INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
Nombre: JUAN MARTÍN PASCUAL
Sexo: Masculino
Edad: 7 años
Lugar y fecha de nacimiento: 15 de marzo de 2017
Escolaridad: Primero primaria
Institución: Hogar para niños Aleluya
Información de los padres
Nombre del padre: -
Edad: -
Profesión u oficio: -
Lugar de Trabajo: -
Nombre de la madre: -
Edad: -
Profesión u oficio: -
Lugar de Trabajo: -
Referido por: Licda. Licda. Katerine Dionicio.
Fecha de inicio del proceso: 15/02/2024
II. MOTIVO DE CONSULTA
El niño presenta dificultades a nivel escolar, su motricidad se encuentra poco
desarrollada, toma de manera incorrecta el lápiz, tiene letra grande, su detonante
es la frustración y el cambio en el tono de voz, cuenta también con un desorden
emocional por la muerte de su padre.
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
El paciente proviene de una familia inestable, la madre tiene problemas de
alcoholismo y el padre falleció. Al entrar al Hogar el niño de mérito estaba
asignado en casa “Angelitos”, sin embargo, en este ambiente tendía a ser muy
explosivo y quería que las cosas fueran como él decía, al cambiar de edad pasó a
la casa “Cometas” donde se adaptó positivamente al ambiente.
Tenía rabietas, se identificó como detonando la frustración, a lo cual reaccionaba
tirando todo.
Al entrar al colegio fue un detonante significativo ya que no le gustaba recibir
clases, se salía constantemente del salón, no hacia tareas, se frustraba porque no
podía hacer lo que le indicaban.
VI. HISTORIA CLÍNICA
Personales no patológicos
1. Historia prenatal
Niño institucionalizado.
1
2. Nacimiento
Niño institucionalizado.
3. Evolución neuropsíquica del niño
Niño institucionalizado.
4. Evolución de lenguaje
Niño institucionalizado.
5. Desenvolvimiento escolar
Niño institucionalizado.
6. Adolescencia
Niño institucionalizado.
7. Desenvolvimiento social
Niño institucionalizado.
8. Adultez
Niño institucionalizado.
9. Historia Psicosexual y vida marital
Niño institucionalizado.
Personales patológicos
Niño institucionalizado.
1. Historia médica
Niño institucionalizado.
2. Antecedentes de desórdenes emocionales o mentales anteriores
Niño institucionalizado.
V. HISTORIA FAMILIAR
1. Estructura familiar
Su familia está formada por 5 integrantes, el grado de armonía entre el paciente, su
hermano y hermana son elevados, sin embargo, con la progenitora la relación no es
armoniosa el conflicto principal es la dependencia al alcohol por parte de la
progenitora. El apoyo que le brinda su madre no es positivo. Su situación económica
inestable, fuente de ingresos escasos, condiciones de vivienda inadecuadas.
2. Antecedentes familiares
El papá del niño falleció en 2021. Ambos padres han sido dependientes alcohólicos.
3. Antecedente familiares relacionados con problemas mentales
Ninguno.
2
VI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
1. Presentación (descripción general)
a) Nivel de conciencia: alto.
b) Aspecto General: apariencia personal e higiene acorde a su edad.
c) Actitud: niño alegre, tímido al inicio, afectuoso y cariñoso.
2. Conducta motora
a) Conducta motora: con dificultad.
3. Estado cognoscitivo
a) Atención: presta atención, comprende instrucciones, aunque no siempre
quiere trabajar.
b) Concentración: normal.
c) Orientación: adecuada.
d) Lenguaje:
1. Fluidez: normal.
2. Comprensión: del lenguaje hablado y escrito; obedece órdenes de
complejidad variable: responde “sí o no” a las preguntas; señala los
objetos descritos
3. Repetición: de vez en cuando si es necesario repetir la instrucción,
pocas veces, pero si pasa.
4. Designación: objetos y partes de objetos a la confrontación visual (o
a la presentación táctil). Comprende fácilmente objetos y los señala
adecuadamente.
e) Memoria:
3
Normal.
f) Razonamiento (funciones cognoscitivas)
Juicio práctico
Abstracción: semejanzas e interpretación de proverbios o refranes.
4. Pensamiento
a) Proceso: coherente y lógico.
b) Contenido: se preocupa y frustra cuando las cosas no le salen a la primera.
c) Introspección: (insight) a pesar de su corta edad, es un niño muy
inteligente, aunque no sabe reconocerlo ni identificarlo, es capaz y tenas.
5. Estado de ánimo
a) Afecto: es un niño tímido con personas extrañas o que las conoce muy
poco, al crear confianza se muestra cariñoso y expresa muy bien sus
emociones, en sus momentos de frustración tiende a tener explosiones de
llanto o ira.
b) Relación con el afecto y congruencia con el contenido del pensamiento. Su
humor fue estable, tímido y reservado, luego paso hacer amistoso y
curioso.
