ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA
1- Descripción de la Patología
Definición
El virus del Ébola causa en el ser humano la enfermedad homónima (EVE) perteneciente al grupo
de las fiebres hemorrágicas virales.
Agente infeccioso
El género Ebolavirus es, junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres
miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El género Ebolavirus comprende cinco especies
distintas: Bundibugyo ebolavirus (EBOV-B); Zaire ebolavirus (EBOV-Z); Reston ebolavirus (EBOV-R);
Sudan ebolavirus (EBOV-S); Tai Forest ebolavirus (EBOV-TF). Las especies EBOV-B y EBOV-Sse han
asociado a grandes brotes de EVE en África, al contrario de las especies EBOV-Ry EBOV-TF. La
especie EBOV-R, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta sólo se
han registrado casos de infección asintomática.
Transmisión
El virus del Ébola se introduce en la población humana a través de la transmisión humano-animal.
Posteriormente, se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona por
contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales, a través de las membranas mucosas o de
soluciones de continuidad de la piel.
La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE se observó ante contacto estrecho
sin precauciones estrictas para el control de la misma.
Reservorio
Existe participación de los primates no humanos (gorilas, chimpancés, monos) y murciélagos en la
cadena de transmisión a los humanos, a través del contacto estrecho o manipulación de los
mismos. En África se involucraron también antílopes selváticos y puercos espines.
Período de incubación
Oscila entre 2 y 21 días, con un promedio de 8 a 10 días. No existe riesgo de transmisión durante
el período de incubación
Período de transmisibilidad
Comienza con la fase febril. La transmisibilidad aumenta con las etapas del cuadro, en tanto el
virus esté presente en sangre y secreciones. Se ha aislado el virus de Ébola en líquido seminal 7
semanas posteriores al restablecimiento clínico del paciente.
Susceptibilidad
Las personas de cualquier edad son susceptibles.
Manifestaciones clínicas
La EVE es una enfermedad aguda grave que se caracteriza por la súbita aparición de fiebre,
debilidad general, mialgias y cefalea, seguida de faringitis, vómito, diarrea y erupción
maculopapulosa. En las formas graves, la diátesis hemorrágica suele acompañarse de insuficiencia
hepática y renal, hasta disfunción de órganos múltiples. Los hallazgos de laboratorio incluyen
linfocitopenia, trombocitopenia, elevación de las enzimas hepáticas, y de los niveles de urea y
creatinina en fase de insuficiencia renal.
Diagnóstico diferencial
Paludismo, Fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente,
meningitis, hepatitis y otras fiebres hemorrágicas virales.
Diagnóstico de laboratorio.
El diagnóstico definitivo de infección por virus del Ébola se realizará por distintas pruebas: ELISA,
detección de antígenos, pruebas de neutralización, RT-PCR, o por aislamiento del virus mediante
cultivo celular. Las muestras de los pacientes suponen un peligro biológico, por lo que deben
realizarse en condiciones de máxima contención biológica.
Tratamiento
Sintomático y de sostén. Los casos graves requieren cuidados intensivos. No existe tratamiento
específico al momento.
Prevención
Precauciones estándares y en el contacto directo con el paciente, limpieza del ambiente con
pacientes sintomáticos con EVE, manejo de residuos en el ámbito hospitalario, disposición segura
de cadáveres.
2- Estrategias de Intervención
La principal vía de introducción del virus al país es el ingreso de viajeros virémicos desde zonas
con transmisión activa.
Si bien en nuestro país no se dispone de vuelos directos con los países donde se ha
documentado la transmisión de EVE, la introducción del virus del Ébola en el territorio
puede darse a través de viajeros internacionales, preferentemente por vía aérea. Por
tanto, ante la situación epidemiológica actual del brote de EVE en África Occidental, son
justificados los esfuerzos de preparación y fortalecimiento de la VIGILANCIA para la
eventual introducción de casos aislados de EVE en nuestro país.
3- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Objetivo general
Captar y notificar oportunamente los casos sospechosos de EVE
Minimizar los efectos de la posible introducción del Virus del Ébola en el territorio
argentino.
Disminuir el riesgo de diseminación posterior del virus.
