LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infecto- contagiosa, de evolución crónica, prevenible y curable que es
causada por el Mycobacterium tuberculosis, afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables.

DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA

 INFECCIÓN TUBERCULOSA
Periodo en el cual, el Mycobacteriumtuberculosis (bacilo de Koch) entra en contacto por primera vez con una
persona sana (denominándose primoinfección tuberculosa), que desencadena una respuesta de defensa del
sistema inmunológico de la persona.

 ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Cuando el sistema inmunológico no controla la infección o re-infección tuberculosa y los bacilos comienzan
a multiplicarse activamente produciendo lesiones en los órganos afectados, apareciendo síntomas y signos.

FORMA DE TRANSMISIÓN
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la vía aérea el mecanismo de
transmisión de la tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona sana al hablar, reír, estornudar,
cantar y sobre todo al toser expulsando gotitas de flugger.
LOS FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISIÓN SON:

 Concentración de los bacilos.

 Poca ventilación e iluminación., hacinamiento.
 Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 SÍNTOMAS GENERALES (Pulmonar y Extrapulmonar)

- Hiporexia o anorexia (disminución o pérdida del apetito).
- Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y de energía).
- Pérdida de peso.
- Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna).
- Malestar general.

 SÍNTOMAS ESPECÍFICOS (Pulmonar y Extrapulmonar)

- Tos con expectoración por más de 15 días
- Expectoración hemoptoica (manchada con sangre).
- Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones).
- Disnea (dificultad para respirar).
- En la extrapulmonar de acuerdo al órgano afectado.
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración por más de 15 días.
FORMAS DE TUBERCULOSIS
Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados de tuberculosis también se
clasifican por:
- Localización anatómica de la enfermedad
- Historia de tratamiento previo
- Condición de VIH
 Tuberculosis pulmonar (TBP): se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo
bronquial.
 La tuberculosis extrapulmonar (TBE):se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los pulmones, por
ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y
meninges.
PERIODO DE INCUBACIÓN

Alrededor de 4 a 12 semanas, desde el momento de la infección hasta la aparición de las lesiones de la

infección primaria. Sin embargo, pueden transcurrir años hasta que esta infección primaria llegue a
evolucionar hacia una forma de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar activa.

SUSCEPTIBILIDAD

Todos los seres humanos son susceptibles a la infección tuberculosa, más aún, los que presentan algún
estado de inmunodepresión como el VIH, la diabetes, pacientes tratados crónicamente con
corticoesteroides o malnutridos.

COMPLICACIONES

- Hemopsis: la hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente del árbol traqueobronquial.

Puede deberse a múltiples causas e incluye la tinción del esputo con estrías de sangre (expectoración
hemoptoica), la hemoptisis franca (emisión únicamente de sangre) y la hemoptisis masiva
(expectoración de sangre fresca en cantidades importantes).

- Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria (insuficiencia pulmonar) es una

enfermedad en la cual disminuyen los valores de oxígeno en la sangre o aumentan los de dióxido
de carbono de forma peligrosa.

- Bronquiectasia: aumenta la producción de moco, las células ciliadas están destruidas o dañadas y
algunas zonas de la pared bronquial permanecen en una inflamación crónica y se destruyen.

ESQUEMA TERAPÉUTICO
Medicamentos antituberculosos
Los medicamentos de primera línea, son la base del tratamiento de los casos de tuberculosis susceptible.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

PRESENTACION DOSIFICACIO
N
MEDICAMEN TABL VIA DE
TOS DE DOSIS ADMINIST
TABL ET A DOS
FRASC MÁXI
PRIMERA ET ASOCI IS RACI ÓN
O MA
LÍNEA A AD DIAR
DIARI
A IA
A
Isoniacida 5 mg / kg
100 mg 300 Oral
H peso
mg
Rifampicina- 300 / 150 10 /5 mg / 600/300
Isoniacida kg Oral
mg mg
R/H peso
Etambutol 15 mg / kg
400 mg 1200 Oral
E peso
mg
Pirazinamida 25 mg / kg
500 mg 2000 Oral
Z peso
mg
Rifampicina 60 mL
5 ml / 10 a 15 mg
R 600 Oral
Suspensión 100 mg / kg
mg
peso

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE

FASE FASE DE
INDICACIONES ADMINISTRACIÓ
INTENSIVA CONTINUACIÓN
N
 Casos nuevos de  Diaria
tuberculosis  Una sola toma
pulmonar y extra  Tratamiento
pulmonar (niños y
Directamente
adultos).
2 RHZE 4RH Observado
(2 meses) (4 meses)  Pacientes (DOT) por
52 dosis 104 dosis previamente tratados personal de
(con resultado de salud.
GeneXpert sensible a  De lunes a sábado

Rifampicina) u otro
método
rápido similar.
 Bibliografía
1. SALUD MD. MANUAL DE NORMAS TECNICAS EN TUBERCULOSIS LA PAZ; 2017.