6. Conclusión del examen mental: es un niño inteligente pero aún no lo identifica,
se frustra con facilidad ya que se le dificulta realizar las tareas del colegio por su
motricidad poco desarrollada, es un niño muy ansioso y temeroso.
VII. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
Nombre de la Prueba Fecha de Aplicación
Prueba de ansiedad CMASR-2 19-02-24
(Reynolds, Cecil R. Pié)
Test de persona bajo la lluvia 26-02-24
(Abraham Amchin)
Test de la casa (John Buck) 26-02-24
Test de Goodenougt 14-03-24
(F.L.Goodenough y D.B. Harris. )
Test de matrices progresivas Raven 14-03-24
(John C. Raven)
Test perceptivo viso-motriz de 14-03-24
Bender-Koppitz (Lauretta Bender.
Elizabeth Münsterberg Koppitz)
RESULTADO DE PRUEBAS APLICADAS
Prueba de ansiedad: En cuestionario CMASR-2, que mide la ansiedad el niño
de mérito indica tener niveles elevados de ansiedad. Tiene necesidad de ser
aceptado socialmente, tiene sentimientos de rechazo y/o aislamiento.
Test de la persona bajo la lluvia: muestra niveles de timidez, aplastamiento,
inseguridad, dependencia, la prueba indica que el niño tiene sufrimiento fetal y
acontecimientos traumáticos, hace ver que tiene obstáculos y falta de
defensas, falta de compromiso, infantilismo que indica ser inmaduro.
Test de la casa: demuestra ser un niño poco comunicativo, solitario, no se
abre a afectos nuevos y tiene dificultad de contacto con el medio.
Test de goodenougt: coeficiente intelectual (CI): normal
o Edad mental: 6 años y 0 meses.
Matrices progresivas RAVEN: capacidad intelectual: término medio.
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Perceptivo viso-motriz: nivel de madurez corresponde a una edad de 4 años.
En relación con lo esperado para su edad, el niño se encuentra por debajo de
lo esperado para su edad. Por lo que se puede considerarse que una
anormalidad a nivel perceptivo motora.
CONCLUSIÓN DE PRUEBAS
El paciente se muestra inmaduro y con niveles elevados de ansiedad, luego de tener
una rabieta se muestra avergonzado y se aísla de los demás, se esfuerza para
sentirse aceptado, tiene pensamientos de inferioridad.
VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
1. Examen físico: en el Hogar cuentan con Doctora y Dentista, quienes se
encuentran todos los días a disposición de los ellos, de acuerdo con su
planificación y cronograma, ellas realizan exámenes a los niños para
prevenir, evaluar y dar seguimiento a alguna posible enfermedad.
JMP es un niño sano.
IX. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Al ver al paciente por primera vez, pude notar su timidez, no fue muy platicador, al
inicio pude notar tristeza en su mirada, al mismo tiempo inquietud por la situación,
luego comenzó a hacer preguntas y pude trabajar con él, pasando el tiempo se pudo
expresar con mayor facilidad.
X DIAGNÓSTICO
309.21 F93.0 Trastorno de ansiedad por separación.
Z61.0 Perdida de relaciones afectivas en la infancia.
XI DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
313.89 (F94.2) Trastorno de relación social desinhibido.
XII PRONOSTICO DEL CASO:
Si el paciente no sigue con la intervención psicológica, los síntomas y signos
que presenta pueden desarrollarse rápidamente y afectarlo aún más en su
vida, de momento lo afecta en el ámbito estudiantil, más adelante puede ser
que le afecte en sus relaciones interpersonales.
XIII CONCLUSIONES
El niño de mérito tiene un nivel de inmadurez correspondiente a una edad de 4 años,
es temeroso y ansioso, el salirse de las clases es una alternativa que emplea ante
situaciones estresantes y que le generan ansiedad, así mismo el comenzar o seguir
peleas entre sus compañeros. Es ingenuo y se deja llevar por malas amistades.
Con el paciente se trabajó en la mayoría de las sesiones tareas de colegio para
fortalecer sus habilidades de estudio.
XIV RECOMENDACIONES
Se recomienda seguir con la terapia psicológica proporcionándole estrategias de
autocontrol, relajación y entrenamiento en habilidades sociales.
Observar al niño en el ámbito escolar con el fin de prevenir comportamiento disruptivo
y brindar estrategias en el momento oportuno.
FECHA DE ELABORACIÓN DEL INFORME: 15/03/2024
ELABORADO POR: MARÍA LUCIA FARELO SIAN / 3014-18-11551
REVISADO Y SUPERVISADO POR: PSICÓLOGA CLINICA, KATERINE DIONICIO
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NUMERO DE COLEGIADO:12916
FIRMA DEL PROFESIONAL:
