UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD PROGRAMA DE ESTUDIO DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO
CURSO:
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE:
Lic. Herminia

INTEGRANTES:

● VASQUEZ CARRANZA,Jennifer Jimena

NRC: 5110

HORARIO: Martes y miércoles

TRUJILLO-PERÚ
2024 -04
 GUÍA DE VALORACIÓN DEL MÈTODO ENFERMERO
Fecha: 30/04/24
Hora: 2 pm
I. VALORACIÓN
A. DATOS IDENTIFICACIÓN
Nombre:Gamboa Villanueva Santos Isabel
Edad: 68 Sexo: Femenino Grado de Instrucción:
HCL:1044640 Seguro de salud: SIS
Dirección:benito juarez 1757
Procedencia: trujillo
Persona de referencia: usuario (x) familiar ( ) otros ( ) / N.º telefónico:
Lugar de admisión: consulta externa (x ) emergencia ( ) domicilio ( )
Modo de ingreso: en camilla ( ) silla de rueda ( ) caminando ( x) Otros ( )
Institución: Especialidad:
Servicio: Cardiología . Cama: 220
Motivo de consulta:Cambio de Marcapaso
Recuento cronológico: Paciente de 68 años ,sexo femenino ,ingreso al hospital para un
cambio de marcapaso que se encuentra infectado .
Estado actual:Se encuentra en espera para su operación que está programada para el dia de
30/04/24 .
B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Historial de enfermedades: Hipertensión :Dx desde hace 10 años en tto losartán ,DMT2:Dx
desde hace 25 años ,metformina cd/24 ,cirugia ,marcapaso hace 1 año ,extirpacion de vesicula
hace 35 años .
Enfermedades recientes: infección de marcapasos
Exposición a enfermedades transmisibles (aprox. hace un año): no
Antecedentes Familiares: Hipertensión arterial ,Diabetes mellitus y obesidad
Hospitalizaciones:
Antecedentes quirúrgicos: una colecistectomía y marcapaso cardiaco
Problemas Psicosociales de salud: no (x ) si ( ) Tipo de problema: ninguno
Hábitos higiénicos:
• Personales:regular
• Vestido:adecuado
• Vivienda:adecuado
Vacunas recibidas: Si (x) No ( ) vacunas pendientes:
Percepción sobre su salud: buena ( ) mala ( ) regular (x)
Conductas saludables (alimentación, actividad y ejercicio, manejo de estrés):
trata de conllevar todos sus problemas y no estresarse
Consumo de tabaco:No (x ) Si ( ) otras sustancias frecuencia:
Consumo de alcohol: No ( x) Si ( ) tipo de bebida: frecuencia:
Alergias: No (x) Si( ) Alimentos: Medicamentos: otros:
Automedicación: si ( ) no (x) medicación actual: carvedilol y furosemida
Cumplimiento del régimen terapéutico: No ( ) Si (x ) Especificar Manejo: Eficaz ( x) Ineficaz
()
Diagnóstico médico o hipótesis diagnóstica:Hipertensión,DMT2 y obesidad y cambio de
marcapasos
Recibió educación para el cuidado de su salud: si (x) no ( ) temas:indicaciones preoperatorias
Exámenes Auxiliares: Grupo Sanguíneo O+ Factor: otros:
2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso: 85 Talla: 1.48 IMC: 38.8 perímetro abdominal:
Ingesta habitual de alimentos: N.º comidas: 3 Lugar: casa (x ) restaurant ( ) otros
Tipo de dieta habitual: Hiperproteica ( x) Hiposódica ( ) Hipercalórica ( )
Cantidad de líquidos diarios: incrementada (x ) disminuida ( ) n° vasos:3
Cambios en la ingesta de alimentos: si (x ) no ( ) motivó:DMT2 hace que tiempo:25 años
Intolerancia de alimentos: Si ( ) No (x )
Pérdida o ganancia de peso en los tres últimos meses?: Sí ( ) No (x ) N° kilos
Dentadura: completa ( ) incompleta ( ) caries (x) prótesis ( ) observaciones:
Estado de higiene: buena (x ) mala ( ) regular ( ) / Mucosa oral: Hidratada (x ) Reseca ( )
Lesiones curaciones de caries
Deglución:Normal (x) Náuseas( )Vómitos( )Dolor gastrointestinal ( )
Vía de ingesta: Oral (x ) Parenteral ( ) Enteral ( ) SNG ( ) SNY ( ) Gastrostomía ( )
Temperatura Piel: Normotérmica (x) Caliente ( ) Fría ( ) / Hidratación: Hidratada ( x) Húmeda
( ) deshidratada ( )
Turgencia: Firme ( ) Frágil (x ) / Signos de pliegue: Si (x) No ( ) / Edema: Sí ( ) No (x )
Localización:
Color: Rosado ( ) Pálido ( ) Ceniciento ( ) Cianótico ( ) Ictérico ( ) Moteado ( ) Otros:Normal
Heridas: si ( ) no (x ) características: lesiones por presión: si () no ( x)
localización: Grado:
Disponibilidad de recursos para alimentarse: si Hidratación Parenteral: si
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
3.1 ELIMINACIÓN INTESTINAL
Eliminación intestinal:Normal Frecuencia: 3 Consistencia: duro (x ) blandas ( ) líquidas ( )
semilíquidas ( )
Fecha de última evacuación: 30/04/24 constipación: si ( ) no ( )
Dolor al defecar: si ( ) no (x ) / incontinencia: si ( ) no (x ) / Uso de laxantes: si ( ) no ( x)
Presencia de ostomías: si ( ) no ( x) tipo: característica:
3.2. ELIMINACIÓN VESICAL:
Eliminación urinaria:regular Frecuencia: 3 Volumen: Normal Características:
Fecha de última micción: 30/04/24 Cambio en la micción: no
Disuria ( ) Polaquiuria( ) Hematuria ( ) Retención urinaria ( ) Incontinencia ( ) Tenesmo( )
Sistemas de ayuda: espontáneo ( ) sonda Foley ( ) sonda Nelaton ( ) otros ( )
3.2. ELIMINACIÓN CUTÁNEA:
Diaforesis: Diurna ( ) Nocturna ( ) / Sudoración: normal ( x) abundante ( )
4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO
4.1 ESTADO RESPIRATORIO
FR: 19 Tipo de respiración: superficial ( ) profunda ( ) / Disnea: en reposo ( ) al ejercicio ( )
Se cansa con facilidad: No ( x) Si ( ) / Uso de músculos accesorios: Si (x) No ( )
Sonidos respiratorio: Murmullo ( ) Estertores ( ) Sibilantes ( ) Roncus ( ) Estridor ( )
Crepitantes ( ) Ninguno(x)
Reflejo de la tos: presente ( ) disminuido ( ) ausente ( x)
Permeabilidad de la vías aéreas: No (x ) Si ( ) / Procedencia: nasal ( ) oral ( ) bronquiales ( )
Características: .................. O2: No ( ) Si ( ) Dispositivo: ......l/min/ FiO2: ...... Sat O2:
4.2 ESTADO CARDIACO
FC: 70 PA: 140/80 Pulso: regular (x ) Irregular ( )
Pulso periférico:
MSD: normal (x ) disminuido ( ) ausente ( ) / tibia ( ) fría ( ) caliente ( ) / sonrosado ( ) pálida
( ) cianótico ( )
MSI: normal (x ) disminuido ( ) ausente ( ) / tibia ( ) fría ( ) caliente ( ) / sonrosado ( ) pálida (
) cianótico ( )
MID: normal (x ) disminuido ( ) ausente ( ) / tibia ( ) fría ( ) caliente ( ) / sonrosado ( ) pálida (
) cianótico ( )
MII: normal (x ) disminuido ( ) ausente ( ) / tibia ( ) fría ( ) caliente ( ) / sonrosado ( ) pálida (
) cianótico ( )
Edema: No ( x ) Si ( ) Localización: ................................
Líneas invasivas: Catéter periférico: si (x ) no ( ) fecha: 30/04/24 / Catéter central: si ( ) no (x
) fecha: ..........
Dolor torácico /irradiación: .No Localización .................................................
Distensión venosa yugular: Si ( ) No ( x) Llenado capilar: ...................
Compresión mecánica de la circulación (Torniquete, vendaje, yeso, brazaletes, etc.): si ( ) no (
x) tipo:.........
Presencia de drenajes torácico: si ( ) no( x) localización
4.3 CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO

