ENFERMEDADES RESPIRATORIA

AGUDAS

111121111

YOCELYN LEPICHEO OJEDA –JONATHAN MUÑOZ—MARITIN VALENZUELA

 Índice
➢ Introducción
➢ Patología

- Laringitis Aguda obstructiva

- Bronquitis aguda No obstructiva
- Bronquitis obstructiva Aguda
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Influenza

➢ magnitud del problema

➢ intervenciones recomendadas para el manejo
diagnóstico y tratamiento

- Laringitis aguda obstructiva

- Bronquitis aguda no obstructiva
- Bronquitis obstructiva aguda.
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Coqueluche
- Influenza

➢ GLOOSARIO

pág. 1
 Introducción
Bueno hoy nos tocó hacer un informe de las enfermedades respiratorias
agudas mas que nada el objetivo de este informe es prevenir eh informar los
síntomas, tratamiento etc.………………

¿Qué son las enfermedades respiratorias aguda?...............

La enfermedad respiratoria aguda (ERA) es un conjunto de morbilidades que
afectan el sistema respiratorio, siendo causa muy frecuente de morbilidad y
mortalidad en niños y niñas menores de cinco años, en especial por infección
respiratoria aguda (IRA).

pág. 2
Patologías ………………………….

Laringitis aguda obstructiva

▪ Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0.4 mg/kg vo ó
dexametasona 0.15-0.3 mg/kg ev para el tratamiento de las laringitis Gl, en
caso de antecedentes de laringitis graves previas o consultas previas en el
mismo episodio.
▪ En laringitis grado II, III y IV debe indicarse Betametasona 0.4 mg/kg vo o
Dexametasona 0.15 – 0.3 mg/kg ev.
▪ En laringitis grado II, III y VI debe nebulizarse con adrenalina corriente 4 ml
por 10 – 15 minutos a 4-6 lt/min.

Bronquitis aguda no Obstructiva

▪ La evidencia sobre la efectividad de los antibióticos es limitada por lo que
no se justifica el uso rutinario de éstos.
▪ El uso de β-2 agonista no es efectivo en mejorar los síntomas de ausencia
de obstrucción bronquial.
▪ Los antitusivo y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia
adecuada sobre su afectividad, pueden provocar efectos adversos e
incrementan innecesariamente el gasto económico familiar.
▪ Se recomienda el uso de kinesiterapia respiratoria en el caso de
hipersecreción bronquial e ineficiente mecanismo de la tos, cuadro clínico
predominante en el menor de cinco años.

pág. 3
Bronquitis Obstructiva aguda
▪ El Salbutamol es el broncodilatador de elección.

▪ En niños que presenten efectos adversos (temblor o taquicardia) o que

tengan contraindicaciones para el uso de Salbutamol (algunos cardiópatas),
puede utilizarse Bromuro de Ipratropio.

▪ En pacientes mayores de 18 meses con cuadro obstructivo bronquial

moderado y severo el uso intercalado de Ipratropio ha demostrado disminuir
el número de hospitalizaciones.

▪ La vía de administración de los broncodilatadores debe ser el inhalador de

dosis medida (IDM) con aerocámara.

▪ Las nebulizaciones deben reservarse para los pacientes con cuadro

obstructivo severos que requiera oxígeno a alto flujo.

▪ El uso de corticoides sistémico solo debe reservarse a los pacientes con

obstrucción bronquial moderada, que pasan a la segunda hora de
tratamiento, u obstrucción bronquial severa.

▪ Se recomienda el uso de kinesiterapia respiratoria en el caso de

hipersecreción bronquial e ineficiente mecanismo de la tos, cuadro clínico
predominante en el menor de cinco años, y en pacientes con obstrucción leve
y moderada.

pág. 4
Neumonía adquirida en la comunidad
▪ El diagnostico es clínico y no requiere apoyo radiológico de rutina.
▪ En el manejo del paciente ambulatorio no se justifica el estudio
microbiológico, ni el recuento y formula leucocitaria.
▪ Ante sospecha de infección por S. pneumoniae en menores de 5 años debe
utilizarse amoxicilina 80-100 mg/kg/día fraccionado cada 12 horas, por 7 días
máximo 2 grs/día.
▪ Ante sospecha de infección por micoplasma o chlamydia o alergia a los
betalactámicos debe utilizarse azitromicina ya mg/kg/día en una dosis diaria
por 5 días (máximo 500 mg/día) o claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas
por 10 días (máximo 1 g/día).

