UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD: CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
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PROGRAMA: PSICOLOGiA
CURSO: NEUROPSICOLOGÍA
CASO 2
Laura era una mujer diestra de 37 años de edad. Era muy activa e independiente y trabajaba como
administrativa en una empresa. Vivía sola tras haberse separado de su marido hacía un par de años y le gustaba
realizar diversas actividades deportivas y culturales con compañeros y amigos. En septiembre de 2012 sufrió
un cuadro agudo de pérdida de conciencia con caída al suelo. Cuando su hermano la encontró llevaba varias
horas en el piso sin responder a estímulo alguno. Fue ingresada de urgencia en el Hospital Clínico Universitario,
donde llegó con bajo nivel de conciencia y dolor en ambos lados de la cabeza; abría los ojos ante estímulos
dolorosos y emitía sonidos incomprensibles (9 puntos en la Escala de Coma de Glasgow). Las pupilas tenían un
tamano medio, eran simétricas y reactivas, con reflejos corneales presentes y sin otros signos de alteración de
pares craneales. La tomografía computarizada (TC) reveló la presencia de un hematoma temporoccipital
izquierdo abierto al sistema ventricular. La angiografía puso de manifiesto dicha malformación. Fue
intervenida de urgencia practicándosele craneotomÍa, evacuación y exéresis de la malformación arteriovenosa.
Transcurrido 1 mes, la paciente recuperó el nivel de conciencia. En el momento del alta, se hallaba sin déficit
motor fOCáI, con hemianopsia y con dificultades en el lenguaje de predominio sensorial. La resonancia magnética
(RM) de control realizada en noviembre mostró una imagen de alta señal, irregular y heterogénea, localizada
en la región temporooccipital del hemisferio izquierdo. TransCurridos 18 meses desde la intervención quirúrgica,
acudió a la consulta externa de la Unidad de Neuropsicología de una Universidad de la región acompañada por
sus padres. Entró andando y emitió una sonrisa ante nuestro saludo. Sorteó la silla que había entre ella y el
terapeuta para brindar su mano y se sentó. Tras revisar su historia y todo lo sucedido un ano y medio atrás, se le
preguntó cómo se encontraba. Laura manifestó que se sentía bien, que no tenía ningún problema especial en
su vida, y afirmó que podía hacer su trabajo como siempre. No sentía molestias ni dolores, oía bien y no se
notaba más cansada de lo habitual. Asimismo, cuando se le preguntó si había advertido cambios en su
capacidad para orientarse, leer o escribir, indicó no tener dificultad alguna. Explicó que simplemente tenía la
vista cansada y que había empezado a apreciarlo al terminar el colegio, así como que se olvidaba de
algunas cosas, pero no de las importantes. Sin embargo, la familia refería que, tras el daño sufrido, Laura había
regresado a la casa de sus padres, con los que vivía desde entonces, y estaba de baja laboral. Era dependiente
para todas las actividades de la vida diaria, necesitando ayuda para el aseo, el vestido y la comida. Además de la
falta de conciencia de sus déflCitS, la familia destacaba que se mostraba desorientada, con importantes
problemas de visión, de memoria y de lectura, apática e incapaz de iniciar actividades, excepto en respuesta a
estímulos internos (como presión en la vejiga) o externos (mosca, ruidos fuertes). Por consiguiente, se realizó
una evalUaCión neuropsicológica exhaustiva, explorándose las funciones cognitivas.
Durante la evaluación, ya pesar de la apatía descrita por sus padres, Laura se mostró vigilante y colaboradora.
Su rendimiento fue normal en las diversas pruebas que valoraban la capacidad atencional, Concentración,
velocidad de procesamiento, inhibición y flexibilidad, cálculo mental simple. También la inteligencia y el
razonamiento se mostraron conservados. Laura tenía un habla fluida, sin esfuerzo, sin pausas para encontrar
las palabras y sin parafasias. La longitud de la frase, así como la estructura gramatical. la articulación y la
prosodia también eran normales. La comprensión del lenguaje hablado se encontraba intacta, así como la
capacidad para repetir palabras o frases oídas y la denominación a partir de descripciones verbales. Sin
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embargo, la producción oral por confrontación visual y la ejecución de órdenes que implicaban manipulación
de objetos aparecían muy alteradas sumado a dificultades en lectura, así como las dificultades a nivel de
denominación viso-verbal.