x
x

x
x

Aparatos de ayuda: ninguno (x ) muletas ( ) andador ( ) bastón ( ) s. ruedas ( ) otros:

Movilidad de miembros: Conservada ( x) Flacidez ( ) / contracturas ( ) parálisis ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida (x )
Actividades recreativas: Diaria ( ) Esporádica ( ) Frecuente (x ) Nunca ( )
5. PATRÓN REPOSO / SUEÑO
Patrón habitual de sueño: 7 horas Cambios recientes en el horario de sueño Sí ( ) No ( x)
motivó:
Dificultad para conciliar el sueño: Sí ( ) No ( x) Motivó:dolor abdominal
Sensación de no haber descansado bien Sí ( ) No (x ) Sueño interrumpido Si ( ) No ( x)
Periodos de reposo y relajación:salir a caminar ./ Ambiente o entorno en el que duerme y
descansa: su habitación
Uso de medicación para dormir: No descripción que indican un sueño y descanso insuficiente:
(zonas oscuras alrededor de los ojos, conjuntivas enrojecidas, cefalea):
6. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO
6.1 ESTADO DE CONCIENCIA:
Orientación en: Espacio:si Tiempo: si Persona:si
Nivel de conciencia: Alerta.......si......... somnoliento.......... estupor..........coma
Cumple órdenes: Verbales: si Escritas: si
Realiza operaciones de cálculo simple: si Especificar:sabe matemáticas
Reconoce objetos:si Especificar:reconoció cada objeto que le mostre
Responde a gestos simbólicos:si Especificar: ..tiene buena captación
Memoria reciente: si Alteraciones:
6.2. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS:
Visión: normal......si..... déficit(especificar)................ uso de ayudas............... tiempo:
Audición: normal...si........ déficit (especificar) uso de ayudas: tiempo:
Olfato: sin Problemas.....si.............. Déficit (especificar)....................................
Gusto: sin Problemas..........si......... Déficit (especificar)......................................
Tacto: sin Problemas....si.... Déficit (especificar)...................................Percepción de frío
................ calor... .........
Presencia de dolor: si.... no..(x)....localización......... intensidad.... tipo.......
inicio......duración.........
factores que lo aumentan o disminuyen....observaciones: ...............
6.3. CAPACIDAD COGNITIVAS:
Dificultades para mantener la atención o concentrarse: No
Hipoactividad ( ) Hiperactividad ( ) Egocentrismo ( )
Presencia de alucinaciones, fantasías… No…. Dificultades (para hablar, escribir, leer)... No..
Dificultades para el aprendizaje: si( ) no(X) Dificultades para tomar decisiones: si( ) no(X)
Tiene información sobre su estado de salud y sus cuidados: si(X) no( ) Especifique: Refiere
saber que está enferma y que tiene que estar tranquila para su cambio de marcapasos
Cambios en el estado de ánimo: apatía ( ) irritabilidad ( ) deprimido ( ) eufórico ( ) ansioso ( )
lábil ( ) Ninguno (x)
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO:
¿Como se siente respecto a su imagen corporal? se siente bien con su aspecto
¿Siempre se ha sentido así? si
¿Como se describiría como persona? una buena persona ,cariñosa y amable
¿Que le gustaría cambiar? Ser muy timida
¿Que cambios físicos ha notado? cambio de la piel por la edad
¿Le preocupa estos cambios? no por que sabe que es normal
Cambios estilo de vida: si.....(x)... no........... cuales: .cuidar más sus alimentos que ingiere por
la obesidad
¿Qué piensan los demás acerca de Ud.?....Que soy una buena persona me gusta ayudar a los
demas
¿Esta haciendo algo para ello? si cada que mis vecinos necesitan algo trato de ayudarlos con
lo que pueda
¿Cuales son sus capacidades más notables? ser respetuosa
¿Se siente incapaz de afrontar las situaciones/acontecimientos? Conocidos...si.....
Nuevos..............si...
¿Le afecta mucho las críticas ligeras de los demás? .no
¿Rechaza la retroalimentación positiva sobre sí mismo?..no
¿Exagera la retroalimentación negativa sobre sí mismo?no...
8. PATRÓN ROL / RELACIONES
Estilo de comunicación verbal: locuaz (x ) defensiva ( ) reticente ( )

