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Toaz
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CAJA NACIONAL DE SALUD
AFILIACIÓN A LA
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CAJA NACIONAL DE SALUD - CNS
INICIO
Presentarse en o昀椀cinas de la Caja Nacional de Salud
en el despacho de a昀椀liación de empresas
Recibirá una invitación de a昀椀liación, el cual incluye, un listado de los requisitos
que debe reunir y presentar en una fecha límite
El empleador deberá presentar los siguientes requisitos:
■ Formulario AVC 01 (llenado)
■ Formulario AVC-02 (vacío)
■ RCI-1A (llenado de las 2 primeras 昀椀las y el mes)
■ Carta de Solicitud dirigida al Jefe del Departamento Nacional de Filiación
■ Cédula de Iden琀椀dad del Representante Legal de la empresa (Fotocopia)
■ Cer琀椀昀椀cado del Número de Iden琀椀昀椀cación Tributaria - NIT (Fotocopia)
■ Balance de Apertura, aprobado y sellado por el Servicio de Impuestos
Nacionales (en caso de no disponer del Balance de Apertura, se admite
el Balance de Ges琀椀ón)
■ Tes琀椀monio de Cons琀椀tución
■ Planilla de Haberes (Original y Copia)
■ Nómina de Personal que incluya la fecha de nacimiento
■ Croquis de ubicación de la Empresa
El trabajador que quiera obtener su a昀椀liación debe
presentar los siguientes requisitos:
— Formulario Avc-04 "Aviso de A昀椀liación del Trabajador"
— Formulario Avc-05 "Cédula del Trabajador"
— Cédula de iden琀椀dad del trabajador (Fotocopia)
— Cer琀椀昀椀cado de Nacimiento (Original)
— Úl琀椀ma Papeleta de Pago (Original)
Una vez presentada toda la documentación y esta se encuentra
conforme a lo establecido, el funcionario procederá a sellar y
archivar con el código de a昀椀liado asignado
El empleado debe presentarse con sus formularios para la asignación de
policlínico de acuerdo a la zona donde reside (vivienda)
FIN
REQUISITOS PARA EMPRESAS
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1. Form. AVC-01 (Vacío)
2. Form. AVC-02 (Vacío)
3. Form. RCI-1A (firma y número cédula identidad)
4. Solicitud dirigida al JEFE DEPTO. NAL. AFILIACIÓN.
5. Fotocopia C.I. del responsable o Representantes Legal.
6. Fotocopia NIT.
7. Balance de Apertura aprobado y 昀椀rmado por el SERVICIO NACIONAL DE
IMPUESTOS INTERNOS (fotocopia).
8. Planilla de haberes original y tres copias (sellado y 昀椀rmado).
9. Nómina del personal con fecha de nacimiento.
10. Croquis de ubicación de la Empresa.
11. Examen Pre - Ocupacional (100.- Bs. por trabajador) se debe efectuar el
depósito en
la ventanilla 4 (división de tesorería).
FORMULARIO AVC − 01
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FORMULARIO AVC−02
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FORMULARIO RCI – 1A
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NIT: 1028037120
LA PAZ, EL ALTO – BOLIVIA
El Alto,01 de Julio del 2020
Señor:
Dr.:
JEFE DE AFILIACION REGIONAL C.N.S.
Ref. SOLICITUD DE AFILIACIÓN DE SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA
Señor Doctor:
Mediante la presente solicito a usted la Solicitud de la a昀椀liación a la Caja Nacional de Salud,
pidiendo su honorable autoridad comprenda la importancia para la cons琀椀tución de nuestra
empresa comercial “YOUR FRIEND STORE” le rogamos que a琀椀enda a nuestra solicitud a la
brevedad posible.
Esperando su gen琀椀l comprensión con todas las consideraciones más dis琀椀nguidas.
………………………………………………………………
ISRAEL ABRAHAM HERRERA CHARCA
C.I. 7060269 L.P.
REPRESENTANTE LEGAL
EMPRESA COMERCIAL “YOUR FRIEND STORE S.R.L.”
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N NOMBRE O RAZON SOCIAL: YOUR FRIEND STORE S.R.L. NIT:1028037120
PLANILLA DE SUELDOS Y SALARIOS
(Expresado en Bolivianos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
N DOC. DE APELLIDOS Y FECHA DE CARGO FECHA DE HABER BONOS OTROS TOTAL AFP RC IVA OTROS TOTAL LIQUIDO FIRMA
INDENTIDAD NOMBRES NAC. INGRESO BASICO DE GANADO DESC. DESC. PAGABLE
ANTIG.
1 7060269 HERRERA CHARCA 06/06/99 GERENTE 07/02/20 2122,00 2122,00 269,71 269,71 1852,29
ISRAEL ABRAHAM GENERAL
2 60105448 CHOQUE APAZA 04/05/99 CONTADOR 07/02/20 2122,00 2122,00 269,71 269,71 1852,29
SILVIA
3 9076949 ULURI ULURI 12/04/99 SUPERVISOR 07/02/20 90,00 1350,00 171,59 11,44 1338,56
YESSICA
4 12573842 HUAYGUA CALANI 10/01/99 SUPERVISOR 07/02/20 90,00 1350,00 171,59 11,44 1338,56
BRANDON JAVIER
5 13408547 GONZALES 10/11/99 ALMACENERO 07/02/20 90,00 1350,00 171,59 11,44 1338,56
GONZALES SERGIO
ISAAC
6 9253845 BONIFAZ MAMANI 03/12/99 ALMACENERO 07/02/20 90,00 1350,00 171,59 11,44 1338,56
BRAYAN CRISTHIAN
7 12345678 GOMEZ TORIBIO 08/08/99 ALMACENERO 07/02/20 90,00 1350,00 171,59 11,44 1338,56
KEVIN
TOTALES 4694 10994 10397,38
………………………………………………………………
ISRAEL ABRAHAM HERRERA CHARCA
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C.I.7060269 L.P.