Influenza
▪ Niños con factores de riesgo de enfermedad respiratoria aguda grave, cuyo
cuadro clínico corresponda a un caso sospechoso o confirmado de influenza
deben recibir tratamiento antiviral antes de 48 horas desde la aparición de
los síntomas.
▪ Indicaciones de quimioprofilaxis:
- Paciente inmunodeprimido o con terapia inmunosupresora vacunado o no,
que habita bajo el mismo techo es contacto cercano de un paciente que
cumple con la definición de caso

- Embarazada vacunada o no, que habita bajo el mismo techo o es contacto

cercano de un paciente que cumple con la definición de caso sospechoso o
confirmado.

- Personal de salud no vacunado que haya realizado atención clínica directa

a menos de un metro y por mas de 15 minutos de un paciente que cumple
con la definición de caso sospechoso o confirmado, sin utilizar barrera de
protección

pág. 5
▪ El uso de oseltamivir no está recomendado en menores de tres meses, salvo
situación crítica: Paciente hospitalizado por compromiso respiratorio bajo o
con patología a asociada de riesgo de enfermedades grave por influenza.

Magnitud del problema

Las IRA (infecciones respiratorias aguda) son la principal causa de
hospitalización en pediatría. De todos los fallecidos por IRA, sobre el 90% de
los casos, la causa del deceso es la neumonía. En chile, sigue siendo la
principal causa de mortalidad infantil tardía evitable. Cerca de un 40% de
estos fallecimientos ocurren en domicilio o trayecto al hospital, muchas veces
sin atencion medica oportuna, echo que se repite en todos los países
latinoamericanos donde se ha estudiado. En nuestro país, esta cifra va en
progresivo descenso, producto del programa nacional de IRA, las campañas
de invierno y la mejoría en las condiciones de vida de la población.
En atención primaria, dentro de las IRA bajas, las mas frecuentes son los
cuadros bronquiales obstructivos, que dan cuenta del 20% del total de
consultas respiratorias en APS, constituyendo la principal causa especifica de
morbilidad pediátrica en chile, y la neumonía, cuyo promedio anual es 3%.
Como es sabido, en todo el país estos valores promedio presentan una gran
variabilidad estacional relacionada con factores de riesgo, como son las
infecciones virales, el frio y la contaminación atmosférica.
La incidencia de IRA baja oscila entre 3 y 6 episodios anuales por niño,
disminuyendo claramente su frecuencia con la edad. El 77% de los niños
presenta al menos una IRA baja antes de los 4 años. A esta edad, el 58% de
los niños ha tenido un cuadro bronquial obstructivo. De ellos,
aproximadamente al 50% lo presenta en sus 2 primeros años de vida. Un 30%
deja de tenerlo a los 2 años. Un 20% continúa presentándolo a los 4 años.
Es preciso destacar que los cuadros obstructivos, son un importante factor de
riesgo de enfermar por neumonía. Así, los niños que no presentan cuadros
obstructivos, enferman y se hospitalizan por neumonía claramente menos
que los que presentan sibilancias transitorias, y estos, a su vez, menos que los
portadores de sibilancias persistentes.

pág. 6
Las infecciones respiratorias pueden ser causadas por una diversidad de
agente infecciosos, siendo los mas importantes los virus y, en segundo luga r,
las bacterias.
Respecto a la etiología viral, las IRAs se deben principalmente a 4 grupos de
virus, virus respiratorio sincicial (VRS), adenovirus, influenza A y B y
parainfluenza 1, 2 y 3.

intervenciones recomendadas para el manejo

diagnóstico y tratamiento
laringitis aguda obstructiva:
definición: inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción.
Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales o región subglótica. La edad más
frecuente de presentación es entre 1 y 5 años

cuadro clínico:
anamnesis: inicio generalmente nocturno y evolución rápida con disfonía o
afonía, tos disfonía (“perruna”), estridor inspiración, grados variables de
dificulta respiratoria, fiebre habitualmente moderada

examen físico: los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse

según los siguientes parámetros:

• Estridor
• Frecuencia respiratoria
• Retracciones costales
• Cianosis
• Saturación

pág. 7
Además, puede observarse rinorrea, eritema faríngeo y otros signos de
infección respiratoria alta.

- diagnostico:
Criterios diagnósticos
Se basa en cuadro clínico, según la escala de valoración descrita a
continuación.