Dificultad en la comunicación verbal: tartamudez ( ) falta de claridad ( ) Incapacidad para

hablar ( )
Barreras idiomáticas ( ) Otros ( ) / Comunicación no verbal: Congruente (x ) No congruente (
)
Conflictos en la ejecución de roles sociales: Si ( ) No (x ) Especifique..............realiza sus
labores del hogar....................................
Barreras en las relaciones sociales: aislamiento ( ) enfermedad crónica ( ) trastornos de!
pensamiento ( ) depresión ( ) soledad ( ) preocupación ( ) traslado ( )
Capacidad para convivir con otros: hogar (x ) trabajo ( ) comunidad ( )
Tipo de familia:.......nuclear......... cuantos miembros componen núcleo familiar: ....2........
quienes son: .............ella y sus hijos .........
Problemas con algún miembro de familia: no.(x)....si......
Pérdida real o potencial de: Persona significativa ( ) Objeto significativo ( ) Función ( )
Sentimiento y comportamiento en relación a la pérdida (tristeza, negación, apatía,
etc.).........................................................
Recursos de Apoyo: Adecuado ( x) Inadecuado ( ) especifique.....su pareja trabaja...
Roles que desempeña en su familia....ama de hogar..........
Dificultad en cumplir rol relacionado a la posición que ocupa.................. especificar.........no.
Inadecuación del Modelo de Rol: .............................Actualmente desempeña nuevos roles: Sí
( ) No (x) cuales........
Ha tenido problemas familiares por: Alcoholismo ( ) Drogas ( ) Pandillaje ( ) Otros ( )
Especificar: .............
9. PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN:
9.1 Mujer:
Edad de menarquia: 11 Patrón menstrual: -------.Cambios: no ..(x)..sí Especificar:
Fecha de la última menstruación:hace 28 años Sospecha de embarazo:Si( )No(x)
Historia de embarazos: 2 Nº de hijos vivos: 2 N° abortos: 0 trastornos presentados:no
Uso de medidas para el control de natalidad: Sí.....No.(x).... Tipo........... problema con su
uso........................
Problemas vaginales: Secreciones ( ) hemorragia ( ) lesiones vaginales ( )
Edad menopausia: ..50......Signos y síntomas de Menopausia.....sudoración y fatiga.........Otros
datos pertinentes....
9.2 Varón:
Masturbación Sí ( ) No ( ) Edad de inicio: ...............problemas perianales: secreciones ( )
lesiones perineales ( ) otros ( ) especificar: ...................................
Otros datos pertinentes:........
9.3 Ambos:
Edad inicio de relaciones sexuales: ....18........relaciones sexuales fueron: Voluntarias ( x)
Forzadas ( )
Vida sexual activa Sí () No (x ) frecuencia. Cuenta con pareja estable: no... si .....(x)..
Uso de medidas para prevenir ETS:...-..Las relaciones sexuales son satisfactorias Si () No (x )
Cambios en sus relaciones sexuales..............no.......................Dificultad:
10. PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Ha experimentado recientemente alguna situación estresante: Sí....(x)..... No......Describa
brevemente:un poco por estar en el hospital
Pudo adaptarse a dicho cambio: Sí ( x) No ( ) especifique.... porque le dijeron que ya dentro
de días se podía ir .
Afrontamiento o manejo de las dificultades que se le presentan: Solo ( x) con ayuda ( )
especificar: ...trata de a los problemas no le afecten demasiado.
11. PATRÓN AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS. No se pudo evaluar
Identifica fácilmente las causas que le provocan estrés: no.......... sí…(x)......... cuales:como no
estar en casa
Manejo del estrés: no: ......si…(x)...........especificar: piensa en su familia
Uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias para escapar de los problemas: no(x)
.... si( ) especificar: frecuencia:
Capacidad para aceptar culpas: no...... si..(x)..Grupos de apoyo o persona de confianza:
Le fueron de utilidad: ...Otros datos pertinentes:
12. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS
Temor a la muerte: no(x). si.. porque: ella cree que hasta ahora ha tenido una buena vida.
Motivos para vivir: su familia.
religión que profesa:ninguna.
Importancia de la religión en su vida:
La religión le ayuda cuando surgen dificultades: ninguna
Su estado actual no interfiere con alguna práctica religiosa:ninguna.
Creencia religiosa o cultural que influya en la práctica sanitaria habitual y/o curso de la salud
en general:ninguna
Ha pensado Ud. en terminar con su vida ( ) No (x ) Especifique.
Significado enfermedad: un cambio de marcapasos significado muerte: que mi cuerpo ya no
funcionara

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

2.1 DATOS SIGNIFICATIVOS
● Edad 68 años
● Paciente con vía periférica permeable
● Paciente con infección en marcapaso
● Paciente pesa 60 kilos,talla 1.45 y IMC 38.8
● Diagnóstico de obesidad
● Diagnóstico de Diabetes mellitus 2
● Paciente con hipertensión alta
● Paciente con dificultad para orinar
● Diagnóstico de enfermedad renal crónica