REPRESENTANTE LEGAL
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NOMINA DEL PERSONAL
NRO NOMBRES APELLIDO APELLIDO FECHA DE
PATERNO MATERNO NACIMIENTO
1 BRAYAN CRISTHIAN BONIFAZ MAMANI 11/04/1998
2 SILVIA CHOQUE APAZA 05/07/1999
3 KEVIN JOAQUIN GOMEZ TORIBIO 06/01/1996
4 SERGIO ISAAC GONZALES GONZALES 02/05/1997
5 ISRAEL ABRAHAM HERRERA CHARCA 27/12/1997
6 BRANDON JAVIER HUAYGUA CALANI 18/07/1997
7 YESSICA ULURI ULURI 23/12/1998
8
9
10
/ HOJA DE RUTA
TRAMITE PARA EXAMEN PREOCUPACIONAL
SEÑOR (A) : ----------------------------------------------------
MATRICULA:--------------------------------------
EMPRESA : ---------------------------------------------------- REGIONAL: LA PAZ
Nº FECHA DE FIRMA Y SELLO OBSERVACION
PASO EJECUCION DEL
TRAMITE A DESCRIPCION FUNCIONARIO
SER
REALIZAD
O
Encargado de R.R.H.H. de la Institución entrega
1 UNIDAD DE RRHH al trabajador el formulario de Examen
EMPLEADOR Preocupacional de la AFP correspondiente, copia
del formulario de “Aviso de afiliación o Reingreso
el Trabajador” y la hoja de ruta, todos
debidamente llenados
CSBP Trabajador presenta en la sección “Caja” de la
CSBP formulario del Examen Preocupacional de
2 07:00 A 19:00 la AFP, copia del formulario de “Aviso de
Afiliación o Reingreso el Trabajador” y el depósito
de Bs. 387 efectuado en el Banco Nacional de
Bolivia (Cta.Cte:1000200375) o paga en efectivo,
Cajero extiende Factura.
AFILIACIÓNES CSBP Recibe copia del formulario de “Aviso de Afiliación
o Reingreso el Trabajador” debidamente llenado y
3 07:00 A 19:00 sellado por el empleador y la factura emitida por
Caja, luego entrega las órdenes de Laboratorio,
Rayos X. y requisitos de afiliación, proporciona al
trabajador frasco de recolección para muestra
(orina).
4 LABORATORIO CSBP El trabajador en ayunas, se presenta a
Laboratorio para que le tomen las pruebas
07:00 a 09:30 Lun a vie solicitadas y entrega la muestra de orina.
(Policonsultorio Central)
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5 RAYOS X El trabajador se presenta para prueba de Rayos
X en Policonsultorio Central
08:00 a 16:00
Nota: A las trabajadoras, solamente se le entregarán
órdenes para análisis de sangre y orina. Luego de
conocer los resultados, el médico evaluador emitirá
la orden de Rayos X.
6 VIGENCIA DE El trabajador solicita su habilitación en el sistema
DERECHOS de Vigencia de Derechos para cita médica en
Plataforma de Atención al Cliente.
07:00 a 20:00
7 PLATAFORMA DE Una vez efectuadas ambas pruebas (laboratorio FECHA Y HORA
ATENCIÓN AL y Rayos X), el trabajador se apersona a PROGRAMADA
CLIENTE Plataforma de Atención al Cliente para solicitar
atención médica
Todo el día siempre y
cuando haya espacio
8 MEDICINA DEL Luego de concertada la cita, el trabajador(a) se
TRABAJO presenta para la revisión médica y entrega
formulario del Examen Preocupacional
DE 17:00 a
20:00
9 JEFATURA MEDICA Elabora nota al empleador adjuntando el form. de
CSBP Examen Preocupacional, el que es enviado a la
empresa vía Courrier para que el trabajador
continúe con la distribución de los 7 ejemplares
del formulario en el siguiente orden: 1°. INSO, 2º.
Ministerio de Trabajo, 3° AFP, 4° Ente Gestor de
Salud (CSBP). 5° Intendencia de Pensiones, 6°
Afiliado y 7° Empleador.
10 AFILIACIÓN CSBP El trabajador presenta en la Sec. de Afiliaciones
todos los documentos exigidos por la CSBP; la
07:00 A 18:00 que coteja la autenticidad de los mismos
11 VIGENCIA DE Transcurridas 72 hrs. de haber presentado su
DERECHOS CSBP documentación en la Sec. de Afiliaciones, el
trabajador se presenta a recoger su carné de
07.00 a 20:00 asegurado con la contraseña,
REQUISITOS PARA AFILIACION DEL TRABAJADOR
1. Formulario AVC-04 sellado y firmado por la empresa.
2. Formulario AVC-05 (no llenar).
3. Certificado de nacimiento (original computarizado), o libreta
del servicio militar.
4. Fotocopia de la cédula de identidad.
5. última papeleta de pago o planilla de sueldos, sellado por Cotizaciones.
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FORMULARIO AVC-04
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FORMULARIO AVC-05
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