Anatomía Esplacnología - Retroperitoneo

Retroperitoneo
 Región dentro de la cavidad abdominopelviana, entre el peritoneo parietal y la superficie
profunda de la fascia transversalis
 Límite superior, cara inferior del diafragma + pilares + ligamentos arqueados
 Límite inferior, porción posterior del estrecho superior de la pelvis
 Aunque se continúa con la cavidad subperitoneal
 Límite posterior, pared lumbar = columna vertebral + Músculos Psoas Mayor, Cuadrado
Lumbar e Ilíaco
 Límite lateral, línea imaginaria que sigue borde externo de los músculos anteriores, el borde
interno del Transverso del Abdomen, o el extremo libre de la 12° costilla
 Límite anterior, peritoneo parietal posterior
 Se subdivide en dos regiones separadas por línea imaginaria que pasa por el borde interno
del Psoas
 Región media -> vía de paso de estructuras vasculares y nerviosas
 Porción abdominal de la Aorta + sus ramas
 VCI y sus afluentes
 Venas Lumbares Ascendentes
 Vena Porta Hepática (anterior al curso por el ligamento hepatoduodenal)
 Nodos linfáticos lumbres, sacros, ilíacos
 Troncos Linfáticos Lumbares
 Cisterna del Quilo
 Ramos del Plexo Lumbar -> Iliohipogástrico, Ilioinguinal, Genitofemoral,
Cutáneo Femoral Lateral, Femoral, Obturador
 Tronco Simpático
 Ganglios y Plexos Autónomos
 Regiones laterales -> contenido visceral
 Órganos primariamente retroperitoneales
 Son retroperitoneales desde el momento de su formación
 Glándulas suprarrenales
 Riñones
 Uréteres
 Órganos secundariamente retroperitoneales
 Durante el desarrollo, esos órganos fueron perdiendo sus mesos
 Páncreas
 Porciones descendente y horizontal del duodeno + parte de porción ascendente
 Colon ascendente y descendente
 Porciones variables del ciego
 2/3 superiores del recto (hasta la flexura sacra)

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Glándulas suprarrenales
 A lo largo de la parte suprahiliar del borde medial del riñón
 Debajo y delante del diafragma, encima de los riñones, sobre la cara anterolateral de la parte
superior de la columna lumbar
 Glándula derecha es triangular y aplanada, la izquierda es más gruesa medialmente y adopta
la forma de gorro frigio
 Rouvière dice que tienen forma de vírgula o coma
 La cabeza descansa sobre el pedículo renal
 La puta asciende hasta el polo superior del riñón
 Relaciones
 Ocupan el cuadrilátero suprarrenal
 Lateral, borde medial de extremidad superior del riñón
 Medial, columna vertebral y vasos prevertebrales
 Superior y anterior, hígado y estómago
 Inferior, raíz renal, sobre todo Vena Renal
 Está fija dentro de esta área
 Contactan con pilar correspondiente del diafragma, a altura de T12 a L2
 Son anteriores a éstos
 Separadas de los pilares a la derecha por Tronco Simpático, y a la izquierda
la Vena Lumbar Ascendente
 El borde medial contacta con el Ganglio Celíaco, y cercano a VCI y Aorta en sus
respectivos lados
 La derecha está oculta por el hígado, y extremidad anteromedial oculta por VCI
 La izquierda es retrogástrica, arriba relaciona con el fundus gástrico, abajo relaciona
con la bolsa omental (ahí también relaciona con el páncreas)
 Hacia superior, contactan con diafragma

Riñones
 Sobre pared abdominal posterior
 Posteriores al peritoneo
 A la derecha e izquierda de la columna vertebral
 Forma de poroto, con borde cóncavo orientado medialmente
 Medios de fijación
 Vasos Renales
 Peritoneo
 Fascia renal
 Dependencia de la fascia propia = capa de TC que refuerza el peritoneo
 Cápsula adiposa del riñón
 Separa la fascia renal del riñón y la glándula
 Se insinúa entre el riñón y la glándula