Escala de valoración
Grado I:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa
con el esfuerzo (llanto)

Grado II:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción
supraesternal o intercostal o subcostal).

Grado III:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signo de
hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea), disminucion del
murmullo pulmonar.

Grado IV: Fase de agotamiento

Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis y
aparentemente disminucion de la dificultad respiratoria.

Diagnostico diferencial:
Supraglótica:
Infecciosas

pág. 8
1. Epiglotitis
2. Absceso retrofaríngeo
3. Absceso periamigdaliano
4. Síndrome mononucléosico
no infecciosas:
1. Cuerpo extraño
2. Trauma
3. Angiedema
4. Ingestión de cáusticos
5. Neoplasias
Subglóticas:
Infecciosas
1. Traqueítis bacterianas
No infecciosas
1. Cuerpo extraño
2. Laringotraqueomalasia
3. Comprensión extrínseca de la vía aérea
4. Croup espasmódico

-Tratamiento
Mediadas generales
▪ Posición cómoda en brazos del cuidador.

pág. 9
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis o ibuprofeno 10 mg/kg/ dosis si
dolor o fiebre mayor o iguala 38,5°C axilar (para apoyar el manejo
disminuyendo la taquicardia y taquipnea).
▪ Diferir tratamientos dolorosos que podrían empeora el cuadro
respiratorio.
▪ Monitorizar saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria
(evaluación de progresión de la dificultad respiratoria).
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de
la enfermedad y sus complicaciones.
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones
respiratorias.
Tratamiento especifico
Grado I:
◼ Manejo ambulatorio.
✓ Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0,4 mg/kg VO o
Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg EV por 1 vez en caso de hospitalizaciones previas
por laringitis o consultas previas en el mismo episodio.
✓ Continuar tratamiento ambulatorio por 1 a 3 días con Prednisona 2
mg/kg/día si los corticoides previamente descritos no se encuentran
disponibles.

Grado II y III:
▪ Manejo ambulatorio con observación hasta bajar grado.
▪ Oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea.
▪ Dexametasona 0.15 – 0,3 mg/kg/dosis ev. O Betametasona 0.4 mg/kg vo
porpor una vez dosis máxima 10mg en menores de 8 kg.
▪ Nebulizar con adrenalina corriente 4 ml equivale a 0.9 mg/kg/dosis en
mayores de 4.5 kg, durante 10 – 15 minutos con flujo de 4 – 6 lt. Por minutos.

Grado IV:
▪ Terapia igual a grado III, estabilizar y trasladar.

pág. 10
▪ Requiere intubación y hospitalización perentoria.
Bronquitis aguda no obstructiva:
Definición:
Inflamación aguda de la mucosa bronquial generalmente de etiología viral y
evolución auto limitada.
Anamnesis
Tos productiva y síntoma de IRA vira: fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y
decaimiento.
Examen físico
Normal o se pueden auscultar crépitos gruesos, que traducen la presencia de
secreciones en la via aérea baja. Sin signos de dificultad respiratorias, ni
sibilancia
DIAGNOSTICO
Es clínico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
▪ Laringotraqueitis aguda
▪ Coqueluche
▪ Bronquitis aguda
▪ Aspiración de cuerpo extraño
Tratamientos:
Medidas generales
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis máxima cada 6 hrs., o ibuprofeno 10
mg/kg/dosis máxima cada 8 hrs si fiebre es mayor o igual 38,5°C axilar
o dolor.
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la
enfermedad y sus complicaciones (duración 5 a 7 días, sobre 38,5°
C <72 hrs, buen estado general, hasta tos hasta dos semanas.
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.
pág. 11
Tratamiento especifico
No existe tratamiento específico de la bronquitis aguda no obstructiva

▪ Los antibióticos y broncodilatadores no son efectivos para acelerar la

mejoría del cuadro
▪ Los antitusivos y mucolítico no se recomiendan. No existe evidencia a
adecuada sobre su efectividad, puede provocar efectos adversos e
incrementan innecesariamente el gasto económico familiar.
▪ Se recomienda el uso de kinesiterapia respiratoria en el caso de
hipertensión bronquial e ineficiente mecanismo de la tos, cuadro clínico
predominante en el menor de cinco años

Bronquitis obstructiva aguda

Definición:
Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias,
y en ocasiones acompañada de crépitos de roncus. Generalmente de
etología viral y que presenta preferentemente en meses fríos. Previamente
también se ha denominado SBO en menores de 2-3 años.
Bronquiolitis se denomina, generalmente, al 1° episodio de obstrucción
bronquial en lactantes (presentan una gran variabilidad de definiciones). Se
distingue de las bronquitis obstructivas por tener implicancias terapéuticas
propias, con respuesta variable a broncodilatador y corticoides.