Puede considerarse, por lo tanto, que las funciones intelectuales eran las adecuadas para permitir el
reconocimiento. Por el contrario, Laura padecía una amnesia grave, caracterizada por una incapacidad para
aprender información nueva y para recordar hechos recientes, mientras que la memoria de trabajo y los
conocimientos antiguos se mostraron relativamente preservados. Era incapaz de saber qué había hecho esa
misma mañana o en las últimas Navidades, contestando con un simple “no me acuerdo”; en cambio, sí refería
recuerdos consolidados de su infancia y algunos más difusos de su vida adulta (p. ej., no recordaba si se había
llegado a separar de su marido). Las pruebas de memoria eran muy desconcertantes para ella, ya que
transcurridos unos pocos minutos del aprendizaje del material -fueran palabras, textos o dibujos-, el olvido era
total y, por lo tanto, cuando se le pedía que recordara dichos materiales ella contestaba "no sé de qué textos
me hablas...” o “no me acuerdo de que hayamos hablado aquí de eso”. Estos datos fueron indicativos de una
amnesia hipocámpiCa, relacionada con la afectación característica de las estructuras temporales mediales tras
un episodio vascular en la arteria cerebral posterior. La profunda alteración de memoria la llevaba a estar
completamente desorientada en tiempo y espacio.
Las alteraciones se caracterizaron por importantes dificultades en tareas de asociación viso-verbal y verbal
visual, manteniéndose conservada a nivel viso-visual y verbal-verbal (p.e. se le preguntaba, “dime cómo es y
para qué sirve una pipa”, a lo que respondía “es un objeto, generalmente de madera, que tiene un hueco donde
se le pone el tabaco, el humo pasa por un Cilindro hueCo alargado y sirve para fumar”). Esto Contrastaba con su
gran dificultad para denominar objetos presentados en tareas visuoverbales, dificultad que aumentaba cuando,
en vez de objetos, se le exponían fotografías o dibujos en los que se eliminaba información tridimensional sobre
perspectiva, tamaño, volumen y profundidad.
Laura presentaba dificultades para leer (alexia pura), siendo incapaz de leer palabras, oraciones y párrafos,
discriminar y reconocer palabras y emparejar dibujos y palabras. En ocasiones no reconocía los símbolos
verbales como tales, diciendo, por ejemplo, que la letra “g” era una cama. Por otro Iado, en relación con la
esCritura, sólo apareCieron alteraCiones en la copia, mientras que la mecánica, la escritura seriada, el dictado
elemental, el deletreo al dictado, las oraciones escritas al dlCtado y la escritura narrativa fueron realizadas con
relativa normalidad. Es decir, Laura escribía, pero no podía leer lo que había escrito. Por último, y en relación
con las tareas de asociación verbal-visual, Laura también tenía déficits, aunque éstos eran menores. Así, cuando
se le presentaban varios objetos y se le pedía que reconociera uno en concreto, cometía menos errores. Lo
mismo sucedió con el reconocimiento de colores. La peor ejecución en tareas que requieren manejar
información visual-verbal (denominación) que en tareas con asociación verbal-visual (reconocimiento).
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Tabla 1. Ejecución de Laura en una tarea de denominación de objetos.
Objeto Respuesta Fotografia Respuesta Dibujo Respuesta
Pipa Lápiz Bolígrafo Plátano Uvas Plátano
Martillo Lápiz Cuchillo Pera Alicates Plátano
Cuchara + Tenedor Plátano Pantalón Falda
Galleta Tarjeta Martillo No sé... Limón Naranja
Parece un
Alicates Moneda + Oveja Gato
compás
Cuchillo + Cuchara Llave Pera Rueda
Tenedor + Llave + Clavel Rueda
Manzana + Tomate + Caballo Árbol
Clavo + Peine Llave Camisa Tejado
CeniCero Perro Tomate Martillo Tejado
Lápiz Cigarrillo Dedal Cerradura Abrigo Tumbona
Cigarrillo + Pan + Sierra Gallina
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