Procuraduría Federal de Protección de Niñas, Niños y Adolescentes
Formato de la Revisión Médica
Artículos 1, 43, 46, 49 y 50 de la Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y
Adolescentes
Observación General número 6, fracción V inciso A y 9 fracción VII del Comité de los
Derechos del Niño
FECHA: NO. DE EXPEDIENTE:
I.DATOS GENERALES
NOMBRE: __________________________________________________________
EDAD: SEXO: F M
ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD:
RELIGIÓN: EVALUACIÓN MÉDICA: INICIAL
TIPO DE ENTREVISTA DIRECTO: INDIRECTO:
NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE:
RELACIÓN CON NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE:
II. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ACTIVIDAD FÍSICA: DIARIA _________ SEMANAL ________ OCASIONAL__________
ALIMENTACIÓN: BALANCEADA________________
NO BALANCEADA______________
ASEO PERSONAL: DIARIO________ CADA TERCER DÍA_______
SEMANAL_________
III. INSPECCIÓN GENERAL:
IV. EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES
TA___________ FC__________ FR___________
PULSO__________TEMPERATURA_________
SOMATOMETRIA
ESTATURA__________ PESO___________ IMC____________
ICC____________
CABEZA: DEFORMIDADES: SI NO CRÁNEO: N A CARA: A
CUELLO: N A
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________
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AGUDEZA AUDITIVA: OIDO DER: N A OIDO IZQ: N A
AGUDEZA VISUAL: VISIÓN CROMÁTICA: N A REFLEJOS OCULARES: N A
TORAX: REGIÓN PRECORDIAL: N A CAMPOS PULMONARES: N A
ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS SI NO HERNIAS SI NO
GENITOURINARIO N A REGIÓN PERINEAL N A
SISTEMA NERVIOSO: COORDINACIÓN: N A SENSIBILIDAD: N A
MARCHA: N A PARES CRANEALES N A
EQUILIBRIO: N A
SISTEMA VASCULAR PERIF.INSUF. VENOSA SI NO ULCERACIONES SI NO
COLUMNA: ESCOLIOSIS SI NO XIFOSIS SI NO
PIEL: CICATRICES SI NO
DESCRIPCIÓN:_____________________________________________________________________
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NEVOS: SI NO TATUAJES: SI NO
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: INTEGRIDAD SI NO
FUERZA MUSCULAR N A TONO N A SENSIBILIDAD N A
ROT N A ARTICULACIONES N A ARCOS DE MOVILIDAD N A
PERSONA CON DISCAPACIDAD: SI NO
OBSERVACIONES
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NOTA AGREGADA:
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LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS MASCULINOS CON BARBA -----------------------,
BIGOTE -----------, VELLO AXILAR -------------CON DESARROLLADO----------,VELLO PÚBICO---
PRESENTE O AUSENTE---------------------------------------, VELLO DE ABDOMEN Y TÓRAX -----
CON O ------SIN ----- DESARROLLADO, CAVIDAD ORAL CON---------------------__AUSENCIA O
PRESENCIA --------------------------DE TERCEROS MOLARES SUPERIORES Y AUSENCIA------- O
PRESENCIA ----------------------------------------------------- DE TERCEROS MORALES INFERIORES.
LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS FEMENINOS CON PRESENCIA DE----------------
------------------------GLÁNDULA MAMARIA DESARROLLADA O NO -------------------------------
---------------------------- Y AREOLA --------------------------------SIN O CON SEPARACIÓN DE SUS
CONTORNOS, VELLO PÚBICO PRESENTE O AUSENTE -----------------------------------------------
DELGADO O GRUESO ---------------------------------------------------- LEVE A MODERADAMENTE
DESARROLLADO----------------------- LIGERAMENTE PIGMENTADO ---------------------------------
SIN O CON EXTENSIÓN ---------------------------------------A -------------------- SOLO CUBRIENDO
O NO --------------------------------------LABIOS MAYORES, PELO AXILAR PRESENTE ---------------
------- EN CANTIDAD ---------------------------------LIGERAMENTE PIGMENTADO--------------------,
CAVIDAD ORAL CON AUSENCIA O PRESENCIA DE ---------------------------------------------------DE
TERCEROS MOLARES SUPERIORES Y AUSENCIA O PRESENCIA DE -----------------------------------
-------------------------- DE TERCEROS MORALES INFERIORES, CON PRESENCIA O AUSENCIA DE
------------------------------------------------------- SEGUNDO MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.
V. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Médico Responsable
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Nombre/ Firma/Cédula