Cuadro clínico
Anamnesis
Síntomas de IRA viral fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y
en ocasiones sibilancias audible. Puede presentar síntomas de dificultad
respiratoria (taquipnea, retracción, cianosis).
El menor de 3 meses puede presentas episodios de apnea.

pág. 12
Examen físico
Las sibilancias son el signo cardina, que puede no auscultarse si la
obstrucción es severa. Otros signos auscultatorios son los roncus o crépitos
gruesos, disminucion del murmullo pulmonar o espiración prolongada. En
casos severos hay un aumento de diámetro antero-posterior del tórax e
hipersonoridad a la percusión. En caso de hipoxemia el paciente puede
estar policneo. Pálido, con compromiso cualitativo de conciencia
(somnolencia o irritabilidad) y presentar signos de dificultad respiratoria
(retracción costal o cianosis).

Diagnostico
Se basa en el cuadro clínico.
Exámenes de apoyo diagnostico
No necesita exámenes. Evitar el sobre uso de radiografías
Oximetría de pulso
Permite evaluar en forma no invasiva la presencia de insuficiencia
respiratoria. Usar en el caso de estar disponible. Una oximetría de pulso
normal, no es suficiente para determinar el estado del paciente, ya que
puede estar compensando mediante el aumento de frecuencia respiratoria
y comprometerse rápidamente por agotamiento. Debe complementarse
con la evaluación de la mecánica ventilatoria.

Tratamiento
Medidas generales
▪ Posición semi sentada.
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis o ibuprofeno 10/mg/kg/dosis si
presenta dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar.
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable
(disminucion de síntomas después de las 48 hrs y resolución a la
semana)
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.

pág. 13
 ▪ Entrenar en el uso de terapia inhaladora
▪ Deben ser derivados al programa de enfermedades respiratorias
infantiles, paciente con 3 o mas episodios en 1 año.

Tratamiento especifico
(para el tratamiento de cuadro obstructivos en niños de 3 a 5 años
referirse a guía de asma)

Neumonía adquirida en la comunidad

Definición
Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer
alvéolos, intersticio o ambos, cuya etiología es habitualmente viral,
bacteriana, asociada (bacteriana – bacteriana) o mixta (bacteriana –
viral), adquirida por la exposición a un microorganismo fuera del
hospital, en un paciente inmunocompetente

Cuadro clínico
Los síntomas más comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria

▪ En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede

haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea,
taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
▪ En el lactante predomina el compromiso del estado general,
rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea,
retracción torácica, aleteo nasal.
▪ En el preescolar y escolar puede haber además puntada de
costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos,
expectoración.

pág. 14
Examen físico
La sinología es variable según la edad:
▪ En el lactante predomina el compromiso del estado general,
aumento de la frecuencia respiratoria, retracción torácica,
quejido. Con frecuencia se auscultan crépitos, espiración
prolongada, sibilancias y no los signos clásicos de
condensación pulmonar.
▪ En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los
clásicos signos de condensación pulmonar: matidez,
broncofonía, soplo tubario y crépitos. Si hay compromiso
pleural puede haber murmullo pulmonar disminuido o
abolido localmente, soplo pleurítico.
▪ Se debe considerar, especialmente en las primeras 48 horas
(período mudo), que un examen pulmonar normal no
descarta una neumonía.
Diagnostico
Es principalmente clínico y no requiere evaluación
radiológica de Cabe señalar que durante el proceso
diagnóstico se debe asociar la sospecha clínica con la
evidencia epidemiológica, es decir, considerar si hay más
casos en la familia o hay evidencia de circulación de VRS,
influenza, etc.