2.2 AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

GRUPO 1
● Edad 68 años
● Paciente con vía periférica permeable
● Paciente con infección en marcapaso
GRUPO 2
● Paciente pesa 85 kilos,talla 1.48 y IMC 38.8
● Diagnóstico de obesidad
● Diagnóstico de Diabetes mellitus 2
● Paciente con hipertensión alta
● Paciente con dieta prescrita

GRUPO 3
 ● Paciente refiere tener dificultad para orinar
● Diagnóstico de enfermedad renal crónica

2.3 ANÁLISIS DE DATOS

GRUPO 1
Paciente de 68 años con infección en marcapaso y con vía periférica permeable
Según Erikson después de los 68 años el trazo sintónico de este estadío es el de la integridad.
En ella, los modos y los sentidos anteriores son resignificados a la luz de los valores y de las
experiencias de ese momento, sean los sanos o los patológicos y consideran a la adultez como
un estado, meta o aspiración difícil de definir, pero equivalente al de una personalidad
madura.Como se conoce también en esta edad se sufre de muchas complicaciones en la salud
lo cual nuestra paciente presenta un problema de infección en su marcapaso,para esto tenemos
que saber cómo es que se implanta un marcapasos bajo la piel. Este procedimiento lleva
alrededor de 1 hora en la mayoría de los casos. A usted se le dará un sedante para ayudarlo a
relajarse. Usted estará despierto durante el procedimiento.Se hace una pequeña incisión
(corte). Casi siempre se realiza en el lado izquierdo (si usted es diestro) del pecho debajo de la
clavícula. El generador del marcapasos se coloca luego bajo la piel en esta localización. El
generador también puede colocarse en el abdomen, pero esto es menos común. Un nuevo
marcapasos "sin derivaciones" es una unidad independiente que se implanta en el ventrículo
derecho del corazón.Usando imágenes de rayos X en vivo para ver la zona, el médico coloca
las derivaciones a través del corte, dentro de una vena y luego hasta el corazón. Las
derivaciones se conectan al generador. La piel se cierra con suturas. La mayoría de las
personas se va a casa al cabo de 1 día después del procedimiento,se pueden utilizar para
personas que tengan problemas cardíacos que lleven a su corazón a palpitar muy lentamente.
Un latido cardíaco lento se denomina bradicardia. Dos problemas comunes que causan un
latido cardíaco lento son la enfermedad del nódulo sinusal y el bloqueo cardíaco.
Las infecciones vienen desde antes en las series más antiguas la incidencia de infección
relacionada con MP era muy elevada, probablemente debido a que entonces se usaban más
frecuentemente los MP con generadores externos. Así, en varias series publicadas entre 1967
y 1979 la incidencia de infecciones relacionadas con el uso de MP permanentes, epicárdicos o
no, llegó a ser del 16 % . En las series más recientes la incidencia es notablemente inferior,
tanto en número absoluto como en porcentaje con respecto al resto de otras complicaciones .
Actualmente se estima que la incidencia de infecciones, tanto de la bolsa del generador como
de los cables, oscila en torno al 1-7% . En nuestra experiencia, la incidencia actual de
infección es sólo del 0.68%. Las infecciones de los MP se pueden dividir de acuerdo a la parte
del sistema que resulta afectada. Las infecciones de los MP endocárdicos pueden afectar a la
bolsa subcutánea donde va colocado el generador y a los cables. La infección puede ser sólo
local o asociarse con bacteriemia, con o sin endocarditis concomitante. En una serie de 1789
implantaciones primarias de MP, se observó infección de la bolsa del generador en 1.06% de
los pacientes , y Scully y cols. comunicaron una cifra similar del 1.2% . Grogler y cols.
encontraron un 1% de incidencia de infecciones de los cables en su trayecto subcutáneo,
mientras que la porción intravascular de los electrodos se infectó en el 2% de los casos . La
incidencia de bacteriemia fue del 1% en los 1235 casos en la serie de Morgan y cols. Otros
investigadores han obtenido resultados similares . La incidencia bacteriemia según Camus
cols. osci entre el 0.2% y el 3% y tiende a ocurrir más frecuentemente en pacientes que tienen
MP temporales endovenosos durante varios días antes del implante del sistema definitivo . La
incidencia de la endocarditis relacionada con los MP es baja y oscila entre el 0.1-1.1% . Sin
embargo, Craig en una serie comunicó una incidencia de hasta el 3.1 % de endocarditis
relacionadas con MP. En la serie de Arber y cols, la más importante de la literatura, la
endocarditis supuso el 9.4% de todas las infecciones relacionadas con los sistemas de MP .
Hay que tener en cuenta que la verdadera incidencia de endocarditis no se conoce y podría ser
que haya sido infravalorada, ya que en ocasiones esta complicación se descubre
accidentalmente en la autopsia.