2. OMS/OPS. OMS mundial. [Online].; 2018 [cited 2019 agosto 29. Available from:
[Link]

3. OMS/OPS. TUBERCULOSIS EN LAS AMERICCAS 2018 Washington, D.C.; 2018.

4. Salud Md. Diagnóstico de la Tuberculosis. In Módulo 2.; 2011.

5. Salud Md. Manual de Normas Técnicas de Tuberculosis. 2nd ed. La Paz, Bolivia.; 2009.
 CHAGAS
La enfermedad de Chagas es una enfermedad inflamatoria e infecciosa causada por el parásito
Trypanosomacruzi. Este parásito se encuentra en las heces del insecto triatomino que también se conoce
como el "insecto de los besos".

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la fase aguda (en la segunda semana después de contraer la enfermedad) se presentan los siguientes
síntomas:

alestar general

 Fiebre o calentura
 Escalofríos
 Falta de apetito
 Formación de roncha grande en el lugar de la picadura (chagomadeinoculación)
 Inflamación de los párpados y enrojecimiento del ojo (signo de Romaña).

En la fase crónica se presentan los siguientes síntomas:

 Cansancio
 Sensación de falta de aire
 Problemas digestivos
 Falta de apetito
 Agrandamiento del corazón (miocarditis)
 Daños en el hígado y bazo
 Muerte

AGENTE ETIOLÓGICO

Es el protozoario llamado Tripanosoma cruzio vinchuca

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

- La chinche pica a la persona o animal infectado con el parásito y ésta contrae la enfermedad.
- La chinche infectada busca alimento succionando la sangre de los humanos y animales.
 - Cuando pica para alimentarse la chinche infectada defeca sobre la piel del ser humano o animales
depositando el parásito en sus heces.
- La persona se rasca en la zona de la picadura y de esta manera arrastra el parásito dentro de su
cuerpo.

PERÍODO DE INCUBACIÓN

Aproximadamente, de 5 a 14 días después de la picadura del insecto vector; en los casos producidos por
transfusión de sangre, de 30 a 40 días.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

Los microorganismos aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad, y pueden
persistir en números muy bajos durante toda la vida de las personas sintomáticas y asintomáticas.

TRATAMIENTO

Puede tratarse con benznidazol, y también con nifurtimox, que matan al parásito. Ambos medicamentos son
eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infección en la etapa
aguda, incluso en los casos de transmisión congénita. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que
transcurre el tiempo de la infección, y las reacciones adversas son más frecuentes en edades avanzadas.
 DENGUE
Es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por la picadura del mosquito (Aedes aegypti) infectado por
el virus del dengue, que en algunas ocasiones puede ocasionar enfermedades graves con hemorragias de
distinta magnitud que pueden llegar al shock y a la muerte.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

El dengue no es contagioso y es transmitido por un mosquito llamado Aedes Aegypti. Éste pica a una persona
que está enferma, toma el virus y después de un período de incubación, pica e infecta a otra persona. El
dengue no se trasmite de persona a persona.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El dengue sin signos de alarma (que es la forma más frecuente y común) comienza con dolor de cabeza, dolor
retro ocular (detrás de los ojos), dolores musculares y de articulaciones generalizados y manchas rojas en la
piel que aparecen al quinto a séptimo día y duran pocos días.

El dengue con signos de alarma, además de dolor de cabeza, dolor retro ocular (detrás de los ojos), dolores
musculares, de articulaciones generalizados y manchas rojas en la piel, presenta dolor abdominal, vómitos,
dificultad para respirar y el paciente se encuentra atontado (aletargado), situación que es muy peligrosa y
necesariamente se debe acudir a un establecimiento de salud.

El dengue grave es cuando ya se presentan manifestaciones hemorrágicas y probable shock, manifiesta los
mismos síntomas que el dengue con y sin signos de alarma acompañados de desangrado por la nariz, por las
encías y en algunas ocasiones vómitos con sangre.

PERÍODO DE INCUBACIÓN

De 3 a 14 días, por lo común de 5 a 7 días.

DIAGNÓSTICO

- DIRECTOS: algunas pruebas de RT-PCR en tiempo real no permiten diferenciar entre serotipos, aunque
sí pueden detectar cualquiera de los cuatro serotipos del virus en una reacción relativamente sencilla. La
técnica inmune histoquímica permite detectar antígenos del dengue en los tejidos mediante una
combinación de anticuerpos policlonales y monoclonales; con esta prueba se ha logrado confirmar el
diagnóstico en muestras de tejidos de fallecidos con sospecha de dengue.
- INDIRECTOS: Los métodos serológicos son ampliamente empleados en el diagnóstico corriente del
dengue, se recomienda el análisis de los anticuerpos IgM en muestras obtenidas del quinto al sexto día del
inicio de la enfermedad o después. Puede hacerse por: prueba de inmunocaptura enzimática de la
inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA).