pág. 15
Examen de apoyo diagnostico
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax, preferentemente antero-posterior y lateral
tiene utilidad como apoyo diagnóstico, para controlar la evolución y
descartar complicaciones (derrames y atelectasias).
Existen fundamentalmente dos patrones radiológicos (alveolar e
intersticial), y aunque clásicamente cada uno se ha relacionado con un
tipo de infección (bacteriana y viral respectivamente), ninguno es
patognomónico de una etiología específicaxvii. La edad del niño tiene
más correlación con el agente causal que la imagen radiológica.
No se recomienda realizar radiografía de control de forma rutinaria a
pacientes manejados en la atención primariaxvi (Nivel de evidencia 1+,
recomendación A). Sólo está indicada en neumonía redonda (para
descartar tumores o quistes), en neumonía complicada y neumonía
refractaria a tratamiento
Tratamiento
Medidas generales
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis máxima cada 6 hrs o Ibuprofeno 10
mg/kg/dosis máxima cada 8 hrs si fiebre mayor o igual 38,5°C axilar o dolor.
▪ Broncodilatadores, en caso de obstrucción bronquial concomitante.
▪ Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia
adecuada sobre su efectividad e incrementan innecesariamente el gasto
económico familiar
▪ La kinesiterapia respiratoria puede ser beneficiosa para el manejo de
complicaciones frecuentes de la neumonía como las atelectasias
secundarias.
▪ No se recomienda el uso de técnicas convencionales como el TEF(AFE),
percusiones o clapping, o el drenaje postural, ya que son técnicas para
manejo de la vía aérea de conducción, y no aceleran el proceso de
recuperación de la neumonía.
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la
enfermedad (afebril tras 48 -72 horas de tratamiento y mejoría del estado
general).

pág. 16
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias .

Tratamiento especifico
▪ No deben prescribirse antibióticos de rutina en niños menores
de 5 años dado que la mayoría de los casos corresponderá a
cuadros virales.
▪ Si se sospecha etiología bacteriana (S. pneumoniae) prescribir
como tratamiento de primera línea:
- Amoxicilina 80-100 mg/kg/día fraccionado cada 12 horas, por
7 días, máximo 2 grs. por día.
- En caso de intolerancia oral se sugiere derivar al hospital para
tratamiento endovenoso, dado los riesgos del tratamiento
intramuscular en este grupo etáreo
▪ Si se sospecha infección por agentes atípicos o el paciente
tiene antecedentes de alergia a los betalactámicos está
indicado el uso de:
- Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria, alejada de los
alimentos por 5 días. Dosis máxima 500 mg /día.
- Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días. Dosis
máxima 1 gr /día. - Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4
dosis, por 10 días Dosis máxima 2 gr /.

coqueluche
Definición:
Enfermedad infecto-contagiosa de etiología bacteriana que
afecta vía aérea alta y baja, de curso prolongado (más de 6
semanas) y eventual compromiso sistémico (enfermedad grave
del lactante). Se identifica por paroxismos de tos
característicos y/o apnea en el menor de 3 meses. De riesgo
vital en los primeros meses de vida (menores de 6 meses).
Enfermedad de notificación obligatoria que requiere aplicación
de medidas de control de contactos y en brote epidémico

pág. 17
- Cuadro Clínico
Anamnesis
Se inicia como un cuadro catarral, similar a un resfrío común, con tos
progresiva, que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran
intensidad, con episodios en salva, que puede provocar cianosis y apnea,
a veces con “gallito” inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En
menores de 3 meses, la apnea puede ser la única manifestación inicial.
Se divide en 3 períodos:
1. Período Catarral (1 – 2 semanas):
Coriza
Malesta
Anorexia
Tos nocturna
Este período puede estar ausente en el recién nacido y en el
lactante menor.
2. Período Paroxístico (aproximadamente 4 semanas):
Paroxismos de tos que terminan en silbido inspiratorio (gallito).
Puede presentar cianosis y vómitos. En este período se pueden
manifestar complicaciones de tipo neurológico (encefalopatía con
pérdida de conciencia y convulsiones) y respiratorio (atelectasias,
neumonía y bronquiectasias).
3. Período convaleciente: 2-4 semanas:
En este período la tos es menos intensa y desaparecen los otros
signos.
Examen Físico
Congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales,
ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es normal.

pág. 18
Tratamiento
Medidas generales
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si
dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar.
▪ Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe
evidencia adecuada sobre su efectividad, pueden provocar
efectos adversos e incrementan innecesariamente el gasto
económico
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable
de la enfermedad (tos persistente por 3 a 4 semanas).
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones
respiratorias.
Tratamiento específico
Antibioterapia:
El uso de antibióticos no modifica el curso clínico, sin embargo
permite cortar la cadena de transmisión disminuyendo la
excreción bacteriana en un plazo de 3 a 5 días.