El generador y los cables constituyen cuerpos extraños que disminuyen la capacidad del
huésped para erradicar los microorganismos contaminantes. Los estafilococos parecen ser
particularmente capaces de adherirse a estos cuerpos extraños y formar microcolonias sobre
las estructuras de polietileno o de silicona que cubren el generador o los cables . Además,
estos organismos producen cantidades copiosas de un material amorfo, identificado como un
residuo de los exopolisacáridos de su glococálix. Este material pegajoso (slime) acaba
cubriendo a las células bacterianas y las puede proteger contra los mecanismos locales y los
agentes antimicrobianos . Marrie y Costerton demostraron que los estafilococos
coagulasa-negativos recuperados de los
pacientesconinfeccióndelabolsadelMPprodujeronmáscantidad de este material que las cepas
que infectaban diferentes tipos de catéteres intravenosos . Además, la bolsa del generador
suele rodearse de un tejido fibroso avascular que disminuye la defensa del huésped a la
contaminación bacteriana en el momento de la cirugía. En primer lugar, por la contaminación
de la herida quirúrgica, que ocurre generalmente intraoperatoriamente.En este caso puede
producirse un absceso en la bolsa del generador o bien dar lugar a una infección precoz de la
porción subcutánea del trayecto de los cables. Los abscesos de la bolsa del MP generalmente
se presentan de forma precoz tras la cirugía, aunque más frecuentemente se produce una
infección indolente de la bolsa que no se hace evidente hasta 6 a 27 meses más tarde . Este
mecanismo de infección, que parece ser el más frecuentemente implicado, sería el
responsable de los cuadros de sepsis que aparecen en las primeras semanas o meses después
de la intervención, ya que posteriormente todo el sistema queda aislado por un tejido de
granulación que dificulta la progresión de los gérmenes. Esta barrera de protección puede ser
rota al realizar nuevas intervenciones (por infección o al intentar retirar los cables), lo que
puede facilitar una posterior infección sistémico.Para poder tratar este problema tenemos que
tener en cuenta la ayuda de una vía de administración para los medicamentos ya que esto
ayudará a la paciente a mejorar su salud,conociendo bien a la canalización intravenosa que es
un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central, que se ha
convertido en una rutina cotidiana y ha dejado de ser un recurso excepcional complicado,
reservado a casos críticos. Sin embargo, el uso de la Cánula i.v en la administración de
fármacos y soluciones pueden provocar complicaciones,como hematomas o tromboflebitis.
Incluso no siendo complicaciones graves, sí que van a ser siempre molestas para el paciente.
No siempre pueden evitarse estas complicaciones, pero una técnica correcta, unos niveles de
higiene apropiados y un buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir su
aparición y gravedad. Es importante protocolizar nuestros cuidados para unificarlos, prever
las complicaciones y evaluar nuestras acciones.

dx:riesgo de infección R/C procedimiento invasivo

dx:riesgo de lesión R/C implante del marcapaso
GRUPO 2
Paciente con IMC 38.8, con Diagnóstico de obesidad ,Diagnóstico de Diabetes mellitus 2,
hipertensión alta y con dieta prescrita

En 2022, 2500 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales más de
890 millones eran obesos. Esto significa que el 43% de los adultos de 18 años o más (un 43%
de hombres y un 44% de mujeres) tenían sobrepeso, lo que supone un aumento con respecto a
1990, cuando el porcentaje de adultos de 18 años o más con sobrepeso era del 25%. La
prevalencia del sobrepeso variaba en función de la región: del 31% en las regiones de la OMS
de Asia Sudoriental y África al 67% en la Región de las Américas.
En 2022, alrededor del 16% de los adultos de 18 años o más en todo el mundo eran obesos.
La prevalencia de la obesidad en todo el mundo aumentó en más del 100% entre 1990 y
2022.Se estima que, en 2022, 37 millones de niños menores de 5 años tenían sobrepeso.
Considerado en tiempos como un problema de los países de ingreso alto, el sobrepeso va en
aumento en los países de ingreso bajo y mediano. En África, el número de niños menores de 5
años con sobrepeso se ha incrementado en casi un 23% desde el año 2000. Prácticamente la
mitad de los niños menores de 5 años que tenían sobrepeso o eran obesos en 2022 vivían en
Asia.En 2022, más de 390 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años tenían sobrepeso.
La prevalencia del sobrepeso (lo que incluye la obesidad) entre los niños y adolescentes de 5 a
19 años ha aumentado drásticamente, pasando del 8% en 1990 al 20% en 2022. Este aumento
ha afectado de la misma manera a niños y niñas: en 2022, el 19% de las niñas y el 21% de los
niños tenían sobrepeso.Mientras que tan solo el 2% de los niños y adolescentes de 5 a 19 años
eran obesos en 1990 (31 millones de jóvenes), en 2022 el 8% de los niños y adolescentes eran
obesos (160 millones de jóvenes) , en la mayoría de los casos, la obesidad es una enfermedad
multifactorial que se debe a un entorno obesogénico, factores psicosociales y variantes
genéticas. En un subgrupo de pacientes, se pueden identificar los principales factores
