ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CONCEPTO
Es una infección microbiana de la superficie endotelial del corazón, su lesión
característica es la vegetación (que constituye una masa amorfa de plaquetas y fibrina
de tamaño variable en cuya red quedan atrapados microorganismos y células
inflamatorias).
La EI tiene tendencia a causar complicaciones tanto en la región de las válvulas
cardíacas como en localizaciones extracardíacas, que pueden predisponer a los pacientes
afectados a morbilidad grave y mortalidad.
La incidencia registrada menos de 10 casos al año por cada 100.000 personas
ETIOLOGIA
una amplia gama de bacterias y hongos pueden causar EI, Estos incluyen estreptococos,
estafilococos y especies de enterococos.
Especies de estreptococos
Los del grupo viridans son los microorganismos predominantes que causan EI. Es típica
la presentación «subaguda», con síntomas de infección presentes durante semanas a
algunos meses, siendo frecuentes la fiebre leve, la sudoración nocturna y la fatiga.
Especies de estafilococos
Los estafilococos son el segundo grupo de cocos grampositivos muy reconocidos como
causas de EI. S. aureus es una causa frecuente de endocarditis, tanto de las válvulas
nativas como protésicas. Los casos causados por S. aureus se presentan de forma aguda
y se asocian a toxicidad sistémica [Link] morbilidad y la mortalidad son altas, a
pesar del tratamiento apropiado, incluye la intervención quirúrgica.
Especies de enterococos
Enterococcus faecalis la EI causada por este grupo de microorganismos es subaguda,
Enterococcus faecium, pueden causar EI difícil de curar (infección por cepas resistentes
a la vancomicina).
Hongos
Los hongos son una causa muy infrecuente de EI. la mayor parte de estas infecciones
están causadas por Candida spp
Patogenia
EI cuando existe una anomalía estructural cardíaca valvular o no valvular subyacente
que produce turbulencia del flujo sanguíneo, alteración endotelial, y depósitos de
plaquetas y fibrina. Esta lesión, que se denomina endocarditis trombótica no bacteriana
(ETNB), sirve como un nido para la adherencia posterior de bacterias u hongos del
torrente sanguíneo.
Factores de riesgo
La cardiopatía congénita
Prolapso valvular mitral
Enfermedad reumática.
Enfermedad cardiaca degenerativa
Hipertrofia septal asimétrica
Abuso intravenoso de drogas
Válvula protésica, marcapasos etc
CLASIFICACIÓN DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA SEGÚN SU
EVOLUCIÓN CLÍNICA
AGUDA: se presenta con toxicidad marcada y muerte en menos de 6 semanas en casos
no tratados. Típicamente es producida por Estafilococo Aureus.
SUBAGUDA: es menos tóxica, rara vez produce lesión metastásica, causa la muerte en
personas no tratadas en 6 semanas a 6 meses.
Síntomas
Fiebre
Escalofríos
Debilidad
Malestar
Sudores
Anorexia
Cefalea
Disnea
Tos
Pérdida de peso
Mialgia/artralgia
Accidente cerebrovascular
Confusión/delirio
Náuseas/vómitos
Edema
Dolor torácico
Dolor abdominal
Hemoptisis
Dolor de espalda
Hallazgos físicos en la endocarditis infecciosa
1. Puede oírse un soplo cardiaco definido al menos en el 80% de los pacientes.( en
particular en la EI del lado izquierdo)
2. Soplo cambiante (5-20)
3. Anomalía neurológica central (En la EI subaguda, indolente, el paciente suele buscar
atención médica debido a un accidente cerebrovascular agudo)
4. Esplenomegalia
5. Petequias/hemorragia conjuntival
6. Hemorragias lineales subungueales
7. Lesiones de Janeway (
8. Nódulos de Osler
Lesiones retinianas o manchas de Roth
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemocultivo es la prueba crucial.
El hemograma completo suele presentar anomalías en la EI.
- Anemia normocitica normocrómica (pct con EI subaguda)
-trombocitopenia 10% pct
- Hierro sérico bajo.
- Leucocitosis a predominio de PMN en E.I. aguda. (También puede producirse
leucopenia con poca frecuencia , subaguda y generalmente se asocia a esplenomegalia)
- VSG aumentada por encima de 55mm.
- Inmunocomplejos circulantes elevados.
- Pruebas serológicas.
ECG (bloqueo auriculoventricular (BAV) ) (Debido a la proximidad del nodo
auriculoventricular y el sistema de conducción intraventricular proximal a la válvula
aórtica y la raíz, la extensión perivalvular de la infección desde esta localización es la
causa más frecuente de bloqueo auriculoventricular).
l bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o
completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las
aurículas a los ventrículos
PRUEBAS DE IMAGEN
Ecocardiograma : ecocardiografía se ha establecido como la prueba de imagen de
elección para este fin. (Ecocardiografía transesofágica)
Tomografía computarizada multicorte: Puede usarse para detectar abscesos y
seudoaneurismas con una precisión diagnóstica similar a la de la ecocardiografía
transesofágica.
Imagen por resonancia magnética: Tiene mayor sensibilidad que la TC, la RM
aumenta la probabilidad de detectar las complicaciones cerebrales.