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 Relaciones
1. Cara posterior
 Segmento diafragmático
 Apoya sobre el diafragma
 Con receso pleural costodiafragmático a nivel L1
 11° y 12° costillas y 11° espacio intercostal
 Borde inferior del pulmón (superior a polo superior del riñón)
 Segmento lumbar
 Fosa lumbar
 Músculo Psoas Mayor + fascia ilíaca
 Músculo Cuadrado Lumbar + fascia
2. Cara anterior del riñón derecho
 Flexura cólica derecha, con el polo inferior del riñón
 Porción descendente del duodeno, cruza la cara anterior del pedículo renal
y contacta con el borde medial
 Hígado
 Cubre la mayor parte de la cara
 No hay contacto directo porque hay un receso peritoneal en el
medio + ligamento hepatorrenal
3. Cara anterior del riñón izquierdo
 Segmento superior
 Bazo, en parte superolateral y borde lateral
 Extremo izquierdo del cuerpo, y cola del páncreas, anteriores al
hilio y la cara anterior
 Estómago
 En triángulo entre bazo (S), glándula suprarrenal (Der), y
páncreas (Izq e Inf)
 Segmento medio
 Extremo inferior del colon transverso, inferior al páncreas
 Flexura cólica izquierda + colon descendente, adosan a parte lateral
de la cara
 Segmento inferior
 Asas intestinales
4. Borde lateral derecho
 Parte derecha del borde inferior del hígado
5. Borde lateral izquierdo
 Mitad superior, borde inferior del bazo
 Mitad inferior, colon descendente
6. Borde medial
 Hilio da acceso al seno renal donde discurre el pedículo renal, con el PVN
 Segmento suprahiliar contacta con la glándula suprarrenal
 Segmento subhiliar está bordeado por el uréter
 A la derecha, estrecha relación con VCI
 A la izquierda, estrecha relación con Aorta
 Proyección inferior a 12° costilla; L1 y L2
7. Polo superior
 Cara renal de la glándula suprarrenal
 Izquierdo, vértice del bazo, a altura de T11

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 Derecho, altura del disco intervertebral T11 – T12

8. Polo inferior
 Izquierdo, altura del disco L2 – L3
 Derecho, altura L3
Espacio perirrenal
 Interpuesto entre la cápsula fibrosa del riñón y la fascia renal
 Ocupado por grasa perirrenal -> cápsula adiposa

Espacio pararrenal o retrorrenal

 Por detrás de la lámina posterior de la fascia renal
 Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal

Celda renal
 Fascia renal
 Lámina que envuelve al riñón, a glándula suprarrenal y a cápsula adiposa del riñón
 Abierta medial e inferiormente para permitir el acceso de los elementos que forman
la raíz renal
 Puede subdividirse en lámina prerrenal y retrorrenal
 Cuerpo adiposo pararrenal
 Entre la hoja posterior de la fascia renal y la fascia transversalis
 Cápsula adiposa
 Cuerpo adiposo que encierra al riñón y a la glándula suprarrenal
 Rellena la celda renal
 Se acentúa dorsal y lateralmente al riñón
 Cápsula fibrosa
 Fuerte cápsula de tejido conectivo que envuelve a los riñones
 Fina, adhiere a la superficie renal, aunque puede separarse

Seno renal
 Cavidad o bolsa cuya abertura coincide con el hilio
 Paredes constituidas por el parénquima renal
 Contiene en tejido celuloadiposo a
 Ramificaciones de Vasos Renales
 Nervios
 Cálices y pelvis renal
 Tiene las papilas renales -> corresponden la zona donde las aberturas de los túbulos
colectores ingresan al riñón y donde la orina fluye hacia los uréteres