etiológicos individuales (medicamentos, enfermedades, falta de movimiento, procedimientos
iatrogénicos, o enfermedad monogénica/síndrome genético).
El entorno obesogénico que exacerba la probabilidad de la obesidad en individuos,
poblaciones y en diferentes entornos está relacionado con factores estructurales que limitan la
disponibilidad de alimentos saludables y sostenibles a precios asequibles a nivel local, la falta
de situaciones en la vida cotidiana de la población en las que sea fácil y seguro realizar una
cierta actividad física y la ausencia de un entorno legal y reglamentario adecuado.
Al mismo tiempo, la falta de una respuesta eficaz del sistema de salud para identificar el
exceso de aumento de peso y de depósitos de grasa durante las primeras etapas agrava la
aparición de la obesidad.Los riesgos del sobrepeso y la obesidad para la salud están cada vez
mejor documentados y estudiados.
Se estima que, en 2019, un IMC superior al óptimo provocó cinco millones de muertes por
enfermedades no transmisibles (ENT) como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el
cáncer, los trastornos neurológicos, las enfermedades respiratorias crónicas o los trastornos
digestivos . El sobrepeso en la infancia y la adolescencia afecta de forma inmediata a la salud
de los niños y adolescentes, y está asociado a un mayor riesgo de contraer, de manera precoz,
distintas ENT, como la diabetes de tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. La obesidad
en la infancia y la adolescencia tiene consecuencias psicosociales adversas; afecta al
rendimiento escolar y a la calidad de vida, a lo que se añaden la estigmatización, la
discriminación y la intimidación. Los niños con obesidad tienen muchas probabilidades de ser
adultos con obesidad y además corren un mayor riesgo de sufrir ENT en la edad adulta.
Las consecuencias económicas de la epidemia de obesidad también son importantes. Se
calcula que, si no se toman medidas al respecto, los costos a escala mundial del sobrepeso y la
obesidad alcanzarán los US$ 3 billones anuales para 2030 y una cifra superior a los US$ 18
billones para 2060 .
Por último, el aumento de las tasas de obesidad en los países de ingreso bajo y mediano, en
particular entre los grupos socioeconómicos más bajos, está globalizando rápidamente un
problema que antes se asociaba únicamente a los países de ingreso alto.
.La obesidad se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa corporal, que se mide
mediante el índice de masa corporal(IMC). Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), se considera que una persona tiene sobrepeso si su IMC es igual o superior a 25, y
obesidad si su IMC es igual o superior a 30 .El sobrepeso y la obesidad pueden tener diversas
causas, como factores genéticos, hormonales,metabólicos, conductuales y ambientales.
Algunas de las causas más comunes son la mala alimentación, la falta de ejercicio físico y el
estilo de vida sedentario. Estos factores pueden agravarse con la edad, ya que el metabolismo
se vuelve más lento, la masa muscular se reduce y se producen cambios hormonales.La
obesidad pueden provocar numerosas complicaciones para la salud de los adultos mayores,
como enfermedades cardiovasculares,diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto, artrosis,
apnea del sueño, depresión y algunos tipos de cáncer. Estas enfermedades pueden afectar la
autonomía, la movilidad y el bienestar emocional de las personas mayores, así como aumentar
el riesgo de mortalidad.Como podemos ver son muchas las enfermedades que puede causar la
obesidad,pero relacionado con nuestra paciente son dos en específico.La primera es la
diabetes mellitus tipo 2 que es el tipo más común de diabetes, es una enfermedad que ocurre
cuando el nivel de glucosa en la sangre, también llamado azúcar en la sangre, es demasiado
alto. La glucosa en la sangre es la principal fuente de energía y proviene principalmente de los
alimentos que se consumen. La insulina, que es una hormona producida por el páncreas,
ayuda a que la glucosa entre a las células para que se utilice como energía. En la diabetes tipo
2, el cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa bien. Por lo tanto, se queda demasiada
glucosa en la sangre y no llega lo suficiente a las células.Relacionado con esta enfermedad
también causa lo que es la hipertensión arterial alta ya que a medida que aumenta el peso
corporal, la presión arterial puede aumentar también. Aunque muchos otros factores pueden
conducir a la hipertensión, la obesidad es una de las principales causas de la enfermedad.
Según diferentes investigaciones médicas al menos el 60% de los casos de hipertensión
pueden estar relacionados con la obesidad.Debido a estos problemas la mejor solución es
tener una dieta prescrita por tu médico para una alimentación balanceada así será una buena
manera de asegurarse de obtener todos los nutrientes que necesita durante las comidas es
utilizar el método del plato. Se trata de una guía visual de alimentos que le ayudará a elegir
los mejores tipos y cantidades adecuadas de los alimentos que consume.
Cuando una persona sufre de estas dos dolencias, sus posibilidades de desarrollar una
enfermedad cardiovascular grave también aumentan considerablemente.