TRAMIENTO

Tratamiento sintomático para el dengue sin signos de alarma:

 Reposo en cama, uso de mosquitero durante la fase febril, especialmente durante el día
 Reposición de líquidos y electrolitos vía oral o parenteral de acuerdo al estado clínico del paciente.
 Adultos:líquidos abundantes por vía oral, (de 250ml) o más al día, para un adulto promedio de
 Niños: líquidos abundantes por vía oral (leche, jugos de frutas naturales, con precaución en diabéticos), sales
de rehidratación oral, agua de cebada, de arroz o de coco recién preparada.
 Paracetamol: en adultos, 500 a 750 mg por vía oral cada cuatro a seis horas, dosis máxima diaria de 4 g. En
niños, dosis de 10 mg/ kg cada seis horas
 Aplicación de medios físicos.
 RABIA HUMANA

La rabia es una enfermedad que afecta al sistema nervioso central, produce una encefalitis por el virus de la
rabia que pertenece a la familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus, éste penetra al organismo a través de
la mordedura de un animal rabioso doméstico o silvestre.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Se transmite a través de la mordedura o lamida a una herida abierta de un animal con rabia ya sea perros y/o
gatos con el ingreso del virus de la rabia al sistema nervioso periférico y luego al central para finalmente
provocar la muerte de la persona.
TRANSMISIÓN INTERHUMANA DE LA RABIA
De acuerdo a revisiones literarias científicas, la transmisión interhumana de la rabia es muy rara. Existen
escasos casos de transmisión a través de los trasplantes de órganos (córnea y otros), a través de la vía
transplacentaria y a través de la saliva, éstos podrían darse en casos extremos, sobre todo cuando no existe un
buen control, profilaxis post exposición y negligencias médicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el hombre se presentan las siguientes fases:
 Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) es de 3 a 6 días, con alzas térmicas persistentes, alteraciones
sensoriales imprecisas (“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura,
malestar general, fiebre (no cede con ningún antipirético), dolor retro ocular, falta de apetito, insomnio,
dolor de cabeza, sensación de angustia, intranquilidad e irritabilidad.

 Fase de excitación. (Signos y síntomas neurológicos) de 3 a 5 días, fiebre, presenta hiperestesia y

sialorrea (salivación abundante). Posteriormente hay espasmos de laringe y contracciones musculares
dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las
personas pueden manifestar respuestas agresivas, dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y
convulsiones.
Al examen clínico se evidencia aumento de los reflejos osteomusculares, aumento de la frecuencia cardiaca,
dilatación de la pupila y aumento de la salivación, aumento de la frecuencia respiratoria y lagrimeo.
 Fase paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele observarse hemiparesias, parálisis flácida,
coma y muerte.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
Por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos puede ser de 9 días hasta 7 años, según la gravedad de la
herida, la ubicación está con relación a la distancia del encéfalo y la cepa de virus inoculada.
DIAGNÓSTICO
Las muestras de origen humano para Diagnóstico de Rabia pueden ser recolectadas antes morten y/o post-
morten.
DEFINICIÓN DE CASO
Persona expuesta a riesgo de desarrollar un cuadro clínico de rabia. Con mordedura o lamedura de mucosa o
herida producida por un perro o gato, al que no se pueda observar (muerto o desaparecido), o por animales
silvestres domesticados como monos, animales sospechosos o rabiosos y por animales silvestres.

 Caso sospechoso. Toda persona enferma que presenta un cuadro clínico neurológico compatible con
rabia, con antecedentes de exposición a infección por el virus rábico.

 Caso confirmado. Se demuestra la presencia de virus rábico a través del diagnóstico laboratorial.

RECOMENDACIONES

 Toda interrupción hasta por 10 días antes de la 6ta. dosis implica continuar con la vacunación.
 Si se llega a la 6ta. dosis y no pasaron más de 10 días de interrupción de la profilaxis se continuará
con el esquema prescrito.
 De ser un abandono a partir de la 6ta. dosis (entre los 10 y 30 días) se aplicará un esquema
complementario de 3 dosis en días alternos (0, 2 y 4), continuando con su esquema reducido. El día
cero es cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
 En caso de abandono en esquema clásico continuar con el esquema prescripto cuando el paciente
vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
 Todos estos esquemas son alternativas para manejar las inasistencias y abandonos, pero no garantizan
una profilaxis efectiva.