Definiciones y clasificaciones de caso de ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA:
CASO SOSPECHOSO
Todo paciente que haya presentado fiebre (mayor a 38°C) y alguno de los siguientes antecedentes
epidemiológicos:
Contacto con caso confirmado de EVE en los 21 días anteriores a la aparición de síntomas;
Antecedente de viaje a regiones con circulación confirmada de virus del Ébola durante los
21 días previos a la aparición de síntomas;
Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de
Enfermedad por virus del Ébola durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas.
CASO CONFIRMADO
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio positivos para virus del Ébola, sea por detección de virus ARN por Reacción en Cadena
de la Polimerasa por Transcriptasa Reversa (RT-PCR) o por detección de anticuerpos IgM contra
virus del Ébola.
CASO DESCARTADO
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio negativos para virus del Ébola, sea por detección de virus ARN por Reacción en Cadena
de la Polimerasa por Transcriptasa Reversa (RT-PCR), o por detección de anticuerpos IgM contra
virus del Ébola.
Sistema de Notificación e Información:
El sistema oficial de notificación e información para la vigilancia es el SNVS en sus módulos clínico
(C2) y laboratorial (SIVILA).
Vigilancia clínica
1. Se notificará a través del módulo C2 de forma inmediata y nominal todo caso sospechoso de
“Enfermedad por virus del Ébola” en el establecimiento donde el paciente fue asistido. Se
completarán los campos mínimos solicitados: Fecha de inicio de síntomas, de consulta, DNI, Sexo,
Edad, lugar de contagio. En este momento se disparará un correo electrónico de alerta a los
referentes.
2. Se comunicará en forma inmediata a la autoridad sanitaria que corresponda por la vía más
rápida existente.
Vigilancia por laboratorio
1. Se notificará en ficha individual a SIVILA a través del Grupo: /Evento: “Enfermedad por virus del
Ébola” toda vez que el laboratorio obtenga o reciba una muestra proveniente de un caso
sospechoso de EVE. El sistema emitirá un correo de alerta ante cada caso y resultado.
2. Se informarán los sucesivos resultados de las pruebas diagnósticas a través del mismo sistema.
Todo caso compatible de EVE, evento inusual asociado a infección por virus del Ébola o caso
confirmado de EVE, deberá ser notificado a través de estas vías formales a las autoridades de
salud pública, y de allí a la comunidad internacional a través de los canales establecidos por el
Reglamento Sanitario Internacional (RSI), dado que el evento es considerado inusual para las
Américas.
Búsqueda, identificación y seguimiento de contactos
Se define como tal a toda persona que haya tenido contacto con el virus del Ébola en los 21 días
anteriores a la aparición de los síntomas, en al menos una de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma casa del enfermo.
Haber tenido contacto físico directo con el paciente durante la enfermedad.
Haber tenido contacto físico directo con el cadáver.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del enfermo.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
Haber sido amamantado por una mujer enferma (para niños lactantes).
Los contactos deben ser identificados y seguidos.
4- TOMA Y DERIVACIÓN DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
El virus del Ébola está clasificado como patógeno de riesgo Grupo 4, por lo que requiere ser
manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4).
Toma de muestra:
1. Se tomará sangre entera con citrato o EDTA (NO heparina), la que se distribuirá en dos tubos de
plásticos (NO vidrio), con al menos 4 ml de sangre cada uno.
2. Fallecidos: se aceptan muestras de sangre obtenidas por punción cardíaca o hisopado oral. No
se deben realizar necropsias en pacientes con sospecha de EVE.
Recordar:
a) La muestra debe ser tomada entre los 3 y 10 días de comenzado los síntomas ya que El virus es
detectado en sangre sólo después del comienzo de los síntomas.
b) La muestra deberá ser tomada por personal de salud entrenado, extremando las medidas de
bioseguridad, y con equipo de protección adicional (guantes, barbijo, protectores oculares,
camisolín descartable).
c) Las muestras deben enviarse refrigeradas, en triple embase, dentro de recipientes
impermeables y cerrados, y por un servicio de transporte rápido, siendo el remitente el
responsable de la bioseguridad durante el traslado. (ver figura 1)
d) El embase para el envío debe estar rotulado con:
+ Datos remitente: nombre, dirección, teléfono, fecha.
+ Datos del destinatario
+ El material deberá ser categorizado como Infeccioso categoría A (según normas IATA6).
e) La muestra debe ser acompañada por la ficha clínico-epidemiológica correspondiente.
f) Para la provincia de Entre Ríos las muestras deben remitirse al Laboratorio Provincial de
Epidemiología para su posterior envío según normas de bioseguridad.