Dx: Obesidad R/C patrones anormales de la conducta alimentaria E/P IMC

Dx :Patrón de respiración ineficaz R/C obesidad E/P mayor resistencia de las vías
periféricas.
GRUPO 3

Paciente con dificultad para orinar y presenta enfermedad renal crónica

Para tocar primero el tema de cómo es que se da el problema de la dificultad para orinar
tendríamos que tener en cuenta en que son las vías urinarias,son el sistema de drenaje del
organismo para eliminar la orina, que está compuesta de toxinas y exceso de líquido. Para que
se produzca la micción normal, todas las partes del organismo en las vías urinarias deben
trabajar juntas en el orden correcto.Las vías urinarias incluyen dos riñones , dos uréteres, una
vejiga y una uretra.Los riñones son dos órganos con forma de frijol, cada uno del tamaño del
puño de la mano. Se encuentran justo debajo de la caja torácica, uno a cada lado de la
columna vertebral. Los riñones se filtran diariamente alrededor de 120 a 150 litros de sangre
para eliminar las toxinas y equilibrar los líquidos. Este proceso produce alrededor de 1 a 2
litros de orina por día.Los uréteres son tubos delgados de músculo que conectan los riñones
con la vejiga y transportan la orina a la vejiga.La vejiga es un órgano hueco, musculoso y con
forma de globo que se expande a medida que se llena de orina. La vejiga se encuentra en la
pelvis entre los huesos de la cadera. Una vejiga normal actúa como un reservorio. Puede
contener de 1,5 a 2 tazas de orina. Aunque no podemos controlar cómo funcionan los riñones,
podemos controlar cuándo vaciar la vejiga. El vaciado de la vejiga se conoce como micción.
La uretra es un tubo ubicado en la parte inferior de la vejiga que permite que la orina salga del
cuerpo durante la micción.Las vías urinarias incluyen dos conjuntos de músculos que trabajan
juntos como un esfínter, cerrando la uretra para mantener la orina en la vejiga entre
micciones.
Los músculos del esfínter interno del cuello de la vejiga y la uretra permanecen cerrados hasta
que el cerebro envía señales para orinar.
Los músculos del esfínter externo rodean el esfínter interno y proporcionan una presión
adicional para mantener la uretra cerrada. Podemos apretar conscientemente el esfínter
externo y los músculos del piso pélvico para evitar que la orina se escape.
Para orinar, el cerebro envía señales a los esfínteres para que se relajen. Luego, envía una
señal a la pared muscular de la vejiga para que se contraiga, expulsando la orina de la vejiga a
través de la uretra.Podemos ayudar a mantener siguiendo las vías urinarias saludables algunos
consejos básicos.
Debemos beber suficientes líquidos, especialmente agua. Si estamos sanos, debemos tratar de
beber de seis a ocho vasos de 8 onzas de líquido al día. Es posible que debamos beber más si
tenemos cálculos renales o cálculos en la vejiga. Al menos la mitad de la ingesta de líquidos
debe ser agua. Es posible que debamos beber menos agua si tenemos ciertas afecciones, como
insuficiencia renal o enfermedad cardíaca. Se debe consultar con un profesional de la salud
cuánto líquido es saludable para cada persona.
Debemos mantener la regularidad intestinal
La frecuencia con la que necesitamos orinar depende de la rapidez con la que los riñones
producen la orina que llena la vejiga y de la cantidad de orina que la vejiga pueda contener
cómodamente. Los músculos de la pared de la vejiga permanecen relajados mientras la vejiga
se llena de orina y los músculos del esfínter permanecen contraídos para mantener la orina en
la vejiga. A medida que la vejiga se llena, las señales enviadas al cerebro nos indican que
debemos buscar un baño pronto,son importantes porque filtran las toxinas y el exceso de
líquido del torrente sanguíneo y los eliminan del organismo.El paciente puede eliminar parte
de la orina, pero no puede vaciar por completo su vejiga. En tales casos, la vejiga se expande
lentamente sin causar dolor. Sin embargo, el paciente puede tener dificultad para iniciar la
micción, un chorro de orina débil, o una sensación de que la vejiga no se ha vaciado por
completo. Debido a que la vejiga se mantiene relativamente llena, puede presentar fugas de
orina (incontinencia por rebosamiento), necesidad de orinar por la noche (nicturia) o
micciones frecuentes. Debido a que la orina retenida puede ser un caldo de cultivo para las
bacterias, se pueden producir infecciones del tracto urinario.Esto causando que se complique
el problema y haciendo que los riñones filtran los desechos y el exceso de líquido de la
sangre. Cuando fallan los riñones, los desechos se acumulan.La enfermedad renal crónica
(ERC) es un problema de salud pública importante. Una revisión sistemática, basada en
estudios poblacionales de paises desarrollados, describió una prevalencia media de 7,2%
(individuos mayores de 30 años) . Según datos del estudio EPIRCE , afecta aproximadamente
al 10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60 años, y además,
seguramente está infradiagnosticada. En pacientes seguidos en Atención Primaria con
enfermedades tan frecuentes como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM),
la prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%. La magnitud del problema es aún mayor
teniendo en cuenta el incremento de la morbi mortalidad, especialmente cardiovascular,
relacionado con el deterioro renal .
La ERC se considera el destino final común a una constelación de patologías que afectan al
riñón de forma crónica e irreversible. Una vez agotadas las medidas diagnosticas y
terapéuticas de la enfermedad renal primaria, la ERC conlleva unos protocolos de actuación
comunes y, en general, independientes de aquella.
Los síntomas aparecen lentamente y no son específicos de la enfermedad. Algunas personas
no presentan síntomas en absoluto y son diagnosticadas por un análisis de laboratorio.
Los medicamentos pueden controlar los síntomas. En las etapas posteriores, puede ser
necesario filtrar la sangre con una máquina (diálisis) o hacer un trasplante.se ha clasificado en
6 categorías o grados en función del FG y 3 categorías de albuminuria . Esto es debido a que
la proteinuira destaca como el factor pronóstico modificable más potente de progresión de
ERC. El deterioro del FG es lo característico de los grados 3-5, no siendo necesaria la
presencia de otros signos de daño renal. Sin embargo, en las categorías 1 y 2 se requiere la
presencia de otros signos de daño renal. Se trata de una clasificación dinámica y en constante
revisión . Esta clasificación, que va sufriendo ligeros cambios sutiles con el tiempo, tiene la
ventaja de unificar el lenguaje a la hora de referirnos a la definición y magnitud del problema,
definido previamente como ERC. Por todo ello la metodología para la medición del FG y la
determinación de la proteinuria, son herramientas claves para el diagnóstico y manejo de la
ERC.Por todo ello, la metodología para la medición del FG y la determinación de la
proteinuria, son herramientas claves para el diagnóstico y manejo de la ERC. A cualquier
nivel de FG el incremento de albuminuria conlleva mayor mortalidad cardiovascular y más
rápida progresión de la enfermedad renal.Brevemente debemos tener presente factores que
pueden alterar la albuminuria y proteinuria. La hematuria, la menstruación, el ejercicio o las
infecciones urinarias pueden incrementar este parámetro urinario.Se han descrito numerosos
factores de riesgo de inicio y de progresión de la ERC que a su vez, pueden potenciar el efecto
de la enfermedad renal primaria si es el caso. Aunque la mayoría de estos factores han
demostrado más asociación que causalidad y muchas veces de forma inconstante, la coexisten
simultánea es frecuente y potencian el daño. Varios tienen mecanismos fisiopatológicos
comunes, siendo la proteinuria y la hiperfiltración glomerular los más frecuentes e
importantes. Condiciones no modificables: edad, sexo, raza, bajo peso al nacer.
Alteraciones comórbidas potencialmente modificables, y que de forma directa o indirecta
pueden inducir daño renal: HTA, diabetes, obesidad, dislipemia, tabaquismo, hiperuricemia,
hipoalbuminemia, enfermedad cardiovascular.
Alteraciones inherentes a la ERC y que se han propuesto como factores de riesgo de
progresión: anemia, alteraciones del metabolismo mineral, acidosis metabólica. Su manejo se
discute en los apartados correspondientes.
También otras moléculas se han descrito asociadas a progresión del daño renal como la
dimetilarginina asimétrica (ADMA) o el FGF23 entre otras, sin que, hasta la fecha, tengan
trascendencia en el escenario clínica o exista alguna recomendación.

