5. Drogas, medicamentos, servicios y nueva Incapacidad; para casos que no
suministros terapéuticos; y, requieren reclusión en el Hospital, una
6. Tratamiento odontológico que nueva Incapacidad se establece después
resulte de lesiones sufridas que ha transcurrido un período de noventa
accidentalmente en dientes (90) días siguientes al día en el cual el
naturales sanos. El reconocimiento último gasto incurrido fue reembolsado, a
de los gastos por este tipo de menos que los gastos no se reembolsen
tratamiento se encuentra sujeto a las porque el beneficio máximo se ha
sumas máximas estipuladas por agotado.
diente y por accidente en el cuadro
de declaraciones de las Condiciones Médico Tratante ó Médico.- Significa
Particulares de este Anexo. solamente un doctor o cirujano que es
doctor en medicina o su equivalente,
Hospital.- significa únicamente una establecido legalmente para practicar la
institución autorizada para funcionar medicina y calificado para rendir el
como tal, y creada para el cuidado y tratamiento estipulado.
tratamiento de personas enfermas o
lesionadas, cuya institución proporciona Operación Quirúrgica.- significa
asistencia de enfermeras las únicamente lo siguiente: (1) una

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 operación incisiva; (2) sutura de una Cláusula séptima: DEDUCIBLE
herida; (3) tratamiento de una fractura;
(4) sujeción de una dislocación; (5) En caso de siniestro, el Asegurado y/o
radioterapia (excluyendo isótopo de Dependiente, deberá cancelar el
terapia radioactiva) si es usado en lugar deducible pactado en las Condiciones
de una operación incisiva para la Particulares de este Anexo.
remoción de un tumor; (6)
electrocauterización; (7) diagnóstico y Cláusula octava: DUPLICIDAD DE
procedimientos terapéuticos COBERTURA
endoscópicos; (8) tratamiento de
inyecciones para las hemorroides y Los beneficios de este Anexo no se
venas varicosas. duplicarán con los beneficios de cualquier
otro plan colectivo o plan establecido, por
Preexistencia(s).- Se considerará el que el Asegurado estuviere cubierto. Si
enfermedades preexistentes todas las un Asegurado y/o Dependiente, elegibles
enfermedades que hayan sido o no para recibir beneficios bajo la Póliza y este
diagnosticadas por un Médico y que Anexo, también resultan elegibles para
hayan dado signos o síntomas recibir beneficios bajo cualquier otro Plan
demostrables clínicamente que indiquen (según se define posteriormente) que
que el paciente conocía de la dolencia y satisfaga todo o parte de los gastos
sea demostrado por parte del Médico incurridos por cargos necesarios,
Auditor de la Compañía. Razonables y Acostumbrados para el
tratamiento de una enfermedad o lesión, la
Razonable(s) y Acostumbrado(s).- suma de los beneficios pagaderos por la
quiere decir un cargo por atención Póliza y este Anexo y por cualquier otro
médica el cual se considera razonable Plan serán prorrateadas, de manera que
hasta el límite acostumbrado y que no el total pagado no sobrepase el ciento por
exceda el nivel general de cargos ciento (100%) de los gastos incurridos. En
hechos por otros de carácter similar en ningún caso, la cantidad de beneficios
la localidad donde el cargo es incurrido, pagaderos por la Póliza y este Anexo,
cuando se compara con suministros o podrá exceder la cantidad máximo
tratamiento iguales, servicios o estipulada para ese beneficio.
abastecimientos a individuos del mismo
sexo y de edad e ingreso semejante, El término "Plan" se refiere a cualquier
por la lesión o enfermedad similar. programa que proporcione beneficios o
servicios por o para el cuidado o
Reclusión Hospitalaria.- significa una tratamiento dental, médico u hospitalario,
persona que está registrada como cuyos beneficios o servicios sean
paciente en un Hospital e incurre en un brindados bajo: a) cobertura de seguro
gasto diario de cuarto y comida, colectivo, comprensivo o con franquicia, b)
permaneciendo por lo menos una noche Otras coberturas proporcionadas en base
ingresado, siempre que la permanencia colectiva, c) cualquier cobertura otorgada
se justifique de acuerdo a la bajo planes de protección sindicales,
Incapacidad. planes de beneficios de organización
laboral o cualquier otro convenio de
Cláusula sexta: CALCULO DE beneficios para los miembros de un grupo,
PRIMAS y d) cualquier cobertura proporcionada por
programas gubernamentales y cualquier
La Prima pagadera por los beneficios cobertura requerida y otorgada por
proporcionados por este Anexo se cualquier legislación.
determinará en base a los parámetros
técnicos fijados por parte de la Cláusula novena: DOCUMENTOS
Superintendencia de Bancos y Seguros. PROBATORIOS:

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.
 Al recibir el aviso de siniestro, conforme  Formularios de reclamación,
lo establecen las Condiciones debidamente llenados y
Generales de la Póliza, la Compañía firmados por el Asegurado y/o
suministrará los documentos modelos Dependiente, Médico y con su
para la presentación de la prueba respectivo diagnóstico.
perdida. Los documentos modelos  Facturas que cumplan con
deben llenarse y devolverse a la todos los requisitos del Servicio
Compañía dentro de los noventa (90) de Rentas Internas, tanto para
días siguientes a la fecha de la pérdida honorarios médicos, farmacias,
por la cual se hace la reclamación. La clínicas, laboratorios, etc.
falta de enviar el aviso de reclamación o  Prescripciones de
la prueba de pérdida dentro de los medicamentos.
límites de tiempo estipulados, no  Facturas y ordenes de
invalidará o reducirá la reclamación si resultados en caso de ecos o
se demuestra que no fue radiografías.
razonablemente posible dar tal aviso o  Facturas y órdenes o resultados
prueba, y que el aviso y la prueba se de laboratorios.
dieron tan pronto como fue
razonablemente posible. De lo contrario EN EL CASO DE
se declarará la pérdida del derecho a la HOSPITALIZACIONES DEBEN
indemnización. PRESENTARSE ADICIONALMENTE
LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:
El Contratante, Asegurado y/o
Dependiente, según el caso, deberá  HISTORIA CLÍNICA
remitir a la Compañía los siguientes  RECORD OPERATORIO
documentos para probar la ocurrencia
 RECORD DE ANESTESIA
del siniestro:
 EVOLUCION CLÍNICA

Todos los demás términos y condiciones de la Póliza, con excepción de lo

establecido en este Anexo, quedan en pleno vigor y sin modificación alguna.

Lugar y fecha: Quito, 27 de Marzo de 2024

……………………………………………… ………………………………………………
COOPERATIVA DE AHORRO Y AIG METROPOLITANA CIA. DE
CREDITO ALIANZA DEL VALLE LTDA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
EL CONTRATANTE LA COMPAÑIA

El Contratante y/o Asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos y

Seguros la verificación de este texto.

NOTA: El presente anexo ha sido aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolución Nº SBS-INS-2004-137 de 1 de Junio de 2004.