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Uréteres
 Largos conductos que continúan a la pelvis renal y llegan a la vejiga urinaria
 Van apoyados a la pared abdominal posterior, y luego a la pared de la pelvis
 Estrechamientos
1. Cuello de la pelvis renal, en unión pieloureteral
2. A altura de la abertura superior de la pelvis, al cruzar vasos ilíacos
3. En la entrada a la pared vesical
 Relaciones
1. Porción abdominal
 Posteriormente, sobre fascia ilíaca y Músculo Psoas Mayor
 Anteriormente
 Derecho, cubierto por porción descendente del duodeno, y más
abajo por el peritoneo
 Altura L3
 Cruzado por Vasos Gonadales + Arteria Cólica Derecha
 Izquierdo, cubierto por peritoneo
 Relación = que derecha, excepto la Vena Gonadal, que
pasa superior
 Ambos se adhieren al peritoneo y a la fascia de coalescencia que lo
cubre
 Lateralmente, rodea parte subhiliar del borde medial del riñón
 Más inferior es acompañado por colon ascendente (der.) y
descendente (izq.)
 Medialmente
 Derecho, se corresponde con la VCI
 Izquierdo, con porción ascendente del duodeno, el arco vascular, la
Aorta y la Arteria Mesentérica Inferior
2. Porción ilíaca/intramural
 Cruza los Vasos Ilíacos muy variadamente
 Si la bifurcación es baja, el uréter cruza la Arteria Ilíaca Común en ambos
lados
 Si la bifurcación es alta, cruza Arteria Ilíaca Externa a la izquierda o a la
derecha
 Anteriormente
 Derecho, cruzado por extremo inferior del mesenterio y Arteria
Ileocólica
 Izquierdo, cubierto por el peritoneo parietal y mesocolon sigmoideo
3. Porción pélvica
 El uréter describe una curva cóncava anterior y medial => 2 segmentos
 Masculino
 Segmento parietal
 Desciende a lo largo de la Arteria Ilíaca Interna, en general
el derecho va anterior a Arteria y el izquierdo posterior
 Lateralmente, ramas de la Ilíaca Interna
 Medialmente, el recto
 Segmento visceral
 Lateral, y después anterior al recto
 Posterior e inferior al conducto deferente

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 Se introduce entre el fondo de la vesícula seminal y la

pared posterior de la vejiga
 Cerca de la vejiga está contenido en el espacio
laterovisceral, pero antes de llegar a ésta atraviesa el Plexo
Hipogástrico Inferior
 Femenino
 Segmento parietal
 Ídem relaciones con Ilíaca Interna que en masculino
 Anteriormente, ovario e infundíbulo de la trompa
 Inferior a Ilíaca Interna, desciende por lado anteromedial
de Arteria Uterina
 Medialmente, cubierto por peritoneo, vaina de la Ilíaca
Interna y el Plexo Hipogástrico Inferior
 Segmento visceral
 Se introduce en el mesometrio y la Arteria Uterina cruza al
uréter medialmente en su camino hacia el istmo del útero
 Cruza a altura de la inserción de la vagina en el útero y se
dirige a la pared anterior
4. Porción vesical
 Atraviesan la pared muy oblicuamente inferior y medialmente
 Ley de Luschka
 Relación que tienen los uréteres con las Arterias Ilíacas antes de adentrarse en la
cavidad pélvica
 Uréter derecho cruza a la Ilíaca Externa anteriormente justo inferior a la bifurcación
 Uréter izquierdo cruza a la Ilíaca Común justo superior a la bifurcación

Absceso del psoas

 Si hay un absceso en la región lumbar, por diseminación bacteriana hematógena, se puede
diseminar desde las vértebras hacia el interior de la vaina del psoas mayor
 La fascia se engrosa y forma un tubo resistente que encierra al absceso
 El pus desciende a lo largo del cuerpo del Psoas Mayor, sobre la línea terminal y
profundo al ligamento inguinal

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Litiasis ureteral
 Cálculos provienen de pelvis renal
 La migración puede detenerse en los estrechamientos de los uréteres, producir obstrucción y
distensión excesiva, o el espasmo de los músculos dando origen al dolor intenso del cólico
renal
 Un lito atascado en el estrechamiento ureteral superior se proyecta lateral al Músculo Recto
Anterior, a nivel umbilical