Dx: incontinencia urinaria mixta r/c exceso de peso m/p diabetes mellitus
2.4 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
● Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
● Riesgo de lesión R/C implante del marcapaso
● Obesidad R/C patrones anormales de la conducta alimentaria E/P IMC
● Patrón de respiración ineficaz R/C obesidad E/P mayor resistencia de las vías
periféricas.
● Incontinencia urinaria mixta r/c exceso de peso m/p diabetes mellitus

2.5 PRIORIZACIÓN DE DATOS

● Obesidad R/C patrones anormales de la conducta alimentaria E/P IMC

● Riesgo de lesión R/C implante del marcapaso
● Patrón de respiración ineficaz R/C obesidad E/P mayor resistencia de las vías
periféricas.
● Incontinencia urinaria mixta r/c exceso de peso m/p diabetes mellitus
● Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
 PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

El manejo de la vía aérea (MVA) debe ser prioridad
en el cuidado de pacientes críticos, las intervenciones
en vía aérea tienen como finalidad asegurarla o
controlar la ventilación además de evitar
● Manejo de las vías
complicaciones.1,2,3 La evaluación de vía aérea
aéreas.
(EVA) previa es un prerrequisito, con el fin de
determinar la dificultad de la maniobra, los posibles
● Patrón de riesgos y complicaciones a las que se ve enfrentado el
respiració
n ineficaz médico y el paciente.
Usuaria
R/C La oxigenoterapia es una herramienta fundamental
obesidad lograra
E/P para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria,
mejorar su Usuaria logró mejorar
mayor tanto aguda como crónica. Los objetivos principales
resistencia respiracion ● Oxigenoterapia. su respiracion
de las vías que llevan a su empleo son tratar o prevenir la
periféricas hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir
.
el trabajo respiratorio y miocárdico.
 La monitorización de las propiedades mecánicas
(tanto estáticas como dinámicas) del aparato
● Monitorización respiratorio es imprescindible para el diagnóstico y
respiratoria pronóstico de la enfermedad causante de cualquier
proceso, así como para tomar las decisiones
terapéuticas pertinentes.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Esto permite prevenir infecciones y

asegurar una recuperación rápida y sin
complicaciones, la higiene del sitio
- Higiene y cuidado invasivo es una parte fundamental del
cuidado de la herida,ya que ayuda a
del sitio invasivo
prevenir la entrada de bacterias y otros
microorganismos en el cuerpo.

Usuaria

Usuaria logra
Riesgo de
lograra disminuir y
Educar a la paciente sobre los signos y
infección R/C síntomas de infección, y la importancia
Mantener la -Educación a la no
de informar de inmediato al personal
Procedimiento
integridad de médico si experimenta cualquier cambio presentar
invasivo paciente
en el sitio del catéter o en su estado
la piel y general. ningún

mucosas. riesgo de

infección

Importante para detectar cualquier

- Monitoreo de cambio en el estado de salud del
signos vitales paciente y tomar medidas inmediatas si
es necesario.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

La medición de la diuresis de 24horas nos

proporciona información indirecta del manejo
- Llevar un registro
del agua por parte del riñón y del estado de
de las veces que
hidratación del paciente. Asimismo, la
va al baño
osmolaridad (Osm) urinaria nos da información
de la capacidad de concentrar la orina

● Incontinencia La privacidad del paciente es su derecho a El usuario

urinaria mixta decidir cuándo, cómo, y hasta qué punto otros
r/c exceso de El usuario pueden acceder a su información médica mejoro su
peso m/p - Proporcionar la
protegida (PHI). La privacidad del paciente
diabetes mejorará su privacidad incontinencia
mellitus mantiene la confidencialidad y solamente
incontinencia comparte su información con aquellos que la
necesitan para brindar servicios médicos

Ayudan a reducir los espasmos musculares de la

vejiga, aumentan la capacidad de la vejiga y
- Administrar minimizan la urgencia de orinar. Piense en ello
medicamentos como si le diera a su vejiga un poco más de
control y le permitiera recuperar la confianza en
situaciones sociales.
 INTERVENCION
DIAGNÓSTICO OBJETIVO FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ES

La observación y valoración física que se realicen a la cabecera del

enfermo resultan de vital importancia para el diagnóstico de las
complicaciones, especialmente de las arritmias, durante la fase aguda
● valorar los
del infarto. Estas, unidas a otros parámetros que se monitorizan -como
signos de
la oximetría de pulso, la presión venosa central y los signos vitales
arritmia
habituales- permiten interpretar adecuadamente el significado de una
arritmia que se detecta en el monitor o en el electrocardiograma
impreso.

Los signos vitales nos permiten valorar y evaluar alteraciones de las

● Riesgo de
funciones normales del cuerpo, constituyen una herramienta valiosa
lesión R/C La paciente ● valorar los
como indicadores, esto exige a la enfermera tener cono- cimientos La paciente
implante reducirá su signos
sobre tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.Los reducio su riesgo
del riesgo de vitales
signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la de lesión
marcapaso lesión
capacidad para ejercitarse y la salud general.

El síndrome de bajo gasto cardíaco, como su nombre lo indica,

comprende un conjunto de signos y síntomas determinados por la
● Detectar los incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer la demanda
signos de metabólica tisular debido a un bajo volumen minuto. Es una
bajo gasto complicación frecuente en el posoperatorio de cirugía cardíaca, y
cardiaco abarca un gran espectro en su presentación, desde un cuadro de corta
duración, controlable con drogas vasoactivas e inotrópicas, hasta el
shock cardiogénico refractario de gran mortalidad.
EJECUCIÓN
El plan de cuidado se efectuó teniendo en cuenta el uso de diversos recursos:
●Recursos humanos: Se contó con la colaboración del usuario, familiares,estudiantes de
enfermería y la docente del área.
●Recursos materiales: Se utilizó la historia clínica del usuario, termómetro,estetoscopio,
tensiómetro, libros de consulta, aula virtual, NANDA, NIC, NOC,NNC,etc.
●Recursos institucionales: Hospital Belen
.
EVALUACIÓN
1. Valoración: No se tuvo inconvenientes al realizar esta etapa, gracias a la colaboración
de la paciente, se lograron obtener los datos necesarios mediante la entrevista personal del paciente, la
observación y los datos recolectados de la historia clínica.
2. Diagnóstico: Se realizó teniendo en cuenta los datos significativos, los cuales se agruparon y fueron
priorizados de acuerdo a las necesidades de la paciente.
3. Planificación: Se desarrolló tomando como prioridad los diagnósticos enunciados y en función de
los objetivos planteados, comprobando con informaciones de revistas clínicas a fin de planificar
acciones para mejorar la salud del paciente.
4. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermería serán ejecutadas, en
base a la enfermedad del paciente.

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