Dado que en la actualidad la confirmación se realiza en centros colaboradores de la OMS, las
muestras deberán ser enviadas al INEI – ANLIS “Carlos G. Malbrán”, intermediador entre aquellos
y el lugar de toma de muestras.
5- RESPUESTA A LA EMERGENCIA: PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso pueden ser detectados en
diferentes niveles de atención del sistema de salud o en puntos de entrada, en los que deberán
ser manejados aplicando las precauciones estándares para el control de infecciones.
El paciente debe ser transferido y manejado en los establecimientos de salud designados a tal fin.
Los mismos deben cumplir con las condiciones de aislamiento por contacto, provisión adecuada de
equipos de protección personal, y personal de salud capacitado en prevención y control de
infecciones.
Ante el arribo de casos sospechosos al país, el Ministerio de Salud de la Nación ha dispuesto las
siguientes medidas:
Serán aislados y evaluados según el plan de contingencia del punto de entrada.
Serán trasladados, cumpliendo con las medidas de protección adecuadas, a alguno de
establecimientos nacionales designados a la fecha: Hospital Militar Central “Cirujano
Mayor Dr. Cosme Argerich”, Hospital El Cruce “Néstor Carlos Kirchner” y Hospital de
Pediatría “Juan Garrahan”.
En el mismo sentido, en nuestra provincia, se consideraron aquellos establecimientos que ya
fueron identificados para aislamiento de pacientes durante la pandemia por influenza y/o
utilizados para aislamiento de pacientes con tuberculosis mutirresistente.
Los establecimientos dispuestos son:
Hospital San Martín de Paraná
Hospital San Roque de Paraná
Hospital Centenario de Gualeguaychú
Hospital Masvernat de Concordia
6- PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
La vía principal de transmisión persona a persona se produce a través del contacto directo o
indirecto con fluidos corporales y hemáticos. La transmisión se produce en tanto y en cuanto no
se implementan medidas de prevención y control de infecciones. No está demostrada la
transmisión aérea.
Deberán considerarse:
Precauciones estándares habituales con todos los pacientes, independientemente de su
diagnóstico
Los pacientes sospechosos o confirmados por EVE se atenderán bajo condiciones de
aislamiento de contacto y por gotas.
Habitación del paciente (individual, con baño privado y puerta permanentemente cerrada)
Ingreso a la habitación del paciente con vestimenta protectora descartable. (No
debe quedar expuesta ninguna superficie corporal, utilización de doble guante,
botas impermeables, cobertura de ojos y boca).
Limpieza del ambiente hospitalario con todos los pacientes sintomáticos compatibles con
Enfermedad por Virus Ebola (EVE). (En lo posible utilizar paños de limpieza desechables)
Entrenamiento del personal sobre medidas de seguridad.
Manejo de residuos en el ambiente hospitalario
Utensilios de comer descartables
Procedimientos de atención directa del paciente, minimizar el uso de agujas u
otros elementos cortopunzantes; realizar el mínimo posible de extracciones de
sangre utilizando insumos de bioseguridad, minimizar flebotomías y colocación de
catéteres. Evitar procedimientos que generen aerosoles.
Manejo de la ropa de cama, utilización de ropa de cama descartable, que deberá
estar ubicada sobre un colchón forrado con material impermeable en perfectas
condiciones.
Disposición segura de cadáveres en doble bolsa cadavérica. Se realizará el
embolsado sin limpiar el cadáver y sin retirar catéteres o sondas, solo hacerlo con
las soluciones parenterales que estuvieran pasando en el momento del
fallecimiento. Los orificios naturales deberán ser obturados.
Transporte desde su recepción. Cada institución, definirá el área de ingreso del
paciente. Se dispondrá de una camilla específica a la cual se le adicionará un arco
balcánico grande que se ubicará sobre el paciente y sobre el que se desplegará y
fijará, una lámina de plástico transparente cristal. Todo el personal que reciba al
paciente utilizarán vestimentas de seguridad como se ha descrito más arriba.
7- ATENCIÓN DEL PACIENTE
En la actualidad, se carece de tratamiento específico, por lo que el soporte clínico es crítico. De
requerirlo, deberán ser asistidos en cuidados intensivos, con aislamiento estricto. La duración del
aislamiento se definirá en cada caso particular, según la evolución clínica y los resultados de
laboratorio.
