CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
PARALISIS FACIAL - CASO CLINICO
Introducción
La parálisis facial fue descrita hace más de 2000 años por Hipócrates y recibió su nombre
de Sir Charles Bell en 1829. Un cirujano escocés del siglo XIX quien fue el primero en describir
la afección, como un síndrome que consistía en parálisis facial completa posterior a un trauma en
la zona del agujero estilo mastoideo, el cual denominó “parálisis de Bell”. Este síndrome se
caracteriza por una parálisis que involucra el VII para craneal o facial y que puede ser completa o
parcial y se presenta en forma unilateral. Se manifiesta en forma abrupta y se diagnostica por
disminución o ausencia de movilidad de los músculos inervados por el nervio facial, el cual es
mixto con un predominio por la actividad motora y una pequeña función sensitiva.
El nervio facial es un nervio mixto; quiere decir que posee fibras eferentes o motoras
destinadas a la motricidad de los músculos de la cara, son aquellos que presentan una inserción
cutánea responsables de la mímica gestual. También tiene una misión importante en la función
lacrimal y mantiene el control del músculo estapedio muy importante a la hora de realizarse el
reflejo estapedial. Es también nervio aferente encargado de recibir inervación sensitiva de los 2/3
anteriores de la lengua, la sensibilidad del dorso de la oreja y el conducto auditivo externo, y
forma parte del parasimpático craneal (glándulas lagrimales, glándulas sudoríparas de la cara,
glándulas salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las
mucosas del paladar nasofaríngeo y fosas nasales) (Ubillos & Sànches, 2018).
Objetivo General
Investigar sobre la parálisis de Bell, sus causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y
pronóstico, con el fin de proporcionar una visión integral que facilite su manejo clínico y el
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desarrollo de estrategias de intervención eficaces.
Objetivos Específicos
• Analizar los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la parálisis del nervio facial en
la parálisis de Bell.
• Evaluar las diferentes técnicas de diagnóstico utilizadas para confirmar la parálisis de
Bell, diferenciándola de otras afecciones neurológicas similares.
• Analizar un caso clínico sobre la parálisis de Bell y realizar el tratamiento
fisioterapéutico que pueden mejorar la recuperación del nervio facial y la calidad de vida
de los pacientes.
Anatomía:
Músculos que están afectados en la parálisis facial
Estos músculos juegan un papel fundamental en la comunicación verbal y no verbal.
Están agrupados alrededor de los orificios de la cara y son constrictores o dilatadores. Se dice
también que los músculos dilatadores son músculos suspensores de los músculos constrictores.
La mayoría de los músculos están inervados por el nervio facial, excepto el elevador del parpado
superior, que esta inervado por el nervio motor ocular común (Sánchez, Lorenzo, & Aguilar ,
2022).
• Músculo frontal: Este musculo se encarga de la elevación de la ceja y la frente se pliega,
formando arrugas horizontales.
• Músculo corrugador de la ceja: baja las cejas y frunce el ceño, es el músculo de la
atención, de la reflexión y de la desaprobación.
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• Musculo piramidal de la nariz: eleva la raíz de la nariz; actúa en caso de
deslumbramiento, en sincronía con el orbicular del ojo, y participa en su protección.
Forma arrugas horizontales en la raíz nasal.
• Músculo transverso de la nariz: musculo nasal. Eleva y dilata las aberturas nasales;
expresa la sensación de asco y trabaja con el músculo procero cuando ambos se contraen
al máximo.
• Músculo orbicular del ojo: abre y cierra el ojo.
• Músculo cigomático mayor: es el musculo de la sonrisa, elevador y abductor de la
comisura lateral.
• Musculo cigomático menor: es el músculo del llanto.
• Musculo canino: es elevador del ángulo de la boca. Eleva el labio superior a nivel del
canino, sin volverlo hacia afuera: es el musculo del desprecio y de la burla.
• Músculo elevador del parpado superior: eleva el parpado superior.
• Músculo orbicular de la boca: es un músculo que cierra la cavidad bucal, la comprime
acercando las comisuras en un plano horizontal. Cuando se contrae, frunce los labios;
también trabaja con el compresor de los labios en la succión.
• Músculo risorio: estira la comisura labial en un plano horizontal, adelgaza los labios y
participa en la sonrisa enigmática, en los niños, forma los hoyuelos.
• Músculo buccinador: Permite comprimir la mejilla cuando la cavidad bucal está llena de
aire, agua o alimentos.
• Músculos triangulares de los labios: este músculo tira del labio inferior oblicuamente
hacia abajo y ligeramente hacia afuera; trabaja sincrónicamente con el músculo cutáneo
del cuello durante su contracción máxima. Es el músculo del sufrimiento y del terror.
• Musculo platisma: Estira la comisura labial hacia abajo y hacia afuera, a la vez tira hacia
arriba de la piel de la parte anterior y superior del tórax que llega hasta el pezón.
• Musculo depresor del labio inferior: Es un pequeño músculo que levanta y vuelve
hacia afuera el labio inferior. Trabaja sincrónicamente con la borla de barba, músculo
elevador del mentón.
• Músculo borla del mentón: eleva la parte central de la piel del mentón hacia arriba y
hacia delante, frunciéndola al levantar el labio inferior.
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• Orbicular del ojo y cigomáticos: El cierre del ojo provoca el ascenso del ángulo labial.
• Frontal y cigomáticos: La elevación voluntaria de la ceja provoca el ascenso del ángulo
labial.
• Cigomáticos y Platisma: La sonrisa provoca una contracción del Platisma.
• Cigomáticos y orbicular de los labios: El intento de sonreír provoca una contracción
labial que impide cualquier sonrisa.
Nervio facial (VII Par Craneal)
El nervio facial (VII par craneal) es un nervio craneal mixto que se origina del tronco
encefálico. Tiene fibras tanto motoras como sensitivas que de acuerdo a sus modalidades pueden
ser generales, viscerales, somáticas y especiales. Es por esto que las funciones del nervio facial
son tan variadas, ya que inervan los músculos, mucosa, glándulas y transmiten los impulsos del
sentido del gusto (Cerón & Troncoso, 2022).
El nervio facial sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo, entre los procesos
mastoideo y estiloideo del hueso temporal. A su salida del cráneo, inmediatamente ingresa en la
glándula parótida. Corre superficialmente dentro de esta glándula antes de dar origen a las ramas
terminales (temporal, cigomática, bucal, mandíbular y cervical), las cuales emergen de los
márgenes superior, anterior e inferior de la glándula. Estas ramas se dispersan para inervar los
músculos de la expresión facial o músculos de la mímica facial (Cerón & Troncoso, 2022).
Fisiopatología del Nervio Facial
La parálisis facial consiste en la incapacidad parcial o total de realizar movimientos
musculares voluntarios en un lado de la cara. Se origina por una alteración en el nervio facial,
que no transmite las órdenes nerviosas a la musculatura facial afectada. Puede presentarse por
traumatismos craneales, infecciones y parálisis de Bell (Peñaranda, Peñaranda, Gantiva, & Pérez
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, 2022).
Parálisis Facial de Bell
Parálisis facial (parálisis de Bell), es un trastorno del nervio facial o séptimo par craneal,
que ocasiona una pérdida de la capacidad de contracción de algunos músculos de la cara y
conlleva una sintomatología característica se divide en dos:
• Parálisis facial periférica: Se produce cuando la lesión afecta directamente al nervio
facial y se manifiesta en todos los músculos de la cara en el mismo lado donde se
encuentra la lesión La más habitual es la parálisis periférica idiopática, primaria o de
Bell.
• Parálisis facial central: Afecta a las fibras que unen la corteza cerebral con el nervio
facial. Se manifiesta en síntomas que afectan a los músculos de la parte inferior de la cara
(boca y mejilla) en el lado contrario a donde está la lesión y no suele tener consecuencias
sobre el sistema visual, ya que el paciente no tiene dificultades para cerrar el ojo o para
levantar la ceja (Ubillos & Sànches, 2018).
¿Cuáles son las causas de la parálisis facial?
Existen múltiples causas que pueden provocar una parálisis facial:
• Lesión del nervio facial debido a un traumatismo, como una fractura de cráneo, o
durante un procedimiento quirúrgico en la zona.
• Infecciones virales como el virus del herpes simple, el virus de Epstein-Barr o la
enfermedad de Lyme.
• Enfermedades autoinmunes, como la parálisis de Bell, pueden causar inflamación del
nervio facial, lo que lleva a la parálisis.
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• Tumores que afectan al nervio facial o al área circundante.
• Accidente cerebrovascular que afecta al área del cerebro que controla los movimientos
faciales.
• Trastornos congénitos.
• Trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Guillain-Barré
pueden dañar los nervios, incluido el nervio facial.
Las manifestaciones clínicas más comunes de la parálisis facial incluyen:
1. Asimetría facial: La cara se presenta desfigurada debido a la debilidad o parálisis de los
músculos faciales de un lado. Esto se observa especialmente al sonreír, fruncir el ceño o
cerrar los ojos.
2. Ptosis palpebral: El párpado superior del lado afectado se cae, lo que dificulta o
imposibilita cerrar el ojo por completo. Esto puede ocasionar sequedad ocular, irritación e
incluso daño corneal si no se toman medidas preventivas.
3. Lagoftalmos: Dificultad para cerrar completamente el ojo del lado afectado, lo que lo
deja expuesto y vulnerable a la sequedad, el polvo y otros agentes irritantes.
4. Babeo: Incapacidad para controlar la saliva del lado afectado, lo que provoca que la
persona babee.
5. Alteración del gusto: La parálisis del nervio facial puede afectar las papilas gustativas
ubicadas en la parte anterior de la lengua, lo que altera el sentido del gusto en el lado
afectado.
6. Dolor: Puede presentarse dolor en la región detrás de la oreja o en el lado afectado de la
cara, generalmente de tipo sordo o punzante.
7. Hiperacusia: Aumento de la sensibilidad auditiva en el lado afectado, lo que hace que
los sonidos comunes se perciban como demasiado fuertes o molestos.
8. Sinestesia: Sensaciones anormales en la cara, como hormigueo, ardor o entumecimiento,
especialmente en la zona del oído y la mandíbula.
9. Dificultad para hablar y comer: La parálisis facial puede afectar la pronunciación de
algunas palabras y dificultar la masticación y la deglución, especialmente de líquidos.
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10. Alteraciones emocionales: La parálisis facial puede generar ansiedad, depresión, baja
autoestima y otras dificultades emocionales debido al impacto que tiene en la apariencia
y las relaciones sociales.
CASO CLÍNICO FISIOTERAPÉUTICO DE PARÁLISIS FACIAL
Paciente femenina de 45 años de edad, que acude a consulta médica refiriendo debilidad
en la mitad de su rostro de lado izquierdo desde hace 4 días de evolución. La debilidad comenzó
de forma repentina, progresiva y brusca, sin antecedentes traumáticos ni síntomas previos.
Además, la paciente presenta dificultad para cerrar el ojo del lado afectado, así como para
sonreír, fruncir la frente y deglutir los alimentos. Refiere leve dolor en la región facial y no
presenta antecedentes de infecciones recientes.
➢ Datos de Filiación
APELLIDOS Y NOMBRE XXX-XXX
EDAD 45 años
SEXO Femenino
FECHA DE NACIMIENTO XX-XX-XXXX
OCUPACION Secretaria
ESTADO CIVIL Casada
ANTECEDENTES PERSONALES N/A
ANTECEDENTES FAMILIARES N/A
➢ Anamnesis
➢ Diagnostico Medico:
Parálisis de Bell periférica unilateral izquierdo. CIE-10 G51.0
➢ Motivo de consulta:
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Paciente acude a centro fisioterapéutico con ardor en los ojos, lagrimación, desviación de la
comisura bucal.
➢ Enfermedad actual:
Paciente de 45 años de edad sexo femenino, con ocupación de secretaria acude a centro
fisioterapéutico por presentar parálisis facial en el lado izquierdo con evolución de hace 4 días,
refiere que ha estado sometida a mucho estrés en las últimas semanas debido a su trabajo y que la
parálisis se inició de forma brusca, sin causa aparente, la paciente presenta debilidad en los
músculos faciales del lado izquierdo, lo que le dificulta al realizar mímicas faciales, cerrar la
boca, realizar deglución, hablar con normalidad y babeo por el lado izquierdo de la boca.
➢ Examen Físico:
• Inspección: Se observa asimetría facial, con caída del párpado superior izquierdo, surco
nasogeniano izquierdo borrado, desviación de la comisura labial hacia la derecha,
lagrimación y otalgia.