Influenza
Definición:
La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de origen viral,
considerada un problema de salud pública por su elevado potencial
epidémico, que se traduce en una demanda elevada de atención
ambulatoria y hospitalaria, así como en el número de fallecimientos
que ocasiona especialmente en los grupos de riesgo. El potencial
epidémico de esta enfermedad se asocia a su transmisibilidad, su
variabilidad antigénica y a la posibilidad de intercambio genético
entre los virus de origen humano y animal.

pág. 19
Cuadro clínico
anamnesis
Las manifestaciones clínicas de influenza son variadas. Clásicamente
se presenta con fiebre elevada de comienzo súbito, que puede
durar de 2 a 5 días, asociado a calofríos, malestar general, mialgias
difusas, cefalea de predominio frontal u holocránea, artralgias,
dolor ocular y fotofobia. Después se vuelven más notables los
signos del aparato respiratorio como odinofagia, congestión nasal,
rinitis y tos, síntomas que pueden durar por más de una semana.
Son menos frecuentes la inyección conjuntival, el dolor abdominal,
las náuseas, los vómitos y la diarrea.

En lactantes se puede manifestar como un cuadro febril,

acompañado de tos, congestión nasal, irritabilidad, disminución del
apetito, vómitos, diarrea, dolor abdominal, letargia y dificultad
respiratoria, en otros puede manifestarse sólo por fiebre y asociarse
a convulsiones. Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar
apneas.

Examen físico
Los hallazgos del examen físico pueden ser mínimo en los casos de
influenza no complicada, como eritema faríngeo y adenopatías
cervicales pequeñas. En el examen pulmonar puede no encontrarse
alteraciones, a menos que se complique con neumonía.

Diagnostico
1. Antecedentes epidemiológicos (antecedentes de contacto)
2. Anamnesis: niño que consulta por enfermedad respiratoria tipo
influenza (ETI): Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y tos, asociado a alguno
de los siguientes síntomas: mialgias, odinofagia o cefalea.
3. Examen físico: compatible con cuadro clínico descrito.

pág. 20
 El diagnóstico en lactantes es difícil, porque las manifestaciones
son comunes a otros virus respiratorios como el virus
respiratorio sincicial, parainfluenza, adenovirus y
metapneumovirus.

Exámenes de apoyo diagnóstico

Dada la limitada precisión del diagnóstico clínico en base a
síntomas por el considerable traslape del cuadro clínico con
otros virus, especialmente en niños, el diagnóstico definitivo
requiere estudio virológico. La confirmación etiológica se efectúa
mediante la realización de inmunofluorescencia (IF). Debe
tomarse en cuenta que una IF negativa NO descarta influenza en
especial en períodos de alta circulación de virus.

No se sugiere pedir exámenes de rutina para la confirmación de

la influenza en atención primaria.
Como alternativa se puede utilizar la inmunofluorescencia
indirecta (IFI) con un tiempo de respuesta de 1-4 hrs o los test
pack (que tienen menor sensibilidad, pero alta especificidad).

No se sugiere pedir exámenes de rutina para la confirmación de

la Influenza en atención primaria.

pág. 21
Tratamiento
Medidas generales
▪ Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si dolor
o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar (está contraindicado el uso de
ácido acetilsalicílico).
▪ Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe
evidencia adecuada sobre su efectividad, e incluso pueden provocar
efectos adversos.
▪ Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la
enfermedad y sus complicaciones (fiebre alta por 2-5 días, malestar
general importante).
▪ Educación sobre medidas de prevención de infecciones
respiratorias.

Tratamiento específico
Tratamiento antiviral
Se indicará tratamiento antiviral sólo a aquellos pacientes que presenten
alguna condición de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (ver
recuadro), y cuyo cuadro clínico corresponda a la definición de caso
sospechoso o confirmado de influenza. Debe recibir tratamiento antiviral
antes de 48 hrs. Desde la aparición de los síntomas.

pág. 22
 GLOSARIO
ADV: Adenovirus
APS: Atencion primaria de salud
DEIS: departamento de estadística e información de salud
DPT: difteria pertussis tétano (vacuna)
ETI: enfermedad tipo influenza
HA: hemaglutinina
IDM: inhalador de dosis medida
IRA: infección respiratoria aguda
IRAB: infección respiratoria aguda baja
NAC: neumonía adquirida en la comunidad
SNC: sistema nervioso central
SBT: salbutamol
VHS: velocidad de eritrosedimentación
VSR: virus sincicial respiratorio

pág. 23
pág. 24