• Palpación: Se palpo la región detrás de la oreja (retroauricular), en busca de sensibilidad,
inflamación y dolor lo que dio positivo, y al palpar los músculos de la expresión facial
del lado afectado, la paciente no presenta ningún estímulo a la palpación.
• Motilidad: La paciente presenta debilidad en todos los movimientos faciales del lado
izquierdo, incluyendo:
✓ Elevación del párpado superior
✓ Lagoftalmía
✓ Movimientos de la boca (sonrisa, fruncimiento del ceño, soplar)
• Reflejos: Los reflejos faciales están normales, reflejo corneal y reflejo orbicular.
• Sensibilidad: Prueba de sensibilidad al tacto esta prueba evalúa la capacidad del
paciente para sentir un ligero toque en la piel. Se utiliza un trozo de algodón o un pincel
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para tocar suavemente la piel del paciente, y se le pide que indique si siente el toque, con
el uso de un cotonete no presenta estímulos y la sensibilidad facial esta conservada.
• Escalade de EVA: Para evaluar el grado de dolor se utilizo la escala visual analítica de
EVA, en este caso se le pide al paciente que mencione en escala del 0 al 10 cuanto dolor
siente, dentro de dicha escala el paciente nos indica que es de 4 (dolor moderado).
➢ Prueba de Diagnostico:
✓ Clasificación de House Brackmann: según esta clasificación la paciente se encuentra en
un grado III
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➢ Pruebas complementarias:
✓ Prueba de Schirmer: [Medir la producción de lágrimas en cada ojo.]
✓ Prueba de Gustometría: [Evaluar el sentido del gusto en la lengua.]
➢ Diagnóstico fisioterapéutico:
Parálisis facial periféricas (de Bell) en la hemicara izquierda con origen idiopático.
➢ Plan de tratamiento fisioterapéutico:
Objetivos:
✓ Aliviar el dolor
✓ Reeducación de la mímica facial
✓ Reducir la debilidad muscular facial.
✓ Restaurar la simetría facial.
✓ Disminuir el babeo.
✓ Evitar la sequedad en el ojo.
✓ Mejorar la calidad de vida de la paciente.
Fase 1 tratamiento manual para aliviar el dolor. Duración (1 semana)
Se utiliza calor porque aumenta la conducción nerviosa; la hipervascularidad provoca un
retraso en los efectos fibróticos, es decir, aspectos tróficos. Son compresas pequeñas, tibias y
húmedas, fáciles de hacer y adecuadas para calentar el rostro sin riesgo de quemaduras.
Considere siempre la sensibilidad del rostro. El calor durante la fase de recuperación ayuda a
eliminar el ácido láctico a nivel muscular, mientras que el calor durante la fase de hipertonía y
sincinesia ayuda a relajar y preparar los músculos. Aplicar compresas tibias y húmedas en el
lado afectado durante 10 minutos.
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✓ Aplicar electroestimulación: para poder reducir el dolor y la inflamación aplicando
corrientes de baja frecuencia (como TENS) en la zona afectada, y así poder prevenir la
atrofia muscular.
✓ Pinceladas con hielo: Presiona suavemente un cubito de hielo sobre la zona afectada del
rostro. Puede ayudar a reducir la inflamación y reducir el dolor.
✓ Masaje suave: Este tipo de masaje se realiza presionando suavemente sobre la superficie de
la piel. Puede ayudar a lograr efectos circulatorios, promover el metabolismo celular y
estimular el trofismo del tejido muscular. También tiene un efecto relajante en el rostro. Este
masaje se debe realizar de 5 a 10 minutos.
Fase 2 Ejercicios de fortalecimiento. Duración (semanas 2)
✓ Se procede a utilizar compresas químicas para estimular la zona a trabajar aplicando de
10 a 15 minutos.
✓ Podemos realizar ejercicios de la mímica facial.
✓ Enseñar ejercicios resistidos: si no hay sincinesia se aplicará resistencia manual en
dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados. No
provocar sobreesfuerzo en hemicara sana para no causar desequilibrio muscular.
✓ Como primer ejercicio realizar movimientos faciales específicos, frente al espejo
podemos levantar las cejas este ejercicio debe realizarse en 2 series de 10 repeticiones.
(fortalecer el musculo frontal)
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✓ Como segundo ejercicio frente al espejo el paciente debe fruncir los labios este ejercicio
debe realizarse en 2 series de 10 repeticiones. (fortalecer el músculo orbicular de los
labios)
✓ Como tercer ejercicio el paciente debe sonreír ampliamente este ejercicio debe realizarse
en 2 series de 10 repeticiones. (fortalecer el músculo cigomático mayor)
✓ Como cuarto ejercicio el paciente debe abrir y cerrar los ojos este ejercicio debe
realizarse en 2 series de 10 repeticiones. (para fortalecer el orbicular del parpado)
✓ Enseñar los ejercicios faciales que deberá realizar en su casa frente al espejo.
• Fase 3: Ejercicios de Control motor, con duración (semana 3)
✓ Se procede a utilizar compresas químicas para estimular la zona a trabajar aplicando de
10 a 15 minutos.
✓ Ejercicios de estiramiento para lograr disociación.
✓ Boca-ojo: Se pide al paciente colocar la boca en protrusión con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se cierra. Se pedirá al paciente que enganche
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la mejilla derecha con el índice sobre el surco naso geniano. Debe estirar la mejilla,
empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo,
esbozar el trabajo del orbicular de los labios.
✓ Elevación de la ceja Este ejercicio permitirá estimular el musculo superciliar que nos
permite elevar la ceja. 3 series de 8 a 10 repeticiones dependiendo de la fuerza que tiene
el paciente.
✓ Musculo que frunce el ceño (Musculo ciliar): Para este debemos realizar un
movimiento de enojado desde la inserción al origen. 3 series de 8 a 10 repeticiones.
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• Fase 4 Ejercicios de Propiocepción. Duración (semana 4)
✓ Ejercicios de Propiocepción
La propiocepción es la capacidad de percibir la posición y movimiento del propio cuerpo.
Estos ejercicios permiten mejorar la fuerza, coordinación y con ellos mejorara el tiempo de
reacción ante determinadas situaciones.
✓ Movimientos en el espejo
Realizar ejercicios faciales frente a un espejo permite observar y corregir los
movimientos y esto nos permite mejorar la simetría y coordinación de los movimientos faciales.
✓ Bostezo Consciente
Realizar bostezos conscientes para poder estirar y activar los músculos faciales. Puede
mejorar la movilidad y la propiocepción 3 series de 8 a 10 repeticiones.
✓ Reeducación al paciente: Se educará a la paciente sobre la parálisis facial, su tratamiento y
las medidas que puede tomar para prevenir su recurrencia.
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Conclusiones
Comprender la anatomía y los aspectos de la parálisis del nervio facial puede ayudarnos a
comprender mejor cómo se forma el nervio facial porque esta controla los músculos que nos
permiten expresar emociones, cerrar los ojos y entrecerrar los ojos. También nos puede permitir
realizar un diagnóstico médico adecuado de las lesiones en función de los síntomas, signos y
exploración física. La mayoría de las personas con parálisis de Bell (alrededor del 80%) se
recuperan completamente en unos pocos meses, pero algunas pueden experimentar efectos a
largo plazo, como debilidad permanente de los músculos faciales, ojos secos o dificultad para
respirar.
Recomendaciones
Implementar y herramientas de imágenes para complementar la evaluación manual y garantizar
una identificación precisa de las lesiones del nervio facial y de esta manera dar un tratamiento
fisioterapéutico eficaz.
Proporcionar una descripción general del nervio facial, incluyendo su definición, prevalencia y
causas, para así dar a conocer las cusas de la parálisis facial de Bell, es decir para poder explicar
cómo se produce la parálisis.
En el caso clínico se recomienda seguir paso por paso los puntos que contiene, de esta manera
llegar a un diagnóstico adecuado para poder brindar un tratamiento adecuado con ejercicios de
fortalecimiento, que le ayude al paciente a reincorporar a su total normalidad
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Bibliografía
Cerón, J., & Troncoso, J. (2022). Activación de la microglía en el hipocampo asociada
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Peñaranda, A., Peñaranda, D., Gantiva, M., & Pérez , L. (2022). Parálisis facial aislada
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Sánchez, J., Lorenzo, R., & Aguilar , F. (2022). Tratamiento de la parálisis facial
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Restauración Neurológica, 66-72.
Ubillos, G., & Sànches, A. (2018). Fisioterapia en la paràlisis fascial. Rev. cuerpo méd. .
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